PPTs Módulo I - Curso Avaliação Neuropsicológica

Avaliação Neuropsicológica
Módulo I
Manuela Páris
manelaparis_19@live.com.pt
facebook.com/mparisneuropsic
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I. Objetivos
• conhecer a evolução histórica da neuropsicologia dentro do campo das

neurociências;
• definir o conceito de Neuropsicologia;
• conhecer os conceitos básicos subjacentes à prática da neuropsicologia,

nomeadamente, o sistema nervoso e as suas divisões, constituição do
encéfalo, divisões do córtex cerebral e áreas cerebrais e funções a si
relacionadas.
2
II. Contextualização Histórica da
Neuropsicologia
• A Neuropsicologia é um conceito relativamente recente que adquiriu

maior importância no decorrer do século XX;
• Surge da junção da neurologia e da psicologia;
• A expansão desta área acompanhou o estudo do cérebro, baseando-se

na compreensão relacional entre o organismo e os processos mentais;
• Atualmente esta ciência pretende compreender de que forma o sistema

nervoso regula as nossas funções cognitivas, comportamentais,
motivacionais e emocionais.
3
Neuropsicologia
• Foi no século XIX que se postulou a ideia de que o córtex cerebral se

dividia em áreas anatomicamente definidas e que diferentes funções
mentais estavam alojadas em partes distintas desse córtex.
• Ainda no decorrer deste século, os frenologistas liderados pelo médico

e neuroanatomista austríaco Franz Joseph Gall e por Spurzheim
apresentaram a teoria da localização das funções mentais no cérebro.
• Desenvolveram o método da “cranioscopia” que assentava na ideia de

que a personalidade e desenvolvimentos das capacidades mentais e
morais teriam base na forma externa do crânio.
• Inicialmente, Gall apresentou a existência de 27 “faculdades afetivas e

intelectuais”, como por exemplo, a benevolência, a agressividade, o
sentido da linguagem e o amor parental. 4
Neuropsicologia
• Segundo Gall, quando se dava o desenvolvimento de uma

determinada “faculdade” a consequência era uma hipertrofia na
zona cortical correspondente, que por sua vez exercia pressão no
crânio produzindo uma pequena saliência óssea.
• As funções pouco desenvolvidas, ao contrário do que acontecia

anteriormente, faziam com que surgisse uma depressão na
superfície do crânio. Foi assim que surgiram os mapas frenológicos.
• Gall foi responsável pelo estabelecimento da função a partir do

sintoma, ou seja, se a lesão de uma determinada região cerebral
resultava na perturbação de um determinado comportamento, então
isso dever-se-ia ao facto de essa atitude estar sediada nessa região
específica .
Neuropsicologia
• Mais tarde, surge o fisiologista Pierre Flourens que veio levar

alguns dúvidas sobre a visão localizacionista de Gall.
• Transformou-se no representante de todos aqueles que não

aceitavam a ideia de que funções específicas se localizavam em
zonas circunscritas do cérebro.
• Foi com Flourens que surgiu a ideia de recuperação de funções

(plasticidade neuronal): usou modelos aninais de lesões cerebrais e
concebeu o conceito de córtex cerebral como responsável pela
vontade, razão e inteligência.
Neuropsicologia
• À medida que os tempos avançavam, também os estudos

científicos faziam progressos. Os estudos com pacientes que
apresentavam comprometimentos provenientes de lesões cerebrais
adquiriu grande importância.
• Em 1861, Paul Broca descobriu a chamada área de Broca (1º

centro da linguagem), através do famoso caso Leborgne (“tam”).
Paul Broca
Neuropsicologia
• Broca acompanhou o caso de um homem que, por consequência de

um Acidente Vascular Cerebral, era capaz de entender a linguagem
mas não conseguia falar, proferindo apenas “tam, tam, tam…”
• Ficou, então, postulada a sede da linguagem articulada – a parte

posterior da terceira circunvolução frontal do hemisfério esquerdo.
• Broca chamou de afemia ao distúrbio descoberto por si.

Actualmente, este conceito é aceite pela comunidade científica
como “afasia”.
Neuropsicologia
• O neurologista Carl Wernicke, em 1876, fez

referência a uma vítima de acidente vascular
cerebral que conseguia falar quase de forma
normal, mas o que dizia não fazia sentido.
• Este paciente não compreendia também a

linguagem escrita ou falada.
• Neste caso, a área lesionada era uma região mais posterior do

hemisfério esquerdo, na área e ao seu redor, onde os lobos parietal e
temporal se encontram.
Neuropsicologia
• A este comprometimento descrito por Wernicke deu-se o nome de

Afasia Sensorial.
• Wernicke desenvolve o primeiro modelo científico do processamento

da linguagem, que defendia:
1) que a área de Broca seria responsável pela programação

motora da linguagem e
2) a área de Wernicke pela compreensão da mesma.
Neuropsicologia
• Logo em seguida, os fisiologistas alemães Gustav Fritsch e Eduard Hitzig
confirmaram a localização de funções através da electrofisiologia –
estimulação eléctrica cerebral.
• Foi William Osler, em 1913, que introduziu o termo Neuropsicologia, numa

conferência nos Estados Unidos da América.
• Depois da Segunda Guerra Mundial, em 1949, Hebb dissemina o termo

neuropsicologia na publicação da obra The Organization of Behaviour: a
Neuropsychological Theory.
• Em 1963, o 1º número da Neuropsychologia define a neuropsicologia como

uma área da neurologia, de interesse comum para neurologistas, psiquiatras,
psicólogos e neurofisiologistas .
• Em 1996 a APA reconhece formalmente a Neuropsicologia como área de

especialização
III. Neuropsicologia
• As situações e patologia verificadas em humanos têm dado

informações importantes sobre a relação existente entre cérebro e
comportamento e as observações feitas na consequência de
disfunções neurológicas contribuíram para a compreensão dos apetos
cognitivo.
Luria definiu a Neuropsicologia como "a ciência da

organização cerebral dos processos mentais humanos",
que tem "como objectivo específico e peculiar investigar
o papel dos sistemas cerebrais individuais nas formas
complexas de actividades mentais” (Luria, 1981).
III. Neuropsicologia
• A Neuropsicologia, portanto, é a ciência que estuda a expressão

comportamental das disfunções cerebrais, pelo que se trata de uma
especialidade que aborda as relações entre funções cerebrais e
comportamento.
Cérebro Cognição Comportamento
IV. Conceitos Básicos em
Neuropsicologia
Sistema Nervoso
• O Sistema Nervoso (SN) é formado por células espacializadas que

têm a função de receber estímulos sensoriais e enviá-los para órgãos
efetores (musculares e glandulares).
• Podemos dividir o SN em duas partes principais:
– Sistema Nervoso Central (SNC)
– Sistema Nervoso Periférico (SNP).
Neuropsicologia
Sistema Nervoso
Sistema Nervoso
Central Periférico
Gânglios
Nervos espinhais e e
Encéfalo Medula Espinhal
cranianos Terminações
nervosas
Cérebro
Tronco Cerebral
Cerebelo
Neuropsicologia
Sistema Nervoso
Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Periférico
composto pelo encéfalo e pela

medula espinhal, que são os
principais centros de
integração das informações
neuronais constituído pelos nervos
cranianos e espinhais e pelos
gânglios associados
• Estas duas estruturas são
revestidas por membranas -
meninges – e estão em suspensão
no líquido cefalorraquidiano.
Neuropsicologia
Encéfalo
• Composto por mais de 80 biliões de neurónios que quando estão em

atividade plena gastam cerca de 20% do oxigénio do nosso corpo e
libertam energia semelhante a uma pequena lâmpada.
• Podemos dividir a constituição do encéfalo em 4 partes principais:

• (1) tronco cerebral
– (constituído pela ponte, bulbo raquidiano e mesencéfalo)
–
• (2) cerebelo
• (3) diencéfalo
– (tálamo e hipotálamo)
• (4) cérebro ou córtex cerebral

Neuropsicologia
Córtex Cerebral e suas Divisões
• Chamada a parte mais “recente” do SNC;
• Nos adultos, pesa em média cerca de 1,3 kg;
• A camada mais superficial do córtex cerebral é constituída pela

substância cinzenta e a parte por baixo do córtex é formada pela
substância branca (composta por feixes nervosos que conduzem a
informação que se dirige a ele ou se origina a partir dele);
• O córtex desempenha funções altamente diversificadas sendo,

portanto, as células que o constituem também elas especializadas.
Neuropsicologia
• Esta estrutura não é uniforme e a sua superfície possui saliências

(giros) e depressões (sulcos).
• Longitudinalmente, o córtex é dividido pela fenda inter-hemisférica,

originando 2 hemisfério – direito e esquerdo.
• Em 98% dos humanos, o hemisfério dominante é o esquerdo.
• Cada hemisfério é responsável por diferentes funções, ou seja, o

hemisfério direito é responsável pelos relacionamentos não-verbais,
pela intuição, criatividade, afectividade, emoções e características
artísticas; o hemisfério esquerdo prende-se às componentes
racionais, lógicas e matemáticas
Neuropsicologia
• Para além desta divisão hemisférica, existe a divisão do córtex

cerebral em 4 lobos: frontal, temporal, parietal e occipital :
Neuropsicologia
Áreas Cerebrais e Funções Associadas
• É consensual na comunidade científica que o sistema nervoso funciona

segundo um sistema de redes neuronais complexas e interligadas mas,
todos os livros ainda utilizam o esquema de Brodmann com as
respetivas áreas funcionais ao descreverem os lobos cerebrais.
• Brodmann identificou quase 50 áreas.
Neuropsicologia
• Apresentam-se algumas áreas segundo a sua localização
e as respetivas funções:
Lobo Frontal
• Localizado na parte mais anterior do cérebro;
• delimitado pelas fissuras de Sylvius e Rolando;
• representa cerca de um terço de todo o córtex;
Neuropsicologia
Lobo Frontal
- Pode ser dividido de vários modos:
• 3 áreas genéricas principais: dorsolateral, medial e basilar-orbital;
• áreas funcionais específicas:
• área motora-primária (área 4),

• áreas pré-motora (área 6 e parte posterior da área 8),
• área de Broca (áreas 44 e 45),
• campo ocular frontal (área 8),
• córtex pré-frontal que, por sua vez, pode ser subdividido em dorso-
lateral, medial e orbital.
Neuropsicologia
Lobo Frontal
Área de Brodmann Área Funcional Função
Córtex motor primário (ou área - Controlo de movimentos voluntário específicos, simples ou isolados
4
motora primária) (movimentos dos membros, mãos, pés, dedos e movimentos faciais)
- Execução de movimentos que envolvem coordenação de vários
músculos funcionalmente relacionados, bem como a sua seleção e
6 e parte Córtex pré-motor (ou área pré-
aplicação em diferentes situações.
posterior da 8 motora)
- Nesta área converge informação sensório-motora, visuoespacial e
límbica.
8 Campo ocular frontal - Responsável pela produção do movimento conjugado dos olhos.
9,10,11 e 12 Córtex associativo pré-frontal - Pensamento, cognição, planeamento do movimento.
- Localizada na 3ª circunvolução frontal inferior esquerda.

- É onde se encontram os programas para a coordenação da fala que
44 e 45 Área de Broca
permitem o controlo dos movimentos executados pelos músculos da
cara, língua, mandíbula e laringe, para a produção de sons.
- Pensamento, cognição, planificação do comportamento, aspetos de

45, 46 e 47 Córtex associativo pré-frontal
controle do movimento ocular.
Neuropsicologia
Lobo Frontal
o Córtex Pré-frontal:
- Preenche cerca de um quarto do córtex cerebral;

- Também designado por córtex associativo frontal:
- Permite o controlo, organização e coordenação de diversas funções
cognitivas, respostas emocionais e comportamentos, mediante um conjunto
de funções de autorregulação ou autocontrolo – as chamadas funções
executivas.
Neuropsicologia
Lobo Temporal
• Considerado “polissensorial”, uma vez que integra informação

sensorial proveniente das vias neuronais auditivas, sensitivas,
visuais e límbicas.
• De forma simplista, está relacionado com a formação de memórias

(dependente da atuação do hipocampo), perceção auditiva e
interpretação de imagens.
Neuropsicologia
Lobo Temporal
Área de Brodmann Área Funcional Função
Córtex auditivo de ordem - Audição, palavra, memória auditiva

22 superior – Área de e interpretativa – análise léxico-
Wernicke semântica.
23, 24, 25, 26, 27,
Córtex associativo límbico - Emoções.
29, 30, 31, 32, 33
28, 34, 35, 36, 38 Córtex olfativo primário - Olfato; emoções.
- Perceção, visão, leitura, palavra

41 Córtex auditivo primário
falada
42 Córtex auditivo secundário - Audição.
Neuropsicologia
Lobo Parietal
No Lobo Parietal estão concentradas as seguintes funções:
• informações táteis,
• somatognosia (imagem do corpo),
• gnosia digital,
• reconhecimento tátil de formas e objetos (estereognosia agrafestesia),
• orientação direito-esquerdo,
• leitura,
• programação grafomotora,
• programação da praxis,
• orientação espacial,
• integração somatossensorial.
Neuropsicologia
Lobo Parietal
Área de
Área Funcional Função
Brodmann
1,2, 3 Córtex sensitivo primário Tato
5 Córtex sensitivo somático terciário Estereognosia
7 Área associativa parietal posterior Visuo-motora; perceção
Córtex associativo parieto-temporo-

39 Perceção, visão, leitura, palavra escrita
occipital
Neuropsicologia
Lobo Occipital
As principais funções ligadas diretamente ao Lobo Occipital

são:
• a integração da informação visual,

• perceção do movimento,
• rotação e perseguição visual,
• posicionamento e relação espacial,
• perceção da velocidade.
Neuropsicologia
Lobo Occipital
Área de
Área Funcional Função
Brodmann
17 Córtex visual primário Visão
18 Córtex visual secundário Visão; profundidade
19 Córtex visual terciário Visão, cor, movimento e profundidade

Bibliografia
• Almeida, L. (2010). Introdução à neurociência: Arquitectura, função, interacções e doenças do sistema nervoso. Climepsi
Editores.
• Benton, A. (2000). Exploring The History of Neuropsychology: Selected Papers. Oxford University Press.
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• Corrêa, M. (2011). Anatomia e Fisiologia. Instituto Federal.
• Cosenza, R., Fuentes, D., & Malloy-Diniz, L. (2008). A evolução das ideias sobre a relação entre cérebro, comportamento e
cognição. In: Fuentes, MAalloy-Diniz, Leandro; Camargo & Cosenza. Neuropsicologia: Teoria e prática. Artmed.
• Ekman, L. L. (2008). Neurociência: Fundamentos para a Reabilitação. Elsevier.
• Fuentes, D., Malloy-Diniz, L., Camargo, C. & Cosenza, R. (2014). Neuropsicologia, teoria e prática (2ª ed). Artmed.
• Freitas, P., & Cardoso, T. (2015). Contribuições da neuropsicologia para a inclusão educacional: Como enfatizar as
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• Glozman, J. (2013). Developmental Neuropsychology: Explorations in Developmental Psychology. Routledge.
• Hebben, N., & Milberg, W. (2009). Essentials of Neuropsychological Assessment. Willey & Sons.
• Junqué, C., & Barroso, J. (2001). Neuropsicología. Sintesis Psicologia.

• Kolb, B., & Whishaw, Q. (2003). Fundamentals of human neuropsychology. Worth Publishers.
• Kristensen, C., Almeida, R. & Gomes, W. (2001). Desenvolvimento histórico e fundamentos metodológicos da neuropsicologia
Ccgnitiva. Psicologia: Reflexão e Crítica, 14(2), 259-274.
Bibliografia
• Lezak MD.(1995). Neuropsychological Assessment (3thed). Oxford University Press.

• Luria, A.R. (1981). Fundamentos de Neuropsicologia. EDUSP.
• Pandya, D.N., & Yeterian, E.H. (1998). Comparison of prefrontal architecture and connections. In Roberts, A.C., Robbins, T. W.
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• Rufo-Campos, M. (2006). La neuropsicología: Historia, conceptos básicos y aplicaciones. Revista de Neurologia, 43(1), 57-58.
• Siksou, M. (2008). Introdução à neuropsicologia (1ª ed). Climepsi Editores.
• Snell, R. (2003). Neuroanatomia clínica para estudantes de medicina (5ª ed). Guanabara Koogan.
• Stuss, D. & Benson, D. (1984). Neuropsychological studies of the frontal lobes. Psychological Bulletin, 95 (1), 3-28.
• Taylor, C. & Gross, C. (2003). Twitches versus movements: A story of motor cortx. The Neuroscientist, 9(5), 332-342.
• Tirapu-Ustárroz, J., García-Molina, A., Luna-Lario, P., Roig-Rovira, T. & Pelegrín-Valero, C. (2008). Modelos de funciones y
control ejecutivo (I). Revista de Neurologia, 46, 684 - 92.
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• conhecer a evolução histórica da neuropsicologia dentro do campo das

• definir o conceito de Neuropsicologia;

• conhecer os conceitos básicos subjacentes à prática da neuropsicologia,

• A Neuropsicologia é um conceito relativamente recente que adquiriu

• Surge da junção da neurologia e da psicologia;

• A expansão desta área acompanhou o estudo do cérebro, baseando-se

• Atualmente esta ciência pretende compreender de que forma o sistema

• Foi no século XIX que se postulou a ideia de que o córtex cerebral se

• Ainda no decorrer deste século, os frenologistas liderados pelo médico

• Desenvolveram o método da “cranioscopia” que assentava na ideia de

• Inicialmente, Gall apresentou a existência de 27 “faculdades afetivas e

• Segundo Gall, quando se dava o desenvolvimento de uma

• As funções pouco desenvolvidas, ao contrário do que acontecia

• Gall foi responsável pelo estabelecimento da função a partir do

• Mais tarde, surge o fisiologista Pierre Flourens que veio levar

• Transformou-se no representante de todos aqueles que não

• Foi com Flourens que surgiu a ideia de recuperação de funções

• À medida que os tempos avançavam, também os estudos

• Em 1861, Paul Broca descobriu a chamada área de Broca (1º

• Broca acompanhou o caso de um homem que, por consequência de

• Ficou, então, postulada a sede da linguagem articulada – a parte

• Broca chamou de afemia ao distúrbio descoberto por si.

• O neurologista Carl Wernicke, em 1876, fez

• Este paciente não compreendia também a

• Neste caso, a área lesionada era uma região mais posterior do

• A este comprometimento descrito por Wernicke deu-se o nome de

• Wernicke desenvolve o primeiro modelo científico do processamento

1) que a área de Broca seria responsável pela programação

2) a área de Wernicke pela compreensão da mesma.

• Foi William Osler, em 1913, que introduziu o termo Neuropsicologia, numa

• Depois da Segunda Guerra Mundial, em 1949, Hebb dissemina o termo

• Em 1963, o 1º número da Neuropsychologia define a neuropsicologia como

• Em 1996 a APA reconhece formalmente a Neuropsicologia como área de

• As situações e patologia verificadas em humanos têm dado

Luria definiu a Neuropsicologia como "a ciência da

• A Neuropsicologia, portanto, é a ciência que estuda a expressão

Cérebro Cognição Comportamento

• O Sistema Nervoso (SN) é formado por células espacializadas que

• Podemos dividir o SN em duas partes principais:

– Sistema Nervoso Central (SNC)

– Sistema Nervoso Periférico (SNP).

Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Periférico

composto pelo encéfalo e pela

• Composto por mais de 80 biliões de neurónios que quando estão em

• Podemos dividir a constituição do encéfalo em 4 partes principais:

• (4) cérebro ou córtex cerebral

• Chamada a parte mais “recente” do SNC;

• Nos adultos, pesa em média cerca de 1,3 kg;

• A camada mais superficial do córtex cerebral é constituída pela

• O córtex desempenha funções altamente diversificadas sendo,

• Esta estrutura não é uniforme e a sua superfície possui saliências

• Longitudinalmente, o córtex é dividido pela fenda inter-hemisférica,

• Em 98% dos humanos, o hemisfério dominante é o esquerdo.

• Cada hemisfério é responsável por diferentes funções, ou seja, o

• Para além desta divisão hemisférica, existe a divisão do córtex

• É consensual na comunidade científica que o sistema nervoso funciona

• Brodmann identificou quase 50 áreas.

• Localizado na parte mais anterior do cérebro;

• delimitado pelas fissuras de Sylvius e Rolando;

• representa cerca de um terço de todo o córtex;

- Pode ser dividido de vários modos:

• 3 áreas genéricas principais: dorsolateral, medial e basilar-orbital;

• áreas funcionais específicas: