Estudo dirigido

Endodontia Introdutória

Prof. Dr. Jáder Camilo Pinto

1- Descreva detalhadamente, utilizando a nomenclatura adequada, como é realizada

a odontometria.
2- Descreva detalhadamente, utilizando a nomenclatura adequada, como é realizada
a técnica de instrumentação escalonada com recuos progressivos (Step Back).
3- Descreva detalhadamente, utilizando a nomenclatura adequada, como é realizada
a técnica instrumentação de Oregon Modificada (Crown Down).
4- Descreva de forma resumida quais são a principais funções das medicações
intracanal nas bio e necropulpectomias.
5- Para o preparo dos canais radiculares é de fundamental importância conhecer os
instrumentos e os movimentos que devem ser empregados ao seu uso. Descreva os
movimentos de alargamento, limagem e cateterismo, exemplificando com instrumentos
que usam cada um deste movimentos.
6- O uso de medicação intracanal é uma prática comum na endodontia, todavia é
importante que o clínico saiba escolher a medicação mais indicada para cada situação.
Cite uma medicação para cada situação citada abaixo:
A- Dente diagnosticado com pulpite irreversível aguda que durante o tratamento de
urgência não foi possível realizar todo o preparo biomecânico.
B- Dente diagnosticado com pulpite irreversível aguda que durante o tratamento de
urgência foi realizado o preparo biomecânico, mas não foi possível obturar o canal.
C- Dente diagnosticado com periodontite apical aguda e periodontite apical que durante
o tratamento de urgência não foi possível realizar todo o preparo biomecânico.
D- Dente diagnosticado com periodontite apical aguda e periodontite apical que durante
o tratamento de urgência foi realizado o preparo biomecânico.
7- O hipoclorito é considerado a solução de escolha para irrigação dos canais
radiculares durante a instrumentação endodôntica. Cite a principais características que
justificam a escolha desta substancia irrigadora.
8- Descreva detalhadamente, utilizando a nomenclatura adequada, como é realizada
a obturação endodôntica pela técnica clássica complementada pela condensação lateral
ativa.
Respostas

1- Abertura coronária e isolamento absoluto, medir o dente na radiografia inicial

usando uma régua melimetrada para determinar o Comprimento Aparente do
Dente (CAD). Então determinar o Comprimento de Trabalho Provisório (CTP),
subtraindo 2 mm do CAD. Irrigar o canal com hipoclorito de sódio e introduzir
uma lima de baixo calibre em movimento de cateterismo até atingir o CTP.
Realizar uma tomada radiográfica com o instrumento em posição. Utilizar a
radiografia para determinar o Comprimento Real do Dente (CRD) observando a
diferença entre a ponta do instrumento e o vértice radiográfico. Determinar o
Comprimento Real de Trabalho (CRT) subtraindo 1 mm do CRD.

2- Após Abertura coronária, isolamento absoluto e odontometria o diâmetro

anatômico do canal deve ser determinado com base no instrumento apical inicial,
que é o primeiro instrumento a se prender nas paredes do canal atingindo o
comprimento de trabalho. Em seguida, deve ser realizado o batente apical,
seguindo em sequência o preparo com três instrumentos maiores que o
instrumento apical inicial. Este processo é feito com instrumentos tipo K em
movimento de alargamento. Cada instrumento deve ser usado até que fique
frouxo. O último instrumento da sequência será a lima memória e será o tamanho
do batente apical. Em seguida deve ser realizado o escalamento, que é aumento
progressivo dos instrumentos reduzindo 1 mm a cada instrumento (geralmente 3
ou 4 instrumentos a depender da anatomia e comprimento do dente). Por último é
realizado o preparo do terço cervical com brocas Gattes-Glidden acionadas no
contra ângulo de baixa rotação. Gates 2 deve ser inserida até o comprimento de
2/3 do comprimento de trabalho e Gates 3 recuando 2 mm da medida usada na
gates 2.

3- Após Abertura coronária e isolamento absoluto deve ser iniciado o preparo do

terço cervical com instrumentos tipo K de maior calibre (40), sem pressão apical,
diminuindo o tamanho do instrumento até que alcance 2/3 do comprimento
provisório de trabalho. Então, é realizado o preparo do terço cervical com brocas
Gattes-Glidden acionadas no contra ângulo de baixa rotação. Gates 2 deve ser
inserida até o comprimento de 2/3 do comprimento de trabalho e Gates 3 recuando
2 mm da medida usada na Gattes-Glidden. Feito isso deve ser dada continuidade
no preparo com instrumentos tipo K em sequência decrescente. Mesmo realizando
o preparo sem pressão apical, com a diminuição do tamanho das limas os
instrumentos tendem a progredir mais no canal. Quando um instrumento chegar
no comprimento de trabalho provisório, fazer a tomada radiográfica para a
odontometria com este instrumento em posição. O diâmetro anatômico do canal
deve ser determinado com base no instrumento apical inicial, que é o primeiro
instrumento a se prender nas paredes do canal atingindo o comprimento de
trabalho. Em seguida deve ser realizado o batente apical, seguindo em sequência
o preparo com três instrumentos maiores que o instrumento apical inicial. Então
 deve ser realizado o escalamento, que é aumento progressivo dos instrumentos
reduzindo 1 mm a cada instrumento (geralmente 3 ou 4 instrumentos a depender
da anatomia e comprimento do dente). O último instrumento da sequência será a
lima memória e será o tamanho do batente apical. Todas as etapas do preparo são
feitas com instrumentos tipo K em movimento de alargamento. Cada instrumento
deve ser usado até que fique frouxo.

4- Nos casos de biopulpectomia a principal função da medicação intracanal é

impedir a contaminação do sistema de canais radiculares, além de modular a
inflamação do coto periodontal apical e tecidos das ramificações do sistema de
canais e prevenir dor pós operatória. Nos casos de necropulpectomia a medicação
intracanal é usada para eliminar bactérias contidas nos túbulos dentinários, canal
radicular e suas ramificações, tendo em vista que apenas o preparo biomecânico
nem sempre é capaz de eliminar todas a bactérias.

5- Alargamentos - Introdução do instrumento com pressão do mesmo em direção ao

ápice e uma rotação de meia volta no sentido horário, seguida de ligeira tração,
para que o instrumento se solte das paredes dentinárias. Limas tipo K e Flexo-file.

Limagem - Avanço do instrumento no interior do canal radicular, pressão lateral

contra as paredes e tração com movimento linear curto - Lima Hedstroen – Limas
tipo K.

Cateterismo - Avanços suaves em direção apical, com discretos movimentos

horários e anti-horários de ¼ de volta – lima tipo K e lima tipo C.

6-
A – Otosporin.
B - Hidróxido de cálcio em veículo aquoso
C - Paramonoclorofenol canforado.
D -Hidroxido de cálcio associado a paramonoclofenol canforado em veículo
viscoso.

7- O hipoclorito de sódio apresenta atividade antimicrobiana, solvente de matéria

orgânica, desodorizante, clareadora, reduz a tensão superficial, tem interação
rápida, não ser irritante sob condições de uso, ação de limpeza e auxilia na
instrumentação.

8- Após Abertura coronária, isolamento absoluto, preparo do canal radicular deve

ser realizada agitação com EDTA por 3 minutos usando a lima memória. Então o
canal deverá ser seco com cone de papel absorvente estéril do mesmo tamanho da
lima memória. Os cones de guta-percha principais e acessórios que serão
utilizados para obturação devem ser desinfecionados, deixando-os imersos em
hipoclorito de sódio por 10 minutos. Em seguida os cones devem ser secos em
gaze estéril. O cone de guta percha principal deve ter o mesmo tamanho que a
lima memória. Depois de ser medido na régua melimetrada o comprimento real
de trabalho, este cone deve ser introduzido no canal e o travamento deve ser
verificado. Então, realizar tomada radiográfica com o cone inserido no canal para
comprovar a adaptação do cone principal. Manipular o cimento obturador em
placa de vidro, levar cimento no interior do canal com auxílio da lima memória, e
em seguida passar cimento obturador no cone principal e levar em posição. Com
espaçador digital, abrir espaço para colocar cones secundários utilizando
movimentos oscilatórios e de condensação lateral. Espaçador vermelho deve ser
introduzido até 2 mm aquém do comprimento de trabalho, usando um tope de
borracha para estabelecer o comprimento correto. Após a inserção de 2 a três
cones usar o espaçador azul para inserir cones no terço médio e o verde para inserir
cones no terço cervical. Para estes, não é necessário o top de borracha. Usar cones
XF e FF para espaçador vermelho, F para o azul e M para o verde. Com um
condensador aquecido remover todo o material obturador da câmara pulpar
coronária até abaixo do nível gengival. Lembrar sempre de realizar limpeza
cuidadosa da câmara pulpar com bolinhas de algodão estéreis e umedecidas em
álcool e então realizar a restauração provisória.