Cirurgia Odontopediatrica - Passei Direto

Impresso por Odontologia 2016.2, CPF 020.431.553-00 para uso pessoal e privado.
Este material pode ser protegido por direitos

autorais e não pode ser reproduzido ou repassado para terceiros. 13/07/2021 21:48:51
FRENECTOMIA
Freios hipertrócos podem ser a causa de diastema interincisivo, alterações
periodontais, diculdade de fala, compromemento de funções labiais, diculdade
de adaptação de prótese dentária e prejuízo estéco. Por isso, possuem indicação
de abordagem cirúrgica.
Na maioria das vezes, os freios hipertrócos são diagnoscados na infância e na

adolescência e, por isso, serão abordados neste módulo. Entretanto, a mesma
técnica cirúrgica pode ser aplicada para qualquer faixa etária.
FRENECTOMIA LABIAL SUPERIOR
O freio labial é frequentemente mais proeminente em crianças e parece diminuir

com o crescimento dentoalveolar. Por isso, a frenectomia não deve ser realizada
antes da erupção dos caninos permanentes estar em curso, porque, enquanto
esses dentes se movem inferior e anteriormente, o diastema fechará na maioria
dos casos. Entretanto, caso não haja o fechamento do diastema e sejam observadas
alterações periodontais pelo freio hipertróco, a frenectomia está indicada.
Técnica cirúrgica:
1) Anestesia local.
2) Suspensão do lábio superior e delimitação cirúrgica. Após o afastamento do

lábio superior e exposição do freio labial, xaremos uma pinça mosquito RETA no
freio junto ventre labial e uma pinça mosquito CURVA com a face convexa apoiada
no rebordo alveolar, xando a porção alveolar. O contato de ambas formará um
ângulo reto.
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Impresso por Odontologia 2016.2, CPF 020.431.553-00 para uso pessoal e privado. Este material pode ser protegido por direitos
Figura 9 – Pinças mosquitos xadas delimitando área cirúrgica.
Fonte: Puricelli (2014).
3) Primeira incisão: feita com lâmina de bisturi número 15 ou 15C. Esta irá deslizar
sobre a supercie externa da pinça reta até angir seu extremo no fundo de sulco.
Figura 10 – Incisão na porção labial.
4) Segunda incisão: a lâmina de bisturi deslizará sobre as supercies laterais da

pinça curva aprofundando-se para palano entre as papilas gengivais.
Figura 11 – Incisão na porção alveolar.
14
5) Pinça mosquito curva é removida da porção alveolar, juntamente com tecido

hiperplásico.
6) Incisão palana: a lâmina de bisturi realizará uma incisão em formato triangular

com a base voltada para a papila. O tecido demarcado é removido por descolamento
ou raspagem.
Figuras 12 e 13 – Incisão e descolamento na face palana.
Fonte: Costa (2013).
7) Remoção da pinça mosquito reta e sutura da porção labial com pontos simples.
8) Ao indicarmos a realização de frenectomia labial superior, também é

recomendado que o cirurgião-densta solicite uma radiograa periapical da
região. Nesta radiograa, devemos avaliar o formato do septo interincisivo, que
poderá ter formato de V, U ou W. Nos casos de septos em formato de U ou W,
há indicação de ostectomia nesta etapa cirúrgica. Com o uso de brocas esféricas
e cilíndricas, realizamos desgastes de forma escalonada e paralela ao longo eixo
do dente.
15
Figura 14, 15 e 16 – Radiograas periapicais demonstrando septos

interincisivos em V, U e W.
Fonte: DPI (c2013-2017). Fonte: Arquivo dos autores (2020). Fonte: Costa (2013).
9) Fricção interincisiva com gaze por movimentos connuos direção vesbulo-

palano. A gaze deve angir uma profundidade máxima, desta forma irá impedir
a laceração de papilas. Esta fricção elimina resíduos teciduais do freio, periósteo
e bras transeptais inseridas.
Figura 17 – Fricção interincisiva com gaze.
10) Cuidados com a ferida operatória através de irrigação e limpeza.

11) A sutura da porção labial foi realizada na etapa 7. Ao nal da abordagem, se
disponível, realizar o tamponamento e proteção da ferida com cimento cirúrgico.
O mesmo pode permanecer por 24/48h ou mais e permite uma cicatrização por
segunda intenção.
12) Caso seja necessária ortodona, assim que ocorrer a cicatrização do tecido
mole (a parr do 7º ao 14º dia pós-operatório), esta deverá ser iniciada, sendo
mais fácil o fechamento do diastema.
16
FRENECTOMIA LINGUAL
Os cirurgiões-denstas são muitas vezes solicitados pelos pais e pediatras para

remover o freio da criança, por medo de problemas de dicção. Em muitos casos,
a arculação das palavras se desenvolve normalmente e uma frenectomia lingual
não é necessária. Por isso, antes de indicarmos a cirurgia, a criança deve passar
por uma avaliação fonoaudiológica.
Em geral, esses problemas ocorrem se o freio for muito curto e a língua apresentar
diminuição dos movimentos ou formação de fendas quando a criança tenta
projetar ou elevar a língua.
Figura 18 – Freio lingual gerando fenda no ápice da língua.
Fonte: Alvaclin (2016).
Um freio lingual que se estenda sobre o rebordo alveolar pode produzir um

diastema e problemas periodontais relacionados com os incisivos centrais
inferiores. O simples corte do freio, nessas circunstâncias, não resolverá o
problema e pode produzir uma cicatriz linear capaz de limitar a mobilidade da
língua. Portanto, quando bem indicada, a cirurgia de frenectomia lingual deve ser
realizada.
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Técnica cirúrgica:
1) Anestesia local.
2) Transxação de o de sutura no ápice lingual e suspensão da língua para

delimitação cirúrgica. Com a elevação da língua pelo o de sutura, realizamos
a colocação de pinça mosquito RETA no ventre lingual (xando o freio junto ao
ventre lingual) e pinça mosquito CURVA com a face convexa sobreposta à região
das carúnculas, protegendo o soalho bucal.
Figuras 19 e 20 – Transxação de o de sutura em ápice da lingual.
Fonte: Silva (2011). Fonte: Vieira e Machado (2018).
3) Primeira incisão é feita com lâmina de bisturi número 15 ou 15C que deslizará
sobre a supercie externa da pinça reta até angir seu extremo.
Figura 21 – Incisão em porção lingual.
18
4) Segunda incisão é realizar com a lâmina de bisturi deslizando sobre a supercie

côncava da pinça curva.
Figura 22 – Incisão em porção de soalho bucal.
5) Pinças mosquitos são removidas, juntamente com o tecido hiperplásico do

freio.
6) Divulsão das bras da musculatura do músculo genioglosso próximas à ferida

com o uso de tesoura metzenbaum ou íris. Entramos com a tesoura fechada e, ao
angirmos uma profundidade de cerca de 0,5 cenmetros, realizamos a abertura
da tesoura e divulsão dos tecidos adjacentes.
Figura 23 – Divulsão das bras do freio lingual.
Fonte: Tucker (2015).
Neste momento, precisamos fazer o teste do tracionamento da língua. Com o

auxílio do o de sutura transxado no ápice da língua, realizamos movimentos de
tração para anterior e para lateral para vericar se houve a liberação da mesma.
19
Se houver a manutenção da limitação do movimento ou se o ápice lingual ainda

segue delimitado pelo freio (como na Figura 13), deve-se ampliar a divulsão
tecidual.
Figuras 24 e 25 – Teste de tracionamento da língua.
Fonte: Silva (2011).
7) Cuidados com a ferida operatória através de irrigação e limpeza.
8) Sutura a pontos isolados e simples da porção do ventre lingual. A região do

assoalho bucal e sob as carúnculas dispensa sutura, possibilitando movimentação
da língua de forma indolor logo nos primeiros dias pós-operatórios.
Figura 26 – Sutura da porção lingual.
Fonte: Tucker (2015).
20
ULOTOMIA E ULECTOMIA
Algo bastante comum de observarmos na fase de erupção dentária, tanto decídua
quanto permanente, é o desenvolvimento de um aumento de volume na região do
dente que está em processo de erupção. Esse aumento é chamado de hiperplasia
brosa focal e consiste na formação de tecido conjunvo broso reacional ou
de reparo, que poderá dicultar a erupção dentária, causando retenção dentária
subgengival.
Para o tratamento desta retenção dentária subgengival, podemos lançar mão de

duas técnicas: ulotomia ou ulectomia.
A escolha entre ulotomia ou ulectomia se dá pela quandade de tecido presente no

impedimento da erupção dentária. Portanto, se estamos frente a uma hiperplasia
maior ou mais brosa, a indicação é que a ulectomia seja realizada.
Lembrando sempre que essas técnicas não são indicadas para retenções dentárias
intraósseas, pois estas retenções requerem osteotomia e, por vezes, abordagens
para tracionamento ortocirúrgico.
21
ULOTOMIA ULECTOMIA
1) Anestesia local. 1) Anestesia local.
2) Incisão linear sobre o 2) Incisão elípca sobre o rebordo

rebordo. com exposição da porção incisal/
oclusal da coroa dentária.
Figura 27 – Incisão para
ulotomia. Figura 28 – Incisão para
ulectomia.
Fonte: Arquivo dos autores (2020).

Fonte: Arquivo dos autores (2020).
3) Suturas não devem ser

realizadas na região. 3) Remoção de tecido
gengivobroso e encaminhamento
para exame histopatológico.
4) Suturas não devem ser

realizadas na região. Se houver
disponibilidade, a proteção da
ferida cirúrgica pode ser realizada
com cimento cirúrgico por 72
horas.
22

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FRENECTOMIA LABIAL SUPERIOR

O freio labial é frequentemente mais proeminente em crianças e parece diminuir

2) Suspensão do lábio superior e delimitação cirúrgica. Após o afastamento do

Figura 9 – Pinças mosquitos xadas delimitando área cirúrgica.

Fonte: Puricelli (2014).

Figura 10 – Incisão na porção labial.

Fonte: Puricelli (2014).

4) Segunda incisão: a lâmina de bisturi deslizará sobre as supercies laterais da

Figura 11 – Incisão na porção alveolar.

Fonte: Puricelli (2014).

5) Pinça mosquito curva é removida da porção alveolar, juntamente com tecido

6) Incisão palana: a lâmina de bisturi realizará uma incisão em formato triangular

Figuras 12 e 13 – Incisão e descolamento na face palana.

Fonte: Costa (2013).

8) Ao indicarmos a realização de frenectomia labial superior, também é

Figura 14, 15 e 16 – Radiograas periapicais demonstrando septos

9) Fricção interincisiva com gaze por movimentos connuos direção vesbulo-

Figura 17 – Fricção interincisiva com gaze.

Fonte: Puricelli (2001).

10) Cuidados com a ferida operatória através de irrigação e limpeza.

Os cirurgiões-denstas são muitas vezes solicitados pelos pais e pediatras para

Figura 18 – Freio lingual gerando fenda no ápice da língua.

Fonte: Alvaclin (2016).

Um freio lingual que se estenda sobre o rebordo alveolar pode produzir um

2) Transxação de o de sutura no ápice lingual e suspensão da língua para

Figuras 19 e 20 – Transxação de o de sutura em ápice da lingual.

Fonte: Silva (2011). Fonte: Vieira e Machado (2018).

Figura 21 – Incisão em porção lingual.

Fonte: Puricelli (2014).

4) Segunda incisão é realizar com a lâmina de bisturi deslizando sobre a supercie

Figura 22 – Incisão em porção de soalho bucal.

Fonte: Puricelli (2014).

5) Pinças mosquitos são removidas, juntamente com o tecido hiperplásico do

6) Divulsão das bras da musculatura do músculo genioglosso próximas à ferida

Figura 23 – Divulsão das bras do freio lingual.

Fonte: Tucker (2015).

Neste momento, precisamos fazer o teste do tracionamento da língua. Com o

Se houver a manutenção da limitação do movimento ou se o ápice lingual ainda

Figuras 24 e 25 – Teste de tracionamento da língua.

Fonte: Silva (2011).

7) Cuidados com a ferida operatória através de irrigação e limpeza.

8) Sutura a pontos isolados e simples da porção do ventre lingual. A região do

Figura 26 – Sutura da porção lingual.

Fonte: Tucker (2015).

Para o tratamento desta retenção dentária subgengival, podemos lançar mão de

A escolha entre ulotomia ou ulectomia se dá pela quandade de tecido presente no

1) Anestesia local. 1) Anestesia local.

2) Incisão linear sobre o 2) Incisão elípca sobre o rebordo

Fonte: Arquivo dos autores (2020).

3) Suturas não devem ser

4) Suturas não devem ser

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