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RELATO DE CASO

Granuloma periférico de células gigantes associado a odontologia

Implantes: Caso Clínico e Revisão de Literatura

Maria A. Pen˜ arrocha-Diago*

Juan Cervera-Ballester, DDS
Laura Maestre-Ferrÿ´n, DDS
David Pen˜ arrocha-Oltra, DDS

O granuloma periférico de células gigantes (PGCG) associado a implantes dentários é uma complicação muito rara dos tecidos
moles peri-implantares, com apenas 11 casos registrados na literatura até o momento. O presente estudo descreve uma mulher
de 54 anos apresentando edema da margem alveolar no quarto quadrante em relação a uma prótese fixa cimentada sobre
implantes. O tratamento consistiu na ressecção completa da lesão com implantoplastia das roscas expostas do implante. O
diagnóstico de PGCG foi confirmado por estudo histológico e nenhuma recidiva foi registrada após 12 meses de acompanhamento.

Palavras-chave: granuloma periférico de células gigantes, implantes dentários, complicações

INTRODUÇÃO diagnóstico da lesão são os mesmos dos pacientes

sem implantes.
uma lesão exofítica reativa1 classificada como
um tumor benigno da mucosa oral.
CASO CLÍNICO
Granuloma periférico de células gigantes originado
nasce
O granuloma do periósteo
periférico ou periodonto
de células gigantes (PGCG) é Mulher de 54 anos apresentou inchaço da margem
ligamento tal.2 A etiologia não é clara, embora um alveolar no quarto quadrante em relação a uma
fator irritativo de ação local ou mecanismo traumático prótese fixa cimentada sobre implantes.
crônico possa estar envolvido.2–4 A lesão pode
aparecer em qualquer idade, com incidência máxima Cinco anos antes, o paciente foi submetido a
entre a quinta e a sexta décadas de vida, e reabilitação fixa superior com 8 implantes dentários
apresenta uma ligeira predominância feminina.3–7 (Center-pulse, Centerpulse Dental Inc), seguida 2
O aspecto clínico é semelhante ao do granuloma anos depois de cirurgia de implante pós-extração na
piogênico, ou seja, massa carnosa, mole, séssil ou arcada inferior para reabilitação com prótese fixa
pediculada, de coloração que varia do vermelho cimentada sobre 7 implantes de superfície Defcon
Avantblast TSA (Impladente, Sentmenat, Barcelona, Espanha).
escuro ao roxo, localizada na gengiva inserida1 ou
na mucosa da margem alveolar.6 Gigante periférico A exploração intraoral revelou lesão elástica,
o granuloma celular tende a sangrar e pode erodir o exofítica e não ulcerada, medindo cerca de 2 cm de
diâmetro. A lesão era de consistência dura, superfície
osso alveolar subjacente.8 É mais frequentemente
lisa e brilhante e coloração azul-avermelhada,
observado nas regiões posteriores da mandíbula.4
localizada entre 2 implantes na região inferior direita
O aparecimento de PGCG associado a implantes
ao nível do segundo pré-molar e primeiro molar
dentários é raro, com apenas 11 casos relatados na
(Figura 1a e b). Não houve sangramento em resposta
literatura até o momento.8–14 Tanto a aparência quanto
à sondagem, embora tenha sido registrada uma
profundidade de bolsa de cerca de 3 mm ao redor
Faculdade de Medicina e Odontologia da Universidade de Valência, Valência, Espanha. de ambos os implantes mencionados. Os implantes
* Autor para correspondência, e-mail: maria.penarrocha@uv.es DOI: 10.1563/
AAID-JOI-D-11-00143 estavam osteointegrados, sem mobilidade ou sintomas.

Revista de Implantologia Oral 527

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Granuloma periférico de células gigantes

FIGURAS 1 E 2. FIGURA 1. A exploração intraoral revelou lesão elástica, exofítica e não ulcerada localizada entre 2
implantes na região inferior direita. FIGURA 2. Radiografia demonstrando perda óssea horizontal. A medição foi feita
utilizando o programa Cliniview versão 5.1.

Radiologicamente, notou-se discreta reabsorção óssea na
zona dos 2 implantes, medindo 3 e 1,9 mm mesial e distal,
respectivamente. A medição foi feita utilizando o programa
Cliniview versão 5.1 (Instrumentarium Imaging, Tuusula,
Finlândia; Figura 2a eb).
A prótese cimentada foi removida, expondo totalmente a
lesão, e foram colocadas tampas de cicatrização. A lesão foi
removida, expondo o osso alveolar subjacente, que foi submetido
a curetagem cuidadosa (Figura 3a). A implantoplastia das roscas
expostas do implante foi realizada com broca diamantada de 30
lm encaixada em peça de mão operando a 15.000 rpm (Figura
3b).
As tampas de cicatrização foram mantidas em ambos os
implantes durante o período de cicatrização, preparando uma
prótese provisória de resina retida sobre os 5 implantes restantes
e deixando a zona operada exposta. As suturas foram retiradas
7 dias depois, foi confirmada a cicatrização adequada da zona e
colocada a prótese definitiva (Figura 3c).
O estudo histológico da lesão revelou abundantes células
gigantes multinucleadas juntamente com células histiocíticas,
capilares sanguíneos e focos hemorrágicos (Figura 4a eb). O
diagnóstico histológico foi PGCG.
Após 12 meses de acompanhamento, nenhuma evidência de
foi observada recaída (Figura 5a e b).
DISCUSSÃO
O granuloma periférico de células gigantes associado a implantes
dentários é uma complicação muito rara dos tecidos moles peri-
implantares, com apenas 11 casos registrados na literatura até o
momento (Tabela).8–14 Devido aos poucos casos documentados
até o momento, a etiologia e a incidência dessas lesões
associadas a problemas dentários
os implantes não são totalmente
claros.9,10 Da mesma forma que em pacientes sem
implantes, o PGCG parece ser mais comum no sexo
feminino,3,4,6,7 situação atribuída por alguns autores à ação

528 Vol. XXXVIII / Edição Especial nº Um / 2012

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Pen˜ arrocha-Diago et al

FIGURA 3. Vista intraoral. (a, b) A imagem intraoral mostra a remoção da lesão e polimento das roscas do implante. (c)
A cicatrização adequada da zona foi confirmada 7 dias após a remoção da lesão.

de certos hormônios, como estrogênios ou progesterona,
que poderiam estar implicados no desenvolvimento do
PGCG.15,16 Quanto
à localização, tanto no nosso caso como nos casos
relatados na literatura, o PGCG parece mostrar uma
predileção pelo regiões posteriores das maxilas,
fundamentalmente a mandíbula.
Da mesma forma que no resto dos pacientes, a origem
deste tumor benigno em pacientes com implantes dentários
está associada a uma irritação local crónica que actua
sobre o tecido gengival inserido. Nesse sentido, os fatores gengivas anexadas. Hernández e cols.12 também
irritantes locais envolvidos podem incluir o acúmulo de
placa bacteriana ou tártaro ou a presença de corpos
estranhos como possíveis vestígios de cimento dentário.8,11 aumento da prevalência dessas lesões nas regiões
Alguns
autores examinaram o possível impacto do PGCG no
osso alveolar. Assim, Flaitz2 descreveu a reabsorção do
osso subjacente à lesão como correspondendo a áreas de
achatamento cortical em áreas edêntulas e perda óssea
interdental em áreas edêntulas.
pacientes dentados. Aparentemente, essa perda também
é observada em pacientes com implantes dentários, e 10
dos 11 casos publicados de PGCG associados a implantes
dentários descreveram perda óssea ao redor dos implantes.
Em contrapartida, Ozden e cols.13 e Cloutier e cols.10
consideraram que tal perda óssea poderia ser a causa e
não o resultado do PGCG. Estes investigadores sugeriram
que a perda óssea provoca a exposição da porção áspera
do colo do implante, o que por sua vez exerceria um efeito
irritativo crónico no
especularam se a perda óssea é causa ou consequência
do granuloma. Esses autores acreditam ainda que o
posteriores pode ser devido à maior perda óssea que
ocorre nessas últimas áreas devido à maior sobrecarga do
implante causada pelas forças oclusais.19
O tratamento do PGCG consiste na retirada completa
da lesão desde sua base, com adequada

Revista de Implantologia Oral 529

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Granuloma periférico de células gigantes

FIGURAS 4 E 5. FIGURA 4. (a) Baixa ampliação (32,5) mostrando ulceração da mucosa do estroma fibro-histiocítico e numerosas
células gigantes. (b) A ampliação média (310) revelou abundantes células gigantes multinucleadas juntamente com células
histiocíticas, capilares sanguíneos e focos hemorrágicos. FIGURA 5. (a) Fotografia clínica tirada 1 ano após a remoção da lesão.
Ocorreu cicatrização satisfatória dos tecidos moles e a lesão não recorreu. (b) Radiografia de acompanhamento demonstrando
um nível ósseo estável.

curetagem do osso alveolar subjacente e deixando A recidiva parece ser mais frequente quando o PGCG
margens de segurança com o objetivo de evitar está associado a implantes dentários, tendo sido
possíveis recidivas.2,10 Quaisquer fatores irritativos relatada em 5 dos 11 casos publicados até o momento
que possam estar causando ou favorecendo o (45,5%). Hernández e cols.12 atribuíram a recidiva
aparecimento de PGCG também devem ser encontrada em 2 dos seus 3 casos à ressecção
eliminados,2,15 podendo até ser necessário remover inadequada da lesão.
quaisquer implantes que exerçam efeito traumático12
Em 5 dos 11 casos publicados,10–12 alguns ou
ou que impeçam o acesso adequado à lesão e sua
todos os implantes implicados no PGCG foram perdidos,
remoção completa.13 Hernández et al12 também
defendem o polimento da superfície do implante com sendo a principal causa a perda óssea peri-implantar.
pasta abrasiva. Porém, no nosso caso, polimos as Essa perda de suporte ósseo peri-implantar pode
roscas expostas do implante com brocas e instrumentaçãopreceder
rotatória.a cirurgia para remoção do granuloma10 ou
Segundo Ga´ndara et al,1 a recaída aparece em pode ocorrer durante a excisão e curetagem da
10% de todos os casos, enquanto Eversole e Rovin20 lesão.11,12 Em 2 dos casos publicados até o
e Mighell et al21 relatam taxas de recaída de 5% a 11%. momento,11,12 a recidiva contínua da lesão e a perda óssea causada

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Pen˜ arrocha-Diago et al

Mesa

Sexo Implantes Osso Implantes Seguir

Estudo (ano) (Idade, s) Envolvido Localização Perda Sobrevivência Tratamento Recaída Tempo, mo

Hirshberg e cols.11 Masculino (31) – Mandíbula posterior Sim Sim Lesão removida Sim -
Hirshberg e cols.11 Feminino (69) – Maxila anterior Não Não Lesão removida Sim -
þ implante removido
Hirshberg e cols.11 Masculino (44) – Mandíbula posterior Sim Não Lesão removida Sim -
þ implante removido
Bischof e cols.8 Feminino (56) 1 Mandíbula posterior Não Sim Lesão removida Não 36
þ nova prótese
þ controle de placa
Scarano et al (2006) Feminino (48) 1 Maxila posterior Sim Sim Lesão removida Não -
þ enxerto de tecidos moles
Cloutier et al (2006) Masculino (21) 1 Mandíbula posterior Sim Não Lesão removida Não 12
þ implante removido
Hernández et al (2008) Feminino (62) 3 Mandíbula posterior Sim Sim Lesão removida Não 2
Hernández et al (2008) Feminino (45) 3 Posterior mandíbula Sim 1 perda de implante Lesão removida Sim 108
þ curetagem
Hernández et al (2008) Feminino (36) 1 Maxila posterior Sim Não Lesão removida Sim 12
þ implante removido
Ozden e cols.13 Feminino (60) 2 Mandíbula posterior Sim Sim Lesão removida Não 12
þ nova prótese
Olmedo et al (2009) Feminino (64) 2 Maxila anterior Sim Sim Lesão removida Não 24
þ curetagem

operações necessárias para eliminar a lesão levaram a desenvolvimento de granuloma periférico de células gigantes em criança. Dente
Traumatol. 2008;24:124–126.
perda do implante.
7. Bodner L, Peist M, Gatot A, Fliss DM. Potencial de crescimento de
No nosso caso, não houve recidiva da lesão Granuloma periférico de células gigantes. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
após 12 meses de acompanhamento, graças à correção Radiol Endod. 1997;83:548–551.

remoção do granuloma e implantoplastia de 8. Bischof M, Nedir R, Lombardi T. Célula gigante periférica

as roscas expostas do implante, o que poderia ter
exerceu um efeito irritativo crônico nas gengivas.
ABREVIAÇÃO
PGCG: GRANULOMA DE CÉLULAS GIGANTES PERIFÉRICAS
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