Quando as unhas se

tornam um problema
Arsenal terapêutico

Dra. Aurora Garre Contreras 3.º Jornadas DERMOFARMÁCIA

Gestor Empresarial de Comunicação Médica e Marketing C.O.F Leão
I+D ISDIN. Barcelona 7 de maio
de 2022
Quando as unhas se tornam um problema

1. Propriedades gerais das unhas

2. O que é que se passa com a minha
unha? Como identificar
3. Protocolos de atuação e critérios
para encaminhar para o médico
4. Arsenal terapêutico
Função protetora, sensitiva e preênsil.
Propriedades da unha
O CRESCIMENTO DA UNHA depende do crescimento epitelial, da queratinização da
matriz e do estado do leito ungueal.

CAMADA da Característica Componente

unha (placa principal principal
ungueal)

Externa DUREZA Queratina dura + Crescimento

queratinócitos
de unhas
Intermédia FLEXIBILIDADE Queratina dura +
queratinócitos saudáveis
Ventral BARREIRA Queratina mole +
(interna) Queratinócitos
Ritmo médio de crescimento:
0,1 mm/dia.

Renovação total das unhas:

DUREZA FLEXIBILIDADE ● mãos: 3-6 meses
A falta ou excesso de ● pés: 12-18 meses.
Uma dureza flexibilidade pode levar a
excessiva pode unhas que não permitem
causar a rutura desempenhar as atividades
das unhas. quotidianas
 ONICODISTROFIAS (Sindrome Unha Frágil)
Fatores que afetam as unhas

FATORES EXTERNOS

Alteram a hidratação da unha

AGENTES QUÍMICOS

Provocam FRAGILIDADE UNGUEAL

AGRESSÕES MECÂNICAS
(Brittle Nails Syndrome)

INFEÇÕES Alteram a ARQUITETURA

da unha
PROBLEMAS HEREDITÁRIOS
Alteram a qualidade e ESTRUTURA
da placa ungueal
DOENÇAS SISTÉMICAS

SECUNDÁRIO A TOMA DE FÁRMACOS

ONICODISTROFIAS ou Síndrome de fragilidade ungueal: A fragilidade ungueal é um problema

comum que afeta até 20% da população, especialmente mulheres com mais de 50 anos, sendo mais
frequente nas unhas das mãos do que nas dos pés1.
1. Chessa MA, et al. Pathogenesis, Clinical Signs and Treatment Recommendations in Brittle Nails: A Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2020 Feb;10(1):15-27.
O que é que se passa com a minha unha?

Como identificar?
Alterações ungueais mais frequentes
1. Anormalidades de superfície
○ Sindrome das unhas frágeis
○ Mudanças na cor
○ Leuconíquia
○ Melanoníquia longitudinal
○ Hematoma subungueal
2. Defeitos na placa ungueal
○ Onicolise
3. Engrossamento
○ Paroníquia
4. Infeções
○ Onicomicose
5. Doenças sistémicas com envolvimento ungueal
○ Psoríase
6. Outras
○ Unha incarnata
○ Distrofias ungueais www.uptodate.com. Overview of nail disorders
 O que é que se passa com a minha unha?
Síndrome das unhas frágeis ou unhas quebradiças
A fragilidade das unhas caracteriza-se por unhas que se separam, descamam e ficam
desestruturadas, tornam-se moles e perdem elasticidade.

Em condições normais: Fisiopatologia

● Alfa queratina
● Defeito no cimento intercelular (lípidos)
● Beta queratina.
● Além disso, contém:
● Desorganização das estruturas proteica
○ 10% de enxofre
e lipídica com orientação heterogénea
○ 8-18% de água,
○ 5% de lípidos dos filamentos de queratina:
○ rutura de pontes dissulfureto
○ rutura de proteínas
○ alteração da hidratação
○ por excesso (25% de água) unha mole
○ por defeito (6% de água) unha frágil

1) M.E. Gaviria Barrera et al. Síndrome das unhas frágeis (Brittle nail syndrome). Med Cutan Iber Lat Am 2016; 44 (2): 79-88 2) R Baran et al. Nail fragility syndrome and its treatment Journal of
Cosmetic Dermatology 2004, 3, 131–137. 3) M Allevato et al. Educação Médica Contínua Fragilidade Ungueal, Como Interpretá-la e Tratá-la E Rev. Chilena Dermatol. 2009; 25(3):210-223
 O que é que se passa com a minha unha?
Síndrome das unhas frágeis ou unhas quebradiças

Alteração da força, flexibilidade e dureza.

Unhas frágeis

ONICORREXE ONICOSQUISE

Matriz ungueal Deterioração da

defeituosa aderência dos
Alteração morfológica, qualidade, aspeto e corneócitos da
crescimento ungueal. placa ungueal

M.E. Gaviria Barrera et al. Síndrome das unhas frágeis (Brittle nail syndrome). Med Cutan Iber Lat Am 2016; 44 (2): 79 of -88 R Baran et al.
Nail fragility syndrome and its treatment Journal of Cosmetic Dermatology 2004, 3, 131–137.
 O que é que se passa com a minha unha?
Síndrome das unhas frágeis ou unhas quebradiças

MANICURES permanentes e Estes tipos de vernizes contêm ingredientes, que

semipermanentes. após serem aplicados sobre o leito ungueal e
expostos à luz UV, aumentam de volume e
Um problema emergente
favorecem a sua penetração, originando uma
desgranulação da queratina e a alteração da
arquitetura das fibras de queratina.

Borowczyk K, Głowacki R. The Influence of UV Varnishes on the Content of Cysteine and Methionine in Women Nail Plates—Chromatographic Studies. International Journal of Molecular Sciences. 2021;
22(22):12447
O que é que se passa com a minha unha?

Leuconíquia

Definição:

Linhas esbranquiçadas na unha.

Causas:

● Variante da normalidade
● Associado a doenças sistémicas
● Infeção por cândida? Sobretudo
em crianças pequenas e
imunodeprimidos

Encaminhar se:
● Suspeita de onicomicose para
prescrição antifúngica

normal infeção por cândida

O que é que se passa com a minha unha?

Melanoníquia longitudinal
Definição:
Linha longitudinal pigmentada, de castanho
a preto

Causas:
● Melanoníquia étnica
● Gravidez
● Trauma ou inflamação local crónica
● Lentigo ungueal Melanoníquia longitudinal do quinto dedo
do pé causada pela fricção crónica dos
● Nevo melanocítico ungueal sapatos.
● Melanoma ungueal (sinal de Hutchinson)
(suspeita de melanoma subungueal)
Encaminhar se:
● Novo aparecimento, numa única unha
● Mudança brusca de tamanho ou cor
● Quando a pigmentação está associada à
distrofia ungueal, na ausência de patologia
inflamatória.
● Sinal de Hutchinson.
(suspeita de melanoma subungueal) Melanoníquia longitudinal com sinal de
Hutchinson suscetível de ser melanoma
O que é que se passa com a minha unha?

Hematoma subungueal

Definição:
Hematoma que aparece por baixo da
placa ungueal. É um processo muito
doloroso.
Causas:
Geralmente devido a
traumatismos (calçado, impactos,
etc.) Secundário face a
tratamentos anticoagulantes,
quimioterapêuticos Problemas
autoimunes.
Encaminhar :
O médico deve avaliar se deve fazer Hematoma subungueal devido a esmagamento do
uma pequena perfuração na unha dedo com uma porta
para reduzir a pressão ou se é
necessária uma pequena cirurgia.
É importante descartar outras
patologias, dependendo dos
antecedentes e do grau de dor.
O que é que se passa com a minha unha?

Onicolise

Definição:
Separação espontânea da placa Líquen plano
placa ungueal que geralmente começa na
borda livre ou lateral da lâmina e
progride proximalmente (a unha nesta
zona costuma ter uma coloração
amarelada).
Causas:
Pode ser associado a:
● infeções fúngicas (onicomicose)
● psoríase
● eczemas
● líquen plano
● outros
Encaminhar:
● é necessário fazer um diagnóstico para
estabelecer um tratamento adequado
Psoríase ungueal
 O que é que se passa com a minha unha?
Paroníquia

Definição:
É uma inflamação da pele ao
redor da unha.

Causas:
● Frequentemente responde a
processos infeciosos
● Também pode dever-se a Melhoria acentuada da fragilidade das unhas num paciente afetado
por paroníquia crónica após 6 meses de tratamento:
outras patologias mais
graves. O exame clínico mostra um novo crescimento saudável da cutícula e
uma placa ungueal lisa e brilhante (a, b);
Encaminhar:
É necessária uma avaliação A onicoscopia mostra uma superfície regular da placa ungueal e uma
cuidadosa do médico para diminuição da descamação e inflamação do tecido periungueal (c, d)
identificar a causa e definir
o tratamento correto.

Piraccini, B.M., Granger, C., Alessandrini, A. et al. Clinical and Instrumental Objective Evidence of the Efficacy of a New Water-Based Nail-Strengthening Solution Containing
Pistacia
lentiscus and Hyaluronic Acid Applied for Up to 6 Months to Improve the Appearance of Weak, Brittle Nails. Dermatol Ther (Heidelb) 10, 119–131
(2020).
O que é que se passa com a minha unha?

Psoríase
Definição:
Dermatose mais comum nas unhas.

Características clínicas: pitting da

placa ungueal, manchas de cor
salmão do leito ungueal e onicólise.

Aparece em 50% dos pacientes com

psoríase.

Se houver envolvimento proximal: a

lâmina ungueal tem ondulações,
engrossamento e sulcos transversais

O extenso envolvimento psoriático

da matriz ungueal leva a uma unha
quebradiça.
O que é que se passa com a minha unha?
Unha encravada (onicocriptose)

Definição:
Alteraçção na curvatura que faz
com que ela penetre na pele
Causas:
● Mau corte da unha
● Malformações anatómicas
● Traumatismos repetitivos
● Sapatos estreitos
● Biomecânica da marcha e da
pegada
Unha Unha encravada
Encaminhar se: saudável Inchaço e A unha

● o processo persiste por mais de infeção penetrou na

carne

2-3 dias e não cede com

medidas gerais
● dor intensa
o médico/podólogo irá avaliar se
necessita de tratamento oral e/ou
cirurgia
O que é que se passa com a minha unha?

Onicomicose

A onicomicose é uma infeção

fúngica da unidade ungueal
caracterizada pela
descoloração, engrossamento e
deformidade das unhas.
Protocolos terapêuticos
Alterações ungueais
ONICODISTROFIAS

Unhas distróficas Leuconíquia Paroníquia/unhas Onicólise Melanoníquia/

incarnata infetada hematoma
subungueal

ACONSELHAMENTO ACONSELHAMENTO
FARMACÊUTICO Resolver FARMACÊUTICO

Não existe melhoria

Encaminhar para o Encaminhar para o Encaminhar para o

médico de clínica médico de clínica médico de clínica
geral geral geral
O que fazer…

Alterações ungueais

Aconselhamento
farmacêutico:
medidas gerais

Recomendação farmacêutica:
alternativas terapêuticas

Sem resolução:
Resolução Encaminhamento para o
médico
ACONSELHAMENTO FARMACÊUTICO

Medidas gerais (cuidado das unhas)

1.Lavar as mãos e as unhas diariamente com água e sabão com pH

adequado.
2. Cortar e limar as unhas.
3. Cutículas: Não é necessário cortar,apenas remover.
4. Cortar as unhas: de forma quadrada, sem cortar os ângulos laterais.
5. Evitar manicures agressivas.
6. Hidratar a unha e a cutícula com um creme hidratante e emoliente,
no mínimo 1-2 vezes por semana e sempre antes da manicure.
7. Evitar o contacto com detergentes e solventes agressivos que
podem ressecar.
Paroníquia / Unha incarnata infetada

Calor húmido 3-4 vezes por dia + antissético

Ácido fusídico / mupirocina, a cada 8 horas x 10 dias

Não responde ao tratamento,

a infeção é importante ou extensa:

Encaminhar para o médico de clínica geral

para avaliar a antibioterapia oral mais
adequada.
Síndrome das unhas frágeis

Fortalecedor de unhas que melhora a aparência e a qualidade das

unhas frágeis, de etiologia primária e secundária

INGREDIENTES PROPRIEDADE

Hialuronato de
hidroxipropiltrimónio + copolímero “Tecnologia para formação de filme”
de acrilatos hidrossolúvel
· biosacarido Goma-2

Derivado catiónico do ácido Fornece hidratação, que aumenta e

hialurónico
mantém a flexibilidade

Salicilato de Silanediol Favorece o crescimento das unhas

Diminui a fragilidade ungueal.

Pistacia lentiscus. Reforça a queratina (dureza)
 Síndrome das unhas frágeis
Publicações ISDIN SI-NAILS

1 2 3 4 5
Onicomicose e
SI-NAILS SI-NAILS + Oral
SKIN APPENDAGE DERMATOLOGY AND DERMATOLOGY AND Antifungal. Relato de
DISORDERS (2020) THERAPY (2019) THERAPY (2019) Relato de
Caso Caso EADV/2021
EADV/2021

https://www.ncbi.nl https://link.springer.com/article/ https://link.springer.com/article

m.nih.gov/pmc/articles/PMC7 1 0.1007/s13555-019-00343-0 / 10.1007/s13555-019-00338-x
109389/
Síndrome das unhas frágeis
Evidência científica ISDIN SI-NAILS

● Evidência científica robusta apoiada por estudos com metodologia

inovadora (ONISCOPIA, PRIMOS 3D, FOTOGRAFIA, Microscopia
Confocal de Refletância (RCM) e Tomografia de Coerência Ótica
(OCT))

Aos 14 dias: começam a notar-se os primeiros resultados visíveis, melhorando

rugosidades e a grossura superficial
Aos 28 dias: também melhora a tendência para a rutura e a densidade da unha
Aos 84 dias (3 meses): diminuição dos sulcos longitudinais

● Opção terapêutica versátil para utentes com unhas

quebradiças

● Produto com formato inovador, fácil de usar, “click pen”

com uma grande aderência terapêutica
 Síndrome das unhas frágeis
Publicações ISDIN SI-NAILS

D0D14 D28

T0 T 14 T30

Unhas frágeis de origem desconhecida (idiopática)

Melhoria clínica objetiva após 1 e 3 meses de acompanhamento da Coorte Portuguesa

Aos 14 dias:
90% dos pacientes referem uma melhoria do estado das unhas, que é confirmado por uma melhoria das rugosidades
de 5,8%.

https://link.springer.com/article/10.1007/s13555-019-00343-0
Síndrome das unhas frágeis
Publicações ISDIN SI-NAILS

Tratadas

Sem
tratar

Dia 0 Dia 28 Dia 84

Unhas frágeis de origem desconhecida (idiopática)

https://www.ncbi.nl m.nih.gov/pmc/articles/PMC7109389/
Síndrome das unhas frágeis
Publicações ISDIN SI-NAILS

“melhora significativamente a qualidade e o aspeto

das unhas”

“melhora as unhas quebradiças e as cutículas

circundantes, independentemente da sua etiologia”

“reidrata a superfície da unha e melhora o seu

perfil de queratina”.
Onicomicose ligeira a moderada

Definida por:
● <50% de envolvimento da unha no caso do subtipo subungueal
distal lateral

● ausência de envolvimento da matriz e lúnula.

1.ª Medidas gerais A. Meias 100% algodão, calçado respirável e

prevenção: não oclusivo
B. Evitar traumatismo ungueal repetido
C. Manter os pés secos durante todo o dia,
sobretudo entre os dedos
D. Medida de higiene com coabitantes

COADJUVÂNCIA dermocosmética:

a. melhorar a qualidade das unhas

b. facilitar a recuperação

2.ª prevenção: Prevenir recorrências

Onicomicose ligeira a moderada - Coadjuvância dermocosmética

Ureia 40% - Óleo de gel

Óleo de gel de ureia 40%: formulação

esfoliante intensa para zonas muito
grossas (unhas espessas ou onicogrifose,
muito frequentemente associadas a Onicogrifose
onicomicose).
Evidência clínica em onicogrifose e
onicomicose

Aplicação noturna com oclusão x 15 dias:

D0 D15
Após 15 dias de tratamento com Ureia 40%
● Penetração elevada e rápida na camada
córnea.
● Facilita o amolecimento da placa
ungueal.
● Facilita o corte das unhas
● Melhoria da cultura micológica após Onicomicose
tratamento com ureia 40%

Ureia 40% num novo veículo (óleo de gel) para doenças ungueais e plantares. Póster apresentado por Bianca Maria Piraccini MD e Michela Starace MD no congresso EADV
2011.
 Encaminhar para o médico:

ONICOMICOSES graves

1. Onicomicoses graves:
● envolvimento ungueal > 50% no subtipo
distal lateral
● envolvimento da matriz e lúnula.
● onicomicose proximal e/ou distrófica total
2. Envolvimento de 2 ou mais unhas
3. Paciente diabético e/ou imunodeprimido
4. Recorrências
Arsenal terapêutico

Onicomicose
Escolha de tratamento sistémico ou tópico
Pontos a ter em conta pelo médico

Tratamentos tópicos: Tratamentos orais:

○ Boa resposta em infeções ○ Fungos resistentes
cutâneas e de mucosas ○ Inflamatórias
localizadas ○ Zonas mais extensas ou mais
○ Poucos efeitos adversos e inacessíveis (cabelo, corpo,
interações medicamentosas. unhas, etc.)
○ Fáceis de aplicar ○ Situações especiais de risco
○ Boa relação custo/benefício ○ Tratamento tópico associado
○ Requer constância.

Critérios médicos de tratamento sistémico

NÃO SIM

Tratamento tópico: Tratamento sistémico*:

● Ciclopirox 8% (verniz
hidrossolúvel)
● Amorolfina 5% (esmalte)
● Solução de tioconazol
Coadjuvante ● Terbinafina
● Queratolíticos: Ureia 40% ● Itraconazol
● Fortalecedores de unhas ● Outros antimicóticos
Antimicóticos tópicos

Amorolfina
Verniz para unhas medicamentoso (cloridrato de amorolfina 50 mg/ml)

Indicações: Onicomicoses causadas por dermatófitos, leveduras e bolores, sem

afetar a matriz ungueal.

Modo de utilização:
1. Antes da primeira aplicação é essencial que as áreas afetadas das unhas
(particularmente as superfícies das unhas) sejam limadas o mais
meticulosamente possível.
2. A superfície da unha deve ser limpa e desengordurada utilizando um disco
desmaquilhante com álcool.
3. Aguardar pelo menos 10 minutos antes de aplicar o esmalte cosmético para
unhas.
4. aplicação 1 vez/semana (a aplicação de 2 vezes/semana pode ser
benéfica em alguns casos)

Duração do tratamento:
● Não interromper até à cura.
● Geralmente a duração é de 6 meses (nas unhas das mãos) e de
9-12 meses (nas unhas dos pés).
● Rever a cada 3 meses para ver a evolução
Antimicóticos tópicos

Ciclopirox
Verniz para unhas medicamentoso.

Indicações: Tratamento de primeira linha das onicomicoses ligeiras a moderadas sem

envolvimento da matriz ungueal (mãos e pés), provocadas por dermatófitos e/ou outros
fungos sensíveis ao ciclopirox.

Modo de utilização:
1.º Eliminar as partes soltas das unhas afetadas antes do tratamento. (LIMAR)
2.º O verniz medicamentoso deve cobrir completamente a placa da unha. 3.º
Posologia:
● 1.º mês: aplicar a cada 2 dias
● 2.º mês: reduzir o número de aplicações, pelo menos 2 vezes por semana
● 3.º mês: 1 vez/semana
4.º Semanalmente: retirar com o removedor de verniz a camada que se forma na
superfície da unha.
5.º Continuar o tratamento até à recuperação total.
● micose unhas mãos: 3 meses
● micose unhas pés: no máximo 6 meses
 Quando as unhas se tornam
um problema

Arsenal terapêutico

MENSAGENS-CHAVE
1. As unhas podem ser afetadas por fatores externos, patologias ou por
sintomas de uma patologia sistémica.

2. CUIDADOS FARMACÊUTICOS
a. Promoção da saúde ungueal: medidas gerais
b. Prevenção da patologia ungueal: recomendações sobre fragilidade
ungueal, manicure...
c. Informações sobre a dispensa farmacêutica: importância do modo
de utilização de medicamentos
d. Acompanhamento a longo prazo