01 Biocompatibilidade

17/08/2020
Centro Universitário Sudoeste Paulista

Ins4tuição Chaddad de Ensino Ltda
Odontologia 2º termo
Profª Drª Leticia Ferreira de Freitas Brianezzi
Introducão
Biocompatibilidade
Definição
• Habilidade de um material extrair uma resposta biológica apropriada
• Interação do material com o seu ambiente
• Da condição do hospedeiro
• Das propriedades do material
• Do contexto no qual material é usado
1
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Material Odontologico Ideal

Características
• Não causar dano à polpa e aos tecidos moles

• Não ser tóxico
• Não possuir agentes potencialmente
sensibilizantes
• Não apresentar potencial carcinogênico e
mutagênico
Histórico
460-377 a.C. Hipócrates

Conceito de tratamento ético de pacientes
1800: Dentistas testaram novos materiais

Colocando-os na boca dos paciente
Anos de 1960: Necessidade de proteger o paciente
▪ Aumento no número de novos materiais
2
17/08/2020
Histórico
Inicialmente: As reações eram empíricas e se confiava nos modelos animais
1950-1970: Técnicas de cultura aprimoraram

Mecanismos que afetam as respostas biológicas
Atualmente: Entendimento das respostas biológicas

Novas técnicas de imagem e biologia molecular
Respostas Biológicas
• Reações de um tecido vivo ao entrar em contato com um
determinado material
Respostas Biologicas
Anatomia
oral
Classificação das respostas biológicas
Causas das respostas biológicas
3
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✓ Camada externa de tecido calcificado
✓ 96% em peso de matéria inorgânica – prismas de

esmalte
✓ Geralmente é impermeável para materiais, bactérias ou

produtos bacterianos
10
✓ Tecido mineralizado
✓ 70% em peso de matéria inorgânica
✓ 18% em peso de matéria ôrganica
✓ Formada por túbulos dentínários -
diâmetro e densidade aumentam
próximo à polpa
✓ Difusão de componentes dos materiais,
bactérias e produtos bacterianos
11
Resposta Biológica
✓Tecido conjuntivo especializado

✓Função formadora de dentina
✓Função de nutrição da dentina

✓Função de inervação
✓Função de defesa: dilatação, permeabilidade

vascular e presença células inflamatórias
12
4
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✓Consiste em gengiva, osso alveolar,
ligamento periodontal e cemento
Sulco gengival
✓Sulco gengival: espaço entre a gengiva
Gengiva
acima do cemento e o esmalte do dente
Osso alveolar
✓Sulco gengival: local de inflamação Ligamento

periodontal
periodontal
Cemento
13
Resposta Biologica
✓Junção da polpa e do osso alveolar
abaixo dela
✓Presença de nervos e vasos

sanguíneos
✓Materiais endodônticos podem
provocar danos físicos no ápice
14
Resposta Biologica
Anatomia
oral
15
5
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16
Resposta Biologica
Toxicidade Efeitos
Locais
Inflamação
Alergia Efeitos
Sistêmicos
Mutagenicidade
Anusavice, 2005
17
Toxicidade
Inflamação
Alergia
Mutagenicidade
18
6
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Toxicidade
✓ Capacidade de uma substância

produzir um efeito nocivo quando
interage com um organismo vivo
✓ Os materiais odontológicos podem

liberar substâncias para o corpo do
paciente
19
Resposta Biológicas
Toxicidade
Inflamação
Alergia
Mutagenicidade
20
Inflamacão
✓Resposta inflamatória é complexa
✓Envolve a ativação do sistema
imune do hospedeiro
✓Desordens pulpares e periodontais
são respostas inflamatórias
crônicas a infecções em longo
prazo
21
7
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Resposta Biológicas
Toxicidade
Inflamação
Alergia
Mutagenicidade
22
Alergia
✓Ocorre quando o corpo reconhece um material como estranho e
reage desproporcionalmente à quantidade deste material
✓ Ativação do sistema imune do hospedeiro
✓Alergia ao látex, resina acrílica
23
24
8
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Toxicidade
Inflamação
Alergia
Mutagenicidade
25
Mutagenicidade
✓Alteração da sequência de pares de bases do DNA na célula
✓Radiação e Produtos químicos

✓Íons metálicos mutagênicos conhecidos
✓Resina potencial mutagênico
26
Anatomia
oral
27
9
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Principais Causas
Microinfiltração
Nanoinfiltração
Degradação do material
Alterações térmicas
Características da superfície
Galvanismo
28
Principais Causas
Microinfiltração
Nanoinfiltração
Galvanismo
29
Microinfiltracao
✓ Espaço microscópico entre a restauração e

as paredes da cavidade a ser restaurada Resina
✓ Permite que bactérias ou produtos

bacterianos causem infecção pulpar
Dentina
✓ Promove a quebra do material
✓ Descolore as margens da restauração

Nanoinfiltração Ideal Microinfiltração
Anusavice,2005; Souza, 2012 Diagrama adaptado Phillips
30
10
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Resposta Biologica
Microinfiltração
Nanoinfiltração
Galvanismo
31
Nanoinfiltracao
Interface dentina-resina
✓É uma fenda muito menor (< 0,1μm) do

que a causada na microinfiltração Resina
✓Provavelmente não permite a penetração

de bactérias ou produtos bacterianos
✓A troca de fluidos pode degradar a resina Dentina
ou a rede de colágeno que tenha sido

incompletamente infiltrada por resina
Nanoinfiltração Ideal Microinfiltração
Diagrama adaptado Phillips
32
Resposta Biológica
Microinfiltração
Nanoinfiltração
Galvanismo
33
11
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Degradacão do Material
✓Perda gradativa de massa do material para o
ambiente
✓ Liberação de substâncias para o hospedeiro
✓ A resposta biológica aos produtos da degradação
depende da quantidade, composição, forma
desses produtos e sua localização nos tecidos
✓ É contínua para todos os materiais em algum
grau
34
Microinfiltração
Nanoinfiltração
Galvanismo
35
Alteracões Térmicas
36
12
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Microinfiltração
Nanoinfiltração
Galvanismo
37
Características da Superfície
✓A composição das superfícies dos
materiais é diferente da região interior
✓ Resposta biológica depende da
composição, aspereza, propriedades
mecânicas e químicas da superfície
✓Pode afetar negativa ou positivamente a
resposta biológica
38
Microinfiltração
Nanoinfiltração
Galvanismo
39
13
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Galvanismo
✓Presença de materiais metálicos
diferentes na cavidade oral
✓Formação de uma corrente elétrica,

conduzida pela saliva
✓Pode causar irritação pulpar e

sensibilidade
40
Principais Materiais Odontológicos

Latéx
Ligas metálicas
Materiais de moldagem
Materiais restauradores diretos
Materiais restauradores indiretos
Materiais para cimentação
Materiais de proteção pulpar
41

Latéx
Ligas metálicas

42
14
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Latex
✓Composição: Poli-isopreno; lipídios, fosfolípides e
proteínas; aditivos, antioxidantes e vulcanizadores
✓Reações adversas: Dermatite de contato, corisa,

urticária generalizada, rinite, taquicardia, tosse e
coceira
✓Prevenção: Evitar a exposição e substituir esses

produtos por outros que não contenham o látex
43
Níquel
Menezes, Freitas, Gonçalves, 2009
44
Níquel
✓ + genotoxicidade; + alergênico de todos os metais

✓ Dermatite de contato (aparelhos ortodônticos de
aço inoxidável-8%-Ni)
Corrosão Sensação de queimação

Alergias
Lesões com ou sem edema na mucosa
Liberação de íons Presença de vesículas (raro)
45
15
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Berilio Cr
✓ Melhora as propriedades mecânicas das ligas
✓ Melhora a união entre o metal e a cerâmica
Vapores Fundição (tóxicos) Beriliose

Anusavice, 2005; Faria, 2005; Santos, 2010
46
Titanio
Biocompatibilidade
Marcapassos
Contenções ósseas
Resistência à corrosão
Estruturas de PPR
47
Titanio
Potencial de passividade
Excelente alternativa
Alto grau de resistência Pacientes
Ácidos e cloretos
Hipersensibilidade Ni
A incorporação de Ti às ligas de Ni-Cr conferem à elas

resistência mecânica, à tração e dureza superficial
Faria, 2005; Santos, 2010
48
16
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Principais Materiais Odontologicos

Latéx
Ligas metálicas

49
São materiais que reproduzem fielmente a réplica dos tecidos intra orais
50
Material de Moldagem
✓ Reações alérgicas ou tóxicas São pequenas
✓ As siliconas são um dos materiais mais Biocompatíveis
✓ Perigo: deixar pedaços de material ✓ O clínico deverá imediatamente
de moldagem no sulco gengival verificar os tecidos e remover qualquer
provocando uma inflamação gengival remanescente de material sobre o

tecido
Anusavice, 1998
51
17
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Resina Acrilica
✓ Hipersensibilidade monômero de metilmetacrilato
✓ Formaldeído, peróxido de benzoíla e plastificantes
Dor, edema, eritema nos locais de contato
52
Resina Acrilica
✓ Sensação de queimação, dificuldade na

deglutição, edema nos lábios e urticária
✓ Lesões brancas próximas a prótese,

ardência, prurido
53

Latéx
Ligas metálicas


54
18
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Amalgama
- Corrosão
Amálgama dentário - Mastigação
- Fragmentação
Ag
Inalado como vapor de mercúrio
Deglutido dissolvido na saliva
Irritação na pele, olhos e vias
respiratórias
Anusavice, 2005; Souza, 2012
55
Resina Composta
✓ Reação de polimerização incompleta

(monômeros livres de TEGDMA e HEMA)
✓ Contração de polimerização Inflamação pulpar
↓
infiltração marginal → m.o. → cáries secundárias
Menezes, Freitas, Gonçalves, 2009; Mousavinasab, 2011; Souza, 2012
56
Resina Composta
✓ Ácido fosfórico ✓ Sistema adesivo
Esmalte Dentina
Aumento potencial na adesividade Usados para formar um íntimo contato

entre o agente de união e a estrutura entre o biomaterial e a estrutura dental
dental
Souza, 2012
57
19
17/08/2020
Cimento de Ionômero de Vudro

✓Composição:
• Pó de partículas vítreas
• Líquido de ácido poliacrílico
Podem se ligar ao esmalte e à dentina
• CIV convencionais
• CIV modificados por resina
• (componentes similares aos da RC com os mesmos problemas de
biocompatibilidade)
Navarro, Pascotto, 1998
58
Cimento de Ionomero de Vidro

Liberação dos componentes do
cimento:
S iO Ca F Al
2
Difíceis de Quantidades Benéfico Menos

serem muito biologicamente
estabelecidos pequenas aceitável
Schuster et al., 1996
59
Cimento de Ionomero de Vidro
✓ Ácido poliacrílico ✓ Capacidade de diminuir a

penetração bacteriana
• Ácido fracoA • Liberação de flúor
• Alto peso molecular • Baixo pH inicial
• Rapidamente precipitado pelos • União química à estrutura dentária
íons de Ca nos túbulos • Liberação de cátions de metais
dentinários
Wilson, McLean, 1988; Navarro, Pascotto, 1998
60
20
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Principais Materiais Odontologicos

Latéx
Ligas metálicas

61
Materiais Restauradores Indiretos

Cerâmicas
S
Al Li K n Z
r
Ca M N
Elementos metálicos g a Ti La
Não metálicos Si F B O
Gomes et al., 2008
62
Cerâmicas
Não tem efeitos tóxicos

✓ Dissolução Produtos da degradação
Liberados baixa [ ]
✓ Corrosão K , Mg, Na
✓ Fadiga Alumina e Zircônia: Infraestrutura

Quantidades mínimas de liberação
✓ Desgaste
Zr não é tóxico
baixa taxa liberação
Schuster et al., 1996
63
21
17/08/2020
Cerâmicas
Sn, Fe e Ti:
✓ Não tem efeitos tóxicos nas [ ] utilizadas
✓ [ ] são extremamente baixas
Cerâmicas Vítreas:
✓ Baixa liberação íons fluoreto e lítio
64
Cerâmicas
Tecido gengival :
✓ Capacidade de se obter uma superfície mais polida
✓ Reduz o acúmulo de biofilme e a inflamação gengival
Ajuste oclusal :
✓ Rugosidade superficial → abrasão de dentes adjacentes e antagonistas
Prevenção: Inflamação periodontal e destruição do antagonista
Vieira et al., 2011
65

Latéx
Ligas metálicas
66
22
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Materiais para Cimentacão
67
C imento Fosfato de Zunco

alta acidez
Pó Líquido
Óxido de zinco Ácido fosfórico
(90%) Fosfato de alumínio
Óxido de Água
magnésio (10%) Fosfato de zinco*
Estudos realizados com cimento fosfato de zinco, preparado com líquidos que
continham ácido fosfórico radioativo, indicaram que em alguns dentes o ácido
do cimento conseguiu penetrar uma espessura de dentina de cerca de 1,5mm
Souza, 2012
68
C imento de Ionomero de Vidro Convencional
✓ Estudo CIV tecido ✓ É citado como sendo menos irritante
conjuntivo subcutâneo de que as resinas compostas (Yakushiji et

ratos al, 1979) e o cimento de fosfato de zinco
(Salgado et al. 1994) (Zmener e Dominguez, 1983)
✓ Wilson e Kent, 1971; Kawahara et al, 1979;

Yakushiji et al, 1979; Navarro et al, 1988;
Pameijer et al, 1981 consideraram o
material tolerante ou não irritante à
polpa
Boaventura et al., 2012
69
23
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Cimento Resinoso
✓ A biocompatibilidade dos cimentos resinosos
pode ser similar a das resinas compostas
(Schuster GS, CDA Journal, 1996)
• Pressão na adaptação ✓ Estudos clínicos de restaurações de porcelana

• Contração de cimentadas com materiais resinosos indicam
polimerização
uma incidência de sensibilidade pós-
• Insuficiente
polimerização operatória variando de 14 a 30% (Carvalho e Prakki,
• Fratura dentária ou das 2001)
Góes, 1998
restaurações
70
Principais Materiais Odontol´ógicos

Latéx
Ligas metálicas
71
Hidroxido de C alcio
Pó Proteção pulpar direta:
✓ Estimulação das células odontoblásticas e

mesenquimais para formação de barreira tecidual
Pasta mineralizada na região exposta (dentinogênese)
✓ Ação protetora:
- Neutralização e prevenção da passagem de ácidos
Cimento - Barreira a penetração de outros agentes
72
24
17/08/2020
Proteção pulpar direta:
Pó
✓ Estimulação das células odontoblásticas e
mesenquimais para formação de barreira
tecidual mineralizada na região exposta
Pasta
(dentinogênese)
✓ Ação protetora:
Cimento - Neutralização e prevenção da passagem de
ácidos
- Barreira a penetração de outros agentes
73
Pó Proteção pulpar indireta
✓ Com risco eminente de exposição

Pasta pulpar
✓ O seu efeito é observado a distância,
com os mesmos resultados esperados
Cimento
para proteção direta
Freires IA, Cavalcanti YW. RBPS. 2011
74
Pó Proteção pulpar indireta:
✓ Biocompatibilidade
Pasta ✓ Indução da dentinogênese
✓ Efeito antimicrobiano (inibição da

atividade de microrganismos)
Cimento
Estrela C, Holland R. J Appl Oral Sci. 2003
75
25
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Mineral Trioxido Agregado)

✓ Não apresenta toxicidade celular (Osório et al.,
1998)
✓ Não apresenta toxicidade tecidual
(Saidón et al., 2003, Ribeiro et al., 2006)
✓ A incubação de fibroblastos periodontais humanos
com MTA pode induzir sua diferenciação e
funções normais (Lin et al., 2004, Hakki et al., 2012)
✓ Atividade biológica potente, especificamente
Cimento Portland, óxido de bismuto,
osteogênicas e cementogênicas
silicato tricálcico, alumínio tricálcico,
trióxido de cálcio, óxido de silicato
76
Cimento de Ionomero de Vidro Forramento
✓ Somente quando se suspeitar que existe uma

espessura menor que 0,5mm de dentina no
fundo da cavidade protegendo o tecido
pulpar, uma base intermediária de cimento de
hidróxido de cálcio deve ser indicada sob o
cimento ionomérico e restrita à área de
grande proximidade da polpa
77
Teste de biocompatibilidade
✓ Mensurar a biocompatibilidade
In Vitro
Em animais
De uso/de aplicação
Anusavice, 2005
78
26
17/08/2020
Teste de Biocompatibilidade
In Vitro
Em animais
79
In vitro
✓ Colocação do material em contato Células de mamíferos
com a célula, enzima ou outro Sistema Organelas

biológico celulares
sistema biológico isolado
Tecidos
✓ Primeiro teste de triagem Bactérias
✓ Fora do organismo íntegro

Direto
✓ Material em contato com um sistema Contato
biológico Indireto
(presença de
membrana) Anusavice, 2005
80
In Vitro
Crescimento ou
morte celular
In Vitro Função celular de

algum tipo
A integridade do
material genético da
célula
Anusavice, 2005
81
27
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In Vitro
Vantagens Desvantagens
✓ Rápido e de fácil execução
✓ Relevância questionável
✓ Baixo custo
✓ Ausência do mecanismo
✓ Avaliações em larga escala inflamatório e de outros
mecanismos protetores dos tecidos
✓ Pode ser padronizado
avaliados
✓ Mecanismos de interação
82
Teste de bicompatibilidade
In Vitro
Em animais
Anusavice, 2005
83
Em Animais
✓ Colocação de um material dentro de um

organismo íntegro
✓ Material não é colocado visando seu uso

final
Anusavice, 2005
84
28
17/08/2020
EM Animais
Avalia a toxicidade sistêmica a curto e longo prazo
Em Exposição as membranas íntegras ou

animais desgastadas
Resposta óssea
Sensibilização imune
Mutagenicidade e Carcinogenicidade
Anusavice, 2005
85
Em Animais
✓ Sistema biológico intacto responder ✓ Custo elevado
ao material
✓ Maior desprendimento de tempo
✓ Respostas mais abrangentes que
testes in vitro ✓ Considerações éticas e legais
✓ Resposta biológica completa é ✓ Difícil de controlar, interpretar e

mensurada quantificar
Anusavice, 2005
86
In Vitro
Em animais
Anusavice, 2005
87
29
17/08/2020
De Uso / De Aplicacao
✓ Em animais ou humanos voluntários Desvantagens:

= Padrão-ouro ✓ Complexos em termos de controle
✓ Material colocado idêntico a situação experimental e interpretação
de uso ✓ Altíssimo custo
✓ Relevância potencialmente alta ✓ Alta demanda de tempo
✓ Envolve muitas questões éticas e legais
Anusavice, 2005
88
✓ 1933: primeiras tentativas de padronizar os testes

✓ 1972: American National Standards Institute / American
Dental Association (ANSI/ADA) aprovaram o No. 41 para
Práticas-Padrão Recomendadas para Avaliação Biológica
de Materiais Odontológicos
✓ !992: Internacional Organization of Standardization ISO
10993
✓ Materiais restauradores odontológicos são considerados
dispositivos, e não drogas
Anusavice, 2005
89
Documento 41 Ansi / Ada
Ensaios in vitro para Testes em animais

Testes
citotoxidade secundários para resposta
Quebra de membrana inflamatória ou
Testes
iniciais de células vermelhas imune
Mutagênese e Testes de Teste para
carcinogênese aplicação
resposta da polpa
Testes em animais para ou óssea
respostas inflamatórias ou imune
90
30
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Documento 41 Ansi / Ada
Não são listados

especificamente
Teste requerido
para um material
Depende do fabricante selecionar o
teste e defender a seleção junto ao
ANSI/ADA e depois no Food and
Drugs Association, quando solicitar
aprovação do material
Anusavice, 2005
91
Padrao Iso 10993
✓ Criada pela FDA

Testes
Testes suplementares
✓ Padrão internacional para testar a iniciais
biocompatibilidade de materiais
✓ Não é restrito apenas à materiais

odontológicos Testes
especializados
para dispositivos
✓ Consiste em 20 partes, cada uma tratando
de uma área diferente dos testes
biológicos
Anusavice, 2005
92
✓ Melhora do conhecimento ✓ Alguns padrões não conseguem
manter em dia com o
✓ Proteção do público desenvolvimento de novas

informações científicas
✓ Comparação imparcial dos resultados ✓ Se desenvolvem de forma lenta

de estudos diferentes
Anusavice, 2005
95
31
17/08/2020
C onsideracões Finais
✓É difícil para os clínicos ✓Contudo, com o conhecimento

avaliarem a segurança das questões sobre
biológica de novos materiais biocompatibilidade e algum bom
e as alegações dos senso, os clínicos podem fazer
fabricantes julgamentos razoáveis sobre a
segurança biológica
Anusavice, 2005
96
Consideracões Finais
Várias etapas críticas podem assegurar uma decisão com base em

informações:
Definir o uso do material
Definir como o material foi testado
Pensar nas condições de risco e benefício
97
98
32

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• Habilidade de um material extrair uma resposta biológica apropriada

• Interação do material com o seu ambiente

• Das propriedades do material

• Do contexto no qual material é usado

Material Odontologico Ideal

• Não causar dano à polpa e aos tecidos moles

460-377 a.C. Hipócrates

1800: Dentistas testaram novos materiais

Anos de 1960: Necessidade de proteger o paciente

▪ Aumento no número de novos materiais

1950-1970: Técnicas de cultura aprimoraram

Atualmente: Entendimento das respostas biológicas

Causas das respostas biológicas

✓ Camada externa de tecido calcificado

✓ 96% em peso de matéria inorgânica – prismas de

✓ Geralmente é impermeável para materiais, bactérias ou

bactérias e produtos bacterianos

✓Tecido conjuntivo especializado

✓Função de nutrição da dentina

✓Função de defesa: dilatação, permeabilidade

✓Sulco gengival: local de inflamação Ligamento

✓Presença de nervos e vasos

Causas das respostas biológicas

✓ Capacidade de uma substância

✓ Os materiais odontológicos podem

✓Alteração da sequência de pares de bases do DNA na célula

✓Radiação e Produtos químicos

✓Resina potencial mutagênico

Causas das respostas biológicas

✓ Espaço microscópico entre a restauração e

✓ Permite que bactérias ou produtos

✓ Promove a quebra do material

✓ Descolore as margens da restauração

Anusavice,2005; Souza, 2012 Diagrama adaptado Phillips

✓É uma fenda muito menor (< 0,1μm) do

✓Provavelmente não permite a penetração

ou a rede de colágeno que tenha sido

Nanoinfiltração Ideal Microinfiltração

Diagrama adaptado Phillips

✓Formação de uma corrente elétrica,

✓Pode causar irritação pulpar e

Principais Materiais Odontológicos

Principais Materiais Odontológicos

Materiais restauradores indiretos

Materiais para cimentação

✓Reações adversas: Dermatite de contato, corisa,

✓Prevenção: Evitar a exposição e substituir esses

Menezes, Freitas, Gonçalves, 2009

✓ + genotoxicidade; + alergênico de todos os metais

Corrosão Sensação de queimação

Liberação de íons Presença de vesículas (raro)

✓ Melhora as propriedades mecânicas das ligas

✓ Melhora a união entre o metal e a cerâmica

Vapores Fundição (tóxicos) Beriliose

Alto grau de resistência Pacientes

A incorporação de Ti às ligas de Ni-Cr conferem à elas

Faria, 2005; Santos, 2010

Principais Materiais Odontologicos

Materiais restauradores diretos

Materiais restauradores indiretos