ANTIBIÓTICOS

CAMPYLOBACTER JEJUNI
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
ACINETOBACTER BAUMANI
ANTIBIOTICOTERAPIA STRENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA
BURKHODILIA APACIA
1. PRINCIPAIS BACTÉRIAS DA PRÁTICA MÉDICA: ACROMONAS SP
BACILLUS ANAERÓBIOS
AS BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS SE DIVIDEM EM COCOS E BACILOS E
AS GRAM NEGATIVAS EM BACILOS AERÓBIOS, BACILOS ANAERÓBIOS, NOCARDIA
COCOS E COCOBACILOS. COCOS E COCOBACILOS
NEISSERIA MENINGITIDIS
Ø AS BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS RETÊM O CRISTAL VIOLETA
NEISSERIA GONORRAHOEAE
DEVIDO À PRESENÇA DE UMA ESPESSA CAMADA DE
PEPTIDEOGLICANO EM SUAS PAREDES CELULARES, MORAXELLA
APRESENTANDO-SE NA COR ROXA; BORDETELLA PERTUSSIS
Ø AS BACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS POSSUEM UM PAREDE DE
PEPTIDEOGLICANO MAIS FINO E NÃO RETÉM O CRISTAL Ø OS ANTIBIÓTICOS VÃO AGIR DE DUAS MANEIRAS CONTRAS AS
VIOLETA E RECEBEM COR VERMELHA NO PROCESSO DE BACTÉRIAS:
COLORAÇÃO FINAL;
Ø COCOS SÃO BACTÉRIAS ESFÉRICAS, JÁ OS BACILOS POSSUEM BACTERICIDAS
FORMA DE BASTONETES;
Ø COCOBACILOS SÃO UMA FORMA INTERMEDIÁRIA; MATAR OU LESAR DE FORMA IRREVERSÍVEL AS BACTÉRIAS
BETA-LACTÂMICOS
BACTÉRIAS AERÓBIAS NECESSITAM DE OXIGÊNIO (O2) PARA GLICOPEPTÍDEOS
GERAÇÃO DE ATP, NA AUSÊNCIA DESSE COMPOSTO A BACTÉRIA AMINOGLICOSÍDEOS
MORRE OU FICA INATIVA.
QUINOLONAS
METRONIDAZOL ( ANAEROBICIDA )
BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS POLIMIXINAS
COCOS BACTERIOSTÁTICOS
STAFILOCOCOS AUREUS INIBEM O CRESCIMENTO E A REPRODUÇÃO BACTERIANA
STAFILOCOCOS EPIDERIMIDIS MACROLÍDEOS
STAFILOCOCOS SAPROPHYTICUS TETRACICLINAS
STAFILOCOCOS LUGDUNENSES OXAZOLIDINONAS
STREPTOCOCOS PYOGENES ANFENICÓIS
STREPTOCOCOS AGALACTIAE LINCOSAMINAS
STREPTOCOCOS PNEUMONIAE
STREPTOCOCOS BOVIS PENICILINAS
STREPTOCOCOS MILLERI AS PENICILINAS SE DIVIDEM EM NATURAIS ( DERIVAM DE
STREPTOCOCOS ORALIS FERMENTAÇÃO DO FUNGO ) E SEMISSINTÉTICAS ( ORIGINAM-SE DE
STREPTOCOCOS SALIVARIS UM PROCESSO LABORATORIAL EM QUE MODIFICAÇÕES QUÍMICAS
STREPTOCOCOS SANGUIS – GRUPO VIRIDANS SÃO INTRODUZIDAS EM SUA CADEIA ).
BACILLUS AERÓBIOS
ALERGIA A PENICILINA E ANTIBIÓTICOS BETA-LACTÂMICOS
ANTHARIS
CEREUS Ø OS BETA-LACTÂMICOS SÃO UMA CLASSE DE MEDICAMENTOS
MONOCYTOGENES ANTIBIÓTICOS QUE INIBEM A SÍNTESE DE PAREDE CELULAR,
CORYNEBACTERIUM DIPHTERIAE SÃO TEMPO-DEPENDENTES E SEUS MECANISMOS DE
RESISTÊNCIA ENVOLVEM PRODUÇÃO DE BETALACTAMASES E
CORYNEBACTERIUM SP REDUÇÃO DE PORINAS.
BACILLUS ANAERÓBIOS Ø SEUS REPRESENTANTES SÃO AS PENICILINAS,
CLOSTRIDIUM TETANI CEFALOSPORINAS, CARBAPENÊMICOS, MONOBACTÂMICOS E
INIBIDORES DE BETALACTAMASE
CLOSTRIDIUM BOTOLINUM
Ø A SUSPEITA DE ALERGIA AOS BETA-LACTÂMICOS LEVA AO USO
ACTINOMYCES ISRAELI DE ANTIBIÓTICOS ALTERNATIVOS, MUITAS VEZES MENOS
BACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS EFICAZES, MAIS TÓXICOS, MAIS CAROS E QUE PODEM
BACILLUS AERÓBIOS CONTRIBUIR PARA O AUMENTO DA RESISTÊNCIA BACTERIANA;
E. COLI OMS DEFINE REAÇÃO ADVERSA A MEDICAMENTO ( RAM ) COMO
ENTEROBACTER QUALQUER EFEITO NÃO TERAPÊUTICO DECORRENTE DO USO DE UM
KLEBSIELA PNEUMONIAE FÁRMACO NAS DOSES, HABITUALMENTE, EMPREGADAS PARA
PREVENÇÃO, DIAGNÓSTICO OU TRATAMENTO DE DOENÇAS
CITROBACTER SP
SALMONELLA SP
CLASSIFICAÇÃO DAS RAM’S
SHIGELLA SP
TIPO A
YERSINIA PESTIS
PREVISÍVEIS
HELICOBACTER PYLORI
RELACIONADAS AOS EFEITOS DIRETOS DO FÁRMACO
IGOR B. CACIQUINHO 1
TIPO B • ANAFILAXIA = REAÇÃO ALÉRGICA GRAVE DE INÍCIO
DEPENDENTES DA SUSCETIBILIDADE INDIVIDUAL RÁPIDO E QUE PODE EVOLUIR AO ÓBITO;
• DISPNEIA;
NÃO RELACIONADAS DIRETAMENTE AOS EFEITOS DO FÁRMACOS
• HIPOTENSÃO;
• TAQUICARDIA;
Ø AS REAÇÕES AOS BETA-LACTÂMICOS CONSTITUEM A CAUSA • PERDA DA CONSCIÊNCIA;
MAIS FREQUENTE DE REAÇÕES A FÁRMACOS MEDIADAS POR
MECANISMO IMUNOLÓGICOS ESPECÍFICO;
Ø MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS NÃO IMEDIATAS:
Ø PODEM SER IMEDIATAS, OCORRENDO EM 1 ATÉ 6 HORAS APÓS
• SÃO AS REAÇÕES MAIS COMUNS;
A ADM DO MEDICAMENTO ou NÃO IMEDIATAS, QUE ACONTECEM
APÓS 1 HORA;
Ø O RÓTULO DE “ALERGIA À PENICILINA” ESTÁ ASSOCIADO A ERUPÇÃO MACULOPAPULAR OU MORBIFORME
HOSPITALIZAÇÕES PROLONGADAS, READMISSÕES E AUMENTO O TIPO MAIS FREQUENTE
DE CUSTOS; AFETANDO TRONCOS E EXTREMIDADES PROXIMAIS.
Ø A ESTRUTURA DOS BETA-LACTÂMICOS ENVOLVE ESTRUTURAS
OBSERVADA ENTRE 2 – 9 DIAS DA INTRODUÇÃO DA DROGA
QUE SÃO RELACIONADAS COMO POTENCIAIS SÍTIOS
ALERGÊNICOS: POSSUI CURSO BENIGNO
• ANEL BETALACTÂMICO; PUSTULOSE EXANTEMÁTICA GENERALIZADA AGUA ( PEGA )
• ANEL ADJACENTE; É UMA FARMACODERMIA
• CADEIAS LATERAIS; OCORRE ENTRE 24 – 72 HORAS APÓS EXPOSIÇÃO A
AMINOPENICILINAS
Ø OS BETA-LACTÂMICOS PODEM CAUSAR OS QUATRO TIPOS DE
REAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE DE GELL E COOMBS ( I, II, III e FEBRE
IV ); LEUCOCITOSE NEUTROFÍLICA
EXANTEMA GENERALIZADO COM PÚSTULAS ESTÉREIS NÃO
REAÇÃO TIPO I FOLICULARES
MEDIADA POR IgE ENVOLVIMENTO DE TRONCO E ÁREAS INTERTRIGINOSAS
AS CÉLULAS DENDRÍTICAS SE LIGAM AS PROTEÍNAS LIGADAS À LETALIDADE EM TORNO DE 4%
PENICILINA SÍNDROME DE STEVEN-JOHNSON ( SSJ ) / NECROSE EPIDÉRMICA
APRESENTAÇÃO AOS LINFÓCITOS T CD4 TÓXICA ( NET )
CÉLULAS T SE DIFERENCIAM EM CÉLULAS B ERUPÇÕES BOLHOSAS GRAVES E DOLOROSAS
PRODUÇÃO DE ANTICORPO IgE ESPECÍFICO PARA PENICILINA OCORREM 4 – 28 DIAS APÓS ADM DO MEDICAMENTO
IgE SE LIGA À RECEPTORES DOS BASÓFILOS E MASTÓCITOS EXANTEMA MACULAR ERITEMATOSO OU PURPÚRICO
NA REEXPOSIÇÃO À PENICILINA OCORRE REATIVAÇÃO DESSAS LESÕES EM ALVO ATÍPICAS QUE EVOLUEM PARA FORMAÇÃO DE
CÉLULAS PREVIAMENTE SENSIBILIZADAS BOLHAS
INDUZ DESGRANULAÇÃO DOS MASTÓCITOS E LIBERAÇÃO DE MUCOSAS LABIAL, GENITAL E CONJUNTIVA OCULAR ESTÃO
MEDIADORES INFLAMATÓRIOS ENVOLVIDAS
GERANDO AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS IMEDIATAS ATÉ ANAFILAXIA ENVOLVIMENTO CUTÂNEO MAIS COMUM NA SSJ
REAÇÃO TIPO II LETALIDADE 10% NA SSJ E > 30% NA NET
MEDIADA POR IgM ou IgG ou COMPLEXO IMUNOLÓGICO SÍNDROME DA REAÇÃO A DROGAS COM EOSINOFILIA E OUTRAS
DIRECIONADO CONTRA ESTRUTURAS DE ERITRÓCITOS, LEUCÓCITOS MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS ( DRESS )
OU PLAQUETAS OCORRE ENTRE 2 – 8 SEMANAS APÓS INÍCIO DA ADM
DESTRUIÇÃO OU SEQUESTRO CELULAR FEBRE
ANEMIA HEMOLÍTICA E TROMBOCITOPENIA EXANTEMA MACULAR
REAÇÃO TIPO III EDEMA CENTRO FACIAL
ANTICORPOS FORMADOS DENTRE DE 4 – 10 DIAS LINFADENOPATIA
REAÇÃO COM AS PROTEÍNAS TRANSPORTADORAS DE PENICILINA EOSINOFILIA
ATIVAÇÃO E DEPOSIÇÃO DE COMPLEMENTO EM PEQUENOS VASOS LINFOCITOSE ATÍPICA
GERA DANO TECIDUAL E INFLAMAÇÃO VASCULAR LOCAL ACOMETIMENTO DE FÍGADO, RINS, CORAÇÃO E PULMÕES
REAÇÃO TIPO IV OS PRINCIPAIS MEDICAMENTOS RELACIONADOS COM ESSA
REAÇÕES TARDIAS OU MEDIADAS POR CÉLULAS T SÍNDROME SÃO ANTICONVULSIVANTES, ALOPURINOL E
SULFONAMIDAS
OCORRE EM > 6 HORAS APÓS ADM ou CURSO DO TRATAMENTO APÓS
MÚLTIPLAS DOSES DENTRE OS BETA-LACTÂMICOS, A CEFALOSPORINA É A QUE POSSUI
MAIOR QUANTIDADE DESSES CASOS
O RECEPTOR DE CÉLULAS T NAS CÉLULAS T CD4+ ou CD8+ GERA
LIBERAÇÃO DE CITOCINAS
OUTRAS REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE DE APARECIMENTO
AS REAÇÕES SÃO DEPENDENTES DA ESPECIFICIDADE DO PEPTÍDEO TARDIO SÃO A NEFRITE INTERSTICIAL, A LESÃO HEPÁTICA INDUZIDA
LIGADO AOS ANTÍGENOS LEUCOCITÁRIOS HUMANOS ( HLA ) POR DROGAS, CITOPENIAS E A DOENÇAS SORO-SÍIMILE
Ø MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS IMEDIATAS: Ø DEVIDO ÀS CONSEQUÊNCIAS DELETÉRIAS DO FALSO RÓTULO

• URTICÁRIA = PÁPULAS ERITEMATOSAS PRURIGINOSAS, DE ALERGIA À PENICILINA, TODOS OS PACIENTES COM
TRANSITÓRIAS E DISSEMINADAS PELO CORPO; HISTÓRIA COMPATÍVEL COM UMA REAÇÃO IgE-MEDIADA DEVEM
• ANGIOEDEMA = EDEMA DE DERME PROFUNDA QUE SER CANDIDATOS À TESTES CUTÂNEOS;
ATINGE, PRINCIPALMENTE, A FACE ( PÁLPEBRAS, LÁBIOS Ø A INCIDÊNCIA DE REAÇÃO SISTÊMICA ADVERSA DURANTE
E ORELHAS ) E GENITÁLIA, ACOMPANHADO DE DOR E TESTES COM PENICILINA É MENOR QUE 1%;
CALOR;
Ø A CONTRAINDICAÇÃO AOS TESTES CUTÂNEOS ESTÃO NOS ADM EPINEFRINA 1:1000 – 1 mg/mL
CASOS COM HISTÓRICO DE HEPATITE, NEFRITE, SSJ, NET E
DOSES DE 0,01 mg/Kg IM
DERMATITE ESFOLIATIVA GRAVE;
Ø AS CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS AO TESTE DE DOSE MÁXIMA DE 0,3 mg EM CRIANÇAS / 0,5 mg EM ADULTOS
PROVOCAÇÃO SÃO ASMA MAL CONTROLADA E URTICÁRIA O2 SUPLEMENTAR COM MÁSCARA FACIAL 6 – 8 L/min
ATIVA; BETA-AGONISTA INALATÓRIO, SE HOUVER BRONCOESPASMO
Ø ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO NA HIPERSENSIBILIDADE AOS BETA-
REPOR FLUIDOS INTRAVENOSOS COM SF 0,9%
LACTÂMICOS RELACIONA OS SINTOMAS, TEMPO DE
APARECIMENTO E CONDUTA QUE DEVA SER TOMADA; ADM DROGAS DE 2A LINHA = ANTI-HISTAMÍNICOS E
Ø TESTE DE PROVOCAÇÃO = PLACEBO – 10% DA DOSE – SEGUIDA CORTICOSTEROIDES
DE 90% DA DOSE APÓS 30 A 60 MINUTOS;
Ø A AMOXICILINA É O BETALACTÂMICO PREFERIDO PARA O Ø DESENSIBILIZAÇÃO:
TESTE;
• TRATA-SE DE UM PROCEDIMENTO QUE PERMITE AOS
AS ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO NA HIPERSENSIBILIDADE ESTÁ DE PACIENTES TOLERAR TRANSITORIAMENTE A MEDICAÇÃO
ACORDO COM O QUADRO CLÍNICO DAS REAÇÕES QUE DESENCADEOU A REAÇÃO ORIGINAL, COM ADM DA
DOSE COMPLETA PARA TRATAMENTO;
ALTO RISCO DE REAÇÕES IMEDIATAS • DESENSIBILIZAÇÃO RÁPIDA DA DROGA ( DRD ) CONSISTE
ANAFILAXIA NA ADM CONSECUTIVA DE PEQUENAS DOSES DO
FÁRMACO CULPADO ATÉ QUE A DOSE TERAPÊUTICA
HIPOTENSÃO TOTAL SEJA ATINGIDA;
EDEMA LARÍNGEO • É INDICADO COM PRECAUÇÃO EM PACIENTES DE ALTO
BRONCOESPASMO RISCO, E ABSOLUTAMENTE, CONTRAINDICADO EM
URTICÁRIA e/ou ANGIOEDEMA REAÇÕES TARDIAS GRAVES;
• A INDICAÇÕES SÃO QUANDO NÃO HÁ NENHUMA DROGA
ERITEMA GENERALIZADO ALTERNATIVA, A DROGA ENVOLVIDA É MAIS EFICAZ e/ou
BAIXO RISCO DE REAÇÕES IMEDIATAS ASSOCIADA A MENOS EFEITOS COLATERAIS DO QUE AS
PRURIDO GENERALIZADO ISOLADO DROGAS ALTERNATIVAS E A DROGA CULPADA TEM
SINTOMAS GASTROINTESTINAIS ISOLADOS MECANISMO ÚNICO DE AÇÃO;
URTICÁRIA LOCALIZADA O DESENVOLVIMENTO DE PROGRAMAS EDUCACIONAIS, TANTO PARA
ALTO RISCO DE REAÇÕES NÃO IMEDIATAS O PÚBLICO LEIGO QUANTO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE NÃO
SSJ ESPECIALISTAS, COM OBJETIVO DE MELHORAR O RECONHECIMENTO,
O DIAGNÓSTICO E O TRATAMENTO DAS REAÇÕES DE
PEGA
HIPERSENSIBILIDADE A BETA-LACTÂMICO, É DE SUMA IMPORTÂNCIA
NET
DRESS
ERUPÇÃO FIXA POR DROGA GENERALIZADA BOLHOSA ANTIBIÓTICOS BACTERICIDAS
DERMATOSE BOLHOSA POR IgA
2. PENICILINA G:
RASH CONFLUENTE EVOLUINDO PARA ERITRODEMIA, DURANTE > 1
SEMANA ASSOCIADO À FEBRE E EOSINOFILIA ( EXANTEMA
TODAS AS PENICILINAS G NÃO ADM POR VIA PARENTERAL E SÃO,
MACULOPAPULAR GRAVE )
NATURALMENTE, RESISTENTES À GRAM NEGATIVOS ANAERÓBIOS E A
DOENÇA SORO-SÍMILE RESISTÊNCIA AO MENINGOCOCO E PNEUMOCOCO VEEM CRESCENDO
MANIFESTAÇÕES ÓRGÃO-ESPECÍFICAS NAS ÚLTIMAS DÉCADAS E RESISTÊNCIA ADQUIRIDA PELOS
DOENÇAS AUTOIMUNES INDUZIDAS POR DROGAS STAPHYLOCOCUS AUREUS E NOS ESTAFILOCOCOS COAGULASE-
NEGATIVO
BAIXO RISCO DE REAÇÕES NÃO IMEDIATAS
DERMATITE DE CONTATO Ø POSSUEM SINERGISMO DE ATUAÇÃO COM AMINOGLICOSÍDEOS
REAÇÃO LOCAL À ADM IM E ANTAGONISMO COM CLORANFENICOL E TETRACICLINA;
Ø ESPECTRO DE AÇÃO:
EXANTEMA ESFOLIATIVO PALMAR
• ESTREPTOCOCOS BETA-HEMOLÍTICOS;
ERUPÇÃO FIXA POR DROGA • ESTREPTOCOCOS DO GRUPO VIRIDANS;
URTICÁRIA DE APARECIMENTO TARDIO • STREPTOCOCOS PNEUMONIAE ( PNEUMOCOCO );
EXANTEMA MACULOPAPULAR LEVE A MODERADO • ESTAFILOCOCOS ( AUREUS / EPIDERIMIDIS /
SAPROPHYTICUS );
Ø A PRIMEIRA CONDUTA DIANTE DA SUSPEITA DE UMA REAÇÃO • BACILO DIFTÉRICO;
AO BETA-LACTÂMICO É SUSPENDER A EXPOSIÇÃO AO • BACILO TETÂNICOS;
MEDICAMENTO; • MENINGOCOCO ( NEISSERIA MENINGITIDIS );
Ø EM CASOS DE URTICÁRIA e/ou ANGIOEDEMA AGUDOS, O ANTI- • GONOCOCO ( N. GONORRHOEAE );
HISTAMÍNICO H1 É A MEDICAÇÃO DE PRIMEIRA ESCOLHA, POIS • TREPONEMA;
A HISTAMINA É O PRINCIPAL MEDIADOR ENVOLVIDO; • LEPTOSPIRA;
Ø NA ANAFILAXIA, O RECONHECIMENTO PRECOCE E O • ACTINOMICETOS;
TRATAMENTO RÁPIDO SÃO FUNDAMENTAIS, SENDO A DROGA • ELEVADA ATIVIDADE SOBRE ANAERÓBIAS ( BORRELIA /
DE PRIMEIRA LINHA A EPINEFRINA; STREPTOBACILUS MONILIFORMES / SPIRILLUM MINUS /
BACILLUS ANTHRACIS / LISTERIA MONOCYTOGENES /
CONDUTA DIANTE DE QUADRO DE ANAFILAXIA ERYSIPELOTRIX );
SUSPENDER A EXPOSIÇÃO AO MEDICAMENTO
AVALIAR VIAS AÉREAS, RESPIRAÇÃO, CIRCULAÇÃO E ESTADO MENTAL Ø PENICILINA G CRISTALINA:
DECÚBITO DORSAL E, SE POSSÍVEL, ELEVAR MMII • POR VIA INTRAMUSCULAR POSSUI NÍVEIS SANGUÍNEOS
CHAMAR EQUIPE DE EMERGÊNCIA MÁXIMOS EM 30 MINUTOS;
• CONCENTRAÇÕES MAIS ELEVADAS, UTILIZA-SE VIA RECOMENDAÇÃO DE USO CLÍNICO
INTRAVASCULAR ( ÚNICA IV ); SÍFILIS ( EXCETO NEUROSÍFILIS )
• ATRAVESSA BARREIRA PLACENTÁRIA E
HEMATOENCEFÁLICA; FARINGOAMIGDALITE
IMPETIGO
RECOMENDAÇÃO DE USO CLÍNICO PROFILAXIA NA FEBRE REUMÁTICA
ERISIPELAS PROFILAXIA DE ERISIPELA EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA
CELULITES VASCULAR PERIFÉRICA E ERISIPELA DE REPETIÇÃO
MENINGITES POR N. MENINGITIDIS ou S. PNEUMONIAE COM
SENSIBILIDADE COMPROVADA • DOSE USUAL DE 1.000.000 – 5.000.000 UI – DIÁRIAS EV – 4
INTERVALOS DE 2 – 6 HORAS;
PAC EM ÁREAS DE BAIXA RESISTÊNCIA DE PNEUMOCOCOS
• RECONSTITUIÇÃO DE 5.000.000 UI EM 10mL SF 0,9% ou SG
ENDOCARDITES 5%;
SÍFILIS CONGÊNITA
NEUROSÍFILIS 3. PENICILINA V:
Ø POSSUI ESPECTRO DE AÇÃO SEMELHANTE À PENICILINA G;

• POSOLOGIA DE 1.000.000 – 5.000.000 UI / DIA – EV – 4 Ø SEU DIFERENCIAL É O USO POR VIA ORAL ( VO );
INTERVALOS DE 2 A 6 HORAS; Ø GERA MAIS INTOLERÂNCIA GÁSTRICA EM ADULTOS DO QUE EM
• CASOS GRAVES DE ENDOCARDITE, MENINGITE CRIANÇAS;
MENINGOCÓCICA E PNEUMOCÓCICA PODEM Ø É UMA ALTERNATIVA À PENICILINA G NA AMIGDALITE E
NECESSITAR DE 10.000.000 – 30.000.000 UI / DIA EM IMPETIGO SE DE BAIXA GRAVIDADE;
ADULTOS; Ø É TOMADA DE 6 / 6 HORAS POR 10 DIAS;
• NA PEDIATRIA UTILIZAM-SE DOSES DE 100.000 – 400.000 Ø COMPRIMIDO DE 500.000 UI;
UI – A CADA 4 A 6 HORAS;
• APRESENTAÇÕES DE 5.000.000 – 10.000.000 UI; RECOMENDAÇÃO DE USO CLÍNICO
Ø PENICILINA G PROCAÍNA: INFECÇÕES ESTREPTOCÓCICAS LEVES A MODERADAS DO TRATO
RESPIRATÓRIO SUPERIOR
• É DE AÇÃO PROLONGADA; ESCARLATINA
• SÓ PODE SER APLICADA POR VIA IM; ERISIPELA
• MANTÉM NÍVEIS SÉRIOS POR 12 – 24 HORAS; INFECÇÕES ESTAFILOCÓCICAS LEVES LOCALIZADAS NA PELE E
• É INDICADA EM INFECÇÕES ESTREPTOCÓCICAS DE TECIDO MOLES
MÉDIA GRAVIDADE ( ERISIPELA ou ESCARLATINA );
INFECÇÕES LEVES A MODERADAS DE OROFARINGE
• URETRITES ou CERVICITE, NORMALMENTE, SÃO
SENSÍVEIS À PENICILINA PROCAÍNA; GENGIVITE
• CADA AMPOLA CONTÉM 300.000 UI DE BENZILPENICILINA PROFILAXIA DE ENDOCARDITE EM PACIENTES COM LESÃO CARDÍACA
PROCAÍNA + 100.000 UI DE BENZILPENICILINA POTÁSSICA; QUE IRÃO SUBMETER A CIRURGIA DENTÁRIA E PROCEDIMENTOS
CIRÚRGICOS NO TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR
PNEUMONIA PNEUMOCÓCICA NÃO COMPLICADA
600.000 – 1.200.000 UI / DIA 4. AMPICILINA:
AMIGDALITE / ERISIPELA / ESCARLATINA / INFECÇÕES DE PELE E Ø POSSUI EFEITO SOB GRAM POSITIVOS E GRAM NEGATIVOS;
TECIDOS MOLES / TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR Ø É INATIVADA POR ENZIMAS BETALACTAMASES;
600.000 – 1.200.000 UI / DIA E NO MÍNIMO 10 DIAS Ø POTÊNCIA DE AÇÃO MENOR QUE A PENICILINA G;
INFECÇÕES ESTAFILOCÓCICAS MODERADAS À GRAVES DE PELE E Ø A ABSORÇÃO É INFLUENCIADA NEGATIVAMENTE PELA
TECIDOS MOLES INGESTÃO DE ALIMENTOS;
600.000 – 1.200.000 UI / DIA
RECOMENDAÇÃO DE USO CLÍNICO
ERRADICAÇÃO DE DIFTERIA
ALTERNATIVA TERAPÊUTICA PARA COCOS E BACILOS GRAM
300.000 UI / DIA POR 10 DIAS
NEGATIVOS E COCOS GRAM POSITIVOS
ANTRAZ CUTÂNEO
INFECÇÃO POR ENTEROCOCO ( ENDOCARDITE / SEPSE ) ASSOCIADA À
600.000 – 1.200.000 UI / DIA AMINOGLICOSÍDEO
PNEUMONIAS / STREPTOCOCOS DO GRUPO A / ESTAFILOCÓCICAS EM MENINGOENCEFALITES POR LISTERIA MONOCYTOGENES E
CRIANÇAS < 27 Kg STREPTOCOCOS AGALACTIAE ( GRUPO B )
300.000 UI / DIA ALTERATIVA PARA ITU EM GESTANTES
Ø PENICILINA G BENZATINA: NÃO DEVEM SER MISTURADAS COM AMINOGLICOSÍDEOS, SEJA NA

MESMA SERINGA OU NO MESMO FLUIDO PARA INJEÇÃO, VISTO QUE
• É UM SAL POUCO SOLÚVEL; PODE OCORRER INATIVAÇÃO FÍSICA DO FÁRMACO.
• SOMENTE ADM POR VIA IM;
• AUMENTO DA DOSE ALONGA O TEMPO DE CIRCULAÇÃO Ø É INDICADA A ASSOCIAÇÃO COM SULBACTAM ( INIBIDOR DE
DA DROGA; BETALACTAMASE ):
• NÍVEIS SÉRICOS SOMENTE SÃO OBTIDOS APÓS 8 HORAS • INFECÇÕES GRAVES POR GRAM NEGATIVOS E
DE ADMINISTRAÇÃO; ANAERÓBIOS;
• NÃO SE DEVE UTILIZAR NO TRATAMENTO DE PAC, • INFECÇÃO POR ACINETOBACTER BAUMANII;
ERISIPELA, FERIDAS TRAUMÁTICAS E GONORREIA POIS • INFECÇÕES INTRA-ABDOMINAIS;
OS NÍVEIS PLASMÁTICOS E TISSULARES SÃO • PNEUMONIAS HOSPITALARES;
INSUFICIENTEMENTE BAIXOS PARA ERRADICAÇÃO DOS • CELULITES E OUTRAS INFECÇÕES DE TECIDOS MOLES;
AGENTES CAUSAIS; • INFECÇÃO OSTEOARTICULAR;
• NÍVEL SÉRICO POR 2 – 4 SEMANAS; • ITU COMPLICADA;
• INFECÇÕES GINECOLÓGICAS; 400 + 57 mg / 5 mL
• ENDOCARDITE POR ENTEROCOCO E ESTAFILOCOCO; DOSE COM ClCr NORMAL = 500 / 125 mg – 8/8 HORAS
REAJUSTE A PARTIR DE ClCr 10 – 50 mL/min/1,73 m2
DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES
AMPICILINA
COMPRIMIDOS = 500 mg / 1 g 6. OXACILINA:
AMPOLA = 1 g
Ø RESISTENTE À AÇÃO DE PENICILINASES;
DOSE COM ClCr NORMAL = 250 – 2 g – 6/6 HORAS
Ø AÇÃO BACTERICIDA SOB GERMES SENSÍVEIS;
REAJUSTE A PARTIR DE ClCr = < 50 mL/min/1,73 m2 Ø ATIVA CONTRA COCOS E BACILOS GRAM POSITIVOS, AERÓBIOS
AMPICILINA + SULBACTAM E ANAERÓBIOS;
COMPRIMIDOS = 375 mg Ø ESTAFILOCOCOS METICILINO-SENSÍVEIS ( MSSA ) POSSUEM A
OXACICLINA COMO DROGA DE ESCOLHA;
SUSPENSÃO ORAL = 25 mg / 5 mL Ø NÃO POSSUI ESPECTRO DE AÇÃO PARA BACILOS GRAM
AMPOLA = 1 g + 0,5 g NEGATIVOS;
2g + 1 g Ø SEMPRE IV NA DOSE DE 150 – 200 mg/Kg/dia;
DOSE COM ClCr NORMAL = 2 g – 6/6 HORAS Ø PODE GERAR EFEITOS GASTROINTESTINAIS E HEPATITE
COLESTÁTICA NA FORMA ORAL E FLEBITE NA FORMA
REAJUSTE A PARTIR DE ClCr = 10 – 50 mL/min/1,73 m2 PARENTERAL;
Ø PÓ PARA SOLUÇÃO INJETÁVEL = 500mg RECONSTITUIR EM 5 mL
E DILUIR EM 50 – 100 mL DE SF 0,9% / SG 5% / RINGER LACTATO;
5. AMOXICILINA:
Ø POSSUI UM ESPECTRO SEMELHANTE À AMPICILINA; RECOMENDAÇÃO DE USO CLÍNICO

Ø RESISTÊNCIA CRUZADA COM A AMPICILINA;
Ø MELHOR ABSORÇÃO POR VIA ORAL E NÃO SOFRE IMPETIGO
INTERFERÊNCIA DE ALIMENTOS; CELULITES
Ø É CAPAZ DE MANTER CONCENTRAÇÕES TERAPÊUTICAS POR 8 – SÍNDROME DA PELE ESCALDADA
12 HORAS; FURUNCOLOSE GENERALIZADA
Ø SUAS INDICAÇÕES CLÍNICAS SÃO AS MESMAS DA AMPICILINA;
Ø SOFREM INATIVAÇÃO POR BETALACTAMASES; BRONCOPNEUMONIA
OSTEOMIELITE
RECOMENDAÇÃO DE ASSOCIAÇÃO COM ÁCIDO CLAVULÂNICO MENINGITES
INFECÇÕES URINÁRIAS, RESPIRATÓRIAS, GINECOLÓGICAS, PELE E ARTRITE SÉPTICA
TECIDOS MOLES, EM ESPECIAL, POR HEMÓFILOS, ESTAFILOCOCOS, ABCESSOS
MORAXELLA, GONOCOCO E COLIFORMES
OTITES MÉDIAS NA SEPSE E/OU ENDOCARDITE ESTAFILOCÓCICA PODE SER
PNEUMONIAS AGUDAS EM CRIANÇAS < 5 ANOS NÃO VACINADAS ASSOCIADA COM GENTAMICINA OU AMICACINA.
MAIORES DE 65 ANOS COM PNEUMONIAS, SINUSITES E BRONQUITES
FARINGOAMIGDALITES NÃO RESPONSIVAS À PENICILINA DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES
PROFILAXIA DE MORDEDURAS HUMANAS E ANIMAIS AMPOLA = 500 mg
DOSE COM ClCr NORMAL = 2g – 4/4 HORAS
INFECÇÃO ABDOMINAL CIRÚRGICA
ABORTO SÉPTICO REAJUSTE A PARTIR DE ClCr < 10 mL/min/1,73 m2
PIELONEFRITE AGUDA
OSTEOMIELITE AGUDA 7. PIPERACILINA:
REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ( COMO TODAS AS PENICILINAS ) Ø SOFRE INATIVAÇÃO POR BETALACTAMASES;

INCLUINDO EXANTEMAS MACULOPAPULAR, PRURIDO, FEBRE E Ø ASSOCIAÇÃO TAZOBACTAM RESTAURA A ATIVIDADE DO ATB
EOSINOFILIA, NÁUSEAS, VÔMITOS, DOR ABDOMINAL, DIARREIA, SOBRE OS MICRORGANISMOS QUE MOSTRAM RESISTÊNCIA;
ELEVAÇÃO TRANSITÓRIA DE TRANSAMINASES E LEUCOPENIA. Ø SÓ É ABSORVÍVEL POR VIA PARENTERAL;
Ø ESPECTRO DE AÇÃO:
DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES • PSEUDOMONAS AERUGINOSA;
AMOXICILINA • SERRATIA;
• ACINETOBACTER;
COMPRIMIDO = 500 / 875 mg
• KLEBISIELLA;
SUSPENSÃO ORAL = 125 mg / 5 mL • ENTEROBACTER;
250 mg / 5 mL • PROTEUS;
200 mg / 5 mL • ANAERÓBIOS;
400 mg / 5 mL
Ø PODE CAUSAS DISFUNÇÃO PLAQUETÁRIA, NEUTROPENIA,
500 mg / 5 mL SOBRECARGA DE SÓDIO E HIPOCALEMIA;
DOSE COM ClCr NORMAL = 500 mg – 8/8 HORAS
REAJUSTE A PARTIR DE ClCr 10 – 50 mL/min/1,73 m2 RECOMENDAÇÃO DE USO CLÍNICO
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO INFECÇÕES HOSPITALARES CAUSADAS POR PSEUDOMONAS
COMPRIMIDO = 500 / 125 mg ou 875 / 125 mg AERUGINOSA
SUSPENSÃO ORAL = 125 + 31,25 mg / 5 mL INFECÇÕES HOSPITALARES CAUSADAS POR SERRATIA
250 + 62,5 mg / 5 mL INFECÇÕES HOSPITALARES CAUSADAS POR ACINETOBACTER
200 + 28,5 mg / 5 mL INFECÇÕES HOSPITALARES CAUSADAS POR KLEBISIELLA
INFECÇÕES HOSPITALARES CAUSADAS POR PROTEUS INDOL- DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES
POSITIVO CEFALOTINA
INFECÇÕES INTRA-ABDOMINAIS CIRÚRGICAS AMPOLA = 1 g
DOSE COM ClCr NORMAL = 1 – 2 g – 6/6 ou 8/8 HORAS
Ø SÓ É ABSORVÍVEL POR VIA PARIETAL;
Ø NORMALMENTE, UTILIZADA JUNTAMENTE COM TAZOBACTAM; REAJUSTE A PARTIR DE ClCr 10 – 50 mL/min/1,73 m2
DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES Ø CEFALEXINA e CEFADROXILA:

• AMBAS, UTILIZADAS POR VIA ORAL;
PIPERACILINA + TAZOBACTAM
• MAIS UTILIZADA EM PIODERMITES OU FERIMENTOS
AMPOLAS = 2,25 g INFECTADOS;
4,5 g
DOSE COM ClCr NORMAL = 500 mg – 8/8 HORAS INDICAÇÕES CLÍNICAS
REAJUSTE A PARTIR DE ClCr 10 – 50 mL/min/1,73 m2 INFECÇÕES CAUSADAS POR S. AUREUS OXACILINO-SENSÍVEIS
INFECÇÕES CAUSADAS POR STREPTOCOCOS
_______________________________________________________________ INFECÇÕES DE PELE E PARTES MOLES
FARINGITE ESTREPTOCÓCICA
CEFALOSPORINAS
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO NÃO COMPLICADAS ( DEVIDO A
8. CEFALOSPORINAS DE 1A GERAÇÃO: MODERADA ATIVIDADE CONTRA E.COLI )
Ø SÃO MUITAS ATIVAS CONTRA COCOS GRAM POSITIVOS; DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES
Ø ATIVIDADE MODERADA CONTRA E.COLI, PROTEUS MIRABILIS e CEFALEXINA
KLEBISIELLA PNEUMONIAE ADQUIRIDOS NA COMUNIDADE;
Ø UNE A AÇÃO DA AMPICILINA E AMOXICILINA EM UM SÓ COMPRIMIDO = 500 mg / 1 g
MEDICAMENTO; SUSPENSÃO ORAL = 250 mg / 5 mL
Ø RESISTÊNCIAS NATURAL À CEFALOSPORINAS DE 1A GERAÇÃO: 500 mg / 5 mL
• HAEMOPHILUS; DOSE COM ClCr NORMAL = 500 mg – 2 g – 8/8 HORAS
• ENTEROCOCOS;
• PSEUDOMONAS;
• ATÍPICOS;
9. CEFALOSPORINAS DE 2A GERAÇÃO:
RECOMENDAÇÃO DE USO CLÍNICO
INFECÇÕES DE PARTES MOLES LEVES A MODERADAS DE Ø MUITO USADOS NA PEDIATRIA;
TRATAMENTO AMBULATORIAL ( ETIOLOGIA, HABITUALMENTE, Ø ATIVIDADE AUMENTADA CONTRA STREPTOCOCOS
ESTREPTOCÓCICA E ESTAFILOCÓCICA ) PNEUMONIAE, HAEMOPHILUS INFLUENZAE E MORAXELLA
ITU BAIXA NÃO COMPLICADA ( ESPECTRO ADEQUADO PARA E.COLI CATARRHALIS;
MULTISSENSÍVEL Ø ÚTEIS NO TRATAMENTO DE INFECÇÕES DO TRATO
FORMA PARENTERAL PARA INFECÇÕES ESTREPTOCÓCICA E RESPIRATÓRIO SUPERIOR:
ESTAFILOCÓCICA EXTENSAS • AMIGDALITES;
• SINUSITES;
O USO NAS ITU’S SOMENTE SE JUSTIFICA EM CONTRAINDICAÇÕES À • FARINGITES;
QUINOLONAS COMO GESTAÇÃO E CRIANÇAS E ADOLESCENTES • EPIGLOTITES;
Ø CEFAZOLINA: Ø POR VIA PARENTERAL PODEM SER UTILIZADAS EM

• OS AGENTES RESPONSÁVEIS PELA INFECÇÃO DE FERIDA PNEUMONIAS E MENINGITES ( ATIVAS CONTRA NEISSERIA
OPERATÓRIA, HABITUALMENTE, PERTENCEM À PELE; MENINGITIDIS );
• PODE SER ADM DE 8/8 HORAS SE NECESSÁRIO; Ø COMPARADA COM A 1A GERAÇÃO, SÃO MAIS ATIVAS CONTRA
• PODEM SER INDICADA EM INFECÇÕES ESTAFILOCÓCICAS PNEUMOCOCO E PIOR AÇÃO CONTRA ESTAFILOCOCO;
SE NÃO DISPONIBILIDADE DE OXACICLINA;
Ø CEFUROXIMA:
• AMPLAMENTE UTILIZADA EM CIRURGIAS LIMPAS OU
• INDICADA EM PNEUMONIAS, BRONCOPNEUMONIAS,
SÍTIOS ESTÉREIS;
INFECÇÕES URINÁRIAS, COLECISTITES, PERITONITES E
OSTEOMIELITES;
• UTILIZADA COMO PROFILAXIA PARA CIRURGIA CARDÍACA
CEFAZOLINA E NEUROLÓGICA;
AMPOLA = 1 g • PACIENTES COM DPOC E ASMA, PODEM ADQUIRIR
DOSE COM ClCr NORMAL = 1 – 2 g – 8/8 HORAS RESISTÊNCIA E SE TORNAR MAIS COLONIZADOS;
• PODE SER ADMINISTRADA POR VIA ORAL, ENDOVENOSA
E INTRAMUSCULAR;

Ø CEFALOTINA:
• OPÇÃO DE SUBSTITUIÇÃO NA ERISIPELA BOLHOSA AO CEFUROXIMA
INVÉS DE OXACICLINA OU PENICILINA G CRISTALINA; AMPOLA = 750 mg
• NAS GESTANTES, É A 1A OPÇÃO NA SEPSE COMPRIMIDO = 250 / 500 mg
ESTAFILOCÓCICA, VISTO QUE OXACICLINA NÃO POSSUI
SUSPENSÃO ORAL = 250 mg / 5 mL
CONCENTRAÇÃO ADEQUADA NO ÚTERO;
• NÃO DEVE SER ADICIONADA A SOLUÇÕES DE RINGER- SACHÊ = 250 mg
LACTATO ou DE GLUCONATO / CLORETO DE CÁLCIO, POR DOSE COM ClCr NORMAL = 0,75 – 1,5 g – 8/8 HORAS
SOFRER INATIVAÇÃO; REAJUSTE A PARTIR DE ClCr 10 – 50 mL/min/1,73 m2
Ø CEFACLOR e CEFPROZILA:
CEFTRIAXONA
• SÃO BEM ABSORVIDOS POR VIA ORAL, MAS O CEFACLOR
SOFRE INTERFERÊNCIA DOS ALIMENTOS, TORNANDO A AMPOLA = 500 mg / 1 g
ABSORÇÃO MAIS LENTA; DOSE COM ClCr NORMAL = 1 – 2 g – 12/12 ou 24/24 HORAS
• CEFACLOR PODE SER UTILIZADO NA SUBSTITUIÇÃO DE DOSE COM ClCr NORMAL ( SNC ) = até 2 g – 12/12 HORAS
AMOXICILINA + CLAVULANATO NAS IVAS; SEM REAJUSTE A PARTIR DE ClCr ( mL/min/1,73 m2 )
Ø CEFOXITINA:
• AMPLO ESPECTRO CONTRA TODOS OS ANAERÓBIOS;
• ABSORVIDA VIA IV POIS IM CAUSA MUITA DOR LOCAL; CEFALOSPORINAS COM POTENTE AÇÃO ANTIPSEUDOMONAS
• INDICADA EM PROFILAXIA DE CIRURGIAS ABDOMINAIS, DE
COLO E RETO, APENDICITES E CIRURGIAS Ø CEFTAZIDIMA É A PRINCIPAL REPRESENTANTE;
GINECOLÓGICAS; Ø TEM SIDO EMPREGADA NO TRATAMENTO DE INFECÇÕES POR
• NÃO POSSUI AÇÃO CONTRA: ENTEROCOCOS, ORSA, BACILOS GRAM NEGATIVOS, ESPECIALMENTE, INFECÇÕES
CLAMÍDIAS, LEGIONELAS E MICOPLASMAS; HOSPITALARES;
Ø DEVE SER PRESERVADO PRINCIPALMENTE EM INFECÇÕES
CAUSADAS OU QUE SE SUSPEITE DE ENVOLVIMENTO DA
PSEUDOMONAS AERUGINOSA;
CEFOXITINA Ø ASSOCIADO COM METRONIDAZOL ou PENICILINA ou OXACILINA
AMPOLA = 1 / 2 g NO TRATAMENTO DE ABSCESSO CEREBRAL DE ORIGEM
DOSE COM ClCr NORMAL = 1 – 2 g – 6/6 HORAS OTOGÊNICA, ESPECIALMENTE, OTITES CRÔNICAS;
Ø TERAPÊUTICA EMPÍRICA DE PACIENTES GRANULOCITOPÊNICOS
REAJUSTE A PARTIR DE ClCr 10 – 50 mL/min/1,73 m2 FEBRIS;

10. CEFALOSPORINAS DE 3A GERAÇÃO:
CEFTAZIDIMA
A PRINCIPAL AÇÃO É A COBERTURA CONTRA GRAM NEGATIVOS, AMPOLA = 1 g
INCLUINDO ENTEROBACTERIAS, MELHORA AINDA MAIS A COBERTURA DOSE COM ClCr NORMAL = 2 g – 8/8 HORAS
CONTRA PNEUMOCOCO E PIORA MAIS A COBERTURA CONTRA
ESTAFILOCOCOS
Ø A CARACTERÍSTICA MAIS RELEVANTE É A SUA ADEQUADA

PENETRAÇÃO NO SNC; 11. CEFALOSPORINAS DE 4A GERAÇÃO:
Ø QUALIFICADAS COMO DROGA DE ESCOLHA PARA MENINGITES
POR BACILOS GRAM NEGATIVOS; CEFEPIME
Ø SÃO SUBDIVIDIDAS EM 2 GRUPOS:
Ø RESGATAR ATIVIDADE DAS CEFALOSPORINAS CONTRA
CEFALOSPORINAS COM PEQUENA OU NULA AÇÃO ESTAFILOCOCOS E OUTRAS BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS;
ANTIPSEUDOMONAS Ø MANTÉM AS ATIVIDADES DA DE 3A GERAÇÃO, INCLUSIVE
CONTRA PSEUDOMONAS;
Ø CEFOTAXIMA: Ø MAIOR EFICÁCIA CONTRA GRAM NEGATIVOS;
• TRATAMENTO DE SEPSES POR BACILOS GRAM Ø POUCA INDUTORA DE RESISTÊNCIA;
NEGATIVOS HOSPITALARES; Ø NÃO AGEM CONTRA MRSA ( STAPHYLOCOCCUS AUREUS
RESISTENTE À METICILINA );
• MENINGITES EM NEONATOS PELO MENOR RISCO DE
Ø INDICADA, SE ADQUIRIDAS EM AMBIENTE HOSPITALAR, PARA:
EFEITOS ADVERSOS, USADA EM ASSOCIAÇÃO COM A
AMPICILINA PARA COBRIR LISTERIA E ESTREPTOCOCO B; • INFECÇÕES DE CORRENTE SANGUÍNEA;
• USADA NAS MENINGOENCEFALITES E ABSCESSOS • PNEUMONIAS;
CEREBRAIS POR PNEUMOCOCO, HEMÓFILO E • ITU COMPLICADAS;
ENTEROBACTÉRIAS; • INFECÇÕES DE PARTES MOLES;
Ø É A DROGA DE ESCOLHA PARA TRATAMENTO EMPÍRICO INICIAL

DA NEUTROPENIA FEBRIL;
CEFOTAXIMA
AMPOLA = 1 g DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES
DOSE COM ClCr NORMAL = 2 g – 8/8 HORAS CEFEPIME
REAJUSTE A PARTIR DE ClCr 10 – 50 mL/min/1,73 m2 AMPOLA = 1 / 2 g
DOSE COM ClCr NORMAL = 2 g – 8/8 HORAS
Ø CEFTRIAXONA:
• BOA PENETRAÇÃO NO SNC, O QUE AS QUALIFICA COMO
DROGAS DE ESCOLHA PARA O TRATAMENTO DE
MENINGITES POR BACILOS GRAM NEGATIVOS; _______________________________________________________________
• MENINGOENCEFALITES CAUSADAS POR MENINGOCOCO,
PNEUMOCOCO, HEMÓFILO E ENTEROBACTÉRIAS, E.COLI,
SALMONELLA E KLEBSIELLA; CARBAPENÊMICOS
• MENINGITES DO RN, LACTENTE E PRÉ-ESCOLAR;
SÃO AS DROGAS COM MAIOR ESPECTRO ENTRE O BETA-LACTÂMICOS
• INFECÇÕES SISTÊMICAS GRAVES CAUSADAS POR
E A DROGA DE ESCOLHA NO TRATAMENTO DE INFECÇÕES GRAVES,
BACILOS GRAM NEGATIVOS ENTÉRICOS;
NOSOCOMIAIS, CAUSADAS POR AGENTES MULTISSISTÊMICOS
• PODE SER USADO NO TRATAMENTO DE GONORREIA E
SÍFILIS NOS PACIENTES ALÉRGICOS À PENICILINA,
INCLUSIVO NOS CASOS DE NEUROSÍFILIS;
12. IMIPENEM: INDICAÇÕES CLÍNICAS
INFECÇÕES GRAVES CAUSADAS POR GRAM NEGATIVOS ADQUIRIDOS
Ø É O ATB COM MAIS AMPLO ESPECTRO DE AÇÃO, SENDO CAPAZ NA COMUNIDADE
DE AGIR CONTRA COCOS E BACILOS GRAM POSITIVOS E GRAM
NEGATIVOS, AERÓBIOS E ANAERÓBIOS; INFECÇÕES MISTAS CAUSADAS POR GRAM NEGATIVOS E
Ø RESISTE A QUASE TOTALIDADE DAS BETALACTAMASES, PORÉM, ANAERÓBIOS
TEM A PROPRIEDADE DE INDUZIR A PRODUÇÃO DE PIELONEFRITES E ITU COMUNITÁRIAS COMPLICADAS
BETALACTAMASES CROMOSSÔMICAS EM ESPÉCIES DE INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS POR HEMÓFILOS E GRAM NEGATIVOS
CITROBACTER, ENTEROBACTER, SERRATIA, PROTEUS e
MONOTERAPIA NO TRATAMENTO DO PÉ DIABÉTICO
PSEUDOMONAS;
Ø CHLAMYDIA, MYCOPLASMA e MYCOBACTERIUM É OBSERVADA INFECÇÕES INTRA-ABDOMINAIS CIRÚRGICAS MODERADAS
RESISTÊNCIA INTRÍNSECA;
Ø NÃO TEM ATIVIDADE CONTRA MRSA; Ø NÃO UTILIZAR EM INFECÇÕES HOSPITALARES COM SUSPEITA
Ø A PRINCIPAL INDICAÇÃO SÃO INFECÇÕES HOSPITALARES DE PSEUDOMONAS;
GRAVES POR MICRORGANISMOS COM RESISTÊNCIA
SELECIONADA A OUTROS MEDICAMENTOS, PRINCIPALMENTE, À DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES
CEFEPIME ou PIPERACILINA + TAZOBACTAM; ERTAPENEM
Ø RECOMENDADO NO TRATAMENTO DE:
• INFECÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS GRAVES; AMPOLA = 1 g
• SEPSES HOSPITALARES; DOSE COM ClCr NORMAL = 1g – 24/24 HORAS
• INFECÇÕES EM PACIENTES COM NEOPLASIAS E DM REAJUSTE A PARTIR DE ClCr < 30 mL/min/1,73 m2
DESCOMPENSADO;
_______________________________________________________________
Ø PÉ DIABÉTICO COM ABSCESSO E NECROSE;
Ø PANCREATITE NECROSANTE; QUINOLONAS
Ø INFUSÃO IV RÁPIDA PODE CAUSAS NÁUSEAS E VÔMITOS;
Ø CONVULSÕES PODEM OCORRER EM IDOSOS E EM PACIENTES AS QUINOLONAS BLOQUEIAM A ATIVIDADE DAS TOPOISOMERASES,
COM DOENÇAS NEUROLÓGICAS; SÃO CONCENTRAÇÃO-DEPENDENTES, POSSUEM EFEITO PÓS-
ANTIBIÓTICO E SEUS MECANISMOS DE RESISTÊNCIA ENVOLVEM
DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES MENOR AFINIDADE DA DAS TOPOISOMERASES E REDUÇÃO DE
IMIPENEM + CILASTATINA PORINAS
AMPOLA = 500 mg
QUINOLONAS DE 2A GERAÇÃO
REAJUSTE A PARTIR DE ClCr 10 – 50 mL/min/1,73 m2 15. NORFLOXACINO:
ESPECTRO DE AÇÃO
13. MEROPENEM:
E.COLI
Ø TEM MAIOR POTÊNCIA CONTRA GRAM NEGATIVOS, INCLUSIVE KLEBSIELLA
PSEUDOMONAS AERUGINOSA, PARA A QUAL TEM AÇÃO SALMONELLA
SINÉRGICA SE ASSOCIADO À GENTAMICINA; SHIGELLA
Ø É A DROGA MAIS ATIVA DA CLASSE PARA PSEUDOMONAS
AERUGINOSA; PROTEUS
Ø TAMBÉM, É INDUTOR PARA BETALACTAMASES; ENTEROBACTER
Ø MONOTERAPIA NO TRATAMENTO DE SEPSES E INFECÇÕES YERSINIA
GRAVES ADQUIRIDAS EM HOSPITAL OU PACIENTES CITROBACTER E OUTRAS ENTEROBACTÉRIAS
IMUNOCOMPROMETIDOS;
Ø PODE SER UTILIZADO EM MENINGITES CAUSADAS POR N. MENINGITIDIS
MENINGOCOCO, PNEUMOCOCO E HEMÓFILO; N. GONORRHOEAE
Ø POSSUI OS MESMOS EFEITOS ADVERSOS QUE O IMIPENEM, M. CATARRHALIS
PORÉM, INDUZ MENOS CONVULSÃO;
CAMPYLOBACTER
DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES VIBRIO CHOLERAE
MEROPENEM
Ø ATINGE ELEVADA CONCENTRAÇÃO NO PARÊNQUIMA RENAL E
AMPOLA = 500 mg / 1 g / 2 g NAS VIAS URINÁRIAS, ESSAS CARACTERÍSTICA + SEU
DOSE COM ClCr NORMAL = 1 g – 8/8 HORAS ESPECTRO DE AÇÃO, RESULTANDO EM SUA PRINCIPAL
DOSE SE MENINGITE = 2 g – 8/8 HORAS INDICAÇÃO QUE É O TRATAMENTO DE ITU’S NÃO COMPLICADAS;
Ø JÁ SUA BAIXA CONCENTRAÇÃO SÉRICA, LIMITA SEU USO EM
ITU’S COMPLICADAS;
Ø TRATAMENTO DE ITU ( ALTAS / BAIXAS ) 400mg – 12/12H – 7 a 10
DIAS;
14. ERTAPENEM: Ø PROFILAXIA DE ITU RECORRENTE;
Ø PROFILAXIA DE INFECÇÕES DE GERMES GRAM NEGATIVOS EM
Ø BASTANTE ATIVA CONTRA ANAERÓBIAS, PRINCIPALMENTE PACIENTES NEUTROPÊNICOS;
B.FRAGILIS; Ø PROFILAXIA PARA PBE EM PACIENTES CIRRÓTICOS;
Ø NÃO POSSUI BOA ATIVIDADE CONTRA PSEUDOMONAS
AERUGINOSA; 16. CIPROFLOXACINO:
Ø É INATIVADA POR BETALACTAMASES DO TIPO
CARBAPENEMASES PRODUZIDAS POR KLEBSIELLA E OUTROS Ø DE 4 – 8 VEZES MAIS POTENTES QUE O NORFLOXACINO
GRAM NEGATIVOS; CONTRA ENTEROBACTÉRIAS E PSEUDOMONAS;
Ø NÃO COBRE CONTRA PNEUMOCOCO;
Ø AÇÃO CONTRA A MAIORIA DOS GRAM NEGATIVOS DE IST’S; Ø ATINGE CONCENTRAÇÕES TERAPÊUTICAS NOS PULMÕES,
EPITÉLIO RESPIRATÓRIO, VIAS AÉREAS SUPERIORES, FÍGADO,
INDICAÇÕES CLÍNICAS VIAS URINÁRIAS, PRÓSTATA, OSSO, BILE, TESTÍCULO, SÊMEN,
ENTEROBACTÉRIAS / ESTAFILOCOCOS / HEMÓFILOS / NEISSEIRA / P. PELE E APARELHO GENITAL FEMININO;
AERUGINOSA
ITU’S ALTAS DE BAIXAS
LEVOFLOXACINO
INFECÇÕES DE VIAS BILIARES
AMPOLA = 5 mg/mL ( 50 e 100 mL )
OSTEOMIELITE
INFECÇÕES POR MICOBACTÉRIAS, PRINCIPALMENTE, ATÍPICAS
DOSE COM ClCr NORMAL = 500 – 750 mg – 24/24 HORAS
GERALMENTE EM ASSOCIAÇÃO, EM PNEUMONIAS HOSPITALARES
REAJUSTE A PARTIR DE ClCr < 50 mL/min/1,73 m2
Ø CERCA DE 70% DA DOSE VO É ABSORVIDA, O QUE PERMITE O
USO EFICAZ POR ESSA VIA;
19. MOXIFLOXACINO:
Ø ESPECTRO DE AÇÃO MUITO SEMELHANTE DO LEVOFLOXACINO;
CIPROFLOXACINO Ø POTÊNCIA PARA PSEUDOMONAS INFERIOR AO
AMPOLA = 2 mg/mL ( 50 , 100 e 200 mL ) CIPROFLOXACINO;
COMPRIMIDO = 500 mg / 1 g Ø FORTE CONTRA PNEUMOCOCOS, MICOPLASMAS, CLAMÍDIAS E
LEGIONELAS;
Ø INDICAÇÕES CLÍNICAS:
REAJUSTE A PARTIR DE ClCr 10 – 50 mL/min/1,73 m2 • INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS E URINÁRIAS;
• URETRITES E CERVICITES GONOCÓCICAS;
17. OFLOXACINO: • INFECÇÕES DE PELE E SUBCUTÂNEO;
• SINUSITE;
Ø AÇÃO CONTRA BACILOS GRAM NEGATIVOS ENTÉRICOS, • OTITE MÉDIA;
HEMÓFILOS, NEISSERIAS, MORAXELLA, ESTAFILOCOCOS, • EXACERBAÇÃO DE BRONQUITE CRÔNICA;
ESTREPTOCOCOS, PNEUMOCOCOS E ANAERÓBIOS;
• PNEUMONIA POR PNEUMOCOCO RESISTENTE À
Ø QUINOLONA DE MAIOR ATIVIDADE CONTRA MYCOBACTERIUM
PENICILINA;
TUBERCULOSIS, M. LEPRAE E MICOBACTÉRIAS ATÍPICAS;
Ø PODE PROVOCAR PROLONGAMENTO DO INTERVALO QT,
INDICAÇÕES CLÍNICAS DEVENDO SER USADA COM CAUTELA EM CARDIOPATAS E
URETRITES E CERVICITES POR CLAMÍDIAS EVITADO EM PACIENTES COM DISTÚRBIOS DE CONDUÇÃO E DO
2A LINHA DE TRATAMENTO PARA ATB RITMO CARDÍACO;
ALTERNATIVA NA HANSENÍASE
MICOBACTERIOSE SISTÊMICA PROVOCADA PELO M. AVIUM-
INTRACELULLARE MOXIFLOXACINO
AMPOLA = 1,6 mg/mL ( 250 mL )
Ø ATRAVESSA BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA, MESMO NA COMPRIMIDO = 400 mg
AUSÊNCIA DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA, O QUE É ADEQUADO PARA DOSE COM ClCr NORMAL = 400 mg – 24/24 HORAS
O TRATAMENTO DE MENINGOENCEFALITES POR
SEM REAJUSTE A PARTIR DE ClCr ( mL/min/1,73 m2 )
MENINGOCOCO, HEMÓFILOS E ENTEROBACTÉRIAS;
QUINOLONAS DE 3A GERAÇÃO ( RESPIRATÓRIAS ) _______________________________________________________________
AMINOGLICOSÍDEOS
18. LEVOFLOXACINO:
OS AMINOGLICOSÍDEOS INIBEM A SÍNTESE PROTEICA LIGANDO-SE AO
Ø ABRANGE QUASE TODOS OS AGENTES ETIOLÓGICOS DE RNA-r, PRODUZINDO PROTEÍNAS DEFEITUOSAS E DETERMINAM A LISE
INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS NA COMUNIDADE: CELULAR, SÃO CONCENTRAÇÃO-DEPENDENTES, POSSUEM EFEITO
• PNEUMOCOCOS RESISTENTES À PENICILINA; PÓS-ANTIBIÓTICO E SEUS MECANISMOS DE RESISTÊNCIA ENVOLVEM
• HAEMOPHILUS INFLUENZAE; ALTERAÇÃO ESTRUTURAL DO SÍTIO DE AÇÃO E SÍNTESE DE ENZIMAS
• MORAXELLA CATARRHALIS; INATIVADORAS.
• LEGIONELLA;
• CHLAMYDIA; ESTREPTOMICINA
• MYCOPLASMA;
USADA EM ESQUEMAS ALTERNATIVOS CONTRA TUBERCULOSE,
QUANDO HÁ RESISTÊNCIA A ISONIAZIDA e/ou RIFAMPICINA ou QUANDO
Ø TAMBÉM, ATIVO CONTRA MYCOBACTERIRUM TUBERCULOSIS,
A TERAPIA PARENTERAL É NECESSÁRIA
M. AVIUM-INTRACELULLARE, M. LEPRAE e PYLORI;
INDICAÇÕES CLÍNICAS AMPOLA = 1 g
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE DOSE COM ClCr NORMAL = 15 mg/Kg – 24/24 HORAS
EXACERBAÇÕES AGUDAS DE BRONQUITE CRÔNICA E DPOC EVITAR PASSAR DE 1 g
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS REAJUSTE A PARTIR DE ClCr < 50 mL/min/1,73 m2
ITU’S COMPLICADAS
INFECÇÕES DE PELE E SUBCUTÂNEO
20. GENTAMICINA:
PROSTATITE BACTERIANA AGUDA E CRÔNICA
INFECÇÕES INTESTINAIS Ø É O AMINOGLICOSÍDEO COM MELHOR EFEITO SINÉRGICO
QUANDO USADO EM ASSOCIAÇÃO COM BETA-LACTÂMICOS OU
GLICOPEPTÍDEOS NO TRATAMENTO DE INFECÇÕES Ø TEM BOA AÇÃO CONTRA:
ESTREPTOCÓCICAS E ENTEROCÓCICAS, ESPECIALMENTE, • ESTAFILOCOCOS;
ENDOCARDITES; • ENTEROCOCOS;
Ø DISPONÍVEL TANTO IM QUANTO IV; • PNEUMOCOCOS;
Ø CONCENTRAÇÕES SÉRICAS NO FETO QUE CAUSA • COCOS ANAERÓBIOS;
OTOTOXICIDADE E É CONTRAINDICADA DURANTE A GESTAÇÃO; • CLOSTRÍDIOS;
DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES DOSE USUAL EM ADULTOS = 2 – 3 g/ 24h – 12/12 horas

GENTAMICINA ( MÚLTIPLAS DOSES )
AMPOLA = 10 / 40 mg PRINCIPAIS INDICAÇÕES CLÍNICAS DA VANCOMICINA
DOSE COM ClCr NORMAL = ATAQUE 2 mg/Kg + 1,7 mg/KG – 8/8 HORAS SISTEMA NERVOSO CENTRAL
REAJUSTE A PARTIR DE ClCr < 50 mL/min/1,73 m2 MENINGITES PNEUMOCÓCICAS COM S. PNEUMUNIAE É RESISTENTE
(ou SENSIBILIDADE INTERMEDIÁRIA ) À BETA-LACTÂMICOS
DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES MENINGITES E VENTRICULITES ASSOCIADAS À INFECÇÃO DO SÍTIO
CIRÚRGICO ( NEUROCIRURGIA )
GENTAMICINA ( DOSE ÚNICA DIÁRIA )
INFECÇÕES RELACIONADAS À DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA
AMPOLA = 10 / 40 mg
(DVE) e DERIVAÇÃO VENTRÍCULO PERITONEAL (DVP)
DOSE COM ClCr NORMAL = 5,1 mg/Kg – 24/24 HORAS CARDIOVASCULAR
SE CASO GRAVE = 7 mg/Kg – 24/24 HORAS
ENDOCARDITE INFECCIOSA EM PRÓTESE VALVAR
REAJUSTE A PARTIR DE ClCr < 50 mL/min/1,73 m2
TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR
PNEUMONIA RELACIONADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA (PAV)
21. AMICACINA: TRATO GASTROINTESTINAL
COLITE PSEUDOMEMBRANOSA EM PACIENTES QUE NÃO RESPONDEM
Ø É O AMINOGLICOSÍDEO MAIS ESTÁVEL DIANTE DA AÇÃO DE AO METRONIDAZOL
ENZIMAS BACTERIANAS INATIVADORAS; CORRENTE SANGUÍNEA
Ø TEM O MAIOR ESPECTRO DE AÇÃO DO GRUPO;
Ø É USADA EM INFECÇÕES POR BACILOS GRAM NEGATIVOS ESTAFILO E ESTREPTOCOCOS RESISTENTES À BETA-LACTÂMICOS
RESISTENTES A GENTAMICINA E NA TERAPIA EMPÍRICA DE PARTES MOLES
INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE; INFECÇÕES DE SÍTIO CIRÚRGICO
INFECÇÕES EM GRANDES QUEIMADOS
INDICAÇÕES CLÍNICAS
INFECÇÕES EM PACIENTES COM DERMATOPATIAS GRAVES
INFECÇÕES GRAVES POR BACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS SENSÍVEIS
INFECÇÕES DE ÚLCERA CRÔNICAS
ASSOCIADO, GERALMENTE COM BETA-LACTÂMICOS
TROMBOFLEBITES EM PACIENTES INTERNADOS
SEPSE
OSTEOARTICULARES
PNEUMONIA
OSTEOMIELITES COM RESISTÊNCIA PROVÁVEL OU COMPROVADA DE
PIELONEFRITE
AGENTES GRAM POSITIVOS
OSTEOMIELITES
OUTROS
INFECÇÕES INTRABDOMINAIS
NEUTROPENIA FEBRIL
Ø NÃO DEVE SER UTILIZADA COMO 1A OPÇÃO NA SUBSTITUIÇÃO INFECÇÕES DE CATETER DE DIÁLISE PERITONEAL
DE UM ESQUEMA DE TRATAMENTO DA TUBERCULOSE, POIS
TEM MENOS EFEITO QUE A ESTREPTOMICINA; Ø ADMINISTRAÇÃO DE VANCOMICINA ASSOCIADA A
AMINOGLICOSÍDEOS RESULTA EM POTENCIALIZAÇÃO DE NEFRO
DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES E NEUROTOXICIDADE DE AMBAS AS DROGAS;
Ø ESSA ASSOCIAÇÃO DEVE SER EVITADA, SE NECESSÁRIA, A
AMICACINA DOSE DE VANCOMICINA NÃO DEVE ULTRAPASSAR 500mg 8/8h;
AMPOLA = 50 / 125 / 250 mg Ø A SÍNDROME DO HOMEM VERMELHO É ASSOCIADA À
DOSE COM ClCr NORMAL = 7,5 mg/Kg – 12/12 HORAS VELOCIDADE DE INFUSÃO, CARACTERIZADA PELO SURGIMENTO
15 mg/Kg – 24/24 HORAS DE PRURIDO, ERITEMA, CONGESTÃO E ANGIOEDEMA DO
PESCOÇO E TÓRAX E, RARAMENTE, CHOQUE;
REAJUSTE A PARTIR DE ClCr < 50 mL/min/1,73 m2 Ø DEVE-SE DILUIR A DROGA E INFUNDIR EM, APROXIMADAMENTE,
1 HORA;
_______________________________________________________________
GLICOPEPTÍDEOS
VANCOMICINA
OS GLICOPEPTÍDEOS INIBEM A SÍNTESE DA PAREDE CELULAR, SENDO AMPOLA = 500 mg / 1 g
BACTERIOSTÁTICOS CONTRA ENTEROCOCOS, SEM ATIVIDADE DOSE COM ClCr NORMAL = 15 – 20 mg/Kg/ dose – 12/12 HORAS
CONTRA GRAM NEGATIVOS. INFECÇÕES GRAVES ( BACTEREMIA, ENDOCARDITE, OSTEOMIELITE e
MENINGITE ) = 25 – 30 mg/Kg
22. VANCOMICINA: MÁXIMO DE 2 g/dose
PACIENTE COM ClCr NORMAL PODE SER MONITORIZADOS COM 1
Ø SEU USO VISA MICRORGANISMOS RESISTENTES À BETA- DOSAGEM DE CREATININA E VANCOCINEMIA POR SEMANA
LACTÂMICOS OU EM PACIENTES COM HIPERSENSIBILIDADE ÀS (VANCOCINEMA ANTES DA 4A DOSE )
PENICILINAS E CEFALOSPORINAS; PACIENTES COM RISCO DE NEFROTOXICIDADE DEVEM SER
Ø ALTERNATIVA AO METRONIDAZOL NA TERAPÊUTICA DA MONITORIZADOS COM CREATININA E VANCOCINEMIA A CADA 24 – 48
ENTEROCOLITE PSEUDOMEMBRANOSA CAUSADA POR C. HORAS
DIFFICILE, POR VIA ORAL;
A DOSAGEM DE VANCOCINEMIA DURANTE O TRATAMENTO COM PREVOTELLA
VANCOMICINA SERVE PARA INDICAR A EFICÁCIA E DISTRIBUIÇÃO
PORPJYROMONAS
TISSULAR PARA O TRATAMENTO INDICADO
FUSOBACTERIUM NUCLEATUM
ALVOS DE VANCOCINEMIA GIARDIA INTESTINALIS
10 – 15 mg/dL = INFECÇÕES NÃO SEVERAS ENTAMOEBA HYSTOLYTICA
15 – 20 mg/dL = INFECÇÕES SEVERAS TRICHOMONAS VAGINALIS
REAJUSTE DE DOSE EM INFECÇÕES SEVERAS
Ø PODE OCORRER URINA MARROM-AVERMELHADA, GOSTO
< 10 mg/dL = AUMENTAR DOSE / DIA EM 50%
METÁLICO E NEUROPATIA PERIFÉRICA;
11 – 14 mg/dL = AUMENTAR DOSE / DIA EM 25%
15 – 20 mg/dL = MANTER DOSE DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES
> 25 mg/dL = SUSPENDER E REALIZAR NOVA DOSAGEM EM 12 – 24 METRONIDAZOL
HORAS, RETORNAR COM 50% DA DOSE / DIA SE VANCOCINEMA < AMPOLA = 500 mg
20mg/dL
23. TEICOPLAMINA: REAJUSTE A PARTIR DE ClCr < 30 mL/min/1,73 m2
Ø DIFERENCIA-SE DA VANCOMICINA, PRINCIPALMENTE, POR SUA _______________________________________________________________

FARMACOCINÉTICA MAIS FAVORÁVEL, APRESENTANDO MEIA-
VIDA SÉRICA MAIS LONGA, QUE PERMITE SUA ADMINISTRAÇÃO POLIMIXINAS
EM DOSE ÚNICA DIÁRIA;
Ø TEM O MESMO ESPECTRO QUE A VANCOMICINA E É ATIVA, Ø AÇÃO SOBRE A MEMBRANA PLASMÁTICA DE BACTÉRIAS GRAM
ESSENCIALMENTE, CONTRA MICRORGANISMOS GRAM NEGATIVAS, GERANDO DESCONTINUIDADES LETAIS ÀS
POSITIVOS; CÉLULAS;
Ø POSSUI AS MESMAS INDICAÇÕES CLÍNICAS QUE A Ø NÃO TRATA PROTEUS S;
VANCOMICINA, SENDO COMPATÍVEL A EFICÁCIA DAS DUAS Ø USO APENAS EM CASOS GRAVES COM ANTIBIOGRAMA
DROGAS, EXCETO NAS INFECÇÕES MENÍNGEAS, NAS QUAIS A MOSTRANDO SENSIBILIDADE APENAS A ESTE ATB;
TEICOPLAMINA NÃO É INDICADA POR NÃO ATRAVESSAR A Ø DISPONIBILIDADE APENAS EM APRESENTAÇÃO PARENTERAL;
BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA;
INDICAÇÕES CLÍNICAS POLIMIXINA B
INFECÇÕES ESTAFILOCÓCICAS ( EM PACIENTES ALÉRGICOS À 10.000 UI = 1 mg
PENICILINA ou CAUSADA POR MRSA )
AMPOLA = 500.000 UI
INFECÇÕES ENTEROCÓCICAS ( PACIENTES ALÉRGICOS À AMPICILINA
ou CASOS DE RESISTÊNCIA ) DOSE COM ClCr NORMAL = ATAQUE 2,5 mg/Kg em 2H + 1,5 mg/Kg – 12/12
HORAS
ENDOCARDITES DO GRUPO VIRIDANS EM PACIENTES ALÉRGICOS À
PENICILINA SEM REAJUSTE A PARTIR DE ClCr ( mL/min/1,73 m2 )
Ø TEM MENOR POTENCIAL NEURO E NEFROTÓXICO COMPARADO ______________________________________________________________

COM A VANCOMICINA;
ANTIBIÓTICOS BACTERIOSTÁTICOS
TEICOPLAMINA MACROLÍDEOS
AMPOLA = 200 / 400 mg OS MACROLÍDEOS INIBEM A SÍNTESE PROTEICA, POR MEIO DA
DOSE COM ClCr NORMAL = ATAQUE 6 mg/Kg + 6 mg/Kg – 24/24 HORAS LIGAÇÃO À SUBUNIDADE 50S DO RNA-r, SÃO TEMPO-DEPENDENTES,
REAJUSTE A PARTIR DE ClCr < 50 mL/min/1,73 m2 POSSUEM EFEITOS PÓS-ANTIBIÓTICO E SEUS MECANISMOS DE
RESISTÊNCIA ENVOLVEM INTRÍNSECA DE ENTEROBACTÉRIAS,
_______________________________________________________________ PLASMÍDEOS CODIFICAM ENZIMA CAPAZ DE MODIFICAR RNA-r
DIMINUINDO AFINIDADE PELO ANTIBIÓTICO
METRONIDAZOL
24. ERITROMICINA:
O METRONIDAZOL PENETRA DO CITOPLASMA DAS BACTÉRIAS
ANAERÓBIAS E FUNCIONA COMO UM ACEPTOR DE ELÉTRONS, O QUE Ø ESPECTRO DE AÇÃO:
DETERMINA A FORMAÇÃO DE RADICAIS LIVRES E É RARA A
RESISTÊNCIA GRAM POSITIVAS
ESTREPTOCOCOS
ESTAFILOCOCOS
Ø MECANISMO DE AÇÃO SINGULAR QUE ATUA APENAS NA
MITOCÔNDRIA DAS BACTÉRIAS ANAERÓBIAS ESTRITAS; CLOSTRÍDIOS
Ø RESISTÊNCIA AOS ANAERÓBIOS É EXTREMAMENTE RARA; CORINEBACTÉRIAS
LISTERIA
ESPECTRO DE AÇÃO COCOS GRAM NEGATIVOS
BACTEROIDES FRAGILIS GONOCOCO
CLOSTRIDIUM PERFRINGENS e DIFFICILE MENINGOCOCO
PEPTOSTREPTOCOCCUS
PEPTOCOCCUS Ø É INATIVADA EM pH ÁCIDO;
Ø EVITADA EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA;
Ø APRESENTA EFEITO ANTAGÔNICO COM: • INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES E
• DEMAIS MACROLÍDEOS; INFERIORES;
• CLORANFENICOL; • URETRITE E CERVICITE GONOCÓCICA;
• LINCOSAMIDAS; • CANCRO MOLE;
• PENICILINAS; • ERRADICAÇÃO DE H. PYLORI;
• CEFALOSPORINAS; • INFECÇÕES GENITAIS POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS e
UREAPLASMA UREALYTICUM;
Ø ATB DE ESCOLHA PARA TRATAMENTO DE COQUELUCHE E PARA
ERRADICAÇÃO DE PACIENTES DIFTÉRICOS; Ø SE INTOLERÂNCIA OU HIPERSENSIBILIDADE ÀS SULFONAMIDAS
Ø PRINCIPAL DROGA PARA TRATAMENTO DE MYCOPLASMA E À CLINDAMICINA, PODE SER EMPREGADA, ASSOCIADA À
PNEUMONIAE; PIRIMETAMINA, NO TRATAMENTO DE ENCEFALITE POR T.
Ø MELHOR EFICÁCIA PARA INFECÇÕES PÉLVICAS E GENITAIS POR GONDII;
CHLAMYDIA TRACHOMATIS e UREAPLASMA UREALYTICUM;
Ø PODE SER UTILIZADA NA SÍFILIS SEM EFEITO DE GRAVIDADE; DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES
Ø PRINCIPAL DROGA ALTERNATIVA À PENICILINA PARA
AZITROMICINA
PROFILAXIA DE FEBRE REUMÁTICA E DA ENDOCARDITE
BACTERIANA EM PACIENTES QUE REALIZARÃO AMPOLA = 500 mg
PROCEDIMENTOS DENTAIS E OROFARÍNGEOS; COMPRIMIDO = 500 mg
DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES SEM REAJUSTE A PARTIR DE ClCr ( mL/min/1,73 m2 )
ERITROMICINA
AMPOLA = 1 g
COMPRIMIDO = 500 mg 27. CLARITROMICINA:
Ø MAIS EFICAZ CONTRA BACTÉRIAS ATÍPICAS:
SEM REAJUSTE A PARTIR DE ClCr ( mL/min/1,73 m2 ) • CHLAMYDIA TRACHOMATIS;
• MYCOPLASMA PNEUMONIAE;
• LEGIONELLA;
25. ESPIRAMICINA:
Ø JUNTO COM A AMICACINA, É A DROGA QUE APRESENTA MAIOR
Ø ALTERNATIVA TERAPÊUTICA EM INFECÇÕES AGUDAS POR ATIVIDADE CONTRA MICOBACTÉRIAS DE CRESCIMENTO
GRAM POSITIVOS, PRINCIPALMENTE, EM PACIENTES RÁPIDO;
ALÉRGICOS À PENICILINA; Ø NÃO AGE SOBRE O BACILO DA TUBERCULOSE;
Ø EXCELENTE INDICAÇÃO PARA AS GENGIVITES E OUTRAS
INFECÇÕES BUCO-DENTÁRIAS; INDICAÇÕES CLÍNICAS
FARINGITES E AMIGDALITES PURULENTAS
NÃO É RECOMENDADA
SINUSITES E OTITES MÉDIAS AGUDAS BACTERIANAS
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
BRONQUITES AGUDAS E AGUDIZADAS
UVEÍTE TOXOPLASMÁTICA
BRONCOPNEUMONIAS
TOXOPLASMOSE EM PACIENTES IMUNOCOMPROMETIDOS
PNEUMONIAS BACTERIANAS
Ø RECOMENDADA EM GESTANTE COM TOXOPLASMOSE AGUDA E INFECÇÕES PULMONARES INFECTADAS POR CHLAMYDIA
TOXOPLASMOSE NA FORMA LINFOGLANDULAR; TRACHOMATIS, MYCOPLASMA PNEUMONIAE E LEGIONELLA
PROFILAXIA PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA DA INFECÇÃO POR M. AVIUM-
26. AZITROMICINA: INTRACELULLARE, EM PACIENTES HIV (+)
DIARREIAS CAUSADAS POR CAMPYLOBACTER
ESPECTRO DE AÇÃO
STREPTOCOCCUS PYOGENES Ø ALTERNATIVA NA TOXOPLASMOSE CEREBRAL EM PACIENTES
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE COM AIDS;
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
CLARITROMICINA
S. EPIDERIMIDIS
AMPOLA = 500 mg
LISTERIA MONOCYTOGENES
CORYNEBACTERIUM DIPHTERIAE
SUSPENSÃO ORAL = 25 mg/mL / 50 mg/mL
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
MORAXELLA CATARRHALIS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
CHLAMYDIA PNEUMONIAE
LEGIONELLA PNEUMOPHILA _______________________________________________________________
NEISSERIA GONORRHOEAE
TETRACICLINAS
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
UREAPLASMA UREALYTICUM AS TETRACICLINAS INIBEM A SÍNTESE PROTEICA IMPEDINDO A
CAMPYLOBACTER JEJUNI LIGAÇÃO DO RNA-r AO RIBOSSOMO E SEUS MECANISMOS DE
BRUCELLA MELITENSIS RESISTÊNCIA ENVOLVEM ALTERAÇÃO DO SÍTIO DE AÇÃO DOS
RIBOSSOMOS OU BOMBAS DE EFLUXO
Ø AS PRINCIPAIS INDICAÇÕES CLÍNICAS SÃO:
DERIVADOS HIDROFÍLICOS DROGA DE ESCOLHA NA PNEUMOCISTOSE
TETRACICLINA MENINGITE POR MENINGOCOCO, PNEUMOCOCO, ENTEROBACTÉRIAS,
OXITETRACICLINA ESTAFILOCOCO, BRUCELLA E LISTERIA
DERIVADOS LIPOFÍLICOS
Ø PODE SER USADA NA PROFILAXIA PRIMÁRIA DA
DOXICICLINA NEUROTOXOPLASMOSE EM PACIENTES COM AIDS;
MINOCICLINA
Ø OS ESPECTRO DE TODAS É O MESMO: SULFAMETAZOL + TRIMETROPIMA
• S. PNEUMONIAE;
COMPRIMIDO = 400/80 mg ou 800/160 mg
• H. INFLUENZAE;
• DOXICICLINA COMO ALTERNATIVA EM SINUSITE E SUSPENSÃO ORAL = 200/40mg ou 400/80 mg
EXACERBAÇÕES DA BRÔNQUICA CRÔNICA ou DOSE COM ClCr NORMAL = 5 – 20 mg/Kg – 6/6 ou 12/12 HORAS
BRONQUIECTASIAS; REAJUSTE A PARTIR DE ClCr < 50 mL/min/1,73 m2
• N. MENINGITIDIS; ( 2A LINHA )
• N. GONORRHOEAE; ( 2A LINHA ) _______________________________________________________________
• BACTEROIDES FRAGILIS; ( 2A LINHA )
• DOXICICLINA É ATB DE ESCOLHA PARA FEBRE LINEZOLIDA
MACULOSA, URETRITE E CERVICITE INESPECÍFICAS E
TRACOMA; A LINEZOLIDA INIBE A SÍNTESE PROTEICA LIGANDO-SE A SUBUNIDADE
• EXCELENTE ALTERNATIVA AOS MACROLÍDEOS PARA 50S E É RARA A RESISTÊNCIA
INFECÇÕES POR ES POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE e
CHLAMYDIA PNEUMONIAE;
Ø AÇÃO BACTERIOSTÁTICA, ESPECIALMENTE, CONTRA GRAM
Ø SÃO CONTRAINDICADAS EM CRIANÇAS < 8 ANOS; POSITIVOS:
Ø A INTOLERÂNCIA GASTROINTESTINAL É UM EFEITO BEM • CEPAS RESISTENTES À BETA-LACTÂMICOS E
RELATADO; GLICOPEPTÍDEOS;
• S. AUREUS;
_______________________________________________________________ • STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE À METICILINA
(MRSA );
SULFONAMIDAS • STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE À
VANCOMICINA ( VIRSA );
AS SULFONAMIDAS AGEM INIBINDO A SÍNTESE DE ÁCIDOS NUCLEICOS • PNEUMOCOCO COM ALTA RESISTÊNCIA À PENICILINA;
E INIBEM O METABOLISMO DO ÁCIDO FÓLICO POR MECANISMO
• ENTEROCOCO RESISTENTE À VANCOMICINA ( VRE )
COMPETITIVO e SÃO AS DROGAS MAIS UTILIZADAS EM PACIENTES HIV
POSITIVOS.
Ø RISCO DE PLAQUETOPENIA E PANCITOPENIA, SE USO POR MAIS
DE 28 DIAS;
ESPECTRO DE AÇÃO
ESTAFILOCOCOS DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES
ESTREPTOCOCOS LINEZOLIDA
NEISSERIAS AMPOLA = 2 mg/mL ( 300 mL )
VIBRIÕES COMPRIMIDO = 600 mg
SALMONELAS DOSE COM ClCr NORMAL = 600 mg – 12/12 HORAS
SHIGELLA SEM REAJUSTE A PARTIR DE ClCr ( mL/min/1,73 m2 )
ENTEROBACTÉRIAS
ACTINOMICETOS _______________________________________________________________
CLAMÍDIAS
CLORANFENICOL
O CLORANFENICOL INIBE A SÍNTESE PROTEICA LIGANDO-SE A

28. SULFADIAZINA: SUBUNIDADE 50S E SEUS MECANISMOS DE RESISTÊNCIA ENVOLVEM
ENZIMA PLASMÍDEO-CODIFICADA QUE ACETILA A MOLÉCULA DO
Ø MAIS ATIVA CONTRA T.GONDII; ANTIBIÓTICO, INATIVANDO-A
Ø A ASSOCIAÇÃO SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁCIDO
FOLÍNICO É A TERAPÊUTICA MAIS USADA NO TRATAMENTO DAS
GRAM POSITIVOS
FORMAS AGUDAS E GRAVES DE TOXOPLASMOSE EM
PACIENTES COM AIDS; S. PYOGENES
Ø ESSA ASSOCIAÇÃO PODE SER USADA, TAMBÉM, NOS S. PNEUMONIAE
PACIENTES COM NEUROTOXOPLASMOSE E TOXOPLASMOSE GRAM NEGATIVOS
AGUDA DA GESTANTE QUANDO O FETO ESTÁ INFECTADO;
Ø A ASSOCIAÇÃO SULFADIAZINA + TRIMETROPIMA PODE SER H. INFLUENZAE
USADA NO TRATAMENTO DE ITU E OTITES / SINUSITES; N. MENINGITIDIS
SALMONELLA SP
29. SULFAMETAZOL:
SHIGELLA SP
INDICAÇÕES CLÍNICAS
Ø ESTÁ INDICADO NO TRATAMENTO ALTERNATIVO DA MENINGITE
ITU BAIXA E PROSTATITES BACTERIANA EM INDIVÍDUOS ALÉRGICOS A PENICILINAS E
INFECÇÕES BRÔNQUICAS AGUDAS E AGUDIZADAS CEFALOSPORINAS;
DROGA ALTERNATIVA NA FEBRE TIFOIDE
Ø ALTERNATIVA NA TERAPIA DE FEBRE TIFOIDE EM POPULAÇÕES COMPRIMIDO = 300 mg
DE BAIXA RENDA E NA DÚVIDA DIAGNÓSTICA ENTRE
DOSE COM ClCr NORMAL = 600 mg – 6/6 HORAS ou 900 mg – 8/8 HORAS
MENINGOCOCCEMIA E FEBRE MACULOSA;
Ø A TOXICIDADE MAIS TEMIDA É A APLASIA DE MEDULA; SEM REAJUSTE A PARTIR DE ClCr ( mL/min/1,73 m2 )
DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES _______________________________________________________________

CLORANFENICOL
30. MECANISMOS DE RESISTÊNCIA BACTERIANA AOS ANTIBIÓTICOS:
DOSE COM ClCr NORMAL = 50 – 100 mg/Kg – 6/6 HORAS PRINCIPAIS PATÓGENOS EM INFECÇÕES NOSOCOMIAIS E MAIOR
MÁXIMO 4 g/dia RISCO DE RESISTÊNCIA
SEM REAJUSTE A PARTIR DE ClCr ( mL/min/1,73 m2 ) ENTEROCOCCUS FAECIUM ( VRE )
STAPHYLOCOCCUS AUREUS ( MRSA )
_______________________________________________________________ KLEBISIELLA SP
E. COLI ( BLEA ) [ BLEA = BETALACTAMASE DE ESPECTRO AMPLIADO ]
CLINDAMICINA
A CLINDAMICINA INIBE A SÍNTESE PROTEICA, POR MEIO DE LIGAÇÃO À ENTEROBACTERIACEAE
SUBUNIDADE 50S DO RNA-r E SEUS MECANISMOS DE RESISTÊNCIA
ENVOLVEM INTRÍNSECA DE ENTEROBACTÉRIAS, PLASMÍDEOS
CODIFICAM ENZIMA CAPAZ DE MODIFICAR RNA-r DIMINUINDO Ø DENTRE AS POSSÍVEIS CAUSAS DE FALHA NO TRATAMENTO
AFINIDADE PELO ANTIBIÓTICO DAS INFECÇÕES, A RESISTÊNCIA BACTERIANA AOS
ANTIBIÓTICOS É, SEM DÚVIDA, UMA DAS MAIS IMPORTANTES;
ESPECTRO DE AÇÃO Ø A RESISTÊNCIA BACTERIANA AOS ATB É DETERMINADA PELA
BACTÉRIAS ANAERÓBIAS E GRAM POSITIVAS EXPRESSÃO DE GENES DE RESISTÊNCIA QUE,
INDIVIDUALMENTE OU EM CONJUNTO, DETERMINAM O
S. AUREUS
FUNCIONAMENTO DOS MECANISMOS DE RESISTÊNCIA,
S. EPIDERIMIDIS MAQUINARIAS BIOQUÍMICAS e/ou ESTRUTURAIS QUE
ESTREPTOCOCOS DOS GRUPOS A / B / C PROMOVAM FALHA NO MECANISMO DE AÇÃO DO ATB;
ESTREPTOCOCOS ALFA-HEMOLÍTICOS
Ø OS PRINCIPAIS MECANISMOS DE RESISTÊNCIA FORAM
PNEUMOCOCO DIVIDIDOS DE ACORDO COM A FORMA DE INATIVAÇÃO DO ATB:
CLOSTRIDIUM PERFRINGENS • PRODUÇÃO DE ENZIMAS QUE DEGRADAM OU MODIFICAM
ANAERÓBIOS DA MICROBIOTA ORAL E FARÍNGEA ANTIBIÓTICOS;
• REDUÇÃO DA PERMEABILIDADE DA MEMBRANA EXTERNA;
Ø INFECÇÕES POR BACTÉRIAS ANAERÓBIAS: • SISTEMA DE EFLUXO HIPEREXPRESSOS;
• B. FRAGILIS; • ALTERAÇÃO DO SÍTIO ALVO ( DE LIGAÇÃO ) DO ATB;
• B. PREVOTELLA; • BLOQUEIO OU PROTEÇÃO DO SÍTIO ALVO DO ATB;
Ø INFECÇÕES DE PELE:
• FASCITES E CELULITES NECROSANTES; ENZIMAS QUE DEGRADAM OS ANTIBIÓTICOS
• ERISIPELA;
• PÉ DIABÉTICO; Ø ESSAS ENZIMAS INATIVAM OS ATB PELA CATÁLISE HIDROLÍTICA
• OUTRAS INFECÇÕES DE PELE E TECIDOS MOLES EM DAS MOLÉCULAS DESSA DROGA;
PACIENTES ALÉRGICOS À PENICILINA; Ø AS PRINCIPAIS ENZIMAS QUE DEGRADAM OS ATB SÃO AS
BETALACTAMASES QUE ATUAM CATALISANDO A HIDRÓLISE DO
Ø INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS: ANEL BETA-LACTÂMICO, LEVANDO A PERDA DA AÇÃO DO ATB
• SINUSITE CRÔNICA; SOBRE A BACTÉRIA QUE CONTINUA FAZENDO A BIOSSÍNTESE
• ABSCESSO PERIAMIGDALIANO E RETROFARÍNGEO; DE SUA PAREDE CELULAR;
• ABSCESSO PULMONAR;
• PNEUMONIA ASPIRATIVA; SERINA BETALACTAMASES
• EMPIEMA; COM UM AMINOÁCIDO SERINA NO SÍTIO CATALÍTICO DAS ENZIMAS
METALO-BETALACTAMASES ( MBL )
Ø INFECÇÃO INTRA-ABDOMINAL:
QUE NECESSITAM DE UM METAL COMO COFATOR PARA A ATIVIDADE
• ABSCESSO HEPÁTICO;
CATALÍTICA
• ABSCESSO SUBFRÊNICO;
• PERITONITES;
Ø GERALMENTE, BETALACTAMASES COM MAIOR ESPECTRO ou
• APENDICITE SUPURADA;
POTENCIAL DE DEGRADAÇÃO TÊM, TAMBÉM, POTENCIAL PARA
DEGRADAR BETA-LACTÂMICOS DE MENOR ESPECTRO ou
Ø INFECÇÕES PÉLVICAS COMO PELVIPERITONITES E ABORTO
POTENCIAL DE ATIVIDADE;
SÉPTICO;
Ø ACTINOMICOSE E SEPSE POR ANAERÓBIOS;
PENICILINASES, CEFALOSPORINASES, CEFAMICINASES,
Ø OSTEOMIELITES CAUSADAS POR ESTAFILOCOCOS SENSÍVEIS À
BETALACTAMASES DE ESPECTRO ESTENDIDO ( ESBL ) E
OXACICLINA ou ANAERÓBIOS;
CARBAPENEMASES SÃO AS PRINCIPAIS REPRESENTANTES E,
Ø É UMA ALTERNATIVA TERAPÊUTICA PARA CORIORETINITE ou
TAMBÉM, COMO OS PRÓPRIOS NOMES DIZEM, TÊM ESPECTRO ou
ENCEFALITE POR TOXOPLASMA GONDII ( DOSES ELEVADAS ) E
POTENCIAL DE DEGRADAÇÃO CRESCENTE E ASSOCIADO A CADA
MALÁRIA CAUSADA POR P. VIVAX e P. FALCIPARUM;
CLASSE ou SUBCLASSE DE BETA-LACTÂMICOS
DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES Ø AS PENICILINASES SÃO PRODUZIDAS POR COCOS GRAM
CLINDAMICINA POSITIVOS, COCOBACILOS GRAM NEGATIVOS E BACILOS GRAM
AMPOLA = 150 mg/mL ( 2 , 4 e 6 mL ) NEGATIVOS, TEM ATIVIDADE RESTRITA, GERALMENTE,
DIRECIONADA PARA AS PENICILINAS LÁBEIS COMO PENICILINA E BACTÉRIAS, TAMBÉM, EXPRESSAM OUTROS MECANISMOS DE
AMOXICILINA; RESISTÊNCIAS AOS ANTIBIÓTICOS
EXISTEM PENICILINAS ESTÁVEIS À AÇÃO DAS PENICILINASES, OU

SEJA, NÃO SÃO DEGRADAS. POR ISSO, A OXACILINA É A DROGA DE ENZIMAS QUE ALTERAM ANTIBIÓTICOS
ESCOLHA NA SUSPEITA DE INFECÇÕES CAUSADAS POR S. AUREUS
ORIGINADOS NA COMUNIDADE EXISTEM ENZIMAS QUE MODIFICAM ANTIBIÓTICOS POR
TRANSFERÊNCIA DE GRUPOS QUÍMICOS PARA A MOLÉCULA DA
Ø A ASSOCIAÇÃO DE UM INIBIDOR DE BETALACTAMASE ( ÁCIDO DROGA, INATIVANDO AMINOGLICOSÍDEOS, FENICÓIS E MACROLÍDEOS
CLAVULÂNICO, SULBACTAM e TAZOBACTAM ) A UMA DROGA Ø AS PRINCIPAIS ENZIMAS QUE MODIFICAM ATB SÃO AS ENZIMAS
QUE, HABITUALMENTE, É DEGRADA POR ESTAS ENZIMAS PODE MODIFICADORAS DE AMINOGLICOSÍDEOS ( AME ) QUE ALTERAM
RESTAURAR O EFEITO ANTIMICROBIANO E AMPLIÁ-LO; A ESTRUTURA QUÍMICA INATIVANDO A SUA LIGAÇÃO COM O
Ø DE MODO GERAL, OS INIBIDORES DE BETALACTAMASES NÃO RIBOSSOMO, QUE É O ALVO DESTES ATB NAS BACTÉRIAS;
TÊM EFEITO ANTIMICROBIANO RELEVANTE PARA SEREM
USADOS ISOLADAMENTE COM AS DROGAS PARA USO CLÍNICO;
ANTIBIÓTICOS COM RESISTÊNCIA POR AME’s
Ø CEFALOSPORINASES, CEFAMICINASES, BETALACTAMASES DE
ESPECTRO ESTENDIDO ( ESBL ) E CARBAPENEMASES SÃO AMICACINA
PRODUZIDAS POR BACILOS GRAM NEGATIVOS COMO GENTAMICINA
ENTEROBACTÉRIAS E BACTÉRIA NÃO-FERMENTADORAS; TOBRAMICINA
KANAMICINA
PRINCIPAIS BACTÉRIAS PRODUTORAS DE CEFALOSPORINASES,
CEFAMICINASES, BETALACTAMASES DE ESPECTRO ESTENDIDO
(ESBL) E CARBAPENEMASES Ø UMA VARIAÇÃO NO GENE QUE CODIFICA UMA AME TORNOU
POSSÍVEL A MODIFICAÇÃO DE FLUOROQUINOLONAS,
KLEBISIELLA PRINCIPALMENTE CIPROFLOXACINA, DIMINUINDO, TAMBÉM, A
E.COLI SENSIBILIDADE À ESSAS DROGAS;
ENTEROBACTER
REDUÇÃO DA PERMEABILIDADE DA MEMBRANA EXTERNA
ACINETOBACTER BAUMANNII
AS BACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS SÃO, INTRINSECAMENTE, MENOS
Ø AS ESBL SÃO ENZIMAS QUE POSSUEM POTENCIAL PARA PERMEÁVEIS A MUITOS ANTIBIÓTICOS POR POSSUÍREM MEMBRANA
DEGRADAR TODAS AS PENICILINAS, TODAS AS EXTERNA NA CONSTITUIÇÃO DA SUA PAREDE CELULAR, O QUE NÃO
CEFALOSPORINAS E MONOBACTÂMICOS, PORÉM EXISTE NAS BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS, SENDO A REDUÇÃO DA
SENSIBILIDADE À CEFAMICINAS E CARBAPENÊMICOS, PERMEABILIDADE UMA RESISTÊNCIA EXCLUSIVA DAS BACTÉRIAS
GERALMENTE, É PRESERVADA; GRAM NEGATIVAS
DE CERTA FORMA, ESSAS ENZIMAS SÃO “CEFALOSPORINASES”, NO Ø A REDUÇÃO DA PERMEABILIDADE DA MEMBRANA EXTERNA
ENTANTO, POSSUEM UM “ESPECTRO ESTENDIDO” DE DEGRADAÇÃO PODE OCORRER POR ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS DAS
PORINAS ( PROTEÍNAS QUE POR DIFUSÃO PASSIVA PERMITEM A
Ø ASSIM O TERMO ESBL ESTÁ RELACIONADO A CAPACIDADE QUE AÇÃO DOS ANTIBIÓTICOS ) OU MESMO PELA PERDA DA PORINA,
ESSAS BETALACTAMASES TÊM DE DEGRADAÇÃO DE RESPECTIVAMENTE, RESULTANDO EM PERMEABILIDADE MAIS
CEFALOSPORINAS DE 3A E 4A GERAÇÃO QUE SÃO DROGAS DE SELETIVA OU ATÉ MESMO IMPERMEABILIDADE ÀS DROGAS;
AMPLO ESPECTRO DE AÇÃO ANTIMICROBIANA; Ø A PERNA DE ALGUMAS PORINAS PODEM DIMINUIR DE 4 – 8
Ø EM INFECÇÕES POR BACTÉRIAS PRODUTORAS DE ESBL, O VEZES A SENSIBILIDADE À CEFALOSPORINAS DE 3A E 4A
TRATAMENTO COM ASSOCIAÇÕES DE BETA-LACTÂMICOS COMO GERAÇÃO, MAS AFETA POUCO A SENSIBILIDADE A
INIBIDORES DE BETALACTAMASES DEVE SER EVITADA, SENDO CARBAPENÊMICOS;
MAIS INDICADO O USO DE CARBAPENÊMICOS;
Ø CARBAPENEMASES SÃO AS BETALACTAMASES COM MAIOR
PRINCIPAIS BACTÉRIAS COM ESSE MECANISMO DE RESISTÊNCIA
ESPECTRO / POTENCIAL DE DEGRADAÇÃO E SÃO CODIFICADAS
POR GENES CROMOSSÔMICOS ou PLASMIDEAIS; E. COLI
K. PNEUMONIAE
METALO-CARBAPENEMASES ENTEROBACTER
POTENCIAL DE DEGRADAR TODOS OS BETA-LACTÂMICOS, EXCETO OS P. AERUGINOSA
MONOBACTÂMICOS
IMP = IMIPEMENASE DURANTE O TRATAMENTO COM CEFALOSPORINAS PODE OCORRER
VIM = VERONA IMIPEMENASE DIMINUIÇÃO DA EXPRESSÃO DE PORINAS PELO PRÓPRIO ANTIBIÓTICO
GERANDO RESISTÊNCIA ou DIMINUIÇÃO DA SENSIBILIDADE A ESSAS
NDM = NEW DELHI METALLO BETALACTAMASE
DROGAS DURANTE O TRATAMENTO
SPM = SÃO PAULO METALLO BETALACTAMASE ( ENDÊMICA E
EXCLUSIVA DO TERRITÓRIO BRASILEIRO )
SERINA-CARBAPENEMASES SISTEMAS DE EFLUXO HIPEREXPRESSOS
POTENCIAL DE DEGRADAR TODOS OS BETA-LACTÂMICOS
KPC ( KLEBISIELLA PNEUMONIAE CARBAPENEMASE ) É O PRINCIPAL OS SISTEMAS DE EFLUXO SÃO MECANISMOS NATURAIS DE EXCREÇÃO
DE SUBSTÂNCIAS TÓXICAS RESULTANTES DO METABOLISMO
É DETECTADA EM DIVERSOS GÊNEROS ou ESPÉCIES DE BACILOS
BACTERIANO QUE SE LOCALIZAM NA PAREDE CELULAR
GRAM NEGATIVOS, NÃO SENDO EXCLUSIVA, COMO PODE SUGERIR O
NOME, DE KLEBISIELLA PNEUMONIAE
Ø O SISTEMA DE EFLUXO DA BACTÉRIA GRAM NEGATIVA É
COMPOSTO POR:
ATUALMENTE, AS CARBAPENEMASES NDM e KPC SÃO OS PRINCIPAIS • PROTEÍNA TRANSMEMBRANA INTERNA ( BOMBA DE
PROBLEMAS RELACIONADOS ÀS INFECÇÕES HOSPITALARES POR EFLUXO );
BACILOS GRAM NEGATIVOS, POIS, QUASE SEMPRE, ESSAS
• PROTEÍNA TRANSMEMBRANA EXTERNA ( PORINA );
• PROTEÍNA QUE FAZ LIGAÇÃO DAS DUAS; S. AUREUS RESISTENTE À VANCOMICINA É UM FENÓTIPO RARO E SEU
MECANISMO DE RESISTÊNCIA, TAMBÉM, INCLUI A ALTERAÇÃO QUE OS
Ø A ATIVIDADE DOS SISTEMAS DE EFLUXO PODE SER ENTEROCOCCUS RESISTENTES À VANCOMICINA ESTABELECEM PARA
INESPECÍFICA E EXCRETAR DIFERENTES ANTIBIÓTICOS; ADQUIRIR RESISTÊNCIA
Ø PODE SER UMA ATIVIDADE ESPECÍFICA PARA UMA DROGA,
CLASSE E SUBCLASSE DE ANTIBIÓTICOS; _______________________________________________________________
Ø PLASMÍDEOS POSSUEM ESSE MECANISMOS MAS NÃO
DEPENDEM DE HIPEREXPRESSÃO;
31. ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRÚRGICA:
ALTERAÇÃO DO SÍTIO ALVO DO ANTIBIÓTICO
A INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO ( ISC ) SURGE EM FERIDA CRIADA
A MAIORIA DOS ANTIBIÓTICOS LIGA-SE, ESPECIFICAMENTE, A UM OU POR UM PROCEDIMENTO CIRÚRGICO OU PÓS-OPERATÓRIA DE
MAIS ALVOS NA CÉLULA BACTERIANA E, GERALMENTE, ALTERAÇÕES QUALQUER CAVIDADE, OSSO, ARTICULAÇÃO, TECIDO OU PRÓTESE
DO SÍTIO ALVO TÊM ORIGEM DE MUTAÇÕES DE GENES DA PRÓPRIA ENVOLVIDA. OS ORGANISMOS QUE CAUSAM SÃO, GERALMENTE,
BACTÉRIA ENDÓGENOS AO PACIENTE, E PROVÊM DA PELE OU DE QUALQUER
VÍSCERA QUE FOI ABERTA
Ø ALTERAÇÕES NA ESTRUTURA ALVO IMPEDEM A LIGAÇÃO ou
DIMINUEM A AFINIDADE DESSA INTERAÇÃO, DESSE MODO O ATB Ø A INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO É ASSIM CONSIDERADA SE
NÃO RECONHECE MAIS O ALVO NA CÉLULA BACTERIANA; OCORRER DENTRO DE 30 DIAS DA OPERAÇÃO, OU DENTRO DE
90 DIAS QUANDO ENVOLVER IMPLANTE DE PRÓTESE;
Ø SUA CLASSIFICAÇÃO É BASEADA NOS TECIDOS ENVOLVIDOS:
MUTAÇÕES NOS GENES gryA e/ou parC
DETERMINANTES DE RESISTÊNCIA À QUINOLONAS INCISIONAL SUPERFICIAL
AS BACTÉRIAS ESCAPAM DO ATB, JÁ QUE NÃO HÁ ALTERAÇÃO NA ENVOLVE APENAS PELE OU TECIDO SUBCUTÂNEO NO LOCAL DA
DUPLICAÇÃO DO DNA INCISÃO
ALTERAÇÃO NAS PROTEÍNAS LIGADORAS DE PENICILINA ( PBP ) INCISIONAL PROFUNDA
ENZIMAS BACTERIANAS QUE ATUAM NO PROCESSO DE BIOSSÍNTESE ABRANGE TECIDOS MOLES MAIS PROFUNDOS COM FÁSCIAS E
DA PAREDE CELULAR BACTERIANA MÚSCULOS
CONFEREM RESISTÊNCIA VARIADA AOS ATB BETA-LACTÂMICOS ÓRGÃOS E ESPAÇOS
S. AUREUS ATINGE QUALQUER PARTE DA ANATOMIA QUE NÃO SEJA A INCISÃO
S. PNEUMONIAE QUE FOI ABERTA OU MANIPULADA DURANTE A OPERAÇÃO
S. MITIS
N. GONORRHOEAE Ø A ANTIBIOTICOPROFILAXIA NÃO SUBSTITUI NENHUM DOS
DEMAIS CUIDADOS PREVENTIVOS DA ISC, NÃO DEVENDO SER
AQUISIÇÃO DE SCCmec ( STAPHYLOCOCCAL CASSETTE VISTO DE FORMA ISOLADA NA PREVENÇÃO DELA, E SIM,
CHROMOSOME mec ) FAZENDO PARTE DE UM CONJUNTO DE FATORES BASEADOS
GENE CODIFICA UMA PBP ALTERADA TANTO NO PACIENTE COMO NOS PROCEDIMENTOS
ESTÁ PRESENTE NO MRSA CIRÚRGICOS;
TERMO SIMILAR À MRSA É ORSA ( S. AUREUS RESISTENTE À
OXACILINA ) Ø FATORES DE RISCO BASEADOS NO PACIENTE:
• IDADE;
ALTERAÇÃO NO TERMINAL D-Ala D-Ala
• IMUNOSSUPRESSÃO;
PRECURSOR DO SÍTIO ALVO DOS GLICOPEPTÍDEOS • DOENÇA CRÔNICA;
GERALMENTE, PRESENTE NOS ENTEROCOCCUS RESISTENTES À • TABAGISMO;
VANCOMICINA ( VRE ) • INTERNAÇÃO PROLONGADA;
• COLONIZAÇÃO DO PACIENTE POR MRSA;
Ø SE A RESISTÊNCIA À OXACILINA FOR DETECTADA, ISTO • INFECÇÕES COEXISTENTES EM OUTROS LOCAIS;
SIGNIFICA QUE HAVERÁ RESISTÊNCIA A TODOS OS • MAU ESTADO NUTRICIONAL;
ANTIBIÓTICOS BETA-LACTÂMICOS DISPONÍVEIS; • OBESIDADE;
Ø O TRATAMENTO DEVERÁ SER FEITO COM GLICOPEPTÍDEOS ou
DROGAS QUE DEMONSTRAREM SENSIBILIDADE NO RESULTADO Ø FATORES DE RISCO INERENTES AO PROCEDIMENTO:
DO ANTIBIOGRAMA; • ANTISSEPSIA DE PELE;
• TÉCNICA CIRÚRGICA CORRETA;
PROTEÇÃO ou BLOQUEIO DO SÍTIO ALVO DO ANTIBIÓTICO • HEMOSTASIA ADEQUADA;
• MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA CORPORAL;
Ø PODE FUNCIONAR PELA PRODUÇÃO DE ENZIMAS ou PRESENÇA • TEMPO OPERATÓRIO;
DE ESTRUTURAS CELULARES BACTERIANAS QUE IMPEDEM A • ESTERILIZAÇÃO DE MATERIAIS E EQUIPAMENTOS
LIGAÇÃO DO ANTIBIÓTICO AO SÍTIO ALVO; CIRÚRGICOS;
• VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA DE SALA DE
PRODUÇÃO DE Qnr CIRURGIA;
PMQR ( RESISTÊNCIA À QUINOLONA MEDIADA POR PLASMÍDEO )
DIMINUI A SENSIBILIDADE À CLASSE PROTEGENDO O DNA CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS CIRÚRGICAS E RISCO DE ISC
ESPESSAMENTO DE PAREDE CELULAR CLASSE I – LIMPA
FUNCIONA COMO BARREIRA E BLOQUEIA O ACESSO DE SEM SINAIS DE INFLAMAÇÃO
GLICOPEPTÍDEOS AO SÍTIO ALVO SEM ABERTURA DOS TRATOS RESPIRATÓRIOS, ALIMENTAR, GENITAL
A RESISTÊNCIA PODE SER TOTAL OU INTERMEDIÁRIA OU URINÁRIO
PODE INTERFERIR NA CAPACIDADE ANTIMICROBIANA DE QUINOLONAS ESTIMATIVA DE OCORRÊNCIA DE ISC < 2%
CLASSE II – POTENCIALMENTE CONTAMINADA
ABERTURA DOS TRATOS RESPIRATÓRIOS, ALIMENTAR, GENITAL OU DURANTE A OPERAÇÃO E NO PÓS-OPERATÓRIO
URINÁRIO COM CONTAMINAÇÃO NÃO SIGNIFICATIVA IMEDIATO APÓS A EXTUBAÇÃO;
ESTIMATIVA DE OCORRÊNCIA DE ISC < 10% • TRANSFUSÃO DE PRODUTOS SANGUÍNEOS NÃO
DEVE SER EVITADA EM PACIENTES CIRÚRGICOS
CLASSE III – CONTAMINADA COMO FORMA DE PREVENIR ISC;
PROCESSO INFLAMATÓRIO
ABERTURA DOS TRATOS RESPIRATÓRIOS, ALIMENTAR, GENITAL OU Ø O OBJETIVO DA PROFILAXIA COM ANTIBIÓTICOS É A
URINÁRIO COM CONTAMINAÇÃO SIGNIFICATIVA PREVENÇÃO DA ISC ATRAVÉS DA DIMINUIÇÃO DA CARGA
MICROBIANA NO LOCAL DA OPERAÇÃO;
ESTIMATIVA DE OCORRÊNCIA DE ISC DE 20%
CLASSE IV – INFECTADA A ANTIBIOTICOPROFILAXIA NÃO DEVE SER USADA EM OPERAÇÕES
CONTAMINAÇÃO GROSSEIRA SECUNDÁRIA A PUS OU PERFURAÇÃO INFECTADAS, POIS NESSA CIRCUNSTANCIA DEVE SER PRESCRITO
ESTIMATIVA DE OCORRÊNCIA DE ISC > 40% TRATAMENTO EFETIVO COM ANTIBIÓTICOS
Ø OS ANTIBIÓTICO ESCOLHIDO DEVE COBRIR O ESPECTRO DE

OS SISTEMAS DE VIGILÂNCIA QUE RASTREIAM AS TAXAS DE ISC
PATÓGENOS MAIS COMUNS QUE CAUSAM ISC;
AFASTARAM DAS ESTRATIFICAÇÕES DE FERIDAS COM BASE NESSA
Ø OS COCOS GRAM POSITIVOS PRESENTES NA PELE SÃO OS
CLASSIFICAÇÃO, UMA VEZ QUE NÃO RESPONDEM POR FATORES
AGENTES MAIS COMUNS EM OPERAÇÕES LIMPAS E AS
RELACIONADOS AO PACIENTE E AO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
BACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS E ANAERÓBIAS ESTÃO
PRESENTES EM ISC APÓS PROCEDIMENTOS POTENCIALMENTE
Ø O SISTEMA MAIS UTILIZADO, ATUALMENTE, É O ÍNDICE DE RISCO
CONTAMINADOS OU CONTAMINADOS;
NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTION SURVEILLANCE ( NNIS )
Ø A DOSE IDEAL DEVE ALCANÇAR E MANTER NÍVEIS DO ATB NO
PROPOSTO PELO CENTER FOR DISEASE CONTROL AND
SANGUE E NOS TECIDOS QUE EXCEDAM A CONCENTRAÇÃO
PREVENTION ( CDC ), DE ATLANTA NO ESTADOS UNIDOS;
INIBITÓRIA MÍNIMA PARA OS POSSÍVEIS PATÓGENOS, DESDE O
Ø O ÍNDICE DE RISCO DE INFECÇÃO FOI ANALISADO COM SUAS
MOMENTO DA INCISÃO ATÉ O FECHAMENTO DA FERIDA
CATEGORIAS E APRESENTA OS SEGUINTES ESCORES:
CIRÚRGICA;
• 0 = 3 FATORES AUSENTES;
Ø A PROFILAXIA DEVE SER INICIADA, EM QUASE TODAS AS
• 1 = APENAS UM FATOR PRESENTE;
CIRCUNSTANCIAS, PELO MENOS 30 – 60 MINUTOS DA INCISÃO
• 2 = DOIS FATORES PRESENTES; DA PELE, PARA GARANTIR QUE CONCENTRAÇÕES TECIDUAIS
• 3 = TRÊS FATORES PRESENTES; SEJAM ATINGIDAS NO MOMENTO DA INCISÃO;
Ø QUANTO MAIOR O ESCORE, MAIOR É O RISCO DE INFECÇÃO DE PARA VANCOMICINA, QUE REQUER LONGO TEMPO DE ADM ( 1 – 2
SÍTIO CIRÚRGICO; HORAS ) A DOSE DEVE COMEÇAR DENTRE DE 120 MINUTOS ANTES DA
INCISÃO CIRÚRGICA
ESTADO FÍSICO DO PACIENTE
SEGUNDO O ESCORE DA SOCIEDADE AMERICANA DE ANESTESIA (ASA) Ø A VIA DE ADMINISTRAÇÃO RECOMENDADA É INTRAVENOSA,
1 = “NORMALIDADE FÍSICA” PORQUE PRODUZ CONCENTRAÇÕES SÉRICAS E TECIDUAIS
RÁPIDAS, CONFIÁVEIS E PREVISÍVEIS;
5 = EXPECTATIVA DE VIDA < 24 HORAS Ø PARA MUITOS PROCEDIMENTOS, A DOSE ÚNICA É ADEQUADA,
PONTUANDO-SE 3 AO AUMENTO DE RISCO DE ISC DESDE QUE A MEIA-VIDA DO ATB CUBRA O PERÍODO DE
POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO DE FERIDA CIRÚRGICA OPERAÇÃO;
0 = OPERAÇÕES LIMPAS E POTENCIALMENTE CONTAMINADA
DOSES ADICIONAIS, GERALMENTE, SÃO NECESSÁRIAS APENAS PARA
1 = CONTAMINADAS E INFECTADAS OPERAÇÕES MAIS LONGAS OU AO USAR AGENTES COM MEIA-VIDA
DURAÇÃO DA OPERAÇÃO CURTA. UMA DOSE ADICIONAL DE ATB PROFILÁTICO É NECESSÁRIA SE
QUANDO EXCEDE 75% DO TEMPO ESTIMADO PARA AQUELE TIPO DE A OPERAÇÃO DURAR > 4 HORAS, E O ATB UTILIZADO POSSUIR PERFIL
PROCEDIMENTO = 1 PONTO FARMACOCINÉTICO SEMELHANTE AO DA CEFAZOLINA
Ø A DURAÇÃO DA PROFILAXIA ANTIMICROBIANA DEVE SER

Ø PONTOS PRINCIPAIS DE PREVENÇÃO DE ISC:
INFERIOR A 24 HORAS, POIS A CONTINUIDADE POR MAIS DE 24
• ACONSELHE OS PACIENTES A TOMAR BANHO DE
HORAS NÃO DIMINUI AS TAXAS DE ISC E AUMENTAM O
CORPO INTEIRO COM SABÃO OU UM AGENTE
SURGIMENTO DE BACTÉRIAS RESISTENTES AOS ANTIBIÓTICOS;
ANTISSÉPTICO NA NOITE ANTERIOR À OPERAÇÃO;
• USAR PREPARAÇÃO ANTISSÉPTICA À BASE DE DEVE-SE FAZER UMA DOSE ADICIONAL SE OCORRER PERDA
ÁLCOOL; SANGUÍNEA INTRAOPERATÓRIA > 1500 mL, POIS AS CONCENTRAÇÕES
• ADM PROFILAXIA ANTIMICROBIANA INTRAVENOSA SÉRICAS DOS ATB SÃO REDUZIDAS PELA PERDA DE SANGUE E
PARA OBTER CONCENTRAÇÕES SÉRICAS E REPOSIÇÃO DE LÍQUIDOS, LEVANDO AOS NÍVEIS ABAIXO DA
TECIDUAIS ADEQUADAS DO MEDICAMENTO NO CONCENTRAÇÃO INIBITÓRIA MÍNIMA DAS BACTÉRIAS ALVO
MOMENTO DE ABERTURA E FECHAMENTO DA
INCISÃO CIRÚRGICA;
DESCOLONIZAÇÃO PARA STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE À
• NÃO ADM ANTIBIÓTICOS ADICIONAIS APÓS O
METICILINA ( MRSA )
FECHAMENTO DA PELE PARA PROCEDIMENTOS
LIMPOS OU CONTAMINADOS, INDEPENDENTEMENTE, NÃO SE RECOMENDA TRIAGEM E ERRADICAÇÃO ROTINEIRA PARA
DE TEREM SIDO COLOCADOS DRENOS; PACIENTES COLONIZADOS POR MRSA
• EVITAR APLICAR POMADAS, PÓS OU SOLUÇÕES CONDIÇÃO ELETIVA COLONIZA = TRATAMENTO DE DESCOLONIZAÇÃO
ANTIMICROBIANAS TÓPICAS NAS INCISÕES NO PRÉ-OPERATÓRIO
CIRÚRGICAS; NÃO EXISTE UM ESQUEMA TERAPÊUTICO BEM ESTABELECIDO
• MANTER O CONTROLE GLICÊMICO PERIOPERATÓRIO
MUPIROCINA TÓPICA 2% - 3X AO DIA – INTRANASAL ASSOCIADA
EM TODOS OS PACIENTES < 200 mg/dL; BANHOS DE CLOREXIDINA 2% DIÁRIOS – POR 5 DIAS TEM A MAIOR
• MANTER NORMOTERMIA PERIOPERATÓRIA; EXPERIÊNCIA DE DESCOLONIZAÇÃO
• PARA PACIENTES COM FUNÇÃO PULMONAR NORMAL
( SUBMETIDOS À ANESTESIA GERAL + IOT )
Ø AS CEFALOSPORINAS, USUALMENTE, SÃO OS ATB DE ESCOLHA
AUMENTAR A FRAÇÃO INSPIRADA DE O2 ( FiO2 )
PARA ATBPROFILAXIA CIRÚRGICA, MESMO QUE ALERGIA À
PENICILINA, RARAMENTE, CAUSEM REAÇÕES COM CIRURGIA ORTOPÉDICA + FRATURA EXPOSTA
CEFALOSPORINAS, O HISTÓRICO DE REAÇÕES DEVE SER
INVESTIGADO; A ANTIBIÓTICO PROFILAXIA NAS CIRURGIAS ORTOPÉDICAS COM
Ø NO CASO DE ALERGIA À BETA-LACTÂMICOS, PODE-SE UTILIZAR FRATURAS EXPOSTAS POSSUI A RECOMENDAÇÃO RELACIONADA COM
CLINDAMICINA ou VANCOMICINA PARA COBERTURA DE GRAM A CLASSIFICAÇÃO DE GUSTILLO QUE RELACIONA O TAMANHO DA
POSITIVOS, ASSOCIADO A AMINOGLICOSÍDEOS SE TIVER FERIDA, NÍVEL DE CONTAMINAÇÃO, LESÃO DE PARTES MOLES E
INDICAÇÃO DE COBERTURA PARA GRAM NEGATIVOS; LESÃO ÓSSEA
Ø GERALMENTE, DEVEM SER USADOS, PARA PROFILAXIA
ANTIBIÓTICA, AGENTES ANTIMICROBIANOS DE BAIXO CUSTO,
TIPO 1
COM PROPRIEDADE BACTERICIDA, ESPECTRO DE AÇÃO
ESTREITO, BOA PENETRAÇÃO TISSULAR E QUE CUBRA OS LESÃO < 1 cm
PATÓGENOS MAIS IMPLICADOS NAQUELE DETERMINADO PROBABILIDADE DE INFECÇÃO = 0 – 2%
PROCEDIMENTO SEGUNDO AS RECOMENDAÇÕES DA PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS = STAPHYLOCOCCUS AUREUS
COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR DAQUELA
CEFAZOLINA 1 ou 2g NO PRÉ-OPERATÓRIO EM DOSE ÚNICA ou NO
INSTITUIÇÃO;
MÁXIMO 3 DOSES
Ø A CEFAZOLINA É A DROGA DE ESCOLHA PARA MUITOS TIPO 2
PROCEDIMENTOS, É O AGENTE ANTIMICROBIANO MAIS LESÃO DE 1 – 3 cm, SEM DANO EXTENSO AOS TECIDOS MOLES
AMPLAMENTE ESTUDADO, COM EFICÁCIA COMPROVADA NA PROBABILIDADE DE INFECÇÃO = 1 – 14%
PROFILAXIA ANTIMICROBIANA E DE BAIXO CUSTO;
PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS = STAPHYLOCOCCUS AUREUS
DEVE-SE NOTAR QUE A VANCOMICINA NÃO É RECOMENDADA COMO CEFAZOLINA 1 ou 2g NO PRÉ-OPERATÓRIO EM DOSE ÚNICA ou NO
DROGA DE ESCOLHA PREFERIDA PARA QUALQUER PROCEDIMENTO MÁXIMO 3 DOSES
TIPO 3 A
Ø OPERAÇÕES QUE ENVOLVAM O TRATO INTESTINAL DISTAL, AS
LESÃO > 3 cm, COM DANO EXTENSO AOS TECIDOS MOLES EM QUE
CEFALOSPORINAS DE 2A GERAÇÃO ( CEFOXITINA ) SÃO,
CONSEGUE-SE A COBERTURA ÓSSEA APESAR DO DANO EXTENSO
FREQUENTEMENTE, UTILIZADAS POR SEU ESPECTRO DE
DOS TECIDOS ou AVULSÃO DOS MESMOS
ATIVIDADE ANTI-ANAERÓBICO ADICIONAL;
FRATURA DECORRENTE DE LESÃO DE ALTO IMPACTO ( ARMA DE
PACIENTES SUBMETIDOS À ESPLENECTOMIA FOGO )
CORREM RISCO DE DESENVOLVER INFECÇÃO POR ORGANISMOS PROBABILIDADE DE INFECÇÃO = 10%
ENCAPSULADOS PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS = STAPHYLOCOCCUS AUREUS
DEVEM RECEBER VACINAÇÃO CONTRA STREPTOCOCCUS CLINDAMICINA 600mg – 6/6 HORAS + GENTAMICINA 4 mg/Kg/dia – DOSE
PNEUMONIAE, NEISSERIA MENINGITIDIS e HAEMOPHILUS INFLUENZAE ÚNICA – 3 a 5 DIAS
TIPO B TIPO 3 B
OPERAÇÕES ELETIVAS = VACINAÇÃO 2 SEMANAS ANTES DA CIRURGIA LESÃO > 3 cm, COM DANO EXTENSO AOS TECIDOS MOLES E NÃO SE
OPERAÇÕES DE URGÊNCIA = IMUNIZAÇÃO 2 SEMANAS NO PÓS- CONSEGUE COBERTURA ÓSSEA DEVIDO À EXTENSA PERDA DE
OPERATÓRIO, QUANDO OCORRER RECUPERAÇÃO FISIOLÓGICA TECIDOS MOLES, GERALMENTE, ASSOCIADA À CONTAMINAÇÃO
MACIÇA
Ø ESTUDOS RECENTES VÊM DEMONSTRANDO MELHORES PROBABILIDADE DE INFECÇÃO = 10 – 50%
RESULTADOS PARA O USO EM INFUSÃO CONTÍNUA DE ATB PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS = ENTEROCOCOS, BACTÉRIAS
PROFILÁTICOS QUANDO COMPARADOS À INFUSÃO EM BOULOS GRAM NEGATIVAS, PRINCIPALMENTE, ENTEROBACTÉRIAS E
INTERMITENTE; PSEUDOMONAS SP
Ø O RESULTADOS SÃO BASEADOS NA OBSERVAÇÃO DE
CLINDAMICINA 600mg – 6/6 HORAS + GENTAMICINA 4 mg/Kg/dia – DOSE
CONCENTRAÇÕES MAIS ALTAS E POR PERÍODO MAIS
ÚNICA – 3 a 5 DIAS
PROLONGADO DE TEMPO NO PLASMA E NO SUBCUTÂNEO,
QUANDO A ADM CONTINUAMENTE; TIPO 3 C
LESÃO > 3 cm, COM DANO EXTENSO AOS TECIDOS MOLES E FRATURAS
ALGUNS ESTUDOS CLÍNICOS DEMONSTRARAM QUE DISPOSITIVOS ASSOCIADAS À LESÃO ARTERIAL ou NERVOSA
COM LUZ ULTRAVIOLETA E OS SISTEMAS DE PERÓXIDO DE PROBABILIDADE DE INFECÇÃO = 25 – 50%
HIDROGÊNIO, QUANDO USADOS PARA DESINFECÇÃO DE SALAS DE
OPERAÇÃO, PODEM REDUZIR A COLONIZAÇÃO ou INFECÇÕES EM PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS = ENTEROCOCOS, BACTÉRIAS
PACIENTES INTERNADOS, NO ENTANTO, O VERDADEIRO BENEFÍCIO GRAM NEGATIVAS, PRINCIPALMENTE, ENTEROBACTÉRIAS E
CLÍNICO PERMANECE DUVIDOSO, ALÉM DO ALTO CUSTO, E, PSEUDOMONAS SP
ESPECIALMENTE, QUANDO AS PRÁTICAS TRADICIONAIS DE LIMPEZA CLINDAMICINA 600mg – 6/6 HORAS + GENTAMICINA 4 mg/Kg/dia – DOSE
HUMANA PODEM SER OTIMIZADAS ÚNICA – 3 a 5 DIAS
Ø AS TAXAS DE INFECÇÃO SÃO BASEADAS EM: A INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO ( ISC ) OCUPA A TERCEIRA POSIÇÃO
• IDADE; ENTRE AS INFECÇÕES ADQUIRIDAS EM SERVIÇOS DE SAÚDE,
• GÊNERO; CONFIGURANDO-SE COMO UM IMPORTANTE PROBLEMA DE SAÚDE
• PESO PRÉ-OPERATÓRIO; PÚBLICA, PRESENTE EM CERCA DE 15% DAQUELAS ENCONTRADAS EM
• ÍNDICA DE MASSA CORPORAL ( IMC ); PACIENTES HOSPITALIZADOS, E UM DOS TIPOS DE CIRURGIAS DE
• COMORBIDADES; MAIOR PROBABILIDADE PARA ESSE EVENTO SÃO AS TRAUMATO-
ORTOPÉDICAS.
Ø OS DADOS DA LITERATURA SOBRE A ADM TÓPICA DE ATB COMO
COMPLEMENTAÇÃO DO REGIME INTRAVENOSO SÃO LIMITADOS, FATORES DE RISCO PARA INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO EM
E NÃO DEMONSTRARAM SEGURANÇA OU EFICÁCIA, OU SEJA, O CIRURGIAS TRAUMATO-ORTOPÉDICAS RELACIONADAS AO PACIENTE
USO ROTINEIRO DESSA VIA NÃO PODE SER RECOMENDADO; IDADE > 50 ANOS
ESTADIA PRÉ-OPERATÓRIA PROLONGADA
OBESIDADE
DESNUTRIÇÃO
DIABETES MELLITUS EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA OU MANIPULAÇÃO PERCUTÂNEA DE
COMORBIDADES CÁLCULOS ( NÃO-ESTRUVITA )
TABAGISMO GENTAMICINA 80mg – IM ( 1 HORA ANTES ) ou IV – SEGUIDA DE
NORFLOXACINO 400mg – VO – 12/12 HORAS – ATÉ RETIRAR SONDA
USO DE CORTICOIDES, ANTICOAGULANTES E IMUNOSSUPRESSORES
OU
ALERGIA MEDICAMENTOSA
CEFTRIAXONA 1g – IV – SEGUIDA DE NORFLOXACINO 400mg – VO –
12/12 HORAS – ATÉ RETIRAR SONDA
TANTO A DURAÇÃO DO PROCEDIMENTO E IMPLANTE DE MATERIAIS
PROPORCIONAM MAIORES CHANCES DE DESENVOLVER INFECÇÃO EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA OU MANIPULAÇÃO PERCUTÂNEA DE
PELO TEMPO MAIOR DE EXPOSIÇÃO NECESSÁRIO BEM COMO A CÁLCULOS ( ESTRUVITA )
RUPTURA DE MAIOR SUPERFÍCIE CORPORAL, REFLETINDO NA GENTAMICINA 80mg – IM ( 1 HORA ANTES ) ou IV – SEGUIDA DE
EXTENSÃO DA FERIDA OPERATÓRIA E TEMPO DE CICATRIZAÇÃO NORFLOXACINO 400mg – VO – 12/12 HORAS – ATÉ RETIRAR SONDA
OU
FATORES DE RISCO PARA INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO EM
CEFTRIAXONA 1g – IV – SEGUIDA DE NORFLOXACINO 400mg – VO –
CIRURGIAS TRAUMATO-ORTOPÉDICAS RELACIONADAS AO
12/12 HORAS – ATÉ RETIRAR SONDA
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
LITOTRIPSIA EM CÁLCULOS NÃO-ESTRUVITA
DURAÇÃO DA CIRURGIA > 2 HORAS
NÃO USAR ANTIMICROBIANO
PREPARO DA PELE DO PACIENTE
ESTUDOS URODINÂMICOS
GRAU DE CONTAMINAÇÃO DA CIRURGIA
NORFLOXACINO 400mg – VO – 12/12 HORAS – 24 HORAS
ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁTICA
CISTOSCOPIA
USO DE MATERIAIS ORTOPÉDICOS
BAIXO RISCO = NÃO USAR ANTIMICROBIANO
SINAIS E SINTOMAS DE ISC APRESENTADOS PELOS PACIENTES NO 3O ALTO RISCO = NORFLOXACINO 400mg – VO – 12/12 HORAS – 24 HORAS
E 10O DIA PÓS-OPERATÓRIO EM CIRURGIAS TRAUMATO- PIELOGRAFIA RETRÓGADA SIMPLES
ORTOPÉDICAS BAIXO RISCO = NÃO USAR ANTIMICROBIANO
DOR OU AUMENTO DA SENSIBILIDADE ALTO RISCO = NORFLOXACINO 400mg – VO – 12/12 HORAS – 24 HORAS
EDEMA LOCAL CIRURGIAS LIMPAS
HIPEREMIA NÃO USAR ANTIMICROBIANO
DRENAGEM PURULENTA PRÓTESES PENIANAS
DEISCÊNCIA ESPONTÂNEA CIPROFLOXACINO 400mg – IV – 12/12 HORAS – SEGUIDO DE
ABSCESSO CIPROFLOXACINO 500mg – VO – 12/12 HORAS – 48 HORAS
FEBRE > 38O C ESFÍNCTER ARTIFICIAL
CIPROFLOXACINO 400mg – IV – 12/12 HORAS – SEGUIDO DE
AS ASSOCIAÇÕES ESTATÍSTICAS ENTRE FATORES DE RISCO PARA ISC CIPROFLOXACINO 500mg – VO – 12/12 HORAS – 48 HORAS
E SINAIS DE INFECÇÃO NO 3O E 10O DIA PÓS-OPERATÓRIO, MOSTRA RESSECÇÃO ABERTA DE PRÓSTATA
QUE OS SINAIS DE INFECÇÃO ESTÃO, PREDOMINANTEMENTE,
ASSOCIADOS AOS FATORES DE RISCO RELACIONADOS AOS CEFAZOLINA 2g – IV – SEGUIDA DE NORFLOXACINO 400mg – 12/12
PACIENTES EM COMPARAÇÃO AOS RELACIONADOS AO HORAS – ATÉ RETIRADA DA SONDA
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO. ASSIM, APONTA PARA A NECESSIDADE CIRURGIAS COM MANIPULAÇÃO INTESTINAL
DE ESFORÇOS DIRECIONADOS SENSIBILIZAÇÃO DOS PACIENTES QUE PREPARO INTESTINAL
IRÃO PASSAR PELA INTERVENÇÃO CIRÚRGICA, POSSIBILITANDO
AMPICILINA + SULBACTAM 3g – IV – SEGUIDA DE AMPICILINA +
MINORAÇÃO DOS RISCO DE INFECÇÃO E MELHORIA DAS CHANCES DE
SULBACTAM 3g – IV – 6/6 HORAS – ATÉ RETIRADO DO JEJUM
RECUPERAÇÃO BREVE E SEM COMPLICAÇÕES
REPOR 3g – IV – A CADA 3 HORAS DE TEMPO CIRÚRGICO
_______________________________________________________________
Ø É NO PERÍODO INTRAOPERATÓRIO QUE ACONTECE A MAIORIA
CIRURGIA UROLÓGICA DAS ISC, ASSIM É NECESSÁRIO OLHAR MAIS ATENTO QUANTO
AOS CUIDADOS PROFILÁTICOS EM CIRURGIAS ELETIVAS, JÁ
QUE, APRESENTAM MAIOR EFICÁCIA COMPARADOS COM
A PRESENÇA DE INFECÇÃO URINÁRIA NO PRÉ-OPERATÓRIO É O
CIRURGIAS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA, E SERIA INACEITÁVEL
MAIOR FATOR DE RISCO PARA ISC EM UROLOGIA E OUTROS FATORES
SUA AUSÊNCIA OU USO INADEQUADO;
DE RISCO INCLUEM SONDAGEM VESICAL PRÉ-OPERATÓRIA, DURAÇÃO
DA CIRURGIA > 52 MINUTOS, SONDAGEM VESICAL > 3 DIAS NO PÓS- Ø O USO DE ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAS ELETIVAS CONTRIBUI
PARA DIMINUIÇÃO DE BACTEREMIA, E, CONSEQUENTEMENTE, O
OPERATÓRIO, DESCONEXÃO DO SISTEMA DE DRENAGEM FECHADO E
NÚMERO DE MICRORGANISMOS PRÓXIMOS AO LOCAL DE
HOSPITALIZAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA PROLONGADA
INCISÃO;
NEFRECTOMIA CIRURGIAS ELETIVAS SÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS DE MÉDIA E
CEFAZOLINA INTRAOPERATÓRIA ALTA COMPLEXIDADE DE TODAS AS ESPECIALIDADES MÉDICAS,
PROSTATECTOMIA TRANS-URETRAL AGENDADAS, SEM CARÁTER DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
UROCULTURA NEGATIVA = CEFAZOLINA INTRAOPERATÓRIA
Ø A ADM INDISCRIMINADA DE PROFILAXIA ANTIMICROBIANA NA
UROCULTURA POSITIVA = TRATAMENTO ESTÁ INDICADO AUSÊNCIA DE INDICAÇÃO, CONTRIBUI PARA UMA EXPOSIÇÃO
BIÓPSIA PROSTÁTICA TRANSRETAL DO PACIENTE A UMA POSSÍVEL RESISTÊNCIA ANTIMICROBIANA;
CIPROFLOXACINO 500mg – VO – 12/12 HORAS ANTES DA CIRURGIA + Ø A FALTA DE PROTOCOLOS NAS INSTITUIÇÕES DE SAÚDE QUE
12/12 HORAS – 24 HORAS APÓS O PROCEDIMENTO TEM ABRANGÊNCIA SOBRE A TEMÁTICA, O COSTUME QUE
ALGUNS CARREGAM DE QUE APENAS ATB DE LONGA DURAÇÃO
03 DOSES NO TOTAL
E DE NÍVEL ALTO SÃO MAIS EFICIENTES QUE OS DE CURTA
BIÓPSIA PROSTÁTICA TRANSPERINEAL DURAÇÃO, O USO PROLONGADO DE ATB, ASSIM COMO O
NÃO USAR ANTIMICROBIANO COSTUME DE DETERMINADOS TIPOS, POIS ESTES ESTÃO A
MAIS TEMPO NO AMBIENTE HOSPITALAR, SÃO PONTOS QUE Ø OUTRO AGENTE ETIOLÓGICO DA MENINGITE É O HAEMOPHILUS
CONTRIBUEM PARA ADESÃO INADEQUADA DAS DIRETRIZES DE INFLUENZAE QUE TAMBÉM HÁ NECESSIDADE DE
RECOMENDAÇÃO; QUIMIOPROFILAXIA POR CONTATO;
Ø AS INDICAÇÕES DE QUIMIOPROFILAXIA SÃO DIFERENCIADAS
______________________________________________________________ PELA CLASSIFICAÇÃO DOS CONTATOS PRÓXIMOS;
32. QUIMIOPROFILAXIA: DOMICÍLIO

CONTATOS DE QUALQUER IDADE QUE TENHAM PELO MENOS UM
CONJUNTO DE MEDIDAS COM A FINALIDADE DE IMPEDIR OU DIMINUIR
CONTATO COM CRIANÇAS < 4 ANOS NÃO VACINADA ou PARCIALMENTE
O RISCO DE TRANSMISSÃO DE UMA DOENÇA, CONSISTINDO EM UMA
VACINADA
SOMA DE ATIVIDADES QUE VISAM PROTEGER UMA POPULAÇÃO DA
OCORRÊNCIA OU DA EVOLUÇÃO DE UM FENÔMENO QUE SEJA CONTATOS DE QUALQUER IDADE QUE TENHAM PELO MENOS UM
DESFAVORÁVEL À SAÚDE DOS INDIVÍDUOS CONTATO COM CRIANÇAS IMUNOCOMPROMETIDA
INDEPENDENTEMENTE DA SITUAÇÃO VACINAL
DOENÇA MENINGOCÓCICA CRECHES E ESCOLAS MATERNAS
QUANDO DOIS OU MAIS CASOS DE DOENÇA INVASIVA OCORRERAM EM
A QUIMIOPROFILAXIA, EMBORA NÃO ASSEGURE EFEITO PROTETOR UM INTERVALO DE 60 DIAS
ABSOLUTO E PROLONGADO, TEM SIDO ADOTADA COMO UMA MEDIDA TODAS AS CRIANÇAS INDEPENDENTE DA IDADE OU STATUS VACINAL E
EFICAZ NA PREVENÇÃO DE CASOS SECUNDÁRIOS PARA CUIDADORES
DOENTE EM TRATAMENTO
Ø O RISCO DE DOENÇA ENTRE OS CONTATOS PRÓXIMOS É MAIOR
DURANTE OS PRIMEIROS DIAS APÓS O INÍCIO DA DOENÇA, O CASO NÃO ESTEJA RECEBENDO CEFALOSPORINA DE 3A GERAÇÃO
QUE REQUER QUE A QUIMIOPROFILAXIA SEJA ADMINISTRADA O
MAIS RÁPIDOS POSSÍVEL; Ø O ATB DE ESCOLHA É A RIFAMPICINA QUE DEVE SER ADM EM
Ø CONTATOS PRÓXIMOS DEVEM RECEBER A QUIMIOPROFILAXIA: DOSE ADEQUADA E SIMULTANEAMENTE A TODOS OS
• MORADORES DO MESMO DOMICÍLIO; CONTATOS PRÓXIMOS;
• INDIVÍDUOS QUE COMPARTILHAM O MESMO
DORMITÓRIO; ADULTOS
• COMUNICANTES DE CRECHES E ESCOLAS; 600 mg – VO – 24/24 HORAS – 4 DIAS
• PESSOAS DIRETAMENTE EXPOSTAS ÀS SECREÇÕES CRIANÇA ENTRE 1 MÊS E 10 ANOS
DO PACIENTES;
20 mg/Kg/dose – 24/24 HORAS – 4 DIAS
A QUIMIOPROFILAXIA, TAMBÉM, ESTÁ INDICADA PARA O PACIENTE NO DOSE MÁXIMA DE 600 mg
MOMENTO DA ALTA ou NA INTERNAÇÃO NO MESMO ESQUEMA CRIANÇA < 1 MÊS
PRECONIZADO PARA OS CONTATOS PRÓXIMOS, EXCETO SE O
TRATAMENTO FOI REALIZADO COM CEFTRIAXONA
DOSE MÁXIMA DE 600 mg
Ø OS PROFISSIONAIS DA ÁREA DA SAÚDE SOMENTE RECEBEM
AQUELES QUE REALIZARAM PROCEDIMENTOS INVASIVOS SEM _______________________________________________________________
O USO DE EPI, COMO IOT E PASSAGEM DA CATETER
NASOGÁSTRICO;
DIFTERIA
RIFAMPICINA
IDADE < 1 MÊS Ø DEVE-SE VERIFICAR A SITUAÇÃO VACINAL DE TODOS OS
COMUNICANTES, CONSIDERANDO DOSES REGISTRADAS NA
CADERNETA DE VACINAÇÃO, E, SE NECESSÁRIO, INICIAR OU
CRIANÇAS > 1 MÊS E ADULTOS ATUALIZAR O ESQUEMA VACINAL COM DTP, PENTAVALENTE ou
10 mg/Kg/dose – 12/12 HORAS – 2 DIAS dT;
Ø TODOS OS COMUNICANTES DEVERÃO SER MANTIDOS EM
CEFTRIAXONA OBSERVAÇÃO DURANTE 7 DIAS, CONTADOS A PARTIR DO
MOMENTO DA EXPOSIÇÃO;
IDADE < 12 ANOS Ø SÃO PORTADORES DE DIFTERIA AQUELES QUE ALOJAM O C.
125mg – IM – DOSE ÚNICA DIPHTERIAE SEM APRESENTAREM SINTOMATOLOGIA;
IDADE > 12 ANOS Ø A IDENTIFICAÇÃO DOS PORTADORES É, EXTREMAMENTE,
IMPORTANTE PARA O CONTROLE DA DISSEMINAÇÃO DA
250 mg – IM – DOSE ÚNICA
DOENÇA, UMA VEZ QUE PORTADORES SÃO MAIS FREQUENTES
QUE CASOS E SÃO RESPONSÁVEIS PELA MAIOR PARTE DAS
CIPROFLOXACINO TRANSMISSÕES NA COMUNIDADE;
UTILIZADO SOMENTE EM > 18 ANOS
500 mg – VO – DOSE ÚNICA ERITROMICINA
CRIANÇAS
Ø A RECOMENDAÇÃO PARA O USO PREFERENCIAL e/ou RESTRITO 40 – 50 mg/Kg/dia – VO – DIVIDIDOS EM 4 DOSES IGUAIS – DURANTE 7
DA RIFAMPICINA, ALÉM DO TRATAMENTO DA TUBERCULOSE, DIAS
VISA EVITAR A SELEÇÃO DE CEPAS RESISTENTES DE
MÁXIMO DE 2g/dia
MENINGOCOCOS;
ADULTOS
A VACINAÇÃO É CONSIDERADA A FORMA MAIS EFICAZ NA PREVENÇÃO 500 mg - VO – 6/6 HORAS – 7 DIAS
DA DOENÇA, E AS VACINAS CONTRA MENINGOCOCO SÃO
SOROGRUPO OU SOROSSUBTIPO ESPECÍFICAS, SÃO UTILIZADAS NA Ø APÓS SEREM COMPLETADAS 2 SEMANAS DE USO DE
ROTINA PARA IMUNIZAÇÃO E, TAMBÉM, PARA CONTROLE DE SURTOS ANTIBIÓTICO, DEVERÁ SER COLETADA UMA NOVA AMOSTRA DE
SECREÇÃO DE OROFARINGE E CULTURA PARA C. DIPHTERIAE;
Ø SE RESULTADO POSITIVO = TRATAMENTO ADICIONAL COM NORFLOXACINA 400 mg – 1x / DIA
ERITROMICINA DURANTE 10 DIAS;
CIPROFLOXACINO 750 mg – 1x / SEMANA
Ø SE NÃO HOUVER RESPOSTA = UTILIZAR OUTROS
ANTIMICROBIANOS CONTRA O BACILO DIFTÉRICO DEVERÃO
SER UTILIZADOS, SUPONDO-SE ou CONFIRMANDO-SE TER Ø PACIENTES COM ASCITE E HEMORRAGIA DIGESTIVA SEM PBE,
HAVIDO RESISTÊNCIA À ERITROMICINA ( RARO ); TAMBÉM, DEVEM SER SUBMETIDOS À PROFILAXIA, DEVIDO À
GRANDE PREVALÊNCIA NESSES PACIENTES:
_______________________________________________________________
NORFLOXACINA 400 mg – VO – 12/12 HORAS – 7 DIAS
CIPROFLOXACINO 200 mg – IV – 12/12 HORAS – 7 DIAS
INFECÇÕES OPORTUNISTAS NOS PACIENTES HIV POSITIVOS CEFTRIAXONA 1 – 2 mg – IV – 24/24 HORAS – 7 DIAS
A PROFILAXIA DE INFECÇÕES OPORTUNISTA ( IO ) PROPORCIONA UMA _______________________________________________________________

IMPORTANTE REDUÇÃO DA MORBIMORTALIDADE EM INDIVÍDUOS COM
DISFUNÇÃO IMUNE SECUNDÁRIA À INFECÇÃO PELO HIV. ESSA ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS NA PREVENÇÃO DE EXACERBAÇÕES
PREVENÇÃO TEM DOIS ASPECTOS PRINCIPAIS: A PROFILAXIA E A DA DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA ( DPOC )
SECUNDÁRIA
ESTUDOS SUGEREM QUE A PRESENÇA DE BACTÉRIAS NAS VIAS
Ø A PROFILAXIA PRIMÁRIA VISA EVITAR O PRIMEIRO EPISÓDIO DE
AÉREAS INFERIORES CONTRIBUI PARA A INFLAMAÇÃO CRÔNICA,
DOENÇA:
RESULTANDO EM PROGRESSÃO DA DOENÇA
PNEUMOCYSTIS JIROVECI Ø AS EXACERBAÇÕES DO DPOC SÃO DEFLAGRADAS POR
INDICAÇÃO = LTCD4+ < 200/ mm3 ou PRESENÇA DE CANDIDÍASE ORAL INFECÇÕES VIRAIS ou PELO SURGIMENTO DE UMA NOVA CEPA
ou FEBRE INDETERMINADA > 2 SEMANAS ou AIDS BACTERIANA NAS VIAS AÉREAS SUPERIORES;
1A ESCOLHA = SMX-TMP 800 / 160 mg – 3 VEZES POR SEMANA Ø EM PACIENTES CRONICAMENTE INFECTADOS, A REDUÇÃO DA
CARGA BACTERIANA PELO USO PROLONGADO DE ATB REDUZ A
ALTERNATIVA = DAPSONA 100 mg/dia
FREQUÊNCIA E A GRAVIDADE DAS EXACERBAÇÕES DO DPOC;
CRITÉRIOS DE SUSPENSÃO = BOA RESPOSTA À TARV COM
MANUTENÇÃO DE LTDC4+ > 200 / mm3 POR MAIS DE 3 MESES É RECOMENDADO, ANTES DA SUA INTRODUÇÃO, A COLETA DE
REINTRODUZIR PROFILAXIA SE LTCD4+ < 100 / mm3 AMOSTRA DE ESCARRO PARA A CULTURA DE BACTÉRIAS E
TOXOPLASMA GONDII MICOBACTÉRIAS, VISTO QUE UM MACROLÍDEO CONTINUAMENTE PODE
DIFICULTAR O DIAGNÓSTICO DE INFECÇÕES PULMONARES CRÔNICAS
INDICAÇÃO = LTCD4+ < 100 / mm3 + IgG ANTI-T. GONDII REAGENTE POR MICRORGANISMOS DE BAIXA VIRULÊNCIA
1A ESCOLHA = SMX-TMP 800 / 160 mg – 3 VEZES POR SEMANA
ALTERNATIVA = DAPSONA 50 mg/dia + PIRIMETAMINA 50 mg/semana + Ø OS MACROLÍDEOS TÊM SIDO INDICADOS PELOS SEUS EFEITOS
ÁCIDO FOLÍNICO 10 mg 3x/semana ANTIINFLAMATÓRIOS, ALÉM DISSO, ALTERAM A SÍNTESE DE
ALTERNATIVA = CLINDAMICINA 600 mg 3x/semana + PIRIMETAMINA 25 – BIOFILME E AUMENTAM A FAGOCITOSE E A DEPURAÇÃO
50 mg/dia + ÁCIDO FOLÍNICO 10 mg 3x/semana BACTERIANA POR MACRÓFAGOS ALVEOLARES;
CRITÉRIOS DE SUSPENSÃO = BOA RESPOSTA À TARV COM
AZITROMICINA
MANUTENÇÃO DE LTDC4+ > 200 / mm3 POR MAIS DE 3 MESES
250 mg – DIARIAMENTE
REINTRODUZIR PROFILAXIA SE LTCD4+ < 100 / mm3
500 mg – 3 VEZES POR SEMANA
COMPLEXO MYCOBACTERIUM AVIUM ( TUBERCULOSE LATENTE )
ERITROMICINA
INDICAÇÃO = PT > 5 mm ou HISTÓRIA DE CONTATO COM PACIENTE
BACILÍFERO ou RX DE TÓRAX COM CICATRIZ DE TUBERCULOSE SEM 500 mg – 2 VEZES POR DIA – 1 ANO
TRATAMENTO PRÉVIO PACIENTE GRAVES e MUITO GRAVES
ISONIAZIDA 5 mg/Kg/dia ( max 300 mg/dia ) EXACERBADORES A DESPEITO DO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
ASSOCIAÇÃO COM PIROXIDINA 50 mg/dia PODE REDUZIR RISCO DE HABITUAL
NEUROPATIA
OU A INDICAÇÃO DE ATB PROFILÁTICO DEVE SER INDIVIDUALIZADA E É UM
RECURSO DE 3A LINHA NO TRATAMENTO EXACERBADOR
RIFAMPICINA 10 mg/Kg ( max 600 mg/dia )
CRITÉRIOS DE SUSPENSÃO = DURAÇÃO DE 6 – 9 MESES PARA PROFILAXIA DA ENDOCARDITE INFECCIOSA
ISONIAZIDA ou 4 MESES PARA RIFAMPICINA
CRYPTOCOCCUS SP Ø MEDIDAS GERAIS DE PREVENÇÃO DE ENDOCARDITE
INDICAÇÃO = LTCD4+ < 50 / mm3 INFECCIOSA:
1A ESCOLHA = AZITROMICINA 1200 – 1500 mg/ semana • ACOMPANHAMENTO ODONTOLÓGICO DEVE SER
REALIZADO DUAS VEZES POR ANO EM PACIENTES DE
ALTERNATIVA = CLARITROMICINA 500 mg – 2x/dia ALTO RISCO E ANUALMENTE NOS DEMAIS;
CRITÉRIOS DE SUSPENSÃO = BOA RESPOSTA A TARV COM • DESINFECÇÃO DE FERIDAS;
MANUTENÇÃO DE LTCD4+ > 100 / mm3 POR MAIS DE 3 MESES • ERRADICAÇÃO ou REDUÇÃO DE COLONIZAÇÕES
REINTRODUZIR PROFILAXIA SE LTCD4+ < 50 / mm3 BACTERIANAS CRÔNICAS ( PELE / URINA ... );
• CURATIVOS COM ATB PARA QUALQUER FOCO DE
_______________________________________________________________ INFECÇÃO BACTERIANA;
• EVITAR AUTOMEDICAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS;
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA ( PBE ) • MEDIDAS DE PREVENÇÃO DE INFECÇÕES PARA
QUALQUER PROCEDIMENTO DE RISCO;
Ø É RECOMENDADA POR TEMPO INDETERMINADO NOS • DESENCORAJAR TATUAGENS e/ou PIERCINGS;
PACIENTES CIRRÓTICOS PÓS-PBE: • FAVORECER CATETERES PERIFÉRICOS AOS CENTRAIS
E SUBSTITUIR CATETERES PERIFÉRICOS A CADA 3 – 4
DIAS;
É RECOMENDADA PROFILAXIA ATB ANTES DE IMPLANTE DE MARCA
ESTAS MEDIDAS DEVEM, IDEALMENTE, SER RECOMENDADA PARA PASSO E DESFIBRILADORES IMPLANTÁVEIS
POPULAÇÃO EM GERAL E REFORÇADAS, PARTICULARMENTE, EM POTENCIAIS INFECCIOSOS DE SEPSE DEVEM SER ELIMINADOS < 2
PACIENTES DE ALTO RISCO
SEMANAS DE PRÓTESES VALVARES ou OUTRO MATERIAL PROTÉTICO
INTRACARDÍACO, EXCETO EM PROCEDIMENTOS URGENTES
Ø AS RECOMENDAÇÕES DE PROFILAXIA DE ENDOCARDITE
INFECCIOSA EM PACIENTES DE ALTO RISCO SÃO DE ACORDO PROFILAXIA PRÉ-OPERATÓRIA DEVEM SER CONSIDERADOS EM
COM O TIPO DE PROCEDIMENTO DE ALTO RISCO; PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIA ou IMPLANTE TRANSCATETER
DE UMA PRÓTESE VALVULAR, ENDOVASCULAR ou OUTROS MATERIAIS
PROCEDIMENTOS DENTÁRIOS TRATAMENTO LOCAL SISTÊMICO SEM TRIAGEM PARA
STAPHYLOCOCCUS AUREUS NÃO É RECOMENDADA
ATBPROFILAXIA SOMENTE DEVE SER CONSIDERADA COM
MANIPULAÇÃO GENGIVAL ou EM REGIÃO PERIAPICAL DOS DENTES ou
PERFURAÇÃO DA MUCOSA ORAL _______________________________________________________________
NÃO É RECOMENDADA
INJEÇÕES DE ANESTESIA LOCAL EM TECIDOS NÃO INFECTADOS 33. INDICAÇÕES DE AJUSTES DE DOSE DE ANTIBIÓTICOS:
TRATAMENTO DE CÁRIES SUPERFICIAIS
RX DENTÁRIOS INSUFICIÊNCIA RENAL
IMPLANTE ou AJUSTE DE APARELHOS ORTODÔNTICOS AZITROMICINA
REMOÇÃO DE SUTURAS CEFACLOR
QUEDA DE DENTE DE LEITE CEFTRIAXONA
TRAUMAS DE LÁBIOS ou MUCOSA ORAL CLINDAMICINA
PROCEDIMENTOS DO TRATO RESPIRATÓRIO CLORANFENICOL
NÃO É RECOMENDA PARA PROCEDIMENTOS DE TRATO DOXICICLINA
RESPIRATÓRIO, INCLUINDO BRONCOSCOPIA ou LARINGOSCOPIA ou ERITROMICINA
INTUBAÇÃO TRANSNASAL / OROTRAQUEAL ISONIAZIDA
PROCEDIMENTOS DO TRATO GASTROINTESTINAL ou UROGENITAL LINEZOLIDA
NÃO É RECOMENDADA PARA ENDOSCOPIA, COLONOSCOPIA, METRONIDAZOL
CISTOSCOPIA, PARTO NORMAL ou CESARIANA ou ECOCARDIOGRAMA
TRANSESOFÁGICO OXACILINA
PIRIMETAMINA
Ø A PROFILAXIA RECOMENDADA PARA PROCEDIMENTOS RIFAMPICINA
DENTÁRIOS DE ALTO RISCO EM PACIENTES DE ALTO RISCO
DEVE SER COM DOSE ÚNICA DE 30 – 60 MINUTOS ANTES DO INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
PROCEDIMENTO EM ADULTOS OU CRIANÇAS;
ACICLOVIR
SEM ALERGIA À PENICILINA ou AMPICILINA AMINOGLICOSÍDEOS
AMOXICILINA ou AMPICILINA AMOXICILINA
ADULTOS = 2g – VO ou IV AMPICILINA
CRIANÇAS = 50 mg/Kg – VO ou IV CEFALOSPORINAS
COM ALERGIA À PENICILINA ou AMPICILINA IMIPENEM
CLINDAMICINA MEROPENEM
ADULTOS = 600 mg – VO ou IV POLIMIXINAS
CRIANÇAS = 20 mg/Kg – VO ou IV PENICILINA G
QUINOLONAS
TEICOPLAMINA
ALTERNATIVAS DE PROFILAXIA VANCOMICINA
CEFALEXINA
ADULTOS = 2 g – IV _______________________________________________________________
CRIANÇAS = 50 mg/Kg – IV
34. TUBERCULOSE ( TB ) :
CEFAZOLINA ou CEFTRIAXONA
ADULTOS = 1 g – IV OS TRÊS COMPONENTES ESSENCIAIS NA EPIDEMIOLOGIA SÃO A
CRIANÇAS = 50 mg/Kg – IV FREQUÊNCIA DA OCORRÊNCIA DA DOENÇA, A DISTRIBUIÇÃO DA
MESMA E OS SEUS FATORES DETERMINANTES. PARA
MONITORAMENTO DA FREQUÊNCIA DA OCORRÊNCIA DE UMA DOENÇA
CEFALOSPORINAS NÃO DEVEM SER USADAS EM PACIENTES COM
É FUNDAMENTAL UM SISTEMA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA QUE
ANAFILAXIA, ANGIOEDEMA ou URTICÁRIA APÓS USO DE PENICILINAS ou
PERMITE DETECTAR A OCORRÊNCIA DO EVENTO, NO BRASIL, ISSO É
AMPICILINAS PELO RISCO DE SENSIBILIDADE CRUZADA
FEITO PELO SISTEMA NACIONAL DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO
(SINAN)
Ø OUTRA RECOMENDAÇÃO É PARA PREVENÇÃO DE INFECÇÕES
LOCAIS E SISTÊMICAS ANTES DE INTERVENÇÕES CARDÍACAS E
Ø EMBORA CASOS DE TB PULMONAR SE APRESENTEM,
VASCULARES;
GERALMENTE, COMO CASOS SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO, A
TB PULMONAR REPRESENTA APENAS 1,4 – 3% DO TOTAL DE
INDICAÇÕES DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA CASOS DE SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS ATENDIDOS NO
É RECOMENDADA TRIAGEM PRÉ-OPERATÓRIA DE CARREGADORES SISTEMA DE SAÚDE E, POR ISSO, A OMS SUGERE QUE A
NASAIS DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS ANTES DE CIRURGIAS ABORDAGEM DOS SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS SEJA
CARDÍACAS ELETIVAS PARA TRATAR PORTADORES SISTEMATIZADA E INCLUA INVESTIGAÇÃO DE OUTRAS
DOENÇAS, COMO INFECÇÃO RESPIRATÓRIA AGUDA, ASMA E DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR EM MATERIAIS BIOLÓGICOS JÁ
DPOC, ALÉM DA TB; VALIDADOS
Ø O ATRASO NA IDENTIFICAÇÃO DE CASOS DE TB PULMONAR TRIAGEM DE RESISTÊNCIA À RIFAMPICINA EM CASOS DE
OCORRE DEVIDO À INADEQUADA AVALIAÇÃO DOS CASOS DE
RETRATAMENTO
SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS ou À PROCURA TARDIA DO
SERVIÇO DE SAÚDE; TRIAGEM DE RESISTÊNCIA À RIFAMPICINA NOS CASOS DE SUSPEITA
DE FALÊNCIA DO TRATAMENTO
DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO
Ø BACILOSCOPIA: DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

• É UM MÉTODO RÁPIDO E DE BAIXO CUSTO;
• APRESENTA SENSIBILIDADE DE 40 – 60 %; SÃO CONSIDERADOS IMPRESCINDÍVEIS POR FORNECEREM
• POSITIVA EM APENAS 20% DOS PACIENTES COM LESÃO INFORMAÇÕES RELEVANTES RELACIONADAS À FORMA DE
MÍNIMA; APRESENTAÇÃO DA DOENÇA, À SUA EXTENSÃO E À EVOLUÇÃO NO
• MENOR SENSIBILIDADE EM PACIENTES COINFECTADOS DECORRER DO TRATAMENTO
COM HIV;
• DUAS A TRÊS AMOSTRAS; RAIO X DE TÓRAX
• PELO MENOS UMA COLETA NO INÍCIO DA MANHÃ; FACILIDADE DE EXECUÇÃO, ACESSIBILIDADE, BAIXO CUSTO E BAIXA
• VOLUME DE ESCARRO > 3 mL, SENDO O IDEAL ENTRE 5 DOSE DE RADIAÇÃO = MÉTODO DE ESCOLHA NA AVALIAÇÃO INICIAL
– 10 mL; BAIXA ESPECIFICIDADE DIAGNÓSTICA
DEFINIÇÃO DA FORMA DE APRESENTAÇÃO
A INDUÇÃO DE ESCARRO COM SOLUÇÃO SALINA HIPERTÔNICA É UMA
TÉCNICA ÚTIL EM INDIVÍDUOS QUE APRESENTAM BACILOSCOPIA DE AVALIAÇÃO DE POSSÍVEIS COMORBIDADES E EVOLUÇÃO DURANTE O
ESCARRO NEGATIVA ou SÃO INCAPAZES DE PRODUZIR ESCARRO, TRATAMENTO
PORQUE AUMENTA O RENDIMENTO DA BACILOSCOPIA E DA CULTURA TRIAGEM DIAGNÓSTICA EM POPULAÇÕES CONFINADAS
UTILIZA-SE INCIDÊNCIAS POSTEROANTERIOR E PERFIL ESQUERDO
• CASO NÃO SE CONSIGA O DIAGNÓSTICO COM A
SUSPEITA DE DERRAME = INCIDÊNCIA EM DECÚBITO LATERAL COM
COLETA DE ESCARRO ESPONTÂNEO ou INDUZIDO E
RAIOS HORIZONTAIS SUBSTITUEM O USG DE TÓRAX
PERSISTE A SUSPEITA DE TUBERCULOSE PULMONAR,
PODE-SE PROCEDER COM BRONCOSCOPIA E COLETA
DE LAVAGEM BRONCOALVEOLAR ( LBA ) PARA Ø AS ALTERAÇÕES RADIOGRÁFICAS DA TB PULMONAR PODEM
BACILOSCOPIA E CULTURA; SER ABORDADAS A TUBERCULOSE PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA ou
DE REINFECÇÃO;
Ø ALTERAÇÕES MAIS FREQUENTES NA TUBERCULOSE PRIMÁRIA:
TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR
• LINFONODOMEGALIAS HILARES e/ou MEDIASTINAIS;
BACILOSCOPIA INDICADA APESAR DE MENOR SENSIBILIDADE • REDUÇÃO VOLUMÉTRICA ( ATELECTASIAS PARCIAIS );
TUBERCULOSE GANGLIONAR • OPACIDADES PARENQUIMATOSAS SEGMENTARES,
DIAGNÓSTICO ATRAVÉS DE ASPIRADO POR PUNÇÃO POR AGULHA ou LOBARES OU DE TODO PULMÃO;
RESSECÇÃO GANGLIONAR • CAVIDADES ASSOCIADAS A NÓDULOS DO ESPAÇO
TUBERCULOSE PLEURAL AÉREO ( DISSEMINAÇÃO BRONCOGÊNICA );
• MICRONÓDULOS DIFUSOS ( PADRÃO MILIAR ) EM
LÍQUIDO PLEURAL COM EXSUDATO
CRIANÇAS NÃO VACINADAS COM BCG;
PREDOMÍNIO DE LINFÓCITOS, MAS COM BAIXO RENDIMENTO DE
PESQUISA DE BAAR ( < 5% ) A TUBERCULOSE SECUNDÁRIA ou DE REINFECÇÃO É A FORMA MAIS
EMPIEMA TUBERCULOSO COMUM DE ADOECIMENTO ENTRE ADOLESCENTES E ADULTOS, E,
RENDIMENTO DE BACILOSCOPIA ALTO NESSES, O COMPROMETIMENTO DOS PULMÕES OCORRE EM 85 – 90%
DOS CASOS
ADA > 40 U/L NO LÍQUIDO PLEURAL SUGESTIVO DE TB PLEURAL
Ø AS LESÕES DA TB SECUNDÁRIA INCIDEM MAIS
Ø CULTURA: FREQUENTEMENTE NOS LOBOS SUPERIORES EM SEUS
• SENSIBILIDADE EM TORNO DE 80% E ESPECIFICIDADE SEGMENTOS APICAIS E POSTERIORES E NOS LOBOS
DE 98%; INFERIORES NOS SEGMENTOS APICAIS;
• TB PULMONAR + BACILOSCOPIA NEGATIVA, A CULTURA
AUMENTA A DETECÇÃO DA DOENÇA EM 20 – 40%; ALTERAÇÕES MAIS FREQUENTES NA TUBERCULOSE SECUNDÁRIA
• A IDENTIFICAÇÃO DA ESPÉCIE CONSISTE EM
ENVOLVIMENTO BILATERAL FREQUENTE, COMPROMETENDO MAIS DE
DISTINGUIR AS MICOBACTÉRIAS DO COMPLEXO
UM LOBO, E HÁ MULTIPLICIDADE DE LESÕES
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS DAS
MICOBACTÉRIAS NÃO TUBERCULOSAS ( MNT ); TÊNUES OPACIDADES NODULARES AGRUPADAS, LOCALIZADAS MAIS
• A REALIZAÇÃO DE CULTURA EM MEIO SÓLIDOS ou FREQUENTES NAS REGIÕES APICAIS
LÍQUIDOS É CONSIDERADA O PADRÃO-OURO PARA OPACIDADES PARENQUIMATOSAS HETEROGÊNEAS
DIAGNÓSTICO DE TB PELA OMS; COMPROMETENDO MAIS DE UM SEGMENTO ou LOBO
• TB PLEURAL A CULTURA TEM RENDIMENTO < 15%; OPACIDADE LOBAR ASSOCIADAS A LINHAS QUE CONVERGEM PARA O
HILO
Ø TESTES MOLECULARES: NÓDULOS MEDINDO DE 1 – 3 cm DE DIÂMETRO COM LIMITES BEM
DEFINIDOS
TESTE RÁPIDO MOLECULAR PARA TUBERCULOSE ( TRM-TB )
CAVIDADES DE TAMANHOS VARIADOS COM ESPESSURA DE PAREDES
CASOS NOVOS DE TB PULMONAR E LARÍNGEA EM ADULTOS E ACIMA DE 3 cm, ASSOCIADAS OU NÃO A OPACIDADES
ADOLESCENTES PARENQUIMATOSAS E NÓDULOS SATÉLITES
AMOSTRAS DE ESCARRO ESPONTÂNEO ou INDUZIDO, LBA E LAVADO DISTORÇÃO ARQUITETAL CONSEQUENTE A ÁREAS DE FIBROSE E
GÁSTRICO FIBROATELECTASIAS PREDOMINANDO NOS LOBOS SUPERIORES
MICRONÓDULOS ENTRE 2 – 3 mm DE DIÂMETRO DIFUSAMENTE Ø QUASE SEMPRE O TRATAMENTO ANTITUBERCULOSE É INICIADO
DISTRIBUÍDOS ( PADRÃO MILIAR ) COM BASE NA HISTÓRIA CLÍNICA, SINTOMAS E SINAIS CLÍNICOS
E, QUANDO POSSÍVEL, ATRAVÉS DE EXAME RADIOLÓGICO E
Ø EMBORA O RX DE TÓRAX SEJA O MAIS IMPORTANTE MÉTODO PROVA TUBERCULÍNICA;
DE IMAGEM NO DIAGNÓSTICO E ACOMPANHAMENTO DE
PACIENTES COM TUBERCULOSE, A TC É UMA REALIDADE CADA EM UM PEQUENO NÚMERO DE CASOS, O DIAGNÓSTICO BASEIA-SE NO
VEZ MAIS PRESENTE; EXAME BACTERIOLÓGICO, POIS NA MAIORIA DAS VEZES SE TRATA DA
TUBERCULOSE NÃO BACILÍFERA
INDICAÇÕES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ( TC )
Ø TOSSE PERSISTENTE E HISTÓRIA DE CONTATO COM ADULTO
PACIENTES SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS COM EXAME DE COM TUBERCULOSE SÃO ACHADOS CLÍNICOS MUITO
ESCARRO NEGATIVO VALORIZADOS NA PRÁTICA EM RELAÇÃO À TUBERCULOSE EM
SUSPEITA DE TUBERCULOSE NOS QUAIS O RX NÃO TENHA SIDO CRIANÇAS;
ESCLARECEDORA Ø ADOLESCENTES, COMUMENTE, DESENVOLVEM TUBERCULOSE
NECESSIDADE MAIS DETALHADA DO MEDIASTINO DO TIPO ADULTO. SÃO COMUNS NESSA FAIXA ETÁRIA AS
FORMAS EXTENSAS DE TUBERCULOSE, E MAIS DA METADE DOS
CASOS DE DOENÇA DIFUSA PACIENTES É BACILÍFERA;
PACIENTES QUE APRESENTAM ALTERAÇÕES ENDOBRÔNQUICAS Ø ACHADOS CLINICORADIOLÓGICOS E HISTÓRIA DE CONTATO EM
SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS COM EXTENSAS SEQUELAS QUE PACIENTES COM TUBERCULOSE PULMONAR NA INFÂNCIA:
PODEM NECESSITAR DE INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS
CRIANÇAS
Ø HÁ UM PADRÃO TOMOGRÁFICO COMPATÍVEL COM FEBRE PERSISTENTE
TUBERCULOSE ATIVA, CARACTERIZADO POR CONSOLIDAÇÃO ( PERDA DE PESO ou FALTA DE GANHO DE PESO
COM OU SEM BRONCOGRAMA AÉREO ), NÓDULOS, CAVIDADES,
NÓDULOS DE ESPAÇO AÉREO ( ÁRVORE EM BROTAMENTO ) E IRRITABILIDADE
ALTERAÇÕES BRÔNQUICAS, COMO ESPESSAMENTO DAS HISTÓRIA DE CONTATO COM TUBERCULOSE
PAREDES E DILATAÇÃO; IMAGENS GANGLIOPULMONAR
OPACIDADES
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO
DERRAME PLEURAL
Ø A LESÃO HISTOPATOLÓGICA USUAL NA TUBERCULOSE PADRÃO MILIAR
PULMONAR É O GRANULOMA COM NECROSE CASEOSA, ADOLESCENTES
COMPOSTO POR HISTIÓCITOS EPITELIOIDES EM TORNO DE UM FEBRE PERSISTE
CENTRO NECRÓTICO, GERALMENTE, ACOMPANHADO DE UM
TOSSE PERSISTENTE
NÚMERO VARIÁVEL DE CÉLULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS E
LINFÓCITOS, ENCONTRADOS EM ATÉ 80% DOS CASOS; EXPECTORAÇÃO ( ÀS VEZES SANGUÍNEA )
Ø O DIAGNÓSTICO DAS FORMAS EXTRAPULMONARES SE TORNA OPACIDADES
MAIS DIFÍCIL DEVIDO À NATUREZA PAUCIBACILAR DAS NÓDULOS
AMOSTRAS, À FALTA DE QUANTIDADES ou VOLUMES
ESCAVAÇÕES
ADEQUADOS DE AMOSTRA E A SUA DISTRIBUIÇÃO PARA VÁRIOS
TESTES DE DIAGNÓSTICO, COMO HISTOLOGIA / CITOLOGIA, DERRAME PLEURAL
ANÁLISE BIOQUÍMICA, MICROBIOLOGIA E MÉTODOS DE
BIOLOGIA MOLECULAR; Ø A SUSPEITA DA TB PULMONAR NA CRIANÇA E NO
Ø NA TUBERCULOSE PLEURAL, RECOMENDA-SE A COLETA DE ADOLESCENTES PODE OCORRER EM PACIENTES COM
FRAGMENTOS PARA REALIZAÇÃO DE EXAME PNEUMONIAS DE EVOLUÇÃO LENTA, ISTO É, PNEUMONIAS
HISTOPATOLÓGICO, PESQUISA DE BAAR, CULTURA PARA SUPOSTAMENTE CAUSADAS POR GERMES COMUNS E
MICOBACTÉRIAS E RCP; TRATADAS COM ANTIMICROBIANOS SEM A MELHORA
Ø A BIÓPSIA PLEURAL DEMONSTRA GRANULOMAS EM 50 – 97% ESPERADA;
DOS CASOS, E AS CULTURAS SÃO POSITIVAS EM 40 – 80% DOS
CASOS; A SENSIBILIDADE DA PROVA TUBERCULÍNICA PODE SER AFETADA
Ø O DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO DA TUBERCULOSE PELA ANERGIA CAUSADA PELO HIV
GANGLIONAR PRODUZ ACHADOS INCONSISTENTES NA
AUSÊNCIA DE BAAR PORQUE MIMETIZAM OUTRAS DOENÇAS, Ø NAS CRIANÇAS INFECTADAS PELO HIV, A SUSPEITA
COMO SARCOIDOSE E INFECÇÕES FÚNGICAS, ENTRE OUTRAS, DIAGNÓSTICA DE TB PULMONAR PODE SER MAIS COMPLEXA
SENDO A PUNÇÃO IMPORTANTE PARA O DIAGNÓSTICO; PELA NECESSIDADE DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM
ALGUMAS DOENÇAS PULMONARES RELACIONADAS AO HIV,
NOS LOCAIS ONDA NÃO HÁ DISPONIBILIDADE DO TRM-TB, O COMO PNEUMOCISTOSE, OUTRAS MICOSES, PNEUMONIA
DIAGNÓSTICO DA DOENÇA DEVE SER REALIZADO POR MEIO DE INTERSTICIAL LINFOCÍTICA, ALÉM DE OUTRAS;
BACILOSCOPIA E CULTURA
DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO LATENTE POR M. TUBERCULOSIS

DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE NA CRIANÇA
O ESTADO DO INDIVÍDUO INFECTADO PELO .TUBERCULOSIS NO
A CADA ANO, A OMS ESTIMA QUE MAIS DE UM MILHÃO DE CRIANÇAS PERÍODO ENTRE O PRIMEIRO CONTATO COM O BACILO E O
ADOEÇAM POR TUBERCULOSE NO MUNDO E QUE OS DADOS DE DESENVOLVIMENTO DA TUBERCULOSE ATIVA DENOMINA-SE
INCIDÊNCIA DA DOENÇA NA INFÂNCIA SEJAM SUBESTIMADOS DEVIDO INFECÇÃO LATENTE POR TUBERCULOSE ( ILTB ), OU SEJA, O
À DIFICULDADE DIAGNÓSTICA NESSA FAIXA ETÁRIA INDIVÍDUO SE ENCONTRA INFECTADO PELO BACILO DA
TUBERCULOSE, MAS SEM MANIFESTAÇÃO DA DOENÇA ATIVA
Ø CRIANÇAS ( < 10 ANOS ), NA MAIORIA DAS VEZES SÃO
PAUCIBACILARES, O QUE DIFICULTA A DETECÇÃO DO Ø SER INFECTADO NÃO SIGNIFICA QUE , OBRIGATORIAMENTE, O
M.TUBERCULOSIS EM ESPÉCIMES CLÍNICOS; INDIVÍDUO VÁ ADOECER POR TUBERCULOSE EM ALGUM
MOMENTO DE SUA VIDA;
Ø ESSES INDIVÍDUOS SÃO RESERVATÓRIOS DO BACILO, OS QUAIS A ISONIAZIDA É INDICADA PARA RN QUE CONVIVEM COM INDIVÍDUOS
PODEM SER REATIVADOS SOB CONDIÇÕES QUE ALTEREM A BACILÍFEROS, TAIS RN NÃO SÃO VACINADOS AO NASCER E RECEBEM
COMPETÊNCIA DO SISTEMA IMUNOLÓGICO, TAIS COMO A ISONIAZIDA POR 3 MESES. DEPOIS, É FEITO PPD. PPD > 5 mm, A
INFECÇÃO PELO HIV; ISONIAZIDA É MANTIDA POR MAIS 3 – 6 MESES, SE PPD < 5 mm, A
Ø O MAIOR RISCO DE ADOECIMENTO SE CONCENTRA NOS ISONIAZIDA É INTERROMPIDA E VACINA BCG É ADMINISTRADA
PRIMEIROS 2 ANOS APÓS A PRIMOINFECÇÃO, MOTIVO PELO
QUAL OS CONTATOS DE CASOS BACILÍFEROS, TAMBÉM, DEVEM Ø PROFILAXIA SECUNDÁRIA ILTB ( TRATAMENTO ):
SER INCLUÍDOS NA BUSCA DE CASOS DE ILTB;
Ø OS MEDICAMENTOS DA CLASSE DE INIBIDORES DE TNF-ALFA, ISONIAZIDA
PRINCIPALMENTE, UTILIZADOS NO TRATAMENTO DE ARTRITE
DEVE SER O ESQUEMA PREFERENCIAL PARA ILTB
REUMATÓIDE, ARTRITE PSORIÁSTICA E ESPONDILITE
ANQUILOSANTE, SÃO OS MAIORES RESPONSÁVEIS PELO MAIOR DEVERÃO SER ADM 270 DOSES DIÁRIAS NO PERÍODO DE 9 – 12 MESES
RISCO DE ILTB TORNAR-SE TUBERCULOSE ATIVA; ou 180 DOSES DIÁRIAS NO PERÍODO DE 6 – 9 MESES
RIFAMPICINA
NÃO EXISTE UM EXAME CONSIDERADO PADRÃO-OURO PARA O É PREFERENCIAL EM INDIVÍDUOS COM > 50 ANOS, CRIANÇAS < 10
DIAGNÓSTICO DE ILTB, O QUAL SE BASEIA NÃO SOMENTE NO ANOS, HEPATOPATAS, CONTATOS DE MONORRESISTENTES À
RESULTADO DE UM TESTE DIAGNÓSTICO, MAS, TAMBÉM, NA ISONIAZIDA E INTOLERÂNCIA À ISONIAZIDA
EXCLUSÃO DA FORMA ATIVA DA DOENÇA
ESTÁ CONTRAINDICADA NAS PESSOAS VIVENDO COM AIDS ( PVHA ),
Ø ATUALMENTE, A PROVA TUBERCULÍNICA É O ÚNICO MÉTODO EM USO DE PROTEASE ou DE DOLUTEGRAVIR
DISPONIBILIZADO PELO SUS PARA O MANEJO DE ILTB NAS RECOMENDA-SE UTILIZAÇÃO DE, NO MÍNIMO, 120 DOSES DEVERÃO
UNIDADES DE SAÚDE PÚBLICAS; SER TOMADAS, IDEALMENTE, EM 4 MESES, PODENDO-SE PROLONGAR
ATÉ 6 MESES
CONDIÇÕES COM INDICAÇÃO DE INVESTIGAÇÃO DE ILTB ISONIAZIDA + RIFAPENTINA
CONTATO DE ADULTOS E CRIANÇAS COM TB PULMONAR E LARÍNGEA USAR POR 3 MESES ou 12 DOSES SEMANAIS DURANTE 12 – 15
NOS ÚLTIMOS 2 ANOS SEMANAS
HIV COM LTCD4+ > 350 células/ mm3
USO DE INIBIDORES DE TNF-ALFA ou CORTICOIDE COM DOSE Ø A PRESCRIÇÃO DE TRATAMENTO DA TB É DIVIDO EM PRESENÇA
EQUIVALENTE A 15mg/dia DE PREDNISONA OU AUSÊNCIA DE CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO, SE A FORMA É
PULMONAR ou EXTRAPULMONAR E SE MENINGOENCEFALITE
ALTERAÇÕES RADIOLÓGICAS FIBRÓTICAS SUGESTIVAS DE SEQUELA TUBERCULOSA ou TUBERCULOSE OSTEOARTICULAR;
DE TUBERCULOSE
PRÉ-TRANSPLANTE COM PROVÁVEL TERAPIA IMUNOSSUPRESSORA O TRATAMENTO DA TUBERCULOSE TEM COMO OBJETIVO A CURA E
NEOPLASIAS DE CABEÇA E PESCOÇO, LINFOMAS e OUTRAS RÁPIDA REDUÇÃO DA TRANSMISSÃO DA DOENÇAS. PARA QUE ISSO
NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS OCORRA, OS FÁRMACOS UTILIZADOS DEVEM SER CAPAZES DE
REDUZIR RAPIDAMENTE A POPULAÇÃO BACILAR ( INTERROMPENDO A
NEOPLASIAS EM TERAPIA IMUNOSSUPRESSORAS
TRANSMISSÃO ), PREVENIR A SELEÇÃO DE CEPAS NATURALMENTE
INSUFICIÊNCIA RENAL DIALÍTICA RESISTENTES ( IMPEDINDO O SURGIMENTO DE RESISTÊNCIA
DIABETES MELLITUS DURANTE A TERAPIA ) E ESTERILIZAR A LESÃO ( PREVENINDO A
BAIXO PESO ( < 85% DO PESO IDEAL ) RECIDIVA DA DOENÇAS )
CALCIFICAÇÃO ISOLADA ( SEM FIBROSE ) EM RX DE TÓRAX Ø EMBORA A EFICÁCIA DO ESQUEMA ANTITUBERCULOSE SEJA DE
TABAGISMO > 1 MAÇO / DIA 95%, A EFETIVIDADE DO TRATAMENTO VARIA MUITO DE
ACORDO COM O LOCAL, ESTANDO EM TORNO DE 70% ( 50 –
90%) NA MÉDIA NACIONAL;
ABORDAGEM TERAPÊUTICA Ø OS PROBLEMAS DE ADESÃO SÃO RESPONSÁVEIS TANTO PELA
FALÊNCIA TERAPÊUTICA QUANTO PELA SELEÇÃO DE GERMES
Ø ANTES DE INICIAR O TRATAMENTO, RECOMENDA-SE SOLICITAR: RESISTENTES E RECIDIVA DA DOENÇA;
• HEMOGRAMA;
• FUNÇÃO RENAL E ELETRÓLITOS; DOTS ( TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO DE CURTA
• FUNÇÃO HEPÁTICA; DURAÇÃO )
• DOSAGEM DE ÁCIDO ÚRICO; COMPROMISSO POLÍTICO E APOIO FINANCEIRO PARA A MANUTENÇÃO
• SOROLOGIAS PARA HEPATITES B e C e HIV; DAS ATIVIDADES DE CONTROLE DA TUBERCULOSE
• AVALIAÇÃO OFTALMOLÓGICA, SE TRATAMENTO IDENTIFICAÇÃO DOS CASOS DE TUBERCULOSE ATRAVÉS DE
INCLUIR O ETAMBUTOL; BACILOSCOPIA DO ESCARO DE SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS
ESQUEMA DE FÁRMACOS ANTITUBERCULOSE PADRONIZADO E
CONTATOS SINTOMÁTICOS ADMINISTRADO ATRAVÉS DE TRATAMENTO DIRETAMENTE
CRIANÇAS / ADOLESCENTES > 10 ANOS / ADULTOS OBSERVADO ( TDO ) PELO MENOS NOS 2 PRIMEIROS MESES DE
TRATAMENTO
EXAME DE ESCARRO
GARANTIA DO SUPRIMENTO REGULAR DOS MEDICAMENTOS
RX DE TÓRAX
ANTITUBERCULOSE
OUTROS EXAMES DE ACORDO COM SINTOMATOLOGIA
SISTEMA DE NOTIFICAÇÃO E AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS DO
CONTATOS ASSINTOMÁTICOS TRATAMENTO DE CADA PACIENTE E DO PROGRAMA DE CONTROLE DE
CRIANÇAS / ADOLESCENTES > 10 ANOS / ADULTOS TUBERCULOSE COMO UM TODO
PROVA TUBERCULÍNICA
RX DE TÓRAX Ø FATORES QUE INFLUENCIAM A EFETIVIDADE DO TRATAMENTO
DA TUBERCULOSE:
TRATAR ILTB QUANDO INDICADO • IDADE;
CONTATOS ASSINTOMÁTICOS VIVENDO COM HIV • COMORBIDADES;
DEVEM REALIZAR O TRATAMENTO DA ILTB, INDEPENDENTEMENTE, DE • ESTADO IMUNOLÓGICO;
PROVA TUBERCULÍNICA • ESTADO NUTRICIONAL;
• INGESTA ABUSIVA DE ÁLCOOL; INIBE A ARABINOSIL TRANSFERASE, RESULTANDO EM
• ADESÃO AO TRATAMENTO; COMPROMETIMENTO DA SÍNTESE DA PAREDE CELULAR
• TOLERÂNCIA AOS FÁRMACOS; MICOBACTERIANA
• CARACTERÍSTICA GENÉTICAS DE ABSORÇÃO E
METABOLISMO DOS FÁRMACOS; COMPRIMIDOS COM DOSE FIXA COMBINADA ( DFC ) COM BASE NO
• VULNERABILIDADE INDIVIDUAL AS TOXICIDADES; INQUÉRITO NACIONAL DE RESISTÊNCIA AOS MEDICAMENTOS
• VIRULÊNCIA DO BACILO; ANTITUBERCULOSE QUE MOSTROU UM AUMENTO À RESISTÊNCIA A
• SUSCEPTIBILIDADE DA CEPA; ISONIAZIDA DE 4,4% PARA 6%
• EXTENSÃO RADIOLÓGICA DA DOENÇA E PRESENÇA DE
CAVIDADES; Ø ESQUEMA DE TRATAMENTO PARA TODOS OS CASOS NOVOS DE
• QUANTIDADE DE CADA FÁRMACO ADMINISTRADO; TODAS AS FORMAS DE TUBERCULOSE PULMONAR ou
• CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA DOS FÁRMACOS EXTRAPULMONAR ( EXCETO MENINGOENCEFALITE ), BEM COMO
ADMINISTRADOS; PARA TODOS OS CASOS DE RECIDIVA E RETORNO APÓS
• QUESTÕES DE BIODISPONIBILIDADE DOS FÁRMACOS ABANDONO:
DA APRESENTAÇÃO;
• INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA COM OUTROS FASE INTENSIVA ( 2 MESES )
FÁRMACOS; 2RHZE
• REGIME DE TRATAMENTO UTILIZADO; RIFAMPICINA 150 mg
• SINERGIA ou ANTAGONISMO ENTRE OS FÁRMACOS;
ISONIAZIDA 75 mg
Ø A TUBERCULOSE É UMA DOENÇA DE NOTIFICAÇÃO PIRAZINAMIDA 400 mg
COMPULSÓRIA NO BRASIL ( SIAN ); ETAMBUTOL 275 mg
PESO < 20 Kg = 10 / 10 / 35 / 25 mg/Kg/dia
CASO NOVO PESO 20 – 35 Kg = 02 CP
INDIVÍDUO QUE NUNCA SE SUBMETEU AO TRATAMENTO PESO 36 – 50 Kg = 03 CP
ANTITUBERCULOSE ou O REALIZOU POR ATÉ 30 DIAS
PESO > 50 Kg = 04 CP
RETRATAMENTO ou REINGRESSO APÓS ABANDONO
FASE DE MANUTENÇÃO ( 4 MESES )
INDIVÍDUO JÁ TRATADO PARA TUBERCULOSE POR MAIS DE 30 DIAS
QUE NECESSITE DE NOVO TRATAMENTO POR RECIDIVA APÓS CURA ou 4RH
RETORNO APÓS ABANDONO RIFAMPICINA 150 mg
RECIDIVA ISONIAZIDA 75 mg
CASO DE TUBERCULOSE EM ATIVIDADE, JÁ TRATADA E CURADA PESO < 20 Kg = 10 / 10 mg/Kg/dia
ANTERIORMENTE, INDEPENDENTEMENTE, DO TEMPO DECORRIDO DO PESO 20 – 35 Kg = 02 CP
TRATAMENTO ANTERIOR
PESO 36 – 50 Kg = 03 CP
NA RECIDIVA DA TUBERCULOSE, A SOLICITAÇÃO DE CULTURA E TESTE PESO > 50 Kg = 04 CP
DE SENSIBILIDADE PARA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS É
MANDATÓRIA, E A POSSIBILIDADE DE RESISTÊNCIA AOS FÁRMACOS Ø A EXCEÇÃO NOS CASOS DE PACIENTES COM MENINGITE POR
ANTITUBERCULOSE DEVE SER AFASTADA E ATÉ OS RESULTADOS, TUBERCULOSE, OS QUAIS, NA FASE DE MANUTENÇÃO, SÃO
DEVE SER INICIADO O TRATAMENTO COM O ESQUEMA BÁSICO TRATADOS POR 7 MESES COM ASSOCIAÇÃO DE
CORTICOSTEROIDE ORAL OU INTRAVENOSO;
Ø O FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSE É Ø CORTICOIDE ORAL = PREDNISONA 1 – 2 mg/Kg/dia – 4 SEMANAS;
GRATUITO, GARANTIDO PELO PROGRAMA NACIONAL DE Ø CORTICOIDE VENOSO = DEXAMETAZONA 0,3 – 0,4 mg/Kg/dia – 4 A
CONTROLE DA TUBERCULOSE ( PNCT ), E ESSES NÃO ESTÃO 8 SEMANAS;
DISPONÍVEIS COMERCIALMENTE; Ø A SEGUNDA FASE DO TRATAMENTO PODERÁ SER PROLONGADO
PARA 7 MESES NOS SEGUINTES CASOS:
O BRASIL FOI O PRIMEIRO PAÍS DO MUNDO A PADRONIZAR O • PORTADORES DE HIV / AIDS;
ESQUEMA DE 6 MESES NA REDE PÚBLICA DE SAÚDE, COM TODAS AS • PACIENTES COM PRESENÇA DE POUCOS BACILOS NO
DROGAS ADMINISTRADAS VIA ORAL E DISTRIBUÍDAS GRATUITAMENTE EXAME DIRETO DE ESCARRO NO QUINTO ou SEXTO
MÊS DE TRATAMENTO, ISOLADAMENTE, SE
RIFAMPICINA ACOMPANHADA MELHORA CLINICORADIOLÓGICA,
SENDO QUE O TRATAMENTO PODERÁ SER
INIBE A SÍNTESE DE RN BACTERIANO AO SE LIGAR À SUBUNIDADE PROLONGADO POR MAIS 3 MESES, PERÍODO NO QUAL
BETA DA POLIMERASE DE RNA DEPENDENTE DE DNA, BLOQUEANDO A O CASO DEVE SER REDEFINIDO ou CONCLUÍDO;
TRANSCRIÇÃO DE RNA
• PACIENTES COM EXAME DIRETO DE ESCARRO
ISONIAZIDA NEGATIVO E EVOLUÇÃO CLINICORADIOLÓGICA
INIBE A BIOSSÍNTESE DOS ÁCIDOS MICÓLICOS, QUE SÃO AS INSATISFATÓRIA;
PRINCIPAIS COMPONENTES DA PAREDE CELULAR DA • PACIENTES COM FORMAS CAVITÁRIAS, QUE
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS PERMANEÇAM COM BACILOSCOPIA POSITIVA AO FINAL
PIRAZINAMIDA DO SEGUNDO MÊS DE TRATAMENTO, SENDO QUE,
NESSES CASOS, A SOLICITAÇÃO DE CULTURA E TESTE
O EXATO MECANISMO PELO QUAL A PIRAZINAMIDA INIBE O
DE SENSIBILIDADE É MANDATÓRIA;
CRESCIMENTO DO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS É
• PACIENTES QUE APRESENTAM MONORRESISTÊNCIA À
DESCONHECIDO
RIFAMPICINA ou ISONIAZIDA, IDENTIFICADA NA FASE DE
A PIRAZINAMIDA É TUBERCULOSTÁTICA EM pH ÁCIDO E MOSTRA-SE MANUTENÇÃO DO TRATAMENTO, DEVENDO SER
EFICAZ CONTRA MICRORGANISMOS INTRACELULARES EM REALIZADA UMA CRITERIOSA AVALIAÇÃO DA
MACRÓFAGOS EVOLUÇÃO CLÍNICA, BACTERIOLÓGICA E RADIOLÓGICA,
ETAMBUTOL ALÉM DA ADESÃO E DA HISTÓRIA DE TRATAMENTO
ANTERIOR PARA TUBERCULOSE;
Ø NAS SITUAÇÕES DE FALÊNCIA DE TRATAMENTO, DEVE-SE INTERRUPÇÃO DO TRATAMENTO PARA TUBERCULOSE POR UM
PROLONGAR A UTILIZAÇÃO DO ESQUEMA BÁSICO ATÉ O PERÍODO > 30 DIAS APÓS A DATA PREVISTA PARA SEU RETORNO NO
RESULTADO DA CULTURA E TESTE DE SENSIBILIDADE; TRATAMENTO AUTOADMINISTRADO ou 30 DIAS APÓS A ÚLTIMA
Ø FALÊNCIA DE TRATAMENTO: INGESTÃO DE DOSE DE TDO
• PERSISTÊNCIA DA POSITIVIDADE NO ESCARRO AO ÓBITO POR TUBERCULOSE
FINAL DO TRATAMENTO;
• INDIVÍDUOS COM BACILOSCOPIA POSITIVA COM ÓBITO CAUSADO PELA TUBERCULOSE E OCORRIDO DURANTE O
RESULTADOS ( ++ ) ou ( +++ ) E QUE MANTÊM ESSA TRATAMENTO
SITUAÇÃO ATÉ O QUARTO MÊS DE TRATAMENTO; ÓBITO POR OUTRA CAUSA
• POSITIVIDADE INICIAL SEGUIDA DE NEGATIVAÇÃO E ÓBITO DEVIDO A CAUSAS DIFERENTES DA TUBERCULOSE E
NOVA POSITIVIDADE POR 2 MESES CONSECUTIVOS, A OCORRIDO DURANTE O TRATAMENTO
PARTIR DO QUARTO MÊS DE TRATAMENTO;
ASSIM COMO A NOTIFICAÇÃO DO CASO DA TUBERCULOSE É
NOS CASOS DE IMPOSSIBILIDADE DE USO DO ESQUEMA BÁSICO POR OBRIGATÓRIA PARA O INÍCIO DO TRATAMENTO, O MESMO OCORRE
INTOLERÂNCIA A DOIS OU MAIS MEDICAMENTOS, ESTÁ INDICADO O PARA O ENCERRAMENTO ( DESFECHO ) DO CASO
USO DO ESQUEMA PARA TUBERCULOSE MULTIRRESISTENTE ( TBMR )
SEMPRE SOLICITAR BACILOSCOPIA, CULTURA E TESTE DE
Ø POUCAS INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS PODEM ALTERAR, SENSIBILIDADE QUANDO PACIENTE RETOMA O TRATAMENTO
SUBSTANCIALMENTE, AS CONCENTRAÇÕES DA MEDICAÇÕES
PARA O TRATAMENTO DA TUBERCULOSE, ENTRETANTO, AS INTERRUPÇÃO DURANTE A FASE INTENSIVA COM LAPSO < 14 DIAS
MEDICAÇÕES PARA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE,
FREQUENTEMENTE, CAUSAM ALTERAÇÕES CLINICAMENTE CONTINUAR O TRATAMENTO PARA COMPLETAR O NÚMERO TOTAL DE
RELEVANTES NAS CONCENTRAÇÕES DE OUTRAS DROGAS; DOSES ( 60 TOMADAS ), DESDE QUE A FASE INTENSIVA DO
Ø CONTRAINDICAÇÕES AO ESQUEMA BÁSICO DE TRATAMENTO DA TRATAMENTO DURE NO MÁXIMO 3 MESES
TUBERCULOSE: INTERRUPÇÃO DURANTE A FASE INTENSIVA COM LAPSO > 14 DIAS
• HIPERSENSIBILIDADE AOS COMPONENTES; RECOMEÇAR TRATAMENTO DO INÍCIO
• LESÃO HEPÁTICA ANTERIOR ASSOCIADA À ISONIAZIDA; INTERRUPÇÃO DURANTE A FASE DE MANUTENÇÃO EM PACIENTES
• DOENÇA HEPÁTICA AGUDA; QUE RECEBEU > 80% DAS DOSES E APRESENTAVA BACILOSCOPIA
• DANO HEPATOCELULAR ou HIPERURICEMIA NEGATIVA
ACOMPANHADA DE ARTRITE GOTOSA AGUDA;
CONTINUAR O TRATAMENTO
• NEURITE ÓPTICA CONHECIDA, SALVO JULGAMENTO
CLÍNICO DETERMINANDO QUE POSSA SER USADO; PODE NÃO SER NECESSÁRIO TOMAR TODAS AS DOSES
• MENORES DE 10 ANOS; INTERRUPÇÃO DURANTE A FASE DE MANUTENÇÃO EM PACIENTES
QUE RECEBEU > 80% DAS DOSES E APRESENTAVA BACILOSCOPIA
Ø NO BRASIL, PACIENTES COM MENOS DE 10 ANOS DE IDADE SÃO POSITIVA NO INÍCIO DO TRATAMENTO
TRATADOS COM 3 MEDICAMENTOS; CONTINUAR TRATAMENTO ATÉ RECEBER TODAS AS 120 DOSES
INTERRUPÇÃO DURANTE A FASE DE MANUTENÇÃO EM PACIENTES
TRATAMENTO DA TUBERCULOSE EM CRIANÇAS QUE RECEBEU < 80% DAS DOSES E O LAPSO ACUMULADO É < 3
RIFAMPICINA 10 mg/Kg MESES DE DURAÇÃO
ISONIAZIDA 10 mg/Kg CONTINUAR TRATAMENTO ATÉ RECEBER TODAS AS 120 DOSES, A NÃO
PIRAZINAMIDA 35 mg/Kg SER QUE O LAPSO CONSECUTIVO ULTRAPASSE 2 MESES
SE O LAPSO ULTRAPASSAR 2 MESES, RECOMEÇAR O TRATAMENTO
ESTA DECISÃO SE BASEIA NO MENOR RISCO DE RESISTÊNCIA À SE O TRATAMENTO NÃO PUDER SER COMPLETADO EM 9 MESES,
ISONIAZIDA EM PACIENTES COM BAIXA CARGA BACILAR, COMO É INICIAR FASE INTENSIVA NOVAMENTE
COMUM NA TUBERCULOSE INFANTIL E O RISCO DE ALTERAÇÕES INTERRUPÇÃO DURANTE A FASE DE MANUTENÇÃO EM PACIENTES
VISUAIS CAUSADAS PELO USO DE ETAMBUTOL, CUJO DIAGNÓSTICO
QUE RECEBEU < 80% DAS DOSES E O LAPSO ACUMULADO É > 3
PODE SER DIFÍCIL EM CRIANÇAS
MESES DE DURAÇÃO
Ø NO CASO DE CRIANÇAS QUE VIVEM EM LOCAIS COM ALTA RECOMEÇAR O TRATAMENTO DO INÍCIO ( FASE INTENSIVA E
PREVALÊNCIA DE HIV e/ou ALTA PREVALÊNCIA DE RESISTÊNCIA MANUTENÇÃO )
À ISONIAZIDA, O ETAMBUTOL DEVE SER ACRESCENTADO AO
ESQUEMA NA FASE DE INDUÇÃO; OS CASOS DE TUBERCULOSE RESISTENTE SÃO CLASSIFICADOS DE
Ø NO CASO DE CRIANÇAS CUJA ACUIDADE VISUAL NÃO PODE SER ACORDO COM A SENSIBILIDADE DO M.TUBERCULOSIS ÀS
MONITORADA, ORIENTA-SE QUE DEVE SER CONSIDERADA A MEDICAÇÕES DE PRIMEIRA E SEGUNDA LINHA USADAS NO
RELAÇÃO RISCO-BENEFÍCIO PARA O USO DO ETAMBUTOL, TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DA DOENÇAS
OBSERVANDO-SE QUE O FÁRMACO PODE SER USADO,
ROTINEIRAMENTE, PARA TRATAR A TUBERCULOSE ATIVA EM TUBERCULOSE MONORRESISTENTE
LACTENTES E CRIANÇAS A MENOS QUE HAJA ALGUMA OUTRA CASO DE TUBERCULOSE CAUSADO POR BACILO RESISTENTE A UM
CONTRAINDICAÇÃO; FÁRMACO ANTITUBERCULOSE DE PRIMEIRA LINHA
TUBERCULOSE POLIRRESISTENTE
DESFECHOS DO TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
CASO DE TUBERCULOSE CAUSADO POR BACILO RESISTENTE A UM
CURA FÁRMACO ANTITUBERCULOSE DE PRIMEIRA LINHA, EXCETO
INDIVÍDUO COM TUBERCULOSE BACTERIOLOGICAMENTE CONFIRMADA ISONIAZIDA E RIFAMPICINA
NO INÍCIO DO TRATAMENTO QUE APRESENTOU RESULTADO NEGATIVO TUBERCULOSE MULTIRRESISTENTE ( TBMR )
NA BACILOSCOPIA ou NA CULTURA NO ÚLTIMO MÊS DE TRATAMENTO E
EM PELO MENOS UMA OCASIÃO PRÉVIA CASO DE TUBERCULOSE RESISTENTE À RIFAMPICINA E À ISONIAZIDA
FALÊNCIA TUBERCULOSE EXTENSIVAMENTE RESISTENTE
INDIVÍDUO QUE APRESENTA BACILOSCOPIA ou CULTURA POSITIVA NO CASO DE TUBERCULOSE RESISTENTE À RIFAMPICINA, ISONIAZIDA,
QUINTO MÊS ou POSTERIORMENTE DURANTE O TRATAMENTO UMA FLUOROQUINOLONA E AINDA PELO MENOS UM DOS 3 FÁRMACOS
INJETÁVEIS DE SEGUNDA LINHA
ABANDONO
TUBERCULOSE RESISTENTE À RIFAMPICINA RHZE POR 2 MESES SEGUIDO POR RH POR 4 MESES, PODENDO
O TRATAMENTO SER ESTENDIDO POR ATÉ 9 MESES;
RESISTÊNCIA À RIFAMPICINA IDENTIFICADA POR MEIO DE UM TESTE
RÁPIDO MOLECULAR PARA TUBERCULOSE Ø O ESQUEMA RHZE PODE SER ADMINISTRADO NAS DOSES
HABITUAIS, E É RECOMENDADO A UTILIZAÇÃO CONCOMITANTE
DE PIRIDOXINA ( 50 mg/dia ) DURANTE A GESTAÇÃO PELO RISCO
UMA GRANDE PROPORÇÃO DOS CASOS IDENTIFICADOS COM DE CRISE CONVULSIVA NO RECÉM-NASCIDO;
RESISTÊNCIA À RIFAMPICINA, TAMBÉM, APRESENTA RESISTÊNCIA À
ISONIAZIDA
TUBERCULOSE E INSUFICIÊNCIA RENAL
RESISTÊNCIA À RIFAMPICINA, ISONIAZIDA E ESTREPTOMICINA ClCr 30 – 50 mL/ min
FASE INTENSIVA RHZ POR 2 MESES
CAPREOMICINA RH POR 4 MESES
ETIONAMIDA ClCr < 30 mL / min ou EM DIÁLISE
PIRAZINAMIDA ISONIAZIDA 300 mg/dia ou 900 mg 3X/SEMANA
LEVOFLOXACINO RIFAMPICINA 600 mg/dia ou 600 mg 3X/SEMANA
TERIZIDONA ETAMBUTOL 20 – 25 mg/Kg 3X/SEMANA
DURAÇÃO DE 8 MESES LEVOFLOXACINO 750 – 1000 mg 3X/SEMANA
FASE DE MANUTENÇÃO MOXIFLOXACINO 400 mg/dia
ETIONAMIDA ETIONAMIDA 250 – 500 mg/Kg/dia
LEVOFLOXACINO ESTREPTOMICINA 15 mg/Kg 2 – 3X/SEMANA
TERIZIDONA AMICACINA 15 mg/Kg 2 – 3 X/SEMANA
DURAÇÃO DE 10 MESES
Ø NAS SEQUELAS DA TUBERCULOSE, AS INTERVENÇÕES
RESISTÊNCIA À RIFAMPICINA, ISONIAZIDA E PIRAZINAMIDA CIRÚRGICAS PODEM SER NECESSÁRIAS NOS CASOS DE
FASE INTENSIVA RESÍDUO PULMONAR SINTOMÁTICO, BOLA FÚNGICA E
CAPREOMICINA HEMOPTISE;
Ø O RISCO DE REATIVAÇÃO DA TUBERCULOSE EM UM INDIVÍDUO
ETIONAMIDA
COM TUBERCULOSE LATENTE DOCUMENTADA É DE 5 – 10% AO
PIRAZINAMIDA LONGO DA VIDA, E A MAIORIA DESENVOLVE A DOENÇA NOS 5
LEVOFLOXACINO PRIMEIROS ANOS APÓS A INFECÇÃO INICIAL;
TERIZIDONA Ø TODO PACIENTE CANDIDATO AO USO DE BLOQUEADORES DE
TNF-ALFA DEVE SER AVALIADO QUANTO À TUBERCULOSE
ETAMBUTOL LATENTE;
DURAÇÃO DE 8 MESES Ø O USO DE CORTICOIDES COM DOSES EQUIVALENTES A 15
FASE DE MANUTENÇÃO mg/dia DE PREDNISONA POR MAIS DE 1 MÊS INDICA
TRATAMENTO DE TUBERCULOSE LATENTE SE TT > 5 mm EM
ETIONAMIDA
INDIVÍDUOS < 65 ANOS;
ETAMBUTOL Ø EM INDIVÍDUOS > 65 ANOS, O MAIOR RISCO DE
LEVOFLOXACINO HEPATOTOXICIDADE LIMITARIA ESSA INDICAÇÃO;
TERIZIDONA Ø ESTIMA-SE QUE 25 – 30% DOS PACIENTES COM SILICOSE
DESENVOLVEM TUBERCULOSE E O TRATAMENTO ESTÁ
DURAÇÃO DE 10 MESES
RECOMENDADO SE TT > 10 mm;
Ø PACIENTES EM DIÁLISE APRESENTAM RISCO DE REATIVAÇÃO
Ø OBSERVAR QUE A PIRAZINAMIDA DEVE SER SEMPRE UTILIZADA DE TUBERCULOSE 10X MAIS QUE A POPULAÇÃO EM GERAL E TT
NA FASE INTENSIVA DO TRATAMENTO, MESMO QUANDO O > 10 mm PARECE DISTINGUIR PACIENTES COM MAIOR RISCO DE
TESTE DE SENSIBILIDADE MOSTRAR RESISTÊNCIA, POIS HÁ ADOECIMENTO E INDICA TRATAMENTO DE TUBERCULOSE
LIMITAÇÕES PARA INTERPRETAÇÃO DO MESMO; LATENTE;
Ø NÃO UTILIZAR PIRAZINAMIDA SOMENTE EM HEPATOTOXICIDADE Ø A ADMINISTRAÇÃO POR 3 MESES, 1 VEZ POR SEMANA, DA
ou EFEITOS ADVERSOS GRAVES; COMBINAÇÃO DE ISONIAZIDA E RIFAPENTINA PARA O
Ø O RISCO DE HEPATITE INDUZIDA PELOS MEDICAMENTOS TRATAMENTO DE TUBERCULOSE LATENTE É SEGURA E EFICAZ
USADOS NO TRATAMENTO DA TUBERCULOSE É MAIOR NOS EQUIVALENTE À ISONIAZIDA EM MONOTERAPIA EM CRIANÇAS
HEPATOPATAS, PRINCIPALMENTE, NAQUELES COM DOENÇA DE 2 – 17 ANOS;
HEPÁTICA AVANÇADA, TRANSPLANTE HEPÁTICO ou HEPATITE C, Ø ESTUDOS CLÍNICOS VÊM DEMONSTRANDO QUE A UTILIZAÇÃO
E, POR ISSO, É NECESSÁRIA A MONITORIZAÇÃO DE TGO, TGP E DE FLUOROQUINOLONAS, EM ESPECIAL DA MOXIFLOXACINO,
BILIRRUBINAS A CADA 1 – 4 SEMANAS NOS PRIMEIROS 2 – 3 ASSOCIADA A OUTROS FÁRMACOS ANTITUBERCULOSE, RHZ E
MESES; RIFAPENTINA, AUMENTA, SIGNIFICATIVAMENTE, A TAXA DE
CONVERSÃO DA CULTURA DE M.TUBERCULOSIS NA OITAVA
UM AUMENTO TRANSITÓRIO DE TGO / TGP PODE OCORRER DURANTE SEMANA DE TRATAMENTO, SUGERINDO POSSIBILIDADE DO
AS PRIMEIRAS SEMANAS DE TRATAMENTO, SEM SIGNIFICADO CLÍNICO ENCURTAMENTO DO TRATAMENTO;
Ø EM PACIENTES INSULINODEPENDENTES, SUGERE-SE A
ADVERTÊNCIAS RELACIONADAS AO TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
EXTENSÃO DO ESQUEMA RHZE PARA 9 MESES;
Ø NOS CASOS NÃO INSULINODEPENDENTES, O ESQUEMA É USO DE RIFAMPICINA + ANTICOAGULANTES = MONITORAR TEMPO DE
HABITUAL, CHAMANDO-SE ATENÇÃO PARA O USO PROFILÁTICO PROTROMBINA DIARIAMENTE ou CONFORME NECESSÁRIA, A FIM DE
DA PIRIDOXINA E A POSSÍVEL NECESSIDADE DE USO DE AJUSTAR E MANTER A DOSE ADEQUADA DO ANTICOAGULANTE
INSULINA DURANTE O TRATAMENTO; A EFICÁCIA DE ANTICONCEPCIONAIS ORAIS PODE SER
Ø EM CASOS DE COINFECÇÃO TUBERCULOSE / HIV, O INÍCIO DA COMPROMETIDA PELO TRATAMENTO COM RHZE, SENDO
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL ( TARV ) DEVE SER PAUTADO PELO ACONSELHÁVEL USAR MÉTODO ANTICONCEPCIONAL ADICIONAL NÃO
GRAU DE IMUNOSSUPRESSÃO; HORMONAL
Ø O TRATAMENTO DE PACIENTES TRANSPLANTADOS DEVE SER
REALIZADO EM UNIDADES DE REFERÊNCIA COM O USO DE
RIFAMPICINA PODE ALTERAR A EFICÁCIA DE MEDICAMENTOS COMO
METASONA, HIPOGLICEMIANTES ORAIS E DIGITOXINA PODENDO SER
NECESSÁRIO AJUSTE DE DOSAGENS
USO ISONIAZIDA POR USUÁRIO DE FENITOÍNA, CONSUMIDORES DE
ÁLCOOL DIÁRIOS E COM DOENÇAS HEPÁTICOS e/ou RENAIS GRAVES
REQUER MONITORAMENTO RIGOROSO
USO DE ISONIAZIDA + SINTOMAS VISUAIS = EXAME DE
OFTALMOSCOPIA
PIRAZINAMIDA PODE CAUSAR HIPERURICEMIA ACOMPANHADA OU NÃO
DE ARTRITE GOTOSA AGUDA
O ETAMBUTOL NÃO É INDICADO PARA PACIENTES QUE NÃO PODEM
IDENTIFICAR EFEITOS COLATERAIS VISUAIS
_______________________________________________________________
Ø .

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CAMPYLOBACTER JEJUNI

Ø MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS IMEDIATAS: Ø DEVIDO ÀS CONSEQUÊNCIAS DELETÉRIAS DO FALSO RÓTULO

Ø POSSUI ESPECTRO DE AÇÃO SEMELHANTE À PENICILINA G;

Ø PENICILINA G BENZATINA: NÃO DEVEM SER MISTURADAS COM AMINOGLICOSÍDEOS, SEJA NA

Ø POSSUI UM ESPECTRO SEMELHANTE À AMPICILINA; RECOMENDAÇÃO DE USO CLÍNICO

REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ( COMO TODAS AS PENICILINAS ) Ø SOFRE INATIVAÇÃO POR BETALACTAMASES;

DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES Ø CEFALEXINA e CEFADROXILA:

Ø CEFAZOLINA: Ø POR VIA PARENTERAL PODEM SER UTILIZADAS EM

DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES

DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES

Ø A CARACTERÍSTICA MAIS RELEVANTE É A SUA ADEQUADA

Ø É A DROGA DE ESCOLHA PARA TRATAMENTO EMPÍRICO INICIAL

QUINOLONAS DE 3A GERAÇÃO ( RESPIRATÓRIAS ) _______________________________________________________________

DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES DOSE USUAL EM ADULTOS = 2 – 3 g/ 24h – 12/12 horas

Ø DIFERENCIA-SE DA VANCOMICINA, PRINCIPALMENTE, POR SUA _______________________________________________________________

Ø TEM MENOR POTENCIAL NEURO E NEFROTÓXICO COMPARADO ______________________________________________________________

O CLORANFENICOL INIBE A SÍNTESE PROTEICA LIGANDO-SE A

DOSES / POSOLOGIAS / APRESENTAÇÕES _______________________________________________________________

EXISTEM PENICILINAS ESTÁVEIS À AÇÃO DAS PENICILINASES, OU

Ø OS ANTIBIÓTICO ESCOLHIDO DEVE COBRIR O ESPECTRO DE

Ø A DURAÇÃO DA PROFILAXIA ANTIMICROBIANA DEVE SER

32. QUIMIOPROFILAXIA: DOMICÍLIO

A PROFILAXIA DE INFECÇÕES OPORTUNISTA ( IO ) PROPORCIONA UMA _______________________________________________________________

Ø BACILOSCOPIA: DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO LATENTE POR M. TUBERCULOSIS

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