Introdução a Clínica

Infantil
A Criança com TOD

ALINE MOURA GAMELEIRA

Psicóloga CRP 15/2284
O que é TOD?

• É um transtorno disruptivo, envolve problemas de

autocontrole de emoções e comportamentos;

• Mais frequente em meninos;

• Crianças com transtorno de oposição tende a

desenvolver T.C, TAG e DEPRESSÃO;

• É comum crianças com TOD também terem TDAH.

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• Muitas reações agressivas ou opositoras podem ocorrer
como expressão de sofrimento, repreensão pela
inadequação, julgamentos morais, punições e até mesmo
em função da sensação de ameaça ou vulnerabilidade
diante do ambiente.

• Falta de limite + ambiente insalubre + abandono.

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Qual a relação do TOD e TC?
• Classificados como transtornos mentais diferentes, mas
pertencentes ao mesmo espectro;

• O TOD ocorre com crianças mais novas enquanto o TC

com crianças maiores;

• Início na infância ou adolescência;

• Se o TOD não for tratado pode se tornar um TC;

• Toda pessoa com TC tinha TOD, mas nem todo TOD terá
TC.
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Quando a irritabilidade e
agressividade podem se tornar um
problema?
• Precisamos levar em conta o modo de expressão, a
intensidade, a duração da reação de irritabilidade e ou
agressividade.

• Ex: normal o aluno se chatear com o professor ao ser

repreendido, mas será motivo de preocupação se esse
aluno começar a xingar, bater, quebrar as coisas por isso.

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Perspectivas diferentes...
Segundo a criança.
S.M.
• Minha mãe acabou de receber
uma ligação do meu
conselheiro escolar. Ele disse
que estou matando aula,
reprovado em algumas
matérias e arrumando
encrenca. E daí? Não sou o
único. Ele também contou para
minha mãe com quem estou
andando. Agora estou
encrencado.
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Segundo os pais.
J.M.
• Acabo de receber uma ligação do
colégio, estou tão brava com S.
ele não está assistindo aula... Não
acredito que isto esteja
acontecendo logo agora. Estou
muito cansada e o D. não tem
ficado muito em casa. Acho que
esse é o problema, me mandaram
procurar um terapeuta, acho
perda de tempo. S. só precisa
crescer um pouco mais.
O quão frequentes são os casos de
TOD?
1% a
11%

Posturas assertivas por parte da família, do psicólogo e do

professor podem prevenir o aparecimento ou a evolução
desses quadros.

(Bressan e Estanislau, 2014)

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Como reconhecer uma criança
com TOD?
• Um padrão de humor raivoso/irritável, de comportamento
questionador/desafiante ou índole vingativa com duração
de pelo menos seis meses, como evidenciado por pelo
menos quatro sintomas de qualquer das categorias
seguintes e exibido na interação com pelo menos um
indivíduo que não seja um irmão.

Humor Raivoso/Irritável
1. Com frequência perde a calma.
2. Com frequência é sensível ou facilmente incomodado.
3. Com frequência é raivoso e ressentido.
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Como reconhecer uma criança
com TOD?
Comportamento Questionador/Desafiante

4. Frequentemente questiona figuras de autoridade ou,

no caso de crianças e adolescentes, questiona os adultos.
5. Frequentemente desafia acintosamente ou se recusa a
obedecer a regras ou pedidos de figuras de autoridade.
6. Frequentemente incomoda deliberadamente outras
pessoas.
7. Frequentemente culpa os outros por seus erros ou mau
comportamento.

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Como reconhecer uma criança
com TOD?
Índole Vingativa
8. Foi malvado ou vingativo pelo menos duas vezes nos
últimos seis meses.

9. A perturbação no comportamento está associada a

sofrimento para o indivíduo ou para os outros em seu
contexto social ou causa impactos negativos no
funcionamento social, educacional, profissional ou outras
áreas importantes da vida do indivíduo.
10. Os comportamentos não ocorrem exclusivamente
durante o curso de um transtorno psicótico.
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Essas crianças amanhã...

Atividades
ilícitas
Desemprego

Dificuldades
sociais

Abandono
escolar
Baixo
desempenho
escolar

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Comorbidades...

TC/TOD.

T. HUMOR
DEPRESSÃO
ANSIEDADE

TDAH DROGAS

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Parceria com a escola...

• Ambiente propício para a identificação do problema;

• Auxiliar no desenvolvimento e proteção dessa criança.

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Parceria do professor...
• Ter empatia;

• Manter um clima positivo;

• Focar nas intervenções em grupo;

• Trabalhar em conjunto estratégias de solução de

problemas;

• Evite o conflito, mostre afetividade;

• Treine a autopercepção...
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Metas a serem seguidas...
1. Ao realizar as tarefas:

• Estar seguro das estratégias;

• Engajar o paciente opositor;
• Manter as atividades do dia a dia o mais visível possível;
• Deixar claro o desfecho esperado e o comportamento
desejado;
• Diversificar o formato das atividades;
• Dividir a turma em grupos pequenos.

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Metas a serem seguidas...
2. Disciplina:

• Impor o seguimento de regras de forma persistente e

consistente, não permitindo brechas ou negociações;
• Certificar-se de que todos estão cientes dos
compromissos e das expectativas antes de iniciar as
atividades;
• Evitar que o paciente desafiador tenha tempo livre ou
longas pausas entre as atividades
• De pequenas metas que você sabe que ele pode cumprir
e o elogie;
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Metas a serem seguidas...
3. Reforço positivo:

• Sempre que possível elogiar;

• Tratar como uma pessoa que você admira;
• Evitar assuntos polêmicos que deem margem a
discussões e múltiplas interpretações, principalmente
ao que concerne a regras;
• Manter o foco das discussões em tópicos positivos.

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Metas a serem seguidas...
4. Evitar disputas de poder:

• Deixar claro as regras, seu ponto de vista e mudar de

tópico;
• Não dar argumentos que possam inflamar a discussão;
• Evitar chamar atenção na frente dos outros, conversar
de forma discreta e em particular;
• Nunca levante a voz, fale calmamente e repita a
informação quantas vezes forem necessárias.

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Metas a serem seguidas...
5. Como proceder em situações de risco de violência
física:

• Manter a distância física...

• Evitar estímulos que podem piorar a explosão, como
discutir ou argumentar;
• Remover as pessoas ao redor;

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• Manter em mente que as explosões verbais são uma
manifestação de descontrole e que nem tudo o que for
dito é fato ou é o sentimento dele;

• As explosões geralmente são autolimitadas,

interromper ou tentar encurtar-las pode ter efeito
contrário;

• Preocupe-se em manter a segurança dos alunos e

outras pessoas, e não em interromper o quadro
explosivo.

• Ligue para os responsáveis, caso necessário.

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A família.
• Acolha a família;

• Envolva a família no processo;

• Sugira orientação de pais e psicoterapia para os pais;

• Psicoeduque sobre a magnitude do problema;

• Mostre a importância de procurar ajuda médica;

• Buscar auxílio para desenvolver técnicas e

comportamentos funcionais.
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Quem fará a avaliação para fechar
o diagnóstico?

Neuropsicólogo

Neurologista

Psicólogo

Professor

Pais

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O TOD tem cura?
• Antipsicóticos – tranquilizantes, diminui a
agressividade.

• Psicotrópico – interfere no comportamento das

emoções e ou pensamentos.

• Estimulantes - aumentam a excitabilidade do SNC,

diminuindo a impulsividade.

• Estabilizadores de humor – diminuem autolesão e

violência.
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Identificando e tratando
Sessões iniciais:

• Acolhimento da família;
• Escuta terapêutica;
• Anamnese e conceitualização cognitiva;
• Antecedentes familiares;
• Escalas de avaliação;

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Identificando e tratando
Sessões iniciais:

• Testes psicológicos;
• Definição de metas;
• Plano de tratamento individualizado;
• Psicoeducação;
• Encaminhamentos.

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Identificando e tratando
Sessões intermediárias:

• Habilidade social;
• Controle das emoções;
• Exercícios para manejo da raiva;
• Melhorar a Auto estima;
• Melhorar a comunicação familiar;
• Resolução de problemas;

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Identificando e tratando
Sessões finais:

• Verificar se as metas foram atingidas;

• Trabalhar prevenção a recaídas;
• Orientação familiar.

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Considerações finais

1. O TOD é um transtorno grave que precisa de atenção;

2. Apesar de trabalhoso, é possível ajudar essas crianças e
sobreviver as birras delas;
3. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico menor serão
os prejuízos atuais e consequências futuras;
4. Os professores são fundamentais nesse processo de
identificação precoce e no trabalho de conscientização
e apoio familiar.
5. Acolha essa família, não julgue! Tenha empatia!

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O hidratante da calma

• Relato de um caso.

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Referência

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