Revisões Sistemáticas

Definição

Sumário de evidências advindas de estudos realizados para responder

uma questão específica. Utiliza um revisão abrangente e imparcial que sintetiza
as evidências para obter uma visão geral e confiável do poder da intervenção.

Definição de Metanálise

Análise estatística que combina resultados de estudos diferentes para

estimar um efeito. Muitas vezes, é capaz de mostrar de forma mais realista o
tamanho desse efeito, que cada estudo isolado é insuficiente para demonstrar.

Importância da Revisão Sistemática

Um estudo normalmente não consegue detectar alguns pontos ou dar

determinadas certezas. Isso porque, num ensaio clínico randomizado com
estimativas corretas, os recursos gastos com estrutura e recursos humanos
são elevados. Assim, as vezes a metanálise é uma alternativa útil.

Limitações da Revisão Sistemática

Tratam-se de estudos observacionais e retrospectivos, então os

resultados devem ser interpretados levando em conta suas limitações, como:
viés de publicação, riscos de viés nos estudos primários, dificuldade de
combinar estudos...

Recursos Necessários

-Recursos financeiros (gastos com todo o processo e todos os materiais

usados)

-Recursos humanos (pessoas na composição da equipe e as que podem

dar assistência)

-Recursos materiais (computadores, internet, materiais de escritório,

programas de computador...)
Etapas Fundamentais da Revisão Sistemática

-Definição da questão de pesquisa estruturada no formato do acrônimo

PICO:

-P (população): qual população será incluída no estudo.

-I (intervenção): intervenção a ser investigada.

-C (controle): estabelecer comparador ou controle definido.

-O (outcome): desfecho investigado.

-Definição de critérios de elegibilidade (inclusão e exclusão de

pacientes).

-Revisão de literatura (ver se a questão da pesquisa já foi resolvida).

-Documentação da metodologia (redação de protocolo acerca de todo o

processo que envolve a pesquisa, descrevendo etapas, objetivos e
metodologia).

Condutas da Revisão Sistemática

-Busca de potenciais estudos elegíveis (identificar estudos relevantes).

-Busca em fontes de dados publicados (bases de dados

bibliográficos).

-Busca em fontes de dados não publicados ou em andamento

(estudos finalizados mas não publicados).

-Elaboração da estratégia de busca nas várias bases de dados.

-Seleção dos temas para a busca.

-Filtros de busca para ensaios clínicos randomizados.

-Avaliação da elegibilidade dos estudos.

-Triagem pela leitura do título e do resumo.

-Leitura do manucrito em texto completo e ficha clínica padrão.

-Extração de dados

-Processo de extração de dados.

-Elaboração de ficha clínica padrão

 -Síntese qualitativa de dados.

-Avaliação do risco de viés dos estudos incluídos.

-Extração dos dados quantitativos.

-Resultados

-Apresentação de dados descritivos (características de base dos

pacientes em forma de tabela).

-Sumário dos efeitos do tratamento nos estudos, cálculo e

apresentação da metanálise.

-Modelo de análise (efeito fixo, efeito randômico...).

-Resultados das metanálises.

-Avaliação do risco de viés (publicação, tempo, localização,

citação, linguagem, desfecho...)

Estruturando a Discussão

Resumo dos principais achados e das incertezas pendentes,

balanceamento dos benefícios e dos danos da intervenção, apresentar pontos
fortes e limitações da revisão, além das concordâncias e discordâncias dos
achados da revisão com os de estudos prévios.

Estruturando a Conclusão

-Implicações para práticas clínicas e gestores de saúde.

-Implicações para pesquisas futuras.

-Utilização da diretriz de redação do manuscrito.