Ebook Liberação Miofascial

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Obra inscrita pelo número de ISBN: 978-65-00-03342-7
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ROMMEL NUNES
RAMIRO INCHAUSPE
MANUAL DA LIBERAÇÃO MIOFASCIAL
1 EDIÇÃO
PORTO ALEGRE
2020
ISBN: 978-65-00-03342-7
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Conteúdo
Introdução _______________________________________________________ 6
CAPÍTULO 01 ____________________________________________________ 8
CONCEITOS E MÉTODOS _________________________________________ 8
Apresentação .......................................................................................... 9
CAPÍTULO 02 ___________________________________________________ 15
Fáscia ___________________________________________________________ 15
Tratamento.............................................................................................
sdas 24
Modelo de Tensegridade .................................................................... 25
Modelo de Plasticidade ....................................................................... 32
Movimento Chicote .............................................................................. 38
CAPÍTULO 03 ___________________________________________________ 44
Contato _________________________________________________________ 44
CAPÍTULO 04 ___________________________________________________ 48
Uso das Mãos____________________________________________________ 48
CAPÍTULO 05 ___________________________________________________ 53
Pontos Gatilhos “trigger points” ___________________________________ 53
A
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CAPÍTULO 06 ___________________________________________________ 62
Técnicas ________________________________________________________ 62
Liberação Miofascial ............................................................................. 62

Ventosaterapia (pressão negativa) ..................................................... 65
Movimentos _____________________________________________________ 70
CAPÍTULO 08 ___________________________________________________ 71
Cervical e Trapézio _______________________________________________ 71
REGIÃO CERVICAL ............................................................................... 71

TRAPÉZIO ...............................................................................................
sdas
75
CAPÍTULO 09 ___________________________________________________ 81
ESCÁPULA, OMBRO E PEITORAL __________________________________ 81
Escápula ________________________________________________________ 81
Gua Sha .................................................................................................. 89

Ventosas ................................................................................................. 91
Pistola de Massagem ............................................................................ 93
Ombro __________________________________________________________ 94
Ventosa ................................................................................................... 98
Gua Sha ................................................................................................ 100
Ventosas ............................................................................................... 106
B
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Peitoral ________________________________________________________ 110
Ventosas ............................................................................................... 113

Gua Sha ................................................................................................ 115
CAPÍTULO 10 __________________________________________________ 117
MEMBROS SUPERIORES _________________________________________ 117
Bíceps _________________________________________________________ 117
Ventosas ............................................................................................... 122

Gua Sha ................................................................................................ 123
Pistola de massagem (vibração)........................................................ 125
sdas
Antebraço ______________________________________________________ 126
Ventosas ............................................................................................... 129

Gua sha ................................................................................................. 131
Tríceps _________________________________________________________ 133

Ventosas ............................................................................................... 137
Gua sha ................................................................................................. 138
CAPÍTULO 11 __________________________________________________ 141
Coluna torácica _________________________________________________ 141
C
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Ventosas ............................................................................................... 145
Gua Sha ................................................................................................ 151
CAPÍTULO 12 __________________________________________________ 155
Coluna lombar __________________________________________________ 155
Ventosas ............................................................................................... 163

Gua Sha ................................................................................................ 168
CAPÍTULO 13 ___________________________________________________ 172

sdas
Quadril ________________________________________________________ 172
Gua Sha ................................................................................................ 175

Ventosas ............................................................................................... 179
Gua sha ................................................................................................. 182
Ventosas ............................................................................................... 185
CAPÍTULO 14 ___________________________________________________ 189
COXA (Região anterior) ..................................................................... 189

Ventosas ............................................................................................... 196
Gua Sha ................................................................................................ 198
D
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COXA (Região posterior) ................................................................... 200
Ventosas ............................................................................................... 202
Gua Sha ................................................................................................ 204
CAPÍTULO 15 ___________________________________________________ 206
PÉS E PANTURRILHA ____________________________________________ 206
Ventosas ............................................................................................... 211

Gua Sha ................................................................................................ 213
Ventosas ............................................................................................... 218
sdas
Gua sha ................................................................................................. 220
Ventosas ............................................................................................... 225
Gua Sha ................................................................................................ 226
CONSIDERAÇÕES FINAIS _______________________________________ 228
REFERÊNCIAS __________________________________________________ 229
E
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Introdução
Cada indivíduo é único, assim como o padrão estrutural de cada
pessoa também é único, uma expressão das muitas variáveis que se
combinam para criar a forma em cada um de nós. Assim, qualquer
análise da estrutura é necessariamente limitada. Seja por escolha
consciente ou inconsciente, por design herdado ou hábito
aprendido, por trauma físico ou psicológico, moldamos nosso corpo
e, portanto, o tecido que o sustenta.
Nesta obra, orientamos você sobre os fundamentos da
liberação miofascial, individualidade biológica e as técnicas
abordadas. Cada capítulo apresenta informações claras e objetivas,
para que você compreenda os fundamentos da técnica.
Devido à natureza holística do padrão humano, é difícil fornecer
uma análise linear e metódica de todas e quaisquer possibilidades.
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A lógica por trás de uma técnica pode causar um impacto muito
diferente em cada pessoa. É entender que cada pessoa irá reagir de
uma maneira a mesma técnica, entender os conceitos DOR e
principalmente suas características e INDIVIDUALIDADE.
Imagem: Terapia manual.
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CAPÍTULO 01
CONCEITOS E MÉTODOS
Os profissionais que trabalham com qualquer método, mas
especialmente os terapeutas manuais, buscam a melhora da função
do padrão de movimento humano. Qualquer mudança de
comportamento é uma mudança de movimento. Mas para mudanças
sustentadas na base postural do movimento, é essencial a atenção
aos tecidos fasciais e suas propriedades.
Toda estrutura tangível no mundo real é um compromisso entre
a necessidade de estabilidade necessária para manter uma estrutura
coerente, para que processos repetitivos possam acontecer com
facilidade, confiabilidade e mobilidade, o que permite que a
estrutura lide com todos os tipos de experiências ambientais.
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Apresentação
Há mais de um século o tratamento manual do corpo humano é
realizado através do sistema fascial. Inicialmente, sua visão do
significado abrangente desse tipo de tecido não foi seriamente
considerada; no entanto, um número crescente de abordagens foi
sendo desenvolvido, no qual os aspectos individuais desse tecido
foram revelados com mais detalhes.
Durante a década de 1930, a ciência da anatomia concentrou-
se nas camadas fasciais da região do pescoço, com o objetivo de
descobrir os caminhos de transmissão de certos patógenos. Mais
tarde, quando começaram as pesquisas sobre a função do tecido
conjuntivo no sistema imunológico, o papel do tecido conjuntivo em
geral atraiu muito mais interesse. No entanto, as camadas de tecido
conjuntivo e suas formações especiais, as fáscias, receberam muito
menos atenção do que as áreas clássicas do sistema
musculoesquelético, sistemas orgânicos e sistemas nervosos. O
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papel desempenhado pelo tecido conjuntivo para e entre esses três
sistemas individuais era pouco conhecido.
Apesar do excelente trabalho topográfico que foi realizado até
agora, ainda hoje muitos livros de anatomia contêm apenas uma
discussão marginal do tecido conjuntivo com o objetivo de
representar claramente os detalhes do corpo. Nesses livros a maioria
das fáscias e numerosas membranas permanecem despercebidas,
consideradas material de enchimento sem importância.
Imagem: Pontos dolorosos no corpo humano.
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Embora essa descrição limitada tenha alguma utilidade em
certos ramos da medicina, ela também contribui para um
estreitamento da perspectiva, na qual nossos modelos do corpo
humano são tomados como a realidade objetiva e, portanto, a
viabilidade de outros modelos com outros esquemas e pontos de
vista de classificação é ignorada.
Enquanto isso, a ciência da anatomia nos mostrou que o tecido
conjuntivo de cada um dos sistemas mencionados acima tem
funções claramente descritíveis. Sabe-se que está tão presente nas
camadas epimisial e divisional do sistema musculoesquelético,
quanto nas camadas do tecido fascial dos órgãos e nas camadas
perineurais do sistema nervoso. A histologia é capaz de mostrar a
presença de tecido conjuntivo, que varia de grandes áreas de tecido
subdérmico ao periósteo e às menores unidades da célula.
Agora temos informações suficientes para entender as funções
de cada uma das várias camadas de tecido conjuntivo dentro de um
sistema corporal. Podemos ver como o sistema fascial envolve os
músculos individuais, os divide e os conecta ao periósteo por meio
dos tendões. Podemos ver como as membranas se estendem do
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interior do crânio por meio da dura-máter e perineúria até as
melhores arborizações do nervo nervoso. E, portanto, é possível
construirmos uma planta geral do corpo como um sistema
entrelaçado de câmaras de tecido conjuntivo.
Imagem: Modelo fáscia.
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Esse tipo de análise e classificação fornece informações sobre
as funções que o tecido conectivo desempenha para os subsistemas
anatomicamente definidos. Também sabemos quais funções gerais
o tecido conjuntivo desempenha no metabolismo e no sistema
imunológico. No entanto, ainda não está claro como surgem as
conexões entre os subsistemas individuais e como o tecido
conjuntivo, como órgão da forma, fornece os alicerces para essas
conexões no mosaico geral do corpo.
As técnicas descritas neste livro aplicam-se às camadas externa
e subdivisional, seja no sistema musculoesquelético, no sistema
orgânico ou no sistema nervoso, ou, se escolhermos as classificações
osteopáticas tradicionais, na região parietal, visceral ou craniossacral.
O objetivo do tratamento é produzir mobilidade fisiologicamente
conveniente entre os componentes individuais de uma região.
Se conseguirmos uma maior mobilidade em uma região, os
efeitos também serão sentidos nas outras regiões. Na prática do
tratamento fascial e de membrana, a interconexão tridimensional de
fáscias e membranas significa que os efeitos de uma intervenção
manual simplesmente não podem ser limitados a um subsistema
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individual do corpo. As técnicas de mobilização, assim que são
aplicadas ao sistema do tecido conjuntivo, são sempre um processo
que muda também a forma de todo o organismo. No entanto, a
maioria dos procedimentos de exame, em particular os testes de
mobilidade ministrados nas escolas manuais, referem-se apenas aos
subsistemas; portanto, existe uma lacuna de informações sobre a
forma como um único subsistema se constitui em relação à
interconexão dos sistemas entre si na prática também.
As técnicas descritas aqui abordam essa função mediadora.
Embora essas técnicas se apliquem às várias camadas individuais
desses agregados que chamamos de parietal, craniossacral e
visceral, elas também devem ser aplicadas, na medida do possível,
às inter-relações de forma mais ampla e global.
Ela se molda em torno de nossos padrões de movimento na
respiração, caminhada, ocupação e ocupação. É moldada por nossas
atitudes psicológicas, pelos movimentos que eles permitem e não
permitem. Finalmente, está sujeita às inevitáveis depredações do
envelhecimento, degeneração, desgastes.
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CAPÍTULO 02
Fáscia
O termo fáscia é usado na literatura anatômica para os tecidos
e camadas separadoras da musculatura que são compostas de
tecido conjuntivo. Em um sentido mais estrito, as fáscias consistem
principalmente em tecido conjuntivo de colágeno, cujas fibras se
cruzam em um padrão de treliça (a 45 graus). As resistentes fibras de
colágeno também são combinadas com fibras elásticas em graus
variados.
O tecido fascial tem a capacidade de retornar à sua forma
original após a deformação, e isso se deve, em grande parte, à
combinação de fibras elásticas e de colágeno no seu interior. As
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fibras de colágeno tendem a retornar à sua configuração original,
reforçada pela cooperação com as fibras elásticas.
A proporção de fibras colágenas e elásticas em qualquer área
da fáscia depende das demandas funcionais impostas ao tecido
nessa área. Se houver fortes tensões de tração no tecido, a porção
de colágeno predominará e haverá menos fibras elásticas. Se a forma
de um segmento do corpo mudar repetidamente, o equilíbrio
mudará para as fibras elásticas, que neste caso substituirão
parcialmente as fibras de colágeno.
Imagem: Modelos anatômicos.
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Em uma abordagem funcional do sistema musculoesquelético,
não é possível discutir as fáscias separadamente das fibras
musculares às quais elas pertencem. Não há tônus muscular sem um
tensionamento correspondente das fáscias, e nenhum
tensionamento das fáscias sem tônus muscular. A anatomia se refere
a essa interconexão inseparável como "unidade miofascial".
No entanto, existem também camadas de fáscias com uma
dinâmica independente surpreendente que, dificilmente, pode ser
causada por atividade muscular. Essas camadas se conectam ao
periósteo do osso por ligamentos sem musculatura interveniente.
Um exemplo é a seção inferior da fáscia lombar. Ele forma uma
unidade densamente entrelaçada com os ligamentos sacroilíacos no
lado posterior do sacro e, através dos ligamentos sacroilíacos, se
conecta ao periósteo do sacro.
As funções de investimento, diferenciação e suporte da fáscia
muscular normal variarão à medida que avançamos em direção às
origens dos músculos. As forças de tensão aumentam à medida que
nos aproximamos das origens, e isso gera uma compactação
aponeurótica do tecido. No entanto, mesmo essas estruturas fasciais
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compactas, como a “fáscia normal” dos músculos, têm uma camada
deslizante, o epimísio, por baixo delas.
O termo fáscia é frequentemente usado em anatomia também
para camadas como a fáscia endotorácica, uma camada muito fina
que consiste em grande parte de tecido conjuntivo frouxo. A fáscia
endoorácica exibe a estrutura fibrosa típica da fáscia apenas em sua
região superior, no nível da cúpula pleural. A fáscia endotorácica tem
uma função completamente diferente da fáscia muscular, pois
permite que a pleura parietal deslize em relação à parede torácica
interna.
Imagem: Fáscia muscular sob microscópio.
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O termo membrana é usado na literatura anatômica para vários
tipos de tecido conjuntivo. Os exemplos incluem as membranas
fibrosas densas e bidimensionais que conectam ossos individuais, as
membranas interósseas das extremidades, bem como elementos
anulares, como a membrana atlanto-occipital. Na literatura
osteopática, o termo fáscia é usado quase como sinônimo de tecido
conjuntivo.
Embora esse uso não possa ser totalmente justificado do ponto
de vista histológico, sua aceitação quase universal tem uma certa
validade. As várias formas de tecido conjuntivo as camadas túnicas
dos órgãos, as conexões ligamentares e membranosas entre os
ossos e suas camadas deslizantes associadas desempenham a
mesma função, apesar de suas diferenças estruturais: funções como
a regulação da manutenção da forma e a possibilidade de
movimento entre componentes únicos. A maioria dos tipos de tecido
conjuntivo desempenha essas funções de maneira semelhante e,
portanto, são comparáveis às fáscias no sentido mais restrito da
palavra. Além disso, há uma continuidade, uma interconexão global,
entre as várias formas de tecido conjuntivo. Bandas individuais, como
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as retináculos da articulação do tornozelo, são simplesmente
concentrações locais de fibras da fáscia, neste caso, como parte da
fáscia crural da perna. Em certo sentido, portanto, as bandas também
podem ser entendidas como uma forma especializada do sistema
fascial e de membrana.
Todos os tecidos conjuntivos normalmente fornecem ao
organismo uma flexibilidade e uma estabilidade conectiva, porque
são compostos de certos materiais intercelulares e também de
células. A totalidade desses materiais intercelulares é referida na
anatomia como matriz extracelular. Essa matriz é composta de fibras
colágenas e elásticas, além de substância triturada. As propriedades
do material das várias formas de tecido conjuntivo dependem muito
da proporção da fibra e da substância fundamental dentro dessa
matriz. O colágeno e as fibras elásticas têm propriedades materiais
totalmente diferentes. As fibras de colágeno geralmente podem ser
esticadas apenas até 5% do seu comprimento.
As fibras elásticas não exibem nenhuma estrutura ordenada e
são visíveis em microscópios eletrônicos como uma massa amorfa.
Eles consistem em elastina, na qual as microfibrilas estão
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incorporadas. Sua elasticidade surge da estrutura da própria elastina.
É composto de moléculas de protoelastina interconectadas,
dispostas de maneira que possam ser alongadas e, no entanto,
retornar ao seu comprimento original. As fibras elásticas podem ser
esticadas reversivelmente até 150% do seu comprimento. Dentro
desse intervalo de extensão, eles retornam ao seu comprimento
inicial, no entanto, se eles forem estendidos além disso, isto é, além
de 150% do seu comprimento inicial, ocorrerá uma deformação a
longo prazo das fibras elásticas.
Isso significa que o tecido conjuntivo que contém uma
quantidade alta de elastina é particularmente suscetível a processos
de deformação. Até certo ponto, isso explica a plasticidade dos
tecidos conectivos. Portanto, uma superextensão irreversível de
certas fibras terá um efeito de longa distância em outras áreas do
organismo, uma vez que mudanças na tensão são transmitidas por
todo o sistema interconectado de toda a rede fascial.
As propriedades do material da elastina são responsáveis pela
transmissão de forças dimensionais, juntamente com as fibras de
colágeno, que possuem uma flexibilidade mais limitada. Se a tensão
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é aplicada às fibras de colágeno, elas são puxadas de sua posição de
descanso para uma extensão linear. Se essa força é reduzida, as
forças elásticas entram em vigor, a tensão inicial do colágeno
combina com a elasticidade da elastina para puxar as fibras de volta
à sua posição de repouso. No tecido conjuntivo frouxo, o gel
intercelular amorfo, substância fundamental, desempenha um papel
nesse processo, permitindo o deslizamento das superfícies
adjacentes. A substância do solo tem uma alta capacidade de ligação
à água e, além de suas chamadas células fixas, também abriga células
livres que são capazes de vagar pelo tecido. Isso é particularmente
importante nos movimentos deslizantes dos órgãos durante o
movimento da respiração.
As fáscias musculares contêm muito pouco dos tipos frouxos de
tecido conjuntivo, mas muito mais dos componentes formados da
matriz intercelular: as fibras de colágeno levemente flexíveis e as
fibras elásticas mais flexíveis. As fibras se organizam de acordo com
a forma como as forças de tração atuam no tecido conjuntivo rígido.
Se as forças de tração vêm de várias direções diferentes, um arranjo
tecido de fibras é típico, como é encontrado nas fáscias do tecido
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muscular, por exemplo. Se, em vez disso, apenas forças lineares
forem aplicadas ao tecido, as fibras se alinharão de maneira paralela,
como pode ser visto, ao microscópio, no alinhamento levemente
cravado das fibras que formam tendões. Quando tensões pesadas
de longo prazo são aplicadas ao tecido, o colágeno rígido sobrepõe
cada vez mais a elastina. As camadas mais densas do tecido tornam-
se mais capazes de resistir à tensão, mas no processo se tornam
menos adaptáveis à medida que parte da qualidade elástica da
elastina é perdida.
Pequenas pontes elásticas também podem ser encontradas em
tecidos principalmente inelásticos. Isso pode ser encontrado, por
exemplo, na interface entre tendões e ossos. O tendão não é fixado
diretamente no osso, mas sim colado ao periósteo por uma fina
camada de tecido conjuntivo.
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Tratamento
A ampla gama de propriedades do material encontrada nas
diversas formas de tecido conjuntivo tem determinadas implicações
para o tratamento. Como todos os tecidos conectivos se
desenvolvem em um ambiente de tensões variáveis, pode ser que a
mesma fáscia com a mesma localização topográfica tenha
propriedades completamente diferentes em dois indivíduos.
Diferentes padrões de estresse criarão distribuições individuais
e distintas dos componentes de colágeno, elastina e fluidos. Por esse
motivo, não é possível estabelecer regras absolutas para o
tratamento de camadas fasciais e de membrana individuais, embora
certamente exista uma orientação técnica básica válida. Assim, por
exemplo, as camadas contendo elastina requerem um tratamento
sutil, enquanto as que contêm uma grande quantidade de colágeno
podem tolerar uma pressão bastante intensa.
Como regra, no entanto, mesmo no caso das fáscias mais duras
com uma proporção muito alta de colágeno, haverá uma camada
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deslizante que o separa das fibras musculares, que contêm uma
quantidade consideravelmente maior de líquido. Também devemos
levar em consideração essa camada deslizante ao tratar camadas
relativamente flexíveis de fáscias. Na prática, um procedimento
comprovado é aplicar pressão obliquamente à superfície da pele, a
fim de pressionar suavemente as camadas macias e afetar a camada
deslizante mais profunda.
Modelo de Tensegridade
A ideia subjacente a esse princípio estrutural é que certos tipos
de formas estáveis e adaptáveis podem ser alcançados
principalmente através da transmissão de tensão elástica. Esse
princípio estrutural foi usado pela primeira vez na arquitetura, com
elementos elásticos que definem os elos entre os componentes
sólidos. No entanto, em estruturas de tensão, não há contato direto
entre os componentes sólidos diferentemente, por exemplo, dos
componentes sólidos que formam um muro de pedra.
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Nas estruturas de tensão, a interconexão de elementos sólidos
e elásticos cria um quebra-cabeça espacial tridimensional. Se forças
externas são aplicadas a esse quebra-cabeça, todo o sistema reage
com uma redistribuição adaptativa da tensão. Essas forças externas
são assim distribuídas pelo sistema, modificando os padrões de
tensão pré-existentes no sistema. À medida que essa redistribuição
de forças ocorre, uma maior estabilidade surge através das
interações dos elementos estáveis e elásticos sob tensão.
O modelo de tensegridade já foi aplicado ao organismo
humano duas décadas atrás, com base nos rascunhos apresentados
pela arquitetura no ensino da Integração Estrutural de Ida Rolf. Esse
modelo também desenvolveu recentemente uma grande
ressonância na osteopatia.
Nos últimos anos, o modelo de tensegridade começou a ser
identificado como um esquema universal de forma em estruturas
biológicas. Donald E. Ingber demonstrou convincentemente que o
modelo de tensegridade também é adequado para descrever o
plano de uma célula.
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Se o modelo de tensegridade for usado para descrever a
estrutura do corpo humano, isto é, no nível de sua macroestrutura,
podem ser encontrados paralelos estreitos com o princípio de
construção arquitetural. O organismo humano aparece como uma
combinação dinâmica de partes sólidas, ossos e partes elásticas,
camadas miofasciais e membranas que envolvem os ossos. De várias
maneiras, esse esquema simples descreve o movimento do corpo
humano com muito mais confiabilidade do que a artrologia
tradicional. Ela esclarece o fato de que a transmissão de força no
organismo humano não ocorre de corpo sólido para corpo sólido,
mas é transmitida por meio de pontes elásticas. No entanto, em
comparação com as construções de tensegridade arquitetônica, a
construção de tensegridade do corpo humano é muito mais
complexa. O plano básico, a combinação de elementos sólidos e
elásticos, é semelhante ao plano básico de uma construção
arquitetônica. Esse plano básico pode ser chamado de “estrutura
básica” ou “esqueleto miofascial” e pode ser descrito de maneira
relativamente simples.
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No entanto, dentro desse plano básico, há uma "estrutura
interna" adicional incorporada ao corpo humano. Após uma
inspeção mais detalhada do sistema fascial e de membrana,
encontramos uma variedade de microelementos elásticos e móveis
na substância fundamental que atuam como tampões entre as fibras
de colágeno relativamente sólidas. Em contraste com o modelo
simples de tensão, o corpo humano possui superfícies deslizantes
separadas por líquidos. Além disso, o corpo contém uma série de
câmaras hidrostáticas que são parciais ou totalmente vedadas, como
encontramos nas grandes cavidades do corpo.
A tensegridade do organismo humano é, portanto, um sistema
complexo que consiste em efeitos de tração, o comportamento
deslizante de elementos individuais, o estado de suas superfícies e
os filmes líquidos que os separam. Trata-se de uma rede
tridimensional e de um sistema de superfícies deslizantes cujos
elementos têm graus variados de elasticidade.
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Imagem: Modelo de tensegridade, composto por elementos
sólidos e elásticos.
Essa estrutura diferenciada tem consequências significativas
para a prática de tratamento. O modelo de tensegridade explica por
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que uma seção do corpo pode ser tratada com técnicas fasciais e de
membrana sem que seja diretamente tocada. Devido à natureza
contínua da rede fibrosa de tecido conjuntivo, as correções podem
ser feitas em um local que afeta completamente diferentes áreas.
Isso também fornece uma nova perspectiva para examinar a
função das articulações. Se observarmos que a transmissão da
pressão através das articulações é sempre amortecida por elementos
elásticos ou líquidos, então, obviamente, precisamos apenas
direcionar nossa atenção para os ossos no diagnóstico e tratamento.
Com o auxílio do modelo de tensão, é mais fácil entender que
componentes localizados longe da junta individual podem ter
influência sobre ela. Como todas as fibras estão interconectadas, a
força que age sobre uma articulação pode ser transmitida a partes
do corpo que não possuem nenhuma conexão muscular com a
articulação.
As consequências para o lado técnico e prático também se
tornam aparentes, se é realmente verdade que todos os
componentes estão conectados um ao outro e que mesmo
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componentes fortemente conectados são incorporados em um
contexto elástico geral, deve ser possível tratar causando uma força
baixa ou relativamente baixa. Por exemplo, se um dos ossos do
metatarso é massivamente limitado em seu movimento em relação
aos ossos adjacentes, a correção desse problema normalmente
exigiria um impulso muito rápido com um baixo grau de movimento
e um impulso de alta velocidade e baixa amplitude. Se, em vez disso,
usarmos as propriedades do tecido, o contexto maior de fáscias e
bandas, precisaremos apenas de um gasto de força relativamente
baixo. Esse procedimento combina o tratamento de detalhes
significativos com o efeito em uma interconexão maior de forma e
pode-se esperar que produza um resultado mais duradouro.
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Modelo de Plasticidade
Fáscias e membranas respondem às forças que atuam através
delas. Portanto, elas não são simplesmente o tecido de
preenchimento passivo que às vezes é descrito em anatomia. As
propriedades dinâmicas de crescimento do tecido fascial do ser
humano maduro remontam aos estágios iniciais do desenvolvimento
embrionário. À medida que a cartilagem se forma no embrião, as
forças agem sobre as fibras de colágeno adjacentes à cartilagem em
uma direção específica. Isso causa um alinhamento paralelo e uma
compactação das fibras. Esse processo permite a fixação de tendões
nos ossos que mais tarde se desenvolverão no embrião.
Nos estágios posteriores do desenvolvimento, ocorre um
processo semelhante na formação das miofáscias. Durante o
crescimento e desenvolvimento das fibras musculares, a fáscia
muscular (ou miofáscia) recebe tensões mecânicas que alinham suas
fibras em determinadas direções.
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As fibras reticulares típicas da fáscia muscular geralmente
tendem a se alinhar em uma direção transversal em relação à linha
de tração do músculo. Isso ocorre porque as forças são exercidas em
várias direções espaciais. Esse arranjo em forma de tecido permite a
cooperação com a camada deslizante, ou epimísio, e a fáscia e as
fibras musculares, à medida que o músculo muda de forma. Aqui, a
proporção relativamente grande de tecido conjuntivo fibroso na
fáscia muscular atua como um limite espacial, permitindo que seja
esticado apenas até uma extensão muito limitada.
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Imagem: Fáscia muscular em modelo.
Se uma mudança de volume atua sobre uma camada fascial
sobre uma superfície grande, como podemos observar no tórax
durante a respiração, mais elementos elásticos de fibras e fluidos da
substância fundamental são integrados à fáscia. Esse processo é
evidente se observarmos a estrutura morfológica da fáscia
endotorácica.
Imediatamente após o nascimento, quando a criança está
respirando pela primeira vez, é exercido um impulso de
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alongamento em uma grande área, de fato em todas as camadas
intermediárias da parede do tórax. Nesse processo, a fáscia
endotorácica funciona como um elemento elástico deslizante entre a
parede torácica e a pleura parietal, que une de perto a pleura visceral
e, portanto, o pulmão. Forças expansivas bidimensionais são
exercidas durante a respiração e isso induz a fáscia endotorácica a se
transformar em uma camada elástica relativamente fina.
Curiosamente, ele tem uma consistência material diferente em
apenas uma pequena seção. Esta seção está localizada na região
superior da cúpula pleural, onde a fáscia endotorácica cobre as
protuberâncias da cúpula. Nesta área, a fáscia endotorácica tem uma
proporção maior de camadas fibrosas e, portanto, possui
propriedades remanescentes de uma fáscia muscular.
Esses recursos não surgem por acaso. Na seção superior da
fáscia endotorácica, na região referida na literatura como fáscia de
Gibson, forças de tração estão constantemente em ação. Existe uma
conexão direta entre a fáscia de Gibson e a coluna cervical por meio
de uma divergência de tecido em faixa da fáscia escaleno. À medida
que os músculos escalenos se contraem e elevam as costelas
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superiores, uma parte essencial do processo respiratório, as forças
de tração rítmicas agem sobre a parte superior da fáscia
endotorácica. A fáscia reage a esse efeito elástico unificado e
dependente da direção, alinhando suas fibras e substituindo
parcialmente a porção elástica das fibras por fibras de colágeno
inelásticas.
Este exemplo mostra como o esforço funcional das forças pode
ter um efeito estrutural duradouro na morfologia de uma camada
fascial individual e pode induzir diferentes tipos de estrutura tecidual
dentro da mesma fáscia, dependendo de sua função. A camada
fibrosa e menos elástica na parte superior da fáscia de Gibson é
consistente com a mecânica da tração que atua na direção superior
a cada entrada de ar e com as pequenas alterações no volume que
ocorrem lá. As finas camadas elásticas da fáscia na região torácica
média e inferior, no entanto, são mais ricas em fluidos e mais
consistentes com as mudanças manifestamente grandes no volume
respiratório que ocorrem ali; essa expansão torácica tem um efeito
bidimensional na fáscia, além das forças de tração que têm um efeito
relativamente pequeno lá.
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Essas adaptações ocorrem por um longo período de tempo. A
forma exterior do corpo está em um processo de constante mudança
através dos processos de formação de novos tecidos, realinhamento
das fibras e mudanças na hidratação dos tecidos conjuntivos.
Ao tratar as fáscias e as membranas, tentamos influenciar esse
processo de adaptação e encorajá-lo em uma direção específica.
Influenciamos o tecido para que sua tendência autorregulatória
inerente seja reforçada em uma direção mais apropriada à sua
função. De certa forma, a terapia deve acelerar os processos
contínuos e de longo prazo de adaptação funcional. A experiência
sugere que nossas intervenções terapêuticas podem levar a
mudanças imediatas no padrão das tensões nos tecidos. Os padrões
de tensão são simplesmente o entrelaçamento espacial de várias
tensões fasciais; eles persistem apesar da atividade muscular
sobreposta e de alterações posturais. Assim, além dos processos de
adaptação a longo prazo, parece haver uma mudança direta de
tensão na rede fascial que é mais ou menos irreversível.
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Movimento Chicote
A remodelagem rápida de um padrão de tensão estável pode
ser vista de uma forma bastante extrema no caso de lesão por
chicote. Nesta lesão, as porções fibrosas das fáscias e das
membranas de vários componentes do organismo são rapidamente
superestendidas dentro de uma fração de segundo. As fibras de
colágeno, que têm flexibilidade limitada, absorvem grande parte da
energia. Se ocorrerem fraturas ósseas, no entanto, grande parte da
energia é absorvida no processo do rompimento. Curiosamente, no
caso dessas lesões ósseas graves, tendem a ocorrer menos
superextensões das camadas miofasciais, enquanto o mesmo
processo sem fraturas leva a efeitos mais permanentes e graves nas
fáscias e membranas. Nesses casos, as fibras que contêm elastina são
excedidas por um múltiplo de seu comprimento inicial em alguns
locais e só conseguem parcialmente retornar ao padrão de tensão
original. Subsequentemente, efeitos severos a longo prazo podem
ser expressados de forma sintomática, por exemplo, com dores de
cabeça, desconforto no pescoço e vertigem.
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Curiosamente, mudanças permanentes na forma do organismo
podem resultar de traumas com forças relativamente pequenas
atuando no corpo. Não é tanto a magnitude das forças, mas a direção
delas que é responsável pelas mudanças no tecido. Em outras
palavras, mesmo uma força relativamente pequena pode causar
deformidades significativas se agir de uma direção específica na
fáscia que contém elastina, particularmente se essa fáscia
normalmente estabiliza vários elementos do corpo.
Imagem: Movimento de chicote cervical.
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Esse processo é mais fácil de entender se aplicarmos o modelo
de tensegridade. A estrutura do corpo é notavelmente estável
quando consideramos a natureza interconectada de seus elementos
sólidos e elásticos. Se mesmo um elemento estruturalmente vital tem
sua consistência elástica alterada irreversivelmente, um processo
muito longo de adaptação se espalha por todas as partes e, portanto,
altera todas as relações espaciais. Muitas vezes descobrimos que o
organismo se esforça para encontrar um novo equilíbrio.
Deve-se afirmar novamente: a superextensão do tecido
conjuntivo fibroso pode ser encontrada não apenas em traumas de
alta velocidade, mas também em casos com impacto em velocidade
relativamente baixa. Uma explicação possível para isso pode ser
encontrada nas diferentes propriedades do material das fáscias e
membranas. Para cada camada fascial e de membrana, existe um
valor limite das forças de retorno que atuam através da elastina.
Esse valor limite é alto em camadas que contêm uma grande
proporção de colágeno e é correspondentemente baixo em
camadas com uma grande proporção de elastina. Se a força
mecânica for maior que esse valor limite e impactar a camada
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correspondente, ocorrerá uma deformação drástica e o tecido não
poderá retornar à sua posição inicial neutra.
Os efeitos de alteração de forma que as terapias manuais
podem ter sobre os tecidos conjuntivos paralelizam, até certo ponto,
o efeito das forças envolvidas no chicote. Nesse sentido, o efeito
terapêutico pode ser visto como um "chicote" dividido em etapas
pequenas e cuidadosamente aplicadas, cada uma com um
pressuposto positivo. Atua localmente através do alongamento do
tecido. No entanto, esse alongamento modificará os padrões de
tensão apenas se o valor do limiar de extensão das camadas elásticas
for excedido.
Na prática, isso significa que, ao aplicar uma técnica, o terapeuta
deve monitorar constantemente as mudanças de tensão nos pontos
de contato para modular a intensidade do contato de acordo com a
resposta do organismo.
Todo esse processo é complexo, e a pesquisa até agora
produziu apenas algumas de suas características. Todas as terapias
manuais são aplicadas à pele, mas não sabemos realmente como
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esse contato afeta a pele e sua conexão com o tecido conjuntivo
subdérmico e com as minúsculas estruturas alveolares da camada
adiposa subcutânea e suas pontes para a pele. Podemos ter certeza,
no entanto, de que o organismo reage ao contato. Enquanto o
paciente está deitado, de forma aparentemente passiva poltrona de
tratamento, o sistema nervoso do paciente é altamente ativo.
Recentemente, a pesquisa tentou visualizar essa atividade do
sistema nervoso durante o tratamento terapêutico sob uma nova luz.
Robert Schleip resumiu as abordagens de pesquisa e, assim, chega
a uma nova interpretação da plasticidade das fáscias.
Schleip refere-se corretamente à presença de
mecanorreceptores no sistema fascial e ao possível significado dos
receptores intersticiais e das terminações de Ruffini no tratamento
miofascial. Ela enfatiza a conexão entre as fáscias e o sistema nervoso
autônomo em geral. Nesse sentido, as fáscias são “postos
avançados” do sistema nervoso autônomo.
Nesta pesquisa científica, existem inúmeras referências a esse
tipo de ligação entre o sistema nervoso autônomo e o sistema fascial
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e de membrana. Na prática terapêutica, é conhecido o efeito
duradouro do tratamento das fáscias no sistema nervoso autônomo.
Se as descobertas iniciais da pesquisa sobre a contratilidade
inerente das fáscias forem confirmadas, isso levaria a uma visão
inteiramente nova do termo plasticidade. Dessa maneira,
poderíamos chegar a uma visão mais ampla do significado
biomecânico das técnicas de fáscia e membrana.
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CAPÍTULO 03
Contato
As formas de terapia manual devem levar em consideração o
cenário terapêutico que é geralmente considerada de importância
secundária, e isso está em contraste marcante com o treinamento em
psicoterapia. Essa desconsideração do cenário terapêutico não
reflete os desafios que os terapeutas manuais enfrentam em sua
prática cotidiana.
Do ponto de vista tradicional, o terapeuta é o especialista, o
"sujeito" ativo, que trata o paciente (possivelmente não informado)
como se ele fosse um "objeto" passivo. Certamente, existe um ponto
de verdade nesse ponto de vista, porque as mãos do terapeuta
realmente estimulam o organismo do paciente de tal maneira que os
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impulsos preexistentes são guiados em outras direções e, de certa
maneira, novas realidades objetivas são criadas.
Essas novas realidades objetivas podem incluir, por exemplo,
mudanças verificáveis no trajeto do movimento de uma articulação,
melhor comportamento de deslizamento de camadas de tecido
adjacentes umas às outras e troca de fluidos melhorada entre as
cavidades do corpo.
No entanto, esse ponto de vista não leva em conta o fato de que
o tratamento manual envolve um processo de comunicação em
várias camadas, semelhante em muitos aspectos à psicoterapia. Na
prática moderna, esse fato importante é cada vez mais ignorado à
medida que o uso de dispositivos físicos começa a moldar o curso
normal da terapia. Não queremos discutir aqui quão eficazes ou
ineficazes esses dispositivos são ou quão específica ou
inespecificamente eles influenciam o corpo.
Esse tipo de pergunta crítica pode ser feita apenas no contexto
de estudos empíricos. No entanto, é uma pergunta legítima e
importante para qualquer pessoa envolvida na prática cotidiana
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explorar a maneira pela qual esse tratamento “mãos livres” difere do
tratamento em que as mãos do terapeuta são usadas. O uso de
dispositivos médicos que administram impulsos mecânicos, elétricos
ou eletromagnéticos pode, por exemplo, alterar local ou
globalmente o tônus muscular ou fornecer estímulos ao sistema
nervoso de uma maneira claramente definida. No entanto, esses
dispositivos são incapazes, ou apenas em uma extensão muito
limitada, de registrar a resposta do organismo ao mesmo tempo em
que administram os impulsos, de processar a resposta como
feedback e de usar esse feedback para modificar os impulsos
administrados de maneira durável.
Os estímulos desses dispositivos são, portanto,
fundamentalmente diferentes dos estímulos originários da mão
humana. A diferença está no fato de que a mão humana é capaz de
variar seus estímulos usando feedback do cérebro de uma maneira
quase infinita, e, portanto, é capaz de registrar as respostas do
organismo que está sendo tratado enquanto administra os impulsos.
Em outras palavras, a mão pode ser usada simultaneamente para
transmitir e receber informações; a mão fornece um estímulo e, ao
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mesmo tempo, registra o efeito desse estímulo no organismo do
paciente. Para permitir que esse processo ocorra, uma série de pré-
condições para o cenário terapêutico deve ser levada em
consideração.
Para fazer uso de ambos os aspectos do toque, transmissão e
recebimento, isto é, administração do impulso e observação da
resposta, o terapeuta deve depender de poder alternar livremente
entre o uso ativo e passivo das mãos. Veremos que, para certas
técnicas, é possível e até necessário que parte da mão seja
ativamente engatada, enquanto outra parte da mesma mão se
comporta passivamente. Esse tipo de uso diferenciado do contato
terapêutico só pode ter sucesso se o terapeuta for capaz de garantir
um ambiente "neutro". Esse cenário “neutro”, o cenário terapêutico,
é caracterizado por algumas regras básicas de comunicação.
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CAPÍTULO 04
Uso das Mãos
A primeira e geralmente aplicável distinção para o uso prático
da mão é a distinção entre peso e pressão ativa. Assim que a mão do
terapeuta é colocada na superfície do corpo do paciente, o peso da
mão, antebraço ou braço e terço do terapeuta é transferido para o
corpo do paciente. O terapeuta pode intensificar esse peso, por
exemplo, inclinando-se para a frente sobre o eixo do quadril e
adicionando o peso do tronco. Nesse caso, a coordenação do
terapeuta desempenha um papel importante na qualidade do
contato. Por fim, o contato se torna mais eficaz assim que o terapeuta
usa pressão diretiva ativa, além do peso passivo aplicado.
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No tratamento das camadas fasciais e de membrana, é essencial
que treinemos nossa própria percepção, para que possamos
diferenciar claramente as várias formas de contato. Quando o
paciente está deitado de costas e a mão do terapeuta é colocada na
superfície do corpo do paciente, o peso da mão e do antebraço do
terapeuta é transferido para o corpo do paciente, por mais
cuidadoso que o terapeuta esteja fazendo o contato. A mão do
terapeuta sendo colocada de suporte sob as costas do paciente, no
entanto, é um processo completamente diferente. Nesse caso, o
peso da mão e do antebraço do terapeuta é transferido para a mesa
de tratamento e o peso do paciente é transferido para a mão e o
antebraço do terapeuta. Ambas as formas de contato têm uma
qualidade diferente, atingem níveis diferentes e são percebidas pelo
paciente como duas maneiras fundamentalmente diferentes de
serem tocadas.
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Imagem: Terapeuta utilizando as mãos.
As técnicas de tratamento mais eficientes para o sistema fascial
e de membrana usam as duas formas de toque ao mesmo tempo. O
terapeuta pode, assim, usar uma mão dorsalmente para apoiar o
paciente deitado de costas, ou seja, para aceitar o peso, enquanto
usa a outra mão ventralmente para trabalhar com peso.
O terapeuta está, portanto, literalmente tomando o organismo
em suas mãos. Isso permite que o terapeuta considere toda a rede
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tridimensional desde o início, em vez de receber apenas uma
impressão seletiva, linear ou superficial.
Outra distinção importante é a diferença entre contato
estacionário e local e contato deslizante. Em contato deslizante, a
velocidade deve ser adaptada à tensão dos tecidos; quanto mais
densas as fibras, mais lento deve ser o contato.
O próximo passo para a diferenciação técnica do contato é a
diferenciação entre o uso da palma da mão e os dedos individuais
ou o polegar. Um grande número de combinações possíveis está
disponível na prática. Apesar de um mal-entendido generalizado, a
palma da mão é muito mais sensível do que as pontas dos dedos
para diferenciar finas distinções. Por esse motivo, o uso combinado
da palma da mão e dos dedos é particularmente eficiente quando a
palma da mão é usada com capacidade de observação e apoio,
enquanto os dedos fornecem um impulso ativo de alongamento.
Outra diferenciação de contato é possível pelo fato de que cada
um dos dedos pode ser usado para aplicar uma quantidade diferente
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de força e aplicar impulsos de alongamento em diferentes direções,
independentemente um do outro.
A condição técnica mais importante para tratar eficazmente o
sistema fascial e de membrana em sua estrutura espacial é a
independência de uma mão da outra, a independência da palma dos
dedos e do polegar e, finalmente, a independência do indivíduo,
seus dedos e polegar um do outro.
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CAPÍTULO 05
Pontos Gatilhos “trigger points”
Os Pontos Gatilhos (PGs) têm como característica dor localizada
sobre um ponto de alta irritabilidade que se apresenta na forma de
nódulo, em uma área rígida do músculo estriado esquelético sendo
sensível à palpação. Podem ocorrer em regiões de
hipersensibilidade sobre fáscias musculares tensas e quando
pressionadas, podem aumentar as características de dor referida
sobre esses locais afetados.
A dor é caracterizada como uma experiência multidimensional,
diversificando-se na qualidade e na intensidade sensorial. Os PGs
podem gerar a síndrome de dor miofascial definida como uma
disfunção neuromuscular regional, e possui como característica,
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sintomas sensoriais, motores e autonômicos, ocasionados por
pontos gatilhos miofasciais. Os PGs podem ser desencadeados por
posturas inadequadas, posições repetidas, sobrecarga de peso,
estresse físico e emocional, ocasionando tensão muscular sobre um
músculo específico ou em grupos musculares associados.
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Imagem: Localização Trigger Points.
A ativação dos PGs é quase sempre causada por um estresse na
musculatura que ocasiona o encurtamento do músculo gerando PG
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latente ou ativo ou, indiretamente, pela atividade de outros PGs pré-
existentes. Em geral, a intensidade e a área de dor referida
dependem do grau de irritabilidade dos PGs e não do volume do
músculo. Os PGs podem ser gerados em músculos localizados nas
áreas de dor referida de afecções viscerais, ou em músculo dos
mesmos segmentos medulares sensibilizados.
Estudos demonstram que na região do PG existem
anormalidades histológicas e subcelulares especialmente na região
da placa motora das fibras musculares causadas por tensões que
levam a gerar macro ou microtraumas, resultantes de concentração
tecidual e de substâncias que ativam e excitam os nociceptores,
liberando os neuropeptídios desencadeando a inflamação e
sensibilizando a região acometida. Os nódulos são constituídos de
segmentos musculares com sarcômeros contraídos.
Na região dos PGs ocorre um gasto energético maior de
elevada frequência e com conformação de espículas circundadas por
áreas eletricamente silenciosas, a atividade elétrica acontece em
decorrência de anormalidades funcionais dos fusos musculares e não
das placas motoras.
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Os PGs muito ativos produzem atividade elétrica
espontaneamente. Nessas fibras musculares a coloração é mais
densa e o diâmetro é aumentado nestes locais. Os músculos
contendo nódulos de contratura sofrem tensão aumentada tanto na
região do nódulo como nas cadeias musculares.
Imagem: Trigger point.
O estresse causado por espasmo muscular e contração
muscular sustentada intensificada pode induzir à liberação de
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substâncias que sensibilizam os nociceptores e geram dor localizada
característica dos PGs. Com o agravamento da dor pré-existente
podem ocorrer colapsos circulatórios e comprometimento
nutricional, assim como colapsos do desempenho funcional focal e
muscular. A atividade contrátil torna-se dependente da
despolarização anormal e prolongada das membranas, devido à
liberação excessiva de acetilcolina (ACh) na terminação nervosa,
podendo resultar em contração do sarcômero na região da placa
motora que persiste indefinidamente mesmo na ausência de
potenciais de ação.
A ACh quando liberada nas placas motoras das terminações
nervosas levam informações do sistema nervoso para os músculos.
Quando isso ocorre acontece gastos energéticos que são supridas
pelas mitocôndrias. O gasto energético perdendo o controle pode
ocorrer colapso da microcirculação local. A contração muscular pode
ser desencadeada pelos motos neurônios que liberam excessiva
quantidade de ACh e são ativadas pelas aderências sensoriais dos
nociceptores que endurecem e sensibilizam o músculo.
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O excesso de Ca++ sarcoplasmático ligado a actina e a miosina
causam a contração muscular e quando ligado ao trifosfato
adenosina (ATP), interagem com a actina causando a contração e o
encurtamento do sarcômero e das fibras musculares. Uma vez
liberado, o Ca++ é rapidamente recapturado pelo retículo
sarcoplasmático e a atividade contrátil desaparece. Na ausência de
ATP, as cabeças de miosina mantêm-se ligadas e o músculo mantém-
se tenso. A contração mantida e não controlada resulta em elevado
consumo energético. A interação da actina com a miosina não ocorre
quando o sarcômero está alongado.
Atualmente a fisiopatologia dos PGs não é completamente
esclarecida, e um número de alterações morfológicas, de
neurotransmissores, neurossensoriais, eletrofisiológicas e motoras
tem sido implicada em sua patogênese. Assim sendo algumas teorias
foram propostas para justificar a ocorrência das PGs.
Teoria da Crise Energética - A primeira teoria formulada para
explicar o fenômeno da formação dos PG é conhecida como teoria
da crise energética. Ela se baseia na ocorrência de alterações locais
do metabolismo muscular causando fatores para formação do PG.
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Teoria das Terminações Motoras – Essa teoria implica nas fibras
musculares e nas terminações motoras como os fatores primários no
desenvolvimento dos PG, o aumento patológico da liberação de ACh
pela terminação nervosa na placa motora gera uma contração
muscular prolongada, ocasionando alterações metabólicas. A teoria
da crise energética e a hipótese das terminações motoras são
consideradas compatíveis e complementares.
Teoria Neuropática – Nesta teoria, os PGs são decorrentes de
neuropatias motoras causadas pela compressão dos nervos motores
ativando as disfunções nas placas motoras como fator primário
desencadeante, sendo a formação dos PG um fenômeno secundário,
é a manifestação de uma dor neuropática que se apresenta
predominantemente no sistema musculoesquelético. Este
mecanismo pode sensibilizar as estruturas na distribuição da raiz
nervosa causando espasmo muscular distal e contribuindo para
alterações degenerativas em tendões e ligamentos na distribuição
da raiz nervosa afetada.
Teoria das anormalidades dos fusos musculares. Os PGs seriam
causados pela disfunção dos fusos, o que justificaria a ausência de
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anormalidades musculares localizadas em quantidade suficiente
para ser gerada na placa motora. Entretanto, os PGs correspondem
à atividade nas placas motoras, ao passo que os fusos são
distribuídos em todas as fibras musculares e não apenas na região da
placa motora.
Teoria de tecido cicatricial. Essa teoria representa os PGs, como
tecido fibrótico. Entretanto, uma avaliação rápida dos músculos
palpáveis no tratamento dos PGs e os estudos histológicos
contrariam essa hipótese.
Teoria da hipertonia-dor-hipertonia. Foi defendida no passado,
mas atualmente, não tem base científica. Essa teoria consiste na
tensão muscular inibindo a ação do musculo impedindo o arco de
movimento.
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CAPÍTULO 06
Técnicas
As técnicas utilizadas nesta obra, fazem parte do conceito de terapia
manual e instrumental, pois hoje sabemos que a fáscia pode ser liberada ou
estimulada.
Liberação Miofascial
A liberação miofascial manual e instrumental é uma técnica que
atua mobilizando manualmente ou com algum instrumento a fáscia
com o objetivo de aliviar a dor, restaurar a função e a mobilidade e
corrigir sequências de traumas físicos e emocionais. Ela permite
ajustar o alinhamento muscular, restaurar e desimpedir o movimento
de todos os tecidos e restabelecer uma textura, resistência e função
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dos tecidos. Além disso, visto quebrar o tecido cicatricial e
aderências que causam dor, rigidez, fraqueza, dormência e
disfunções relacionadas a lesões.
Somado tudo isso, uma liberação miofascial melhora a
mobilidade e a amplitude de movimento, reduz o tecido cicatricial e
as adesões, diminui os bônus dos músculos hiperativos, melhora a
qualidade do movimento, reduz a rigidez arterial e melhora a função
vascular endotelial. Ela envelheceu através de um processo chamado
histerese, que é propriedade pela qual o trabalho deformado é um
material que causa calorias, portanto, perda de energia. É possível
ativar o movimento do tecido, barreira por barreira, até que ocorra a
liberação da fáscia.
Uma técnica que provoca alterações na viscosidade da fáscia
que gera um melhor deslizamento dos tecidos, eliminando a pressão
excessiva em áreas dolorosas e restaurando ou alinhando. Ela atua
sobre as células musculares, que responde com uma contração
reflexa aos alongamentos rápidos, e sobre os órgãos tendinosos de
Golgi, que são responsáveis por captar informações proprioceptivas
de exercícios e tendões. Uma pressão exercida pela liberação
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miofascial pode inibir os fusos musculares e estimular o OTG, como
alterar ou reduzir os bônus musculares que levam a um relaxamento
muscular, permitindo que os músculos se contraiam e se alonguem
do modo mais eficiente. Ainda assim, como as melhores opções após
a liberação miofascial são devidas ao acompanhamento de
componente elétrico, para liberação de capturas cruzadas que
podem desenvolver pontos nodais da tela e alterar a viscosidade da
tela.
Uma manipulação miofascial pode ser executada com ou sem
instrumentos, ou seja, de forma manual. Um manual miofascial de
liberação envolve o uso de técnicas como fricção, deslizamento,
compressão, alongamento, percussão e vibração. Já a liberação
miofascial com instrumentos pode ser feita com vários instrumentos,
como crochê (ganchos) ou instrumentos de Gastron. Muitos desses
instrumentos foram desenvolvidos para aliviar a sobrecarga sobre a
mão do terapeuta e também para alcançar áreas em que a mão não
consegue alcançar.
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Ventosaterapia (pressão negativa)
A Ventosaterapia é a aplicação de Ventosas, colocadas sobre a
pele do paciente, exercendo sobre a mesma uma pressão negativa,
devido ao vácuo gerado em seu interior que provocará uma sucção
na pele em nós tecidos mais superficiais. Esse tipo de terapêutica
deve ser bem compreendida pois auxilia no tratamento de diversas
patologias concomitantemente com a Acupuntura, onde poderia
resumir de forma simplista, que na Acupuntura é tratada a energia e
com a Ventosa é tratada a limpeza do Sangue (Xue), promovendo a
troca de gases e eliminando a toxidade que afeta o organismo.
Segundo Yin Gang Lin e Liu Zheng Hua “Ventosa é um método
terapêutico onde um jarro ou um copo é aderido à superfície da pele
para causar uma congestão local. Isso é atingido através da criação
de uma pressão negativa dentro do corpo através da introdução de
um material aceso no interior do copo”.
A Ventosaterapia ficou, de certa forma no esquecimento,
devido à dificuldade de assimilar a sua teoria e o seu real significado,
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muitos dos profissionais atuantes faziam uso dessa ferramenta
apenas com o intuito de tirar o Sangue (Xue) do paciente,
acreditando que com esse processo, a pessoa melhoraria com a
eliminação do Sangue (Xue) ruim (Daniel Son Kim, 2002).
Nos tempos atuais há um grande aumento do número de
pessoas que buscam por terapias alternativas para solucionar
problemas relacionados à saúde, pois devido a evolução cultural dos
povos, essas medidas de tratamentos alternativos tornaram-se mais
respeitáveis e aceitos.
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I
Imagem: Ventosaterapia.
Intensidade fraca – Tonificação
Quando a aplicação da Ventosa tem uma intensidade fraca, a sucção
exercida é suave e fraca, onde a tecidos superficiais sugados para o
interior do copo não ultrapassam de 3 a 4 mm, não causando
desconforto no paciente. Este estímulo realizado faz com que o fluxo
de Qi e Sangue (Xue) se movimentem e se encaminhem para o local
estimulado permitindo que a circulação melhore.
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Intensidade Média - Tonificação
Quando a aplicação da Ventosa tem uma intensidade média,
gera uma sucção mais moderada, onde a pele e tecidos superficiais
sugados para o interior do copo não ultrapassam de 4 a 6mm, não
causando desconforto para a maioria dos pacientes. Este estímulo,
por ser moderadamente um pouco mais intenso, promove uma
maior mobilização do Qi e do Sangue (Xue), sendo muito utilizado
para liberar estagnações e estases.
Intensidade Forte - Dispersão
Quando a aplicação da Ventosa tem uma intensidade mais forte,
gera uma sucção mais intensa, onde a pele e os tecidos superficiais
sugados para o interior do copo ultrapassam a média de 8mm,
causando desconforto ao paciente, podendo também estar
acompanhado de dores na aplicação.
Relacionado ainda com os estudos de Reginaldo Filho, de
acordo com a intensidade de aplicação das Ventosas, as mesmas
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podem gerar marcas escurecidas no local da aplicação, levando
alguns dias para que as mesmas sejam eliminadas naturalmente.
Obviamente, a aplicação da Ventosaterapia em regiões do
corpo, como o rosto, que se encontra totalmente em exposição, a
aplicação deve ser de forma totalmente leve, com uma intensidade
muito sutil, para não causar constrangimento ao paciente.
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Movimentos
Neste capítulo vamos ver os movimentos e técnicas aplicadas
durante a terapia manual da fáscia, contendo liberação Miofascial
manual e instrumental, massagem desportiva, ventosaterapia por
pressão negativa, percursores e muito mais.
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CAPÍTULO 08
Cervical e Trapézio
REGIÃO CERVICAL
A região da cervical tem
músculos muito importantes que,
frequentemente, apresentam
patologias. Dentro destes músculos
podemos citar o externo-cleido-
occipito-mastoide, alvo recorrente
dos torcicolos. A tensão nesta região
pode gerar a cefaleia tensional ou
até mesmo irradiar para a musculatura do ombro.
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Nosso método preferido de liberação do músculo em questão
é através da técnica de pinça. É possível visualizar a técnica em
questão na imagem a seguir.
Faz-se a pinça, apertando a musculatura, de 30 a 90 segundos,
até liberar a musculatura. O paciente deve se manter relaxado. Esta
é uma musculatura que pode causar certa dor ou desconforto ao
realizar-se a liberação, bem como é possível alguma dor referida nas
zonas da cabeças, dos olhos ou outras regiões.
Nas regiões próximas da nuca, caso o paciente não aguente a
dor, é possível realizar uma elevação e leve rotação do pescoço,
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como forma de diminuir a dor. É importante ressaltar que o paciente
deve se manter relaxado, cabendo ao profissional sustentar a cabeça
dele.
Outros músculos importantes para a liberação são os da região
do occipito. Através do movimento de pressão, conforme imagem
que segue, é realizada a liberação.
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Imagem: Posição das mãos e direção da pressão.
Vale ressaltar que esta é uma região delicada, devendo ser
tomada todo o cuidado ao realizar a liberação. O trabalho é realizado
ao longo da cervical. É possível também utilizar uma técnica de
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massagem, porém, com uma pressão maior para liberar o músculo.
Essa liberação pode causar dor referida no ombro, cabeça ou atrás
dos olhos.
TRAPÉZIO
Outra musculatura muito importante é a da região do trapézio.
A liberação desta musculatura pode ser feita através da
digitopressão, conforme as imagens que seguem. É importante
manter a pressão até o paciente relatar o desaparecimento ou
diminuição expressiva da dor.
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É importante ir apalpando a musculatura, encontrando os pontos
gatilho, e exercendo a digitopressão para liberá-los. Seguindo todo
o trajeto do músculo.
É possível fazer a liberação através da técnica de gancho. Com o
paciente em decúbito dorsal, aplique o gancho nos pontos gatilho,
até sentir a liberação do músculo. Seguem imagens de exemplo.
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Também podemos fazer a liberação com o paciente em decúbito
ventral. Esta é uma maneira que gostamos bastante de utilizar para a
liberação da musculatura do trapézio. Segue imagem para melhor
visualização a seguir.
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Nunca se esqueça de sempre ter muito cuidado, estas técnicas
costumam causar desconforto ou até mesmo dor. Portanto, é
importante ter atenção redobrada na hora da manipulação da
musculatura do paciente.
No que se refere a liberação com instrumentos, é possível a
utilização das ventosas. Coloca-se as ventosas na região que será
liberada, por aproximadamente 3 a 5 minutos, conforme a imagem
que segue.
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Para finalizar, é possível o uso de pistola de vibração. Seguindo
toda a extensão da musculatura, até mesmo na região próxima à
cervical.
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CAPÍTULO 09
ESCÁPULA, OMBRO E PEITORAL
Escápula
Passamos a liberação da
escápula. Primeiramente,
apalpamos o músculo redondo
maior, para encontrar os pontos
gatilho. É comum que o paciente
sinta desconforto ou dor,
principalmente se a musculatura
estiver contraturada. Esta dor pode
referir para outras áreas do corpo.
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Ao encontrarmos o músculo e o ponto gatilho, utilizamos a
digitopressão para realizar a liberação miofascial. Seguramos a
pressão até a dor cessar ou diminuir. Segue imagem da técnica.
Acima visualizamos a liberação por digitopressão, com o
polegar, do redondo maior. Caso o paciente sinta muita dor,
podemos utilizar um movimento de rotação interna do braço como
forma de inibição desta dor.
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Para a liberação do redondo menor, músculo localizado abaixo
do deltoide posterior, realizamos o mesmo processo de liberação
por digitopressão, mantendo a pressão de 30 a 90 segundos,
conforme imagem abaixo.
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Por ser um rotador externo, caso a dor não passe ou o paciente
sinta muito, podemos realizar a rotação externa do braço, de maneira
passiva, para a inibição da sensação de dor. Segue imagem
demonstrativa.
Passamos para a liberação do infraespinhal, localizado abaixo da
espinha escapular, como o próprio nome sugere. Seguimos o
procedimento padrão de apalpamento da área, para localizarmos os
pontos gatilho, e ao encontrá-los, mantemos a digitopressão por um
período de 30 a 90 segundos.
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Imagem: Liberação por digitopressão utilizando o polegar.
Seguimos o mesmo procedimento para o músculo
supraespinhal, localizado na parte superior da espinha escapular.
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A liberação desta musculatura também pode ser feita através da
técnica de deslizamento. Localizamos a escápula. Ao realizar o
movimento de deslizamento, quando o paciente acusar dor,
paramos no local e realizamos uma pressão localizada para liberar o
músculo.
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Lembrando que esse movimento de deslizamento pode ser feito
com o auxílio do Gua Sha, com simples deslizamento do instrumento
ou com movimento de vibração do Gua Sha.
Muitas vezes o paciente tem dor na região do ombro devido à
ausência de mobilidade na escápula. Para ajudar com esse tipo de
problema, colocamos o braço do paciente para trás (se possível e
dentro da limitação do paciente). Colocamos então nossa mão como
forma de sustentação do ombro do paciente e procedemos a
liberação da escápula. Abaixo temos imagens do procedimento.
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Realizar essa liberação sempre com muito cuidado, prestando
muita atenção as limitações e individualidades de cada paciente.
Sempre segurando o ombro com a mão.
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Gua Sha
Podemos utilizar este instrumento para fazer a liberação desta
região, pois, muitas vezes, não conseguimos utilizar a mão na parte
interna da clavícula devido a uma tensão mais elevada da
musculatura.
Segurando o ombro, como na liberação com mobilização
anteriormente citada, utilizamos o Gua Sha para liberar a escápula.
Com a mão que apoio o ombro, empurramos o mesmo para traz, de
forma gradual, e inserimos o Gua Sha na parte interna da escápula.
Seguindo toda extensão da musculatura.
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Agora que já
liberamos a parte de cima
da escápula, passamos
para a liberação da parte
inferior da escápula. Na
imagem ao lado,
podemos visualizara localização da musculatura a ser liberada.
Com a mão em formato de concha, utilizamos a digitopressão
para empurrar a escápula, muito cuidadosamente por ser uma região
dolorosa. Fazemos então um movimento lateral para liberar e
mobilizar a escápula.
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Movimento:
Não se esqueça também de
focar nos demais músculos que
compõe a região da escápula, como
o redondo maior e menor, e do
grande dorsal.
Ventosas
Podemos, também, utilizar as ventosas para fazer a liberação
desta região de maneira estática. Colocamos os instrumentos nos
pontos gatilho e deixamos de 3 a 5 minutos.
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Porém, também é possível deslizar as ventosas na região e
trabalhar com a pressão negativa de forma dinâmica.
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Pistola de Massagem
Podemos também utilizar a pistola de massagem para liberar
esta regiãio. Localizamos o osso e atuamos tanto na parte superior
(supraespinhal) quando inferior (infraespinhal).
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Ombro
A região do ombro é alvo recorrente de patologias e dor.
Portanto, é importante trabalhar nessa região com mais calma e
atenção. Começaremos com a musculatura do deltóide posterior.
Para localizarmos a musculatura, empurramos a parte de trás
do ombro, com o paciente deitado em decúbito ventral, e assim,
facilmeente visualizamos o deltóide posterior, conforme imagem
abaixo.
Em seguida procuramos o ponto gatilho e trabalhamos com a
digitopressão. Mantendo a pressão de 30 a 90 segundos. Vamos
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trabalhando em toda a musculatura, procurando os pontos gatilho
ou de maior tensão e aplicando a digitopressão.
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Caso o paciente sinta muita dor ou não aguente, através de uma
abdução de ombro passiva, podemos inibir essa dor, para facilitar o
tratamento.
Podemos também utilizar a técnica de pinça, já vista
anteriormente, para fazer a liberação desta musculatura.
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A técnica de deslizamento também pode ser útil.
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Ventosa
Podemos realizar este mesmo deslizamento com auxílio da
ventosa:
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Ou podemos utilizá-las de maneira simplesmente estática nos
pontos gatilho, ou em conjunto com a adução e abdução passivas do
ombro do paciente.
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Gua Sha
Este instrumento pode ser utilizado tanto com o movimento de
deslizamento, quanto com o movimento de vibração, ao longo de
toda extensão do
deltóide posterior.
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Passamos agora ao deltoide medial e anterior, trabalhando com
o paciente em decúbito dorsal. Como nas etapas anteriores,
procuramos os pontos gatilho e vamos aplicar a digitopressão, ao
longo de toda extensão do músculo.
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Imagem: Liberação do deltoide medial.
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Imagem: Liberação do deltoide anterior.
Caso o paciente relate muita dor, podemos utilizar a flexão do
ombro como forma de inibir essa sensação.
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Podemos utilizar também utilizar a técnica de deslizamento para
liberar essa musculatura.
Imagem: Liberação deltoide medial.
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Imagem: Liberação deltoide medial.
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Ventosas
As ventosas também podem ser utilizadas para a liberação da
musculatura do ombro na parte medial e anterior. Podemos utilizá-
las tanto de forma estática (3 a 5 minutos), através do movimento
ativo ou passivo (abdução/adução, extensão/flexão) do ombro, e
finalmente e através do deslizamento.
Imagem: Liberação por ventosaterapia.
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Imagem: Adução e abdução ativa.
Imagem: Extensão e flexão ativa.
O paciente deve realizar até 3 séries de 10 repetições,
diminuindo a pressão das ventosas. O deslizamento com a ventosa
pode ser feito com uma “puxada” ou uma e meia, como forma de
aumentar a circulação sanguínea na área do ombro.
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Imagem: Deslizamento com ventosa.
Passamos então para a parte interna do ombro, esta deve ser
tratada com muito cuidado e pressão mínima para não machucar o
paciente. É possível que o paciente relate dormência do braço, mas
é algo normal.
Imagem: Digitopressão na parte interna do ombro.
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Uma musculatura também importante de ser liberada,
principalmente para os paciente que relatam dor no ombro, é a
grande dorsal. Ele sai da lombar e se insere no úmero. Através da
técnica de pinça, vamos liberar essa musculatura.
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Peitoral
Partimos então para a região do peitoral, começando com o
peitoral menor. Inicialmente utilizamos a técnica da pinça, com as
duas mãos, para a liberação do peitoral menor.
É possível realizar a junção da origem a inserção, puxando e
sustentando o ombro levemente para cima, em conjunto com a
digitopressão. Forma também utilizada para a inibição das possíveis
dores que o paciente possa vir a sentir quando há a liberação da
musculatura.
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Podemos utilizar também os quatro dedos da mão e, com
movimentos de pressão, empurrar levemente para cima.
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Passando para o peitoral maior, novamente começamos com a
digitopressão. Sempre lembrando de apalpar a toda a região e
exercer a pressão em todos os pontos gatilho, locais de dor e nós.
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Ventosas
Podemos utilizar as ventosas nesta região.
Imagem: Ventosaterapia no peitoral maior e menor.
Podemos também agregar o movimento ativo ou passivo, em
conjunto com as ventosas (até 3 séries de 10 vezes).
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Imagens: Abdução passiva.
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Imagem: Abdução ativa.
Gua Sha
O instrumento pode ser utilizado para a liberação desta
musculatura, seja por simples deslizamento ou por vibrações.
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CAPÍTULO 10
MEMBROS SUPERIORES
Bíceps
O bíceps é uma musculatura que pode ser bem dolorosa de ser
liberada, principalmente nas regiões mais próximas a articulação. A
liberação desta região, incluindo a do tríceps e antebraço, é benéfica
para aqueles que sofrem de epicondilite, tanto lateral, quanto media.
Diminuindo a pressão e a dor, e até mesmo aumentando a amplitude
de movimento.
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Começamos apalpando o músculo em busca de pontos gatilho
ou nós. Ao encontrá-los, utilizamos a digitopressão para começar a
liberação.
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Podemos combinar a digitopressão com a flexão/extensão (ativa
ou passivamente) do cotovelo, sem perder o ponto gatilho.
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Podemos utilizar também a técnica de pinça.
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O deslizamento ao longo de toda a extensão da musculatura
também pode ser utilizado.
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Ventosas
As ventosas podem ser utilizadas tanto de maneira fixa, como
através do deslizamento.
Imagem: Deslizamento
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Imagem: Estática com flexão/extensão de cotovelo.
Gua Sha
Podemos utilizar o Gua Sha, tanto por deslizamento, quanto por
vibração, lembrando sempre de trabalhar toda a extensão do
músculo.
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Pistola de massagem (vibração)
Por último, podemos utilizar a pistola de vibração.
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Antebraço
Nós gostamos de começar o trabalho no bíceps com a
digitopressão. Lembrando de trabalhar tanto a parte medial quanto
a parte lateral.
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Passamos então para a técnica de deslizamento, ao longo de
toda a musculatura do antebraço, nas suas completas extensões.
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Acima vemos o deslizamento na parte anterior do antebraço.
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Ventosas
Podemos utilizar as ventosas tanto de maneira fixa, como abaixo
demonstrado:
Lembrando que essa localização da foto é meramente
exemplificativa, podemos colocar ao longo de toda extensão do
músculo, dependendo das áreas contraturadas.
Podemos também unir o uso da ventosa com a flexão e extensão
do punho. Como demonstrado nas imagens abaixo.
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Por fim, ainda podemos utilizar a pressão negativa das ventosas
para fazer o deslizamento.
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Gua sha
Podemos utilizar o Gua Sha, através das duas técnicas abordadas
em outros capítulos (vibração ou deslizamento). Seguindo a extensão
da musculatura, do punho até o cotovelo.
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Finalmente, temos a pistola de vibração, que também pode ser
usada nessa musculatura. Lembrando sempre de se trabalhar toda a
musculatura da área.
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Tríceps
Para o tríceps, fazemos o procedimento padrão de apalpação, ao
encontrar pontos gatilho, utilizamos a digitopressão para fazer a
liberação. Podemos também utilizar a técnica de gancho.
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Imagem: Digitopressão.
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Imagem: Gancho.
Seguimos então para o deslizamento, realizando o movimento
desde o cotovelo até o ombro.
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Ventosas
Passando para os instrumentos, podemos utilizar a ventosa,
através das metodologias já trabalhadas em outros capítulos. De
forma estática ou com deslizamento.
Imagem: Liberação estática com ventosa.
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Imagem: Ventosa com deslizamento.
Gua sha
Com o Gua Sha, seguindo os passos dos capítulos anteriores,
podemos fazer a liberação com deslizamento ou vibração.
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Por fim, podemos utilizar a pistola de vibração.
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CAPÍTULO 11
Coluna torácica
Passemos agora para a liberação da coluna
torácica. Região esta que se encontra entre a
coluna cervical e a coluna lombar. Essa é a região
da coluna com menor mobilidade e é menos
afetada por traumatismos.
Começamos sempre com uma apalpação da
região para sentir os pontos gatilho e a tensão da
musculatura que será trabalhada. Apalpamos as
diversas musculaturas que compõe a região, como
o romboide, os serráteis e até mesmo a região inferior do trapézio.
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Ao encontrarmos pontos gatilhos ou nós na musculatura,
utilizamos a digitopressão para a liberação, percorrendo toda a
extensão da coluna torácica (de T1 a T12) em ambos os lados da
coluna. Conforme imagens abaixo.
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É importante ter muito cuidado com a pressão, para que esta não
machuque o paciente. Outra forma de realizar a liberação desta
região, se dá através do deslizamento.
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Importante também liberar a porção inferior da escápula que se
encontra na região da coluna torácica, que também pode ser feita
por deslizamento.
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Ventosas
A técnica do deslizamento pode ser utilizada em conjunto com
as ventosas, utilizando a sucção deste instrumento, deslizando-o ao
longo da coluna torácica.
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Também podemos manter as ventosas na coluna torácica, de 3 a
5 minutos.
Ainda utilizando as ventosas, podemos usar utilizar pressão
negativa em conjunto com o movimento ativo do paciente. Com as
ventosas na coluna torácica, o paciente cruza os braços e realiza a
extensão e flexão do tronco. Pode realizar 10 repetições ou até
mesmo 3 séries de 10, dependendo, é claro, do paciente.
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Outro movimento ativo do paciente que permite a liberação com
as ventosas é juntar as escápulas e em seguida relaxar.
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Seguindo nos movimentos ativos do paciente, podemos utilizar
a adução do braço, conforme imagens que seguem.
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É importante ressaltar que se deve trabalhar dentro da
amplitude de movimento do paciente. No mais, trabalhamos com
uma “puxada” da ventosa nessas técnicas de movimento ativo do
paciente.
Gua Sha
Este instrumento também pode ser utilizado para a realização da
liberação da região aqui abordada.
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Utilizando o Gua Sha, realiza-se movimentos de vibração, ou
apenas deslizamento, por todo a extensão dos músculos da região
abordada. Seguem fotos exemplificativas.
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O instrumento em questão é utilizado em toda a extensão da
coluna torácica, exercendo vibração sobre os pontos gatilho.
Também é possível “parar” em um ponto específico de maior dor ou
tensão.
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CAPÍTULO 12
Coluna lombar
Passamos agora a liberação miofascial da
coluna lombar, região extremamente importante
do corpo. Corriqueiramente temos pacientes que
reclamam de dor ou desconforto nesta região.
Mais de 95% da população mundial apresenta,
em algum momento da vida, dor nessa região.
Como sempre, começamos apalpando a
região para encontrar os pontos gatilho e regiões
de tensão. Esse apalpamento acontece na região
das vértebras L1, L2, L3, L4 e L5. A liberação
miofascial focará na musculatura ao redor desta região.
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O primeiro ponto que trabalhamos é o quadrado lombar através
da digitopressão. Cabe ressaltar que ao liberar essa região poderá
ocorrer dor referida nas regiões dos glúteos e das pernas.
Conforme as imagens, aplica-se a digitopressão, por toda a
região do quadrado lombar, até a região do sacro. Podemos
também atuar na região mais próxima do glúteo (conforme imagens
156
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a seguir), pois, é onde se insere o quadrado lombar. Essa é uma
região na qual muito pacientes relatam dor, portanto, é importante
não exercer pressão excessiva e manter a pressão por 30, 60 ou até
90 segundos, dependendo da necessidade do paciente.
A técnica do deslizamento também pode ser utilizada nesta
região. Pode ser usado um gel ou vaselina para a lubrificação da
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região do quadrado lombar. Começamos na parte superior,
deslizando com pressão até a região do sacro.
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O deslizamento pode ser feito com os dedos médio, indicador e
anelar, abrangendo uma maior área de superfície. Ressaltando que a
mesma pressão deve ser mantida ao longo da musculatura que está
sendo liberada.
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A liberação do quadrado lombar pode ser feita de forma
horizontal. Desde a coluna até a ponta da costela e também em
direção ao quadril.
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Uma forma de inibir a musculatura do quadrado lombar
(juntando a origem a inserção) é através da pressão no ponto gatilho,
seguida de uma flexão de joelho, elevação do fêmur e abdução do
quadril e segura de 30 a 90 segundos, conforme as imagens que
seguem:
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Ventosas
Podemos utilizar as ventosas, e sua pressão negativa, para liberar
a musculatura da região lombar. Utilizamos uma ou duas puxadas (no
máximo). A utilização das ventosas aumenta a circulação sanguínea
na região e, consequentemente, ajuda na liberação das toxinas.
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A contratura muscular causa a diminuição da circulação
sanguínea no local. Logo, através da pressão negativa das ventosas,
é possível causar a hiperermia (aumento da circulação) na região
trabalhada, melhorando a vascularização e ajudar na remoção das
toxinas.
Nas imagens acima mostramos, como exemplo, a técnica vertical.
Porém, é possível fazer também de forma horizontal. Lembrando que
o uso da ventosa não significa ventosaterapia, a técnica aqui utilizada
é liberação miofascial por pressão negativa, a ventosa é apenas o
instrumento.
Entretanto, podemos também utilizar a ventosaterapia, ou seja,
colocar as ventosas de forma estática, ao invés do deslizamento.
Utilizamos 3 “puxadas” e colocamos na região a ser liberada, por 3 a
5 minutos.
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Como já visto em outros capítulos, podemos utilizar a técnica da
ventosaterapia agregada ao movimento ativo do paciente.
Colocamos as ventosas na região do quadrado lombar e o paciente,
sentado e de braços cruzados, executa a flexão e extensão do tronco
(até 3 séries de 10 vezes).
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O paciente também pode executar a rotação do tronco.
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Gua Sha
Passamos, então, para a utilização do Gua Sha. Este instrumento
pode ser utilizado através da técnica de deslizamento ou de vibração.
Em sentido vertical:
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E também em sentido horizontal:
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Por fim, gostamos de concluir com a utilização da pistola de
vibração. Seguindo toda a trajetória do quadrado lombar,
permanecendo por alguns segundos nas zonas mais afetadas.
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Capítulo 13 `456789\\][p0o9876ewz
Quadril
Passamos então a musculatura do quadril, começando pelo
músculo iliopsoas. Este é um músculo que normalmente gera um
elevado nível de dor ao ser liberado. Logo é importante proceder
com muito cuidado.
Primeiramente apalpamos a região para encontrar o músculo. Ele
está localizado a cerca de dois dedos da espinha ilíaca antero
superior. Ao encontrarmos o músculo, fazemos a digitopressão, de
maneira levemente diagonal, em direção ao púbis.
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Outra maneira que podemos utilizar para liberar o iliopsoas, caso
o paciente não aguente a dor, é através da junção da origem com a
inserção. Fazemos isso dobrando passivamente a perna do paciente
(flexão de quadril), conforme imagem abaixo.
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Gua Sha
Podemos fazer a utilização do instrumento Gua Sha. Utilizamos o
instrumento como auxiliar, realizando o mesmo movimento da
digitopressão.
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Iliopsoas
Outro músculo importante é o ilíaco, músculo profundo que
também pode gerar for ao ser liberado. Realizamos a digitopressão
por trás da espinha ilíaca antero superior. A flexão passiva de quadril
também pode ser utilizada para diminuir a dor. Sempre muito
cuidado com a pressão para não machucar o paciente.
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Púbis
Fazemos a liberação do púbis também com a digitopressão,
utilizando dois dedos, conforme a imagem.
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Tensor da Fáscia Lata
Essa musculatura, que também será tratada nos membros inferiores,
também tem uma presença importante no quadril. Podemos fazer a
liberação através da digitopressão, somente, ou com auxílio de uma
leve elevação de perna ou até mesmo com a adução do quadril.
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Ventosas
A ventosa pode ser utilizada de maneira estática no ponto gatilho
do tensor da fáscia lata (3 puxadas).
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Podemos agregar também ao movimento de elevação de perna
(passivo) ou abdução/adução do quadril, porém com menos pressão
(2 puxadas) em 3 séries de 10 repetições.
Imagem: Elevação passiva.
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Imagem: Abdução/adução passiva,
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Gua sha
Podemos fazer uso do já mencionado Gua Sha.
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Podemos também utilizar a pistola de vibração para fazer a
liberação do tensor da fáscia lata.
Parte Posterior - Glúteo Médio
Encontramos o músculo e fazemos a digitopressão. Podemos
acrescentar a flexão de joelho com extensão passiva de quadril,
também com a abdução.
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Ventosas
Podemos utilizar as ventosas de maneira fixa no ponto gatilho:
Podemos combinar também com a adução/abdução de quadril,
com menos pressão, em 3 séries de 10 repetições.
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Podemos utilizar a pistola de vibração, deixando-á trabalhar em
cima do ponto gatilho.
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Músculo Piriforme
Músculo muito importante, que quando inflama dá uma falsa
ciatalgia. O ponto gatilho deste músculo fica no meio do caminho
entre o trocanter e o sacro. É um músculo profundo, sendo
necessário passar pelo glúteo máximo para alcançá-lo.
Imagens: Liberação do piriforme por digitopressão.
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Podemos adicionar a flexão de joelho mais uma rotação da perna
para unirmos a origem a inserção desse músculo. Dessa forma
inibimos bastante a dor.
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Capítulo 14 `456789\\][p0o9876ewz
COXA (Região anterior)
Passamos agora para os membros inferiores, mais
especificamente a parte anterior, medial e lateral da coxa. Esta região
abrange múltiplos músculos, incluindo; o reto femoral, o vasto
medial, vasto lateral, sartório, adutor e o tensor da fáscia lata.
Como de costume começamos com a digitopresão. Apalpamos
a musculatura do reto femoral e, ao encontrar um porto gatilho,
exercemos pressão de 30 a 90 segundos. Fazemos isso ao longo de
toda a extensão do reto femoral.
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Em seguida vamos ao vasto lateral, vasto medial e sartório
realizando o mesmo procedimento. Estas musculaturas tendem a
causar bastante dor, por isso, é importante atenção para não
machucar o paciente.
Imagem: Liberação do vasto lateral.
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Imagem: Liberação do vasto medial.
Imagem: Liberação do sartório.
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Outra musculatura que apresenta bastante dor na liberação é o
tensor da fáscia lata, por se tratar de uma região com muitas
terminações nervosas.
Não se esqueça que as imagens servem de exemplo, pois, é
necessário percorrer toda a extensão da musculatura a ser liberada.
Seguimos então para a região do adutor.
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Podemos também utilizar o deslizamento.
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Imagem: Liberação por deslizamento do tensor da fáscia lata.
Imagem: Liberação por deslizamento do tensor do vasto medial.
Imagem: Liberação por deslizamento do adutor.
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Ventosas
Podemos fazer o uso da ventosa para liberar essas musculaturas
(3 a 5 minutos. Tanto de maneira estática, quando em conjunto com
a flexão de joelho (ativa ou passiva).
Imagem: Liberação com ventosas de maneira fixa.
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Imagem: Liberação com ventosas em conjunto com flexão de
joelho.
O deslizamento também pode ser feito utilizando a pressão
negativa das ventosas.
197
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Gua Sha
Podemos utilizar o Gua Sha, com as técnicas anteriormente vistas
de deslizamento ou vibração.
Lembrando que independentemente do instrumento, é
importante trabalhar ao longo de toda extensão da musculatura.
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Por fim, podemos utilizar a pistola de massagem para liberar toda
essa região.
199
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COXA (Região posterior)
É uma região muito importante e frequentemente afetada por
lesões. Os principais músculos desta região são os isquiotibiais.
Começamos apalpando em procura de pontos gatilho ou nós, e
passamos a digitopressão.
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Podemos também juntar a inserção e a origem do músculo,
agregada a digitopressão. Primeiramente encontramos o ponto
gatilho, pressionamos e fazemos a flexão do joelho, conforme
imagem abaixo.
Fazendo desta maneira, acabamos por inibir bastante da dor
sentida pelo paciente.
Por deslizamento:
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Ventosas
As ventosas novamente podem ser usadas tanto de forma estática,
quanto com o auxílio da flexão do joelho (ativa ou passiva).
202
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Com flexão de joelho:
203
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Gua Sha
Com a ajuda do Gua Sha, podemos trabalhar toda a extensão da
musculatura dos isquiotibiais:
204
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Por fim, podemos utilizar a boa e velha pistola de massagem.
205
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Capítulo 15 `456789\\][p0o9876ewz
PÉS E PANTURRILHA
Passamos para o último módulo do nosso curso, no qual
abordaremos a região da panturrilha e do pé.
Pé
Trabalharemos toda a região do pé, desde o calcanhar, a planta
do pé e o hálux. Começamos com a digitopressão na região do
calcanhar. Essa liberação é benéfica para quem possui o famoso
esporão calcâneo.
206
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Podemos somar a junção da origem a inserção, fazendo a flexão
plantar, com a digitopressão. Não realizar a dorsiflexão.
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Vamos então subindo para a região da planta do pé.
208
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Imagens: Junção da inserção a origem.
Podemos também utilizar o deslizamento, começando no
calcâneo até o hálux.
209
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210
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Ventosas
Podemos, também, utilizar as ventosas para fazer a liberação
dessa região. Como esta região possui pouco músculo, é preciso
utilizar mais pressão (3 puxadas).
211
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Podemos também realizar o deslizamento em conjunto com a
pressão negativa das ventosas, porém, essa técnica é bem dolorosa,
portanto, dependerá do limiar de dor do paciente.
212
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Gua Sha
O Gua Sha pode ser usado nessa região, das maneiras já
abordadas em outras sessões, seja por vibração ou deslizamento.
Muito cuidado com a pessão do instrumento para não machucar o
paciente.
213
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Finalmente, podemos utilizar a pistola de vibração, ao longo de
toda a extensão do pé. Gostamos de usar a pistola em conjunto com
a junção da origem com a inserção.
214
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Panturrilha (Gastrocnmêmio e Sóleo)
Começamos como de costume, apalpando a região da
musculatura trabalhada, procurando por pontos gatilho. Quando
encontrarmos, aplicamos a digitopressão.
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Podemos, também, utilizar a técnica de pinça. Com o paciente
em decúbito ventral, e o joelho flexionado, fazemos a pinça no ponto
gatilho e pedimos para o paciente realizar a dorsoflexão do pé (3
séries de 10).
216
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Ainda em posição de decúbito ventral, podemos utilizar o
deslizamento, começando na região musculotendínea até a fossa
poplítea.
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Ventosas
Podemos utilizar as ventosas de maneira estática, nos pontos
gatilho. E podemos combinar com a flexão de joelho e dorsoflexão
do pé em 3 séries de 10. Pode ser necessário fazer uma pressão nas
ventosas para que elas não caiam.
218
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Ou podemos deslizá-las.
219
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Gua sha
O Gua Sha também pode ser utilizado, com vibração ou simples
deslizamento.
220
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Finalmente, podemos utilizar a pistola de vibração. Nós
gostamos de realizar essa liberação com a flexão de joelho.
221
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Tibial anterior
Este é o famoso músculo da canelite. Começamos com a boa e
velha digitopressão, ao longo de toda extensão do músculo.
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Podemos combinar a digitopressão com a dorsoflexão/flexão
plantar ativa.
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Podemos então passar para o deslizamento.
224
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Ventosas
As ventosas também podem auxiliar a liberação desta região.
225
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Gua Sha
Lembre-se de utilizar o Gua Sha ao longo de toda a extensão do
músculo.
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Escola - IP: 170.231.85.112
Finalizamos então com a pistola de massagem.
227
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Considerações Finais `456789\\][p0o9876ewz
Ficamos felizes que você tenha chegado tão longe, com certeza
o uso da terapia manual através da fáscia em todos os ambientes,
profissionais e não profissionais, está cada vez mais em evidência.
Logo, é necessário que tenhamos pessoas com profundo
conhecimento do método, para aplicá-lo com propriedade.
Agora é a hora de sair para o seu local de trabalho, ou qualquer
outro local, e começar a aplicar as técnicas, ou melhor ainda, testar
em você mesmo. Os resultados certamente virão muito mais rápido
do que você imagina, principalmente quando comprado aos outros
métodos de terapia manual para fáscia.
Espero que este livro possa beneficiar você e todas as pessoas
do seu meio, que você passe os conhecimentos adquiridos adiante
e aplique- os de maneira correta e fundamentada.
228
Cinética:Edu
Escola - IP: 170.231.85.112
REFERÊNCIAS `456789\\][p0o9876ewz
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CONCEITOS E MÉTODOS _________________________________________ 8

Uso das Mãos____________________________________________________ 48

Pontos Gatilhos “trigger points” ___________________________________ 53

Liberação Miofascial ............................................................................. 62

Cervical e Trapézio _______________________________________________ 71

REGIÃO CERVICAL ............................................................................... 71

ESCÁPULA, OMBRO E PEITORAL __________________________________ 81

Gua Sha .................................................................................................. 89

Ventosas ............................................................................................... 113

CAPÍTULO 10 __________________________________________________ 117

MEMBROS SUPERIORES _________________________________________ 117

Bíceps _________________________________________________________ 117

Ventosas ............................................................................................... 122

Ventosas ............................................................................................... 129

Tríceps _________________________________________________________ 133

CAPÍTULO 11 __________________________________________________ 141

Coluna torácica _________________________________________________ 141

CAPÍTULO 12 __________________________________________________ 155

Coluna lombar __________________________________________________ 155

Ventosas ............................................................................................... 163

CAPÍTULO 13 ___________________________________________________ 172

Gua Sha ................................................................................................ 175

CAPÍTULO 14 ___________________________________________________ 189

COXA (Região anterior) ..................................................................... 189

CAPÍTULO 15 ___________________________________________________ 206

PÉS E PANTURRILHA ____________________________________________ 206

Ventosas ............................................................................................... 211

CONSIDERAÇÕES FINAIS _______________________________________ 228

REFERÊNCIAS __________________________________________________ 229

pessoa também é único, uma expressão das muitas variáveis que se

combinam para criar a forma em cada um de nós. Assim, qualquer

análise da estrutura é necessariamente limitada. Seja por escolha

consciente ou inconsciente, por design herdado ou hábito

aprendido, por trauma físico ou psicológico, moldamos nosso corpo

e, portanto, o tecido que o sustenta.

Nesta obra, orientamos você sobre os fundamentos da

liberação miofascial, individualidade biológica e as técnicas

abordadas. Cada capítulo apresenta informações claras e objetivas,

para que você compreenda os fundamentos da técnica.

Devido à natureza holística do padrão humano, é difícil fornecer

uma análise linear e metódica de todas e quaisquer possibilidades.

diferente em cada pessoa. É entender que cada pessoa irá reagir de

uma maneira a mesma técnica, entender os conceitos DOR e

principalmente suas características e INDIVIDUALIDADE.

Imagem: Terapia manual.

Os profissionais que trabalham com qualquer método, mas

especialmente os terapeutas manuais, buscam a melhora da função

do padrão de movimento humano. Qualquer mudança de

comportamento é uma mudança de movimento. Mas para mudanças

sustentadas na base postural do movimento, é essencial a atenção

aos tecidos fasciais e suas propriedades.

Toda estrutura tangível no mundo real é um compromisso entre

a necessidade de estabilidade necessária para manter uma estrutura

coerente, para que processos repetitivos possam acontecer com

facilidade, confiabilidade e mobilidade, o que permite que a