Folha de São Paulo

26 fev 2017
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Revisões Sistemáticas

George Sabino
O QUE É CIÊNCIA?
Revisões sistemáticas
 TIPOS DE ESTUDOS
• Primários: estudos que investigam uma questão
de pesquisa específica tratamento e
prevenção (ensaios clínicos), prognóstico(coorte),
diagnóstico (acurácia)

• Secundários: estudo que agrupa os estudos

primários relacionados a uma questão de
pesquisa específica com o objetivo de integrar e
sintetizar as evidências REVISÕES
PRINCIPAIS TIPOS DE REVISÕES
• Crítica, Declarativa ou Narrativa
• Sistemática
 REVISÃO DECLARATIVA OU NARRATIVA
• Publicações amplas (questão ampla)
• Seleção arbitrária dos estudos
• O autor (quase sempre um expert) narra a sua experiência, e
emite opinião sobre a efetividade de um tratamento ou a
etiologia de uma doença, fundamentado na literatura
científica
• Conclusões são realizadas sem valoração quantitativa,
integração dos resultados e controle de viés
• Exemplos: Artigos de revisão – Capítulos de livros
 REVISÃO DECLARATIVA OU NARRATIVA

LIMITAÇÕES

• Como emitem opiniões pessoais, a qualidade depende

da perspicácia e experiência pessoal do revisor
• Subjetividade do autor
• Sujeita a viés de seleção
• Não são reprodutíveis
 sis·te·má·ti·co
REVISÃO SISTEMÁTICA (grego sustematikós, -ê, -ón)
Metódico ou ordenado. = ORGANIZADO

CONCEITO
• Conjunto de evidências proveniente de estudos
primários conduzidos para responder uma questão
específica de pesquisa

• Revisão de literatura abrangente, imparcial e

reprodutível, avalia e sintetiza o conjunto de evidências
dos estudos científicos para obter uma visão confiável
da estimativa do efeito da intervenção
DIFERENÇAS ENTRE REVISÃO SISTEMÁTICA E
REVISÃO NARRATIVA
 REVISÃO SISTEMÁTICA

VANTAGENS
• Metodologia clara e reprodutível
• Evita controvérsias na literatura, o que importa
não é o número de estudos favoráveis, mas a
combinação de todos adequadamente estudados
• Aumenta a precisão dos resultados: aumenta o
tamanho da amostra
 Elaboração da pergunta de pesquisa
ETAPAS DA TÍTULO
REVISÃO
SISTEMÁTICA

Adults, regardless of General health checks Sem intervenção Morbidity and mortality
gender and ethnicity. (Controle)
Colesterol
Pressão
Tabagismo
Alcool
IMC
PSA
Exame retal digital
 Elaboração da pergunta de pesquisa
ETAPAS DA
REVISÃO Projeto de Pesquisa
SISTEMÁTICA
 Elaboração da pergunta de pesquisa
ETAPAS DA
REVISÃO Projeto de Pesquisa
SISTEMÁTICA
Busca da Literatura

BUSCA EM FONTES DE DADOS PUBLICADOS

Múltiplas bases de dados

• MEDLINE (Pubmed)
• EMBASE (Elsevier)
• CENTRAL (The Cochrane Central Register of Controlled Trials).
• LILACS (Literatura científica e técnica da América Latina e Caribe)
• Base de dados especializadas nacionais e regionais
 Elaboração da pergunta de pesquisa
ETAPAS DA
REVISÃO Projeto de Pesquisa
SISTEMÁTICA
Busca da Literatura

BUSCA MANUAL E LITERATURA CINZENTA

• Busca manual - útil na identificação de artigos elegíveis, e que
podem não ter sido recuperados pela estratégia de busca:
verificação em “Referências Bibliográficas” de estudos incluídos

• Para a literatura cinzenta (literatura que não é publicada

formalmente em livros e revistas): Resumos de congressos,
banco de teses
 Elaboração da pergunta de pesquisa
ETAPAS DA
REVISÃO Projeto de Pesquisa
SISTEMÁTICA
Busca da Literatura
 Elaboração da pergunta de pesquisa
ETAPAS DA
REVISÃO Projeto de Pesquisa
SISTEMÁTICA
Busca da Literatura

Estratégia de Busca
 Elaboração da pergunta de pesquisa
ETAPAS DA
REVISÃO Projeto de Pesquisa
SISTEMÁTICA
Busca da Literatura

Estratégia de Busca
 Elaboração da pergunta de pesquisa
ETAPAS DA
REVISÃO Projeto de Pesquisa
SISTEMÁTICA
Busca da Literatura

Estratégia de Busca
 Elaboração da pergunta de pesquisa
ETAPAS DA
REVISÃO Projeto de Pesquisa
SISTEMÁTICA
Busca da Literatura

Estratégia de Busca
 Elaboração da pergunta de pesquisa
ETAPAS DA
REVISÃO Projeto de Pesquisa
SISTEMÁTICA
Busca da Literatura

Estratégia de Busca
 Elaboração da pergunta de pesquisa
ETAPAS DA
REVISÃO Projeto de Pesquisa SELEÇÃO DOS ESTUDOS
SISTEMÁTICA
Busca da Literatura

Avaliador 1 – Busca e Seleção dos estudos Avaliador 2 – Busca e Seleção dos estudos Exclusão de estudos
irrelevantes

● Autores independentes
● Critérios de elegibilidade e
(mínimo 2 autores)
exclusão definidos previamente
● Concordância entre autores
● Pode ser restrita a determinados
Consenso? Terceiro revisor?
desenhos de estudos
● Conflito de interesses
● Diagrama PRISMA
● Todas as linguas
• Diagrama
PRISMA estudos
incluídos e
excluídos na RS

https://app.covidence.org/
• Diagrama
PRISMA estudos
incluídos e
excluídos na RS

https://app.covidence.org/
https://parsif.al/
https://www.chatpdf.com/
• Diagrama
estudos incluídos
e excluídos na RS
 Elaboração da pergunta de pesquisa
ETAPAS DA
REVISÃO Projeto de Pesquisa
AVALIAÇÃO DA QUALIDADE
SISTEMÁTICA METODOLÓGICA DOS ESTUDOS
Busca da Literatura

Avaliador 1 – Busca e Seleção dos estudos Avaliador 2 – Busca e Seleção dos estudos Exclusão de estudos
irrelevantes

Coleção de estudos para avaliação

Avaliador 1 – avaliação do risco de viés Avaliador 2– avaliação do risco de viés

FERRAMENTAS DE AVALIAÇÃO DE RISCO DE VIÉS

• RCT → PEDro ou Risk of Bias 2 Cochrane (RoB2)
• Estudos observacionais (coorte e caso-controle) → Newcastle-Ottawa Scale (NOS)
• Testes diagnósticos → Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies - QUADAS
APRESENTAÇÃO DO RISCO DE VIÉS
 Elaboração da pergunta de pesquisa
ETAPAS DA
REVISÃO
SISTEMÁTICA
Projeto de Pesquisa
Extração dos Dados
Busca da Literatura

Avaliador 1 – Busca e Seleção dos estudos Avaliador 2 – Busca e Seleção dos estudos Exclusão de estudos
irrelevantes

Coleção de estudos para avaliação

Avaliador 1 – avaliação do risco de viés Avaliador 2– avaliação do risco de viés

Conjunto de estudos analisados

APRESENTAÇÃO DO RISCO DE VIÉS
 Elaboração da pergunta de pesquisa
ETAPAS DA
REVISÃO
SISTEMÁTICA
Projeto de Pesquisa
Extração dos Dados
Busca da Literatura

Avaliador 1 – Busca e Seleção dos estudos Avaliador 2 – Busca e Seleção dos estudos Exclusão de estudos
irrelevantes

Coleção de estudos para avaliação

Avaliador 1 – avaliação do risco de viés Avaliador 2– avaliação do risco de viés

Conjunto de estudos analisados

Avaliador 1 – extração de dados Avaliador 2 – extração de dados

 Elaboração da pergunta de pesquisa
ETAPAS DA
REVISÃO Projeto de Pesquisa
SISTEMÁTICA
Busca da Literatura

Avaliador 1 – Busca e Seleção dos estudos Avaliador 2 – Busca e Seleção dos estudos Exclusão de estudos
irrelevantes

Coleção de estudos para avaliação

Avaliador 1 – avaliação do risco de viés Avaliador 2– avaliação do risco de viés

Conjunto de estudos analisados

Avaliador 1 – extração de dados Avaliador 2 – extração de dados

Síntese qualitativa ou quantitativa

Higgins e Green, 2008

 REVISÃO SISTEMÁTICA

Qualitativa Quantitativa
• os dados dos estudos • usa métodos estatísticos para
selecionados são combinar os resultados de
sintetizados, mas não dois ou mais estudos
estatisticamente
combinados
 COLABORAÇÃO COCHRANE
Em 1972, Archie Cochrane chamou atenção para a
falta de resumos críticos organizados e atualizados
periodicamente
Culp K. Archie Cochrane. Scott Med J. 2002 Aug;47(4):89-90
II Guerra Mundial Archie se juntou ao exército britânico. Capturado em 1941, passou
quatro anos como oficial médico em vários campos de prisioneiros de guerra

Archie Cochrane
1909 - 1988
 COLABORAÇÃO COCHRANE

• Em 1992, criou-se o Centro Cochrane Britânico.

• Em 1993, onze países fundaram a Colaboração Cochrane

Gráfico de metanálise de 7 ensaios

clínicos aleatórios
Pergunta: o uso de corticosteróides próximo ao nascimento
de bebês prematuros diminui a mortalidade neonatal?

brazil.cochrane.org