História da Neuropsicologia: Teoria e

prática

O surgimento da Neuropsicologia

Profa Danyele de Oliveira Santos

Introdução à Neuropsicologia

• Neuropsicologia: tem como objetivo básico

estabelecer a relação entre comportamento,
mente e funcionamento cognitivo.

• O termo Neuropsicologia surge primeiramente

com Osler (1913), porém a preocupação em
compreender a relação Cérebro x
Comportamento ocorre desde os homens
primitivos.
 Histórico: trepanações
Há 40.000 anos atrás, no período neolítico, já eram
realizadas cirurgias no crânio.
 Trepanações

As trepanações eram realizadas para aliviar sintomas

mentais, para retirar os demônios e espíritos ruins
que os médicos antigos acreditavam serem os
responsáveis pela loucura e doença do cérebro.
 Instrumentos de trepanações
Faca de trepanação asteca de bronze Trépanos de metal
e ouro (1200-1400 ac) da Grécia antiga

Serra de trepanação
do século 19
Histórico - Antigo Egito:

 Papiro Cirúrgico de Edwin Smith (Egito - 1.600 AC)

 Tal papiro descreve como as lesões cerebrais eram

associadas a mudanças da função de outras partes
do corpo, especialmente as dos membros
inferiores, tais como contraturas hemiplégicas,
paralisias, incontinência urinária, etc.
Histórico - Grécia antiga:

• Aristóteles discorda de seus contemporâneos e

retoma a noção bastante antiga de que a sede das
emoções seria o coração. Até hoje somos
influenciados por esta noção (símbolo do amor –
coração)

• Posteriormente, Galeno (sec. II AC) um estudioso e

dissecador, refuta as idéias de Aristóteles e propõe
que a massa cerebral é responsável pelas atividades
mentais.
Histórico:

Século XIX - Auge do localizacionismo

Joseph Gall:

Gall fundou a Frenologia (ciência que acreditava

que o cérebro era constituído por um agregado
de órgãos. Cada um desses órgãos possuía uma
faculdade psicológica específica – os “centros”).
 Histórico:

FRENOLOGIA
Grande parte das
faculdades mentais
identificadas referia-se a
características de
personalidade, tais como
firmeza, cautela,
espiritualidade,
amabilidade, etc.
Histórico:

 Broca (1861): surgimento da Neuropsicologia

Moderna  H.E. cumpre um papel dominante na
produção da linguagem.

 Wernicke (1874):
centro das imagens sonoras da linguagem
(compreensão da linguagem).
área descrita por Broca: centro da representação
motora da linguagem.
Cérebro do paciente "Tan"
estudado por Paul Broca
Apesar de ser uma abordagem semelhante à de Gall, os trabalhos de Broca e
Wernicke possuíam evidências claras e eram mais moderados nas suas propostas

“As atividades mentais complexas podem ser localizadas em regiões específicas

do cérebro”: “Centros cerebrais”

“Localizacionistas estreitos”
Histórico:
Caso: Phineas Gage – 1848

• 25 anos de idade e supervisor da construção de

ferrovias em Vermont, EUA.
• enquanto estava preparando uma carga de pólvora para
explodir uma pedra, distraidamente socou uma barra de
aço no buraco. A explosão resultante projetou a barra
(de 2.5 cm de diâmetro e mais de um metro de
comprimento) em alta velocidade contra o seu crânio. A
barra entrou pela bochecha esquerda, destruiu o olho,
atravessou a parte frontal do cérebro, saindo pelo
outro lado do topo do crânio.
Histórico:
• Phineas Gage – 1848:
Histórico
Phineas Gage:

• Gage perdeu a consciência imediatamente e começou a

ter convulsões. Porém, ele recuperou a consciência
momentos depois, e foi levado a médico local, John
Harlow. Incrivelmente, ele estava falando e podia
caminhar. Gage sobreviveu à terrível lesão e se
recuperou bem, fisicamente.
Histórico - Phineas Gage:

• Pouco tempo depois Phineas começou a ter mudanças

surpreendentes na personalidade e no humor. Ele
tornou-se extravagante e anti-social, praguejador e
mentiroso, com péssimas maneiras, e já não conseguia
manter-se em um trabalho por muito tempo ou planejar
o futuro. "Gage já não era Gage", disseram seus
amigos.
O caso de Gage mostrou que existiam sistemas no
cérebro humano mais dedicados ao raciocínio; às
dimensões pessoais e socais do raciocínio.
Histórico
Séc. XX - Duas grandes correntes:

• » Subordinação das funções isoladas às regiões

concretas do encéfalo (cérebro como um conjunto
de órgãos ou centros funcionais) 
localizacionismo.

• » Cérebro como um conjunto que origina uma

atividade psíquica única e que não se decompõe
Integracionismo.
Histórico: localizacionismo X intregracionismo
• Neuroanatomista Korbinian Brodmann (1909):
diferenciação histológica e grande número de
regiões estruturais = separação espacial das
funções.
 Histórico:
Penfield (1947):
 Confirmou o papel das áreas de Broca e Wernicke com
estimulação elétrica de cérebros vivos antes da cirurgia para
epilepsia.
 Com esta técnica fez o mapeamento de Penfield

Hip
Trunk

Arm

Hand

Foot

Face

Tongue

Larynx
Histórico:
Caso Henry Molaison (1953):

• Paciente com epilepsia intratável.

• Neurocirurgião removeu as partes internas
do lobo temporal em ambos os lados do
cérebro.
• Após a operação, HM parecia normal.
Mantinha uma conversa normal e teve um
desempenho tão bom em testes de
inteligência quanto antes da operação.
https://www.youtube.com/watch?v=W0TTQroCjoQ&t=1s
Histórico:

• Todavia, HM esquecia de suas experiência diárias

assim que elas aconteciam. Não conseguia lembrar-
se de conversas tidas minutos antes; não conseguia
reconhecer médicos que o tratavam diariamente;
quando se mudou para uma casa nova não
conseguiu aprender o endereço novo, nem achar
sozinho o caminho de casa.
• Conseguia lembrar-se de seus primeiros anos de
vida e reter pequenos volumes de material durante
breves períodos.
“Processos mentais complexos NÃO podem
ser localizados em áreas específicas”

Constantin von Monakow

Sir Henry Head
Kurt Goldstein
 Histórico:
Milner (1957): correlaciona memória ao hipocampo.
MacLean (1957):
• introduziu o termo Sistema Límbico e contribui para o
estudo das especializações hemisféricas.
Histórico:
• Na década de 60, Roger Sperry e Joseph Bogen, da Cal
Tech, inventaram um tratamento radical para epilepsia
grave: cortar o corpo caloso, numa cisão cerebral.

Esse tratamento avançou o conhecimento sobre a

lateralização cerebral.
 Histórico:

H. E. H.D.
Linguagem Percepção da forma e do
Atividades lógicas espaço (Atividades espaciais)
Pensamento linear Pensamento analógico
Analítico Holístico
Preciso
Simbólico
Sensível ao tempo
Percepção sensorial
Música
 Histórico: a Psicometria
Paralelamente ao desenvolvimento das neurociências,
desenvolve-se também a Psicometria.
Séc. XIX:
• Esquirol
• Galton
• Pearson
• Kraepelin
• Binet Simon
• Terman
• Weschler
Histórico – técnicas de neuroimagem

• Evolução das técnicas de neuroimagem, tanto

estruturais como funcionais  contribuições para
a Neuropsicologia Clínica e localização de lesões.
Histórico – técnicas de neuroimagem
TC RM SPECT

PET
 Histórico – Neuropsicologia

A construção de instrumentos para avaliação das

funções mentais e a evolução das técnicas de
neuroimagem permitiram o estudo aprofundado das
relações cérebro-comportamento.

 Halstead (1947)

 Luria (1966)
 Histórico – Neuropsicologia

Luria
• Visão dinâmica do funcionamento cerebral.
• Funções psíquicas superiores constituem sistemas
funcionais complexos, cada um tendo sua participação no
conjunto como um todo (Sinfonia).
 FUNÇÃO

De um tecido: secreção da bile De um sistema: respiração e

(fígado) e da insulina (pâncreas) digestão
 Sistema Funcional

Composto por diversas partes

Realiza uma tarefa constante, através

de mecanismos diversos, que levam
a um resultado constante
Por exemplo: Função do
Movimento. O
movimento, para ser
correto, necessita de
monitoramento e
correção constantes. Isso
demanda a atividade de
várias partes do cérebro.
 Os processos cognitivos superiores surgem ao longo
do desenvolvimento social do indivíduo

Os processos cognitivos, então, são reflexos de um

SISTEMA mundo exterior complexo e sempre em atividade

FUNCIONAL
Logo, esses processos devem ser “organizados em
sistemas de zonas funcionando em concerto,
desempenhando cada uma dessas zonas o seu papel
em um sistema funcional complexo” (Sinfonia)
 Durante o desenvolvimento, o indivíduo interage
com o mundo de formas diferentes, que mudam ao
longo do tempo (ex: pensamento concreto na
criança X pensamento abstrato no adulto)

Da mesma maneira, os sistemas cerebrais

SISTEMA utilizados também mudam ao longo do tempo:
FUNCIONAL sistemas cerebrais diferentes para pensamento
concreto e pensamento abstrato.

O desenvolvimento dos sistemas cerebrais mais

complexos, utilizados pelo adulto, depende da
preservação e correto funcionamento dos sistemas
cerebrais mais simples, utilizados pela criança.
Logo, entendemos que determinar a
localização de uma função no cérebro
depende da análise cuidadosa das
zonas do cérebro que operam em
concerto para efetuá-la
 ANTES: O paciente com um distúrbio de
fala tem lesão na área “A” do cérebro.
Logo, essa área “A” é a ÚNICA responsável
pela fala. “A fala é localizada nesta parte
Função, (agora destruída) do cérebro”
Localização e
Sintoma AGORA: A lesão em QUALQUER parte do
“sistema” de áreas pode perturbar a
função. Desse modo, “o SINTOMA ou a
perda de uma função particular não nos
diz NADA sobre sua localização”
 Por exemplo: Paciente afásico

Afasia Afasia de Afasia de

expressiva compreensão repetição

Afasia de
Afasia global
nomeação
 Ou seja,

A qualificação do sintoma será a base para o que vem a

seguir...

Análise Sindrômica: deve-se verificar (1) se a lesão de uma área

dá origem a outras perdas cognitivas além da original e (2)
quais funções cognitivas estão preservadas.
A Análise Sindrômica é o método
adequado para se investigar quais sistemas
cerebrais estão envolvidos em cada uma
das diversas funções cognitivas. Ela indica
o que foi perdido e o que está preservado
em pacientes com lesões cerebrais
As Três Unidades
Funcionais
 1ª UNIDADE

Tônus cortical, vigília e estados mentais: efeito ativador

geral sobre o córtex (formação reticular)

É influenciada pelas necessidades metabólicas

do organismo, por estímulos externos (reflexo
de orientação) e por intenções e planejamentos
do indivíduo (conexões descendentes)
Áreas relacionadas à 1ª Unidade
 2ª UNIDADE

Receber, analisar e armazenar informações

Dividida de maneira hierárquica

Modificam-se ao longo do desenvolvimento

 Lobos
parietais

Áreas relacionadas à Lobos

2ª Unidade Occipitais

Lobos
Temporais
 Programar, executar, regular e
monitorar a atividade

Formar planos, executar ações,

monitorar essa execução e realizar
correções quando necessário
3ª UNIDADE
Zonas terciárias superiores
(préfrontal), zonas pré-motoras e
zonas motoras

Pode influenciar praticamente todo

o córtex cerebral
O córtex pré-frontal regula a atividade, modificando-a de
acordo com os planos estabelecidos

Pela configuração de suas conexões, é a principal

responsável pela regulação do comportamento

É a região que leva mais tempo para amadurecer no ser

humano jovem
 Área primária: elementos
visuais simples
(modalmente específica)
As Três Unidades Funcionais

Lei da estrutura Área secundária: elementos

visuais complexos
hierárquica (ex: (modalmente específica)
visão)
Área terciária: zonas de
associação de diversas
percepções (multimodal)
 Conforme se avança das áreas primárias até
Lei da especificidade
as secundárias, o processamento de
decrescente
estímulos passa de modalidades específicas
para várias modalidades simultâneas
 Para ocorrer o
Danos nas regiões mais
desenvolvimento
simples
adequado das zonas maisda criança
ocasiona problemas
complexas é necessária a de
desenvolvimento
formação adequada das das
zonas maisregiões
simplesmais complexas.
 Conforme se avança das áreas
Lei da lateralização mais simples até as mais
progressiva complexas, as funções de cada
hemisfério vão se
diferenciando
As funções cognitivas como um todo
dependem da interação em concerto
dessas três áreas cerebrais para
funcionarem adequadamente
Histórico : Neuropsicologia

• Elizabeth Warrington (Inglaterra): elaborou

vários testes de memória, pesquisou sobre as
diferenças entre a evocação e o reconhecimento,
realizou estudos detalhados sobre as correlações
patológicas dos subtestes do WAIS-R.
Histórico : Neuropsicologia
Daniel Schacter (EUA):
• pesquisa comportamentais e de neuroimagem
envolvendo vários aspectos da memória.

Damasio (EUA):
• Estudou as funções do lobo frontais.

• Busca da base biológica das emoções e da consciência

humana.
Neuropsicologia

Avaliação neuropsicológica:

aplicação de testes e interpretação cuidadosa dos

resultados
+
análise da situação atual e do contexto do indivíduo
 Neuropsicologia

Avaliação neuropsicológica:

• Permite aferir competências, inferir déficits sutis,

estabelecendo um ponte entre função, emoção e
comportamento.
• Um déficit cognitivo pode causar deteriorações sociais
e perda de autoestima.
• É importante saber investigar e reconhecer um déficit
orgânico, perceptivo ou cognitivo, para poder dar o
melhor encaminhamento para o problema.
A Neuropsicologia
surge a partir da junção
de várias áreas de
conhecimento da
Psicologia
 Psicofísica: Weber, Fechner e Wundt
Psicologia Experimental (Estruturalismo)
James, Watson e Skinner

Psicologia Cognitiva: surge a partir de

(Funcionalismo/Comportamentalismo) estudos estruturalistas e funcionalistas
(Cognitivismo)
Ideias behavioristas não permitiam a inserção
de estruturas ou processos internos para
explicar o comportamento. Essa lacuna foi
preenchida pelos teóricos da Gestalt e pela
Psicologia Fisiológica, também contribuindo
para a formação da psicologia cognitiva
• Psicologia Cognitiva (1950)

Pressupõe que processos internos interferem

no comportamento
Faz analogias entre o cérebro o computador,
usando termos como processamento,
codificação e decodificação
Antônio Branco
Lefévre, médico

• Pediatra, foi o patrono e

fundador da neuropsicologia
no Brasil. Sua tese de
doutorado “Contribuição para a
psicopatologia da afasia em
crianças” representa o primeiro
vínculo, no Brasil, entre
neurologia e psicologia
Neuropsicologia no Brasil

• Antônio Branco Lefévre fundou

o setor de Atividade Nervosa
Superior junto à clínica neurológica
da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo.
Trabalhou junto com a sua
• esposa, Beatriz Lefévre, na
reabilitação de pessoas com
distúrbios neurológicos
 Neuropsicologia e multidisciplinaridade
Beatriz Lefévre deu continuidade ao trabalho multidisciplinar no Brasil

Prática fundamentada na
psicodinâmica, visando
compreender os circuitos
cerebrais em que as drogas
Psiquiatria e atuam
Entender a emoção à luz de
seu substrato neural (ex:
lobo límbico)

Neuropsicologia A emoção baseia-se em

interpretações que o sujeito
faz do mundo, de modo a
melhor se adaptar a ele
(papel fundamental do
córtex pré-frontal )
 Os distúrbios da linguagem (afasias)
foram o foco inicial de estudo da
Neuropsicologia
Fonoaudiologia
e Brasil: projetos de reinserção social
Neuropsicologia de afásicos

Componentes cognitivos da linguagem,

que dão suporte à oralidade, à escrita, à
pragmática e o discurso Neurolinguístico
• Terapia
Ocupacional

• Educação

• Neurocirurgia
Neuropsicologia no Brasil

1980: fundação da Sociedade Brasileira de

Neuropsicologia (SBNp); surgimento de
congressos nacionais e regionais na área
Em 2004, o Conselho Federal de Psicologia
reconhece a Neuropsicologia como especialidade
da Psicologia
Título de especialista
• Pós graduação Lato Sensu: duração de 2 anos
- FCMSP
- FMUSP
- UNIFESP
- Einstein
• Residência multiprofissional e Aperfeiçoamento
• Prova de título:
Para obtenção do registro de especialista as psicólogas e os psicólogos devem:
- estar inscritos há pelo menos dois anos no Conselho Regional de Psicologia;
- comprovar no mínimo dois anos de efetivo exercício profissional na área da especialidade
solicitada;
- comprovar conhecimento teórico-metodológico mediante certificado de conclusão de curso
de especialização ofertado por Instituição de Ensino Superior credenciada, nos termos da Lei
nº 9.394, de 20 de dezembro de 1996, ou aprovação em prova de especialista promovida pelo
Conselho Federal de Psicologia