Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
Praxia e Dispraxia
Sharon A. Cermak, EdD, OTR/L, FAOTA ÿ Teresa A. May-Benson, ScD, OTR/L, FAOTA
A etiologia da dispraxia do desenvolvimento claramente não é compreendida, talvez
porque haja pouco consenso sobre o que é e como pode ser avaliada.
RESULTADOS DE APRENDIZAGEM
Após a conclusão deste capítulo, o leitor será capaz de:
ÿ Descrever a terminologia e explicar os diagnósticos
relacionados aos transtornos da praxia. ÿ Descrever
o papel da teoria da sensação e da integração sensorial
(IS) na compreensão da praxia e da dispraxia. ÿ Discutir
e comparar as dificuldades associadas à ideação,
somatodispraxia e integração e sequenciamento bilateral.
Introdução
Ayres (1985) definiu a praxia como “o processo
neurológico pelo qual a cognição dirige a ação motora;
o planejamento motor ou de ação é aquele processo
intermediário que liga a ideação e a execução motora
para permitir interações adaptativas com o mundo
físico” (p. 71). Assim, a práxis diz respeito a mais do
que apenas atos físicos de interação com o ambiente,
ela abrange o processo de conceituar e planejar esses
atos motores. É um processo que requer conhecimento
das ações e dos objetos, motivação e intenção por parte
da pessoa.
O interesse dos pesquisadores pela práxis surgiu de
investigações com adultos que sofreram lesão cerebral
traumática, principalmente nos lobos frontal ou parietal
esquerdo, resultando na incapacidade de realizar ações
voluntárias ou direcionadas a um objetivo (Foundas,
2013). Esse distúrbio, conhecido como apraxia, interferia
na capacidade de realizar ações aprendidas e impedia
a capacidade de usar gestos para comunicação na
ausência de
CAPÍTULO
5
—Sugden & Keogh (1990, p. 133)
ÿ Descrever mecanismos neuroanatômicos
hipoteticamente subjacente à práxis. ÿ
Explicar o impacto dos distúrbios da praxia no
desenvolvimento e no desempenho ocupacional e no
funcionamento diário.
ÿ Familiarizar-se com a literatura baseada em evidências
relacionados a distúrbios sensoriais da praxia.
paralisia, perda sensorial ou distúrbio do tônus muscular.
Em contraste, o termo dispraxia é usado para descrever
déficits de planejamento motor que são de
desenvolvimento e não adquiridos. Como as dificuldades
com ações motoras são observáveis, a dispraxia pode
ser considerada um problema de execução motora.
Ayres (1985), no entanto, sugeriu que a dispraxia era
principalmente um problema de organização do plano
necessário para o comportamento intencional. Ayres
(1972b, 1985) acreditava que a capacidade de processar
e integrar sensações formava a base para o
desenvolvimento do esquema corporal. Isso, por sua
vez, forneceu uma base para as conceituações
necessárias para o planejamento motor. Assim, os
terapeutas ocupacionais que veem a práxis de uma
perspectiva sensorial integrativa estão preocupados
com o processamento sensorial e as habilidades
conceituais dos indivíduos (Ayres, 1985; Cermak, 2011).
Praxia e dispraxia são conceitos complexos e a
terminologia associada a eles pode ser confusa. A falta
de acordo sobre o que é práxis e como ela pode ser
avaliada continua a existir hoje (Steinman, Mostofsky, &
Denckla, 2010;
Machine Translated by Google

115
Machine Translated by Google
116 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
Sugden, Kirby e Dunford, 2008; Vaivre-Douret, 2014).
O termo dispraxia às vezes é aplicado a crianças com
transtorno do desenvolvimento da coordenação
(TDC), um termo do Manual Diagnóstico e Estatístico
de Transtornos Mentais (DSM) que se refere a um
transtorno do neurodesenvolvimento no qual o
desempenho motor “está substancialmente abaixo
dos níveis esperados, dada a cronologia da pessoa.
idade e oportunidades anteriores de aquisição de
habilidades” (American Psychiatric Association, 2013).
Essa condição pode compartilhar características
comuns ao conceito de dispraxia. Alguns usam os
termos dispraxia e DCD como sinônimos (Vaivre
Douret, 2014), enquanto outros veem a dispraxia
como um sintoma e não um diagnóstico (Steinman et
al., 2010). O mau desempenho motor pode manifestar-
se como problemas de coordenação, falta de
equilíbrio, falta de jeito, cair ou esbarrar nas coisas,
ou na aquisição de habilidades motoras básicas (por
exemplo, pegar, jogar, chutar, correr, pular, pular,
cortar, colorir, imprimir , escrevendo).
Esses problemas motores devem interferir
significativamente nas atividades da vida diária (AVDs)
ou no desempenho acadêmico (American Psychiatric
Association, 2013). O termo dispraxia refere-se a
distúrbios práticos baseados no desenvolvimento com
uma variedade de etiologias, enquanto a
somatodispraxia é identificada especificamente como
um déficit prático com base em deficiências no
processamento somatossensorial e déficits relacionados noapresentados
Essa distinção em relação aos fundamentos
sensoriais do problema de desempenho motor não é
normalmente reconhecida em grande parte da
literatura sobre DCD. Neste capítulo, a pesquisa
relacionada a crianças com DCD será examinada
junto com crianças com dispraxia, já que crianças
com esses diagnósticos geralmente são a mesma
coisa. Além disso, ambos são frequentemente vistos
por terapeutas ocupacionais usando o quadro de
referência da integração sensorial (IS) para lidar com déficits semelhantes
Finalidade e âmbito
Neste capítulo, a disfunção prática baseada na
integração sensorial, frequentemente referida como
dispraxia por terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas,
é descrita como sendo manifestada como dificuldades
em gerar ideias para planejar e organizar o movimento.
Especificamente, as características das dificuldades
da práxis são descritas em termos de
déficits em ideação, somatodispraxia e integração e
sequenciamento bilateral (BIS). Somatodispraxia,
BIS e visuopraxia são subtipos reconhecidos de
dispraxia que supostamente refletem aspectos de
déficit prático diferenciados principalmente por suas
bases sensoriais subjacentes.
Déficits especificamente no componente ideacional
da práxis como um possível subtipo adicional são
discutidos. Distúrbios da práxis baseados na integração
sensorial têm sido identificados tradicionalmente por
meio da aplicação dos Testes de Integração Sensorial
e Práxis (SIPT; Ayres, 1989). Este capítulo discute a
importância da avaliação para determinar diferentes
tipos de dispraxia. Este capítulo também apresenta
sintomas de dispraxia frequentemente observados em
crianças com outros diagnósticos, como transtorno do
espectro autista (TEA). Além disso, devido ao seu
efeito generalizado não apenas no movimento, mas
também na autoestima e no bem-estar, é descrito o
impacto da dispraxia no desenvolvimento, desempenho
em AVDs e funcionamento socioemocional. Os
mecanismos neuroanatômicos supostamente
subjacentes à práxis são revisados, e a teoria da SI
no que se refere à intervenção para distúrbios da
práxis é discutida. Finalmente, a literatura relacionada
que pode ser pertinente à dispraxia baseada na
integração sensorial é examinada. Para ilustrar as
características dos transtornos práticos e conceitos
importantes de avaliação e intervenção, são
esquema corporal.
os casos de duas crianças, Alyssa e Dalton.
O papel da sensação no
movimento e na práxis
O conhecimento do processamento sensorial é
essencial para entender a dispraxia baseada na
integração sensorial. A realização de movimentos
voluntários eficientes e precisos requer tanto o
planejamento ou iguais.dos parâmetros do movimento
adequado
quanto a integração do feedback sensorial (Shumway-
Cook & Woollacott, 2011). As informações sobre a
posição do corpo no espaço necessárias para a práxis
vêm da integração de vários sentidos, incluindo os
sentidos tátil, proprioceptivo, visual, vestibular e
auditivo, bem como informações interceptativas
(Shumway-Cook & Woollacott, 2011). O cérebro utiliza
essas entradas de vários sistemas sensoriais ao
planejar movimentos e prioriza diferencialmente a
aplicação dessas entradas sensoriais, dependendo
da tarefa que está sendo executada (Sober & Sabes,
2005). Há mais informações sobre isso
Machine Translated by Google
processo multissensorial no Capítulo 7 (Funções e
Distúrbios da Discriminação Sensorial).
Ayres (1972b) afirmou que o planejamento motor
dependia, em parte, do desenvolvimento de um
esquema corporal semiconsciente ou modelo interno
do corpo em ação que começava com a consciência
tátil. “A entrada sensorial da pele e das articulações,
mas especialmente da pele, ajuda a desenvolver, no
cérebro, o modelo ou esquema interno do desenho
do corpo como um instrumento motor” (Ayres, 1972b, p.
168). Ayres sugeriu ainda que mudanças somáticas
decorrentes do movimento resultavam em memórias
motoras que guiavam os movimentos subseqüentes.
O uso do corpo para a ação ajudou a integrar a
informação sensorial e desenvolver o esquema
corporal. Assim, “se a informação que o corpo recebe
de seus receptores somatossensoriais não é precisa,
o cérebro tem uma base pobre para construir seu
esquema do corpo” (Ayres, 1972b, p.
170). Embora Ayres (1972a, 1972b, 1985) enfatize
a contribuição da sensação tátil e proprioceptiva
para o desenvolvimento do esquema corporal
(apoiado por pesquisas mais recentes de Medina e
Coslett, 2010), outros pesquisadores observaram
contribuições importantes dos sistemas vestibular,
visual, e sistemas auditivos (Daprati, Sirigu, & Nico,
2010; Lopez, Schreyer, Preuss, & Mast, 2012).
Os fundamentos da recepção sensorial,
transdução e processamento dentro dos sistemas
sensoriais foram apresentados no Capítulo 4
(Estrutura e função dos sistemas sensoriais). A praxis
depende fortemente da discriminação dentro de
muitos sistemas sensoriais. As ligações entre práxis
e discriminação e integração sensorial são
apresentadas a seguir, enquanto as informações
relativas à função e disfunção da discriminação
sensorial são apresentadas no Capítulo 7 (Funções
e distúrbios da discriminação sensorial).
Sistema tátil
Conforme discutido no Capítulo 4 (Estrutura e
função dos sistemas sensoriais), o sistema tátil
detecta qualidades e localização de estímulos
externos aplicados à pele. De forma mais ampla, o
sistema somatossensorial serve tanto para a
percepção quanto para a ação (Dijkerman & de
Haan, 2007). Ele transmite informações sobre as
características espaciais e temporais do toque, está propriocepção refere-se a sensações de movimento
envolvido na discriminação tátil do toque e da
propriocepção e tem sido associado a comportamentos relacionados à práxis
CAPÍTULO 5 Praxia e Dispraxia ÿ 117
TABELA 5-1 Contribuições da Coluna Dorsal
Sistema lemniscal medial para práxis
ATENÇÃO SELETIVA,
ORIENTAÇÃO, E
MOTOR ANTECIPAÇÃO
Iniciação voluntária Desvendando estímulos
movimentos concorrentes
Desempenho de sequências de movimentos complexos Iniciação
e controle e busca interna destreza manual refinada
Manipulação de objetos no espaço Componentes antecipatórios de
padrões de comportamento
sequencial
Flexão das articulações
& de Haan, 2007; Lundy-Ekman, 2013; Serino &
Haggard, 2010). Por exemplo, os sinais do sistema
tátil desencadeiam o comportamento exploratório e
servem para guiar o movimento com o objetivo de
obter sensações. Além disso, o sistema
somatossensorial demonstrou estar envolvido na
flexão postural por meio da ativação da resposta
labiríntica tônica, programação de sequências de
movimentos complexos, destreza manual refinada e
manipulação, representação mental de objetos e
atenção seletiva (Serino & Haggard, 2010). .
As contribuições do sistema lemniscal medial da
coluna dorsal (DCML) para a praxia estão resumidas
na Tabela 5-1. Esta via transmite informações
relativas à discriminação tátil, toque profundo,
vibração, pressão e sensações de movimento
muscular e articular de receptores periféricos para o
sistema nervoso central (SNC). Consistente com as
visões de Ayres (1972a, 1972b) sobre a importância
dos sistemas somatossensoriais na práxis, em uma
meta-análise da aprendizagem motora, Hardwick,
Rottschy, Miall e Eickhoff (2013) descobriram que
loci específicos de atividade no somatossensorial
primário córtex estavam presentes em tarefas de
aprendizagem sensório-motora, sugerindo um papel
ativo para esta parte do córtex durante a
aprendizagem motora. Além disso, a importante
descoberta de que as representações
somatossensoriais são plásticas e mudam
dinamicamente em resposta à experiência foi relatada por Medina
Propriocepção A
muscular (ou seja, velocidade, frequência, sequência,
tempo e força) (Dijkerman
e posição articular (Lundy-Ekman,
Machine Translated by Google

118 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial

2013). A propriocepção fornece ao sistema motor um
mapa do ambiente externo e do corpo (Blanche,
Bodison, Chang, & Reinoso, 2012). O conhecimento
do corpo e dos movimentos advindos da propriocepção
são importantes para o desenvolvimento de um
esquema corporal, para a praxia e para a produção
de ações adaptativas (Ayres, 1972b; Blanche et al.,
2012; Ito, 2012).
O feedback proprioceptivo surge principalmente de
receptores nos músculos, com algumas contribuições
feitas por receptores na pele e nas articulações (Lundy A visão é relevante para a intervenção baseada na
Ekman, 2013). Os órgãos tendinosos de Golgi e os
receptores do fuso muscular, os receptores primários
para a propriocepção muscular, fornecem ao SNC
informações sobre as alterações musculares durante
o movimento, o que, por sua vez, permite a geração
da quantidade adequada de força, tempo e sequência
de movimentos. necessários para agir sobre os
objetos. O córtex somatossensorial, em particular,
adapta-se prontamente às mudanças de entrada,
modificando a imagem corporal e permitindo o
desempenho habilidoso de tarefas (Dijkerman & de
Haan, 2007). A propriocepção decorrente do movimento mundo de alguém e o que é possível com os objetos,
ativo auxilia no desenvolvimento do esquema corporal
e das ações usadas para planejar movimentos
complexos (Kiernan & Rajaku mar, 2013). Em
contraste, o movimento passivo, a compressão articular postura e nos informar sobre nossa posição no espaço
e a tração articular não produzem o mesmo nível de
feedback proprioceptivo (Beets et al., 2012). Assim,
dentro de uma abordagem SI, o movimento ativo é preferível ao movimento
Sistema vestibular
Acredita-se que o sistema vestibular forneça uma
base sensorial importante para a praxia, especialmente movimentos oculares, incluindo sacadas, perseguições
o desenvolvimento da coordenação bilateral e o
planejamento de movimentos antecipatórios (Rine,
2009). Os sistemas vestibular e proprioceptivo juntos
contribuem para o desenvolvimento do equilíbrio,
controle postural e integração dos reflexos posturais
(Kandel, Schwartz, Jessell, Siegelbaum, & Hudspeth,
2012). Com suas interconexões com os sistemas
visual, auditivo e cerebelo, o sistema vestibular
contribui para a postura e manutenção de um campo
visual estável, o que permite uma consciência eficiente
e movimento do corpo através do espaço (Kandel et
al., 2012; Rine & Wiener- Vacher, 2013). Em conjunto
com o feedback proprioceptivo, o sistema vestibular
contribui para o desenvolvimento de modelos neuronais
de como se sente ao realizar um determinado
movimento (Kandel et al., 2012; Kiernan
& Rajakumar, 2013), e esses modelos são usados
posteriormente para regular a atividade em andamento
e orientar a execução de tarefas futuras (Brooks,
1986). Descobriu-se que os déficits no funcionamento
vestibular resultam em problemas com o
desenvolvimento motor, equilíbrio e habilidades de
leitura (Rine & Wiener Vacher, 2013).
Visão
teoria SI por causa de sua importante contribuição
para a posição e movimento no espaço. Em
combinação com os sentidos somáticos (ou seja, tátil,
vestibular e proprioceptivo) que fornecem conhecimento
do corpo e suas ações, a visão produz muitas
informações sobre o mundo circundante (Dionne,
Legon, & Staines, 2013). A visão fornece uma estrutura
contextual para a capacidade de prever e antecipar o
movimento no tempo e no espaço. Além disso, permite
a capacidade de “visualizar o próprio espaço pessoal
em relação a onde as coisas importantes estão no
pessoas e eventos disponíveis” (Kawar, 2005, p.
89). A visão serve a três propósitos principais:
aprender sobre objetos e objetos no espaço, manter a
(Kandel et al., 2012). O sistema visual tem fortes
conexões neuroanatômicas e funcionais com o sistema
vestibular passivo.
no tronco encefálico e nos níveis corticais
(Kandel et al., 2012), e a capacidade de integrar
informações sensoriais desses dois sistemas é vital
para a capacidade de se mover com eficácia em
espaço. Em última análise, o controle óculo-motor dos
e movimentos convergentes, permite reunir informações
significativas do ambiente, desenvolver uma
compreensão dos objetos e suas propriedades e ter
consciência espacial.
Ayres (1989) sugeriu que a percepção visual e a
práxis estão intimamente alinhadas e afirmou: “Um
sistema conceitual comum à práxis também parece
servir à percepção visual” (p. 199). Problemas de
percepção visual perturbam a informação sensorial
que crianças com problemas de coordenação motora
recebem, o que, por sua vez, perturba seu desempenho
de movimento planejado (Rosblad, 2002). Assim,
quando todas as suas funções são consideradas em
conjunto, a visão influencia a cognição e desempenha
um papel significativo na adaptação ao ambiente e,
ao fazê-lo, influencia a práxis. Ayres identificou
especificamente a visuopraxia como um tipo de prática
Machine Translated by Google
déficit relacionado em parte a deficiências na percepção
visual e na função visuomotora (Ayres, 1989). Da
mesma forma, em um estudo retrospectivo de 273
crianças testadas no SIPT, a análise fatorial exploratória
identificou um padrão semelhante à pesquisa anterior
de Ayres, que os autores denominaram Visuodyspraxia
e Somatodys praxia (Mailloux et al., 2011). Esse fator
foi caracterizado por altas cargas nos testes de
percepção visual e visuopraxia, indicando a estreita
relação entre percepção visual, visuomotora e
funcionamento práxico.
Processamento Auditivo
Historicamente, o processamento auditivo não tem
sido considerado na abordagem da praxia. No entanto,
a pesquisa está cada vez mais apoiando a relação
entre o sistema auditivo, o sistema vestibular e a
praxia; e um número crescente de terapeutas
ocupacionais está usando intervenções baseadas em
som para facilitar a coordenação motora e as
habilidades práxicas (Gee, Devine, Werth e Phan, 2013).
Os sistemas auditivo e vestibular estão funcional e
neuroanatomicamente inter-relacionados.
Ambos respondem à vibração, vestibular à vibração
de baixa frequência e auditivo à alta frequência.
Ambos os conjuntos de receptores estão alojados na
mesma estrutura óssea, e as fibras que transportam
entradas auditivas e vestibulares primárias formam um
único nervo craniano, NC VIII (Kandel et al., 2012). Da
mesma forma, foi demonstrado que existem interações
estreitas entre os sistemas auditivo e motor,
particularmente para o tempo dos movimentos (JL
Chen, Penhune e Zatorre, 2008). Isso tem implicações
importantes para a práxis.
O processamento dos insumos auditivos pode
contribuir para a organização do movimento, pois é
responsável por fornecer informações referentes à
localização espacial de objetos e eventos.
Pesquisas que ligam o sistema auditivo à praxia são
praticamente inexistentes, mas existem alguns estudos
que sugerem que o sistema auditivo pode ser um
caminho para melhorar o movimento. Verificou-se que
indivíduos com problemas neurológicos, como a
doença de Parkinson, melhoram consistentemente sua
marcha com a exposição a estímulos auditivos rítmicos
(Plotnik et al., 2014). Além disso, a literatura sobre
músicos sustenta que a música e os tons rítmicos são
importantes na aprendizagem motora-auditiva (JL
Chen, Rae, & Watkins, 2012). Além disso, estudos
com crianças com TDC descobriram que
CAPÍTULO 5 Praxia e Dispraxia ÿ 119
a adaptação motora espaço-temporal nessas crianças
é multissensorial e essa informação sensorial visual e
auditiva foi usada para guiar e adaptar os movimentos
motores (BR King, Kagerer, Harring, Contreras-Vidal,
& Clark, 2011). Warren, Wise e Warren (2005) também
especificaram a importância das entradas auditivas no
sequenciamento motor, propondo que o feedback
auditivo gerado por ações motoras foi importante na
adaptação motora e permitiu o monitoramento online
das consequências auditivas do comportamento.
• A dispraxia não é apenas um distúrbio do movimento;
envolve a integração de informações sensoriais.
• Numerosas modalidades sensoriais contribuem para
o desenvolvimento de um esquema corporal
adequado, o que é importante para o planejamento
motor. • A pesquisa apóia conexões neurais entre aqueles
que dão suporte à praxia e aqueles envolvidos no
processamento de informações sensoriais: os sistemas
sensoriais vestibular, visual, tátil, proprioceptivo e
auditivo.
Avaliação de Distúrbios Sensoriais
Integração e Praxis
A práxis tem sido avaliada por meio de várias medidas.
Usando um quadro de referência SI, a avaliação padrão-
ouro para crianças é o SIPT (Ayres, 1989), pois avalia
tanto o planejamento motor quanto o processamento
sensorial. Outras avaliações e protocolos de pesquisa
que têm sido usados para examinar a práxis incluem
pedir ao indivíduo para realizar gestos representativos
e não representativos em resposta a comandos verbais
ou imitação (seguindo a demonstração) (Dziuk et al.,
2007; MacNeil & Mostofsky, 2012) e testes de
habilidades motoras, como o Teste Bruininks-Oseretsky
de Proficiência Motora (BOT-2; Bruininks & Bruininks,
2005) ou a Bateria de Avaliação de Movimento para
Crianças — Segunda Edição (MABC-2; Henderson,
Sugden e Barnett, 2007).
O baixo desempenho nesses testes pode refletir
dispraxia, embora outros fatores, como percepção
visual ruim, também possam influenciar o desempenho
ou refletir uma visuodispraxia. As habilidades
ideacionais podem ser avaliadas usando o Test of
Ideational Praxis (Ivey, Lane, & May-Benson, 2014;
Lane, Ivey, & May-Benson, 2014; May-Benson &
Machine Translated by Google
120 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
Cermac, 2007). Histórias sensoriais, o Perfil Sensorial-2
(Dunn, 2013), a Medida de Processamento Sensorial
(Parham, Ecker, Miller Kuhaneck, Henry e Glennon,
2007) ou a Escala de Processamento Sensorial (SENSI;
Miller & Schoen, 2012) pode ser usado para coletar
informações de pais e professores sobre deficiências na
modulação sensorial e dificuldades funcionais
experimentadas por crianças. Embora historicamente
difícil de avaliar de maneira padronizada, Ayres (1972b)
identificou as observações clínicas como importantes
medidas de funções posturais, vestibulares e
proprioceptivas associadas à praxia.
Com base nas observações clínicas originais de Ayres
(1972b), Blanche (2010) publicou um método para
observar uma série de observações clínicas, bem como
um teste para observar o processamento proprioceptivo
com as Observações Compreensivas de Propriocepção
(COP) (Blanche et al. , 2012). Além disso, Wilson,
Pollock, Kaplan e Law (2000) desenvolveram a
Observação Clínica de Habilidades Motoras e Posturais,
e Horowitz publicou um teste de Observações Motoras
(http://www.motorobservations.com). Mais informações
sobre avaliação usando observações clínicas podem ser
encontradas no Capítulo 9 (Usando observações clínicas
no processo de avaliação). Dois estudos de caso são
apresentados a seguir para ilustrar características
comuns da dispraxia e demonstrar a aplicação de
métodos de avaliação.
ESTUDO DE CASO ÿ ALYSSA
Alyssa, uma menina da primeira série, tinha 6 anos e
4 meses de idade. Os pais de Alyssa buscaram uma
avaliação de terapia ocupacional em uma clínica
particular de terapia ocupacional para investigar
possíveis problemas na SI. Eles queriam esclarecer as
dificuldades que ela estava tendo em casa para se
vestir e se arrumar de manhã e na escola para colar,
colorir, cortar com tesoura e imprimir. O terapeuta
ocupacional avaliador de Alyssa entrevistou os pais de
Alyssa, e sua mãe completou uma história sensorial e
de desenvolvimento abrangente. Como não era
possível observar a escola e entrevistar o professor, o
professor de Alyssa respondeu a um questionário
sensorial. O terapeuta administrou o SIPT (Ayres,
1989; ver Capítulo 8, Avaliação das Funções de
Integração Sensorial
Usando os Testes de Integração Sensorial e Praxis,
para obter mais informações sobre o SIPT), conduziu
uma variedade de observações clínicas formais, mas
não padronizadas, do desempenho neuromotor
(consulte o Capítulo 9, Usando observações clínicas
no processo de avaliação, para obter mais informações
sobre observações clínicas) , e observou o desempenho
de Alyssa enquanto tocava em vários equipamentos
da clínica.
Entrevista com os pais e história de
desenvolvimento/sensorial Alyssa foi o
produto de uma gravidez a termo e parto normal. Ela
pesava 6 libras e 8 onças ao nascer e não teve
nenhuma dificuldade neonatal. Ela alcançou marcos
de desenvolvimento nas idades esperadas: sentou aos
6 meses, engatinhou aos 8 meses e andou aos 14
meses. Sua fala desenvolveu-se normalmente com
palavras isoladas aos 12 meses e frases completas
aos 18 meses; problemas leves de articulação foram
observados, mas não preocupavam seus pais.
Conforme Alyssa ficou mais velha, seus pais ficaram
preocupados com sua falta de independência para se
vestir, comer e realizar atividades escolares, em
comparação com o desenvolvimento de sua irmã mais
velha.
Em casa, a mãe de Alyssa expressou preocupação
com seu desenvolvimento motor, afirmando que Alyssa
ainda não se vestia de forma independente, era
desleixada ao comer, muitas vezes derrubava o copo
de água e não conseguia pedalar um triciclo até os 5
anos de idade. Ao se vestir, Alyssa colocou as
camisetas do avesso e o casaco de cabeça para baixo.
Ela não conseguia abrir o zíper do casaco ou fechar
os botões da camisa (veja a Figura 5-1). Ela ainda não
descia escadas reciprocamente e só recentemente
aprendera a balançar. Embora ela lutasse com novas
tarefas motoras, ela se esforçou para se sair bem. Ela
queria poder acompanhar sua irmã mais velha e outras
crianças e jogar os mesmos jogos que eles jogavam.
Embora Alyssa brincasse com outras crianças da
vizinhança, muitos de seus amigos eram mais novos
do que ela. Alyssa geralmente dirigia a brincadeira com
seus amigos para brinquedos silenciosos dentro de
casa, como marionetes, bonecas e festas de chá com
seus pratos de brinquedo. Quando seus amigos não
queriam jogar seus jogos, Alyssa não conseguia jogar sozinha.
Sua atividade preferida era assistir televisão.
Quando seus pais compraram brinquedos que exigiam
ações motoras finas, como vestir-se
Machine Translated by Google

CAPÍTULO 5 Praxia e Dispraxia ÿ 121

Como as preocupações da vida diária de Alyssa

refletiam potencialmente uma base de integração sensorial,
ela recebeu o SIPT e observações clínicas do desempenho
neuromotor. Apresentamos os resultados deste teste em
cinco categorias:
1. Discriminação tátil
2. Processamento vestibular e proprioceptivo 3. Práxis
4. Forma e espaço, visuomotora e construção 5.
Modulação sensorial

Alyssa cooperou com o avaliador durante toda a

administração do SIPT; suas pontuações SIPT são
mostradas na Tabela 5-2. Mesmo em itens que eram
difíceis para ela, ela tentou fazer um bom trabalho. Ela
não gostou especialmente dos testes que envolviam
construir com blocos e encontrar figuras escondidas.
Quando observada na sala de tratamento sensório-motora,
ela ficou frustrada quando solicitada a apresentar ideias
para brincadeiras.

FIGURA 5-1 Habilidades de vestir, incluindo Processamento tátil, vestibular e proprioceptivo

vestir roupas e manipular fechos, podem ser As pontuações SIPT de Alyssa foram significativamente
particularmente desafiadoras para crianças com baixas (menor ou igual a –1,0 DP) em três dos quatro
somatodispraxia e um dos primeiros problemas testes táteis. Em relação à propriocepção, sua capacidade
que os pais podem notar. de lembrar a direção e a extensão dos movimentos

bonecas ou contas de colar para fazer um colar, ela criou passivos do braço (KIN) estava na faixa média baixa, mas
a duração de seu nistagmo pós-rotativo (PRN) estava
jogos de fantasia que reencenavam histórias ou filmes em
dentro da faixa média.
vez de usar os brinquedos de maneiras mais típicas.
Ela mostrou habilidades inadequadas de equilíbrio estático
Alyssa tinha uma imaginação fértil e adorava contar
e dinâmico (SWB), suas respostas de equilíbrio foram
histórias. Ela parecia ser altamente criativa, mas muitas
ligeiramente atrasadas, ela tendia a segurar o examinador
vezes não conseguia demonstrar as ações que descrevia.
em vez de usar o equilíbrio para manter o equilíbrio, e a
observação clínica revelou que Alyssa tinha baixo tônus
Questionário do professor muscular e pobre estabilidade da articulação proximal e
foi incapaz de assumir a extensão prona ou manter o
De acordo com seu professor, Alyssa tinha dificuldade em
controle da cabeça durante a flexão supina. Alyssa não
escrever, colorir e cortar com tesoura em comparação
demonstrou nenhuma resposta de evitação ao toque, e
com seus colegas. A professora de Alyssa relatou que
nem sua mãe nem sua professora relataram qualquer
Alyssa podia imprimir seu nome, mas ainda não era capaz
indicação de defesa tátil.
de copiar palavras simples, mesmo quando as letras eram
as mesmas de seu próprio nome. Alyssa pressionava o
Ela não tinha nenhuma evidência de insegurança
lápis com tanta força no papel que muitas vezes a ponta
gravitacional ou respostas aversivas ao movimento.
quebrava. Quando recebeu um quebra-cabeça de 20
Nenhuma indicação de impulso ou desejo por maior
peças, Alyssa foi capaz de determinar a localização correta
entrada sensorial foi observada.
das peças, mas não conseguiu descobrir como girá-las no
lugar. A professora relatou que Alyssa tinha excelentes
habilidades verbais, o que estava de acordo com as práxis

informações fornecidas por sua mãe e outras observações Uma das pontuações mais baixas de Alyssa em todo o
feitas pela terapeuta. SIPT foi em Postural Praxis, um teste da capacidade de
reproduzir mãos, braços e movimentos incomuns.
Machine Translated by Google

122 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial

TABELA 5-2 Resultados do SIPT de Alyssa

CATEGORIA TESTE PONTUAÇÃO PADRÃO

Tátil Percepção manual de formulários (MFP) –1,3

Localização de Estímulos Táteis (LTS) 0,7

Identificação de dedo (FI) –1,9

Grafestesia (GRA) –1,8

vestibular e Cinestesia (KIN) –0,8

proprioceptivo Equilíbrio de pé e caminhada (SWB) –2.1

Em processamento Nistagmo pós-rotativo (PRN) –0,2

práxis Praxia Postural (PPr) –2,3

Prática Oral (OPr) –1,4

Prática de Sequenciamento (SPr) –1,4

Coordenação Motora Bilateral (BMC) –1,3

Praxia no Comando Verbal (PrVC) 0,1

Forma e Espaço, Visual-Motora, Cópia de Projeto (DC) –1,9

Construção
Precisão do Motor (MAC) –1,8

Práxis Construtiva (CPr) 0,6

Visualização do Espaço (SV) 1.2

Percepção Figura-Fundo 0,9

posturas corporais e um importante indicador de dispraxia. As pontuações SIPT de Alyssa nesta categoria sugeriram
A sequenciação do movimento e a coordenação bilateral forma apropriada para a idade e percepção do espaço e
estavam abaixo da média. A capacidade de Alyssa de habilidades de construção.
replicar posições e movimentos de sua língua, lábios e
mandíbula (Oral Praxis [OPr]) também estava abaixo da
média. No entanto, Alyssa foi capaz de realizar movimentos
A avaliação psicológica revelou que a pontuação de QI
sob comando verbal, o que geralmente é o caso de
de Alys sa era 132, com um QI verbal mais alto do que
crianças com somatodispraxia que têm boa compreensão
de desempenho. Dada sua competência com habilidades
da linguagem. Nas tarefas de papel e lápis, Alyssa
de linguagem em comparação com suas habilidades
mostrou preferência pela mão direita e usou um aperto de
motoras visuais e de planejamento motor mais pobres,
tripé estático. Ela era capaz de realizar toques sequenciais
não ficamos surpresos com o fato de seu QI verbal ser
de polegar a dedo com a mão direita ou esquerda apenas
mais alto. Uma diferença significativa entre o escore de
monitorando visualmente os dedos; assim, ela não poderia
QI verbal e de desempenho, com escores de desempenho
fazê-lo com as duas mãos simultaneamente. O
mais baixos, enquadra-se em um padrão comum
desempenho de Alyssa era imaturo, mas era impressionante
observado em crianças com dispraxia.
que ela pudesse executar bem a ação, desde que pudesse
A partir do padrão geral dos resultados dos testes e
monitorar visualmente seus dedos.
das observações, o terapeuta ocupacional identificou a
somatodispraxia como um fator importante que interferia
no desempenho de Alyssa. A dispraxia de Alyssa parecia
ter sua base no processamento deficiente da sensação
Forma e Espaço, Visual-Motor e Construção A
proprioceptiva tátil e vestibular. A dispraxia de Alyssa
capacidade de Alyssa de traçar uma linha com uma
envolvia componentes motores grossos e finos (motores
caneta (Motor Accuracy [MAC]) e de reproduzir formas
visuais). Ela também parecia ter dificuldades com o
bidimensionais (Design Copying [DC]) estava abaixo das
aspecto ideacional da práxis.
expectativas de idade, sugerindo dificuldade com visual
-Controle motor. O resto de
Machine Translated by Google
ESTUDO DE CASO ÿ DALTON
Motivo para encaminhamento
Dalton era um menino de 7 anos e meio que frequentava
a segunda série de uma escola pública local. O professor
de Dalton relatou que ele se mexia na cadeira com
frequência, muitas vezes se levantava em vez de ficar
sentado e tinha dificuldade em prestar atenção nas
aulas. No recreio, ela relatou que ele era muito ativo,
muitas vezes jogando jogos de perseguição e pega-
pega. Às vezes, ele era involuntariamente agressivo com
outras crianças, puxando-as ou empurrando-as para que
participassem de suas brincadeiras. Embora ele fosse
bastante inteligente e a maior parte de seu trabalho
fosse no nível da série, ele tinha que se esforçar muito
para acompanhar seus colegas de classe. Sua caligrafia
era difícil de ler e, frustrado, ele frequentemente rabiscava
descuidadamente em seus papéis. A professora solicitou
avaliação da terapeuta ocupacional da escola. Os pais
de Dalton ficaram surpresos com o pedido do professor
para uma avaliação, pois acreditavam que ele era
inteligente e iria bem na escola. O terapeuta ocupacional
que avaliou Dalton entrevistou seu professor e seus pais,
que também completaram uma história sensorial e de
desenvolvimento abrangente. O terapeuta ocupacional
administrou o SIPT (Ayres, 1989), observou Dalton
durante uma variedade de observações clínicas formais,
mas não padronizadas, do desempenho neuromotor e
observou seu desempenho na sala de aula.
Entrevista com os pais e história de
desenvolvimento/ sensorial A mãe de
Dalton sentiu muitas náuseas durante a gravidez. Dalton
nasceu por cesariana, mas nenhuma complicação pós-
natal foi aparente. Sua mãe o descreveu como um bebê
feliz, mas ativo, que tinha maus hábitos de sono. Ele
engatinhou apenas brevemente e andou aos 9 meses.
Ele começou a usar a linguagem antes de 1 ano de
idade. Na pré-escola, Dalton teve várias infecções de
ouvido, mas era saudável. Nenhuma sensibilidade
particular a estímulos auditivos ou táteis foi relatada, mas
Dalton foi facilmente distraído. Ele estava tendo
dificuldade para aprender a andar de bicicleta de duas
rodas e lutava com tarefas que usavam as duas mãos,
como abotoar a camisa e amarrar os sapatos. Dalton
gostava de jogar futebol, mas sua mãe notou que ele
frequentemente tropeçava no campo e não conseguia
cronometrar seus chutes.
CAPÍTULO 5 Praxia e Dispraxia ÿ 123
ações adequadamente. Freqüentemente, ele era
observado pulando e correndo aleatoriamente durante os jogos.
Ele inicialmente ficava entusiasmado ao tentar novas
tarefas, mas rapidamente perdia o interesse quando as
coisas não iam bem. Sua mãe descreveu Dalton como
um “caçador de emoções”, afirmando que ele
frequentemente se envolvia em comportamentos de
risco, como subir no topo do balanço e tentar rastejar por
ele. Ele geralmente estava feliz e raramente se intimidava
com sua má coordenação.
Entrevista com o professor
De acordo com seu professor, Dalton sentava-se perto
da frente da sala de aula e se mexia muito em seu
assento. Ele frequentemente olhava para os colegas e
jogava coisas no chão. Dalton geralmente preferia a mão
direita para escrever, mas costumava usar a mão
esquerda para outras ferramentas, como um garfo. Ele
usou os cinco dedos da mão direita para segurar o lápis,
estabilizando-o contra o dedo mindinho. Dalton usava
uma tesoura desajeitadamente com a mão esquerda e
lutava para segurar o papel com a direita. Movimentos
associados foram observados em sua mão direita que
espelhavam as ações de sua mão esquerda. Às vezes,
ele transferia a tesoura para a mão direita. Recorria a
rasgar o papel quando não conseguia manobrar bem a
tesoura.
Como no caso de Alyssa, porque as preocupações
da vida diária de Dalton pareciam ter uma base de
integração sensorial, observações clínicas relevantes e
o SIPT foram administrados. Os resultados de seus
testes são apresentados a seguir.
Dalton estava ansioso para tentar muitas das tarefas
solicitadas pelo terapeuta ocupacional e, embora inquieto,
manteve-se atento durante toda a avaliação individual.
Nenhuma de suas pontuações refletiu deficiências
graves no desempenho. Na verdade, muitas de suas
pontuações no SIPT estavam dentro dos limites normais.
No entanto, o padrão de pontuações baixas, juntamente
com um grupo significativo de observações clínicas, é
típico de crianças com déficits do BIS. As pontuações
mais baixas de Dalton são relatadas na Tabela 5-3.
Processamento tátil, vestibular e proprioceptivo
Dalton se saiu bem na maioria dos testes que exigiam
discriminação tátil. A única exceção foi a Grafestesia
(GRA), que exigia habilidade motora fina e uso do corpo
bilateral, além da discriminação tátil. Ele exibiu baixo
tônus muscular proximal e hiperextensibilidade de seu
Machine Translated by Google
124 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
TABELA 5-3 Pontuações SIPT mais baixas de Dalton
TESTE PONTUAÇÃO PADRÃO
Cinestesia (KIN) –1,2
Grafestesia (GRA) –1,0
Praxia Postural (PPr) –0,9
Coordenação Motora Bilateral –1,4
(BMC)
Prática de Sequenciamento (SPr) –1,3
Equilíbrio em pé e caminhada –1,1
(SWB)
–1,2
Precisão do Motor (MAC)
Nistagmo pós-rotativo (PRN) –1,2
cotovelos, punhos e dedos. Ele não podia assumir a
extensão prona ou manter a posição da cabeça em
flexão supina. Dalton exibiu movimentos posturais de
fundo pobres e reações de equilíbrio. Esses fatores,
juntamente com pontuações baixas em Cinestesia
(KIN), Equilíbrio em Pé e Caminhada (SWB) e PRN,
sugeriram processamento vestibular-proprioceptivo
ruim. Dalton também não exibiu reações aversivas ao
toque ou movimento. Ele era, no entanto, distraído e
impulsivo quando observado em situações não
estruturadas e em atividades em grupo, como jogar
futebol.
práxis
Embora suas pontuações SIPT estivessem dentro da
faixa média, as pontuações SIPT mais baixas de Dalton
foram nos testes de Coordenação Motora Bilateral
(BMC) e Sequencing Praxis (SPr), e o teste Postural
Praxis (PPr) estava na faixa média baixa.
A observação clínica revelou que as tarefas que exigiam
coordenação bilateral (por exemplo, polichinelos, saltos
recíprocos e saltos) eram mal coordenadas e realizadas
com muito esforço. Dalton não conseguia identificar
consistentemente os lados esquerdo e direito de seu
corpo. Ele monitorava cuidadosamente os movimentos
isolados de seus antebraços, mãos e dedos com os
olhos e movia-se muito lentamente ao realizar
movimentos simultâneos com ambas as mãos. Além
disso, tinha dificuldade em controlar o corpo ao pular
por uma sequência de quadrados colados no chão,
lançar e pegar bolas e chutar bolas que rolavam até ele.
Dalton teve dificuldade com o teste MAC, uma tarefa
de papel e caneta que requer controle motor fino. Essa
pontuação é consistente com suas dificuldades de
caligrafia.
A partir do padrão geral de pontuações e observações
do teste, o terapeuta ocupacional determinou que Dalton
demonstrou dificuldades com o BIS. Ele demonstrou
dificuldades particulares em antecipar ações corporais
e projetar seu corpo através do espaço, o que afetou
sua capacidade de ser bem-sucedido nos esportes. As
dificuldades de praxia de Dalton pareciam ter sua base
no processamento deficiente de estímulos sensoriais
proprioceptivos vestibulares, que envolviam seu controle
postural, coordenação bilateral e habilidades de
sequenciamento motor fino e grosso.
Tanto Alyssa quanto Dalton mostraram
comportamentos consistentes com distúrbios práticos
baseados na integração sensorial. Os comportamentos
são notáveis em seus motivos de encaminhamento,
observações feitas nas salas de aula, relatos dos pais
sobre o comportamento em casa e testes padronizados.
• A práxis foi avaliada através de vários
medidas, sendo o SIPT (Ayres, 1989) o padrão-
ouro para aqueles que usam uma estrutura de
SI. • Observações clínicas de postural e motor
habilidades são um complemento importante para padronizar
avaliação.
Distúrbios da Praxia
Padrões de Disfunção Prática Ao longo
do tempo, usando diferentes amostras de crianças e
vários tipos de análises fatoriais, Ayres sozinha (1965,
1966, 1971, 1977, 1989) e com seus colegas (Ayres et
al., 1987) identificaram padrões consistentes de disfunção
prática. Ela identificou uma ligação entre funções táteis e
planejamento motor, bem como uma relação entre
habilidades visuais espaciais e planejamento motor. Em
algumas análises, ela também identificou postural,
integração bilateral, bem como problemas de
sequenciamento motor ligados ao processamento
vestibular. Aires (1989)
Machine Translated by Google
finalmente identificou quatro padrões principais de disfunções
na práxis, que ela rotulou como:
1. Somatodispraxia 2.
Déficits de BIS 3. Dispraxia
ao comando verbal 4. Visuodispraxia (às
vezes combinada com somatodispraxia para ser
chamada de visuo-somatodispraxia)
Mulligan (1998) subsequentemente realizou análises fatoriais
usando mais de 10.000 perfis SIPT de crianças avaliadas quanto a
possíveis problemas integrativos sensoriais. Ela identificou um fator
que reflete a disfunção integrativa sensorial generalizada e quatro
fatores de primeira ordem que apresentam semelhança com os
grupos disfuncionais de Ayres. Mulligan rotulou os fatores de
primeira ordem:
1. Déficit de BIS
2. Dispraxia (incluindo todos os testes de praxia
exceto BMC e SPr, mesmo aqueles que refletem
principalmente a função cortical, como Praxis on Verbal
Command)
3. Déficit somatossensorial 4.
Déficit visuoperceptivo Mais
recentemente, em uma análise fatorial exploratória usando o SIPT
e itens do Sensory Processing Measure, Mailloux e colegas (2011)
identificaram padrões semelhantes aos encontrados por Ayres.
Eles identificaram padrões de praxia visual e somatodispraxia,
integração bilateral vestibular e proprioceptiva e sequenciamento,
discriminação tátil e visual, defesa tátil e atenção.
Usando uma abordagem um pouco diferente, May Benson
(2005) examinou padrões de disfunção prática relacionados ao
aspecto ideacional da práxis, uma área que não havia sido abordada
em nenhuma das análises anteriores de padrões de práxis. Ela
conduziu uma análise de cluster em três grupos de crianças com
idade e gênero pareados (crianças com problemas de planejamento
motor sozinhos, com planejamento motor e problemas de ideação
e colegas típicos). Os testes incluíram aqueles de coordenação
motora, ideação, planejamento motor, linguagem, comportamento
e função executiva. Ela identificou cinco grupos agrupados, dois
dos quais refletiam habilidades médias e acima da média. Os
déficits práticos foram identificados nos outros grupos de grupos
por ordem geral de gravidade:
• Disfunção generalizada - pontuações baixas em todos
testes.
CAPÍTULO 5 Praxia e Dispraxia ÿ 125
• Grupo dispráxico - pontuações médias de ideação, mas
coordenação motora e habilidades de planejamento
motor, atenção e regulação comportamental e habilidades
de linguagem médias abaixo da média.
• Grupo dispráxico ideacional - habilidades ideacionais
bem abaixo da média (abaixo daquelas de disfunção
generalizada), coordenação motora e habilidades
motoras manuais abaixo da média, mas toque médio dos
dedos e imitação de habilidades manuais, atenção e
regulação comportamental abaixo da média, planejamento
executivo médio e acima habilidades linguísticas médias.
Assim, as dificuldades ideacionais, embora claramente relacionadas
a problemas de planejamento motor, provavelmente representam
um aspecto adicional da dispraxia.
Ayres (1989) procurou diferenciar entre padrões e subtipos de
disfunção prática como um passo para o desenvolvimento de
estratégias de intervenção sob medida para cada criança. Pesquisas
adicionais usando o SIPT de Ayres, Mailloux e Wendler (1987) e
Lai, Fisher, Magalhães e Bundy (1996) sugerem fortemente que a
práxis provavelmente é um construto unidimensional que pode
praticamente distinguir entre diferentes aspectos do déficit prático.
Usando a análise de Rasch, Lai e colegas (1996) descobriram que
os testes de praxia SIPT associados ao BIS eram mais difíceis do
que aqueles associados à somatodispraxia, sugerindo que o BIS
pode representar uma forma menos grave de distúrbio prático e
que a somatodispraxia e o BIS podem ser vistos como dois aspectos
da mesma disfunção. May-Benson (2005) sugeriu que problemas
ideacionais podem existir com ou sem problemas concomitantes de
planejamento motor. A dispraxia claramente sensorial se manifesta
de várias maneiras em diferentes crianças. Assim, a interpretação
mais clara do perfil de uma criança individual pode ser dizer que há
evidências refletindo disfunção sensorial integrativa generalizada
com déficits particulares no processamento sensorial, ideação ou
aspectos do planejamento motor.
Dispraxia Ideacional
Ayres (1985) afirmou,
A ideação ou conceituação é central para a teoria da
dispraxia. [Ele] é um processo
cognitivo ou de pensamento. Antes que alguém possa
se envolver de forma proposital ou adaptativa com
um objeto físico, grande ou pequeno, deve-se primeiro
ter o conceito de possível interação pessoa-objeto. . . .
Machine Translated by Google
126 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
A práxis ideacional é uma habilidade essencial subjacente
a todo uso de objetos para obter um objetivo que pode
ou não ser independente dos objetos. (pág. 20)
Ela afirmou ainda que a ideação envolve a conceituação
do objetivo de uma ação e alguma ideia de como atingir
esse objetivo. A ideação, portanto, envolve tanto a
geração de um objetivo quanto a identificação das
etapas gerais necessárias para atingir esse objetivo
(Ayres, 1985). Além disso, a ideação é em grande parte
um processo cognitivo que, em última análise, contribui
para a capacidade da criança de ser criativa e brincalhona
ao interagir com o ambiente. A ideação é uma habilidade
fundamental importante para brincar de faz de conta,
como visto em crianças com TEA (Rutherford & Rogers,
2003).
Historicamente, acredita-se que os problemas de
ideação ocorram em crianças com dispraxia grave e
mais frequentemente naquelas com atrasos cognitivos
ou intelectuais (Ayres, 1985), e pouco se sabe
historicamente sobre essas crianças.
Mais recentemente, May-Benson (2005) descobriu que
os problemas de ideação existiam independentemente
dos problemas de planejamento motor e eram
identificáveis em quase metade de sua população de
crianças com dispraxia, indicando que as dificuldades de
ideação são mais prevalentes do que se acreditava anteriormente.
Verificou-se que crianças com problemas ideacionais
têm ideias menos complexas para ações. Além disso,
ao examinar as características de crianças com
problemas de ideação, May-Benson (2005) descobriu
ainda que um subgrupo tinha inteligência e habilidades
de linguagem acima da média, indicando assim que,
embora dificuldades de ideação possam ocorrer em
indivíduos com deficiências cognitivas, cits, não é uma
condição necessária para a dispraxia ideacional.
A caracterização de déficits ideativos em crianças
depende muito do que foi observado clinicamente. A
literatura relativa aos déficits ideacionais em adultos é
apresentada no texto a seguir, e muitas das características
aqui descritas são extrapoladas a partir dessa base de
conhecimento (May Benson, 2000). Observa-se
frequentemente que crianças com déficits ideacionais
têm dificuldade em saber o que fazer, mesmo com
brinquedos e objetos familiares.
Eles podem ficar de pé e observar os outros, evitar a
participação em atividades de brincadeiras livres ou ser
seguidores em vez de líderes. Eles têm um repertório
limitado de ações para interagir com o mundo e tendem
a repetir essas ações em vez de tentar novas maneiras
de abordar uma tarefa.
Eles não reconhecem quais ações são permitidas
pelas quais as propriedades do objeto e, portanto,
frequentemente usam objetos de maneiras inadequadas.
Habilidades lúdicas são observadas como particularmente
difíceis para crianças com problemas ideacionais. Eles
têm dificuldade em representar objetos; assim, o jogo
criativo ou imaginativo é afetado negativamente. Algumas
crianças com problemas de ideação podem se dar bem
com brincadeiras estruturadas, como esportes, mas têm
dificuldades com situações de brincadeiras livres.
Algumas crianças com problemas de representação,
como Alyssa, usam a imaginação para contar histórias,
mas lutam para conceber maneiras de agir sobre os
objetos. No caso de Alyssa, sua alta inteligência pode
ter apoiado sua criação de histórias e habilidades de
linguagem, mas ela não podia se envolver em interações
físicas dinâmicas usando seu corpo. Ela era inteligente
o suficiente para saber que não tinha um desempenho
tão bom quanto seus colegas e compensava procurando
companheiros mais jovens e brincadeiras sedentárias.
Somatodispraxia A
somatodispraxia é caracterizada por mau planejamento
de ambos os movimentos que são antecipatórios e
dependentes de feedforward, bem como ações que
dependem de feedback sensorial. Portanto, crianças
com somatodispraxia apresentam dificuldades em
planejar os mesmos tipos de tarefas que são
problemáticas para indivíduos com déficits no BIS, bem
como algumas tarefas geralmente mais fáceis (Ayres, 1989).
As crianças com somatodispraxia geralmente apresentam
um padrão característico de escores de teste no SIPT e
observações clínicas (Ayres, 1989). Pontuações baixas
comumente observadas no SIPT são PPr, BMC, SPr e
OPr. Alyssa teve pontuações baixas em todas essas
medidas. Os escores de Praxia Construcional (CPr) e
Praxia sobre Comando Verbal (PrVC) também podem
ser baixos, assim como DC e MAC, refletindo problemas
nas habilidades visuais espaciais. As habilidades motoras
que costumam ser difíceis para indivíduos com
somatodispraxia incluem a capacidade de assumir a
flexão supina, o toque sequencial dos dedos, a
capacidade de realizar movimentos alternados rápidos
(diadokocinesia) (consulte o Capítulo 9, Usando
observações clínicas no processo de avaliação) e
habilidades de manipulação (Exner, 1992). Alyssa
demonstrou a maioria dessas dificuldades. Além disso,
entrevistas com pais e professores frequentemente
relatam dificuldades relacionadas à rotina diária. Atrasos
na aquisição de habilidades de autocuidado, má
organização, dificuldade em manipular e montar
brinquedos e relacionamentos tensos com irmãos ou
companheiros de brincadeiras (ou uma história deles) são comumente re
Machine Translated by Google
Para que a somatodispraxia tenha uma base
sensorial integradora, ela deve ser acompanhada por
evidências de processamento somatossensorial
deficiente e, às vezes, vestibular ou proprioceptivo.
Alyssa e muitos outros com somatodispraxia têm
pontuações baixas nos testes táteis do SIPT, incluindo
Percepção Manual de Formas, Identificação de Dedos
e Localização de Estímulos Táteis. Como os déficits no
BIS baseados em processamento vestibular e
proprioceptivo deficiente parecem representar um nível
mais alto de disfunção prática do que a somatodispraxia
(Lai et al., 1996), é razoável suspeitar que muitos
clientes com somatodispraxia também terão dificuldade
com medidas de avaliação vestibular. e processamento
proprioceptivo. Além disso, algumas crianças com
somatodispraxia demonstram problemas visuoespaciais
resultando em viso-somatodispraxia.
Déficits Bilaterais de Integração e
Sequenciamento (BIS) Os problemas de BIS
parecem ser uma forma relativamente branda de
distúrbio prático; assim, os déficits de BIS são geralmente
sutis. Eles envolvem o uso mal coordenado dos dois
lados do corpo, déficits na execução de sequências de
movimento e, geralmente, habilidades posturais-oculares
deficientes. Supõe-se que os déficits do BIS que são de
natureza integradora sensorial refletem o processamento
prejudicado das sensações vestibulares e proprioceptivas
e têm sua base em habilidades posturais-oculares
deficientes (Ayres, 1985; Mailloux et al., 2011). Embora
a literatura que apoie uma ligação neurofisiológica direta
entre a disfunção vestibular e as habilidades de
coordenação bilateral seja mínima, há suporte para uma
relação entre o funcionamento vestibular e os
mecanismos posturais (Lin et al., 2012; Majernik,
Molcan, & Majernikova, 2010; Peterka, Statler, Wrisley
e Horak, 2011). Além disso, as entradas vestibulares
são importantes para o uso e integração de muitos
reflexos posturais, como o reflexo tônico labiríntico e o
reflexo tônico cervical assimétrico, entre outros (Kandel
et al., 2012).
Dificuldades de coordenação bilateral são
rotineiramente encontradas em conjunto com dificuldades
com sequências de ações projetadas ou ações
antecipatórias envolvendo tempo e movimento através
do espaço. Sequências de ação projetadas, que incluem
ações como correr em um campo para pegar uma bola,
têm sua base em entradas vestibulares e proprioceptivas
e dependem fortemente da integração de entradas
sensoriais visuais e de movimento (Schaaf et al., 2010).
Portanto, durante a clínica
CAPÍTULO 5 Praxia e Dispraxia ÿ 127
FIGURA 5-2 Crianças com BIS podem ter dificuldade em
coordenar suas extremidades superiores para empurrar e
puxar enquanto estão em uma scooter.
observações, uma criança com déficit de BIS pode
demonstrar confusão direita-esquerda; lateralização
pobre da função da mão; evitar cruzar a linha média; e
baixa capacidade de realizar habilidades motoras, como
pular, polichinelos ou saltos largos, andar de bicicleta,
pegar ou jogar uma bola, cortar com uma tesoura ou
estabilizar o papel ao escrever. Dificuldades
oculomotoras, como problemas com rastreamento
visual, convergência e sacadas, são encontradas
rotineiramente com esse problema.
No SIPT (Ayres, 1989), as pontuações em BMC e SPr
são geralmente baixas em conjunto com pontuações
baixas em PRN e SWB. Ayres também descobriu que
pontuações baixas no GRA e OPr estão associadas a
déficits no BIS, pois envolvem o sequenciamento motor.
Essas medidas são descritas mais detalhadamente no
Capítulo 8 (Avaliação das funções de integração
sensorial usando os testes de integração sensorial e
práxis). As pontuações do SIPT de Dalton refletem esse
padrão. Suas pontuações mais baixas foram em BMC e
SPr, e ele teve dificuldade com todas as observações
clínicas que refletem o BIS. Outras avaliações motoras
podem refletir dificuldades nas habilidades de equilíbrio,
habilidades com bola e tarefas de coordenação motora
grossa e fina (ver Fig. 5-2).
• Padrões de disfunção prática permanecem
relativamente consistentes entre os estudos e incluem
somatodispraxia, problemas de BIS, dispraxia
ideacional e visuopraxia relacionada e déficits
visuoespaciais.
Machine Translated by Google
128 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
• As crianças com problemas de ideação
têm dificuldade em gerar metas para
ideias e alguma ideia de como atingir a
meta. • Crianças com somatodispraxia geralmente
têm problemas com o processamento de
estímulos sensoriais táteis e proprioceptivos e
têm dificuldades com o planejamento motor,
que podem ser vistos em conjunto com
problemas visual-espaciais ou visuopraxia. • As
crianças com dificuldades de BIS têm problemas
para processar estímulos proprioceptivos
vestibulares e têm dificuldades para coordenar
duas partes do corpo, sequenciar ações e
antecipar ações.
Bases Neuroanatômicas da Praxia
Os aspectos neuroanatômicos dos sistemas sensoriais
são descritos no Capítulo 4 (Estrutura e função dos
sistemas sensoriais). Esta seção examina os fundamentos
neuroanatômicos específicos da práxis e discute áreas
do cérebro consideradas envolvidas na conceituação,
planejamento, sequenciamento e início da ação, todos
componentes importantes da práxis. Embora muitas
regiões do cérebro contribuam para a praxia, não há loci
neuroanatômicos claramente e exclusivamente implicados
na dispraxia do desenvolvimento. A dificuldade em
localizar um “substrato” ou “locus” neurológico específico
para a falta de coordenação do desenvolvimento apóia
o ponto de vista postulado por Luria (1963, 1980), Tracy
e colegas (2003) e Hardwick e colegas (2013) de que a
práxis depende de um complexo sistema ou rede
funcional envolvendo estruturas corticais e subcorticais
com diferentes estruturas cerebrais participando de
diferentes fases da aprendizagem motora.
Apesar da ausência de um loci ou via praxis
claramente definida, existem, no entanto, diferenças
funcionais e estruturais identificadas por estudos de
lesões, estudos de aprendizagem motora e por
ressonância magnética funcional (fMRI) e imagem por
tensor de difusão (DTI) em adultos típicos e em adultos
com apraxia. No entanto, embora possamos recorrer a
essas informações, é provável que os mecanismos
subjacentes à dispraxia do desenvolvimento não sejam
os mesmos do adulto com lesão cerebral adquirida
conhecida.
Na próxima seção, são examinadas as estruturas
cerebrais que se acredita estarem associadas à ideação,
planejamento e execução da ação.
Ideação
A ideação foi identificada como uma função cortical que
envolve a conceituação de “saber o que fazer” em ações
motoras (Jeannerod & Decety, 1995), mas o processo
de ideação ainda não é bem compreendido. Na apraxia
adulta, a apraxia ideacional é descrita variavelmente
como um problema tanto na mímica quanto na imitação
do uso de objetos ou como um problema com o uso
sequencial de objetos; em ambos os casos, acredita-se
que o déficit primário seja um problema de ter a “ideia”
ou conceituação da ação motora (Roy et al., 2014). Nas
crianças, os déficits ideacionais são vistos de forma mais
ampla como um déficit na geração de um objetivo para
uma ação e alguma ideia de como atingir o objetivo
(Ayres, 1985). May-Benson (2001) propôs que a
capacidade de gerar ideias para ação era o resultado
das interações da pessoa com objetos ou com o
ambiente. Idéias para ação foram pensadas para se
originarem, em parte, de estímulos sensoriais externos
e modelos internos ou memórias de experiências
passadas. As habilidades para representar ações
motoras e gerar imagens motoras foram identificadas
como componentes vitais do processo de ideação
(Brooks, 1986; Gentsch, Weber, Synofzik, Vosgerau, &
Schütz-Bosbach, 2016). Funções cognitivas de
conhecimento de objetos, conhecimento de ações,
conhecimento de ações em série e conhecimento de
interações objeto-ação apropriadas foram identificadas
como sendo necessárias para o desenvolvimento efetivo
de ideias para ações (Roy et al., 2014).
Como acontece com a práxis em geral, a ideação
não pode ser localizada em uma área do cérebro.
Estudos com adultos com AVC que apresentam apraxia
e déficits ideacionais associados demonstram danos ao
hemisfério esquerdo (Harrington et al., 2000).
Malkani e Zadikoff (2011) propuseram que a apraxia
ideal em adultos estava relacionada a danos nas regiões
parietal-occipital esquerda (região em torno de onde os
lobos parietal e occipital se encontram) e parietotemporal
(região em torno de onde os lobos parietal e temporal se
encontram). do cérebro, bem como possíveis áreas nas
regiões frontais esquerdas (veja fig. 5-3). É importante
ressaltar que essas regiões correspondem às áreas de
integração visual-somatossensorial
Assim, e as
visual-auditiva.
áreas sensoriais
primárias, em particular as áreas parietais esquerdas,
recebem entradas sensoriais e as áreas de associação
integram informações e estabelecem as informações
espaço-temporais necessárias para a ação. O córtex pré-
frontal desempenha um papel importante no
estabelecimento de metas e está ativo quando realizamos
(ou até imaginamos realizar)
Machine Translated by Google
Área motora
suplementar
área pré-motora
Pré-frontal Lóbulo
área frontal
Temporal
associação lobo
auditiva
área
FIGURA 5-3 Regiões do córtex mostrando os lobos parietal, occipital, temporal e frontal, bem como as
regiões motora primária, sensorial primária e pré-frontal.
sequências de movimentos complexas e direcionadas
a objetivos, particularmente em situações novas (Fuster,
2008). A área motora suplementar (SMA) organiza
ações e é proposta para estar envolvida no
reconhecimento de objetivos e imagens motoras de
ações. Conexões indiretas para ideação com o sistema
límbico, gânglios da base e cerebelo também podem
desempenhar algum papel no acesso a informações
para geração de ideias, geração de imagens,
organização da ação e iniciação (May-Benson, 2001).
Pesquisas futuras usando tecnologia de imagem
cerebral são necessárias para examinar especificamente
quais estruturas estão envolvidas na ideação.
Planejamento, Aprendizagem
Motora e Execução
Vários aspectos do cérebro estão envolvidos no
planejamento motor e na aprendizagem motora. Em
uma meta-análise quantitativa e revisão da literatura de
imagem funcional da aprendizagem motora em adultos
destros com funcionamento típico, uma rede cortical-
subcortical bilateral foi consistentemente encontrada
subjacente à aprendizagem motora (Hardwick et al.,
2013). As regiões cerebrais nesta rede incluíam o
córtex pré-motor dorsal (dPMC),
CAPÍTULO 5 Praxia e Dispraxia ÿ 129
associação visual
área
Córtex
visual
Lobo
occipital
SMA, córtex motor primário, córtex somatosensorial
primário, lobo parietal superior, tálamo, putâmen e
cerebelo (Hardwick et al., 2013).
Além disso, a atividade nos gânglios da base e no
cerebelo foi mais forte para tarefas sensório-motoras
que enfatizavam o aprendizado de novas cinemáticas
e dinâmicas de movimento. A ativação consistente do
dPMC esquerdo em várias atividades sugere que ele
desempenha um papel crítico no aprendizado motor.
Tanto o córtex pré-motor lateral (lPMC) quanto o
SMA medial desempenham papéis importantes na
tradução de uma estratégia de movimento em táticas
de movimento (o “como fazer”) (Purves et al., 2012),
seleção de movimentos apropriados (Shumway Cook &
Woollacott, 2011) e outras características do
planejamento motor (Hardwick et al., 2013). O lPMC
está ativo quando o movimento ocorre em resposta a
eventos externos (por exemplo, um motorista para
quando um semáforo muda de verde para vermelho)
(Shumway-Cook & Woollacott, 2011). O SMA depende
principalmente de entradas proprioceptivas e é ativado
quando a ação é autoiniciada (Shumway Cook &
Woollacott, 2011). O PMC também demonstrou
desempenhar um papel na preparação e antecipação
do movimento (Lohse, Wadden, Boyd, & Hodges, 2014;
Purves et al., 2012). Ver
Machine Translated by Google
130 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
Em uma revisão recente (metanálise) da aquisição de
habilidades em adultos saudáveis usando neuroimagem
em função da duração da prática, Lohse e col leagues
(2014) relataram que, ao longo das escalas de tempo,
houve reduções consistentes na atividade no pré-frontal
e pré-motor. córtex, os lobos parietais inferiores e o
córtex cerebelar, indicando que essas áreas podem ser
mais importantes na fase inicial de aprendizagem. Da
mesma forma, ao longo do tempo, foram observados
aumentos no córtex motor suplementar e primário e no
núcleo denteado. Na escala de tempo mais longa, foram
observados aumentos no giro cingulado posterior, córtex
motor primário e corpo estriado (putâmen e globo pálido).
Além disso, a atividade no corpo estriado foi mais rostral
na escala de tempo médio e mais caudal na
a escala de tempo mais longa. Esses dados suportam o
fato de que tanto um sistema córtico-cerebelar quanto
um sistema córtico-estriatal estão ativos, mas em
momentos diferentes durante o aprendizado motor.
a caixa, Aqui está a evidência, para obter mais
informações sobre o trabalho de Lohse e colegas.
As áreas 5 e 7 do córtex parietal (consulte a Fig. 4-7
para obter detalhes dessas áreas numeradas de
Brodmann) são outros locais importantes de
convergência de informações somatossensoriais bilaterais
do corpo com informações de outros sistemas sensoriais
(Dijkerman & De Haan, 2007) . Sinais vestibulares
indiretos também podem se projetar para a área 5. Há
evidências de que as células na área 5 começam a
disparar antes que o movimento seja iniciado e continuam a disparar mesmo
ções de deaferenciação e imobilização de articulações
(Dijkerman & De Haan, 2007). Isso sugere que algumas
dessas células podem desempenhar um papel no
planejamento do movimento ativo (Kandel et al. 2012).
A área 5 tem conexões estreitas com áreas motoras pré-
centrais, incluindo a SMA, sugerindo ainda um papel de
entradas proprioceptivas para o planejamento motor
(Kandel et al., 2012). A atividade também é mostrada na
área 7A do córtex parietal (lóbulo parietal superior ou
SPL) durante o aprendizado motor. Hardwick e colegas
(2013) sugeriram que o lobo parietal superior integra
entradas visuais e somatossensoriais e encaminha essas
saídas multimodais para o dPMC, um centro-chave para
o aprendizado motor.
Os gânglios da base recebem informações significativas
da SMA e, por meio do tálamo, se projetam de volta para
essa região. Os gânglios da base participam da iniciação
do movimento, mas seu papel pode
ser dependente do contexto – ou seja, pode desempenhar
seu papel quando os movimentos são complexos o
suficiente para exigir sequenciamento (Lundy-Ekman, 2013).
Embora os neurônios dos gânglios da base estejam ativos
no início do movimento, sua atividade aumenta após o
início do movimento. Assim, os gânglios da base são os
mais importantes na conclusão do movimento.
As funções dos gânglios da base não se limitam ao
comportamento motor e incluem funções emocionais,
motivacionais e associativas, bem como funções cognitivas
(Lundy-Eckman, 2013; Nelson & Kreitzer, 2014). O sistema
ventral dos gânglios da base recebe informações
principalmente do sistema límbico. Essas conexões
podem servir de motivação e emoção importantes para a
práxis.
O cerebelo recebe informações sensoriais primárias
do sistema vestibular e tem um papel importante tanto no
planejamento quanto na execução do movimento
coordenado. Serve para comparar os resultados sensoriais
reais e esperados dos movimentos e determina se
mudanças no comando motor devem ocorrer para alcançar
a resposta desejada. O cerebelo regula o tempo e a força
dos movimentos para permitir movimentos suaves,
precisos e rápidos por meio do controle antecipado das
contrações musculares (Kandel et al., 2012) e desempenha
um papel ativo no planejamento motor.
Ito (2012) sugeriu que os modelos corticais cerebrais
de movimentos e ações são desenvolvidos durante o
aprendizado inicial das ações motoras. Ele postulou que
os modelos cerebelares internos ou esquemas de ação
são desenvolvidos com base em esquemas corporais
(mapas continuamente sem data da forma e postura do
corpo de sob controle.
uma pessoa) e esquemas motores (memórias
de movimento de longo prazo que são recuperadas e
controlam outras ações complexas e habilidades motoras).
A pesquisa de Schmahmann, Anderson, Newton e Ellis
(2002) descobriu que o cerebelo também desempenha
um papel vital nas habilidades cognitivas, como a
construção de “representações intencionais do mundo e
de nossas atividades corporais no mundo”.
Esses autores afirmaram que o cerebelo é essencial para
a capacidade de um indivíduo realizar plenamente as
experiências sensório-motoras autoconscientes. Este
ponto de vista é consistente com a teoria SI de que é
preciso “internalizar” as ações do corpo para se mover de
forma eficaz e adaptativa no ambiente. Além disso,
acredita-se que a capacidade de representar o mundo e
as ações de alguém seja vital para o desenvolvimento de
habilidades ideacionais. Outros pesquisadores descobriram
que o cerebelo também desempenha um papel no
desenvolvimento neurocognitivo,
Machine Translated by Google
funções, memória de trabalho, atenção e regulação
emocional, todos os quais podem influenciar nosso
desempenho motor e capacidade de desenvolver
habilidades práticas (Koziol et al., 2014).
O córtex motor fornece um mecanismo para a
execução dos movimentos que são selecionados ao
realizar uma ação voluntária. Os neurônios no córtex
motor primário recebem e codificam informações contínuas
sobre velocidade, direção e velocidade do movimento
(Kandel et al., 2012). Esse feedback vem de informações
somatossensoriais para o tálamo, bem como de projeções
intracorticais do córtex sensorial primário. As informações
do córtex motor primário (M1), do PMC e do córtex
sensorial primário são transmitidas aos músculos para
execução pelas vias corticoespinhal e corticobulbar. As
fibras corticoespinais fazem sinapse na medula espinhal
com neurônios motores laterais (fibras corticoespinais
laterais) e mediais (fibras corticoespinais ventrais),
transportando sinais para os músculos que executarão o
comando motor.
O sistema motor depende de um fluxo contínuo de
informações sensoriais que descrevem o ambiente, a
posição e a orientação do corpo e das extremidades e
informações mecânicas sobre a contração muscular antes
e durante a execução da tarefa. Além disso, para que
ocorra o movimento volitivo, é necessária a integração
entre as estruturas cerebrais responsáveis por todos os
níveis de produção motora.
Achados de neuroimagem em crianças com
dispraxia ou DCD Embora não tenha havido
pesquisa de fMRI conduzida com crianças com dispraxia
(definida usando o SIPT), vários estudos recentes
examinaram correlatos neurais em crianças com DCD
(revisado em Zwicker, Missiuna, Harris e Boyd , 2012).
Esses estudos indicaram que havia diferenças neurais na
ativação em várias estruturas cerebrais, bem como
diferentes padrões de redes, com algumas áreas ou
conexões aumentadas e outras diminuídas. Diferenças
entre crianças com DCD em comparação com aquelas
em um grupo de controle estavam presentes em tarefas
motoras e não motoras. Pesquisadores que observaram
crianças com DCD sugeriram possíveis deficiências
somatossensoriais, proprioceptivas ou de modelos internos
ou de esquema corporal nessa população. Essa visão é
notavelmente semelhante às hipóteses apresentadas por
Ayres (1972b) em seus primeiros trabalhos.
CAPÍTULO 5 Praxia e Dispraxia ÿ 131
• A praxia depende de um sistema neural funcional
complexo, incluindo o córtex motor, o córtex
somatossensorial, o córtex pré-frontal, a área
pré-motora, o lobo parietal, os gânglios da base
e o cerebelo.
Diagnósticos
relacionados e terminologia
O termo dispraxia é usado com frequência, mas não
exclusivamente, para descrever um distúrbio práxico de
base sensorial integrativa – ou seja, nem todas as crianças
que têm dispraxia apresentam disfunção sensorial integrativa.
De fato, Ayres (1985) descreveu algumas crianças como
tendo dispraxia, embora suas dificuldades não fossem
baseadas em processamento sensorial deficiente. Para
complicar ainda mais, uma criança diagnosticada com
dispraxia de base sensorial integrativa por um terapeuta
ocupacional pode ser diagnosticada de forma diferente
por outro profissional, pois nem todas as disciplinas
avaliam o processamento sensorial.
Diagnósticos
relacionados Os diagnósticos comuns relacionados
incluem DCD (Amer ican Psychiatric Association, 2013) e
DAMP (déficits de atenção, controle motor e percepção)
(Gillberg, 2003). Embora não possamos presumir que
dispraxia baseada em integração sensorial, TDC ou
qualquer outro diagnóstico relacionado se refira à mesma
condição, todos os termos são usados em estudos que
examinam as habilidades motoras de crianças e há
semelhanças nas características entre os diagnósticos.
Gubbay (1975) descreveu pela primeira vez os problemas
de “crianças desajeitadas”, também conhecidas como
crianças com “apraxia do desenvolvimento”. Ele acreditava
que crianças desajeitadas tinham dificuldade em realizar
movimentos habilidosos e intencionais não relacionados a
déficits sensoriais, motores ou cognitivos primários . Em
vez disso, Gubbay (1985) observou que 50% tiveram
complicações pré, peri ou neonatais, um achado
confirmado por May-Benson, Koomar e Teasdale (2009).
Pesquisas recentes mostraram que o nascimento
prematuro e o baixo peso ao nascer também são fortes
fatores de risco para DCD (Zhu, Olsen e Olesen, 2012;
Zwicker, Yoon et al., 2013). Semelhante à descrição inicial
de Gubbay de crianças desajeitadas, Zwicker, Harris e
Klassen (2013) relataram uma prevalência de DCD de 5%
a 6% em crianças em idade escolar,
Machine Translated by Google
132 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
embora varie de acordo com os critérios diagnósticos
e a familiaridade dos profissionais com a doença.
Também semelhante a Gubbay é a descoberta de que
DCD é duas a sete vezes mais comum em meninos
do que em meninas (American Psychiatric Association,
2013). Piek e Coleman-Carman (1995) descobriram
que crianças com TDC tiveram desempenho
significativamente pior em um teste de percepção
cinestésica e movimento do que indivíduos de controle
pareados, o que é semelhante às deficiências táteis-
cinestésicas que Ayres (1972a, 1985) descreveu em
crianças. crianças com dispraxia. Em outros sistemas
de diagnóstico, a Classificação Internacional de
Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10;
Organização Mundial da Saúde [OMS], 2010) inclui um
diagnóstico de “distúrbio específico do desenvolvimento
da função motora”, no qual a falta de jeito é a principal característica
A principal característica é um grave comprometimento
no desenvolvimento da coordenação motora que não
é explicado por atrasos intelectuais. A versão preliminar
da CID-11 usa o termo mais amplo de transtorno do
desenvolvimento da coordenação motora, que é
marcado por “coordenação gravemente prejudicada. . .
no contexto do desenvolvimento normal de habilidades
cognitivas e sociais”.
Muitos estudos relataram uma sobreposição entre
o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade
(TDAH) e DCD (Kirby, Sugden e Purcell, 2014). As
crianças que são impulsivas e distraídas muitas vezes
podem cair ou esbarrar em objetos e parecer
desajeitadas porque não estão prestando atenção ao
que estão fazendo, mas podem não ter problemas de
planejamento motor. Na Escandinávia, DAMP é
indicado quando há déficits de atenção ou hiperatividade
concomitantes e DCD (Gillberg, 2003). Landgren e
colegas (1996), estudando um grupo de 589 crianças
de 6 anos de idade, descobriram que até 75% das
crianças com DAMP também poderiam ser
diagnosticadas com TDAH. Aqueles com DAMP tiveram
mais déficits na percepção e na função motora,
enquanto a impulsividade foi mais indicativa de crianças
com TDAH isoladamente. Brossard Racine, Shevell,
Snider, Belanger e Majnemer (2012) examinaram uma
coorte de 49 crianças recém-diagnosticadas com
TDAH, na qual 73,5% das crianças foram identificadas
com comprometimento motor inicial que persistiu,
mesmo após a medicação, em 55% dos a amostra. Em
um estudo retrospectivo de 309 crianças com TDAH,
Mulligan (1996) descobriu que o teste Postural Praxis
do SIPT foi uma das pontuações mais baixas (média
do escore z –1,36) desse grupo, embora os testes
SIPT praxis como um todo
não diferenciou crianças com TDAH de crianças com
outros diagnósticos.
Praxia e transtornos do espectro autista Outro
diagnóstico que tem recebido atenção considerável
nos últimos anos na literatura de desempenho motor
é o TEA. Indivíduos com TEA têm uma variedade de
deficiências motoras, incluindo dificuldade de equilíbrio,
postura, marcha, habilidades motoras grossas,
habilidades motoras finas e planejamento motor e
práxis (Miller-Kuhaneck & Watling, 2010).
Embora os sintomas motores não sejam considerados
um sintoma central do TEA no DSM-5 (American
Psychiatric Association, 2013), esses sintomas são
altamente prevalentes em indivíduos com TEA (Hilton,
Zhang, White, Klohr, & Constantino, 2012; Miller-
Kuhaneck. & Watling, 2010) e estão presentes desde
a infância (Esposito & Venuti, 2008; Landa & Garrett-
Mayer, 2006; Ozonoff et al., 2008). Fournier e colegas
(2010) conduziram uma meta-análise de estudos que
examinavam as dificuldades motoras em indivíduos
com TEA e encontraram grandes tamanhos de efeito
para uma ampla gama de comportamentos motores
em todas as idades. Os investigadores sugeriram que
os déficits de coordenação motora deveriam ser
considerados uma característica fundamental do TEA.
Mostof sky e colegas (2006) descobriram que as
crianças com TEA tiveram um desempenho pior do
que aquelas em um grupo de controle em vários aspectos da práxis.
Da mesma forma, Dziuk e colegas (2007) descobriram
que crianças com TEA apresentavam prejuízos no
planejamento motor medidos por imitação, produção
de gestos e uso de ferramentas, e que esses prejuízos
práticos não podiam ser explicados por prejuízo motor
básico. Devido à estreita relação entre deficiências na
praxia e comunicação social e características
comportamentais do autismo, Dziuk e colegas também
sugeriram que a dispraxia deveria ser considerada
uma característica central do TEA. Apoiando isso,
MacNeil e Mostofsky (2012) sugeriram que as
deficiências da praxia, versus deficiências motoras
gerais, são exclusivas do autismo.
Desde as formulações iniciais de Ayres (1965,
1972b) sobre o papel da somatosensação no
desenvolvimento do esquema corporal adequado
necessário para o planejamento motor, o SIPT tem
sido usado para avaliar a praxia em crianças com TEA em vários estu
Roley, Mailloux, Parham, Schaaf, Lane e Cermak
(2015) descobriram que crianças com TEA tiveram
pontuações baixas em testes de praxia postural, oral e
sequencial, bem como pontuações baixas no
Machine Translated by Google
teste somatossensorial envolvendo discriminação tátil e
consciência cinestésica. As pontuações médias para
crianças com TEA foram mais do que um desvio padrão
abaixo do grupo controle, sugerindo déficits tanto no
processamento tátil quanto na praxia. Da mesma forma,
Williams e colegas (2006) descobriram que quatro das seis
medidas de percepção tátil e cinestésica diferenciavam
crianças com autismo de alto funcionamento de seus pares
com desenvolvimento típico, indicando deficiências
perceptivas táteis. Em contraste, usando uma medida
diferente de percepção tátil, O'Riordan e Passetti (2006) não
encontraram uma diferença significativa na discriminação
tátil (discriminação de textura; cabelos de Von Frey) entre
indivíduos com e sem autismo. Abu-Dahab e colegas (2013)
relataram resultados mistos; crianças e adultos jovens com
autismo de alto funcionamento não tiveram desempenho
diferente daqueles em um grupo de controle em testes táteis
simples (toque simples, discriminação nítida ou escrita com
a ponta dos dedos), mas mostraram pontuações
significativamente mais baixas em testes de estereognosia
e reconhecimento de dedos. Dadas as descobertas desses
estudos, é provável que algumas, mas não todas, crianças
com TEA e práxia pobre também tenham sensibilidade
somatosesca pobre ou que algumas crianças com TEA
demonstrem percepção tátil adequada para tarefas simples,
mas apresentem prejuízos na percepção tátil mais complexa.
tarefas.
Além das diferenças no processamento somatossensorial
e nas funções práxicas, várias diferenças neurais e genéticas
relacionadas ao desempenho motor foram observadas em
crianças com TEA.
Estudos de imagem funcional em indivíduos com TEA
identificaram anormalidades nas estruturas cerebrais (e
conexões entre áreas cerebrais) relacionadas ao
desempenho motor, incluindo volumes maiores do cérebro
total, cerebelar e núcleo caudado com corpo caloso reduzido
(Stan field et al., 2008). Estudos de ressonância magnética
funcional também mostraram diferentes padrões de atividade
neural em indivíduos com TEA em áreas do cérebro
relacionadas ao controle motor e aprendizado motor
(Verhoeven, de Cock, Lagae, & Sunaert, 2010; Zwicker,
Missiuna, Harris, & Boyd, 2010 ). Assim, parece haver uma
base neurobiológica para as deficiências motoras observadas
em crianças com TEA. Por fim, Hilton e colegas (2012)
encontraram um alto grau de correlação entre os escores
de comprometimento motor e a gravidade do autismo em
gêmeos idênticos concordantes em comparação com
CAPÍTULO 5 Praxia e Dispraxia ÿ 133
irmãos concordantes não idênticos, sugerindo uma
contribuição genética para o comprometimento motor.
• Termos diagnósticos relacionados à praxia e dispraxia
pode variar de acordo com a disciplina.
• DCD e DAMP têm sintomas sobrepostos. • A pesquisa
sobre habilidades motoras e práxicas em diagnósticos
relacionados pode informar a compreensão da
dispraxia.
Dispraxia em todas as idades
Poucas pesquisas estão disponíveis sobre o impacto
específico da dispraxia nas habilidades da vida diária das crianças.
Numerosos estudos, no entanto, documentam as
dificuldades de desenvolvimento, motor, jogo e vida diária
de crianças com TDC. Como há muita sobreposição entre
DCD e dispraxia, muitas informações na seção seguinte
serão extraídas de estudos em crianças com DCD.
Primeira Infância
Crianças pequenas com dispraxia geralmente demonstram
uma história de desafios de desenvolvimento precoce. May
Benson e colegas (2009) examinaram as características
iniciais do desenvolvimento de 1.000 crianças com distúrbios
do processamento sensorial. Embora não examinassem
especificamente a dispraxia, eles descobriram que 43% das
crianças com problemas de processamento sensorial
apresentavam desenvolvimento atípico de engatinhar, o que
significa que engatinhavam muito cedo ou tarde ou por um
breve período, todos indicadores potenciais de praxia
inadequada. Os pais também relataram com frequência que
as crianças com problemas de processamento sensorial
tinham dificuldades com cólicas, icterícia, fortes preferências
por certas posições e hesitação ao aprender a subir escadas.
Além disso, os pais de crianças com problemas de
processamento sensorial relataram que 33% dessas crianças
não diziam palavras aos 12 meses de idade, 31% tiveram
problemas alimentares, 32% tiveram problemas de sono e
45% relataram não passar pelo “ dois terríveis.
Funcionalmente, as dificuldades na práxis para crianças
muito pequenas são encontradas com mais frequência em
atrasos ou dificuldades no desenvolvimento de AVDs, como
autocuidado (por exemplo, apertar botões, assoar o nariz).
Eles também podem lutar com a manipulação
Machine Translated by Google
134 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
brinquedos e envolvimento em atividades lúdicas
independentes (por exemplo, quebra-cabeças, recortar
e colar, colorir e equipamentos de playground). Asonitou
e colegas (2012) encontraram relações significativas
entre as habilidades cognitivas, motoras e de destreza
manual em crianças pré-escolares de 5 e 6 anos de
idade com e sem TDC. Consistente com a literatura
sobre crianças mais velhas com falta de jeito, esses pré-
escolares com DCD tiveram um desempenho pior do
que seus pares típicos em todas as tarefas motoras e
cognitivas com diferenças significativas em habilidades
motoras grossas e finas e habilidades de jogo de
desenvolvimento. Engel-Yeger (2015) descobriu ainda
que a frequência de envolvimento e interação social em
brincadeiras era significativamente diferente, pois
crianças com dificuldades de coordenação passavam
mais tempo como observadoras ou em transição do que
colegas com desenvolvimento típico. Crianças com DCD
também são relatadas como envolvidas com mais
frequência em um incidente agressivo e mostram uma
frequência maior de afeto negativo do que as crianças
de controle durante o jogo (Kennedy-Behr, Rodger e Mickan, 2011).
A dispraxia ou DCD também pode estar relacionada
a uma variedade de dificuldades socioemocionais. Em
um questionário recente, os pais de crianças em idade
pré-escolar com DCD relataram que seus filhos eram
menos independentes do que seus colegas e mostraram
menos prazer ao participar de brincadeiras, atividades
de lazer, interação social e tarefas educacionais (Bart,
Jarus, Erez e Rosenberg , 2011). Além disso, descobriu-
se que a capacidade motora está relacionada à
ansiedade, depressão e reconhecimento emocional em
crianças pré-escolares com DCD (Piek, Bradbury, Elsley
e Tate, 2008).
Anos escolares
A escola primária geralmente marca um ponto de virada
para crianças com dispraxia. Os problemas tornam-se
ainda mais óbvios à medida que aumentam as exigências
dos eventos diários em casa e na escola. Áreas de
habilidade de autocuidado (particularmente vestir-se),
banho e higiene pessoal, toalete e alimentação tornam-
se áreas de dificuldade (Engel-Yeger, 2015). As rotinas
matinais podem se transformar em batalhas à medida
que o tempo necessário para se vestir e outras atividades
de autocuidado aumenta, exigindo que as crianças
recebam ajuda, se atrasem para a escola ou acordem
muito cedo. Além disso, problemas com a conclusão das
rotinas diárias foram encontrados consistentemente em
famílias e culturas (Summers, Larkin e Dewey, 2008).
Além disso, à medida que as crianças crescem, elas podem ser obrigadas
trabalho
participar de atividades que antes evitavam.
Os pais deste estudo relataram que, embora se
esperasse que as crianças mais velhas participassem
de forma mais independente da rotina diária, os pais
forneceram mais estrutura e assistência às crianças com
DCD, e as expectativas dos pais de desempenho
independente foram menores. As crianças com TDC
exigiam instruções consistentes e mais estrutura para
concluir as tarefas matinais dentro do tempo estipulado.
As crianças com DCD foram relatadas como sendo mais
felizes nos finais de semana e feriados, quando as
demandas eram mais relaxadas. Os pais podem ficar
frustrados com a inconsistência da criança no
desempenho e podem atribuir problemas ao descuido ou
preguiça (Morris, 1997).
Dificuldades em jogar bola, vestir-se e participar de
esportes organizados são problemas frequentemente
citados para crianças com TDC nessa idade (Magalhães,
Cardoso, & Missiuna, 2011). Habilidades lúdicas como
andar de bicicleta, pular corda e atividades com bola
geralmente são realizadas com dificuldade. Finalmente,
os esportes organizados e a educação física tornam-se
cada vez mais importantes, e as crianças com dispraxia
frequentemente apresentam dificuldades nessas áreas.
Meninos com TDC são mais solitários e participam
menos de atividades físicas em grupo (Poulsen, Ziviani,
Cuskelly, & Smith, 2007). Em um estudo transcultural,
Cermak, Katz, Weintraub, Steinhart, Raz-Silbiger, Munoz
e Lifshitz (2015) relataram que esses níveis mais baixos
de participação e diminuição da atividade física foram
associados à diminuição da aptidão e a um risco
aumentado de obesidade em crianças com DCD. No
geral, os estudos de qualidade de vida em crianças
relatam resultados significativamente piores no
funcionamento físico, psicológico e social em crianças
com DCD em comparação com seus pares (Zwicker,
Harris e Klassen, 2013). Além disso, Mandich, Polatajko
e Rodger (2003) relataram que crianças com DCD eram
frequentemente intimidadas, provocadas e deixadas de
fora dos grupos de pares por causa de suas dificuldades
motoras. Essas experiências resultaram em sentimentos
de incompetência, que impactaram negativamente em
sua autoestima.
Por volta da terceira e quarta séries, ocorre um
aumento drástico na demanda por produção escrita, e
muitas crianças têm dificuldade com a caligrafia e
projetos artísticos que envolvem recortar, colorir, colar e
montar. Levine (1987) usou pela primeira vez o termo
falha de produção de desenvolvimento para descrever o
problema de crianças que não conseguiam produzir
a
acadêmico suficiente para atender
Machine Translated by Google
expectativas. A falha de saída pode ser causada por má
coordenação visual-motora, percepção de forma e
espaço, planejamento motor ou memória motora,
habilidade motora fina, organização ou sequenciamento
ou processamento somatossensorial. A incapacidade de
acompanhar a quantidade de trabalho exigida pode
resultar em declínio nas notas, motivação e auto-estima
(Levine, 2003). McHale e Cermak (1992) determinaram
a partir de observações em salas de aula da segunda,
quarta e sexta séries que 30% a 60% do dia escolar era
dedicado a tarefas motoras finas.
Escrever era a tarefa motora fina predominante, usada
para copiar texto, fazer anotações, desenhar, escrever
a partir de ditados, escrita criativa e preencher planilhas
e apostilas. Magalhães e colegas (2011) identificaram a
caligrafia como problemática em crianças com TDC. Os
problemas de caligrafia podem ser caracterizados por
ilegibilidade resultante de letras desorganizadas ou não
uniformes, espaçamento impróprio, inclinação inadequada
ou má qualidade do traçado (Goldstand, Gevir, Cermak,
& Bissell, 2013). Problemas nessas áreas são os
principais motivos pelos quais crianças em idade escolar
são encaminhadas para terapia ocupacional (Goldstand
et al., 2013). À medida que aumenta a pressão para que
a caligrafia seja introduzida nas crianças em idades mais
jovens, é provável que essas dificuldades se tornem
cada vez mais prevalentes em nossas escolas.
Adolescência e Maioridade
Historicamente, os pais foram informados de que as
crianças com dificuldades de coordenação iriam superá-
los; no entanto, vários estudos de acompanhamento
descobriram que os déficits de habilidades motoras
identificados aos 5 anos de idade persistiram na
adolescência (Cantell, Smyth e Ahonen, 1994; Cousins
e Smyth, 2003; Losse et al., 1991), com habilidades
motoras mais pobres, realização, escores de QI mais
baixos e mais problemas de comportamento relatados
nessas crianças em comparação com colegas típicos.
Outro estudo de acompanhamento de jovens de 16 anos
com DAMP encontrou mais distúrbios de fala e linguagem,
tempos de reação mais longos, maior falta de jeito e
taxas mais altas de acidentes resultando em fraturas
ósseas do que adolescentes sem histórico de DAMP
(Hellgren, Gillberg, Gillberg, & Enerkskog, 1993). Além
disso, o funcionamento executivo, incluindo a memória
de trabalho e a capacidade de planejar tarefas
direcionadas a objetivos, é uma área-chave de disfunção
para jovens adultos com dificuldades de coordenação apenas uma relatou
motora (Kirby, Edwards e Sugden, 2011). Comportamentalmente, problemas com
CAPÍTULO 5 Praxia e Dispraxia ÿ 135
a praxis pode se manifestar em tarefas como dificuldade
em administrar dinheiro, planejar com antecedência,
organizar e encontrar coisas no quarto e administrar o
tempo.
Na idade adulta, a dispraxia pode limitar as escolhas
profissionais e não profissionais. É provável que a
disfunção nos domínios acadêmico e motor influencie
papéis futuros e sentimentos de competência, impedindo
a capacidade de explorar várias opções disponíveis.
Adultos identificados como muito desajeitados quando
crianças tinham empregos que exigiam menos destreza
manual do que seus pares (Knuckey & Gubbay, 1983),
relataram menor qualidade de vida e satisfação com a
vida do que pares típicos (Hill, Brown, & Sorgardt, 2011;
Kirby, Williams, Thomas e Hill, 2013), e relatou vários
problemas relacionados à saúde, incluindo altos níveis
de ansiedade e sintomas depressivos.
Por fim, certas atividades funcionais apresentam
desafios específicos para adolescentes e adultos com
TDC. Cantell e colegas (1994) descobriram que
adolescentes com problemas de coordenação motora
tinham menos hobbies do que seus pares e eram menos
propensos a praticar esportes (Hay & Missiuna, 1998).
As habilidades de vida diária também podem ser
afetadas, mas dirigir apresenta a maior dificuldade.
Menos adultos com DCD aprendem a dirigir em
comparação com aqueles sem o transtorno, e aqueles
que dirigem apresentam dificuldades em estimar a
distância e estacionar (Kirby et al., 2011), regular a
velocidade ao dirigir e lidar com distrações (de Oliveira e
Wann, 2011).
Características Comportamentais e
Socioemocionais de Crianças com
Dispraxia Muitas crianças com dispraxia
estão cientes do que podem ou não fazer e evitam
situações difíceis. Shaw, Levine e Belfer (1982)
descobriram que crianças com dificuldades de
aprendizagem e coordenação motora deficiente tinham
mais problemas de auto-estima do que crianças com
dificuldades de aprendizagem e sem problemas motores.
Eles chamaram esse fenômeno de “duplo risco de
desenvolvimento”.
Stephenson e Chesson (2008) realizaram uma pesquisa
com indivíduos atendidos 6 anos antes por problemas
motores. Dos 35 entrevistados, 28 (80%) relataram que
os problemas motores persistiram, com 22 de 28 também
relatando problemas comportamentais e emocionais.
Das sete crianças sem dificuldades motoras persistentes,
Machine Translated by Google
136 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
problemas sociais e emocionais. Entrevistas com 12 pais
de crianças do estudo descreveram seus filhos como
tendo problemas emocionais, manifestados por raiva,
frustração, infelicidade, angústia, depressão, baixa auto-
estima, vergonha e timidez. Comportamentos de “optar
por não participar” foram descritos pela maioria das
mães. Além disso, os transtornos do humor frequentemente
acompanham o DCD. Níveis mais altos de depressão
auto-relatada e relatada pelos pais são observados em
crianças com DCD, especialmente quando a criança é
vítima de bullying (Lingam et al., 2012). Muitos estudos
sugeriram níveis mais altos de ansiedade e níveis mais
baixos de autoestima (Lingam et al., 2012; Pearsall-
Jones, Piek e Rigoli, 2011; Pratt e Hill, 2011). Poulsen e
colegas (2007) descobriram que crianças com TDC
relataram níveis mais altos de solidão e menor participação
em todas as atividades em grupo, sejam elas estruturadas
(esportes coletivos) ou não estruturadas (brincadeiras
informais ao ar livre). Além disso, a extensão da
incoordenação da criança está relacionada à sua solidão.
Em uma grande coorte prospectiva, Lingam, Golding e
Jongmans (2010) descobriram que crianças com DCD
eram mais propensas do que seus pares a ter dificuldade
em fazer e manter amizades. Engel-Yeger (2015) relatou
ainda que crianças e adolescentes com DCD têm níveis
mais baixos de participação em casa, escola e ambientes
comunitários, e Zwicker, Harris e colegas (2013)
descobriram que a falta de habilidade no desempenho
motor geralmente leva a problemas autoconceito,
participação social limitada e qualidade de vida reduzida.
Função Cognitiva e Executiva “À medida que
o movimento assume significado, a criança aprende a
planear o motor ou a dirigir corticalmente os seus
movimentos” (Ayres, 1972b, p. 170, grifo do autor).
Embora Ayres (1972b) enfatize os papéis do
processamento sensorial e do esquema corporal no
planejamento motor, ela também enfatizou a importância
do processamento cortical e subcortical e indicou que o
cérebro requer uma variedade de informações para
planejar ações. No que diz respeito às funções corticais,
a relação da inteligência com a dispraxia tem sido fonte
de considerável desacordo.
Historicamente, as crianças com dispraxia foram
identificadas como tendo inteligência normal, com o único
critério de diagnóstico mais importante para dispraxia
sendo a baixa capacidade visual-espacial e um
desempenho significativamente inferior (menos do que o
desvio padrão [SD]) do que o escore de QI verbal
(Gubbay, 1985). Da mesma forma, Smits-Engelsman e
Hill (2012) descobriram que apenas 19% da variação nas
pontuações de desempenho motor era explicada por
pontuações de QI em crianças com vários graus de
capacidade intelectual e que 26% das crianças com
atrasos intelectuais não apresentavam déficits motores.
Eles determinaram que, embora as pontuações mais
baixas de QI estivessem mais frequentemente associadas
a um desempenho motor inferior, permanecia uma
separação considerável entre capacidade cognitiva e habilidade motora.
Essa separação encontra eco na CID-10:2010 (OMS,
2010), que especifica que o distúrbio da coordenação
motora não pode ser explicado pela deficiência intelectual.
No DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013), é
indicado que o diagnóstico de DCD deve ser feito apenas
quando as habilidades motoras de uma criança são
significativamente inferiores às suas habilidades
cognitivas. Assim, quando atrasos no planejamento motor
forem compatíveis com o desenvolvimento intelectual, a
criança não seria diagnosticada com dispraxia. Além
disso, deve-se tomar cuidado para diferenciar atrasos no
desenvolvimento ou execução de habilidades motoras de
planejamento motor deficiente.
Crianças com deficiências cognitivas e intelectuais
seriam consideradas como tendo dispraxia apenas
quando seus déficits motores fossem causados por
planejamento motor deficiente, não apenas execução
deficiente, e quando seu planejamento motor fosse
significativamente pior do que seu desempenho em outras áreas da cogn
As habilidades de funcionamento executivo também
podem desempenhar um papel na concepção,
planejamento e monitoramento do desempenho motor.
Estudos que examinam o desempenho motor e as
habilidades de funcionamento executivo em crianças com
desenvolvimento típico propuseram vários processos
subjacentes de planejamento futuro, inibição de resposta
e memória de trabalho comuns ao desempenho motor; e
habilidades executivas relacionadas ao planejamento,
monitoramento e detecção e correção de erros (Livesey,
Keen, Rouse e White 2006; Roebers e Kauer, 2009).
Numerosos estudos sugerem que habilidades de
funcionamento executivo, como memória de trabalho (IC
Chen, Tsai, Hsu, Ma, & Lai, 2013), fluência verbal,
atenção, tomada de decisão, resolução de problemas e
planejamento estão relacionados ao desempenho motor
(Hartman, Houwen, Scherder, & Visscher, 2010).
Wassenberg e colegas (2005) descobriram que o
desempenho motor geral se correlacionou com as
habilidades cognitivas gerais quando testes com um
componente motor foram incluídos, mas não se
correlacionaram quando os testes relacionados ao motor foram incluídos.
Machine Translated by Google
foram removidos. Eles descobriram que testes cognitivos
específicos de memória de trabalho, fluência verbal e integração
visual-motora estavam relacionados ao desempenho motor,
independentemente da atenção, e que essas relações haviam sido
previamente identificadas em crianças com DCD, ADHD e dislexia
(Hamilton, 2002; Pitcher, Piek, & Hay, 2003; Viholainen, Ahonen,
Cantell, Lyytinen, & Lyyt inen, 2002). May-Benson (2005) examinou
as características de crianças dispráxicas com e sem dificuldades
ideacionais em comparação com colegas típicos. Ela encontrou
diferenças significativas entre todos os grupos nas medidas de
atenção e comportamento, com crianças com problemas de
ideação piorando do que aquelas em outros grupos. Em testes de
planejamento executivo e fluência, crianças com dispraxia, mas
sem problemas de ideação, tiveram um desempenho pior em
tarefas relacionadas à fluência do que colegas típicos e crianças
com dificuldades de ideação.
• A dispraxia em crianças muito pequenas pode estar relacionada
a dificuldades com desafios motores de desenvolvimento
precoce, atraso no desenvolvimento de habilidades de
autocuidado , diminuição das habilidades de jogo,
deficiências de fala e uma variedade de dificuldades socioemocionais.
• Dispraxia e DCD em crianças em idade escolar
pode estar relacionada à caligrafia ruim, diminuição da
participação em esportes, dificuldades na escola e baixa
autoestima.
• Dispraxia e DCD em adolescentes e
os adultos podem estar relacionados a dificuldades
para dirigir, atividades instrumentais da vida diária
(AIVDs), manutenção do emprego e problemas de
saúde mental, como ansiedade e depressão.
O Processo de Intervenção
O processo de avaliação – observações em contexto, entrevista,
observações clínicas e os resultados de avaliações padronizadas,
como o SIPT – fornece evidências críticas para determinar se a
disfunção SI está prejudicando o desempenho diário de uma
criança. O Capítulo 8 (Avaliação das Funções de Integração
Sensorial Usando os Testes de Integração Sensorial e Práxis), o
Capítulo 9 (Usando Observações Clínicas no Processo de
Avaliação) e o Capítulo 10 (Avaliando a Função de Disfunção
Sensorial Integrativa sem o SIPT) tratam da avaliação
CAPÍTULO 5 Praxia e Dispraxia ÿ 137
de transtornos integrativos sensoriais. Os profissionais, em
colaboração com as crianças com quem trabalham, cuidadores e
professores, desenvolvem um plano de intervenção. Nesta seção,
a teoria SI, juntamente com outras teorias do comportamento
motor, são usadas como uma estrutura para intervenções que
facilitam o desenvolvimento da práxis.
Princípios de integração
sensorial para intervenção práxica
SI não é um método pelo qual os praticantes fazem algo para os
clientes. Em vez disso, os profissionais observam como as crianças
com quem trabalham respondem a sensações e sugestões,
interagem com pessoas e objetos significativos e se adaptam às
mudanças nas demandas ambientais. Os praticantes então criam
ambientes sensoriais ricos que estimulam seus clientes a
experimentar novas habilidades, adaptar-se de novas maneiras e
dominar os desafios apropriados. A intervenção envolve desafios
que levam a uma melhor organização do cérebro e do
comportamento. O Capítulo 12 (A Arte da Terapia) e o Capítulo 13
(A Ciência da Intervenção: Criando Intervenção Direta a partir da
Teoria) fornecem detalhes consideráveis sobre o uso da teoria SI
para abordar aspectos específicos da disfunção prática. A Medida
de Fidelidade da Integração Sensorial© de Ayres (ASIFM) é
apresentada no Capítulo 14 (Destilando a Teoria da Integração
Sensorial para Uso: Fazendo Sentido da Complexidade).
Lá são delineados os elementos estruturais e de processo que
caracterizam uma sessão de tratamento sensorial integrativo.
Vários princípios-chave de intervenção promovidos por Ayres são
especialmente importantes ao abordar questões de práxis e são
destacados aqui. Eles incluem:
1. Fornecimento de entradas sensoriais para específicos
déficits de praxia através da participação ativa em atividades
sensório-motoras
2. Direção da criança na escolha da atividade 3.
Criação do desafio certo 4. Facilitação de uma
resposta adaptativa
Os fundamentos sensoriais para a práxis foram discutidos
anteriormente. Essas informações são traduzidas em atividades
de intervenção para facilitar as respostas ideais à intervenção,
dependendo da avaliação dos problemas da práxis do indivíduo.
Por exemplo, os indivíduos que apresentam somatodispraxia se
beneficiarão mais ao se envolver em atividades que forneçam
entradas sensoriais de propriocepção de toque profundo e trabalho
pesado. Essas entradas sensoriais
Machine Translated by Google
138 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
facilitar o desenvolvimento do esquema corporal, que é
necessário para a práxis. Essas atividades contrastam
com as atividades proprioceptivas vestibulares que melhor
facilitam os indivíduos que apresentam problemas de
BIS. Indivíduos com esse tipo de problema se beneficiam
de atividades que fornecem fortes entradas de movimento
em conjunto com demandas de coordenação postural e
olho-mão.
A intervenção práxica requer que a criança inicie,
planeje e execute ações motoras para que a intervenção
SI seja dirigida à criança. Ayres (1972b, 1985) também
enfatizou que um papel importante do terapeuta era
preparar o ambiente de modo que proporcionasse um
desafio adequado. Essa criação do desafio certo nas
atividades requer muita habilidade por parte do terapeuta.
Quando uma atividade correta é apresentada, a criança
vai querer se envolver na atividade e terá sucesso em
fazê-lo, produzindo assim respostas adaptativas ao
ambiente.
Ayres (1972b) descreveu a resposta adaptativa como
central para a intervenção práxica. Respostas adaptativas
são ações intencionais direcionadas a um objetivo que é
alcançado com sucesso, e acredita-se que a produção
de respostas adaptativas seja inerentemente organizadora
do cérebro. Ayres (1972b, 1985) enfatizou ainda que a
intervenção SI era uma transação entre cliente, tarefa e
ambiente. Embora a práxis possibilite transações efetivas
(Ayres, 1985), o ambiente orienta o desempenho
determinando seus parâmetros (EJ Gibson, 1988). À
medida que o ambiente muda, as ações do cliente
também devem mudar (Franchak & Adolph, 2014) (ver
Fig. 5-4).
FIGURA 5-4 Um ambiente que oferece
equipamentos com muitos recursos pode ser
motivador para a criança e permitir que o terapeuta
estruture o desafio certo.
Intervenções para Planejamento
Motor e Coordenação Motora
Além de tratar a dispraxia a partir de uma abordagem SI
conforme descrito anteriormente, surgiram várias teorias
de intervenção do comportamento motor que fornecem
informações úteis que podem aumentar e aprimorar as
intervenções tradicionais baseadas na integração
sensorial para o desenvolvimento de habilidades de
planejamento motor. Essas teorias podem ser divididas
em três categorias:
1. Aprendizagem motora e controlo motor
2. Abordagens contextuais e ecológicas 3.
Abordagens práticas mentais
Aprendizagem motora e
abordagens de controle motor
A aprendizagem motora refere-se à aquisição ou
modificação do movimento, enquanto o controle motor
se preocupa com a regulação e refinamento do movimento
que já foi adquirido (Shumway-Cook & Woollacott, 2011).
As teorias atuais de aprendizado motor apóiam um
modelo de comportamento flexível e mutável em resposta
às demandas da situação, que são semelhantes à
resposta adaptativa que é tão essencial à intervenção
baseada em SI (Ullsperger, Danielmeier e Jocham, 2014).
Ambas as perspectivas enfatizam que as ações refletem
uma interação entre a pessoa, a tarefa e o ambiente.
Dentro da pessoa, sistemas múltiplos (ou seja, perceptivos,
cognitivos e motores) interagem com tarefas únicas nos
contextos em que ocorrem, exigindo controle de
feedforward e feedback para atingir um objetivo (Shumway-
Cook & Woollacott, 2011). Dentro desses modelos, uma
ênfase considerável foi colocada tanto no ambiente
quanto no interesse do indivíduo em se envolver com
esse ambiente.
A intervenção para crianças com dispraxia envolve a
criação de tarefas interessantes e desafiadoras que
facilitam o planejamento motor aprimorado e a aquisição
de habilidades. As ações são geradas a partir de
experiências passadas bem-sucedidas e armazenadas
como memórias motoras de longo prazo. Do aprendizado
motor e das perspectivas do SI, a repetição de habilidades
motoras é necessária para que elas sejam armazenadas
e recuperadas de uma forma que apoie o desenvolvimento
de habilidades (Brooks, 1986). As ideias tradicionais da
aprendizagem motora indicam que a prática bloqueada,
ou a repetição de uma ação dentro de um período de
tempo concentrado, é mais benéfica para aprender uma
nova habilidade (Kantak & Winstein, 2012). Isso sugere que os terapeutas
Machine Translated by Google
usar uma abordagem SI pode encorajar as crianças a
repetir uma nova tarefa de planejamento motor várias
vezes em uma única sessão de terapia para melhor
armazenar as memórias motoras dessa tarefa para
retenção de longo prazo (por exemplo, fazer uma criança
repetir a atividade de engatinhar por um túnel, subindo
uma escada e balançando em um trapézio cinco vezes).
No entanto, esse tipo de aprendizado não aumenta
necessariamente a generalização das habilidades. A
aprendizagem motora é melhor facilitada quando a
repetição de atividades envolve variações em tarefas
previamente aprendidas e ocorre aleatoriamente (isto é,
desempenho de uma tarefa seguida por outra diferente)
em diferentes períodos de tempo (Schmidt & Lee, 2013).
Incorporar uma variedade de movimentos e tarefas em
novas condições aumenta a capacidade de adaptação
do movimento (Soderstrom & Bjork, 2013). Essa
perspectiva é consistente com uma abordagem SI para
tratar o planejamento motor, que enfatiza o uso de ações
semelhantes durante uma variedade de atividades (por
exemplo, balançar e jogar um saco de feijão ou escalar
uma estrutura e pular em uma piscina de bolinhas).
Depois que uma criança aprendeu uma habilidade
em um ambiente terapêutico, geralmente é necessário
transferir essa habilidade para situações como casa ou
escola. Quanto mais as demandas do ambiente de
prática se assemelharem às do ambiente da vida real da
criança, mais fácil será a transferência de habilidades
(Kantak & Winstein, 2012). Isso pode ser especialmente
verdadeiro para indivíduos com dispraxia e que podem
ter dificuldade em generalizar para novas situações.
Devido à sua hipotética dificuldade em desenvolver
esquemas ou modelos neuronais de ação que possam
ser generalizados, aqueles com dispraxia podem ter
dificuldade particular em perceber os ganhos obtidos
durante a intervenção em suas vidas diárias (Ayres,
1985; Brooks, 1986). Os terapeutas são especialmente
desafiados a encontrar maneiras variadas e criativas de
facilitar o aprendizado motor e o planejamento motor,
enquanto selecionam ferramentas e materiais que
provavelmente serão encontrados pelo cliente no dia-a-
dia.
Abordagens contextuais e ecológicas As
abordagens contextuais para o desempenho motor
são particularmente relevantes para a terapia
ocupacional usando uma abordagem SI porque a
participação ativa na ocupação significativa e o
planejamento e produção de respostas adaptativas são
centrais para a teoria e intervenção SI. Fidler e Fidler
(1978) afirmaram que a atividade proposital fornecida
CAPÍTULO 5 Praxia e Dispraxia ÿ 139
a experiência de aprendizagem de ação essencial para
a aquisição de habilidades. Gliner (1985) enfatizou a
interação entre o indivíduo e o ambiente (ou seja, objeto
e tarefa) ao invés do próprio movimento e sugeriu que o
ambiente forneceu significado e suporte para a pessoa
que realiza a ação. Da mesma forma, King (1978)
sustentou que o comportamento adaptativo era melhor
organizado por meio do envolvimento ativo em ocupações.
Ela sugeriu que, ao realizar tarefas intencionais, a
atenção era direcionada para o objeto ou meta, e não
para o movimento. Muitos dos conceitos propostos por
esses primeiros terapeutas ocupacionais são consistentes
com a teoria contextual ou ecológica atual (Rose &
Christina, 2006).
As teorias contextuais do comportamento motor,
conhecidas como teorias de sistemas ou teorias
ecológicas, examinaram o controle perceptivo da
ação e se concentram na ideia de que o conhecimento
espacial do mundo externo é derivado de experiências
de movimento associadas à visão e à memória. Uma
visão ecológica, conhecida como teoria dos sistemas
de ação, enfoca a especificidade funcional e o
significado das ações e enfatiza a necessidade de
estudar ações dentro de contextos naturais (Reed,
1988). De uma perspectiva SI, isso significa observar
o desempenho de crianças em seus contextos típicos,
como brincar no pátio da escola, porque os indivíduos
terão desempenho diferente em ambientes variados
(ou seja, uma criança pode ser capaz de fazer uma
cesta em sua própria cesta de basquete em casa,
mas não no pátio da escola).
Semelhante à teoria dos sistemas de ação, a teoria
dos sistemas dinâmicos desafia as visões tradicionais
de que o desenvolvimento humano ocorre de maneira
ordenada e consistente, com pouca variabilidade na
aquisição de habilidades. Nesta teoria, o comportamento
motor é descrito como fluido, altamente variável e
dependente da interação com o mundo circundante
através da exploração de novos contextos (Smith &
Thelen, 2003). Ideias semelhantes são apresentadas
nas teorias ecológicas de EJ e JJ Gibson, cuja pesquisa
combinava ação e percepção (Adolph & Kretch, 2015).
JJ Gibson (1979) definiu as possibilidades como
relacionamentos recíprocos entre uma pessoa e o
ambiente que permitem o desempenho de tarefas
funcionais.
À medida que uma criança adquire novos marcos
motores, novas oportunidades são oferecidas para
descobertas perceptivas. A interação ambiental, então, é
a chave para facilitar e ajustar a percepção e o
comportamento motor como base para o desenvolvimento posterior. No
Machine Translated by Google
140 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
ou seja, ao mudar o ambiente, o terapeuta ocupacional
usando uma abordagem SI pode facilitar a mudança no
planejamento motor da criança de forma funcional.
Abordagens de prática mental A
prática mental, ou imaginação de uma ação, também tem
influências positivas no aprendizado e no desempenho
motor. O uso da prática mental ativa áreas neurais
responsáveis pela programação dos movimentos e pela
execução de uma tarefa, regiões semelhantes àquelas
acionadas ao realizar a ação de fato (Malouin, Jackson, &
Richards, 2013). A prática mental aumenta significativamente
o fluxo sanguíneo cerebral para os córtices pré-motor e
frontal, bem como para o SMA, que desempenham um
papel importante no planejamento de movimentos
complexos realizados durante as atividades práticas
(Madan & Singhal, 2012). O tempo, a força e a organização
dos movimentos também foram aprimorados com a prática
mental, aparentemente por meio da ativação do cerebelo
(D'Angelo & Casali, 2013), sendo assim um método
potencial de melhorar as habilidades de ação projetada.
Na intervenção SI, esta abordagem também pode ajudar
uma criança com desenvolvimento de habilidades de
ideação e planejamento motor, imaginando conscientemente
o que ela fará durante uma tarefa específica antes de
realizá-la, ajudando assim a criança a gerar planos motores
mais eficazes.
Intervenção para Ideação
Embora as intervenções para planejamento motor e
habilidades de coordenação motora estejam bem
documentadas, nossa compreensão das estratégias de
intervenção para o aspecto ideacional da práxis ainda está em sua infância.
No entanto, muitas estratégias associadas com sistemas
de ação e teorias de sistemas dinâmicos foram
consideradas clinicamente úteis na promoção de
habilidades ideativas em crianças com dispraxia. Ayres
(1972b, 1985) enfatizou a importância de usar uma
variedade de equipamentos para projetar o desafio certo.
Os objetos e o ambiente que os contém fornecem guias
para a ação.
Equipamentos comumente usados em intervenções
baseadas na teoria SI fornecem “recursos” ou qualidades
que promovem a interação. Ao aumentar a consciência de
uma criança sobre objetos e recursos de ação, a criança
é capaz de perceber o significado do que fazer com
objetos ou equipamentos e é mais capaz de gerar ideias
de maneiras
para agir sobre esse significado. As ações da criança são
então guiadas, em parte, pela natureza do equipamento e
suas características perceptivas. Schaaf e colegas (2010)
propuseram quatro postulados de mudança para ideação,
que incluem a ligação da atividade atual da criança com
experiências anteriores semelhantes (ou seja, “lembre-se
de que usamos o balanço do travesseiro para subir aqui
na semana passada”); fornecer à criança imagens mentais
familiares relacionadas às ações da criança para promover
o desenvolvimento de habilidades representacionais
necessárias para a ideação (ou seja, “você está balançando
no trapézio como um macaco”); encorajar a imitação e a
expansão criativa de ideias (ou seja, uma pergunta como
“Será que você conseguiria subir aqui?”); e exploração e
maior consciência das possibilidades do objeto (ou seja,
“Quantas maneiras você pode pensar em usar este
objeto?”). Além dessas estratégias, o uso de estratégias
cognitivas (ou seja, questionamento, ponte, fornecimento
de informações adicionais) e imagens mentais, em conjunto
com a facilitação da capacidade de reconhecer e agir sobre
as possibilidades, podem promover habilidades para
melhorar a ideação para a práxis .
Lembre-se dos casos de Alyssa e Dalton descritos
anteriormente neste capítulo. Em seguida, a intervenção
para cada caso é apresentada para demonstrar e aplicar
os princípios e estratégias de intervenção que discutimos
para abordar a dispraxia infantil.
SABEDORIA
O desempenho motor de crianças com dispraxia é
aprimorado por atividades lúdicas motoras grossas
ricas em informações sensoriais proprioceptivas,
porque essas informações lhes dão uma noção
melhor de como seus corpos estão se movendo no
espaço. Exemplos de tais atividades incluem jogos
de empurrar e puxar, como cabo de guerra, pular,
escalar, usar balanços que saltam (têm uma corda
elástica presa) e brincar com e com elastano
elástico. Da mesma forma, atividades extracurriculares
ou esportes que naturalmente fornecem muita
propriocepção, incluindo esqui alpino, mountain
bike, uso de trampolim e passeios a cavalo, bem
como esportes de contato como luta livre e futebol,
podem ser áreas em que crianças com dispraxia
encontram mais sucesso do que aqueles que
envolvem pouca entrada sensorial proprioceptiva.
Machine Translated by Google
ESTUDO DE CASO ÿ INTERVENÇÃO PARA ALYSSA
E DALTON
Alyssa
A avaliação de Alyssa identificou processamento
deficiente de sensações táteis, vestibulares e
proprioceptivas. Ela também tinha dificuldade acentuada
em testes que exigem planejamento motor e
coordenação motora visual. Observações e avaliações
suplementares também sugeriram dificuldades em
gerar ideias para ações motoras, além de dificuldades
em planejá-las. Concluiu-se que ela tinha dispraxia
envolvendo planejamento motor grosso e fino que
estava relacionado ao processamento sensorial
deficiente . Acreditava-se que as dificuldades de
planejamento motor contribuíam para sua pobre
coordenação visual-motora, o que afetava sua caligrafia,
habilidades de autocuidado e comportamento lúdico (ver Fig. 5-5).
Na intervenção, o terapeuta deu a Alyssa
oportunidades de receber sensações intensificadas no
contexto de atividades significativas. Alyssa inicialmente
se encantou com as oportunidades de estar contida
em pequenos espaços. Subir em um grande saco de
pano cheio de pequenas bolas de plástico deu a ela
uma oportunidade de planejar e organizar seu
movimento de maneira simples e receber informações
táteis aprimoradas. A bolsa tornou -se uma máquina
de lavar quando o terapeuta a fechou e a moveu rápida
e vigorosamente para frente e para trás no tapete. ao
fazer
FIGURA 5-5 As crianças com somatodispraxia
podem precisar praticar atividades, como colorir ou
escrever, mais do que outras crianças para obter
sucesso.
CAPÍTULO 5 Praxia e Dispraxia ÿ 141
assim, a atividade forneceu informações táteis,
proprioceptivas e vestibulares. Alyssa também gostava
de fingir que era um pássaro em um ninho, criado com
um grande tubo interno deitado no chão e cheio de
travesseiros e pufes; no entanto, ela não foi capaz de
gerar ideias de brincadeiras em que realmente movia
seu corpo pelo espaço.
Depois que Alyssa passou várias semanas em
terapia ocupacional, o terapeuta quis envolvê-la em
atividades mais exigentes. Por exemplo, o terapeuta a
envolveu em uma atividade de balançar em um trapézio
e deixá-la cair sobre uma pilha de travesseiros. Embora
esta atividade, que envolve planejamento e execução
de sequências de ação projetadas, tenha sido
inicialmente difícil para Alyssa, a tarefa foi classificada
para fornecer um desafio ideal. Primeiro, o terapeuta
preparou a atividade para que Alyssa pudesse pular do
alto de três degraus posicionados ao lado dos
travesseiros. Então o terapeuta adicionou o trapézio e
Alyssa conseguiu se segurar no trapézio e se jogar nos
travesseiros. Em seguida, o terapeuta moveu os
degraus a um metro de distância de onde Alyssa
primeiro pulou nos travesseiros e depois conseguiu
segurar o trapézio e pular.
Eventualmente, ela foi capaz de balançar e cair nos
travesseiros. Alyssa teve a oportunidade de
experimentar e repetir (praticar) diversas variações da
atividade. À medida que atingia a meta pretendida a
cada vez, ela desenvolvia planos de ação que lhe
permitiam atender com flexibilidade às demandas de
tarefas em constante mudança.
Dalton
Os problemas motores de Dalton eram mais leves com
problemas de processamento sensorial
predominantemente nos domínios proprioceptivos
vestibulares. Essas dificuldades pareciam interferir no
controle postural adequado, no uso coordenado dos
dois lados do corpo, na capacidade de antecipar as
ações do corpo e na projeção do corpo no espaço.
Além disso, sua distração e atenção diminuída, que
pareciam estar separadas de sua disfunção sensorial
integradora, o impediam de se concentrar e interferiam
em sua capacidade de adquirir habilidades motoras. O
terapeuta deu a Dalton muitas oportunidades de
movimentos dinâmicos e intensos, principalmente por
meio do uso de equipamentos suspensos.
Dalton estava ansioso para experimentar diferentes swings e
descobriu que podia controlar a velocidade do planador para
colidir com as torres que ele havia construído com espuma macia.
Machine Translated by Google
142 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
blocos. O terapeuta criou vários desafios para suas
reações posturais e orgulhava-se de sua capacidade
de permanecer no balanço mesmo quando se movia
em grandes excursões. Ele apelidou o balanço do
reforço de "o bronco resistente". Enquanto segurava
as cordas suspensas, o terapeuta moveu o travesseiro
em várias direções com crescente vigor e adaptou
suas reações para acomodar as demandas crescentes.
As demandas visuoespaciais também são inerentes a
tais tarefas porque envolvem movimento em relação a
objetos e ao ambiente (ver Fig. 5-6).
À medida que a terapia avançava para ambas as
crianças, uma visão mais ampla da dispraxia foi
assumida e “estratégias cognitivas” foram usadas,
como a direção visual, que envolve lembrar os clientes
de olhar para um determinado local ou objeto, ou
demonstrar a atividade para fornecer clientes com um
modelo visual de como a atividade é realizada.
Por exemplo, quando Alyssa quis subir ao topo de um
trepa-trepa de playground, uma rota alternativa foi
indicada para ela, e ela recebeu uma dica para olhar
para o topo da estrutura. Outra estratégia cognitiva, a
mediação verbal e o monitoramento, envolve solicitar
que a criança verbalize o que deve ser feito ou o que
foi feito. As habilidades verbais de Alyssa eram muito
boas e foi especialmente útil para ela desenvolver uma
força existente ao se envolver em desafios motores.
Para Dalton, cuja distração e falta de atenção eram
problemáticas, a mediação verbal o ajudou a se
concentrar em um objetivo específico e considerar a
sequência apropriada de ações. Além disso, quando
ambas as crianças eram
FIGURA 5-6 Um balanço de baleia pode ser uma boa
atividade para uma criança com BIS, pois fornece entradas
vestibulares e proprioceptivas enquanto coordena a parte
superior e inferior do corpo.
solicitados a descrever o que queriam fazer, eles
tiveram a oportunidade de formular uma representação
cognitiva da ação de subir ao topo do trepa-trepa ou
chutar a bola para a rede.
Para alguém com déficits de BIS, como Dalton,
cujos déficits de integração sensorial são relativamente
leves, imaginar ações (prática mental) pode ser outro
caminho a seguir na intervenção. Antes de iniciar uma
tarefa, pode-se pedir a Dalton que feche os olhos e
imagine que está realizando a tarefa. Isso pode ser
seguido pelo desempenho real da ação. Acrescentar
o reforço do feedback verbal com base em suas ações
(por exemplo, dizer “Gosto do jeito que você estendeu
a mão quando pegou isso” em vez de apenas dizer
“bom trabalho”) ou, melhor ainda, fazer Dalton
identificar o pedido e o sucesso dos eventos pode ser
incluído. A incorporação de componentes cognitivos
(isto é, direção visual e mediação verbal, focando na
atividade como um todo e não nos componentes,
visualização do ato), juntamente com sensações
táteis, vestibulares, proprioceptivas e visuais
aprimoradas, facilitam a desenvolvimento de
habilidades ideacionais e pode melhorar o planejamento
e a produção de movimento. Tanto Alyssa quanto
Dalton puderam colher os benefícios da combinação
de sensações e processos cognitivos que, juntos,
aumentaram sua capacidade de planejar “o que fazer”
e “como fazer”.
• A teoria SI fornece uma estrutura para tratar a práxis
déficits.
• Outras teorias do comportamento motor oferecem
visão adicional sobre as intervenções para facilitar o
desenvolvimento da práxis.
Evidências para
Intervenções para Dispraxia
Os resultados da intervenção para déficits de práxis
devem refletir mudanças na participação e no
desempenho de papéis, desenvolvimento de competência
em atividades, interações sociais aprimoradas e
autoestima e valor próprio aprimorados. May-Benson e
Koomar (2010) concluíram uma revisão sistemática das
evidências de eficácia para
Machine Translated by Google

CAPÍTULO 5 Praxia e Dispraxia ÿ 143

terapia usando uma abordagem SI com crianças com O movimento está intrinsecamente entrelaçado no SNC,
problemas de processamento e integração de informações e um interesse crescente em distúrbios do movimento
sensoriais que incluíam especificamente crianças com produziu um rico corpo de trabalho em torno do
déficits de praxia. Eles descobriram que 10 dos 14 comportamento motor. No entanto, a práxis envolve mais
estudos que examinaram resultados motores resultaram do que movimento; processos cognitivos também
em ganhos positivos em crianças com problemas de desempenham um papel importante. A intervenção para
praxia, com melhorias adicionais observadas em áreas distúrbios práticos é desafiadora e empolgante.
de processamento sensorial, regulação comportamental, Finalmente, a pesquisa sugere que as intervenções
habilidades acadêmicas e desempenho ocupacional. sensório-motoras e cognitivas podem ser eficazes para
Uma revisão sistemática relacionada por Polatajko e crianças com déficits de praxia, mas cada tipo de
Cantin (2010) descobriu que as intervenções sensório- intervenção pode ter como alvo diferentes tipos de
motoras com crianças com autismo e diagnósticos de resultados.
TDC também resultaram em ganhos positivos nas áreas
de funcionamento neuromotor, organização sensorial e Onde posso encontrar mais?
diminuição das quedas e sugeriu que as intervenções
Biggs, V. (2014). Enjaulado no caos: um guia dispráxico
sensório-motoras podem ser as mais indicadas. eficaz na
para se libertar. Londres, Reino Unido: Jessica
melhoria da função do corpo e dificuldades de nível de
Kingsley Publishers. Um guia prático escrito por um
deficiência. Além disso, eles descobriram que as
adolescente com dispraxia com conselhos práticos
abordagens orientadas para o desempenho, como o
sobre uma variedade de questões práticas e
ensino direto de habilidades e as abordagens baseadas
habilidades da vida diária.
na cognição, eram mais eficazes para melhorar o desempenho e a participação em atividades específicas.
Cermak, S., & Larkin, D. (2002). Distúrbio do
As evidências da eficácia das intervenções para
desenvolvimento da coordenação: um livro de texto
déficits de praxia em crianças são limitadas, embora
abrangente que cobre todos os aspectos relacionados
exista literatura adicional para crianças com TDC.
ao DCD e à dispraxia. Albany, NY: Delmar Thompson
Três meta-análises examinaram as intervenções para
Learning.
crianças com TDC. Pless e Carlsson (2000) incluíram 13
Dixon, G. (2017). Descubra-se: Um livro para crianças
estudos de intervenções motoras para crianças com DCD
com dispraxia. Destinado a crianças de 7 a 10 anos
ou condições equivalentes e concluíram que as
com dispraxia, este livro foi ilustrado por crianças.
intervenções motoras mais eficazes foram com crianças
Hitchin, Hertz UK: Dyspraxia Foundation. http://
com mais de 5 anos de idade, usaram uma abordagem
dyspraxia Foundation.org.uk Kirby, A. —Transtorno
(2017). Dispraxia
do
de desenvolvimento de habilidades específicas, incluindo
desenvolvimento da coordenação. Explica causas,
uma programa domiciliar, e foram realizados pelo menos
sintomas e procedimentos de diagnóstico com estratégias
três a cinco vezes por semana. Uma meta-análise sobre
de enfrentamento positivas e como lidar com
o uso de abordagens cognitivas (de cima para baixo) com
problemas enfrentados por adolescentes e adultos
crianças com DCD descobriu que essas crianças
que têm dispraxia. Hitchin, Hertz Reino Unido:
demonstraram uma melhor transferência de habilidades
Fundação Dys praxia. http://dyspraxiafoundation.org.uk
com o uso de abordagens orientadas para a cognição (H.
_
F. Chen, Tickle-Degnen e Cermak, 2003). Uma meta-
análise final de 20 estudos sobre intervenções de
desempenho motor em crianças com TDC descobriu que
Recursos disponíveis na Dyspraxia Foundation USA:
a intervenção (abordagens de fisioterapia e ocupacionais
http://www.dyspraxiausa.org Recursos disponíveis
baseadas em treinamento motor tradicional e orientada
na Spiral Foundation: https://thespiralfoundation.org
para a tarefa) era melhor do que nenhuma intervenção
para déficits motores com um tamanho de efeito de d =
0,56 (Smits-Engelsman et al., 2013).
Referências
Abu-Dahab, SMN, Holm, MB, Rogers, JC, Skidmore,
E., & Minshew, NJ (2013). Diferenças de
Sumário e conclusões habilidades motoras e perceptivas táteis entre
indivíduos com autismo de alto funcionamento e
Este capítulo abordou as questões muito complexas que
indivíduos com desenvolvimento típico de 5 a 21 anos.
cercam a práxis. Sensação e Jornal de Autismo e Distúrbios do Desenvolvimento,
43(10), 2241–2248.
Machine Translated by Google
144 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
Associação Americana de Psiquiatria. (2013). Manual
diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (5ª ed.).
Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Adolph, K., & Kretch, K. (2015). A teoria da aprendizagem
perceptiva de Gibson. Enciclopédia Internacional de
Ciências Sociais e Comportamentais, 2ª Ed., 10, 127–
134.
Asonitou, K., Koutsouki, D., Kourtessis, T., & Charitou,
S. (2012). Diferenças de desempenho motor e
cognitivo entre crianças com e sem transtorno do
desenvolvimento da coordenação (TDC). Research in
Developmental Disabilities, 33(4), 996–1005.
Ayres, AJ (1965). Padrões de percepção motora
disfunção em crianças: um estudo fator-analítico.
Perceptual and Motor Skills, 20, 335–368.
Ayres, AJ (1966). Inter-relações entre habilidades perceptivo-
motoras em um grupo de crianças normais.
Jornal Americano de Terapia Ocupacional, 20, 288-292.
Ayres, AJ (1971). Características dos tipos de
disfunção sensorial integrativa. American Journal of
Occupational Therapy, 25, 329–334.
Ayres, AJ (1972a). Melhorar as pontuações acadêmicas
através da integração sensorial. Journal of Learning
Disabilities, 5, 338–343.
Ayres, AJ (1972b). Integração sensorial e
distúrbios de aprendizagem. Los Angeles, CA:
Western Psychological Services.
Ayres, AJ (1977). Análises de cluster de medidas de
integração sensorial. Jornal Americano de Terapia
Ocupacional, 31, 362-366.
Ayres, AJ (1985). Dispraxia do desenvolvimento e apraxia
do adulto. Torrance, CA: Sensory Integration
International.
Ayres, AJ (1989). Testes de Integração Sensorial
e Práxis. Los Angeles, CA: Western
Psychological.
Ayres, AJ, Mailloux, Z., & Wendler, CL (1987).
Dispraxia do desenvolvimento: É uma função unitária?
Revista de Terapia Ocupacional de Pesquisa, 7, 93-110.
Bart, O., Jarus, T., Erez, Y., & Rosenberg, L. (2011).
Como as crianças pequenas com TDC participam e
gostam das atividades diárias? Research in Developmental
Disabilities, 32(4), 1317–1322.
Beets, IA, Macé, M., Meesen, RL, Cuypers, K.,
Levin, O., & Swinnen, SP (2012). Treinamento ativo
versus passivo de uma tarefa bimanual complexa: a
informação proprioceptiva prescritiva é suficiente para
induzir o aprendizado motor? PloS One, 7(5), e37687.
Blanche, EI (2010). Observações baseadas na teoria da
integração sensorial. Torrance, CA: Rede de Terapia
Pediátrica.
Blanche, EI, Bodison, S., Chang, MC, & Reinoso,
G. (2012). Desenvolvimento das Observações
Abrangentes de Propriocepção (COP): Validade,
confiabilidade e análise fatorial.
Jornal americano de terapia ocupacional, 66 (6),
691-698.
Brooks, VB (1986). Como o sistema límbico auxilia o
aprendizado motor? Uma hipótese do comparador
límbico. Brain Behavior Evolution, 29, 29–53.
Brossard-Racine, M., Shevell, M., Snider, S.,
Belanger, SA, & Majnemer, A. (2012). Habilidades
motoras de crianças recém-diagnosticadas com
transtorno de déficit de atenção e hiperatividade antes
e após o tratamento com medicação estimulante.
Pesquisa em Deficiências do Desenvolvimento,
33, 2080–2087.
Bruininks, RH, & Bruininks, BD (2005).
Teste Bruininks-Oseretsky de Proficiência Motora
(BOT-2). San Antonio, TX: Pearson.
Cantell, MH, Smyth, MM, & Ahonen, TP
(1994). Falta de jeito na adolescência: resultados
educacionais, motores e sociais do atraso motor
detectado aos 5 anos. Adaptated Physical Activity
Quarterly, 11(2), 115–129.
Cermak, SA (2011). Reflexões sobre 25 anos de
pesquisa de dispraxia. Monografia sobre Dispraxia de
Ayres, edição de 25 anos. Torrance, CA: Rede de
Terapia Pediátrica.
Cermak, SA, Katz, N., Weintraub, N., Steinhart, S., Raz-
Silbiger, S., Munoz, M., & Lifshitz, N. (2015).
Participação em atividade física, condicionamento
físico e risco de obesidade em crianças com
transtorno do desenvolvimento da coordenação: um
estudo transcultural. Terapia Ocupacional
Internacional, 22(4), 163–173. doi:10.1002/ oti.1393
Chen, HF, Tickle-Degnen, L., & Cermak, C.
(2003). A eficácia do tratamento de abordagens de
cima para baixo para crianças com transtorno do
desenvolvimento da coordenação: uma meta-análise.
Jornal da Associação de Terapia Ocupacional, ROC, 21,
16–28.
Chen, IC, Tsai, PL, Hsu, YW, Ma, HI e Lai, HA (2013).
Memória cotidiana em crianças com transtorno do
desenvolvimento da coordenação. Research in
Developmental Disabilities, 34(1), 687–694. doi:10.1016/
j.ridd.2012.09.012 Chen, JL, Penhune, VB, & Zatorre, RJ
(2008).
Movendo-se no tempo: a rede cerebral para
sincronização motora auditiva é modulada pela
complexidade do ritmo e pelo treinamento musical.
Journal of Cognitive Neuroscience, 20(2), 226–239.
Chen, JL, Rae, C., & Watkins, KE (2012).
Aprendendo a tocar uma melodia: um estudo
fMRI examinando a formação de associações
motoras-auditivas. Neuroimage, 59(2), 1200–1208.
Cousins, M., & Smyth, MM (2003). Deficiências de
coordenação de desenvolvimento na idade adulta. Human
Movement Science, 22(4), 433–459. doi:10.1016/
j.humov.2003.09.003 D'Angelo, E., & Casali, S. (2013).
procurando um
estrutura unificada para função e disfunção cerebelar:
das operações do circuito à cognição.
Frontiers in Neural Circuits, 6(116), 1–23.
Daprati, E., Sirigu, A., & Nico, D. (2010). Corpo e movimento:
Consciência nos lobos parietais.
Neuropsicologia, 48(3), 756-762. doi:10.1016/
j.neuropsicologia.2009.10.008
Machine Translated by Google
de Oliveira, RF, & Wann, JP (2011). Habilidades de direção
de jovens adultos com transtorno do desenvolvimento
da coordenação: regulando a velocidade e lidando com
a distração. Research in Developmental Disabilities,
32(4), 1301–1308.
Dijkerman, HC, & de Haan, EH (2007).
Processos somatossensoriais que servem à percepção e
à ação. Behavior and Brain Science, 30(2), 189–201. doi:
10.1017/S0140525X07001392 Dionne, JK, Legon, W., &
Staines, WR (2013).
Influências crossmodais no processamento
somatossensorial inicial: interação da visão, toque e
relevância da tarefa. Experimental Brain Research, 226(4),
503–512.
Dunn, W. (2013). O Perfil Sensorial - Segundo
ed. Manual do examinador. San Antonio, TX: The
Psychological Corporation.
Dziuk, MA, Gidley Larson, JC, Apostu, A., Mahone,
EM, Denckla, MB e Mostofsky, SH (2007).
Dispraxia no autismo: Associação com déficits
motores, sociais e comunicativos. Medicina do
Desenvolvimento e Neurologia Infantil, 49(10), 734–739.
doi:10.1111/j.1469-8749.2007.00734.x Engel-Yeger, B.
(2015). Coordenação e participação no desenvolvimento.
Em J. Cairney (Ed.), Distúrbio da coordenação do desenvolvimento
e suas consequências. Toronto: University of Toronto Press.
Esposito, G., & Venuti, P. (2008). Análise de
marcha de crianças após seis meses de caminhada
independente para identificar autismo: um estudo preliminar 1.
Perceptual and Motor Skills, 106(1), 259–269.
Exner, CE (1992). Habilidades de manipulação manual.
Em J. Case-Smith & C. Pehoski (Eds.),
Desenvolvimento de habilidades manuais na criança.
Rockville, MD: Associação Americana de Terapia
Ocupacional.
Fidler, GS, & Fidler, JW (1978). Fazendo
e tornar-se: ação proposital e auto-realização.
American Journal of Occupational Therapy, 32, 305-310.
Fundas, AL (2013). Apraxia: Mecanismos neurais e recuperação
funcional. Manual de Neurologia Clínica, 110, 335–345.
Fournier, KA, Hass, CJ, Naik, SK, Lodha, N., & Cauraugh, JH
(2010). Coordenação motora em transtornos do espectro do
autismo: uma síntese e meta-análise. Jornal de Autismo e
Distúrbios do Desenvolvimento, 40(10), 1227–1240.
doi:10.1007/s10803-010-0981-3
Franchak, J., & Adolph, K. (2014). Affordances como
funções probabilísticas: Implicações para o
desenvolvimento, percepção e decisões para a ação.
Psicologia Ecológica, 26, 109–124.
Fuster, JM (2008). O córtex pré-frontal (4ª ed.).
Amsterdã, Holanda: Elsevier.
Gee, BM, Devine, N., Werth, A., & Phan, V.
(2013). Uso de intervenções baseadas em som por
terapeutas ocupacionais pediátricos: um estudo de pesquisa.
Terapia Ocupacional Internacional, 20(3), 155–162.
CAPÍTULO 5 Praxis e Dispraxia ÿ 145
Gentsch, A., Weber, A., Synofzik, M., Vosgerau, G., &
Schütz-Bosbach, S. (2016). Rumo a uma estrutura
comum de cognição de ação fundamentada: Relacionando
controle motor, percepção e cognição.
Cognição, 146, 81-89.
Gibson, EJ (1988). Comportamento exploratório no
desenvolvimento da percepção, do agir e da aquisição
do conhecimento. Revisão Anual de Psicologia, 39, 1–
41.
Gibson, JJ (1979). A abordagem ecológica para
percepção visual. Boston, MA: Houghton-Mifflin.
Gillberg, C. (2003). Déficits de atenção, motor
controle e percepção: uma breve revisão. Archives of Child
Development, 88, 904–910.
Gliner, JA (1985). Atividade proposital no motor
Teoria da Aprendizagem: Uma Abordagem de Eventos para a
Aquisição de Habilidades Motoras. Jornal Americano de Terapia
Ocupacional, 39, 28–34.
Goldstand, S., Gevir, D., Cermak, S., & Bissell, J. (2013).
Aqui está como eu escrevo: Uma ferramenta de
autoavaliação e caligrafia para crianças. Framingham,
MA: Therapro.
Gubbay, SS (1975). A criança desajeitada. Nova York, NY: WB
Saunders.
Gubbay, SS (1985). Falta de jeito. Em PJ Vinken,
GW Bruyn, & HL Klawans (Eds.), Handbook of Clinical
Neurology (Rev. Series). Nova York, NY: Elsevier Science.
Hamilton, SS (2002). Avaliação da falta de jeito em crianças.
American Family Physician, 66, 1435-1440.
Hardwick, RM, Rottschy, C., Miall, RC, & Eickhoff, SB
(2013). Uma meta-análise quantitativa e revisão da
aprendizagem motora no cérebro humano.
NeuroImage, 67, 283–297.
Harrington, DL, Rao, SM, Haaland, KY,
Bobholz, JA, Mayer, AB, & Binderix, JR
(2000). Apraxia ideomotora e dominância cerebral para
controle motor. Cognitive Brain Research, 3, 95-100.
Hartman, E., Houwen, S., Scherder, E., & Visscher, C. (2010).
Sobre a relação entre desempenho motor e funcionamento
executivo em crianças com deficiência intelectual. Journal
of Intellectual Disability Research, 54(5), 468–477.
Hay, J. & Missiuna, C. (1998). Proficiência motora em crianças
com baixo nível de participação em atividades físicas.
Jornal canadense de terapia ocupacional, 65 (2), 64-71.
Hellgren, L., Gillberg, C., Gillberg, IC, &
Enerkskog, I. (1993). Crianças com déficits de atenção,
controle motor e percepção (DAMP) quase crescidas: saúde
geral aos 16 anos.
Medicina do Desenvolvimento e Neurologia Infantil, 35,
881–892.
Henderson, S., Sugden, D., & Barnett, A. (2007).
Bateria de Avaliação de Movimento para Crianças —
Segunda Edição (MABC-2). San Antonio, TX: Pearson.
Hill, EL, Brown, D., & Sorgardt, KS (2011).
Uma investigação preliminar dos relatórios de
satisfação com a qualidade de vida em adultos emergentes com e
Machine Translated by Google
146 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
sem transtorno do desenvolvimento da coordenação.
Journal of Adult Development, 18(3), 130–134.
Hilton, CL, Zhang, Y., White, MR, Klohr,
CL, & Constantino, J. (2012). Comprometimento motor em
pares de irmãos concordantes e discordantes para
transtornos do espectro do autismo. Autismo, 16, 430–
441. doi:10.1177/1362361311423018 Ito, M. (2012).
Cerebelo: O cérebro para um eu implícito. Upper Saddle River,
NJ: FT Press.
Ivey, CK, Lane, SJ e May-Benson, TA
(2014). Confiabilidade entre avaliadores e normas de
desenvolvimento em pré-escolares para o Motor
Planning Maze Assessment (MPMA). Jornal Americano
de Terapia Ocupacional, 68(5), 539–545.
Jeannerod, M. & Decety, J. (1995). Imagens motoras
mentais: uma janela para os estágios representacionais
da ação. Opinião atual em Neurobiologia, 5 (6), 727-732.
Kandel, ER, Schwartz, JH, Jessell, TM, Siegelbaum,
SA e Hudspeth, A. (2012).
Princípios da ciência neural (5ª ed.). Nova York, NY:
McGraw-Hill Professional.
Kantak, SS e Winstein, CJ (2012). Aprendendo
distinção de desempenho e processos de memória para
habilidades motoras: uma revisão focada e perspectiva.
Behavioral Brain Research, 228(1), 219–231.
Kawar, M. (2005). Um contexto de integração sensorial para
a visão. Em M. Gentile (Ed.), Comportamento visual
funcional em crianças (2ª ed., pp. 87–144).
Bethesda, MD: Imprensa da Associação Americana de
Terapia Ocupacional.
Kennedy-Behr, A., Rodger, S., & Mickan, S. (2011).
Brincadeira física e social de pré-escolares com e
sem dificuldades de coordenação: achados
preliminares. Jornal britânico de terapia ocupacional,
74 (7), 348-354.
Kiernan, J., & Rajakumar, R. (2013). Barr é o
sistema nervoso humano: um ponto de vista anatômico.
Filadélfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
King, BR, Kagerer, FA, Harring, JR,
Contreras-Vidal, JL, & Clark, JE (2011).
Adaptação multissensorial de transformações
espaço-motoras em crianças com transtorno do
desenvolvimento da coordenação. Experimental Brain
Research, 212(2), 257–265.
Rei, LJ (1978). Em direção a uma ciência de respostas
adaptativas. Jornal Americano de Terapia Ocupacional,
32, 429-437.
Kirby, A., Edwards, L., & Sugden, D. (2011).
A vida adulta emergente no transtorno do
desenvolvimento da coordenação: perspectivas
dos pais e dos jovens adultos. Research in
Developmental Disabilities, 32(4), 1351–1360.
doi:10.1016/ j.ridd.2011.01.041 Kirby, A., Sugden, D.,
& Purcell, C. (2014).
Diagnosticando distúrbios da coordenação do
desenvolvimento (revisão). Archives of Diseases of
Childhood, 99, 292–296.
Kirby, A., Williams, N., Thomas, M., & Hill,
EL (2013). Humor auto-relatado, saúde geral, bem-estar
e situação profissional em adultos com suspeita de DCD.
Pesquisa em Desenvolvimento
Deficiências, 34(4), 1357–1364. doi:10.1016/
j.ridd.2013.01.003 Knuckey, N., & Gubbay, SS
(1983). Desajeitado
crianças: um estudo prognóstico. Australian Pediatric
Journal, 19, 9–13.
Koziol, LF, Budding, D., Andreasen, N., D'Arrigo, S., Bulgheroni,
S., Imamizu, H., . . . Yamazaki, T.
(2014). Artigo de consenso: O papel do cerebelo no
movimento e na cognição. Cerebelo, 13(1), 151–177.
doi:10.1007/s12311-013-0511-x Lai, JS, Fisher, A.,
Magalhães, L., & Bundy, A. (1996). Validade de construto
dos Testes de Integração Sensorial e Práxis. Jornal de
Terapia Ocupacional de Pesquisa, 16, 75-97.
Landa, R., & Garrett-Mayer, E. (2006). Desenvolvimento em
bebês com transtornos do espectro do autismo: um estudo
prospectivo. Jornal de Psicologia Infantil e Psiquiatria, 47
(6), 629-638. doi:10.1111/j.1469-7610.2006.01531.x
Landgren, M., Pettersen, R., Kjellman, B., &
Gillberg, C. (1996). TDAH, DAMP e outros distúrbios
do neurodesenvolvimento em crianças de 6 anos:
epidemiologia e comorbidade.
Medicina do Desenvolvimento e Neurologia Infantil,
38, 891–906.
Lane, SJ, Ivey, CK e May-Benson, TA (2014).
Test of Ideational Praxis (TIP): Resultados
preliminares e confiabilidade entre avaliadores e teste-
reteste com pré-escolares. American Journal of
Occupational Therapy, 68(5), 555–561.
Levine, MD (1987). Implementação motora. No
MD Levine (Ed.), Variação do desenvolvimento e
distúrbios de aprendizagem (pp. 208–239). Cambridge,
MA: Educators Publishing Service.
Levine, MD (2003). O mito da preguiça. Nova York, NY:
Simon and Schuster.
Lin, CK, Wu, HM, Lin, CH, Wu, YY, Wu,
PF, Kuo, BC e Yeung, KT (2012). Um teste de pequena
amostra da estrutura do fator de movimento postural e
integração motora bilateral usando modelagem de
equação estrutural. Perceptual and Motor Skills, 115(2),
544–557.
Lingam, R., Golding, J., & Jongmans, MJ
(2010). A associação entre transtorno do
desenvolvimento da coordenação e outros traços de
desenvolvimento. Pediatria, 126(1), e1109–e1118.
Lingam, R., Jongmans, MJ, Ellis, M., Hunt,
LP, Golding, J., & Emond, A. (2012). Dificuldades de
saúde mental em crianças com transtorno do
desenvolvimento da coordenação. Pediatria, 129(4),
e882– e891. doi:10.1542/peds.2011-1556 Livesey, D.,
Keen, J., Rouse, J., & White, F. (2006).
A relação entre medidas de função executiva,
desempenho motor e comportamento de externalização
em crianças de 5 e 6 anos de idade. Human Movement
Science, 25(1), 50–64. doi:10.1016/ j.humov.2005.10.008
Lohse, KR, Wadden, K., Boyd, LA, & Hodges, NJ (2014).
Aquisição de habilidades motoras em escalas de tempo
curto e longo: uma meta-análise de dados de
neuroimagem. Neuropsicologia, 59, 130-141.
Machine Translated by Google
Lopez, C., Schreyer, HM, Preuss, N., & Mast, FW
(2012). A estimulação vestibular modifica o esquema
corporal. Neuropsicologia, 50 (8), 1830-1837.
Losse, A., Henderson, SE, Elliman, D., Hall, D.,
Knight, E., & Jongmans, M. (1991). A falta de jeito nas
crianças - elas crescem com isso? Um estudo de
seguimento de 10 anos. Medicina do Desenvolvimento e
Neurologia Infantil, 33(1), 55–68.
Lundy-Ekman, L. (2013). Fundamentos da neurociência para a
reabilitação (4ª ed.). Filadélfia, PA: WB
Saunders.
Luria, AR (1963). Restauração da função após lesão
cerebral. Nova York NY: Pergamon.
Luria, AR (1980). funções corticais superiores no homem.
Nova York, NY: Básico.
MacNeil, LK e Mostofsky, SH (2012).
Especificidade da dispraxia em crianças com autismo.
Neuropsicologia, 26(2), 165–171. doi:10.1037/a0026955
Madan, CR, & Singhal, A. (2012). Usando ações para melhorar
a memória: Efeitos da encenação, gestos e exercícios na
memória humana. Frontiers in Psychology, 3(507), 1–4.
Magalhães, LC, Cardoso, AA, & Missiuna, C.
(2011). Atividades e participação em crianças com
transtorno do desenvolvimento da coordenação: uma
revisão sistemática. Research in Developmental
Disabilities, 32(4), 1309–1316. doi:10.1016/
j.ridd.2011.01.029 Mailloux, Z., Mulligan, S., Roley, SS,
Blanche, E., Cermak, S., Coleman, GG, . . . Lane, CJ
(2011). Verificação e clarificação de padrões de disfunção
sensorial integrativa. Jornal Americano de Terapia Ocupacional,
65(2), 143–151.
Majernik, J., Molcan, M., & Majernikova, Z.
(2010, janeiro). Avaliação da estabilidade postural em
pacientes com vestibulopatias. Em Inteligência de
Máquina Aplicada e Informática (SAMI), 2010 IEEE 8º
Simpósio Internacional de Inteligência de Máquina
Aplicada e Informática (pp. 271–274). IEEE.
Malkani, R., & Zadikoff, C. (2011). As apraxias nos distúrbios
do movimento. Em NG Gálvez-Jiménez
& P. Tuite (Eds.), Causas incomuns de distúrbios
do movimento (pp. 35–45). Cambridge, Reino Unido:
Cambridge University Press.
Malouin, F., Jackson, PL, & Richards, CL
(2013). Rumo à integração da prática mental em programas
de reabilitação. Uma revisão crítica.
Frontiers of Human Neuroscience, 7, 576.
doi:10.3389/fnhum.2013.00576 Mandich, AD,
Polatajko, HJ, & Rodger, S. (2003). Ritos de passagem:
Compreendendo a participação de crianças com
transtorno do desenvolvimento da coordenação.
Human Movement Science, 22(4-5), 583–95.
doi:S0167945703000733 May-Benson, TA (2000). Evidências
preliminares de validade para o Test of Ideational Praxis.
Manuscrito não publicado.
May-Benson, T. (2001). Um modelo teórico de
ideação. Em E. Blanche, R. Schaaf, & S. Smith Roley
(Eds.), Compreendendo a natureza do sensorial
CAPÍTULO 5 Praxis e Dispraxia ÿ 147
integração com diversas populações. San Antonio, TX:
Construtores de Habilidades de Terapia.
May-Benson, TA (2005). Examinando habilidades ideacionais
em crianças com dispraxia. Dissertação de doutorado.
Universidade de Boston. Ann Arbor, MI: ProQuest.
May-Benson, TA, & Cermak, SA (2007).
Desenvolvimento de uma avaliação para a práxis
ideacional. Jornal Americano de Terapia Ocupacional,
61(2), 148–153.
May-Benson, TA, & Koomar, JA (2010).
Revisão sistemática das evidências de pesquisa que
examinam a eficácia das intervenções usando uma
abordagem de integração sensorial para crianças.
American Journal of Occupational Therapy, 64(3),
403–414.
May-Benson, TA, Koomar, JA, & Teasdale, A.
(2009). Incidência de nascimento pré, peri e pós-natal e
problemas de desenvolvimento de crianças com
transtorno do processamento sensorial e crianças com
transtorno do espectro autista. Frontiers of Integrative
Neuroscience, 3(31), doi:10.3389/ neuro.07.031.2009
McHale, K., & Cermak, S. (1992). Atividades motoras
finas no ensino fundamental: achados preliminares e
implicações provisórias para crianças com problemas
motores finos. American Journal of Occupational Therapy,
46, 898-903.
Medina, J., & Coslett, HB (2010). Dos mapas à forma ao
espaço: o toque e o esquema corporal.
Neuropsicologia, 48(3), 645-654. doi:10.1016/
j.neuropsicologia.2009.08.017 Miller, LJ, & Schoen, SA
(2012). O Inventário de Escalas de Processamento Sensorial
(SenSI).
Greenwood Village, CO: Tecnologias de
Desenvolvimento.
Miller-Kuhaneck, H., & Watling, R. (2010). Autismo: uma
abordagem abrangente de terapia ocupacional (3ª ed.).
Bethesda, MD: AOTA Press.
Morris, MK (1997). Dispraxia do desenvolvimento. Em LJG
Rothi & KM Heilman (Eds.), Apraxia: A neuropsicologia da
ação (pp. 245–268).
Hove, Inglaterra: Psychology Press.
Mostofsky, SH, Dubey, P., Jerath, VK,
Jansiewica, EM, Goldberg, M., & Denckla, MB (2006).
A dispraxia do desenvolvimento não se limita à imitação
em crianças com transtorno do espectro autista. Jornal
da Sociedade Internacional de Neuropsicologia, 12, 314–
326. doi:10.1017/S1355617706060437
Mulligan, S. (1996). Uma análise dos padrões de pontuação de
crianças com distúrbios de atenção nos Testes de Integração
Sensorial e Praxis. Jornal Americano de Terapia Ocupacional,
50(8), 647–654.
Mulligan, S. (1998). Padrões de disfunção da integração
sensorial: uma análise fatorial confirmatória.
American Journal of Occupational Therapy, 52, 819–828.
Nelson, AB, & Kreitzer, AC (2014).
Reavaliando modelos de função e disfunção dos gânglios
da base. Revisão Anual de Neurociência, 37, 117.
Machine Translated by Google
148 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
O'Riordan, M., & Passetti, F. (2006). Discriminação no autismo
dentro de diferentes modalidades sensoriais.
Jornal de Autismo e Distúrbios do Desenvolvimento, 36(5),
665–675. doi:10.1007/s10803-006-0106-1 Ozonoff, S.,
Young, GS, Goldring, S., Greiss-Hess, L., Herrera, AM, Steele,
J., . . . Rogers, SJ
(2008). Desenvolvimento motor grosso, anormalidades
do movimento e identificação precoce do autismo. Jornal
de Autismo e Distúrbios do Desenvolvimento, 38(4), 644–
656. doi:10.1007/s10803 -007-0430-0 Parham, L., Ecker,
C., Miller Kuhaneck, H., Henry, D., & Glennon, T. (2007).
Manual de Medida de Processamento Sensorial (SPM). Los
Angeles, CA: Western Psychological Services.
Pearsall-Jones, JG, Piek, JP e Rigoli, D. (2011).
Distúrbio motor e sintomatologia ansiosa e depressiva:
uma abordagem de controle de co-gêmeos monozigóticos.
Research in Developmental Disabilities, 32(1), 1245–1252.
Peterka, RJ, Statler, KD, Wrisley, DM, &
Horak, FB (2011). Compensação postural para perda
vestibular unilateral. Frontiers in Neurology, 2, 57. doi:10.3389/
fneur.2011.00057 Piek, JP, Bradbury, GS, Elsley, SC, &
Tate, L. (2008). Coordenação motora e comportamento
socioemocional em crianças em idade pré-escolar.
Jornal Internacional de Deficiência, Desenvolvimento e
Educação, 55(2), 143–151.
Piek, JP, & Coleman-Carman, R. (1995).
Sensibilidade cinestésica e desempenho motor em crianças
com transtorno do desenvolvimento da coordenação.
Developmental Medicine and Child Neurology, 37, 976–
984.
Pitcher, TM, Piek, JP, & Hay, DA (2003). Habilidade motora fina
e grossa em homens com TDAH.
Developmental Medicine & Child Neurology, 45(8), 525–
535.
Pless, M. & Carlsson, M. (2000). Efeitos da intervenção de
habilidades motoras no transtorno do desenvolvimento da
coordenação: uma meta-análise. Adaptated Physical Activity
Quarterly, 17, 381–401.
Plotnik, M., Shema, S., Dorfman, M., Gazit, E., Brozgol,
M., Giladi, N., & Hausdorff, JM
(2014). Uma intervenção baseada na aprendizagem
motora para melhorar o congelamento da marcha em
indivíduos com doença de Parkinson. Journal of Neurology,
261(7), 1329–1339.
Polatajko, HJ, & Cantin, N. (2010). Explorar a eficácia das
intervenções de terapia ocupacional, além da
abordagem de integração sensorial, com crianças e
adolescentes com dificuldade em processar e integrar
informações sensoriais. Jornal Americano de Terapia
Ocupacional, 64(3), 415–429.
Poulsen, AA, Ziviani, JM, Cuskelly, M., & Smith, R. (2007). Meninos
com transtorno do desenvolvimento da coordenação: solidão
e participação em esportes coletivos.
American Journal of Occupational Therapy, 61, 451-462.
Pratt, ML, & Hill, EL (2011). Perfis de ansiedade em crianças
com e sem
distúrbio de coordenação. Research in Developmental
Disabilities, 32(1), 1253–1259.
Purves, D., Augustine, GJ, Fitzpatrick, D., Hall, WC, LaMantia,
A.-S., & White, LE (2012).
Neurociência (5ª ed.). Sunderland, MA: Sinauer Associates,
Inc.
Reed, E. (1988). Da teoria motora da percepção ao controle
perceptivo da ação. Em ES Reed (Ed.), James J. Gibson e a
psicologia da percepção (pp. 67-88). New Haven, CT:
Universidade de Yale.
Rine, RM (2009). Evidências crescentes de equilíbrio
e problemas vestibulares em crianças. Medicina Audiológica,
7(3), 138–142.
Rine, RM, & Wiener-Vacher, S. (2013). Avaliação e tratamento
das disfunções vestibulares em crianças. NeuroRehabilitation,
32(3), 507–518.
Roebers, CM, & Kauer, M. (2009). Motor e
controle cognitivo em uma amostra normativa de crianças de
7 anos. Ciência do Desenvolvimento, 12(1), 175–181.
doi:10.1111/j.1467-7687.2008.00755.x Roley, SS, Mailloux,
Z., Parham, D., Schaaf, R., Lane, CJ, & Cermak, S. (2015).
Padrões de Integração Sensorial e Praxis em crianças com
autismo. American Journal of Occupational Therapy, 69.
doi:10.5014/ajot.2015.012476 Rosblad, B. (2002). Percepção
visual em crianças com transtorno do desenvolvimento da
coordenação. Em S.
Cermak & D. Larkin (Eds.), Distúrbio da coordenação motora
do desenvolvimento (pp. 104–116). Nova York, NY: Delmar
Thomson.
Rose, DJ e Christina, RW (2006). Uma abordagem multinível
para o estudo do controle motor e aprendizagem (2ª ed.).
San Francisco, CA: Pearson/Benjamin Cummings.
Roy, EA, Black, SE, Stamenova, V., Hebert, D., & Gonzalez, D.
(2014). Apraxia de membro: Tipos, correlatos neurais e
implicações para avaliação clínica e função na vida diária.
Em TA Schweizer & RL Macdonald (Eds.), As consequências
comportamentais do acidente vascular cerebral (pp. 51-69).
Nova York, NY: Springer.
Rutherford, MD, & Rogers, SJ (2003). Fundamentos cognitivos
do jogo de faz de conta no autismo. Jornal de Autismo e
Distúrbios do Desenvolvimento, 33(3), 289–302.
Schaaf, RC, Schoen, SA, Smith Roley, S., Lane, SJ, Koomar, J.,
& May-Benson, TA (2010). Um quadro de referência para a
integração sensorial. Em P.
Kramer & J. Hinojosa (Eds.), Quadro de referência para
terapia ocupacional pediátrica (3ª ed., pp. 99–186). Filadélfia,
PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Schmahmann, JD, Anderson, CM, Newton, N., & Ellis, R. (2002).
A função do cerebelo na cognição, afeto e consciência:
suporte empírico para a mente incorporada. Consciência e
Emoção, 2(2), 273–309.
Schmidt, R., & Lee, T. (2013). Aprendizagem e desempenho
motor, 5E com guia de estudo na web: dos princípios à
aplicação. Champaign, IL: Human Kinetics Pub Inc.
Machine Translated by Google
Serino, A., & Haggard, P. (2010). Toque e o
corpo. Neuroscience Biobehavioral Review, 34(2), 224–236.
doi:10.1016/j.neubiorev.2009.04.004
Shaw, L., Levine, MD, & Belfer, M. (1982).
Risco duplo no desenvolvimento: um estudo sobre
falta de jeito e auto-estima em crianças com problemas
de aprendizagem. Journal of Developmental and Behavioral
Pediatrics, 3(4), 191–196.
Shumway-Cook, A., & Woollacott, M. (2011).
Controle motor: traduzindo a pesquisa para a prática clínica
(4ª ed.). Baltimore, MD: Williams & Wilkins.
Smith, LB, & Thelen, E. (2003). Desenvolvimento como um
sistema dinâmico. Tendências em Ciências Cognitivas,
7(8), 343–348.
Smits-Engelsman, BC, Blank, R., van der Kaay, AC, Mosterd-
van der Meijs, R., Vlugt-van den Brand, E., Polatajko, HJ,
& Wilson, PH
(2013). Eficácia de intervenções para melhorar o desempenho
motor em crianças com transtorno do desenvolvimento da
coordenação: uma revisão sistemática combinada e
metanálise. Medicina do Desenvolvimento e Neurologia
Infantil, 55(3), 229–237. doi:10.1111/dmcn.12008
Smits-Engelsman, BC, & Hill, EL (2012). A relação entre
coordenação motora e inteligência em toda a faixa de QI.
Pediatria, 130(4), e950–e956. doi:10.1542/peds.2011-3712
Sober, SJ, & Sabes, PN (2005). Estratégias flexíveis para
Integração Sensorial durante o planejamento motor.
Nature Neuroscience, 8(4), 490–497.
Soderstrom, N., & Bjork, R. (2013). Aprendendo
versus desempenho. Oxford Bibliografias em Psicologia.
doi:10.1093/obo/978-199828340 -0081
Stanfield, AC, McIntosh, AM, Spencer, MD, Philip, R., Gaur,
S., & Lawrie, SM (2008).
Rumo a uma neuroanatomia do autismo: uma revisão
sistemática e meta-análise de estudos de ressonância
magnética estrutural. European Psychiatry, 23(4), 289–299.
Steinman, KJ, Mostofsky, SH e Denckla, MB (2010). Em
direção a uma visão mais estreita e pragmática da
dispraxia do desenvolvimento.
Journal of Child Neurology, 25(1), 71–81.
doi:10.1177/0883073809342591
Stephenson, EA, & Chesson, RA (2008). 'Sempre a mão
orientadora': Relatos dos pais sobre as implicações de longo
prazo do transtorno de coordenação do desenvolvimento
para seus filhos e famílias. Child Care Health Development,
34(3), 335–343. doi:10.1111/j.1365-2214.2007.00805.x
Sugden, D., Kirby, A., & Dunford, C. (2008).
Questões envolvendo crianças com transtorno do
desenvolvimento da coordenação. Jornal Internacional de
Deficiência, Desenvolvimento e Educação, 55(2), 173–187.
Sugden, D., & Keogh, J. (1990). problemas em
desenvolvimento de habilidades de movimento.
Columbia, Carolina do Sul: University of South Carolina Press.
Summers, J., Larkin, D., & Dewey, D. (2008).
Atividades de vida diária em crianças com
CAPÍTULO 5 Praxia e Dispraxia ÿ 149
transtorno do desenvolvimento da coordenação:
habilidades de vestir, higiene pessoal e alimentação.
Human Movement Science, 27(2), 215–229.
Tracy, J., Flanders, A., Madi, S., Laskas, J., Stoddard, E., Pyrros,
A., . . . DelVecchio, N. (2003).
Ativação cerebral regional associada a diferentes
padrões de desempenho durante o aprendizado de uma
habilidade motora complexa. Cerebral Cortex, 13(9), 904–
910.
Ullsperger, M., Danielmeier, C., & Jocham, G.
(2014). Neurofisiologia do monitoramento de
desempenho e comportamento adaptativo. Physiological
Reviews, 94(1), 35–79.
Vaivre-Douret, L. (2014). Distúrbios do
desenvolvimento da coordenação: estado da arte.
Neurophysiologie Clinique/ Clinical
Neurophysiology, 44(1), 13–23.
Verhoeven, JS, de Cock, P., Lagae, L., &
Sunaert, S. (2010). Neuroimagem do autismo.
Neurorradiologia, 52(1), 3–14. doi:10.1007/
s00234-009-0583-y Viholainen, H., Ahonen, T.,
Cantell, M., Lyytinen, P., & Lyytinen, H. (2002). Desenvolvimento
de habilidades motoras precoces e linguagem em crianças
com risco de dislexia familiar. Medicina do Desenvolvimento
e Neurologia Infantil, 44, 761–769.
Warren, JE, Wise, RJ e Warren, JD (2005).
Sons do-able: transformações auditivo-motoras e o plano
temporal posterior. Tendências em Neurociências, 28(12),
636–643.
Wassenberg, R., Feron, FJ, Kessels, AG,
Hendriksen, JG, Kalff, AC, Kroes, M., . . .
Vles, JS (2005). Relação entre desempenho cognitivo
e motor em crianças de 5 a 6 anos: resultados de um
estudo transversal de larga escala. Desenvolvimento Infantil,
76(5), 1092–1103. doi:10.1111/j.1467-8624.2005.00899.x
Williams, DL, Goldstein, G., & Minshew, NJ
(2006). Funcionamento neuropsicológico em
crianças com autismo: mais evidências para o
processamento desordenado de informações complexas.
Neuropsicologia infantil, 12(4-5), 279–298.
Wilson, B., Pollock, N., Kaplan, B., & Law, M.
(2000). Observação clínica de habilidades motoras e posturais:
Manual de administração e pontuação (2ª ed.). Framingham,
MA: Therapro, Inc.
Organização Mundial da Saúde. (2010). Classificação
estatística internacional de doenças e problemas
relacionados à saúde. Genebra, Suíça: Organização
Mundial da Saúde.
Zhu, JL, Olsen, J., & Olesen, AW (2012). Risco
para transtorno do desenvolvimento da coordenação
correlaciona-se com a idade gestacional no nascimento.
Epidemiologia Pediátrica e Perinatal, 26(6), 572–577.
Zwicker, JG, Harris, SR e Klassen, AF (2013).
Domínios de qualidade de vida afetados em crianças com
transtorno do desenvolvimento da coordenação: uma revisão
sistemática. Criança: Cuidados, Saúde e Desenvolvimento,
39(1), 562.
Zwicker, JG, Missiuna, C., Harris, SR e Boyd, LA (2010). A
ativação cerebral de crianças com transtorno do
desenvolvimento da coordenação é diferente
Machine Translated by Google

150 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial

do que colegas. Pediatria, 126(3), e678–e686.
doi:10.1542/peds.2010-0059
Zwicker, JG, Missiuna, C., Harris, SR e Boyd, LA (2012).
Transtorno do desenvolvimento da coordenação: uma
revisão e atualização. European Journal of Pediatric
Neurology, 16, 573–581. doi:10.1016/j.ejpn.2012.05.005
Zwicker, JG, Yoon, SW, MacKay, M., Petrie
Thomas, J., Rogers, M., & Synnes, AR (2013).
Preditores perinatais e neonatais de transtorno do
desenvolvimento da coordenação em crianças com muito
baixo peso ao nascer. Archives of Disease in Childhood,
98(2), 118–122.
Machine Translated by Google

CAPÍTULO

6
Funções e Distúrbios da
Modulação Sensorial
Shelly J. Lane, PhD, OTR/L, FAOTA

Só recentemente a literatura profissional começou a descrever a disfunção da modulação

sensorial. Os médicos praticantes precisam desesperadamente de projetos de
estudos rigorosos para fornecer dados empíricos relacionados a esse distúrbio.
Somente implementando e relatando estudos rigorosos e bem controlados, os
investigadores poderão responder a perguntas como: SMD é uma
síndrome válida? A terapia ocupacional ajuda a melhorar a
condição? Quais são os mecanismos subjacentes ao distúrbio?
—Miller, LJ, & Summers, C., 2001

RESULTADOS DE APRENDIZAGEM

Após a conclusão deste capítulo, o leitor será capaz de:

ÿ Descrever a função de modulação sensorial em
nível celular e comportamental.
ÿ Relacionar construtos históricos relativos à disfunção
da modulação sensorial (SMD) com conceituações
atuais. ÿ Relacionar comportamentos associados
com
função de modulação e disfunção das estruturas do
sistema nervoso central (SNC).
ÿ Reflita sobre nossa compreensão atual dos distúrbios
da modulação sensorial.
ÿ Descrever pesquisas disponíveis que examinam
distúrbios da modulação sensorial em crianças com e
sem comorbidades diagnósticas.

Teoria Revisitada). De acordo com essas definições

Finalidade e âmbito
Processamento sensorial. . . registro sensorial. .
. integração sensorial . . . modulação
reatividade
sensorial.
sensorial.
.. ...
Usamos esses termos tanto academicamente quanto
clinicamente, mas de uma clínica para outra, de uma
instituição acadêmica para outra e até mesmo de uma
profissão para outra, o significado pretendido dos
termos pode diferir. Adicionando complexidade, alguns
desses termos sugerem funções neurais, alguns
sugerem a manifestação comportamental externa do
que supomos serem funções neurais e alguns têm
sido usados de forma intercambiável para implicar
qualquer um. Para consistência, fornecemos algumas
definições no Capítulo 1 (Integração Sensorial: A.
Jean Ayres'
e com o modelo representado na Figura 1.6, buscamos
um movimento em direção à consistência neste texto,
conforme observado no Capítulo 1 (Integração
sensorial: a teoria de A. Jean Ayres revisitada).
Ao considerar a modulação sensorial, começamos
com uma criança, descrevendo uma das preocupações
de modulação sensorial que os clínicos identificaram.
Isso é seguido pela reiteração de algumas definições
específicas para este capítulo, e então passamos a
examinar a modulação, primeiro em um nível celular
e depois em sistemas e níveis comportamentais. A
seguir, explicamos o conceito de disfunção da
modulação sensorial (SMD). As ligações hipotéticas
com o sistema límbico e uma relação proposta entre
a disfunção da modulação e o estresse levam a uma discussão sob
Machine Translated by Google

151
Machine Translated by Google
152 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
essas questões também. Nós olhamos para SMD como um
todo e, em seguida, discutimos tipos específicos de
disfunção de modulação dentro dos sistemas proprioceptivos
táteis e vestibulares. Encerramos com um breve olhar sobre
a hiper-reatividade sensorial dentro de outros sistemas
sensoriais.
ESTUDO DE CASO ÿ MICHAEL
Observado na sala de aula, Michael, de 10 anos, parece
não estar prestando atenção à lição em questão. Ele é
muito quieto e não oferece informações que acrescentem
à discussão em andamento. Seu professor questiona se
ele está processando as informações. Michael não se
envolve muito com outras crianças e brinca sozinho no
parquinho. Atualmente, Michael é classificado pelo
sistema escolar como “outros problemas de saúde”. Ele
tem um programa de educação individualizada (IEP) e
recebe assistência educacional e terapia ocupacional.
Seu IEP afirma que uma de suas necessidades é a
oportunidade de obter mais movimento e entrada de
pressão profunda durante o dia, a fim de melhorar sua
capacidade de atender e processar. Incorporar essa
contribuição ao longo do dia escolar está se tornando
difícil porque, na quinta série, os professores de Michael
não se sentem à vontade com essas acomodações na
sala de aula, e Michael se sente menos à vontade com
qualquer coisa que o faça parecer diferente de seus
colegas.
Recentemente, um Sensory ProfileTM 2 (SP2) (Dunn,
2014) foi concluído. Ele pode ser pontuado como
pontuações do sistema sensorial e somado em
pontuações quadrantes. As pontuações em cada seção
sensorial são as seguintes:
Tátil: 29, muito mais do que outros
Auditivo: 6, menos que os outros
Visual: 7, menos do que outros
Movimento: 27, muito mais do que outros
Propriocepção: 5, semelhante à maioria dos
outros
As pontuações da seção comportamental incluíram:
Conduta: 25, mais do que outros
Social emocional: 30, semelhante à
maioria dos outros
Atenção: 27, mais do que outros
As pontuações dos quadrantes indicaram que Michael
apresenta indicadores em todos os quadrantes. Ele
mostra hipersensibilidade ao toque, o que é em grande parte
responsável pela alta pontuação no quadrante evitativo
(pontuação de 52; mais do que outros). Pontuações em
resposta ao seu ambiente visual e auditivo sugerem
alguma responsividade reduzida, assim como suas
respostas ao movimento, refletidas no SP2 como registro
sensorial ruim (pontuação de 66; muito mais do que
outros). Michael também busca movimento adicional e
entrada de toque profundo em suas rotinas diárias
(pontuação de 65; muito mais do que outros). No geral,
foi determinado que Michael tem um déficit na modulação
sensorial, mais claramente visto com responsividade
diminuída em alguns sistemas sensoriais; hipersensibilidade
ao toque; e comportamento de busca sensorial dentro dos
sistemas vestibular e proprioceptivo. Essas dificuldades
de modulação estão ligadas a problemas comportamentais
e de regulação emocional, apresentando-se como
dificuldade em prestar atenção às tarefas em mãos, uma
tendência a não prestar atenção em um ambiente ativo e
um alto nível de reatividade emocional à entrada sensorial.
Essas dificuldades são muito consistentes com aquelas
sobre as quais sua mãe, a Sra. S., expressou preocupação
e são de natureza a prejudicar sua capacidade de
trabalhar dentro da sala de aula.
Modulação Sensorial
A modulação da entrada sensorial é fundamental para
nossa capacidade de nos envolvermos em ocupações
diárias (Bar Shalita, Vatine e Parush, 2008). Filtrar as
sensações e atender àquelas que são relevantes, manter
um nível ideal de excitação e manter a atenção à tarefa
requer modulação (SJ Lane, Lynn e Reynolds, 2010).
Quando a modulação é inadequada, a atenção pode ser
desviada continuamente para mudanças contínuas no
ambiente sensorial. Ficamos distraídos e prestamos
atenção a todas as entradas; isso altera nosso estado de
excitação de tal forma que não é mais o ideal.
Modulação como um processo fisiológico no nível
celular De acordo com os dicionários on-line de
Cambridge, modular significa “alterar alguma coisa, como
uma ação ou um processo, para torná-lo mais adequado à
sua situação” (http: //dictionary.cambridge .org/dictionary/
british/modulate).
Dentro do sistema nervoso central (SNC), a modulação é
refletida na atividade neuronal que é
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 6 Funções e distúrbios da modulação sensorial ÿ 153
aprimorado ou atenuado em resposta a várias fontes
de entrada para atender às demandas atuais. No
nível celular, tanto as células receptoras sensoriais
na periferia quanto as células neuronais no SNC
podem se tornar mais ou menos responsivas à
entrada. Um sinal sensorial de entrada é recebido
por um receptor específico para esse sinal. O
receptor pode ser altamente responsivo à entrada
ou, com o tempo, pode se adaptar à entrada contínua
e parar de responder. Após a recepção, um estímulo
deve ser transduzido em um sinal elétrico para ser
levado ao SNC. Conforme observado no Capítulo 4
(Estrutura e função dos sistemas sensoriais), a
transdução envolve a mudança da energia do sinal
inicial (por exemplo, ondas sonoras para o sistema
auditivo ou movimento para o sistema vestibular) em
energia elétrica e química. Quando essas mudanças
são suficientemente fortes, um sinal elétrico,
conhecido como potencial de ação, é gerado e
levado ao corpo celular do neurônio de primeira
ordem. A partir desse ponto inicial de entrada, o sinal Entradas inibitórias aumentadas irão “bloquear” a
elétrico pode ser propagado para interagir com os
corpos celulares, outros axônios ou dendritos de outros neurônios dentro do de
Na sinapse, ou ponto de interação entre os
neurônios, o sinal elétrico muda para um sinal
químico e ativa a neurotransmissão.
Os neurotransmissores são liberados e viajam
através da fenda sináptica para interagir com
receptores específicos na membrana pós-sináptica.
A Figura 6-1 representa esquematicamente esse
processo. Os neurotransmissores podem ser
excitatórios ou inibitórios. Alguns demonstraram ser
sempre excitatórios ou inibitórios; por exemplo, o
glutamato é um neurotransmissor excitatório
encontrado amplamente em todo o cérebro.
Curiosamente, o glutamato é o precursor, ou bloco
de construção, do ácido gama aminobutírico (GABA),
o principal neurotransmissor inibitório no SNC.
Neurotransmissores como a dopamina ou a
serotonina são excitatórios ou inibitórios, dependendo com o mesmo neurônio central, mas leve à liberação
das características do receptor com o qual interagem.
Por exemplo, existem pelo menos cinco tipos de
receptores de dopamina no cérebro, que podem ser
amplamente agrupados em famílias semelhantes a
D-1 e semelhantes a D-2. Em alguns locais
semelhantes ao D-1, a dopamina abre os canais de
sódio, levando à excitação e ao envio de um sinal
neural; em outros locais semelhantes a D-1, a
dopamina abre canais de potássio, inibindo a
propagação do sinal. A ação nos receptores do tipo D-2 éao
Os receptores de serotonina são ainda mais
complexos e estão além do escopo desta discussão.
Para simplificar a compreensão do equilíbrio entre
excitação e inibição, consideraremos transmissores
hipotéticos interagindo com um tipo de receptor,
resultando em uma ação que é sempre excitatória
ou inibitória. Como mais de um axônio faz contato
com o mesmo neurônio pós-sináptico, potencialmente
haverá entradas concorrentes, algumas excitatórias
e outras inibitórias, algumas fortes e outras fracas.
Assim, nenhuma entrada única provavelmente
excitará a membrana pós-sináptica o suficiente para
enviar a mensagem adiante.
O que determina se o sinal será mais propagado é,
até certo ponto, a soma algébrica de todas as
entradas. Fatores, como a força e a frequência da
entrada e a localização da sinapse em relação ao
corpo celular, também influenciam essa soma.
Assim, a modulação no nível celular vem da ativação
de entradas específicas para uma célula; o aumento
das entradas excitatórias resulta no disparo da célula
pós-sináptica e no envio da informação adiante.
transmissão adicional do impulso. Na Figura 6-2,
isso é diagramado SNC.forma simplista.
Aqui há uma preponderância de estímulos inibitórios;
assim, a célula-alvo (sombreada) será inibida de
disparar.
Como exemplo, considere uma versão muito
simplificada do sistema nervoso, como a representada
na Figura 6-2. O neurônio A carrega a sensação de
uma pinçada rápida e aguda e libera um
neurotransmissor excitatório na membrana pós-
sináptica. Sinais intensos ou repetidos ativam a
célula pós-sináptica para posterior transmissão do
sinal, digamos para o tálamo, onde a sensação de
dor pode ser identificada. No entanto, se o ponto
comprimido for pressionado ou friccionado, outro
conjunto de neurônios de entrada é ativado (por
exemplo, neurônio B), carregando pressão profunda.
Suponha que esta nova entrada faça uma conexão
de um transmissor inibitório. Se a proporção do sinal
fosse um para um (ou seja, uma ativação de pinça
para uma ativação de fricção de pressão profunda)
com intensidades e pontos de contato semelhantes,
então um sinal cancelaria o outro e não haveria
propagação de entrada e nenhuma sensação de
dor . No entanto, se o beliscão for intenso ou
prolongado, pode ser necessário um aumento na
frequência ou intensidade da transmissão em relação
quase sempre
neurônio inibitória profunda
de pressão (Purves et al., cancelar
para 2011).
completamente a sensação de dor. Mesmo sem um
cancelamento completo, a transmissão dessa entrada dolorosa é
Machine Translated by Google

154 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial

FIGURA 6-1 Sinapse e transmissão sináptica. O neurônio A é mostrado fazendo sinapse com o neurônio B. Essa
sinapse é mostrada com mais detalhes em C, onde a vesícula pré-sináptica, a fenda sináptica e a membrana pós-
sináptica são indicadas. O neurônio A também é mostrado, cercado por projeções de um oligodendrócito (uma célula
glial; consulte o Capítulo 2, Integração sensorial na vida cotidiana, para obter mais informações sobre neurônios e
glia). Adaptado de Gilman and Newman, 1992, e reimpresso com permissão de Gilman, S., & Newman, SW (1992).
Fundamentos de neuroanatomia clínica e neurofisiologia (9ª ed., p. 4). Filadélfia, PA: FA Davis.

sido sem a pressão profunda. Na Figura 6-2, o
neurônio C pode vir de centros de nível superior
no tronco cerebral ou no tálamo. A combinação
de inibição da periferia e do SNC, neste caso,
cancela a transmissão adicional da dor; isto
não atinge o nível do SNC necessário para a
detecção sensorial.
Claramente, a entrada de célula única para
o SNC oferece uma perspectiva muito
simplificada na modulação, mas fornece um local útil para
Machine Translated by Google

CAPÍTULO 6 Funções e distúrbios da modulação sensorial ÿ 155

+
UMA

FIGURA 6-2 Equilibrando entradas excitatórias e inibitórias. Este neurônio (sombreado) recebe entradas excitatórias
(neurônio A, branco) e inibitórias (neurônios B e C, cinza). Nesta figura, a soma das entradas favoreceria a inibição
da neurotransmissão adicional.

começar. A interconectividade do SNC é muito modulação como “o processo de aumentar ou reduzir

complexa e muitos fatores influenciam a modulação. a atividade para manter a atividade em harmonia
Ainda assim, o ponto principal no nível celular é que com todas as funções do sistema nervoso” (p.
algumas entradas são excitatórias e outras inibitórias; 182). A modulação no nível celular permite que uma
alguns são fortes e outros são fracos; alguns são pessoa responda no nível comportamental a
rápidos e alguns são lentos. A soma algébrica desses informações relevantes, não responda ao que é
fatores, juntamente com algumas características irrelevante e faça isso de uma maneira que promova
essenciais da sinapse, determina o que o SNC a interação adaptativa com o ambiente. A ligação
experimenta da periferia e o que faz com essa entre modulação e comportamento foi reforçada nos
informação. Se fizermos um link de advertência para resultados da pesquisa, indicando que a modulação
o próximo nível, esses mesmos conceitos podem ser adequada facilita o engajamento em ocupações
usados para desenvolver uma compreensão paralela satisfatórias e significativas (Bar-Shalita et al., 2008;
da modulação de um sistema sensorial e nível Reynolds, Bendixen, Lawrence, & Lane, 2011;
comportamental. Reynolds & Lane, 2008) e que as dificuldades com a
modulação podem impactar negativamente a
qualidade de vida (QoL; Bar-Shalita, Deutsch,
Modulação ao Nível dos Sistemas Honigman, & Weissman-Fogel, 2015).
e Comportamento O ato de equilibrar entradas excitatórias e
Separar os sistemas neurofisiológicos do inibitórias no SNC e responder apenas àquelas que
comportamento é difícil porque só vemos os sistemas são relevantes (isto é, nosso trabalho para “manter a
em funcionamento quando observamos o harmonia”) ocorre subconscientemente. Para a
comportamento. Assim, veremos a modulação maioria, a capacidade de gerar uma resposta
comportamental e neurofisiológica em conjunto. No comportamental modulada está presente, embora
entanto, você é encorajado a distinguir entre não refinada, desde o nascimento. Por exemplo, uma
descrições de comportamento e aquelas de processos neurofisiológicos.
criança cansada começa a chorar, encontra um
Se visualizarmos o modelo celular de forma mais polegar e começa a chupar. O clínico pode inferir
realista, fica claro que muitos neurônios estão que, ao usar informações somatossensoriais (pressão
recebendo entradas de múltiplas fontes profunda na boca), o bebê modulou sua resposta
simultaneamente. As estruturas do SNC processam emocional e encontrou uma maneira de se comportar
a entrada recebida e geram respostas que refletem de maneira socialmente aceitável - para se acalmar.
um comportamento modulado de maneira aceitável. AyresPressão profunda e toque dentro da boca, transmitidos através do
(1979) definiu
Machine Translated by Google
156 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
AQUI ESTÁ A EVIDÊNCIA
Bar-Shalita e Cermak (2016) desejavam examinar a relação
entre o que eles denominaram Modulação Sensorial Atípica
e sofrimento psicológico (por exemplo, ansiedade) na
população em geral. Eles definiram o ASM como um aspecto
do processamento sensorial ruim que afetou negativamente
a capacidade de classificar as respostas a entradas únicas
ou multissensoriais e indicaram que o ASM pode ser refletido
na responsividade excessiva, na responsividade insuficiente
ou na busca sensorial (SS). Os participantes do estudo
eram adultos sem distúrbios identificados ou história familiar
de psicopatologia. Os participantes completaram a Escala
de Intensidade do Questionário de Resposta Sensorial, que
os autores desenvolveram em um estudo anterior. Após a
conclusão do SRQ-IS, o grupo de participantes foi subdividido
em aqueles com ASM (maior ou igual a 2 DP da média do
SRQ-IS; 12,75% do grupo total, n = 26) e um grupo de
comparação de indivíduos pontuação dentro do intervalo de
corte no SRQ-IS (média ± 2 DP; n = 178). Todos os
participantes preencheram o Brief Symptom Inventory (BSI),
uma ferramenta que identifica sintomas psicológicos
Bar-Shalita, T., & Cermak, SA (2016). Modulação sensorial atípica e sofrimento psicológico na população em geral. Jornal
Americano de Terapia Ocupacional, 70, 1–9.
sistema, forneceu entrada inibitória suficiente para as
células no SNC para modular a excitação.
À medida que o sistema nervoso amadurece,
desenvolve mais conexões e aumenta a mielina, a
capacidade de modular a atividade de um sistema
sensorial, por meio de informações para outro sistema,
também é refinada. Esse crescimento e desenvolvimento
interno são suplementados por insumos ambientais,
incutindo uma compreensão das interações ambientais
apropriadas e como tal interação é gerada (Purves et
al., 2011).
A arte de modular o comportamento pelo uso da
sensação torna-se personalizada. O que funciona para
um não necessariamente funciona para outro. Uma mãe
aprende desde cedo que o contato peito a peito é o
único meio de acalmar seu bebê.
Balançar, pular e dar tapinhas parecem aumentar a
agitação do bebê, em vez de ajudá-lo a se acalmar. Em
períodos de alerta silencioso, esse bebê gosta desses
últimos estímulos, mas quando está chateado, eles só
pioram as coisas. Outra mãe descobre que seu bebê
precisa ser embalado ou sacudido; apenas o aconchego
é insuficiente para ajudar esse segundo bebê a se
acalmar. Diferentes sensações trabalham para ajudar
esses bebês a modular sua excitação e ansiedade. Isso
também foi verdade para
através de uma série de dimensões psicológicas. O Short
Form-36 Health Survey também foi concluído para fornecer
informações sobre a qualidade de vida percebida em áreas
de saúde física. Os investigadores descobriram que os
adultos com ASM apresentavam mais sintomas psicológicos
do que o grupo de comparação. Embora as pontuações
estivessem dentro de uma faixa típica para ambos os
grupos, os investigadores sugerem que o aumento geral
dos sintomas pode refletir um fator de risco para o futuro. A
qualidade de vida relacionada à saúde física foi
substancialmente menor para adultos no grupo ASM,
levando os pesquisadores a sugerir que a qualidade de vida para adultos típicos
Em uma análise final, esses investigadores descobriram
que, juntos, QoL e ASM previam sofrimento psicológico. Os
investigadores indicam que o sofrimento psicológico é em si
um fator de risco para o desenvolvimento de outras
condições de saúde mental e, como tal, ASM, ou SMD,
também pode ser considerado um fator de risco para o
desenvolvimento posterior de problemas de saúde mental.
A identificação e intervenção precoces podem ser a melhor
prática para esses indivíduos.
Michael. Ele achou a entrada tátil mais desconfortável
do que reconfortante; sua capacidade de interpretar e
modular a entrada tátil foi comprometida; em contraste,
ele achou o movimento e a propriocepção estabelecidos.
Para ilustrar ainda mais esse conceito, considere
crianças em um grupo de brincadeiras usando um slide.
Vemos uma criança, Beth, que está muito animada com
esta oportunidade. Ela está correndo em círculos desde
a base do escorregador até as escadas por vários
minutos, e esta parece ser uma ótima maneira de gastar
sua energia. No entanto, ela fica cada vez mais animada
cada vez que consegue deslizar pelo escorregador.
Ela corre de volta para as escadas para mais, mas
parece ficar menos coordenada a cada volta, finalmente
escorregando nas escadas no caminho para cima e
gritando de frustração. Ela requer a intervenção de uma
babá antes de se acalmar e passar para outra atividade.
Sam, por outro lado, está sentado e assistindo,
aparentemente não ansioso por uma volta no slide ou
qualquer outra atividade.
O cuidador o guia até o escorregador, auxilia na subida
e oferece apoio na primeira descida. Ele sorri, caminha
de volta para os degraus e procura ajuda para fazê-lo
novamente. Nas próximas
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 6 Funções e distúrbios da modulação sensorial ÿ 157
tempo, Sam sobe sozinho, verifica com o prestador
de cuidados e desliza sozinho; outro sorriso surge.
Depois de quatro ou cinco slides, ele termina e fica
investido em alguns blocos e carros em outra parte
da sala.
Nesse caso, a mesma atividade, deslizar,
aumentou a excitação em ambas as crianças, mas o
estímulo teve um impacto modulatório muito diferente
em seu comportamento. Para Beth, o slide foi
divertido, mas desorganizado a longo prazo. Com
base em seu comportamento, inferimos que as
sensações vestibulares e proprioceptivas contínuas
elevaram seu nível de excitação além do ponto de
interação ambiental adaptativa. Ela precisava recuar
e receber outra forma de contribuição (ou seja,
conforto do cuidador) antes de estar pronta para outra
atividade. Para Sam, o deslizamento estava se
ativando. Seu nível aparentemente baixo de excitação
e detecção sensorial foram aumentados por meio
dessa atividade e, para Sam, isso foi fundamental
para melhorar sua capacidade de gerar interações
ambientais subsequentes.
• A modulação da sensação precisa ser
considerado tanto a nível celular como comportamental.
• No nível celular, a modulação envolve as ações dos
neurotransmissores nos receptores neuronais. Essas
ações podem inibir o envio de um sinal sensorial,
excitar o receptor para apoiar a transmissão do sinal
ou servir para moderar o sinal.
• Vemos o resultado comportamental da modulação
celular refletido na atividade; a modulação celular
adequada apóia nossa capacidade de responder à
sensação comportamentalmente de uma maneira
que promove a interação ambiental adaptativa e facilita
o envolvimento em ocupações significativas.
Disfunção da Modulação Sensorial
Modular: “Mudar ou ajustar (algo) para que exista em
uma quantidade equilibrada ou adequada”
(Merriam Webster Online, 2015). Distúrbios da
modulação sensorial refletem então dificuldade com
esse processo de equilíbrio; vemos pouco ajuste ou
muito ajuste. importante
.
de uma perspectiva integradora sensorial, “. . é uma
incompatibilidade entre as demandas contextuais
externas do mundo de uma pessoa (por exemplo,
cultura, ambiente, tarefas e relacionamentos) e as
características internas de uma pessoa” (Hanft, Miller,
& Lane, 2000, p. 1). Os distúrbios da modulação
sensorial foram descritos de forma ligeiramente
diferente por investigadores recentes. Na próxima
seção, examinamos a evolução dessas definições.
Uma Breve Visão Histórica
Ayres descreveu a defesa tátil já em 1964,
relacionando-a com hiperatividade e desatenção
(Ayres, 1964). Neste manuscrito teórico, Ayres
descreveu as características da defensividade tátil
como um desequilíbrio entre os sistemas de proteção
e discriminação, resultando em desconforto com o
toque e um desejo de escapar dele. Ela sugeriu ainda
que a defensiva tátil pode ser vista em combinação
com a defensiva em outros sistemas (Ayres, 1972).
Isso foi ampliado por Knickerbocker (1980), que
introduziu o termo defesa sensorial para descrever
uma resposta desorganizada à entrada sensorial em
mais de um sistema sensorial. Especificamente, ela
implicou os sistemas olfativo (O), tátil (T) e auditivo
(A), denominando isso de “tríade OTA”. As crianças
com tal defensividade sensorial foram caracterizadas
como excessivamente ativas, hiperverbais, distraídas
e desorganizadas. Knickerbocker (1980) também
descreveu a dormência sensorial, caracterizada por
comportamento desorganizado e imaturo, resultante
da inibição excessiva de entrada sensorial e falta de
excitação sensorial. Dormência pode ser observada
nos sistemas olfativo, tátil e auditivo. Knickerbocker
descreveu uma criança com dormência sensorial
como sendo quieta e complacente. As construções
de defesa sensorial e dormência foram posteriormente
consideradas por vários outros teóricos e
investigadores (Cermak, 1988; Lai, Parham, &
Johnson-Ecker, 1999; Royeen, 1989; Royeen & Lane,
1991). E, embora essas respostas sensoriais pareçam
formar um continuum, não foram encontradas
evidências suficientes para apoiar essa relação.
Embora os clínicos abordem subcategorias de
distúrbios, incluindo defesa tátil; insegurança
gravitacional; e defesa para cheirar e provar, som e
luz; o trabalho de McIntosh, Miller, Shyu, & Hagerman
(1999) sugeriu um SMD subjacente mais geral em
que pobres
Machine Translated by Google
158 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
modulação nos diferentes sistemas parece estar
relacionada.
Outros autores (Dunn, 1997, 2014; Parham &
Mailloux, 1996; Wilbarger & Wilbarger, 1991) indicaram
que a modulação sensorial era multidimensional, ao
invés de representar um continuum básico; que as
crianças podem não responder excessivamente ou de
menos às sensações, mas, em vez disso, podem mostrar
uma resposta sensorial excessiva a algumas sensações
e uma resposta insuficiente a outras. E pode haver
mudanças na capacidade de resposta ao longo de um
dia e em diferentes contextos. Os distúrbios da
modulação podem então refletir a dificuldade da criança
em encontrar o meio-termo, em diferentes contextos,
onde existe o nível apropriado de modulação para
permitir que ela interaja de forma adaptativa com o
ambiente. Os comportamentos resultantes refletem uma
cascata de eventos dentro do SNC que afetam a
atenção, a excitação, a estabilidade emocional e o
processamento cognitivo.
Miller, Anzalone, Lane, Cermak e Osten (2007)
propuseram uma nosologia de processamento sensorial
na qual a modulação sensorial era um componente dos
déficits gerais de integração e processamento sensorial.
Esse modelo era paralelo ao proposto e discutido por
Ayres e outros, indicando que os distúrbios da modulação
refletiam a dificuldade em processar o grau, a natureza
ou a intensidade da entrada sensorial, resultando em
comportamentos que falhavam em corresponder às
expectativas e demandas ambientais de maneira
apropriada ao desenvolvimento. .
As categorias de super-responsividade e sub-
responsividade foram descritas, indicando que a super-
responsividade sensorial (SOR) pode ser refletida em
comportamentos que variam de negatividade, agressão
e impulsividade a retraimento, evitação ou passividade.
O SOR também foi associado à ativação do sistema
nervoso simpático (SNS), que é caracterizado pelas
respostas de luta, fuga e fuga (Miller et al., 1999; Miller
et al., 2007).
A sub-responsividade sensorial (SUR) foi identificada
como parecendo inconsciente de uma sensação de
intensidade e duração típicas. As crianças que
apresentam SUR podem parecer ignorar a entrada ou
deixar de percebê-la. SS também foi incluído, de acordo
com um modelo proposto por Dunn em 1997; foi definida
como sensação de desejo de alta intensidade ou longa
duração. Crianças engajadas em SS criam oportunidades
para sensações (por exemplo, tamborilando em todas
as superfícies pelas quais passam enquanto caminham pelo corredor).
É importante ressaltar que a SS como um distúrbio de modulação
foi vista como uma necessidade incomum de intensa, prolongada,
ou entrada incomum. Os autores reconheceram que
crianças com modulação típica podem buscar sensações.
Por exemplo, uma criança pequena que aprende a subir
e pular do sofá pode repetir esse padrão de movimento
várias vezes, rindo com a intensidade de sua
aterrissagem. Ele ou ela iria, no entanto, passar para
outra coisa.
Miller e seus colegas continuaram a investigar aspectos
da subtipagem da modulação sensorial.
Usando uma ferramenta recém-desenvolvida, o Sensory
Processing 3 Dimensions, eles substanciaram esses
mesmos três subtipos (SOR, SUR e desejo sensorial)
(Schoen, Miller e Sullivan, 2014, 2016). Mais informações
estão disponíveis no Capítulo 15 (Avanços na pesquisa
de integração sensorial: pesquisa com base clínica).
Dunn (1997, 1999) propôs e recentemente atualizou
(Dunn, 2014) um modelo conceitual que liga o limiar
neurológico à responsividade comportamental (Fig. 6-3).
Ela descreveu dois contínuos, um relacionado ao limiar
neurológico e outro relacionado à autorregulação. Dunn
também definiu quatro padrões de processamento
sensorial que refletem a interseção e interação dos
contínuos: registro ruim, busca de sensação, evitação
de sensação e sensibilidade sensorial. O registro é
definido como um déficit de modulação sensorial
caracterizado por limiares neurológicos elevados e
autorregulação comportamental passiva; as crianças
com esse padrão de processamento respondem menos
às sensações disponíveis, perdendo aspectos da entrada
sensorial.
ALTO
neurológico
contínuo
Limiar
ATIVO
PASSIVA
P Contínuo de autorregulação
BAIXO
FIGURA 6-3 Modelo conceitual de Dunn que liga o
limiar neurológico à responsividade comportamental.
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 6 Funções e distúrbios da modulação sensorial ÿ 159
Dunn chamou aqueles com esse padrão de espectadores.
As interações ambientais de Sam refletem um grau de
falta de resposta às sensações disponíveis no ambiente e
por meio da atividade; ele precisa de muita informação
para começar. Usando a terminologia de Dunn, ele tem
um limiar neurológico mais alto do que o normal e conta
com uma autorregulação passiva.
A associação de limiar neurológico alto com auto-regulação
ativa leva à busca: Crianças que são levadas a obter
sensações em maior intensidade, frequência ou duração
do que as rotineiramente disponíveis. Michael seria
identificado com esse padrão de modulação sensorial;
ele precisa de sensações vestibulares e proprioceptivas
intensas para permitir interações ambientais apropriadas.
Os outros dois padrões dentro da estrutura de Dunn
refletem limiares neurológicos baixos. Emparelhar um
limiar baixo com autorregulação passiva resulta em
sensibilidade, enquanto limiar baixo com autorregulação
ativa resulta em evitação (Dunn, 2014).
Relativamente recentemente, os pesquisadores
começaram a examinar as ligações entre os distúrbios da
modulação sensorial, as respostas fisiológicas à sensação
e o comportamento. Embora nenhum modelo convincente
e unificado tenha surgido, algumas características
interessantes foram identificadas. Primeiro, embora déficits
de modulação sensorial tenham sido identificados em
crianças com diagnósticos como transtorno do espectro
autista (TEA) e transtorno de déficit de atenção e
hiperatividade (TDAH) (Cheung & Siu, 2009; Dunn &
Bennett, 2002; Kern et al., 2007 ; Kientz & Dunn, 1997;
Wiggins, Robins, Bakeman, & Adamson, 2009), crianças
com déficits de modulação sensorial e sem comorbidades
identificadas também foram caracterizadas (Ben Sasson,
Soto, Heberle, Carter, & Briggs-Gowan, 2013; Reynolds ,
Lane e Gennings, 2009).
Achados eletrofisiológicos sugerem que crianças com SOR
apresentam hiper-reatividade do SNS à sensação (Mangeot
et al., 2001; Schoen, Miller, Brett-Green e Nielsen, 2009).
Além disso, ansiedade elevada tem sido associada a SOR
(SJ
Lane, Reynolds e Thacker, 2010).
Links propostos do sistema nervoso central para a
disfunção da modulação sensorial Exames recentes do
distúrbio da modulação sensorial avançaram no campo da
compreensão dos correlatos neurológicos dessa
preocupação.
A maioria das pesquisas se concentrou na capacidade de
resposta sensorial e examinou as ligações com o
sistema nervoso autônomo (SNA) e a resposta ao estresse
caracterizada pelo cortisol. Um resumo desta pesquisa
pode ser encontrado no Capítulo 15 (Avanços na Pesquisa
de Integração Sensorial: Pesquisa de Base Clínica) e no
Capítulo 16 (Avanços na Pesquisa de Integração Sensorial:
Pesquisa Científica Básica), respectivamente.
Links teóricos e hipotéticos Os descritores
usados na seção anterior, relacionados a respostas
emocionais, mecanismos de atenção e excitação e
filtragem sensorial, contribuíram para teorias e pesquisas
relativas aos mecanismos subjacentes aos déficits de
modulação no SNC. Esses links são examinados na
próxima seção e, quando disponíveis, são discutidos
resultados de pesquisas relativos aos relacionamentos.
Modulação Sensorial e o Sistema Límbico O grupo de
estruturas que comumente chamamos de sistema límbico,
e ligado à regulação emocional, pode não ser um sistema
unitário (Bear, Connors, & Paradiso, 2015). Conforme
observado anteriormente, clínicos e pesquisadores têm
descrito comportamentos relacionados à função do sistema
límbico desde o início dos anos 1960, e há ligações claras
com a sensação.
Examinando ainda mais essa relação, Royeen e Lane
(1991) levantaram a hipótese de que a disfunção da
modulação pode ter suas raízes nas regiões límbicas e no
hipotálamo. A fonte desta proposta estava nas funções
destas estruturas. Chamado de “mediador de todas as
coisas emocionais” (Restak, 1995, p. 18), Restak indicou
que o sistema límbico inclui três áreas corticais (isto é, o
giro do cíngulo, o septo e o giro para-hipocampal) e as
áreas de massa cinzenta do hipopótamo. - campus e
amígdala (Fig. 6-4). Alguns cientistas incluem o hipotálamo
como um componente desse grupo de estruturas (por
exemplo, Siegel & Sapru, 2015; ver Fig. 6-4); o hipotálamo
tem sido associado ao governo da expressão emocional
por meio de um loop recíproco que conecta o (neo) córtex
e o córtex cingulado, e o cíngulo ao hipocampo, hipotálamo
e tálamo (Bear et al., 2015). As regiões límbicas recebem
informações de todos os lobos cerebrais e fibras de
conexão e se projetam de volta para essas áreas; também
existem extensas conexões entre as estruturas límbicas.
As regiões límbicas estão altamente conectadas com o
amus hipotalâmico e regiões relacionadas e, como tal, têm
a função de modular as influências hipotalâmicas na
atividade somática e do SNA. estruturas límbicas
Machine Translated by Google
160 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
Fissura
longitudinal
giro
cingulado
direito
fornix
esquerdo
Septo
direito
olfativo
lâmpada
Hipotálamo
FIGURA 6-4 O sistema límbico é menos um sistema real do que um grupo de estruturas. As estruturas
incluem a amígdala, hipocampo, giro cingulado, septo, fórnix e corpo mamilar em cada lado do cérebro.
Às vezes, o hipotálamo também está incluído neste sistema.
desempenham um papel na aprendizagem e na
memória; comportamentos de comer e beber; agressão;
comportamento sexual; e, principalmente, motivação e
expressão de emoção (Siegel & Sapru, 2015). O
processamento da sensação é uma função proeminente
de algumas estruturas límbicas. Como tal, o sistema
límbico é um candidato provável para envolvimento em SMD.aumento da atividade em regiões do sistema límbico
No início, Royeen e Lane (1991) sugeriram que o
envolvimento do sistema límbico: (a) fornece uma
explicação para as dificuldades emocionais ou sociais
que muitas vezes acompanham a defensividade tátil e
sensorial, (b) explica a presença de defensividade ou
dormência através dos sistemas sensoriais, e (c)
permite mudanças extremas ou inconsistências na
responsividade (da defensiva à dormência) que podem
ser observadas em um indivíduo tanto em relação a um
único sistema sensorial quanto entre sistemas sensoriais
(p. 122).
Mesmo quando aprendemos mais sobre estruturas
límbicas, isso continua a ter lógica teórica e está
começando a gerar algum suporte empírico. Por
exemplo, a pesquisa de Miller e colegas (1999), com
crianças com síndrome do X frágil, demonstrou
diferenças na resposta eletrodérmica (EDR) ao desafio
sensorial entre crianças com síndrome do X frágil e
controles pareados por idade e gênero. A EDR é um
reflexo da ativação do SNS, mediada em parte pelo
sistema límbico-hipotalâmico (Edelberg, 1972; Fowles,
1986). Estudos adicionais de indivíduos
giro
cingulado
esquerdo
tálamo esquerdo
hipocampo esquerdo
Corpo mamilar
esquerdo
amígdala esquerda
com síndrome do X frágil envolveram o caudado,
hipocampo e tálamo (Gothelf et al., 2008; Lee et al.,
2007; Reiss, Abrams, Greenlaw, Freund, & Denkla,
1995; Reiss, Lee, & Freund, 1994; A. Schneider,
Hagerman e Hessl, 2009). Usando fMRI, Green e
colegas (2013) documentaram de forma semelhante o
(amígdala, hipocampo e córtex orbito-frontal), bem
como no córtex sensorial primário, durante o desafio
sensorial em indivíduos com TEA . Assim, cada vez
mais estamos estabelecendo evidências que indicam
uma ligação entre as diferenças de modulação sensorial
e o processamento límbico, embora a compreensão
dessas ligações requeira uma investigação contínua.
Como as regiões límbicas podem estar envolvidas
na modulação, é necessário dar uma olhada nas
funções associadas a algumas de suas estruturas.
Estudos do sistema límbico têm amplamente utilizado
modelos animais. Como sempre, deve-se ter cuidado
ao passar dos estudos em animais para a função dentro
do sistema nervoso humano. No entanto, muito pode
ser aprendido examinando este trabalho.
A região septal (veja fig. 6-4) tem funções paralelas
às do hipocampo porque serve como um relé entre o
hipocampo e o hipotálamo. Ele recebe informações dos
sistemas olfativo e límbico e, junto com a projeção para
o hipotálamo, as fibras se projetam para o epitálamo e
outras regiões do mesencéfalo.
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 6 Funções e distúrbios da modulação sensorial ÿ 161
(Waxman, 2010). Acredita-se que o septo exerça uma
influência inibitória sobre o SNA e desempenhe um
papel no uso de estimulação ambiental; permite ao
organismo atender a qualquer estímulo do ambiente,
mesmo aqueles de baixo valor de estímulo (Isaacson,
1982). Assim, em um estado normal, a região septal
pode desempenhar um papel em nossa capacidade de
atender e interagir com sucesso com o meio ambiente.
Lesões da região septal demonstraram resultar em
hiperemocionalidade transitória em muitos roedores e
humanos (Isaacson, 1982). A emotividade aumentada
pode ser reduzida com o manejo e é menos severa
quando um animal experimenta a lesão durante sua
juventude. Além disso, alguns animais com lesões
parecem demonstrar reações defensivas exageradas e
hiperresponsividade ao manuseio, toque leve (sopros
de ar), cutucadas com bastões, mudanças de
temperatura, luz e sons (Donovick, 1968; Fried, 1972;
Green & Schwartzbaum, 1968; Grossman, 1978; Olton
& Gage, 1974). Essa hiperresponsividade é caracterizada
por aumentos na atividade motora. É tentador supor
então que esta região está ligada ao SOR e aos
comportamentos “vigilantes” (atendendo a todas as
entradas sensoriais) frequentemente associados ao
SOR. Se a dificuldade de atenção de Michael,
apresentada anteriormente, estivesse mais ligada a
parecer hipervigilante a todos os estímulos em seu
ambiente sensorial, poderíamos nos preocupar com a
função dentro dessa região límbica.
O giro do cíngulo (ver Fig. 6-4) é uma estrutura
complexa com numerosas conexões; ele recebe
informações do hipocampo e tem conexões recíprocas
com o núcleo anterior do tálamo e porções das áreas
de associação temporal, parietal e pré-frontal. Ele
também envia informações para o núcleo medial dorsal
do tálamo, uma conexão considerada importante no
afeto associado à percepção (Kingsley, 2000). Como
acontece com outras estruturas límbicas, ainda estamos
aprendendo sobre as várias funções fisiológicas
associadas ao giro do cíngulo; várias funções têm sido
associadas a regiões do giro cingulado, incluindo
regulação afetiva, controle visceromotor, seleção de
resposta, processamento visuoespacial e acesso à
memória. Pode desempenhar um papel na atribuição de
qualidade ou significado emocional à entrada sensorial,
também em conjunto com a amígdala.
Bear e colegas (2015) identificam
agressão como a resposta emocional de um
animal na presença de um estímulo ameaçador.
Nos gatos, por exemplo, pode ser a presença de outro
animal dentro de seu território ou representar uma
ameaça para uma ninhada de gatinhos. Os
comportamentos afetivos associados a tal raiva são
fortemente inibidos pela saída da amígdala e facilitados
por conexões da área septal e outras regiões límbicas.
Isso sugere um papel modulador na raiva afetiva.
Embora comparar a agressão afetiva em animais com
déficits de modulação sensorial seja inapropriado,
examinar esse mecanismo nos dá o que pensar porque
define o sistema límbico como desempenhando um
papel na modulação do comportamento resultante da
entrada ambiental que é percebida como ameaçadora.
Referindo-se novamente a Michael, ele não demonstra
o que seria considerado “raiva afetiva”; em vez disso,
ele tende a se afastar dos estímulos sensoriais a ponto
de seu professor questionar se ele está processando
adequadamente as informações que recebe.
Além de seu papel no olfato, o conhecimento atual
sugere um papel altamente importante no
condicionamento do medo e no reconhecimento de
emoções para a amígdala (ver Fig. 6-4). Anos atrás,
Pribram (1975) sugeriu que a amígdala fez contribuições
importantes para a capacidade de um organismo de
orientar e detectar informações sensoriais; trabalhos
mais recentes sugerem que essa estrutura está ligada
ao reconhecimento da expressão emocional,
especialmente medo, raiva, tristeza e nojo (Siegel &
Sapru, 2015). A ativação da amígdala tem sido associada
ao aumento da vigilância e atenção, juntamente com a
expressão de ansiedade e medo. Trabalhos recentes de
Bruneau, Jacoby e Saxe (2015) relacionam a amígdala
com o processamento das emoções negativas de outras
pessoas (empatia emocional); o mesmo não é verdade
para a dor física de outras pessoas.
A ativação da amígdala há muito tem sido associada ao
controle das próprias respostas emocionais a estímulos
angustiantes. As ligações recíprocas entre a amígdala
e o córtex frontal podem servir como um mecanismo
para atribuir significado emocional à entrada sensorial
(Siegel & Sapru, 2015). A amígdala tem inúmeras
conexões com o hipocampo. Essa relação permite que
a atividade da amígdala influencie as funções do SNA.
Podemos considerar a possibilidade de que alguns dos
comportamentos de evitação associados ao SMD
possam estar associados ao apego de uma resposta
emocional negativa a essa entrada sensorial dentro da
amígdala.
Machine Translated by Google
162 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
O hipocampo (ver Fig. 6-4), outra estrutura límbica,
também foi considerado como desempenhando um
papel na modulação sensorial. Curiosamente, esta
estrutura está menos ligada à regulação emocional e
mais ligada ao mapeamento espacial e à memória,
levando à sugestão de que esta estrutura não está
associada à regulação emocional (Bear et al., 2015). Um
grande número de fibras liga o hipocampo ao córtex. As
funções associadas a essa estrutura incluem aprendizado
e memória, mediação do comportamento agressivo (via
conexões na região septal) e funções autonômicas e
endócrinas (via conexões com o hipotálamo) (Siegel &
Sapru, 2015). Essa estrutura é considerada altamente
importante na consolidação da memória, movendo
memórias de curto para longo prazo. Siegel e Sapru
sugeriram que a consolidação da memória pode ser
perdida com lesões hipocampais porque o processamento
de informações sensoriais durante o aprendizado é
prejudicado. As lesões do hipocampo resultam em uma
ampla variedade de alterações comportamentais que
parecem estar relacionadas ao background genético do
animal e às condições sob as quais o comportamento foi
eliciado. Aqui, novamente, deve-se ter extremo cuidado
ao generalizar de estudos em animais para humanos.
No entanto, as lesões do hipocampo resultam na
incapacidade dos animais de persistir em novas tarefas;
eles prontamente iniciam uma tarefa orientada para um
objetivo, mas não permanecem nela até a conclusão. Há
também um aumento na atividade em algumas situações,
especialmente durante o teste de “campo aberto”. Esse
movimento aumentado não está associado ao aumento
da exploração; o animal parece mover-se muito, mas
falha em usar a informação ambiental disponível a partir
deste aumento de movimento de forma eficaz.
Finalmente, foi sugerido um papel para o hipotálamo
(ver Fig. 6-4) no processo de modulação sensorial. Essa
estrutura mantém uma relação importante e recíproca
com as estruturas límbicas e é frequentemente incluída
nas discussões desse sistema. Ele integra informações
do córtex (primeiramente processadas pela amígdala e
hipocampo) com informações da medula espinhal e do
tronco cerebral. Nesse sentido, o hipotálamo é um centro
de controle dos mecanismos do SNA (Siegel & Sapru,
2015). Saídas da amígdala se projetam para o hipotálamo
lateral para inibir a raiva afetiva; como tal, está associado
à expressão dessa resposta. Disfunção no hipotálamo
em humanos, secundária a doença ou lesão, pode ser
responsável pela
início de comportamento de ataque e explosões
fisicamente violentas (Bear et al., 2015).
Assim, as supostas funções das estruturas límbicas
e hipotalâmicas são consistentes com a modulação da
entrada sensorial. Essas estruturas desempenham um
papel no atendimento e processamento de estímulos
ambientais, atribuindo significado e significado emocional
à sensação e ao estabelecimento da memória. Além
disso, a disfunção em regiões do sistema límbico provoca
comportamentos como aumento da responsividade
sensorial, aumento da emoção e comportamentos
agressivos. Até certo ponto, existem paralelos entre
esses indicadores de função e disfunção com aqueles
identificados por médicos em crianças com SMD.
Conforme observado, Michael exibe algumas
características de modulação sensorial pobre; para
Michael, no entanto, há menos preocupações
relacionadas à função da região límbica do que
dificuldade em mediar a atenção. É importante ressaltar
que existem diferenças notáveis entre humanos e
animais, e qualquer extrapolação entre os dois deve ser
hipotética até que mais trabalho seja feito.
Modulação sensorial e excitação A
excitação é frequentemente encontrada em textos de
neurofisiologia ligada à vigília e à consciência. A literatura
sobre distúrbios da modulação sensorial usa termos
ligados à excitação (excitação, hiperexcitação,
hiperverbal, quieto, complacente) para descrever déficits
de modulação sensorial, indicando uma ligação
comportamental. A excitação, ou ativação cortical, é uma
função da formação reticular; é dependente da entrada
sensorial. A ativação do córtex pela formação reticular
(Fig. 6-5) é crítica porque altera a receptividade dos
neurônios sensoriais corticais às informações sensoriais
que chegam por meio de vias individuais do sistema
sensorial. É importante ressaltar que a formação reticular
também está ligada à redução da responsividade
sensorial, como a observada na inibição das vias da dor
(Siegel & Sapru, 2015). Assim, a lógica nos diz que a
modulação da entrada sensorial tem relação com a
excitação.
A formação reticular é um sistema difuso que percorre
o tronco encefálico. Em seu papel de regular a excitação
e a consciência, recebe informações de todas as
principais vias sensoriais e se projeta para o córtex (tanto
diretamente como por meio de núcleos talâmicos
inespecíficos) para manter os níveis de excitação. A
apresentação de estímulos novos ou inéditos aumenta a
ativação reticular do córtex cerebral; a remoção da
entrada sensorial diminui a ativação cortical
Machine Translated by Google

CAPÍTULO 6 Funções e distúrbios da modulação sensorial ÿ 163

Mesencéfalo

pontes
Tronco cerebral
Medula

Formação reticular

FIGURA 6-5 A formação reticular percorre todo o tronco encefálico, formando uma rede de fibras e núcleos que influenciam
amplamente a função do SNC. Ele recebe informações de todos os sistemas sensoriais e de outras regiões do cérebro.
As fibras eferentes influenciam o tônus postural; outras conexões influenciam a atividade visceral, autônoma e endócrina,
bem como a atividade de excitação e a consciência.

e leva a uma diminuição gradual da vigília. O sono,
no entanto, não é simplesmente resultado da retirada
de informações; em vez disso, resulta de uma
interação entre vários sistemas de neurotransmissores
com seus corpos celulares em regiões da formação
reticular e do hipotálamo. Em resposta a estímulos
novos ou desafiadores, as vias do neurotransmissor
colinérgico para o córtex são responsáveis pela
excitação e atenção à entrada e motivação. A
histamina desempenha um papel na excitação e
motivação, e a serotonina atua para produzir
diminuições na excitação e no sono.
No que diz respeito ao SMD, os praticantes
observaram a relação entre níveis ótimos de
excitação e a produção de uma interação adaptativa.
Pensando em Michael, sua professora pode ter
ficado preocupada com seu nível de excitação
porque ele não contribuiu para as discussões em
sala de aula, e ela questionou se ele estava
processando informações ambientais. Kimball (1999)
apontou que a excitação moderada produzia uma
interação ambiental adaptativa ideal, mas a
superexcitação levava à desorganização
comportamental, ansiedade e respostas
potencialmente negativas. O conceito de níveis
ótimos de excitação para funcionar tem raízes no
trabalho de Hebb (1949, 1955); dentro da estrutura
de excitação ideal, equilibramos desempenho e prazer (chamado
tom hedônico) em nosso impulso para a homeostase
(Kerr, 1997). Embora esteja claro agora que a
entrada sensorial para a formação reticular regula a
excitação, essa relação era menos clara anos atrás,
quando os investigadores originais propuseram que
a intensidade do estímulo estava relacionada ao
desempenho e que era a intensidade da entrada que
regulava o nível de excitação. Ambas as
conceituações identificaram uma relação de curva
em U invertido entre excitação e desempenho e
intensidade do estímulo. Essa relação é representada
na Figura 6-6. O trabalho posterior de Berlyne (1960,
1971) expandiu esse conceito para incluir outras
qualidades de sensação como atores na modulação
da excitação. Ele sugeriu ainda que a excitação ideal
estava ligada às funções límbicas e do SNA e que
pode haver diferenças individuais nos níveis de
excitação tônica e na “capacidade de despertar”.
Kerr (1990, 1997) propôs uma relação mais
complexa entre excitação e desempenho que
depende de como cada indivíduo interpreta o tom
positivo ou negativo associado à excitação. No
modelo de Kerr, os indivíduos são vistos como
buscando ou evitando a excitação, dependendo se
acham que o aumento da excitação é uma experiência
agradável ou desagradável. De acordo com a
hipótese de reversão de Apter (1984), algo que era
visto como agradável pode se tornar
Machine Translated by Google
164 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
FIGURA 6-6 Relação proposta entre excitação e desempenho.
algo desagradável e, potencialmente, provocador de
ansiedade. As reversões podem ser precipitadas por um
estímulo ambiental, nossa própria frustração por não ser
capaz de atender às expectativas, ou simplesmente
porque já tivemos o suficiente e mudamos do prazer
para o tédio ou fadiga (Kerr, 1997).
É importante ressaltar que tarefas altamente estimulantes
podem ser vistas como agradáveis, e alta excitação não
interfere necessariamente no desempenho; o
desempenho está ligado tanto à excitação quanto à
nossa própria interpretação de quão agradável é esse
estado de excitação. Embora Kerr tenha usado essa
teoria para entender o desempenho no esporte, é
intrigante considerar essa hipótese de reversão para
crianças com SMD que parecem mudar de sub-responsivo
e SS/desejo para super-responsivo e evitação sensorial.
Mais uma vez, considerando Michael, as acomodações
anteriores para Michael incluíram pausas de movimento
e pressão profunda para melhorar sua atenção e
processamento de informações. Isso sugere que, embora
Michael pareça ter menos excitação, o movimento pode
fornecer a entrada de que ele precisa para atingir o nível
de excitação ideal para o aprendizado.
Pesquisas relacionadas às duas dimensões primárias
associadas à experiência emocional, valência e
excitação, também podem ser úteis para
considerar. A valência é vista como bipolar, refletindo
emoção negativa em positiva; a excitação é unipolar com
base na intensidade do input (Recio, Conrad, Hansen, &
Jacobs, 2014). Em pesquisas recentes usando palavras
com valência positiva e negativa e efeitos de excitação
altos e baixos, Recio e seus colegas descobriram que
os sujeitos processavam palavras mais rapidamente se
tivessem uma valência positiva, independentemente de
seu efeito de excitação. No entanto, os efeitos emocionais
foram mais fortes quando extremos de valência foram
combinados com alta entrada de excitação. Embora esta
pesquisa não seja especificamente sobre modulação
sensorial, ela sugere que a entrada sensorial percebida
como fortemente positiva (alta valência positiva) que é
altamente excitante (pular muito alto em um trampolim;
andar em um passeio rápido; assistir a um filme em ritmo
acelerado ; receber uma massagem firme e rápida com
uma toalha) produzirá a resposta emocional mais forte.
Embora seja bem aceito que a excitação seja uma
função da entrada sensorial, a ligação com a modulação
sensorial é indireta. Claramente, excitação e modulação
não são a mesma coisa, embora os praticantes tenham
usado os termos superdespertado e superresponsivo de
forma intercambiável. As crianças que têm uma resposta
excessiva à entrada sensorial têm uma
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 6 Funções e distúrbios da modulação sensorial ÿ 165
SABEDORIA
Relatórios clínicos sugeriram que, para algumas
crianças, a resposta excessiva à entrada sensorial
leva ao “desligamento”. Kimball relacionou isso com
Alterações do SNA que incluem irregularidades
cardíacas, alterações na pressão sanguínea e um
sistema nervoso que “não pode responder de
maneira normal” (Kimball, 1976, 1977). Mais
recentemente, Porges (2007) também descreveu o
desligamento autonômico, refletido na redução da
inibição parassimpática e aumento da atividade
simpática. Embora links específicos para modulação
sensorial não estejam disponíveis, Kimball sugeriu
ainda que a redução de novos estímulos no ambiente
e a diminuição da intensidade e variedade de entrada
podem ser usadas como ferramentas terapêuticas
para trazer a excitação de volta ao intervalo ideal (Kimball, 1999).
capacidade limitada de modular a entrada; eles também
costumam se sentir excessivamente excitados.
As crianças que exibem sub-responsividade à entrada
sensorial parecem estar sub-excitadas. Para essas crianças,
estímulos novos e intensos podem resultar em maior nível de
excitação e interação ambiental mais adaptativa. Tal como
acontece com muitas das ligações potenciais entre a função do
SNC e SMD, esta área continua a merecer investigação.
Modulação Sensorial e Serotonina
neurotransmissão
Houve um movimento para examinar o papel potencial dos
neurotransmissores em indivíduos com SMD. Mas devemos
tomar cuidado: se nossa capacidade de vincular comportamentos
associados ao SMD a locais específicos do SNC é limitada,
nossa capacidade de fazer o mesmo com sistemas de
neurotransmissores específicos é ainda mais limitada. Tal como
acontece com as estruturas anatômicas, o estudo dos
transmissores ocorreu em grande parte em animais.
Freqüentemente, estudos feitos em humanos são estudos de
drogas, sugerindo que os sistemas nervosos sob investigação
estavam, de alguma forma, prejudicados. Compreender a função
do neurotransmissor central por meio da medição de referências
periféricas, como metabólitos transmissores na urina, é
complicado pelo fato de que muitos transmissores também estão
presentes na periferia e, como tal, metabólitos na urina podem
refletir tanto periféricos quanto atividade central. No entanto,
alterações nos neurotransmissores do SNC, notadamente
serotonina (5HT), pode estar ligada à defensiva e, como tal,
carregam pelo menos uma aparência superficial.
A serotonina é produzida a partir do aminoácido precursor
do triptofano, e a ingestão dietética de triptofano pode influenciar
os níveis centrais do transmissor. O número geral de neurônios
5HT centrais é limitado, mas as projeções são amplas;
praticamente todas as áreas do cérebro recebem entradas 5HT
(Bear et al., 2015). Essas conexões generalizadas implicam o
5HT em muitas funções do SNC e na expressão de muitos
comportamentos e distúrbios. De fato, alterações nas funções
do sistema 5HT têm sido associadas a muitos transtornos
psiquiátricos (isto é, depressão maior, transtorno afetivo sazonal,
transtorno obsessivo-compulsivo).
(Jaiswal,
Mohanakumar, & Rajamma, 2015), bem como TEA, esquizofrenia,
possíveis deficiências sensoriais e aspectos de incoordenação
motora (Kepser & Homberg, 2015). A ligação 5HT com TEA está
bem estabelecida, de modo que altos níveis de 5HT pré-natal e
no início do desenvolvimento estão associados a comportamentos
do tipo autista (alterações na interação social, comunicação e
presença de comportamento repetitivo) usando modelos animais
(Veenstra-VanderWeele et al., 2012; Yang, Tan, & Du, 2014).
Tem sido difícil utilizar esta informação no diagnóstico e
tratamento de transtornos psiquiátricos, pois não há medida
clínica adequada da atividade de 5HT. Além disso, é importante
observar que vários neurotransmissores estão envolvidos na
percepção e no comportamento.
Assim, é difícil atribuir qualquer resposta comportamental à
sensação a um único neurotransmissor.
Investigações em andamento do sistema 5HT indicam um
papel para a serotonina na dependência do volume dos
potenciais evocados auditivos (AEP), onde a dependência do
volume reflete mudanças no AEP com base na intensidade do
estímulo. Atividade fraca de 5HT (refletida em forte dependência
de sonoridade) foi encontrada em indivíduos com transtornos
psiquiátricos observados anteriormente, e é revertida após
tratamento com medicamentos que são agonistas de 5HT, como
inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) e lítio
(Juckel, 2015). Os investigadores sugerem que este e outros
achados implicam o 5HT no processamento sensorial auditivo.
Curiosamente, “sensibilidade de processamento sensorial”
(SPS), considerado um traço de personalidade por Aron e Aron
(1997), tem sido comparado com alterações na genética do
sistema da serotonina, especificamente à presença de uma
variante genética do
Machine Translated by Google
166 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
transportador de serotonina que influencia as ações do
5HT no sistema nervoso (Homberg, Schubert, Asan, &
Aron, 2016). Indivíduos com SPS, e aqueles com esta
alteração de 5HT, são mais sensíveis às informações
ambientais e correm o risco de desenvolver distúrbios
emocionais. Homberg e colegas sugeriram que em
animais com variações semelhantes no sistema 5HT e
adultos com SPS existem diferenças nas redes
sensoriais e de atenção levando a um processamento
sensorial mais intenso e uma maior suscetibilidade à
superestimulação. Embora a ligação específica entre
SPS e alterações no sistema 5HT continue a ser
delineada, esses pesquisadores sugeriram que o
estudo de variações no sistema serotonina, algo que
deve utilizar modelos animais, pode ser útil para nossa
compreensão da sensibilidade sensorial.
O estudo dos neurotransmissores é intrigante. Eles
estão, é claro, ligados ao comportamento. Na verdade,
seria seguro dizer que todos estão ligados a algum tipo
de comportamento. A especificidade dessa ligação, no
entanto, apresenta alguma dificuldade porque
simplesmente existem muitos fatores desconhecidos.
Assim, um estudo mais aprofundado do 5HT, dos
comportamentos aos quais está associado e da relação
desses comportamentos com o SMD é necessário
antes que hipóteses sólidas possam ser formuladas.
Estresse e modulação Um
aspecto adicional da relação entre a modulação
sensorial e o sistema límbico merece atenção. Os
médicos há muito suspeitam que o estresse pode
amplificar a defesa tátil ou sensorial e, recentemente,
houve um aumento na pesquisa sobre esses e outros
tópicos relacionados.
Respostas a eventos percebidos como ameaçadores
desencadeiam atividades em sistemas neurobiológicos
complexos, com o objetivo de autopreservação. Um
desses sistemas é o sistema hipotálamo-hipófise
adrenal (HPA), que auxilia na liberação de cortisol. A
resposta HPA ao estresse começa com a liberação do
fator ou hormônio liberador de corticotropina (CRF ou
CRH) do núcleo paraventricular (PVN) do hipotálamo.
CRH viaja para a hipófise anterior, levando à liberação
do hormônio adrenocorticotrofina (ACTH).
O ACTH, liberado na circulação, viaja até o córtex
adrenal e leva à liberação de cortisol (Bear et al., 2015).
Esta resposta ao estresse requer alguns minutos de
tempo. A liberação de cortisol é autolimitada em um
sistema nervoso típico; uma vez
liberado, ajuda o corpo a montar uma resposta de luta
ou fuga ao estressor, mas também inibe a liberação de
CRH. Freqüentemente, os níveis de cortisol no sangue
ou na saliva são medidos como um meio de quantificar
a resposta fisiológica a um estressor.
O outro sistema ligado à resposta ao estresse é o
SNS. Também é mediado por saídas da região
periventricular do hipotálamo. As respostas do SNS ao
estresse resultam em aumentos na frequência cardíaca
e na pressão sanguínea, na liberação de glicose e na
diminuição do fluxo sanguíneo para o intestino.
Essas respostas dependem da atividade da epinefrina
e da norepinefrina na periferia e são paralelas às
respostas da norepinefrina centralmente. A liberação
central de norepinefrina vem de um núcleo do tronco
cerebral, o locus coe ruleus, e suporta aumento da
excitação, atenção focada e aumento da vigilância
(Gunnar & Quevedo, 2007), todos projetados para
apoiar a luta, fuga ou resposta de fuga ao estressor.
Esses sistemas de resposta ao estresse envolvem
circuitos corticais límbicos, incluindo a amígdala,
hipocampo e áreas do córtex pré-frontal (Gray &
Bingaman, 1996; Gunnar & Quevedo, 2007).
Gunnar e Quevedo (2007) indicaram que a amígdala é
de particular importância na regulação do CRH, e o
córtex pré-frontal em conjunto com o hipocampo
desempenha um papel na análise do estressor e na
avaliação da ameaça.
A ativação do sistema de ansiedade, semelhante ao
sistema de inibição comportamental de Gray (1982),
resulta em comportamentos de evitação. O sistema de
ansiedade é acionado quando a expectativa de um
evento é negativa. Assim, em qualquer situação, todos
nós temos certas expectativas do que vai acontecer.
Esperamos que um abraço de um amigo nos faça sentir
bem e que uma injeção seja apenas um pouco dolorosa.
Se o abraço amigável se transformar em um aperto
desconfortável ou a injeção tiver uma qualidade de
queimação nunca antes experimentada, então nossa
expectativa não corresponde à situação real e nos
encontraremos com maior excitação e ansiedade. Gray
afirmou que, se ocorresse uma correspondência entre
a entrada esperada e a real, o sistema de inibição
comportamental não era ativado e o comportamento
geral não era alterado. Se ocorresse uma
incompatibilidade, o sistema de inibição comportamental
era ativado e assumia o controle do comportamento,
levando a uma maior excitação e atenção aos estímulos
recebidos, muitas vezes produzindo ansiedade. Este
sistema tem sido relacionado com a função e atividade
da serotonina na região septo-hipocampal (Gray, 1987).
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 6 Funções e distúrbios da modulação sensorial ÿ 167
Se alguém aceita o conceito de envolvimento límbico na
modulação sensorial, então os comportamentos de estresse
podem desempenhar um papel na manifestação da
hiperresponsividade sensorial. Quando as entradas recebidas
e esperadas são incompatíveis, o sistema de inibição
comportamental de Gray assume, levando a uma maior
excitação e atenção aos estímulos sensoriais, talvez resultando
em uma resposta defensiva.
Esses conceitos de modulação sensorial permanecem
hipotéticos, no entanto, e requerem consideravelmente mais
estudos.
• O sistema límbico funciona para apoiar a absorção e o
processamento da sensação, bem como na ligação do
significado emocional e da memória à sensação. A
disfunção no processamento límbico tem sido associada
ao aumento da responsividade sensorial, agressão e
emocionalidade. • O sistema reticular medeia o nível de
excitação e depende de estímulos sensoriais para
cumprir essa função. A excitação ideal depende da tarefa e
pode ser influenciada pela intensidade do estímulo.
• O “desligamento” sensorial pode refletir redução
atividade parassimpática e aumentada do
SNS em resposta a um ambiente opressor.
• As alterações nos aspectos da função do sistema
serotoninérgico têm sido de interesse para os
cientistas que investigam a sensibilidade sensorial.
• O estresse pode moderar as respostas comportamentais a
estímulos ambientais, mas pesquisas adicionais são
necessárias para entender completamente essa relação.
Distúrbios da Modulação Sensorial
Conforme observado anteriormente, os distúrbios da modulação
sensorial podem ser vistos em diferentes sistemas sensoriais
e se manifestam de maneiras variadas. Aqui vamos nos
concentrar nos distúrbios de modulação mais comumente
reconhecidos nos sistemas somatossensorial e vestibular
(consulte o Capítulo 4, Estrutura e função dos sistemas
sensoriais). Também examinamos brevemente outros sistemas
sensoriais, reconhecendo que se sabe menos sobre esses
distúrbios.
O foco nesta seção são as crianças cuja principal
preocupação é a modulação sensorial.
Embora os distúrbios de modulação tenham sido identificados
em conjunto com distúrbios como TEA e TDAH, eles têm sido
importantes
documentado em crianças sem outros diagnósticos.
O trabalho de Reynolds e Lane (2008); van Hulle, Schmidt e
Goldsmith (2012); e Miller e colegas (2012) apoiam isso.
Reynolds e Lane documentaram três casos distintos de
crianças com SOR e nenhum diagnóstico adicional, e van Hulle
e colegas indicaram que mais de 50% das crianças com SOR
em seu estudo (n = 970) falharam em atender aos critérios
para outros diagnósticos reconhecidos. diagnósticos
psiquiátricos na infância. O trabalho de Miller e colegas também
indicou que, embora haja uma sobreposição considerável entre
crianças com TDAH e crianças com SMD, existem diferenças
claras na resposta sensorial, tanto comportamental quanto
fisiológica, bem como nas medidas que refletem a emoção e a
atenção. Voltaremos à coexistência de distúrbios de modulação
com TEA e TDAH no final desta seção.
Defensividade tátil
Considerando possíveis ligações com estruturas e funções do
SNC, agora examinamos a disfunção da modulação que tem
sido associada a sistemas sensoriais específicos. Nesta seção,
apresentamos informações sobre comportamentos observáveis
e ligações neurofisiológicas sugeridas . A primeira identificada,
e mais frequentemente discutida, é a defesa tátil. Em 1964,
Ayres propôs uma “teoria provisória”, baseada em parte em
observações anteriores de Head (1920), para explicar uma
síndrome clínica composta por déficits na defensividade tátil,
distração e aumento do nível de atividade. Expandindo essas
ideias, Ayres (1972) descreveu os dois sistemas táteis como
um continuum ao invés de uma dicotomia estrita. Eles
interagiram “para fornecer um continuum de informação e
resposta com uma interpretação de necessidade de defesa e
reação em uma extremidade do continuum e uma interpretação
discriminativa e resposta discreta na outra extremidade” (p.
214; Fig. 6- 7). Ayres levantou a hipótese de que a defensiva
tátil era o resultado de um desequilíbrio entre a interpretação
discriminativa e a necessidade de defesa. Ela generalizou de
um continuum protopático-epicrítico para um continuum coluna
anterolateral-dorsal (Ayres, 1964, 1972). De acordo com Ayres
(1972), a defensividade tátil ocorreu quando o sistema
discriminativo da coluna dorsal medial lemniscal (DCML) falhou
em exercer sua influência inibitória normal sobre o sistema um
anterolateral. Portanto, leve toque
Machine Translated by Google
168 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
Ameaça; ativação do
sistema “protopático”,
resposta defensiva
FIGURA 6-7 Ayres propôs que as vias protopáticas (anterolaterais) e as vias epicríticas (discriminativas) funcionavam como um
continuum. Quando percebemos o toque como uma ameaça, ele ativa nossas respostas protetoras, como retraimento ou
agressão. À medida que nossa percepção do toque se move da ameaça para o neutro e além, podemos usar o toque para
explorar o ambiente.
evocou um comportamento protetor, de fuga e fortes
respostas emocionais. Ela hipotetizou:
A resposta defensiva tátil e outras respostas defensivas
a qualidades nociceptivas em estímulos sensoriais
representam uma quantidade insuficiente do
componente inibitório em um sistema funcional
projetado para monitorar um certo tipo de controle de
impulso. Assim, o sistema de resposta comportamental
projetado para proteção e sobrevivência predominou
sobre um sistema projetado para permitir que o
organismo responda às qualidades espaço-temporais
dos estímulos táteis. (Ayres, 1972, p. 215)
Ayres (1964) também sugeriu que a adrenalina
(epinefrina), liberada do SNS durante o estresse,
desempenhava um papel nas manifestações
comportamentais de defensividade tátil em que o sistema
de ativação reticular era sensível aos efeitos da
adrenalina e a via DCML não era .
Ayres teorizou que a ansiedade era tanto causa quanto
efeito da predominância do sistema protetor e que o
problema se autoperpetuava.
Além disso, uma criança cronicamente controlada pelo
sistema de proteção teria poucas oportunidades de
exploração ambiental apropriada, e isso poderia levar a
atrasos no desenvolvimento perceptivo-motor.
Já em 1972, Ayres reconheceu que a teoria de
controle de portão de Melzack e Wall (1965) “unificou”
várias perspectivas históricas sobre a dualidade do
sistema tátil. Ela propôs que a teoria do controle do
portão fornecia um modelo conceitual para a defesa tátil.
Resumidamente, essa teoria sugeria que os neurônios
do “portão” presentes na substância gelatinosa da
medula espinhal controlavam a passagem de impulsos
para o SNC.
O controle dessas células-portão foi influenciado tanto
por entradas táteis recebidas quanto por influências
corticais (Fig. 6-8). As entradas táteis transportadas em
grandes fibras A-beta comumente associadas à pressão
de toque e outras entradas mediadas pela via DCML
ativaram as células do portão, que, por sua vez,
impediram a transmissão da dor ao SNC.
Proeminente; ativação do
Neutro sistema “epicrítico”,
buscar mais informações
Em contraste, as entradas mediadas por pequenas
fibras A-delta e C (dor) inibiram a célula do portão.
Assim, porque o “portão está aberto” quando a célula do
portão é inibida, a transmissão de impulsos de dor foi
permitida. É importante ressaltar que as influências
corticais, como ansiedade, atenção e antecipação, bem
como informações sensoriais relacionadas a outros
canais, também medeiam a atividade bloqueada. Todos
estes desempenharam um papel em determinar se a
célula portão foi ativada (portão fechado) ou inibida
(portão aberto) e, portanto, se a transmissão da dor
poderia prosseguir (Melzack & Wall, 1965).
Ayres (1972) acreditava que o fornecimento de
estímulos táteis e proprioceptivos específicos
(discriminativos) ativaria o sistema DCML para “fechar o
mecanismo de bloqueio”, de modo a bloquear a resposta
protetora ao toque e diminuir os níveis aumentados
associados de atividade e distração . Além disso, ela
acreditava que os estímulos táteis que provocavam uma
resposta defensiva inibiam a célula-portão, permitindo
assim a transmissão de estímulos ao SNC e resultando
em uma resposta defensiva.
A pressão de toque profunda e outras sensações
mediadas pela coluna dorsal parecem resultar na
ativação das células do portão, diminuindo a transmissão
de estímulos eliciadores de defesa e, assim, diminuindo
a resposta defensiva. Essas hipóteses também explicaram
a capacidade de estímulos anteriores, humores e assim
por diante, de influenciar as respostas de uma criança
com defensividade tátil. Esses fatores seriam um
componente das influências corticais descendentes no
portão, em que estados estressantes, por exemplo,
podem resultar na inibição das células do portão e,
assim, permitir a transmissão de estímulos desencadeadores de defesa.
Infelizmente, alguns aspectos da teoria do controle
do portão não foram confirmados por pesquisas e outros
são mal compreendidos e controversos.
Por exemplo, nenhum neurônio real foi encontrado na
medula espinhal, e o mecanismo de ação das grandes
fibras aferentes que influenciam a transmissão da dor e
a mediação central da dor tem se mostrado diferente
(Moayedi & Davis,
Machine Translated by Google

CAPÍTULO 6 Funções e distúrbios da modulação sensorial ÿ 169

O portão na medula espinhal

está aberto, então as mensagens
de dor chegam ao cérebro.
Sinais de dor enviados ao
longo das fibras de dor aguda e crônica.

Esfregar a lesão envia

mensagens ao longo Mensagens de
do toque e da toque e pressão ativam
pressão. a célula nervosa do
gatilho em
a medula espinhal.

O portão na medula espinhal

está fechado, então nenhuma mensagem
Sinais de dor ainda são enviados de dor chega ao cérebro.
por meio de dor aguda e crônica.

FIGURA 6-8 Em sua teoria de controle do portão, Melzack e Wall propuseram que os neurônios do portão na medula espinhal
mediam a transmissão de impulsos de dor para o cérebro. Pensava-se que os neurônios do portão eram influenciados pelo toque
recebido ou por regiões superiores do cérebro. Os neurônios do portão no nível da coluna vertebral não foram identificados, mas
essa teoria ainda é fundamental para nossa compreensão da transmissão da dor.

2013). No entanto, existem controles descendentes
da dor central, e é provável que a estimulação da
coluna dorsal leve ao alívio da dor (Moayedi & Davis,
2013).
Em 1983, Fisher e Dunn publicaram uma revisão
das teorias de controle da dor, incluindo perspectivas
sobre a teoria do portão de controle de Melzack e
Wall (1965) e evidências de vias inibitórias da dor.
Uma importante contribuição de Fisher e Dunn (1983)
foi o reconhecimento de que a redução da
defensividade tátil não levaria a uma melhor
discriminação tátil. Em vez disso, eles enfatizaram
que a defesa tátil e a discriminação tátil deficiente
eram distúrbios separados do processamento tátil e
não duas extremidades do mesmo continuum; tanto
a defensividade tátil quanto a discriminação tátil
pobre poderiam, e muitas vezes aconteciam,
isoladamente (Fisher & Dunn, 1983).
Um ano antes, Larson (1982) havia levantado a
hipótese de que a defesa tátil era o resultado de um
déficit de filtragem resultante de muito pouco
inibição. Ela explicou a alta excitação, distração e
defensividade observadas em crianças com
defensividade tátil pela falta de inibição de informações
irrelevantes. Fisher e Dunn (1983) posteriormente
sugeriram que a aplicação da frase “falta de inibição”
à criança com defesa tátil era apropriada para
descrever a falha das estruturas superiores do SNC
em modular os estímulos táteis recebidos. Eles
apontaram que “as descrições clínicas de 'falta de
inibição' em crianças que exibem [defensividade tátil]
parecem ser compatíveis com o conceito de que as
influências de nível superior não modulam
adequadamente as entradas táteis” (p. 2). Assim,
eles defenderam o uso de intervenção para diminuir
a excitação, incluindo pressão de toque, propriocepção
e estimulação vestibular linear.
Embora Larson (1982) e Fisher e Dunn (1983) se
limitassem a discussões sobre crianças com
defensividade tátil, seus argumentos poderiam ser
facilmente aplicados a crianças com outras formas de defesa.
Machine Translated by Google
170 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
manifestações de defesa sensorial. Além disso, embora
Larson (1982) enfatize a falta de inibição resultando em
defesa tátil, ela na verdade descreveu um desequilíbrio
nos mecanismos descendentes, resultando em pouca ou
muita inibição. “Esse desequilíbrio diminui a capacidade
de perceber estímulos recebidos de modalidades táteis e
outras modalidades sensoriais [itálicos adicionados]”
(Larson, 1982, p. 592).
Muitas pesquisas sobre SOR foram realizadas desde
que essas hipóteses iniciais foram apresentadas; muito
disso está resumido no Capítulo 16 (Avanços na Pesquisa
de Integração Sensorial: Pesquisa Científica Básica). O
trabalho de Mary Schneider e colegas (2009) forneceu
uma ligação causal entre o estresse pré-natal e a defesa
tátil em um modelo primata e ligou a defesa tátil à atividade
alterada da dopamina estriatal. Esta ligação foi apoiada
em pesquisas humanas conduzidas por Keuler e colegas
(2011). Esses mesmos investigadores descobriram que a
superresponsividade tátil e auditiva (defensividade) era
hereditária, influenciada pelo ambiente pré-natal e
correlacionada com afeto negativo e medo.
Déficits na modulação tátil foram identificados em
crianças com TDAH e crianças com TEA. Em crianças
com TDAH, Parush e colegas (2007) demonstraram que a
defensividade tátil era distinguível da discriminação tátil
pobre em relação aos mecanismos de processamento
central. Este trabalho é importante por sua contribuição
para nossa compreensão dos mecanismos defensivos e
discriminatórios e pelo apoio que fornece à hipótese de
inibição neural alterada apresentada por Fisher e Dunn
(1983). Em crianças com TEA, as diferenças de modulação
sensorial foram observadas em geral, e a super-
responsividade tátil e auditiva é comumente identificada
quando os sistemas sensoriais individuais são examinados
(Tomchek & Dunn, 2007).
A defesa tátil é um problema, em grande parte, por
causa dos comportamentos inadequados que a
acompanham. A defensividade tátil pode ser identificada
por uma coleção significativa de comportamentos, como:
• Evitar o toque
• Evitar certos estilos ou texturas (por exemplo,
ásperas ou ásperas) de roupas ou,
inversamente, uma preferência incomum por
certos estilos ou texturas de roupas (por exemplo,
materiais macios, calças compridas ou mangas)
• Preferência por ficar no final da fila para evitar
contato com outras pessoas
• Tendência a afastar-se do toque antecipado ou
de interações envolvendo toque, incluindo
evitar o toque no rosto • Evitar atividades
lúdicas que envolvam contato corporal, às
vezes manifestada por uma tendência a preferir
brincadeiras solitárias • Respostas aversivas ao
toque não nocivo • Aversão ou luta quando é
pego, abraçado ou acariciado • Aversão a certas tarefas
da vida diária, incluindo banhos ou duchas, cortar
unhas, cortes de cabelo e lavar o rosto • Aversão
a atendimento odontológico • Aversão a materiais
de arte, incluindo evitar tintas de dedo, colar , ou
areia • Respostas afetivas atípicas a substâncias
não nocivas
estímulos táteis
• Responder com agressividade ao toque leve nos
braços, rosto ou pernas • Aumento do estresse
em resposta a estar fisicamente próximo às pessoas
• Objeção, retraimento ou respostas negativas ao
contato por toque, incluindo aquele encontrado no
contexto de relacionamentos íntimos (Royeen &
Lane, 1991, p. 112)
Como pode ser percebido nesta lista, a atitude defensiva
ao toque interfere potencialmente em todas as ocupações
e funções. Quando uma criança limita as escolhas de
alimentos e roupas e resiste a atividades como lavar o
rosto e o cabelo e cortar as unhas, o autocuidado básico
torna-se uma provação difícil. Evitar a areia, recusar-se a
andar descalço na grama ou precisar controlar as
atividades lúdicas pode afetar negativamente o papel de
um colega ou irmão. Mesmo os comportamentos mais
sutis que observamos com Michael, parecendo ser muito
quieto e não se envolver com os outros na sala de aula,
prejudicam o envolvimento e o desempenho ocupacional.
Esses e outros comportamentos podem atrapalhar o
comportamento em sala de aula, dificultando o aprendizado.
Além dos comportamentos que estão facilmente
ligados a respostas defensivas ao toque, estão aqueles
secundários à necessidade de controlar o ambiente
sensorial. Muitas vezes, as crianças com atitude defensiva
ao toque são vistas como distraídas e excessivamente
ativas, pois respondem a estímulos sensoriais irrelevantes
(Ayres, 1965, 1966, 1969; Bauer, 1977).
É importante notar que vários pesquisadores
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 6 Funções e distúrbios da modulação sensorial ÿ 171
indicaram que, embora a hipersensibilidade ao toque
possa se sobrepor a essas características de déficit
de atenção, os dois distúrbios são distintos (S.
J. Lane, Reynolds e Thacker, 2010; Mangeot et al.,
2001; Miller et al., 2012; Reynolds e outros, 2009).
Além disso, Wilbarger e Royeen (1987) especularam
que a defesa tátil poderia ser um fator predisponente
para tom emocional irregular, labilidade, extrema
necessidade de espaço pessoal e interrupção nos
cuidados pessoais. Scardina (1986) levantou a
hipótese de que a defesa tátil interfere na capacidade
de estabelecer ou manter relacionamentos íntimos.
Assim, uma criança ou adulto com defensividade tátil
pode experimentar uma miríade de déficits secundários.
A identificação da defensividade tátil é possível
procurando um conjunto significativo de
comportamentos, muitos dos quais foram listados
anteriormente. Muitas crianças não gostam de ter o
rosto lavado e as unhas aparadas. Esses
comportamentos sozinhos não constituem defesa
tátil. Como acontece com todos os distúrbios da
integração sensorial, a identificação da defensividade
tátil é baseada na presença de um padrão consistente
(ou seja, um número suficiente de reações aversivas
ou negativas ao toque) para confirmar que é, de fato,
a resposta ao toque. que fornece a base da reação.
Isso é particularmente importante quando
consideramos a cobertura afetiva ou emocional que
pode ocorrer com a defesa tátil.
Respostas aversivas a estímulos
vestibulares e proprioceptivos,
insegurança gravitacional e
subresponsividade vestibular e
proprioceptiva Também foi identificada
modulação deficiente dentro do sistema vestibular. O
sistema vestibular é pensado para ser um organizador
primário da informação sensorial (Ayres, 1972, 1978,
1979). O sistema vestibular coordena o movimento
do corpo e dos olhos em resposta à demanda
ambiental; é responsável pela consciência da posição
no espaço, proporciona um campo visual estável e
contribui para a segurança física e emocional.
Segundo Ayres, nossa relação com a gravidade é
mais essencial para nosso bem-estar do que nossa
relação com nossa mãe (1979).
Fisher e Bundy (1989) indicaram que a
superresponsividade às sensações vestibulares e
proprioceptivas pode se manifestar de duas maneiras:
As respostas aversivas às entradas proprioceptivas
vestibulares são caracterizadas por náusea,
vômito, tontura ou vertigem e outras sensações de
desconforto associadas à estimulação do sistema
nervoso autônomo (simpático). A insegurança
gravitacional é caracterizada por reações
emocionais excessivas ou medo desproporcional
à ameaça real ou perigo real decorrente de
estímulos proprioceptivos vestibulares ou posição
do corpo no espaço. Embora nenhum dos dois
distúrbios seja bem compreendido, existe a
hipótese de que ambos sejam resultado de
hiperresponsividade ou má modulação das entradas
proprioceptivas vestibulares (Fisher & Bundy,
1989), e há algumas evidências de que o aumento
da sensibilidade à estimulação vestibular ou conflito visual-vestibular
doença (Baloh & Honrubia, 1979) [itálico adicionado]
(p. 92).
Com base no trabalho de Ayres e Fisher e Bundy,
May-Benson e Koomar (2007) indicaram que a
insegurança gravitacional pode estar ligada a
interações vestibulocerebelares inadequadas e
integração ocular vestibular potencialmente diminuída,
levando a um aumento da excitação e respostas de
medo a experiências inesperadas de movimento.
Crianças com insegurança gravitacional temem
experiências genéricas e cotidianas de movimento,
lentas ou rápidas, particularmente aquelas que
envolvem movimentos da cabeça fora da vertical. Os
médicos relatam que crianças com insegurança
gravitacional percebem pequenos movimentos como
maiores do que são. Crianças com esse distúrbio
podem evitar atividades que exijam novas posições
do corpo ou da cabeça, especialmente quando seus
pés não podem estar em contato com o chão. Fisher
(1991) sugeriu que a insegurança gravitacional estava
relacionada à incapacidade de resolver conflitos
sensoriais e ao desenvolvimento inadequado do
esquema corporal. Como as crianças com esse
distúrbio de modulação parecem julgar mal a
quantidade de movimento da cabeça que estão
experimentando, também pode ser que a insegurança gravitaciona
Uma explicação alternativa tem sido sugerida para
ser o processamento proprioceptivo ineficiente porque
a propriocepção modula as entradas vestibulares
(Ayres, 1979). O medo causado pela insegurança
gravitacional é básico e profundo e pode afetar o
desenvolvimento emocional e comportamental.
Tarefas aparentemente simples, como entrar e sair
de um carro ou descer uma calçada, apresentam
momentos de ansiedade para indivíduos com
insegurança gravitacional. Uma preocupação particular
para esses indivíduos é o espaço retrógrado e, como
Machine Translated by Google
172 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
assim, eles evitam atividades como balançar em balanços.
Respostas aversivas ou intolerância ao movimento é
a reação que sentimos quando ficamos enjoados no
carro, no avião ou no mar. É caracterizada por fortes
sensações de desconforto, náusea, vômito ou tontura
após movimento que ativa os canais semicirculares (ou
seja, aceleração angular). Esse distúrbio pode resultar
da modulação defeituosa das entradas para o canal
semicircular.
Alternativamente, as reações aversivas ao movimento
podem resultar de uma incapacidade de resolver o
conflito sensorial entre entradas visuais, vestibulares e
proprioceptivas (Fisher, 1991).
Respostas aversivas ao movimento podem não
aparecer durante ou mesmo logo após uma atividade.
As crianças que apresentam respostas aversivas ao
movimento podem ter dificuldade em interpretar a
entrada sensorial e podem responder várias horas depois
com uma reação negativa. Fisher e Bundy (1989) e
Fisher (dados não publicados) descreveram um indivíduo
com quem realizaram uma entrevista em profundidade e
testes vestibulares. Ela foi descrita como tendo
“sobrecarga sensorial” ou “desorientação sensorial” após
um período de estimulação vestibular visual que incluiu
conflito vestibular visual. Fisher (1991) descreveu a
resposta desse cliente da seguinte forma:
Aproximadamente 3 horas após a estimulação, o
sujeito começou a experimentar a sensação de que
sua cabeça, braços e pernas haviam se separado de
seu corpo e flutuavam no espaço. Quando ela tentou
andar em uma superfície plana, sentiu como se
estivesse andando em uma superfície irregular e
imprevisível. Às vezes, a superfície parecia ser mais
alta do que ela esperava, e às vezes o terreno era mais
baixo do que ela esperava. (pág. 90)
Assim, uma incapacidade de resolver movimento,
propriocepção e entrada visual teve um efeito fortemente
perturbador no esquema interno do corpo desse
indivíduo. A sub-responsividade ao movimento é
observada em crianças como Michael, neste caso, em
conjunto com a sub-responsividade à propriocepção.
Michael busca atividades que proporcionem movimento
e sensações proprioceptivas para obter o que ele
considera um nível ótimo de excitação e atenção na sala
de aula e em casa.
Os médicos têm debatido a existência de um SMD
relacionado estritamente à propriocepção que parece se
assemelhar a uma falta de resposta em
que é caracterizado por comportamentos projetados
para obter uma grande quantidade de informações
proprioceptivas (Blanche & Schaff, 2001). Assim, as
crianças podem bater, bater, bater ou cair de propósito.
Eles podem parecer muito agressivos em suas interações
e seus movimentos podem parecer desajeitados. Blanche
e colegas desenvolveram e testaram uma ferramenta de
observação para funções proprioceptivas destinada a
ser usada com outras observações clínicas de função
proprioceptiva (a Observação Compreensiva de
Propriocepção, Blanche, Bodison, Chang e Reinoso,
2012). Usando uma análise fatorial exploratória, eles
identificaram quatro fatores proprioceptivos (tônus
muscular e estabilidade articular, busca proprioceptiva,
controle postural, planejamento motor); a busca fornece
suporte inicial para a sugestão de que existem déficits
de modulação proprioceptiva. Se este é um distúrbio
específico ou um reflexo de outros problemas integrativos
sensoriais, continua a exigir mais investigação clínica e
empírica.
Déficits de modulação vestibular e proprioceptiva têm
o potencial de interferir no desempenho ocupacional de
várias maneiras. Quando as crianças apresentam
hipersensibilidade aos estímulos vestibulares, elas
geralmente evitam muitos tipos de movimento.
Temendo o movimento pelo espaço, bebês e crianças
pequenas se envolvem em exploração ambiental
diminuída e atividade motora grossa. Como crianças em
idade pré-escolar, as crianças com déficits de modulação
vestibular podem ficar tensas e ansiosas em
equipamentos de recreação, evitar brincadeiras violentas
ou cambalhotas ou sentir náuseas facilmente quando
andam em um veículo. Crianças em idade escolar podem
evitar parques de diversões, acampamentos e esportes.
Déficits de modulação vestibular e proprioceptiva podem
levar a um senso ruim de posição no espaço e movimento
através do espaço e resultar em comportamentos como
empurrar, bater e cair.
Disfunção da modulação sensorial em
outros sistemas sensoriais Além desses
exemplos um tanto clássicos de SMD específicos que
estão sendo estudados há vários anos, evidências
comportamentais e fisiológicas documentaram déficits
de modulação auditiva (Chang et al., 2010) e evidências
clínicas sugeriram que a capacidade de resposta
excessiva também pode ser um fator no sistema visual.
Crianças com distúrbios da modulação auditiva podem
cobrir os ouvidos quando estão no refeitório ou no
supermercado,
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 6 Funções e distúrbios da modulação sensorial ÿ 173
onde o som é refletido em superfícies duras. Eles também
podem ter dificuldade em prestar atenção ao professor ou ao
seu trabalho sentado se tiverem uma resposta excessiva a um
ambiente visual agitado.
Muitos médicos documentam a sensibilidade do paladar e do
olfato, e isso foi claramente identificado por alguns
investigadores em crianças com autismo (por exemplo, AE
Lane, Molloy e Bishop, 2014). Observações de uma construção
mais ampla de distúrbio de modulação sensorial seriam muito
consistentes com o trabalho de McIntosh, Miller, Shyu e
Hagerman (1999) e se encaixariam bem com o conceito de um
SMD geral.
É necessária uma documentação cuidadosa de comportamentos
que parecem refletir déficits de modulação nesses sistemas
sensoriais - e exame dos correlatos neurocientíficos subjacentes
dos comportamentos. Sugestões para intervenção com clientes
que têm SMD podem ser encontradas no Capítulo 12 (A Arte
da Terapia), Capítulo 13 (A Ciência da Intervenção: Criando
Intervenção Direta a partir da Teoria) e Capítulo 14 (Destilando
a Teoria da Integração Sensorial para Uso: Fazendo Sentido
de a Complexidade), onde são apresentadas a arte e a ciência
da intervenção com diferentes modelos de tratamento.
Transtorno da modulação sensorial em
crianças com diagnósticos adicionais A modulação
sensorial foi identificada como um distúrbio “autônomo”, mas
também tem sido associada a outros distúrbios do
desenvolvimento neurológico, como TEA e TDAH. Os
investigadores examinaram a modulação sensorial em conjunto
com o comportamento e a participação, as respostas ao
estresse e as respostas do SNA às sensações em crianças
com TEA e TDAH. Examinaremos brevemente a pesquisa
nesse sentido, e mais informações podem ser encontradas no
Capítulo 16 (Avanços na pesquisa de integração sensorial:
pesquisa científica básica).
A modulação sensorial do Transtorno
do Espectro Autista em crianças com TEA é complexa, com
relatos tanto de super como de subresponsividade. O Perfil
Sensorial (SP) e o Perfil Sensorial Curto (SSP) têm sido usados
mais comumente para identificar distúrbios da modulação
sensorial; o SP forneceu a primeira identificação formalizada
de distúrbios da modulação sensorial em crianças com TEA
(Kientz & Dunn, 1997).
Embora este trabalho inicial não mostrasse uma ligação com a
gravidade do autismo, trabalhos posteriores de vários
investigadores (Baranek, David, Poe, Stone, & Watson, 2006;
Ben-Sasson et al., 2008; Kern et al., 2007; AE Lane et al.,
2014; Watson et al., 2011) indicou que as diferenças na
modulação sensorial se correlacionam com a gravidade do
autismo e, em alguns estudos, com a idade mental (Baranek
et al., 2006; Leekam, Nieto, Libby, Wing e Gould, 2007).
Ligações entre modulação sensorial inadequada e respostas
ao estresse também foram estabelecidas.
Observou-se que crianças com TEA apresentam respostas
reduzidas do SNS ao desafio sensorial, juntamente com super-
responsividade comportamental e emocional (Schoen, Miller,
Brett-Green e Nielsen, 2009).
Trabalhos posteriores sugeriram dois padrões de resposta: um
alto nível de atividade tônica do SNS associado a alta
responsividade ao desafio sensorial e menor atividade do SNS
associada a respostas mais baixas ao desafio sensorial
(Schoen, Miller, Brett-Green, Reynolds e Lane, disso,
2008).oAlém
SOR
tem sido associado à ansiedade em crianças com TEA (Green,
Ben-Sasson, Soto e Carter, 2012). A complexidade dessa
ligação no TEA é enfatizada por Corbett, Schupp, Levine e
Mendoza (2009) com a descoberta de que alguns aspectos do
processamento sensorial se associam ao cortisol matinal
elevado, enquanto outros se associam ao cortisol matinal mais
baixo.
Há alguma indicação de que diferenças no processamento
sensorial em crianças com TEA podem mostrar padrões
característicos específicos. Os padrões no SP são diferentes
para crianças com TEA em comparação com crianças com
TDAH e crianças com desenvolvimento típico (Ermer & Dunn,
1998).
A hipersensibilidade tátil e de paladar ou olfato foi documentada
(Wiggins et al., 2009) e associada a comportamentos
estereotipados. Ausderau e colegas (2014) também
identificaram uma variedade de subtipos sensoriais, relacionando-
os com características infantis (ou seja, gênero, fatores de
idade e gravidade do autismo) e características familiares. Lane
e colegas (Lane et al., 2010) trabalharam para desenvolver
uma tipologia que caracterizasse mais completamente os
déficits de modulação sensorial em crianças com TEA.
Seu trabalho mais recente examinou as pontuações de SP
junto com o QI verbal, a gravidade do autismo, a idade e o gênero.
Através deste estudo, eles identificaram quatro agrupamentos
sensoriais: adaptativo sensorial, refletindo crianças sem déficits
claros de modulação sensorial; paladar/ cheiro sensível,
refletindo extrema sensibilidade ao paladar ou olfato, com
filtragem auditiva pobre e busca sensorial ou comportamentos
sub-responsivos; desatento postural, refletindo pontuações
extremas para o baixo
Machine Translated by Google
174 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
itens energeticamente fracos, com filtro auditivo ruim e SS
ou subresponsividade; e déficits gerais de modulação
sensorial, que incluíam sensibilidade ao movimento (Lane,
Molloy, & Bishop, 2014). Curiosamente, neste estudo eles
também encontraram uma proporção relativamente grande
(37%) de crianças no grupo sensorial adaptativo, indicando
nenhum déficit de modulação claro. Este achado difere de
outros (cf Tomchek & Dunn, 2007), indicando que até 92%
das crianças com TEA podem ter déficits de modulação
sensorial concomitantes. Lane e seus colegas sugeriram que
isso pode ser o resultado de diferenças na amostragem.
Diferenças de modulação sensorial em crianças com TEA
também foram associadas a aspectos de função, embora as
relações continuem a precisar de esclarecimentos. Baker e
seus colegas (Baker, Lane, Angley e Young, 2008) sugeriram
que havia relações entre problemas mal adaptativos e
emocionais ou comportamentais e os padrões SSP de
subresponsividade ou busca, filtragem auditiva e baixa energia/
fraqueza. Da mesma forma, o baixo desempenho acadêmico,
comportamental e emocional foi associado à sensibilidade ao
toque, dificuldade de filtragem auditiva e falta de responsividade
ou busca (Ashburner, Ziviani e Rodger, 2008).
A evitação sensorial, um quadrante do modelo de Dunn,
interfere no envolvimento ocupacional e na participação (Little,
Sideris, Ausderau e Baranek, 2014). Ben-Sasson e colegas
(2008) adotaram uma abordagem um pouco diferente com
crianças pequenas com TEA e encontraram três grandes
grupos de crianças: aquelas com baixa frequência de
comportamentos indicativos de má modulação sensorial no
Perfil Sensorial, aquelas com frequência mista, e aqueles com
alta frequência de comportamentos indicativos de má
modulação sensorial; emoções negativas, ansiedade e
sintomas depressivos foram encontrados mais comumente no
grupo de alta frequência, quer os padrões de resposta
sensorial indicassem responsividade excessiva ou insuficiente.
Trabalhos recentes com crianças em idade pré-escolar com
TEA revelaram uma forte ligação entre os padrões de
processamento sensorial e a linguagem receptiva e expressiva.
Neste estudo (Tomchek, Little, & Dunn, 2015), quando as
crianças mostraram menos sensibilidade auditiva ou visual e
características consistentes com a categoria de baixa energia/
fraca, elas tiveram habilidades de linguagem aumentadas;
crianças com hipo-responsividade e sensibilidade ao paladar
ou olfato também apresentaram diminuição das habilidades
de linguagem. A distração por busca sensorial interferiu no
comportamento social, bem como na multa e
habilidades motoras grossas; o comportamento adaptativo
foi impactado negativamente pela sensibilidade tátil e de
movimento, sensibilidade ao paladar e ao olfato e SS.
Baranek, Boyd, Poe, David e Watson (2007) desenvolveram
uma ferramenta de desempenho para identificar o distúrbio
da modulação sensorial, sugerindo que as ferramentas de
relatório dos pais podem ser insuficientes. Usando sua
ferramenta, eles investigaram as sensibilidades sensoriais em
crianças com TEA, bem como outros transtornos, descobrindo
que SOR parece estar relacionado com a idade mental de
crianças com TEA, bem como com atraso de desenvolvimento
mais geral. Esses investigadores também identificaram falta
de resposta sensorial à entrada auditiva em seu grupo de
estudo. Sub responsividade foi substanciada em crianças
com TEA (Ben-Sasson et al., 2009) e, para algumas crianças,
coexistiu com SOR (Ben-Sasson et al., 2007; Lane, Reynolds,
& Thacker, 2010).
A modulação sensorial do Transtorno de Déficit de
Atenção e Hiperatividade foi documentada em crianças
com TDAH, com estudos iniciais indicando que havia
diferenças sensoriais bastante globais entre crianças com
TDAH e crianças com desenvolvimento típico (Dunn &
Bennett, 2002; Miller, Nielsen, & Schoen, 2012; Yochman,
Parush e Ornoy, 2004). Embora as crianças com TDAH
tenham sido caracterizadas como tendo dificuldade em
processar informações auditivas, táteis, emocionais e
comportamentais relacionadas à sensação e apresentando
SS, juntamente com dificuldade com respostas adaptativas à
sensação, reatividade emocional e desatenção ou distração,
uma revisão sistemática indicou que havia havia evidência
insuficiente para subtipos claros (Ghanizadeh, 2011). Os
déficits na modulação sensorial demonstraram estar
relacionados a preocupações comportamentais. Achados
semelhantes foram relatados por Shimizu, Bueno e Miranda
(2014) em uma amostra brasileira.
A SOR foi observada em algumas crianças com TDAH e
pode desempenhar um papel na separação das características
desse distúrbio (Mangeot et al., 2001; Reynolds, Lane e
Gennings, 2009). Crianças com TDAH e SOR (ADHD + SOR)
mostram maior ansiedade do que crianças com
desenvolvimento típico ou crianças com TDAH, mas sem
SOR (ADHD-SOR). Eles demonstram respostas mais altas de
cortisol e recuperação ineficiente do SNS após desafio
sensorial (SJ Lane, Reynolds e Thacker, 2010; Reynolds et
al., 2009). Olhando um pouco mais amplamente, crianças
com TDAH
Machine Translated by Google

CAPÍTULO 6 Funções e distúrbios da modulação sensorial ÿ 175

e SMD também diferem de crianças com
desenvolvimento típico e crianças sem SMD em
medidas de função do SNS, queixas somáticas,
adaptabilidade e aspectos de ansiedade ou depressão
(Miller et al., 2012).
• Ayres comparou os processos neurais subjacentes à
defensividade tátil aos definidos por Melzack e Wall,
em relação à teoria do portão de controle da dor.
Embora o neurônio do portão do nível espinhal não
tenha sido identificado, há evidências de controle
descendente da dor provocado pela entrada de pressão
profunda. • Muitos comportamentos ligados ao tátil
que foi apresentado no início do capítulo, o SMD é
acompanhado por desistência e mau registro. A má
modulação tem ramificações, tanto dentro do sistema
nervoso (por exemplo, afetando a atenção, excitação
e modulação de outros estímulos) quanto no mundo
externo porque resulta na produção de comportamentos
que não correspondem à demanda ou expectativa
ambiental. A pesquisa forneceu informações suficientes
para sabermos que os distúrbios de modulação existem
na ausência de outras comorbidades, mas também em
adição a diagnósticos como TEA e TDAH. Embora os
pesquisadores continuem a desvendar os vínculos
neurais subjacentes à má modulação, mais precisa ser
feito nessa área.

defensividade refletem a necessidade de controlar Onde posso encontrar mais?

o ambiente. • Insegurança gravitacional (GI) e
aversividade ao movimento refletem diferentes déficits de
modulação no sistema vestibular. GI é visto como medo
de movimento e medo de mover a cabeça para fora da
posição vertical; aversão ao movimento é uma
intolerância ao movimento.
• A má modulação proprioceptiva foi menos bem
definida, mas algumas pesquisas apóiam a busca
proprioceptiva como uma modulação possível
preocupação.
• Os déficits de modulação sensorial estão bem
estabelecidos em crianças com autismo, com
indicadores que dão suporte a diferentes subtipos ou subcategorias.
A pesquisa indica que um subgrupo de crianças
com autismo mostra modulação sensorial adaptativa ou
típica, enquanto outros subgrupos continuam a ser
refinados.
• Algumas crianças com TDAH apresentam déficits de
modulação sensorial, refletidos tanto no SOR quanto
no SS. Quando SOR é identificado neste grupo de
crianças, tem sido associado à ansiedade.
A modulação sensorial e seu impacto na participação
e ocupação foram estudados por muitos investigadores.
A procura de informações adicionais sobre o impacto
dos distúrbios da modulação talvez seja mais bem
atendida pela identificação da área de ocupação sobre
a qual há preocupação. Aqui estão alguns exemplos
recentes. Observe que isso está longe de ser uma lista
completa!
Participação infantil
Mische-Lawson, L., Foster, L., Lawson, LM, & Foster,
L. (2016). Padrões sensoriais, obesidade e
participação em atividades físicas de crianças com
transtorno do espectro do autismo. American Journal
of Occupational Therapy, 70(1), 7005180070.
doi:10.1111/j.1467-7687.2009.00882.x.Better Piller,
A., & Pfeiffer, B. (2016). O ambiente sensorial e a
participação de crianças pré-escolares com
transtorno do espectro autista.
Revista de Terapia Ocupacional de Pesquisa
(Thorofare NJ), 36(3), 103–111.
doi:10.1177/1539449216665116

Participação dos Pais

Sumário e conclusões
Em resumo, o SMD é complexo e multidimensional,
mas nosso conhecimento sobre esse distúrbio
aumentou nos últimos anos.
Quando qualquer entrada sensorial não é modulada
da maneira esperada, o comportamento resultante
está “fora de sintonia” com o que é necessário para
uma interação ambiental adaptativa. Para algumas
crianças, os distúrbios da modulação estão ligados a
comportamentos disruptivos, enquanto para outras, como Michael,
DaLomba, E., Baxter, MF, Fingerhut, P., & O'Donnell,
A. (2017). Os efeitos do processamento sensorial
e do comportamento de crianças pequenas na
participação dos pais: um estudo piloto. Journal of
Occupational Therapy, Schools, & Early Intervention,
10(1), 27–39. doi:10.1080/19411243.20 16.1257968
Toileting
Bellefeuille , IB, Schaaf, RC, Polo, ER, Beadury, I.,
Schaaf, RC, & Ramos, E. (2013).
Machine Translated by Google

176 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial

Terapia ocupacional baseada na Integração padrões de processamento sensorial e capacidade de

Sensorial de Ayres no tratamento da resposta comportamental no transtorno autista: um estudo piloto.

Jornal de Autismo e Distúrbios do Desenvolvimento, 38,
incontinência fecal retentiva em um menino de
867–875. doi:10.1007/s10803-007-0459-0
3 anos. American Journal of Occupational Baloh, RW, & Honrubia, V. (1979). Neurofisiologia
Therapy, 67(5), 601–606. doi:10.5014/ajot.2013.008086clínica do sistema vestibular.
Comer
Engel-Yeger, B., Hardal-Nasser, R., & Gal, E.
(2016). A relação entre distúrbios do
processamento sensorial e problemas
alimentares em crianças com déficits de
desenvolvimento intelectual. Jornal britânico de
terapia ocupacional, 79 (1), 17–25. doi:10.1177/0308022615586418
Referências
Apter, MJ (1984). Teoria da reversão e personalidade: uma
revisão. Journal of Research in Personality, 18, 265–288. Bar-Shalita, T., & Cermak, SA (2016). Modulação sensorial
Aron, EN, & Aron, A. (1997). Sensibilidade de processamento
sensorial e sua relação com introversão e
emocionalidade. Journal of Personality and Social
Psychology, 72(2), 345–368.
Ashburner, J., Ziviani, J., & Rodger, S. (2008).
Processamento sensorial e resultados emocionais,
comportamentais e educacionais em sala de aula em
crianças com transtorno do espectro do autismo. Jornal
Americano de Terapia Ocupacional, 62, 564-573.
doi:10.5014/ajot.62.5.564
Ausderau, KK, Furlong, M., Sideris, J., Bulluck, J., Little,
LM, Watson, LR, . . . Baranek, GT (2014). Subtipos
sensoriais em crianças com transtorno do espectro
autista: análise de transição de perfil latente usando
uma pesquisa nacional de características sensoriais.
Journal of Child Psychology and Psychiatry, 55, 935–944.
doi:10.1111/jcpp.12219 Ayres, AJ (1964). Funções táteis:
suas relações com o comportamento motor hiperativo e
perceptivo.
Jornal Americano de Terapia Ocupacional, 18, 6–11.
Ayres, AJ (1965). Padrões de perceptivo-motor
disfunção em crianças: um estudo analítico fatorial.
Perceptual and Motor Skills, 20, 335–368.
Ayres, AJ (1966). Inter-relações entre
funções perceptivo-motoras em crianças. Jornal
Americano de Terapia Ocupacional, 20, 288-292.
Ayres, AJ (1969). Déficits na integração sensorial
em crianças com deficiência educacional. Journal of
Learning Disabilities, 2, 160–168.
Ayres, AJ (1972). Integração sensorial e
distúrbios de aprendizagem. Los Angeles, CA:
Western Psychological Services.
Ayres, AJ (1978). Dificuldades de aprendizagem e
o sistema vestibular. Journal of Learning
Disabilities, 11, 18–29.
Ayres, AJ (1979). Integração sensorial e a criança.
Los Angeles, CA: Western Psychological Services.
Baker, AEZ, Lane, A., Angley, MT, &
Jovens, RL (2008). O relacionamento entre
Filadélfia, PA: FA Davis.
Baranek, GT, Boyd, BA, Poe, MD, David,
FJ, & Watson, LR (2007). Padrões sensoriais
hiperresponsivos em crianças pequenas com autismo,
atraso no desenvolvimento e desenvolvimento típico.
American Journal of Mental Retardation, 112(4), 233–
245. doi:10.1352/0895-8017(2007)112
[233:HSPIYC]2.0.CO;2
Baranek, GT, David, FJ, Poe, MD, Stone,
WL, & Watson, LR (2006). Questionário de experiência
sensorial: características sensoriais discriminantes em
crianças pequenas com autismo, atrasos no
desenvolvimento e desenvolvimento típico. Jornal de
Psicologia Infantil e Psiquiatria, 47 (6), 591-601.
atípica e sofrimento psicológico na população em
geral. Jornal Americano de Terapia Ocupacional, 70,
1–9.
Bar-Shalita, T., Deutsch, L., Honigman, L., & Weissman-
Fogel, I. (2015). Aspectos ecológicos da dor no
distúrbio da modulação sensorial. Research in
Developmental Disabilities, 45–46, 157–167. doi:10.1016/
j.ridd.2015.07.028 Bar-Shalita, T., Vatine, JJ, & Parush,
S. (2008).
Distúrbio da modulação sensorial: um fator de risco
para a participação nas atividades da vida diária.
Developmental Medicine and Child Neurology, 50(12),
932–937. doi:10.1111/j.1469-8749.2008.03095.x Bauer,
B. (1977). Comportamento sensível ao tato em crianças
hiperativas e não hiperativas.
American Journal of Occupational Therapy, 31, 447–
450.
Bear, MF, Connors, BW, & Paradiso, MA
(2015). Neurociência: Explorando o cérebro (4ª
ed.). Filadélfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Ben-Sasson, A., Cermak, SA, Orsmond, GI,
Tager-Flusberg, H., Carter, AS, Kadlec, MB e Dunn, W.
(2007). Comportamentos de modulação sensorial
extrema em crianças com transtornos do espectro do
autismo. American Journal of Occupational Therapy, 61,
584-592.
Ben-Sasson, A., Cermak, SA, Orsmond, GI,
Tager-Flusberg, H., Kadlec, MB, & Carter, AS
(2008). Agrupamentos sensoriais de crianças com
transtornos do espectro autista: diferenças nos
sintomas afetivos. Jornal de Psicologia Infantil e
Psiquiatria, 49, 817-825.
Ben-Sasson, A., Hen, L., Fluss, R., Cermak, SA, Engel-
Yeger, B., & Gal, E. (2009). Uma meta-análise dos
sintomas de modulação sensorial em indivíduos com
transtornos do espectro do autismo.
Jornal de Autismo e Distúrbios do Desenvolvimento,
39(1), 1–11. doi:10.1007/s10803-008-0593-3
Ben-Sasson, A., Soto, TW, Heberle, AE,
Carter, AS e Briggs-Gowan, MJ (2017).
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 6 Funções e distúrbios da modulação sensorial ÿ 177
Características precoces e concomitantes de TDAH e
grupos de sintomas de hiperresponsividade sensorial.
Journal of Attention Disorders, 21, 835–845.
doi:10.1177/1087054714543495
Ben-Sasson, A., Soto, TW, Martínez-Pedraza, F., & Carter,
AS (2013). Sobreresponsividade sensorial precoce em
crianças com transtornos do espectro do autismo como
um preditor de comprometimento familiar e estresse parental.
Journal of Child Psychology and Psychiatry e Allied
Disciplines, 54(8), 846–853. doi:10.1111/jcpp.12035 Berlyne,
DE (1960). Conflito, excitação e curiosidade.
Nova York, NY: McGraw-Hill.
Berlyne, DE (1971). Estética e psicobiologia.
Nova York, NY: Appleton-Century-Crofts.
Blanche, EI, Bodison, S., Chang, MC, & Reinoso, G. (2012).
Desenvolvimento das Observações Abrangentes de
Propriocepção (COP): Validade, confiabilidade e análise
fatorial. Jornal americano de terapia ocupacional, 66 (6),
691-698. doi:10.5014/ajot.2012.003608 Blanche, EI, & Schaff,
RC (2001). Propriocepção: uma pedra angular da intervenção
de integração sensorial.
Em SS Roley, EI Blanche, & RC Schaff (Eds.),
Compreender a natureza da integração sensorial com
diversas populações (pp. 109-124). San Antonio, TX:
Pro-Ed.
Bruneau, EG, Jacoby, N., & Saxe, R. (2015).
Controle empático através da interação coordenada da
amígdala, teoria da mente e regiões cerebrais estendidas
da matriz da dor. NeuroImage, 114, 105–119. doi:10.1016/
j.neuroimage.2015.04.034 Cermak, S. (1988). A relação
entre déficits de atenção e distúrbios de integração sensorial
(Parte 1). Boletim da Seção de Interesse Especial de
Integração Sensorial, 11, 1–4.
Chang, MC, Parham, LD, Blanche, EI, Schell, A., Chou, C.-P.,
Dawson, M., & Clark, F. (2010).
Respostas autonômicas e comportamentais de crianças
com autismo a estímulos auditivos. American Journal of
Occupational Therapy: Publicação oficial da American
Occupational Therapy Association, 66(5), 567–576.
doi:10.5014/ajot.2012.004242 Cheung, PPP, & Siu, AMH
(2009). UMA
comparação de padrões de processamento sensorial
em crianças com e sem deficiências de desenvolvimento.
Research in Developmental Disabilities: A Multidisciplinar
Journal, 30, 1468–1480. doi:10.1016/j.ridd.2009.07.009
Corbett, BA, Schupp, CW, Levine, S., &
Mendoza, S. (2009). Comparando cortisol, estresse e
sensibilidade sensorial em crianças com autismo.
Pesquisa sobre autismo, 2, 39–49.
Donovick, PJ (1968). Efeitos do septo localizado
lesões na atividade hipocampal EEC no comportamento em
ratos. Journal of Comparative and Physiological Psychology,
66, 569–578.
Dunn, W. (1997). O impacto das habilidades de processamento
sensorial na vida diária de crianças pequenas e suas
famílias: um modelo conceitual. Lactentes e Crianças
Pequenas, 9, 23–25.
Dunn, W. (1999). Perfil Sensorial. San Antonio, TX: The
Psychological Corporation.
Dunn, W. (2014). Sensory ProfileTM 2. San Antonio, TX: The
Psychological Corporation.
Dunn, W., & Bennett, D. (2002). Padrões de processamento
sensorial em crianças com transtorno de déficit de atenção
e hiperatividade. Jornal de Terapia Ocupacional de Pesquisa,
22, 4–15.
Edelberg, R. (1972). O sistema eletrodérmico. Em NS
Greenfield & RA Sternbach (Eds.), Handbook of
psychophysiology (pp. 367-418).
Nova York, NY: Holt, Rinehart & Watson.
Ermer, J. & Dunn, W. (1998). O perfil sensorial: uma análise
discriminante de crianças com e sem deficiência. Jornal
Americano de Terapia Ocupacional, 52, 283-290.
Fischer, AG (1991). Processamento vestibular-
proprioceptivo e integração bilateral e déficits de
sequenciamento. Em AG Fisher, EA Murray e AC Bundy
(Eds.), Teoria e prática da integração sensorial (pp. 71–107).
Filadélfia, PA: FA Davis.
Fisher, AG, & Bundy, AC (1989). Estimulação vestibular no
tratamento de distúrbios posturais e relacionados. Em
OD Payton, RP DiFabio, SV Paris, EJ Protas e AF VanSant
(Eds.), Manual de técnicas de fisioterapia (pp. 239–258).
Nova York, NY: Churchill Livingstone.
Fisher, AG, & Dunn, W. (1983). Tátil
defensividade: Perspectivas históricas, novas
pesquisas: Uma teoria cresce. Boletim da Seção de
Interesse Especial de Integração Sensorial, 6(2), 1–2.
Fowles, DC (1986). O sistema écrino e a atividade
eletrodérmica. Em MCH
Coles, E. Dorchin, & SW Porges (Eds.),
Psicofisiologia: Sistemas, processos e aplicações
(pp. 51-96). Nova York, NY: Guilford Press.
Frito, PA (1972). O efeito do diferencial
lesões hipocampais e treinamento pré e pós-operatório de
extinção. Revenue Canadienne de Psychologie, 26, 61-70.
Ghanizadeh, A. (2011). Problemas de processamento sensorial
em crianças com TDAH, uma revisão sistemática.
Investigação Psiquiátrica, 8(2), 89–94. doi:10.4306/
pi.2011.8.2.89 Gilman, S., & Newman, SW (1992). Fundamentos
de neuroanatomia clínica e neurofisiologia (9ª ed., p. 4). Filadélfia,
PA: FA Davis.
Gothelf, D., Furfaro, JA, Hoeft, F., Eckert, MA, Hall, SS, O'Hara,
R., . . . Reiss, AL (2008).
A neuroanatomia da síndrome do X frágil está associada ao
comportamento aberrante e à proteína de retardo mental do
X frágil (FMRP). Annals Neurology, 63, 40-51.
Gray, JA (1982). A neuropsicologia da ansiedade.
Nova York, NY: Claredon.
Gray, JA (1987). A psicologia do medo e do stress.
Nova York, NY: Cambridge University Press.
Gray, TS e Bingaman, EW (1996). o
amígdala: fator de liberação de corticotropina, esteróides,
Machine Translated by Google
178 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
e estresse. Revisão Crítica de Neurobiologia, 10, 155–
168.
Verde, RH, & Schwartzbaum, JS (1968). Efeitos das lesões
septais unilaterais no comportamento de evitação, reversão
da discriminação e EEG do hipocampo.
Journal of Comparative and Physiological
Psychology, 65, 388–396.
Green, SA, Rudie, JD, Colich, NL, Wood, JJ, Shirinyan, D.,
Hernandez, L., . . . Bookheimer, SY (2013). Respostas
cerebrais hiper-reativas a estímulos sensoriais em jovens
com transtornos do espectro autista. Jornal da Academia
Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 52(11),
1158–1172. doi:10.1016/j.jaac.2013.08.004
Green, SA, Ben-Sasson, A., Soto, TW, &
Carter, AS (2012). Ansiedade e hiperresponsividade
sensorial em crianças e transtornos do espectro
autista: efeitos bidirecionais ao longo do tempo.
Jornal de Autismo e Distúrbios do Desenvolvimento, 42,
1112–1119. doi:10.1007/s10803-011-1361-3 Grossman,
SP (1978). Uma “dissecção” experimental da síndrome septal.
Em Funções do sistema septohipocampal (pp. 227–273).
Ciba Foundation Symposium 58 (nova série). Nova York,
NY: Elsevier.
Gunnar, M., & Quevedo, K. (2007). A
neurobiologia do estresse e do desenvolvimento. Revisão
Anual de Psicologia, 58, 145–173. doi. org/10.1146/
annurev.psych.58.110405.085605
Hanft, BE, Miller, LJ, & Lane, SJ (2000,
Setembro). Rumo a um consenso na terminologia na
teoria e prática da integração sensorial: Parte 3: Padrões
de função e disfunção da integração sensorial:
Comportamentos observáveis: Disfunção na integração
sensorial. Seção de Interesse Especial de Integração
Sensorial Quarterly, 23, 1–4.
Cabeça, H. (1920). Estudos em neurologia (Vol. 2). Nova
York, NY: Universidade de Oxford.
Hebb, DO (1949). A organização do comportamento.
Nova York, NY: Wiley.
Hebb, DO (1955). Drives e o SNC (sistema nervoso conceitual).
Psychological Review, 62, 243–254.
Homberg, JR, Schubert, D., Asan, E., & Aron, EN (2016).
Sensibilidade de processamento sensorial e variação
do gene da serotonina: percepções sobre os
mecanismos que moldam a sensibilidade ambiental.
Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 71, 472–
483.
Isaacson, RL (1982). O sistema límbico (2ª ed.).
Nova York, NY: WB Saunders.
Jaiswal, P., Mohanakumar, KP, & Rajamma, U.
(2015). Imunorregulação mediada por serotonina e
funções neurais: cumplicidade na etiologia dos transtornos
do espectro do autismo. Neuroscience & Biobehavioral
Reviews, 55, 413–431. doi:10.1016/j.neubiorev.2015.05.013
Juckel, G. (2015). Serotonina: Do processamento
sensorial à esquizofrenia usando um método eletrofisiológico.
Behavioral Brain Research, 277, 121-124. doi:10.1016/
j.bbr.2014.05.042
Kepser, L.-J., & Homberg, JR (2015). o
efeitos neurodesenvolvimentais da serotonina: uma
perspectiva comportamental. Behavioral Brain
Research, 277, 3-13. doi:10.1016/j.bbr.2014 .05.022
Kern, JK, Trivedi, MH, Grannemann, BD,
Garver, CR, Johnson, DG, Andrews, AA, . . . Schroeder,
JL (2007). Correlações sensoriais no autismo. Autismo:
Jornal Internacional de Pesquisa e Prática, 11(2), 123–
134. doi:10.1177/1362361307075702 Kerr, JH (1990).
Estresse e esporte: teoria da reversão.
Em JG Jones & L. Hardy (Eds.), Estresse e
desempenho no esporte (pp. 107–131). Chichester, West
Sussex, Inglaterra: Wiley.
Kerr, JH (1997). Motivação e emoção no esporte.
Nova York, NY: Psychology Press Ltd.
Keuler, MM, Schmidt, NL, Van Hulle, CA,
Lemery-Chalfant, K., & Goldsmith, HH (2011).
Superresponsividade sensorial: fatores de risco pré-
natais e contribuições temperamentais. Journal of
Developmental and Behavioral Pediatrics, 32(7), 533–541.
doi:10.1097/DBP.0b013e3182245c05 Kientz, MA, & Dunn,
W. (1997). Uma comparação
do desempenho de crianças com e sem autismo no perfil
sensorial. American Journal of Occupational Therapy, 51,
530-537.
Kimball, JG (1976). Estimulação vestibular e
Atividade de apreensão. Center for the Study of Sensory
Integrative Dysfunction Newsletter (agora Sensory
Integration International), julho, 4.
Kimball, JG (1977). Relatório de acompanhamento da história do caso.
Center for the Study of Sensory Integrative
Dysfunction Newsletter (agora Sensory Integration
International), 5.
Kimball, JG (1999). Quadro de referência da integração
sensorial: Base teórica, continuação da função/disfunção
e guia para avaliação. Em P. Kramer & J. Hinojosa (Eds.),
Quadros de referência para terapia ocupacional pediátrica
(2ª ed., pp. 119–168). Filadélfia, PA: Lippincott Williams &
Wilkins.
Kingsley, RE (2000). Texto conciso de neurociência.
Filadélfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Knickerbocker, BM (1980). Uma abordagem holística para
as dificuldades de aprendizagem. Thorofare, NJ: CB
Slack.
Lai, J.-S., Parham, DL, & Johnson-Ecker, C. (1999).
Dormência sensorial e defesa sensorial: dois
lados da mesma moeda?
Seção de Interesse Especial de Integração Sensorial
Quarterly, 22, 1–4.
Lane, AE, Molloy, CA e Bishop, SL (2014).
Classificação de crianças com transtorno do espectro
autista por subtipo sensorial: um caso para fenótipos
sensoriais. Autism Research, 7(3), 322–333. doi:10.1002/
aur.1368 Lane, AE, Young, RL, Baker, AE, & Angley,
MT (2010). Subtipos de processamento sensorial no autismo:
Associação com comportamento adaptativo.
Jornal de Autismo e Distúrbios do Desenvolvimento,
40(1), 112–122. doi:10.1007/s10803-009-0840-2
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 6 Funções e distúrbios da modulação sensorial ÿ 179
Lane, SJ, Lynn, JZ e Reynolds, S. (2010).
Modulação sensorial: uma visão geral da
neurociência e do comportamento. OT Practice, 15(21),
37–44.
Lane, SJ, Reynolds, S., & Thacker, L. (2010).
Superresponsividade sensorial e TDAH:
diferenciando usando respostas eletrodérmicas,
cortisol e ansiedade. Frontiers in Integrative
Neuroscience, 4(8), 1–14. doi:10.3389/fnint.2010.00008
Larson, KA (1982). A história sensorial de crianças
com atraso no desenvolvimento com e sem defesa tátil.
American Journal of Occupational Therapy, 36, 590–
596.
Lee, AD, Leow, AD, Lu, A., Reiss, AL,
Hall, S., Chiang, M.-C., . . . Thompson, PM
(2007). Padrão 3D de anormalidades cerebrais na
síndrome do X frágil visualizado usando morfometria
baseada em tensores. Neuroimage, 34, 924-938.
Leekam, SR, Nieto, C., Libby, SJ, Wing, L., & Gould, J.
(2007). Descrever as anormalidades sensoriais de
crianças e adultos com autismo.
Jornal de Autismo e Distúrbios do Desenvolvimento, 37,
894-910. doi:10.1007/s10803-006-0218-7 Little, LM,
Sideris, J., Ausderau, K., & Baranek, GT (2014). Participação
em atividades entre crianças com transtorno do espectro
autista. Jornal Americano de Terapia Ocupacional, 68,
177-185. doi:10.5014/ajot.2014.009894 Mangeot, SD,
Miller, LJ, McIntosh, DN, McGrath-Clarke, J., Simon, J.,
Hagerman, RJ, & Goldson, E. (2001). Disfunção da modulação
sensorial em crianças com transtorno de déficit de atenção
e hiperatividade. Medicina do Desenvolvimento e Neurologia
Infantil, 43, 399–406.
May-Benson, TA, & Koomar, JA (2007).
Identificando a insegurança gravitacional em crianças:
um estudo piloto. Jornal Americano de Terapia
Ocupacional, 61, 142–147.
McIntosh, DN, Miller, LJ, Shyu, V., & Hagerman, RJ (1999).
Interrupção da modulação sensorial, respostas eletrodérmicas
e comportamentos funcionais.
Developmental Medicine & Child Neurology, 41, 608–615.
Melzack, R. & Wall, PD (1965). Mecanismos da dor: uma nova
teoria. Ciência, 50, 971-979.
Merriam Webster Online. (2015). Transferido de http://
www.merriam-webster.com/dictionary/ modulate Miller,
LJ, Anzalone, ME, Lane, SJ, Cermak, SA, & Osten, ET
(2007). Evolução do conceito em integração sensorial: uma
proposta nosológica para o diagnóstico. Jornal Americano
de Terapia Ocupacional, 61(2), 135–140.
Miller, LJ, McIntosh, DN, McGrath, J., Shyu, V., Lampe,
M., Taylor, AK, . . . Harger, RJ
(1999). Respostas eletrodérmicas a estímulos sensoriais
em indivíduos com síndrome do X frágil. American Journal
of Medical Genetics, 83, 268-279.
Miller, LJ, Nielsen, DM, & Schoen, SA
(2012). Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade
e transtorno de modulação sensorial: uma comparação
de comportamento e fisiologia. Research in
Developmental Disabilities, 33, 804–818.
doi:10.1016/j.ridd.2011.12.005 Miller, LJ, &
Summers, C. (2001). Clínico
aplicações na disfunção da modulação sensorial:
Considerações sobre avaliação e intervenção. Em SS
Roley, EI Blanche, & RC Schaaf (Eds.), Compreender a
natureza da integração sensorial com diversas populações.
San Antonio, TX: Construtores de Habilidades de Terapia.
Moayedi, M., & Davis, KD (2013). Teorias da dor: da
especificidade ao controle do portão. Journal of
Neurophysiology, 109(1), 5–12. doi:10.1152/
jn.00457.2012 Olton, DS, & Gage, FH (1974). Papel do
fórnice na síndrome septal. Fisiologia e Comportamento, 13,
269-279.
Parham, DL, & Mailloux, Z. (1996). Integração sensorial.
Em J. Case-Smith, AS Allen, & PN Pratt (Eds.),
Terapia ocupacional para crianças (3ª ed., pp. 307–
355). St. Louis, MO: Mosby.
Parush, S., Sohmer, H., Steinberg, A., & Kaitz, M.
(2007). Função somatossensorial em meninos com
TDAH e defesa tátil. Physiology & Behavior, 90(4),
553–558. doi:10.1016/j. physbeh.2006.11.004 Porges,
SW (2007). A perspectiva polivagal.
Psicologia Biológica 74(2), 116–143.
Pribram, C. (1975). Excitação, ativação e esforço no controle
da atenção. Psychological Review, 82, 116–149.
Purves, D., Augustine, GJ, Fitzpatrick, D., Hall, WC,
LaMantia, A.-S., & White, LE (2011).
Neurociência (5ª ed.). Cambridge, MA: Sinauer Associates,
Inc.
Recio, G., Conrad, M., Hansen, LB, & Jacobs, AM (2014).
Sobre prazer e emoção: a interação entre excitação e
valência durante o reconhecimento visual de palavras.
Cérebro e Linguagem, 134, 34-43. doi:10.1016/
j.bandl.2014.03.009 Reiss, AL, Abrams, MT, Greenlaw,
R., Freund, L., & Denkla, MB (1995). Efeitos no
neurodesenvolvimento da mutação completa do FMR-1
em humanos.
Natureza e Medicina, 1, 159-167.
Reiss, AL, Lee, J. & Freund, L. (1994).
Neuroanatomia da síndrome do X frágil: o lobo
temporal. Neurologia, 44, 1317-1324.
Restak, R. (1995). Brainscapes. Nova York, NY: Hyperion.
Reynolds, S., Bendixen, RM, Lawrence, T., & Lane, SJ
(2011). Um estudo piloto examinando a participação
em atividades, a capacidade de resposta sensorial e
a competência em crianças com transtorno do espectro
autista de alto funcionamento. Jornal de Autismo e
Distúrbios do Desenvolvimento, 41(11), 1496–1506.
doi:10.1007/s10803-010-1173-x Reynolds, S., & Lane, SJ
(2008). Diagnóstico
validade da hiperresponsividade sensorial: uma revisão da
literatura e relatos de casos. Jornal de Autismo e Distúrbios
do Desenvolvimento, 38, 516–529. doi:10.1007/
s10803-007-0418-9
Machine Translated by Google
180 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
Reynolds, S., Lane, SJ, & Gennings, C. (2009).
O papel moderador da hiperresponsividade sensorial na
atividade HPA: um estudo piloto com crianças
diagnosticadas com TDAH. Journal of Attention Disorders,
13, 468–478.
Royeen, CB (1989, agosto). Defensividade tátil.
Uma visão geral da construção. Trabalho apresentado
na Sociedade Internacional de Pediatria Social, Brixen,
Itália.
Royeen, CB, & Lane, SJ (1991). Tátil
processamento e defesa sensorial. Em AG
Fisher, EA Murray, & AC Bundy (Eds.), Integração
sensorial: Teoria e prática (pp. 108–136). Filadélfia,
PA: FA Davis.
Scardina, V. (1986). A. Cátedra Jean Ayres.
Boletim de Integração Sensorial, 14, 2–10.
Schneider, A., Hagerman, RJ, & Hessl, D. (2009).
Síndrome do X Frágil – Dos genes à cognição.
Developmental Disabilities Research Reviews, 15(4),
333–342. doi:10.1002/ddrr.80 Schneider, ML, Moore,
CF, Larson, JA, Barr, CS, DeJesus, OT, & Roberts, AD
(2009).
O momento da exposição pré-natal ao álcool de
nível moderado influencia a expressão gênica do
comportamento de processamento sensorial em macacos
rhesus. Frontiers in Integrative Neuroscience, 3, 1–9.
doi:10.3389/ neuro.07.030.2009 Schoen, SA, Miller, LJ,
Brett-Green, B.
A. , & Nielsen, DM (2009). Fisiológico
e diferenças comportamentais no
processamento sensorial: uma comparação de
crianças com transtorno do espectro autista e
transtorno de modulação sensorial. Frontiers in
Integrative Neuroscience, 3 (novembro), 1–11.
doi:10.3389/ neuro.07029.2009 Schoen, SA, Miller, LJ,
Brett-Green, BA,
Reynolds, S., & Lane, SJ (2008). Excitação e reatividade
em crianças com transtorno do processamento sensorial
e transtorno do espectro autista.
Psicofisiologia, 45, S102.
Schoen, SA, Miller, LJ, & Sullivan, JC (2014).
Medição na modulação sensorial: Avaliação da Escala de
Processamento Sensorial. American Journal of Occupational
Therapy, 68, 522-530. doi:10.5014/ajot.2014.012377 Schoen,
SA, Miller, LJ, & Sullivan, J. (2016).
O desenvolvimento e as propriedades psicométricas
do Inventário da Escala de Processamento Sensorial:
Uma medida de relatório da modulação sensorial. Journal
of Intellectual and Developmental Disability, 42(1), 12–21.
Doi: 10.31109/13668250.2016.1195490
Shimizu, V., Bueno, O., & Miranda, M. (2014).
Habilidades de processamento sensorial de crianças
com TDAH. Revista Brasileira de Fisioterapia, 18(4),
343–352. doi:10.1590/bjpt-rbf.2014.0043
Siegel, A., & Sapru, HN (2015). Neurociência
essencial (3ª ed.). Filadélfia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins.
Tomchek, SD e Dunn, W. (2007). Processamento sensorial em
crianças com e sem autismo: uma
estudo comparativo utilizando o perfil sensorial curto.
Jornal Americano de Terapia Ocupacional, 61(2),
190–200.
Tomchek, SD, Little, LM e Dunn, W. (2015).
Contribuições do padrão sensorial para o desempenho
do desenvolvimento em crianças com transtorno do
espectro autista. American Journal of Occupational
Therapy, 69, 6905185040. doi:10.5014/ajot.2015.018044
Van Hulle, CA, Schmidt, NL, & Goldsmith, HH (2012).
A hiperresponsividade sensorial é distinguível dos problemas
de comportamento na infância? Uma análise fenotípica
e genética.
Journal of Child Psychology and Psychiatry e Allied
Disciplines, 53(1), 64–72. doi:10.1111/
j.1469-7610.2011.02432.x Veenstra-VanderWeele,
J., Muller, CL, Iwamoto, H., Sauer, JE, Owens, WA, Shah,
CR, . . . Blakely, RD (2012). A variante do gene do
autismo causa hiperserotonemia, hipersensibilidade ao
receptor de serotonina, comprometimento social e
comportamento repetitivo. Proceedings of the National
Academy of Sciences, 109(14), 5469–5474. doi:10.1073/
pnas.1112345109 Watson, LR, Patten, E., Baranek, GT,
Poe, MD, Boyd, BA, Freuler, A., & Lorenzi, J. (2011).
Associações diferenciais entre padrões de resposta
sensorial e medidas de linguagem, sociais e de comunicação
em crianças com autismo ou outras deficiências de
desenvolvimento. Journal of Speech, Language and Hearing
Research, 54, 1562–1576.
Waxman, SG (2010). Neuroanatomia clínica (26ª ed.). Nova
York, NY: McGraw-Hill.
Wiggins, LD, Robins, DL, Bakeman, R., & Adamson,
LB (2009). Breve relatório: Anormalidades sensoriais
como sintomas distintivos de transtornos do espectro
do autismo em crianças pequenas.
Jornal de Autismo e Distúrbios do Desenvolvimento,
39(7), 1087–1091. doi:10.1007/s10803-009-0711-x
Wilbarger, P., & Royeen, CB (1987, maio). Defensividade
tátil: teoria, aplicações e tratamento.
Conferência Anual Interdisciplinar de Doutorado,
Sargent College, Boston University.
Wilbarger, P. & Wilbarger, J. (1991). Defensividade
sensorial em crianças de 2 a 12 anos: um guia de
intervenção para pais e outros cuidadores. Denver,
CO: Avanti Educational Programs.
Yang, C.-J., Tan, H.-P., & Du, Y.-J. (2014). o
interrupções no desenvolvimento da sinalização da
serotonina podem estar envolvidas no autismo durante o
desenvolvimento inicial do cérebro. Neurociência, 267, 1–
10. doi:10.1016/j.neuroscience.2014.02.021 Yochman,
A., Parush, S., & Ornoy, A. (2004).
Respostas de pré-escolares com e sem TDAH a eventos
sensoriais na vida diária. American Journal of Occupational
Therapy, 58(3), 294–302.
Obtido em http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
15202627
Machine Translated by Google
Discriminação Sensorial
Funções e Distúrbios
Shelly J. Lane, PhD, OTR/L, FAOTA ÿ Stacey Reynolds, PhD, OTR/L
As sensações são “alimento” ou nutrição para o sistema nervoso. . . toda
sensação é uma forma de informação........ Sem um bom suprimento de muitos
tipos de sensações, o sistema nervoso não pode se desenvolver adequadamente.
RESULTADOS DE APRENDIZAGEM
Após a conclusão deste capítulo, o leitor será capaz de:
ÿ Avalie as bases para o sensorial
discriminação dentro de cada sistema sensorial. ÿ
Reconhecer comportamentos associados a distúrbios de
discriminação sensorial em todos os sistemas
sensoriais.
Finalidade e âmbito
O modelo teórico apresentado no Capítulo 1 (Integração
Sensorial: A Teoria de A. Jean Ayres Revisitada) descreve a
percepção sensorial como uma base para a discriminação
sensorial, habilidades oculares posturais, habilidades motoras
visuais e desenvolvimento do esquema corporal, e todos
estes funcionam como uma base para o desenvolvimento da
práxis. Usando uma estrutura de integração sensorial, os
terapeutas geralmente avaliam a discriminação sensorial
para entender os componentes subjacentes da praxia e dos
distúrbios relacionados à praxia. Da mesma forma, o
tratamento de uma perspectiva de IS não se concentra no
desenvolvimento de habilidades de discriminação
isoladamente, mas sim como elementos de interações
ambientais adaptativas.
É neste contexto que examinamos a discriminação em
nossos sistemas sensoriais.
Neste capítulo, apresentaremos um pouco mais de
detalhes sobre as conexões neurais dentro dos sistemas
sensoriais, examinaremos os fundamentos da discriminação
dentro e entre os sistemas sensoriais, fundamentaremos isso
CAPÍTULO
7
-UMA. Jean Ayres
ÿ Descrever as interações entre os sistemas sensoriais
em relação à discriminação sensorial. ÿ Identificar
ferramentas para a medição da sensibilidade
habilidades de discriminação.
informações em links clínicos e dê uma olhada nas
abordagens de avaliação. Algumas das abordagens de
avaliação estão fora do domínio típico da terapia ocupacional
e da teoria da integração sensorial (SI), mas merecem
inclusão aqui porque contribuem para nossa compreensão
do quadro maior associado ao processamento sensorial.
Abordagens de intervenção para melhorar a discriminação
sensorial são abordadas no Capítulo 12 (A Arte da Terapia),
Capítulo 13 (A Ciência da Intervenção: Criando Intervenção
Direta a partir da Teoria) e Capítulo 18 (Programas
Complementares de Intervenção).
Discriminação Sensorial
A percepção sensorial envolve a interpretação de estímulos
sensoriais e o uso dessa interpretação como base para
interagir com o mundo. O termo discriminação sensorial
refere-se à capacidade de diferenciar dois estímulos
(Macmillan & Creelman,
Machine Translated by Google

181
Machine Translated by Google
182 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
2005). Embora esta seja uma definição relativamente
simples, a capacidade de discriminar é uma função
neurológica complexa que pode ser alterada com
base na experiência, no estado psicológico e no
ambiente. A precisão e a eficiência na discriminação
em todos os sistemas sensoriais contribuem para a
capacidade de um indivíduo se mover pelo espaço,
interagir efetivamente com objetos no ambiente e
realizar ocupações diárias básicas, como ler, comer
e vestir, bem como desempenhar funções como
aluno, irmão e amigo. O papel da discriminação
sensorial é permitir que tomemos decisões rápidas
sobre insumos ambientais que apoiem a tomada de
decisão relativa ao comportamento. Uma deficiência
na capacidade de discriminar sensações em qualquer
sistema sensorial, ou entre sistemas sensoriais, de
forma que prejudique o desempenho ocupacional
pode ser considerada um distúrbio de discriminação
sensorial (Miller, Anzalone, Lane, Cermak e Osten,
2007).
Merfeld (2011) reconheceu dois aspectos da
discriminação: detecção e reconhecimento.
A detecção refere-se à capacidade de discriminar um
estímulo positivo (por exemplo, um tom auditivo) de
um estímulo nulo (por exemplo, nenhum som). Os
testes de audição geralmente usam um paradigma de
detecção para determinar se alguém pode ou não
ouvir em frequências específicas. O reconhecimento
é o que mais comumente associamos às capacidades
discriminativas, que é a capacidade de diferenciar
dois estímulos positivos (não nulos). Por exemplo, se
um indivíduo é exposto a dois tons, um de 75 dB e
outro de 120 dB, as funções discriminatórias auditivas
permitiriam que o indivíduo reconhecesse qual desses
tons era mais alto. No caso de discriminação de
movimento, uma pessoa com funções discriminatórias
intactas seria capaz de reconhecer se subiu ou
desceu uma escada rolante, sem pistas visuais. Para
os propósitos deste capítulo, o termo geral
discriminação será usado para se referir à habilidade
de diferenciar dois estímulos, seja um estímulo nulo
ou não.
A discriminação ocorre antes da percepção
consciente de um estímulo. Embora a discriminação
não exija esforço consciente, as funções
discriminatórias estão intimamente ligadas às áreas
cognitivas de atenção, memória e tomada de decisão.
Os métodos comportamentais de avaliação da
discriminação muitas vezes requerem atenção e
cooperação por parte do participante, o que pode
tornar a avaliação das habilidades discriminatórias
em crianças potencialmente difícil. Crianças com maior
as habilidades de atenção têm pontuações mais altas
em testes de discriminação sonora (linguística) em
comparação com crianças que têm mais dificuldade
em manter a atenção (Davids et al., 2011).
Isso significa que o nível de atenção ou saliência que
um indivíduo atribui às sensações em seu ambiente
pode afetar a qualidade e a precisão com que essas
entradas são percebidas e armazenadas. Em muitas
avaliações padronizadas de discriminação, dois
estímulos são apresentados sequencialmente em
uma tentativa. Uma comparação ou julgamento é feito
contra a memória de curto prazo deixada pelo
primeiro estímulo. Na vida diária, a capacidade de
identificar ou classificar um estímulo sensorial requer
a comparação desse estímulo com uma referência
armazenada na memória de longo prazo (Romo &
de Lafuente, 2013). Como a discriminação precisa e
eficiente das entradas sensoriais é um pré-requisito
para o armazenamento preciso da memória, os
indivíduos com distúrbios de discriminação sensorial
podem ter dificuldade não apenas no processamento
do feedback sensorial, mas também nos mecanismos
de feedforward necessários para a tomada de
decisões e nos comandos motores usados para
executar essas decisões (Pleger & Villringer, 2013).
Acredita-se que a discriminação ocorra em todos
os sistemas sensoriais (ou seja, auditivo, visual,
gustativo, olfativo, tátil, proprioceptivo e vestibular),
embora a integração de informações sensoriais
precisas de cada sistema seja necessária para muitas
habilidades da vida diária. Por exemplo, as funções
de discriminação tátil e proprioceptiva contribuem
para a capacidade de digitar em um teclado ou
manipular um lápis para escrever sem uma
necessidade constante de monitoramento visual. As
habilidades de discriminação olfativa e gustativa são
necessárias para o reconhecimento ideal do sabor e
desempenham um papel na determinação de quais
alimentos comemos. A capacidade de se mover no
espaço depende muito das habilidades vestibulares,
proprioceptivas e de discriminação visual. Para fins
de organização deste capítulo, a discriminação
auditiva e visual será discutida separadamente,
enquanto as quimiossensações do paladar e do olfato
foram agrupadas; a propriocepção é abordada em
conjunto com as funções vestibular e tátil.
• Percepção sensorial e discriminação sensorial
referem-se a diferentes processos.
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 7 Funções e Distúrbios da Discriminação Sensorial ÿ 183
• O papel da discriminação sensorial é nos orientar
na tomada de decisões sobre insumos
ambientais; desta forma, a discriminação
influencia o comportamento. • A detecção e
reconhecimento sensorial são componentes da
discriminação sensorial. • A discriminação
sensorial é influenciada por vários fatores, incluindo
atenção, cognição e
memória.
Discriminação Sensorial:
Uma ilustração
ESTUDO DE CASO ÿ RICKY
Quando tinha 6 anos, Ricky foi encaminhado a um
terapeuta ocupacional devido a uma falta de coordenação
motora significativa. Ele não conseguia andar pela sala de
aula sem esbarrar em carteiras ou tropeçar em objetos em
seu caminho. Embora morasse a apenas dois quarteirões
da escola, ele não tinha permissão para ir a pé sozinho
porque não sabia quando era seguro atravessar a rua. No
parquinho, ele avaliou mal o movimento dos balanços,
resultando em muitos “quase acidentes” ao passar por
crianças que balançavam.
Ricky teve problemas para se orientar na escola e
parecia não saber como usar os pontos de referência
como guia. A aula de ginástica apresentou desafios reais.
Ricky não conseguia pegar uma bola a menos que ela o
acertasse no peito para que ele pudesse prendê-la. Ao
jogar queimada, ele sempre foi o primeiro eliminado.
Em sua sala de aula, Ricky era capaz de ler tão bem
quanto seus colegas. A impressão, no entanto, foi um
desafio. Ele teve dificuldade em segurar o lápis; ela
escapou de seus dedos ou ele a segurou com tanta força
que sua mão se cansou muito rápido. Ele não conseguia
manter suas letras dentro das linhas, e o tamanho e o
espaçamento de suas letras variavam tremendamente.
Matemática também era difícil. Ao usar contadores para
resolver um problema, Ricky contou alguns deles mais de
uma vez e outros não.
Ricky ainda precisava de ajuda para se vestir. Ele
vestiu as camisas para trás e as duas pernas acabaram
na mesma perna da calça. Ele tinha dificuldade com fechos
como botões e zíperes. Ele usava sapatos sem cadarço
porque não conseguia amarrar os cadarços, mas às vezes
tentava colocar um sapato
de cabeça para baixo, com a sola voltada para cima, e ele
não conseguia descobrir o que estava errado.
Crianças como Ricky são familiares para muitos
terapeutas ocupacionais, e sua descrição se encaixa em
muitas crianças com disfunção sensorial integrativa. Os
problemas de Ricky são complexos, provavelmente
envolvendo discriminação deficiente em vários sistemas
sensoriais. Examinaremos essas preocupações com mais
cuidado à medida que avançamos neste capítulo.
Discriminação do toque O
sistema tátil abrange um conjunto diverso e amplo de
receptores e inclui respostas que são tanto discriminativas
quanto protetoras. Aqui nos concentramos no toque
discriminativo; os aspectos protetores desse sistema foram
abordados no Capítulo 6 (Funções e distúrbios da modulação
sensorial). O termo somatosensação é usado para incluir
tanto o tato quanto a propriocepção, e ambos os sentidos
fundamentam a discriminação. Como tal, abordamos a
propriocepção aqui em relação à sua contribuição para as
habilidades, como o reconhecimento de formas
tridimensionais, e também a abordaremos em relação à
discriminação do movimento mais adiante neste capítulo.
Fundamentos da somatossensorial
Discriminação
A discriminação dentro do sistema somatossensorial depende
da interpretação complexa de entradas de múltiplos
receptores da pele (Bear, Connors e Paradiso, 2015; Purves
et al., 2011). Este sistema é organizado de maneira diferente
de outros sistemas sensoriais em sua ampla distribuição de
receptores projetados para detectar múltiplas características
de um estímulo, como textura, forma, força e movimento. Os
receptores associados à discriminação variam
consideravelmente em suas características; dentro desse
sistema estão receptores com taxas de adaptação rápidas e
lentas, campos receptivos pequenos ou relativamente
grandes, limiares variados para ativação e velocidades
variadas de transmissão de informações para chegar ao
sistema nervoso central (CNS; Abraira & Ginty, 2013;
McGlone, Wessberg, & Olausson, 2014; consulte a Tabela
4-1). Nosso conhecimento dos receptores e suas propriedades
de processamento vem principalmente de pesquisas
realizadas no que é chamado de pele glabra, ou não pilosa,
como a da palma da mão.
Machine Translated by Google
184 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
a mão. Os receptores que contribuem para a discriminação
somatossensorial incluem os corpúsculos de Meissner, que
são relativamente superficiais e, portanto, muito sensíveis à
indentação da pele. Observou-se que esses receptores
respondem ao movimento da textura na pele e orientam a
preensão em sua capacidade de detectar o deslizamento
de um objeto segurado. Os corpúsculos de Pacini situam-se
mais profundamente na pele e respondem a toques mais
profundos e estímulos vibratórios; eles são pensados para
contribuir para a aderência e uso qualificado da ferramenta.
As células ou discos de Merkel são muito sensíveis a
arestas, pontos e curvas, contribuindo para a detecção de forma eotextura.
As terminações de Ruffini são menos compreendidas, mas
contribuem para nossa capacidade de detectar o movimento
dos dedos, uma função proprioceptiva (Purves et al., 2011).
Nenhum outro sistema sensorial possui um conjunto tão
diversificado de receptores. As sensações proprioceptivas
também vêm de receptores articulares e fusos musculares;
esses receptores transduzem diferentes padrões de
movimento e fornecem informações sobre onde as partes
do corpo estão no espaço e em relação umas às outras.
Os receptores ligam-se a fibras que se projetam para o
corno dorsal da medula espinhal e sobem para o bulbo,
fazendo sinapses no núcleo grácil (fibras das extremidades
inferiores) ou no núcleo cuneiforme (membro superior,
tronco, fibras do pescoço). alguns aspectos da percepção
somatossensorial começam aqui (McGlone et al., 2014). A
via associada à transmissão dessa informação da medula
espinhal para o SNC, o sistema lemniscal medial da coluna
dorsal (DCML), foi descrita no Capítulo 4 (Estrutura e
Função dos Sistemas Sensoriais; ver Fig. 4-14). Essa via se
projeta desses núcleos medulares para os núcleos ventrais
posteriores do tálamo, com cada tipo de receptor conectando-
se com células talâmicas únicas. No tálamo, há uma
interpretação adicional da informação somatossensorial
(Bear et al., 2015). As projeções então vão para o córtex
sensorial primário, SI. Essa região pode ser subdividida em
áreas de Brodmann 3a, 3b, 1 e 2, e dentro de cada área há
um mapa do corpo: um homúnculo sensorial (ver Fig. 4-15).
Os mapas refletem a densidade de receptores em qualquer
área do corpo; assim, a região das mãos e da boca são
muito grandes, enquanto as regiões do tronco e das pernas
são relativamente pequenas. A densidade dos receptores
tem sido associada à sua função de tal forma que as áreas
densas de receptores têm funções que requerem informações
sensoriais detalhadas. Por exemplo, a mão e os dedos
estão bem
inervado, apoiando a necessidade de informações precisas
dessas regiões para interpretar a entrada e estabelecer uma
base para o controle motor fino. Da mesma forma, a
inervação densa ao redor dos lábios e da língua é importante
para a produção da fala e habilidades alimentares (Bear et
al., 2015).
As células corticais no SI respondem a diferentes tipos
de entradas, o que se torna importante quando se considera
a disfunção. A área 3b parece ser uma área de recepção
somatossensorial primária em que o dano aqui afeta todos
os aspectos da percepção somatossensorial; em contraste,
dano na área 1 leva a dificuldade na discriminação de
textura e na área 2 na discriminação de tamanho e forma
(Bear et al., 2015; Purves et al., 2011). As áreas 2 e 3
desempenham um papel importante no processamento
proprioceptivo porque recebem informações principalmente
dos fusos musculares e dos órgãos tendinosos de Golgi. A
partir do SI, a informação é projetada para o S-II, o córtex
somatossensorial secundário, onde novas discriminações
sensoriais ocorrem por meio da integração de sinais do
núcleo ventral posterior lateral (VPL) do tálamo e do SI.
Projeções adicionais vão para as áreas 5 e 7 do lobo
parietal. A área 5 desempenha um papel na integração do
tato e da propriocepção, e na área 7 a informação
somatossensorial é integrada com informações visuais (ver
Fig. 4-7).
A discriminação somatossensorial fundamenta nossa
capacidade de usar nossas mãos para segurar e manipular
ferramentas e objetos. Você pode supor que Ricky tem
dificuldade com a discriminação somatossensorial porque
uma de suas preocupações é a dificuldade de manipular e
segurar o lápis com a quantidade certa de força. Ele também
luta com fechos e amarrar os sapatos, o que pode ser
devido à discriminação tátil deficiente.
As habilidades associadas à discriminação
somatossensorial são essenciais para a interação e
funcionamento na vida cotidiana. A discriminação da
somatosensação envolve ser capaz de identificar as
qualidades espaciais e temporais da sensação. Abrange
habilidades incluindo discriminação de dois pontos,
estereognosia, discriminação de textura e detecção da
direção do toque. A discriminação de dois pontos, medida
da acuidade tátil-espacial, é a capacidade de detectar dois
pontos distintos na pele, aplicados simultaneamente. Essa
habilidade é considerada por muitos investigadores como
mais desafiadora quanto mais próximos estiverem os dois
pontos de contato e, em um sistema nervoso típico, os
limites dessa habilidade são paralelos ao tamanho do
receptor.
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 7 Funções e Distúrbios da Discriminação Sensorial ÿ 185
campo (Purves et al., 2011). Curiosamente, há algumas
evidências recentes que sugerem que isso é impreciso
e que o teste básico de discriminação de dois pontos
fornece uma visão inflada desse aspecto da percepção
tátil. Tong, Mao e Goldreich (2013) sugeriram que a
discriminação de orientação tátil de dois pontos fornece
um meio melhor de determinar essa função. Isso envolve
ser capaz de distinguir se um estímulo é colocado na
pele em uma orientação vertical ou horizontal.
A estereognosia é uma habilidade nativa comumente
avaliada associada ao sistema somatossensorial. Essa
habilidade requer a integração de estímulos táteis e
proprioceptivos na discriminação de objetos
tridimensionais; a estereognosia também envolve a
memória visual, trazendo-nos de volta à importância da
integração multissensorial em relação ao uso funcional
da discriminação sensorial.
Pensar novamente na dificuldade que Ricky tem
com o lápis sugere uma integração deficiente do toque
e da propriocepção. O modo como a mão é usada na
exploração tátil influencia a informação obtida e, como
tal, desempenha um papel na precisão dessa habilidade
discriminatória. A capacidade de usar as mãos para
explorar objetos e integrar informações sensoriais
amadurece gradualmente ao longo da infância (Kalagher
& Jones, 2011a). Embora as crianças com menos de 5
anos pareçam ter a capacidade de usar habilidades
manuais suficientes para identificar objetos, elas não o
fazem de forma consistente (Kalagher & Jones, 2011b).
Aos 6 anos de idade, Ricky deve ser capaz de usar a
discriminação tátil para apoiar sua habilidade de abotoar,
abrir um zíper e amarrar os sapatos. O relato de que ele
tem dificuldade com essas tarefas indica que o terapeuta
deve considerar a discriminação do toque como um fator
que contribui para as habilidades de manipulação e
destreza de Ricky.
A discriminação somatossensorial inadequada foi
repetidamente associada a déficits de planejamento
motor nos primeiros trabalhos de Ayres (1965, 1966a,
1966b, 1969, 1971, 1972b, 1977, 1989). Conforme
explicado no Capítulo 5 (Práxis e dispraxia), o termo
atodispraxia total tem sido usado para classificar
crianças que têm dificuldade em planejar e executar
novas ações motoras e que demonstram um esquema
corporal pobre ou consciência corporal e percepção tátil
inadequada (Ayres, 1979, 2005). . Os déficits observados
em crianças com somatodispraxia podem incluir
habilidades precárias no playground, dificuldade em
manipular ferramentas ou dificuldades para aprender a
andar de bicicleta. Você pode reconhecer que muitas dessas preocupações se aplicam a
Ricky. Em um trabalho recente, Mailloux e colegas
(Mailloux et al., 2011) indicaram que a soma todispraxia
se sobrepôs à visuodispraxia, formando um único fator
em sua análise; essa interface entre a dispraxia de base
visual e a dispraxia de base somatossensorial requer
consideração adicional.
Medição do somatossensorial
Discriminação
Das ferramentas atualmente disponíveis, os subtestes
táteis e cinestésicos dos Testes de Integração Sensorial
e Praxis (SIPT) oferecem a perspectiva mais abrangente
sobre o processamento somatossensorial em crianças.
Assim, apesar de sua idade, o SIPT pode fornecer
informações sobre o processamento geral do sistema
somatossensorial.
Mais informações sobre o SIPT são apresentadas no
Capítulo 8 (Avaliação das funções de integração
sensorial usando os testes de integração sensorial e
práxis). Os subtestes pertinentes do SIPT incluem a
gama de testes táteis, geralmente feitos com visão
obstruída:
• Percepção de Forma Manual (MFP) um teste
de estereognosia que requer identificação
de forma tátil
• Discriminação de dois pontos (Localização de
Estímulos Táteis; LTS) examinando a capacidade
de distinguir onde um estímulo tátil é entregue
na mão ou no braço
• Identificação digital (Finger Identification;
FI)
• Grafestesia (Grafestesia; GRA), um teste de
sensação tátil dinâmica em que a criança replica
um desenho desenhado no dorso da mão
• Cinestesia (Kinesthesia; KIN), que
examina a propriocepção consciente ao pedir à
criança para replicar um movimento do braço e da
mão de um ponto a outro
Ricky foi avaliado usando o SIPT. Suas pontuações
padronizadas nos subtestes de toque e propriocepção
são apresentadas na Tabela 7-1 e na Figura 7-1.
Lembre-se de que, quando as pontuações são
padronizadas, o desempenho típico é refletido nas
pontuações dentro de 1 desvio padrão da média.
A maioria das pontuações de Ricky fica mais de 1,0
abaixo da média, indicando que ele tem dificuldade com
muitos aspectos da discriminação somatossensorial.
Machine Translated by Google
186 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
TABELA 7-1 Pontuações somatossensoriais no
SIPT para Ricky
SUBTESTE PONTUAÇÃO PADRÃO
MFP
LTS
FI
GRA
PARENTE
-2,5 -2 -1,5 -1
Subtestes SIPT: KIN: cinestesia; GRA: grafestesia;
Fl: identificação do dedo; LTS: localização de estímulos táteis;
MFP: percepção manual do formulário
FIGURA 7-1 Escores somatossensoriais padronizados do
SIPT de Ricky. Pontuações abaixo de –1,0 são consideradas
potencialmente problemáticas, mas é importante procurar clusters.
Ricky pontuou abaixo de -1,0 em todos esses subtestes,
exceto um, indicando dificuldade com a discriminação
somatossensorial.
Embora o SIPT seja o teste mais completo de
discriminação sensorial disponível para a população
pediátrica, outras avaliações podem fornecer
informações sobre o processamento somatossensorial
em crianças como Ricky. Por exemplo, o National
Institutes of Health (NIH) Toolbox é um conjunto de
medidas psicometricamente sólidas baseadas em
desempenho e de autorrelato úteis na triagem de
cognição, emoção, habilidades motoras e sensações
ao longo da vida (HealthMeasures, 2017). A bateria
de sensações do NIH Toolbox tem itens que abordam
a função somatossensorial, incluindo um Teste
Breve de Cinestesia (baseado no teste SIPT
Kinesthesia) e um Teste de Discriminação Tátil
abordando a discriminação de textura (W. Dunn et
al., 2015). Outras baterias de teste incluem itens
táteis (por exemplo, a avaliação de Miller para
crianças em idade pré-escolar), mas os itens geralmente específica do local (Han, Waddington, Adams, & Anson, 2013 ). Atl
• A discriminação no sistema somatossensorial envolve
uma série de tipos de receptores. • A densidade dos
–1,9
receptores periféricos é refletida na função necessária
–0,8 daquela região do corpo.
–1,1
• A discriminação somatossensorial influencia nossa
–2,3 habilidade e habilidade em usar nossas mãos e corpo para
ação.
–1,5
• A discriminação tátil tem sido associada com
práxis.
• A avaliação integrativa sensorial do
sistema somatossensorial pode ser
PARENTE
amplamente realizada usando subtestes do SIPT.
GRA
FI Discriminação de movimento
LTS A capacidade de um indivíduo perceber o movimento
de seu corpo através do espaço requer a integração
MFP
de informações de múltiplos sistemas sensoriais,
incluindo os sistemas proprioceptivo e vestibular.
-0,5 0 Discriminação precisa de sensa
A ação nesses sistemas é necessária para que o
cérebro gere estimativas precisas da posição da
cabeça e do corpo, orientação, velocidade e tempo
de movimento (Naseri & Grant, 2012).
Fundamentos do Proprioceptivo
Discriminação
A recepção e transmissão da sensação
proprioceptiva foi abordada anteriormente e
apresentada com mais detalhes no Capítulo 6
(Funções e distúrbios da modulação sensorial).
A precisão na interpretação e distinção de
informações proprioceptivas fornece a base sobre a
qual os indivíduos são capazes de monitorar seus
próprios padrões de movimento, fazer ajustes nos
planos motores e executar efetivamente tarefas
motoras novas e aprendidas (Murray-Slutsky &
Paris, 2014). A propriocepção contribui fortemente
para o esquema corporal geral de um indivíduo, a
representação neural do corpo usada para guiar a
atividade motora (Holmes & Spence, 2004). Embora
o esquema corporal seja pensado para representar
uma construção de como o cérebro interpreta o
corpo como um todo, a pesquisa mostrou que a
capacidade de discriminar entre movimentos de
diferentes extensões usando propriocepção é
não são independentes.
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 7 Funções e Distúrbios da Discriminação Sensorial ÿ 187
por exemplo, demonstraram ter melhor capacidade
proprioceptiva do que não atletas em articulações
específicas, como o joelho para jogadores de futebol
(Muaidi, Nicholson, & Refshauge, 2009) e o ombro para
jogadores de tênis (Boyar, Salci, Kocak, & Korkusuz,
2007). Isso sugere que as habilidades discriminatórias
proprioceptivas são desenvolvidas por meio do
engajamento ativo e uso durante tarefas funcionais e que
essas habilidades podem ser refinadas por meio da
prática.
Fundamentos do Vestibular
Discriminação
O sistema vestibular também contribui fortemente para a
discriminação do movimento ao codificar os movimentos
da cabeça. A discriminação da direção e velocidade do
movimento são duas funções altamente dependentes do
processamento vestibular preciso.
Controle postural deficiente, equilíbrio prejudicado e
dificuldades em coordenar a cabeça e os olhos durante o
movimento são características frequentemente observadas
em indivíduos com déficits na discriminação vestibular
(Ayres, 1972a; Miller et al., 2007). Ricky pode ter um
processamento vestibular ruim, dada a falta de jeito que
ele mostra.
Conforme observado no Capítulo 4 (Estrutura e
função dos sistemas sensoriais), os receptores das
células ciliadas vestibulares estão localizados nos órgãos
otolíticos e na base dos três canais semicirculares (veja
fig. 4-21). Essas células transduzem e processam
acelerações e desacelerações lineares (otólitos) e
angulares (canais semicirculares) da cabeça, contribuindo
para o equilíbrio, controle locomotor e controle oculomotor
(Rine & Wiener-Vacher, 2013).
Embora os receptores otólitos contribuam fortemente para
a postura estática e posições antigravitacionais, os canais
semicirculares respondem ao movimento da cabeça no
espaço e contribuem de forma mais significativa para a
discriminação do movimento do corpo inteiro.
Neurônios nos núcleos vestibular e talâmico usam sinais
de otólitos e canais semicirculares para discriminar entre
translações e inclinações da cabeça em relação à
gravidade. Os núcleos talâmicos, como o pulvinar e o
núcleo VPL, também são considerados locais importantes
para a integração multissensorial de sinais vestibulares,
visuais e proprioceptivos (para revisão, ver
Blanke,
Lopez2011)
& Discriminação
(Fig. 7-2).
Ao contrário de outros sistemas sensoriais, nenhum
córtex vestibular unimodal (veja fig. 4-22) foi identificado;
em vez disso, as entradas vestibulares são integradas com
Núcleos
anteriores
Parafascicular
Lâmina
DM medular
interna
LD
VL
LP
VA
VPL
VPL
VPM
CM MGB
Pulvinar LGB
FIGURA 7-2 O tálamo tem múltiplos núcleos. O
pulvinar, ventral posterior lateral (VPL) e ventral
posterior medial (VPM) recebem informações de
múltiplos sistemas sensoriais e são considerados
estruturas integrativas. AV: Vanteroventral; VL:
Ventrolateral; CM: centromedial; MGB: corpo
geniculado medial; LGB: corpo geniculado lateral;
LD: dorsal lateral; DM: dorsal medial; LP: lateral posterior; R: anterio
muitos outros sinais sensoriais em diferentes regiões
corticais. Essas sobreposições anatômicas e associações
funcionais são mais significativas entre os sistemas
vestíbulo-visuais e os sistemas somatossensoriais
vestibulares (Ferrè, Bottini, Iannetti, & Haggard, 2013). O
córtex insular posterior (PIC) foi identificado como
desempenhando um papel fundamental na integração da
informação visual e vestibular para a percepção do próprio
movimento (Frank, Baumann, Mattingley, & Greenlee,
2014), enquanto a ínsula anterior tem sido implicado como
uma região principal para interocepção e consciência
corporal, com informações provenientes dos sistemas
visual, vestibular e somatossensorial (Craig, 2009).
Estudos de neuroimagem também revelaram que a
estimulação vestibular provoca a ativação do córtex
somatossensorial primário, sugerindo outro local de
sobreposição anatômica entre os sistemas vestibular e
somatossensorial (Lopez & Blanke, 2011).
Medição do Movimento
A medição da discriminação proprioceptiva geralmente
requer que o indivíduo faça um julgamento (ou seja,
escolha) sobre a distância após o movimento ativo ou
passivo de uma articulação. Conforme observado
anteriormente, o subteste KIN do SIPT fornece uma medida
Machine Translated by Google
188 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
habilidades discriminatórias proprioceptivas. Acredita-se
que pontuações baixas de KIN, juntamente com
pontuações baixas de práxis (por exemplo, em áreas de
Praxia Oral [OPr] ou Sequencing Praxis [SPr]) indiquem
baixa capacidade somatoprática, enquanto pontuações
baixas de KIN em combinação com cópia de design
ruim (DC ) ou Precisão Motora (MA) pode indicar uma
habilidade visuoprática pobre (Ayres, 1989). Outro
subteste do SIPT, Standing and Walking Balance (SWB),
também capta aspectos da propriocepção, uma vez que
inclui equilíbrio em um pé e caminhada calcanhar-dedo
do pé, com visão ocluída. As pontuações de Ricky
nesses subtestes SIPT são apresentadas na Tabela 7-2
e na Figura 7-3. Esses achados indicam que ele está
tendo dificuldade com o processamento proprioceptivo,
conforme observado em uma seção anterior, e com o
processamento vestibular, conforme indicado pela
pontuação muito baixa do nistagmo pós-rotativo (PRN).
TABELA 7-2 Subtestes SIPT relacionados ao
processamento vestibular e proprioceptivo
SUBTESTE PONTUAÇÃO PADRÃO
PARENTE –1,5
CC –0,9
MAC –1,2
SWB –2.1
PRN –1,7
PRN
SWB
MAC
CC
PARENTE
-2,5 -2 -1,5 -1 -0,5
Subtestes SIPT: PRN: nistagmo pós-rotatório; SWB: equilíbrio
em pé e na marcha; MAC: precisão do motor;
DC: cópia do projeto; PAR: cinestesia
FIGURA 7-3 Pontuações SIPT padronizadas de Ricky
relacionadas ao processamento vestibular e proprioceptivo.
Ricky tem um conjunto de pontuações de processamento
vestibular e proprioceptivo que ficam abaixo de -1,0,
indicando dificuldade com esses sistemas.
A Observação Abrangente da Propriocepção
(Blanche, Bodison, Chang, & Reinoso, 2012) é uma
medida desenvolvida recentemente útil para compreender
a consciência corporal, sob a responsividade à
propriocepção e aspectos da busca sensorial. Ele é
projetado para ser usado em conjunto com outras
medidas de função proprioceptiva e oferece informações
sobre coisas como controle postural e tônus muscular.
Além disso, o uso de observações clínicas de extensão
prona, endireitamento e equilíbrio e estabilidade postural
adicionará mais dimensão à sua avaliação geral. Ao
entender a falta de jeito de Ricky, você pode usar essa
ferramenta para obter mais informações sobre seu
controle postural, tônus muscular e consciência corporal;
isso também pode ser feito usando observações clínicas.
A medição de habilidades discriminatórias vestibulares
“puras” ou isoladas é complicada pelo fato de que os
sinais vestibulares são tão completamente integrados
no córtex. Em um ambiente de laboratório, os estímulos
de movimento podem ser entregues usando uma
plataforma de movimento computadorizada com sujeitos
cuidadosamente posicionados em um arnês de suporte
com um capacete; a influência nas pistas não
vestibulares pode ser minimizada administrando esta
avaliação no escuro, colocando uma viseira no capacete,
usando tampões de ouvido ou ruído branco para
mascarar sons externos e usando estofamento de
cadeira e roupas para reduzir a estimulação tátil ou
pressão na pele (Grabherr, Nicoucar, Mast e Merfeld,
2008; ver Fig. 7-4).
Este tipo de avaliação laboratorial não é prático
para ambientes clínicos nem é necessário para a criança
média com transtorno de processamento e integração
sensorial. Atualmente, no entanto, não há medidas
padronizadas que os médicos possam usar para medir
as habilidades discriminatórias vestibulares puras. O
que está disponível são medidas que podem informar
os clínicos sobre a integridade do sistema vestibular e
habilidades funcionais conhecidas por serem
dependentes do processamento vestibular adequado.
Por exemplo, o subteste PRN do SIPT,
0 descrito no Capítulo 8 (Avaliação da
Funções de Integração Usando os Testes de Integração
Sensorial e Praxis), fornece informações sobre a
integridade do reflexo vestíbulo-ocular (VOR).
Embora o VOR não forneça informações diretas sobre
a discriminação vestibular, é um reflexo importante para
a estabilidade e clareza visual quando a cabeça está
em movimento. Este teste é realizado sentando a
criança de pernas cruzadas em um
Machine Translated by Google

CAPÍTULO 7 Funções e Distúrbios da Discriminação Sensorial ÿ 189

direita (aproximadamente 15° em cada direção). A

diferença nas pontuações de acuidade entre as
condições estacionária e de movimento fornece a
pontuação DVA; uma pontuação de alteração superior
a 0,2 logMAR é indicativa de hipofunção do canal
semicircular (Rine & Wiener-Vacher, 2013). Uma
versão computadorizada do DVA está incluída como
parte da NIH Toolbox Initiative (http://
www.nihtoolbox.org).
Também faz parte da caixa de ferramentas do
NIH o Balance Accelerometry Measure (BAM) (Rine
et al., 2013), anteriormente chamado de Teste clínico
pediátrico de interação sensorial para equilíbrio (P
CTSIB; Westcott, Crowe, Deitz e Richardson , 1994).
Inicialmente desenvolvido para adultos para fornecer
uma alternativa barata à posturografia de plataforma
(Gagnon, Swaine, Friedman e Forget, 2004), esse
teste agora está disponível em um formato
FIGURA 7-4 A medição da função vestibular e a redução computadorizado para medir o equilíbrio em pé em
dos efeitos de confusão da entrada visual e proprioceptiva crianças a partir dos 3 anos de idade. Usando um
requerem equipamentos de laboratório complexos. Uma acelerômetro de eixo duplo, a oscilação postural é
cadeira como esta segura a criança de forma segura com
medida enquanto a criança está em pé sobre uma
um arnês e apoio de cabeça, reduzindo a entrada
superfície firme ou espuma de alta densidade
proprioceptiva. O teste de movimento pode ser realizado
(manipulação proprioceptiva); o teste pode ser
no escuro, e um visor ou máscara visual pode ser usado
para reduzir o efeito das entradas visuais. Uma cabine ou
concluído com os olhos abertos ou fechados
(manipulação visual). O BAM demonstrou diferenciar
sala à prova de som, tampões de ouvido ou ruído branco
mascaram a entrada auditiva. entre indivíduos com e sem comprometimento
vestibular, e a confiabilidade foi estabelecida (Rine et al., 2013).
Embora a avaliação da discriminação proprioceptiva
placa de nistagmo com a cabeça inclinada em um e vestibular possa identificar ou confirmar a presença
ângulo de 30°. O examinador gira a criança no de processamento sensorial neurológico atípico, são
sentido anti-horário a uma velocidade constante de as consequências comportamentais e os desafios do
uma rotação a cada 2 segundos, totalizando 10 engajamento ocupacional, ou os “produtos
rotações em 20 segundos; uma segunda tentativa é finais” (Ayres, 1972a), dessas disfunções
conduzida no sentido horário. Após parar a prancha, discriminatórias que são de interesse para clínicos.
o examinador pode observar os olhos da criança e Além das habilidades de equilíbrio deficientes, as
registrar a duração do nistagmo (Ayres, 1989). A crianças com discriminação de movimento deficiente
duração anormal do VOR horizontal pode ser um podem parecer desajeitadas e frequentemente
indicador de processamento ineficiente de informações esbarrar em outras pessoas ou objetos no ambiente.
por receptores nos canais semicirculares, o que Eles podem ter dificuldade em usar a informação
poderia contribuir para déficits na detecção e sensorial de seu corpo (feedback) para gerar
discriminação de movimentos (Neveu, Jeffery, Moore, mecanismos de feedforward apropriados necessários
& Dakin, 2009). Ricky apresentou PRN reduzido para uma execução motora precisa. Você deve se
(Tabela 7-2), indicando dificuldade com esse aspecto lembrar de que o esquema corporal depende da
da discriminação vestibular. entrada vestibular, proprioceptiva, tátil e visual; sem
O teste de Acuidade Visual Dinâmica (DVA) um bom esquema corporal, qualquer tarefa em que a
fornece uma medida funcional indireta de VOR e tem visão seja obstruída ou reduzida, como chutar uma
se mostrado válido e confiável para crianças a partir bola de futebol enquanto olha para um companheiro
dos 3 anos de idade. Para esta avaliação, um teste de equipe, será desafiadora. Secundariamente,
de acuidade visual é realizado primeiro com a cabeça indivíduos com um esquema corporal ruim
da criança estacionária e novamente enquanto a frequentemente usam monitoramento visual para
cabeça da criança é movida rapidamente para a esquerda compensar
para os déficits proprioceptivos e vestibulares. Ricky fornece
Machine Translated by Google
190 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
SABEDORIA
Para crianças com problemas de discriminação
vestibular, a intervenção pode se concentrar em melhorar
a capacidade da criança de distinguir a velocidade e a
direção dos movimentos do corpo, incorporando
elementos de controle postural, controle ocular e
planejamento motor. Na terapia SI, o uso de equipamentos
suspensos permite movimentos multidirecionais que
podem ser controlados pela criança ou pelo clínico. A
extensão postural pode ser desafiada fazendo com que
a criança assuma uma posição de bruços em um balanço
de rede enquanto usa suporte de peso ativo para
impulsionar a si mesma em um movimento para frente e
para trás. As habilidades discriminatórias podem ser
desafiadas no nível certo, pedindo à criança que mude a
direção ou a velocidade do movimento ou que se mova
no tempo de uma pista auditiva (por exemplo, bater
palmas ou metrônomo).
Demandas adicionais podem ser adicionadas pedindo à
criança que sequencie e cronometre o alcance de um
brinquedo ou que identifique um alvo visual enquanto a
cabeça e o corpo estão em movimento. A intervenção
será maximizada quando a criança for desafiada a
assumir e transitar entre uma variedade de posições
corporais em todos os planos e em velocidades variadas
(Murray-Slutsky & Paris, 2014).
Déficits vestibulares e posturais, juntamente com
déficits bilaterais de integração e sequenciamento (BIS),
tornaram-se um agrupamento bem identificado nos
primeiros trabalhos de Ayres (1965, 1966b, 1969, 1971,
1972b, 1977, 1989). Este agrupamento de preocupações
foi verificado por Mulligan em 1998 e foi posteriormente
substanciado por Mailloux e colegas em 2011.
Curiosamente, neste estudo mais recente, o PRN
deprimido também foi associado a esse padrão geral,
juntamente com SWB ruim e KIN inadequado, indicando
ainda que essas preocupações estão fortemente
associadas ao processamento vestibular e proprioceptivo
inadequado.
• A discriminação proprioceptiva contribui para o
desenvolvimento do esquema corporal e a
capacidade de se engajar e refinar o desempenho
de tarefas funcionais.
• Controle postural, equilíbrio e coordenação dos
movimentos dos olhos e da cabeça são
aspectos da discriminação vestibular.
• Os subtestes do SIPT, incluindo PRN, SWB e KIN,
exploram a discriminação vestibular e
proprioceptiva; no entanto, também é necessário
incluir observações clínicas para complementar
esses escores.
• A Observação Clínica da Propriocepção fornece
informações adicionais sobre a discriminação
proprioceptiva que podem aumentar os testes mais
formais. • Déficits de discriminação vestibular-
proprioceptiva podem se refletir em falta de jeito (falta
de equilíbrio, esbarrar em pessoas e coisas no
ambiente) e dificuldade em usar feedforward e
feedback para calibrar o movimento.
Discriminação Auditiva
Discriminação de “o que” ouvimos A
discriminação auditiva é mais comumente definida
como a capacidade de diferenciar entre sons
semelhantes, incluindo a distinção entre vários fonemas,
os menores sons possíveis nas palavras. Quando a
maioria das crianças aprende a ler, elas usam um sistema
alfabético, aprendendo os sons da fala associados a
diferentes letras (Heilman, Voeller, & Alexander, 1996).
As crianças que não conseguem desenvolver essa
estratégia de leitura são frequentemente diagnosticadas
com dislexia fonológica e também podem ter dificuldade
em relacionar fonemas a grafemas, a menor unidade de
distinção na linguagem escrita (Blau et al., 2010).
Portanto, as dificuldades na discriminação de sons e na
integração dos sons da fala podem levar a dificuldades
tanto na leitura quanto na escrita. Crianças com
discriminação auditiva ruim também correm maior risco
de apresentar distúrbio específico de linguagem (DEL),
que é outro tipo de déficit fonológico.
Essas crianças apresentam atrasos no desenvolvimento
e no domínio da linguagem normal, apesar de não
apresentarem perda auditiva ou outros atrasos no
desenvolvimento (Davids et al., 2011).
Embora o circuito neural subjacente à discriminação
do som auditivo ainda esteja sendo estudado, acredita-
se que ele seja composto de dois componentes principais.
Primeiro, há um claro componente sensorial específico
no qual os sinais sonoros se originam na cóclea e se
projetam para o córtex auditivo. O giro de Heschl,
encontrado na área do córtex auditivo primário perto da
área 41 de Brodmann, é a primeira estrutura cortical a
processar a informação auditiva recebida e foi
especificamente relacionado
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 7 Funções e Distúrbios da Discriminação Sensorial ÿ 191
às habilidades de discriminação de tons e detecção de
padrões tonais (Schneider et al., 2002; ver Fig. 7-5). O
segundo componente está associado à mudança
involuntária da atenção do familiar para estímulos
novos ou desconhecidos; pensa-se que esta função é
largamente atribuída a áreas do córtex frontal (Alho,
1995; Bidet Caulet, Bottemanne, Fonteneau, Giard, &
Bertrand, 2015; Dunn, Gomes, & Gravel, 2008).
Foram identificadas populações distintas de neurônios
no córtex pré-frontal (PFC) que codificam seletivamente
decisões sobre a presença e ausência de estímulo
(Merten & Nieder, 2012); estudos adicionais
descobriram que os neurônios nos córtices pré-motores
do lobo frontal se correlacionam estreitamente com
relatórios comportamentais sobre a presença ou
ausência de estímulos (de Lafuente & Romo, 2005).
Discriminação de “onde” ouvimos
O sistema auditivo, incluindo o córtex auditivo,
desempenha um papel fundamental em discriminar
não apenas “o que” ouvimos, mas também “onde” ouvimos
Broca área
para fala
(área 44, 45)
giro angular
Giro temporal Área 42
transverso de Wernicke
Heschl (área
área
41)
(área 22)
região A-1
FIGURA 7-5 O processamento auditivo cortical começa
no giro de Heschl (perto da área 41) no córtex auditivo
primário. O processamento do som em linguagem
envolve projeções da área 41 para a área de Wernicke
(área 22), onde o som é compreendido. As projeções
da área 22 passam pelo giro angular para se projetar
na região motora da fala do córtex frontal, conhecida
como área de Broca, ou área 44, 45.
isto. A discriminação espacial de sons, incluindo a
localização de objetos no ambiente, é um aspecto
essencial para responder a muitas situações cotidianas
e é considerada uma habilidade pré-requisito para
comunicação e interação eficientes em ambientes
complexos (Ahveninen, Kopÿo, & Jääskeläinen, 2014).
De acordo com Ahveninen e colegas (2014), a audição
espacial tem duas funções principais: permitir que um
indivíduo localize as fontes sonoras e separe os sons
com base na localização espacial. Como tal, diferentes
tipos de mudança espacial podem ser discernidos,
incluindo detecção de início de movimento (resposta
de início de movimento), mudança na posição do som
em relação a uma posição estacionária da cabeça ou
mudanças na posição da cabeça ou do corpo com
referência a a fonte sonora (Getzmann & Lewald,
2012). Tarefas como pegar um telefone tocando, julgar
a distância de um carro que se aproxima e focar em
uma única conversa em uma festa de aniversário
barulhenta são todas habilidades funcionais resultantes
da discriminação precisa e eficiente de sons espaciais.
Ao contrário da geração da informação espacial
visual, que é limitada pelo campo visual do indivíduo,
o sistema auditivo é capaz de registrar estímulos
provenientes de qualquer direção, mesmo
se estiverem parcialmente ocluídos por outros objetos
(King et al., 2011). Dada essa capacidade
omnidirecional, o espaço auditivo é complexamente
mapeado em termos de coordenadas horizontal
(azimute) e vertical (elevação) em relação ao eixo interaural.
As coordenadas de distância localizam o som com
base na posição do ouvinte; os sons são medidos a
partir do centro da cabeça do ouvinte. Os detalhes do
mapeamento espacial auditivo estão além do foco
deste capítulo.
Acredita-se que a representação do espaço auditivo
e a discriminação da localização do som sejam
amplamente computadas pelo sistema auditivo central.
O Capítulo 4 (Estrutura e Função dos Sistemas
Sensoriais) apresentou informações básicas sobre as
vias auditivas centrais. Do ponto de vista da
discriminação auditiva, destacaremos aqui alguns
pontos. As fibras do nervo auditivo inervam os núcleos
cocleares dorsal e ventral; desses núcleos projetam as
vias críticas para o processamento mono e binaural.
As vias mono aurais visam principalmente o colículo
inferior (CI) contralateral. Em contraste, o primeiro local
de convergência binaural está no complexo olivar
superior (SOC), que detecta e codifica diferenças tanto
no tempo quanto na intensidade. Como observado
Machine Translated by Google
192 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
no Capítulo 4 (Estrutura e Função dos Sistemas
Sensoriais), as fibras do SOC se projetam para o IC,
e é aqui que as informações de tempo e nível de
som convergem umas com as outras e com sinais
monoauriculares antes de ascender ao córtex
auditivo através do corpo geniculado medial do
tálamo (Grothe, Pecka, & McAlpine, 2010).
Estudos de imagem e medições de
eletroencefalografia (EEG) forneceram informações
sobre processamento de nível superior de
discriminação espacial auditiva e processamento de
movimento. Embora as áreas anteriores do córtex
auditivo, como o giro de Heschl, pareçam responder
a mudanças fonéticas (a via “o quê”), as populações
de neurônios no córtex auditivo não primário posterior
têm sido implicadas na detecção de mudanças
espaciais (o caminho “onde”). Além disso, especula-
se que o córtex auditivo secundário, região que inclui
o plano temporal, esteja envolvido com a integração
auditivo-visual-motora importante para localizar e
espelhar os sons da fala e leitura labial (Jääskeläinen,
2010). O córtex auditivo também desempenha um
papel crítico no fornecimento de entradas
descendentes ao IC para processamento espacial
auditivo e aprendizado espacial.
A inativação dessas vias descendentes demonstrou
interromper ou modificar a sensibilidade do neurônio
IC à frequência, intensidade e localização do som
(King et al., 2011). Assim, a discriminação auditiva
de pistas espaciais pode ser afetada pela interrupção considerado vantajoso em relação aos métodos
do processamento ascendente e descendente.
Medição da Audição
Discriminação
A avaliação da discriminação auditiva está fora do
âmbito do que a maioria dos terapeutas ocupacionais
realiza. No entanto, abordaremos brevemente duas
abordagens comuns. O método mais comum usado
para medir as habilidades de discriminação auditiva
é a negatividade de incompatibilidade (MMN), um
componente do potencial relacionado a eventos
(ERP) para um estímulo estranho em uma sequência
de estímulos. Envolve a comparação de ondas
cerebrais (atividade elétrica) provocadas por um som
padrão repetido com aquelas provocadas por um
som desviante mais raro, diferindo em uma ou mais
características perceptivas, como tom, duração ou
sonoridade (Bishop, Hardiman, & Barry, 2011 ; ver
Fig. 7-6). O MMN pode ser usado para medir as
funções das vias “o quê” e “onde”, bem como a
memória sensorial auditiva (Cheour, Leppänen e Kraus, 2000). o MMNou consoante, e as diferenças podem ocorrer no início, m
Divergente
5 µV Padrão
+
Fz
MMN
0 200 400ms
FIGURA 7-6 Registro de negatividade de incompatibilidade (MMN).
A linha pontilhada mostra a resposta neural a um
som padrão ou equivalente ouvido repetidamente;
a administração repetida resulta em habituação ao
som. A linha tracejada mostra uma resposta neural
típica quando um som diferente ou desviante é ouvido.
Nessa situação, a resposta era habituante, mas
quando o som desviante era apresentado, a resposta
neural aumentava novamente. Fz: local específico do
eletrodo no eletroencefalograma, localizado no plano
sagital médio, na região do lobo frontal; MMN:
negatividade do mismatch; ms: milissegundos; ÿV:
microvolts.
pode ser eliciado independentemente de o sujeito
estar prestando atenção à sequência. Como tal, é
comportamentais que requerem atenção e
cooperação dos participantes (Bishop et al., 2011).
As respostas MMN mais precoces foram obtidas de
bebês prematuros (CA 30-34 semanas) em resposta
a pequenas mudanças nos estímulos da fala (Cheour
Luhtanen et al., 1996).
Embora o MMN possa ser ideal para medir
habilidades de discriminação auditiva em crianças,
nem sempre está disponível para uso em ambientes
clínicos terapêuticos. As habilidades de discriminação
auditiva podem ser medidas por métodos
comportamentais, levando em consideração fatores
como atenção, concentração e motivação, que
podem impactar o desempenho. Testes
comportamentais, como o Teste de Discriminação
Auditiva de Wepman – 2ª Edição (ADT™; Wepman
& Reynolds, 1986), envolvem o experimentador
lendo duas palavras em voz alta (por exemplo,
“coast” e “toast”) e pedindo à criança que indique,
verbalmente ou gestualmente, sejam as palavras
iguais ou diferentes. As palavras podem diferir em
uma vogal
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 7 Funções e Distúrbios da Discriminação Sensorial ÿ 193
palavra. Para evitar pistas visuais, a boca do examinador
é coberta durante esses tipos de tarefas de discriminação
auditiva.
Curiosamente, estudos mostraram que algumas
crianças podem discriminar tons em um nível automático
(medido pelo MMN), mas apresentam desempenho ruim
em uma tarefa de discriminação comportamental com
os mesmos estímulos (Gomes et al., 2000). Dunn e
colegas (2008) sugeriram que esses achados mostram
que a incapacidade de responder com precisão em uma
tarefa de discriminação auditiva comportamental, como
o ADT™, não fornece informações definitivas sobre
onde ocorreu a dificuldade de processamento. Isso
provavelmente ocorre porque os testes comportamentais
que requerem uma resposta motora (por exemplo,
verbal ou gestual) podem acessar regiões neurais
adicionais, como o córtex parietal, o córtex pré-frontal
dorsolateral (dPFC) ou o corpo estriado, que têm papéis
distintos na percepção e na tomada de decisão. fazer.
Projeções do córtex auditivo para o corpo estriado, em
particular, mostraram conduzir escolhas comportamentais
durante tarefas de discriminação auditiva (Znamens kiy
& Zador, 2013), enquanto o dPFC parece ser recrutado
em tarefas de tomada de decisão, independentemente
da modalidade sensorial na qual recebe informações
(Romo & de Lafuente, 2013).
Ricky não apresentava sinais de discriminação
auditiva deficiente. Se tivesse, o terapeuta ocupacional
provavelmente o teria encaminhado a um fonoaudiólogo
ou fonoaudiólogo para avaliação adicional.
• Os córtices auditivos e o lobo frontal são os
principais responsáveis pela detecção e
reconhecimento de alterações auditivas no
ambiente sensorial. • A discriminação auditiva
envolve a compreensão do “onde” e do “o quê” do
som. • Dificuldade com a discriminação de som
tem sido associada a dificuldades de leitura, escrita
e atenção sustentada.
• Existem medidas comportamentais e
neurofisiológicas de discriminação auditiva; o uso
de ambos pode resultar em achados discrepantes.
Discriminação visual
Na literatura, a discriminação visual é descrita como
uma característica da percepção visual.
A percepção visual foi definida há muitos anos como
a capacidade de reconhecer, discriminar e interpretar
estímulos visuais (Maslow, Frostig, Lefever e Whittlesey,
1964). Maslow e Frostig, junto com seus colegas,
associaram a percepção visual ruim às dificuldades de
leitura. A literatura atual também se refere à percepção
visual ao abordar o conjunto mais amplo de habilidades
que inclui coisas como atenção visual, memória visual e
discriminação visual
2010),(Canel & Yüksel,
e indica 2015; Schneck,
que a discriminação visual
envolve a habilidade distinguir forma e formação de
objetos, incluindo letras. Nesta seção, abordaremos a
discriminação visual, mas iremos um pouco além dos
limites desse aspecto da percepção visual e também
abordaremos a orientação visual do movimento e os
aspectos da cognição visual à medida que se tornam
importantes em relação à IS.
Fundamentos da Percepção
Visual e Discriminação
Como foi o caso com os outros sistemas sensoriais
neste capítulo, os fundamentos da recepção, transdução
e transmissão de estímulos para regiões do cérebro já
foram apresentados no texto, no Capítulo 4 (Estrutura e
função dos sistemas sensoriais). Você deve se lembrar
que a projeção do lobo occipital para o lobo temporal
formou o caminho “o que” (corrente ventral), uma base
para nossa capacidade de armazenar e recordar formas
visuais; esta via está associada ao reconhecimento e
identificação de objetos. Milner e Goodale (2008)
indicaram que esse caminho é importante na identificação
de objetos que se tornam o objetivo do movimento e na
seleção (mas não no planejamento) de um curso de
ação para alcançar o objeto. A via que se projeta para o
lobo parietal (área 5) é considerada a via “onde” (corrente
dorsal), envolvida na compreensão do espaço visual,
localização de objetos no espaço e detecção do
movimento de objetos através do espaço; esse caminho
é aquele que usamos para guiar os movimentos no
espaço (Schwartz, 2010). É importante ressaltar que
esse caminho está associado à determinação de como
atingir o objeto objetivo (planejamento) e ao controle
dos movimentos necessários para atingir o objetivo
(Milner & Goodale, 2008). O processamento em ambas
as vias vai além dos lobos parietal e temporal, projetando-
se para o córtex pré-frontal, contribuindo assim para
aspectos da cognição visual (Schwartz, 2010; ver Fig.
7-7).
Machine Translated by Google
194 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
Lobo
parietal
Lóbulo
frontal
Lobo
occipital
Lobo
temporal
Fluxo visual ventral “O quê”
Processamento de objetos
Fluxo visual dorsal “Onde”
Processamento espacial
FIGURA 7-7 As projeções do córtex visual para o lobo
parietal (a corrente dorsal ou via “onde”) auxiliam em
funções como a compreensão do espaço visual, a
localização de objetos no espaço e a detecção do
movimento de objetos no espaço. O caminho ventral
ou “o que” se projeta através do lobo temporal e é
crítico para reconhecer e identificar objetos em nosso
ambiente. Ambos os fluxos se projetam para o lobo
frontal.
Os dois fluxos de informação devem interagir; por
exemplo, não podemos guiar o movimento através do
espaço, como ao alcançar e agarrar um objeto, sem
conhecimento das características do objeto (para
revisão, ver Stiles, Akshoomoff, & Haist, 2013).
No entanto, as habilidades dentro de cada sistema
amadurecem em taxas diferentes. Durante o
desenvolvimento, o fluxo ventral e o reconhecimento
de objetos amadurecem mais cedo do que o fluxo
dorsal, que orienta o movimento (Dilks, Hoffman e Landau, 2008).
Esses autores sugerem que as habilidades da corrente ventral
atingem o pico aproximadamente aos 4 anos de idade, enquanto parcialmente dependentes de aspectos da percepção
as habilidades da corrente dorsal continuam a amadurecer até visual e dependentes de informações dos fluxos de
pelo menos os 6 anos de idade.
Visão e movimento através do espaço Os
sistemas visuais fazem interface com vários outros
sistemas sensoriais, motores, de linguagem e
cognitivos à medida que contribuem para o
funcionamento. Consistente com as funções
observadas anteriormente para o fluxo visual dorsal, a
visão guia o movimento e processa a visão junto com outros1981;
é crucial para a práxis; esta integração é importante
na nossa capacidade de interagir com o ambiente de
forma fluida e coordenada (Okoye, 2005).
O sistema auditivo pode compensar parcialmente
como um sentido espacial quando a visão é perdida e
melhora a visão sinalizando a direção do ruído, o que
é importante para desviar a atenção para um alto-
falante ou alertar sobre a aproximação de um carro. A
interação da parte superior do corpo, cabeça e olhos é
crucial para nossa capacidade de nos orientarmos para
sons e fontes sonoras no ambiente. Conforme
observado anteriormente neste capítulo e no Capítulo
6 (Funções e distúrbios da modulação sensorial), as
interações visuo-vestibulares são cruciais para
habilidades como o equilíbrio e a percepção precisa do
próprio movimento (Siegler, Viaud Delmon, Israël e
Berthoz , 2000), bem como funções como o VOR. As
contribuições proprioceptivas dos olhos e pescoço são
percebidas e interpretadas no contexto da posição e
movimento da cabeça e dos olhos e, em conjunto com
as informações vestibulares, são importantes no
desenvolvimento do esquema corporal. O esquema
corporal também depende de informações sobre
padrões de movimento contínuos e pretendidos que
vêm de entradas táteis, proprioceptivas e vestibulares
juntamente com informações visuais (Bolognini &
Maravita, 2007; Lackner & DiZio, 2000; Mar avita,
Spence, & Driver, 2003). Essas interações estabelecem
a base para a preparação postural de fundo para a
ação e para o movimento através do espaço;
habilidades como alcance e preensão, abordadas no
texto a seguir, são precisas porque o sistema visual
nos ajuda a mirar e fornece informações suficientes
sobre os objetos para permitir a preensão.
Nossas ações no espaço são precisas porque as
coordenadas espaço-visuais e as coordenadas de
referência do corpo estão integradas. Por exemplo,
Ricky estava constantemente esbarrando nas coisas
ao caminhar, sugerindo dificuldade em integrar o
conhecimento do espaço e seu próprio esquema corporal.
Alcançar e agarrar são respostas adaptativas
processamento ventral e dorsal. Alcançar requer
integração visual e proprioceptiva (Battaglia-Mayer et
al., 2014), bem como práxis. A iniciação do alcance
depende da compreensão do objetivo (Fig. 7-8); é pré-
planejado e não depende da visão.
No entanto, o ajuste visual pode ser feito quando a
mão entra no campo de visão, permitindo o alcance
preciso do alvo (Battaglia-Mayer et al., 2014; Jeannerod,
Jeannerod
sistemas & Biguer,
sensoriais.
Machine Translated by Google

CAPÍTULO 7 Funções e Distúrbios da Discriminação Sensorial ÿ 195

desenvolvimento de MA visual (Okoye, 2005). Você pode

suspeitar que Ricky tem alguma dificuldade com a atenção
visual, devido à sua incapacidade de usar pontos de
referência como um guia para se locomover pela escola,
bem como sua dificuldade em usar contadores em matemática.
A memória visual é a nossa capacidade de interpretar
informações visuais com base na experiência anterior. É
crucial em nossa capacidade de distinguir entre estímulos
novos e rotineiros e desempenha um papel em outros
aspectos da cognição visual (Giuliani & Schenk, 2015).
A discriminação visual, como observado anteriormente, é
a capacidade de distinguir as características únicas de
objetos e formas de modo que possamos identificá-los
(Schneck, 2010). As habilidades visuoespaciais de ordem
superior envolvem as habilidades combinadas para
reconhecer e lembrar as relações entre as características
dentro de um objeto ou design, entre dois ou mais objetos,
ou entre si mesmo e os objetos.
Revisões recentes indicam que as regiões associadas ao
fluxo ventral e ao processamento de ordem superior
desempenham um papel na capacidade de reconhecer
FIGURA 7-8 Alcançar é uma habilidade que se
rapidamente as formas das palavras, o que é um aspecto
desenvolve cedo na vida. Baseia-se no processamento
importante da leitura (Wandell, 2011; Wandell, Rauschecker,
cortical de entradas visuais e na integração com o
& Yeatman, 2012). A análise espacial mais complexa pode
processamento de outras sensações, como a
envolver o monitoramento mental de uma série de etapas
propriocepção. Essa criança consegue localizar o objeto
no espaço e programar seu alcance enquanto mantém o equilíbrio aotransformam
que sentar. uma exibição espacial e, em seguida, a
previsão do resultado. Jogos como o xadrez dependem
1982). A preparação para a preensão envolve uma muito dessa habilidade. A rotação mental de objetos é
interação complexa do sistema motor com informações outro componente da análise espacial. Embora as crianças
visuais relativas à forma, tamanho e contornos do objeto possam realizar rotação mental a partir dos 5 anos de
(para revisão, ver Turella & Lingnau, 2014). idade, o processamento não é nem eficiente nem rápido,
e é influenciado por coisas como inteligência, gênero,
Cognição Visual status socioeconômico, experiência em videogame e
Conforme observado anteriormente, a cognição visual é prática (Stiles et al., 2013).
um conjunto de habilidades que vai além da discriminação visual.
As habilidades associadas à cognição visual incluem A construção visual é uma atividade perceptiva que
atenção visual, memória e discriminação. integra habilidades de discriminação visual com uma
A atenção visual, uma habilidade presente mas imatura resposta motora. A construção tem uma forte componente
ao nascimento (Johnson, 2013), envolve estado de alerta espacial; reproduzir com precisão um design bi ou
e vigilância e inclui atenção seletiva e compartilhada. tridimensional requer compreender as relações espaciais
Consistente com o termo atenção, a atenção visual envolve entre as partes de um design.
focar o sistema visual em um objeto ou alvo e filtrar a A construção requer habilidades espaciais processadas
informação visual que não é importante para a tarefa em pelo sistema dorsal e percepção de forma elementar
questão. Acredita-se que a atenção visual seja fundamental processada pelo sistema ventral, bem como uma ampla
para a percepção visual, e alguns pesquisadores indicam gama de habilidades cognitivas, que podem incluir atenção,
que ela é crucial para tarefas como a leitura (Franceschini, concentração ou facilidade verbal, dependendo da tarefa.
Gori, Ruffino, Pedrolli, & Facoetti, 2012; Vidyasagar &
Pammer, 2010). O desenho é uma forma de construção bidimensional,
envolvendo discriminação e reprodução de formas. Por
A atenção visual e a capacidade de determinar o que exemplo, bebês podem discriminar formas simples, como
aconteceu e antecipar o que pode acontecer por causa um quadrado e um círculo no início do primeiro ano de
disso são habilidades importantes no vida (Slater, Morison, &
Machine Translated by Google

196 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial

Rose, 1983), mas não pode desenhar um círculo até os

3 anos de idade ou um quadrado até os 4 anos de idade
(Beery & Beery, 2010). Copiar um quadrado requer
desenhar linhas horizontais e verticais, algo que crianças
de 3 anos podem fazer, mas leva vários anos até que
uma criança tenha as habilidades perceptivas necessárias
para analisar e desenhar um quadrado usando essas
linhas horizontais e verticais. Crianças em idade pré-
escolar abordam a tarefa de desenhar padrões espaciais
inicialmente quebrando o padrão em “partes” visuais e
fazendo com que as partes se encaixem para formar o
padrão espacial; ambos os aspectos da reprodução de
padrões amadurecem ao longo do tempo (ver Stiles et
al., 2013 para revisão).
A caligrafia, considerada uma habilidade motora
perceptivo-visual, é uma habilidade particularmente
importante no cotidiano escolar das crianças. A má
FIGURA 7-9 A má legibilidade da caligrafia é mostrada aqui
execução dos aspectos espaciais da escrita de números
em uma amostra de uma criança de 9 anos. Você pode ver
e letras leva a erros de matemática, ilegibilidade e
uma mistura de letras maiúsculas e minúsculas, inconsistência
tarefas de casa confusas; vemos isso com Ricky. em tamanho e espaçamento, letras ausentes e autocorreções.
Em relação à caligrafia, a discriminação visual é o que
nos permite distinguir entre duas formas semelhantes -
por exemplo, um "b" e um "d" - para entender a formação
e a direcionalidade da letra (forma) e determinar o
espaçamento entre letras e palavras. Um escritor de
mão talentoso usa a visão apenas para verificações
pontuais para garantir que o alinhamento horizontal e o
espaçamento adequado entre as palavras sejam
mantidos, mas os escritores de mão iniciantes dependem
da visão para orientação ao aprender a escrever. A
formação de letras na escrita manuscrita requer uma
análise espacial semelhante à da cópia de formas
geométricas, e a cópia de formas em algum nível inicial
de proficiência geralmente precede a escrita (Daly,
Kelley e Krauss, 2003; Marr, Windsor e Cermak, 2001);
trabalhos mais atuais sugerem que copiar e rastrear
FIGURA 7-10 Parte 1 da Práxis Construtiva
ambos devem ser examinados em relação à caligrafia O subteste do SIPT exige que a criança construa essa
(Kaiser, Albaret e Doudin, 2009). Quando uma criança estrutura em duas etapas, à medida que o examinador
tem dificuldade com as formas das letras (Fig. 7-9), a modela a construção. Foto cortesia de Therapy in Praxis Limited.
razão para a ilegibilidade pode ser a má forma ou
fechamento de letras individuais ou a falta de uniformidade
na orientação ou tamanho. as crianças são capazes de empilhar cubos por volta
Uma segunda classe de habilidades construtivas dos 12 meses de idade e podem organizá-los em uma
requer a manipulação de objetos que devem ser linha aos 18 meses; a construção usando estratégias
montados para corresponder a um modelo (Fig. 7-10). organizacionais horizontais e verticais surge entre 3 e 4
Tarefas como essas requerem menos memória e anos de idade (Stiles et al., 2013; Stiles-Davis, 1988). A
imaginação; tentativa e erro pode ser possível para capacidade de construção visual cresce com a idade, e
encontrar soluções corretas. De outras maneiras, as pesquisas recentes sugerem uma ligação entre a
demandas de cognição espacial são semelhantes às construção visual, o raciocínio espacial visual e o
dos testes espaciais de papel e lápis. Uma tarefa simples desenvolvimento de habilidades matemáticas (Casey,
de montagem é a cópia de modelos de cubos usados no Pezaris e Bassi, 2012; Verdine et al., 2014).
teste de crianças pequenas. Jovem
Machine Translated by Google

CAPÍTULO 7 Funções e Distúrbios da Discriminação Sensorial ÿ 197

AQUI ESTÁ A EVIDÊNCIA

Existem várias investigações que analisaram a eficácia programa baseado era melhor, e eles sugeriram que
de determinadas intervenções de caligrafia. As isso pode variar de acordo com a idade da criança. No
abordagens de intervenção variam amplamente e entanto, a inclusão da prática de caligrafia foi um
incluem aquelas com base em SI ou que são componente essencial da eficácia da intervenção. de
natureza sensório-motora, aqueles com abordagem importante, habilidades
uma quantidade
perceptivo-motoras,
mínima de intervenção
e outros foram
focada em
identificados: duas sessões semanais durante pelo menos que tenham uma abordagem de intervenção cognitiva.
Olá, 20 semanas. Aproveitar a motivação interna Egan e Feder escrita
(2011)
foi notavelmente
publicaram uma importante,
sistemáticarevisão
para melhorar
das a
intervenções de caligrafia. A revisão deles foi trabalhar com professores,
para os própriospais alunos
e os estudos
em idade
de intervenção
escolar paraincluídos
estabelecer metas apropriadas. crianças com dificuldades nanúmerocaligrafia.
de estudos
A ser incluído
nesta Embora
revisão, limitado
os estudos
peloforam
pequeno
necessários para abordar e pequenos tamanhos de amostra dificuldade
dentro de cada
com estudo,
a produção
esteescrita.
estudo Cri-
estuda
indica
alunos
que com
as
melhorias na legibilidade são os melhores critérios incluídos anos
prática
grupos
dessa
de tratamento
habilidade;emelhorias
controle encontrados
em (amostras com
aleatórias ou não randomizadas) e na velocidade da caligrafia necessária
parecem para
exigirser
umausada
intervenção
como intervenção.
mais intensa A
caligrafia é uma habilidade complexa desenvolvida por um terapeuta
processoocupacional.
tátil, proprioceptivo
Autoreseidentificados
visual 11 estudos
envolveque
atenderam aos critérios de inclusão. Inter-ing tanto para o aspecto
posturalmotor
necessário
fino da para
tarefaa quanto
tarefa. para
Trabalhando
o controlea partir
de uma perspectiva de integração sensorial, o fornecimento de o desenvolvimento
uma base sensorial de habilidades
forte estabelece
de caligrafia,
uma base maspara
a
intervenção da terapia ocupacional também deve incluir a prática específica da habilidade em si.

A intervenção variou, mas os autores categorizaram as

intervenções como: relaxamento com prática de
caligrafia; sensorial sem prática específica de caligrafia;
e cognitiva ou sensório-motora com prática baseada
na caligrafia. A quantidade de prática variou entre os
estudos. Os autores indicaram que não estava claro
se uma base sensorial ou cognitiva

Hoy, M., Egan, M., & Feder, K. (2011). Uma revisão sistemática das intervenções para melhorar a caligrafia. Jornal Canadense de Terapia
Ocupacional, 78(1), 13–25. doi:10.2182/cjot.2011.78.1.3

muitos dos subtestes e é visto claramente na Visualização

Medição da Percepção Visual e
Discriminação
O SIPT oferece vários subtestes que abordam
especificamente as habilidades de percepção visual
descritas nesta seção. Ele também explora o sistema visual,
pois é integrado ao toque e ao movimento. Aspectos do
movimento guiado visualmente podem ser vistos em
subtestes como o MAC, no qual a criança é solicitada a
traçar uma linha com a maior precisão possível. O teste tátil
do GRA também possui um componente visual, ao visualizar
a imagem desenhada no dorso da mão e ao orientar a
replicação dessa imagem.
SWB depende de interações visuais-vestibulares para
equilíbrio e movimento em itens onde os olhos estão
abertos. Na verdade, Postural Praxis (PPr), OPr e SPr
requerem análise visual do modelo do examinador. A
atenção visual é necessária para todos os subtestes no
domínio perceptivo visual, com o Figure Ground (FG)
enfatizando a atenção e a análise visual. A análise espacial
também é necessária em
do Espaço (SV), durante a qual a criança é solicitada a
combinar a localização do buraco com a da cavilha no
tabuleiro e, em itens posteriores, a rotação mental das
formas para determinar qual vai caber. A análise espacial
também é crucial no subteste visual-tátil MFP, no qual as
crianças primeiro combinam uma forma segura na mão com
uma imagem da forma; na parte 2, eles combinam as formas
usando as duas mãos. Tanto a construção visual
bidimensional quanto a tridimensional estão incluídas no
DC e na Práxis Construtiva (CPr), respectivamente.
As pontuações de Ricky nesses subtestes (Tabela 7-3 e
Fig. 7-11) indicam dificuldades com habilidades visuais
espaciais, habilidades práxicas visuais questionáveis e
habilidades táteis visuais deficientes. Suas dificuldades com
o processamento vestibular e proprioceptivo foram
observadas anteriormente.
Com o uso do SIPT, dificuldades com aspectos de
discriminação visual têm sido repetidamente identificadas.
De fato, Ayres cunhou o termo
Machine Translated by Google

198 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial

TABELA 7-3 Pontuações SIPT para endereçamento de subtestes visuosomatodyspraxis para refletir aspectos da praxia que
Aspectos da discriminação visual estavam ligados ao processamento visual (Ayres, 1989).
SUBTESTE PONTUAÇÃO PADRÃO Ayres (1969, 1972c, 1977, 1989), Mulligan (1998) e Mailloux
e colegas (2011) identificaram padrões envolvendo má
MAC –1,2
percepção visual, habilidade visual-motora e construção
GRA –2,3 visual. O trabalho mais recente de Mailloux e colegas (2011)
com um grupo de crianças encaminhadas para testes
SWB –2.1
integrativos sensoriais definiu um fator que eles chamaram
PPr –1,0 de Visuodyspraxia e Somatodys praxia, que incluía SV,
MFP, DC e CPr, bem como PPr e Praxis em Verbal
OPr –0,9
Comando. Um segundo fator também combinou
SPr –0,1 processamento visual e tátil, o da discriminação tátil e
visual. Isso incluiu os subtestes de LTS, FG e FI.
CPr –0,9

FG –1,6

SV –2.2
Há uma miríade de outras avaliações de habilidades
CC –0,9 perceptivas visuais e visuomotoras, bem como itens
individuais sobre avaliações de desenvolvimento. Avaliações
MFP –1,9
comumente usadas por terapeutas ocupacionais incluem o
PRN –1,7 seguinte:

• Teste de Desenvolvimento da Percepção Visual,

Terceira edição (Hammill, Pearson, & Voress, 2013),
que analisa a percepção visual e a integração viso-
motora em crianças entre 4 anos e 12 anos e 11
meses. • Beery-Buktenica Developmental Test of
Visual-Motor Integration, Sixth Edition (Beery & Beery,
PRN
2010), que inclui dados normativos sobre integração
MFP
visual-motora para crianças entre 2 anos e 99 anos e
CC 11 meses de idade.

SV

FG

CPr • Teste de habilidades motoras visuais, terceira edição

(Martin, 2006a), padronizado para aqueles de 3 anos
SPr
de idade até 90+ anos de idade para avaliar CD.
OPr

PPr • Teste de Habilidades Perceptivas Visuais (não motoras),

Terceira Edição (Martin, 2006b), que examina
SWB
discriminação visual, memória, memória sequencial,
GRA figura-fundo e fechamento, bem como constância de

MAC
forma e relações visuo-espaciais em crianças 4 anos
de idade até 18 anos de idade.
-2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0

Subtestes SIPT: PRN: nistagmo pós-rotatório; MFP: percepção
manual da forma; DC: cópia do projeto; VS: visualização do espaço;
FG: figura fundo; CPr: práxis construtiva; SPr: práxis de sequenciamento;
OPr: praxia oral; SWB: equilíbrio em pé e na marcha; GRA: grafestesia;
MAC: precisão do motor; PPr: praxia postural
FIGURA 7-11 Pontuações SIPT padronizadas de Ricky:
Discriminação visual.
• Motor-Free Visual Perception Test-4 (Colarusso
& Hammill, 2015), que avalia discriminação
visual, memória e fechamento, bem como relações
espaciais e fechamento visual sem a exigência de
respostas motoras em indivíduos de 4 anos a 80
anos + anos de idade.
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 7 Funções e Distúrbios da Discriminação Sensorial ÿ 199
• O sistema visual define tanto o “o que” quanto
o “onde” dos objetos e pessoas no ambiente.
• Processamento no “o que” e “onde”
caminhos é altamente integrado para permitir
habilidades complexas, como movimento através
do espaço, alcançar e agarrar e uso de objetos.
• As entradas visuais são altamente integradas com
estímulos auditivos, táteis, vestibulares e
proprioceptivos .
• A cognição visual é composta por habilidades
como atenção visual, memória e discriminação,
bem como análise e construção espacial. • A
caligrafia envolve integração motora perceptivo-
visual complexa. • O SIPT oferece diversos
testes para avaliação das habilidades de
discriminação visual e integração do sistema
visual com outros sistemas sensoriais.
Discriminação de paladar e olfato
Como e o que saboreamos depende da integração de
dois sentidos químicos: gustação e olfato. Esses dois
sistemas desempenham um papel particular na seleção
de alimentos e, secundariamente, na nutrição e nos
comportamentos das refeições (Negri et al., 2012). Ambos
os sistemas também atendem a importantes funções de proteção.
Por exemplo, os humanos têm a capacidade de identificar
gostos amargos, o que pode indicar que um alimento é
venenoso e inseguro para comer. Os seres humanos
também podem discriminar o odor de comida comestível
versus comida podre e identificar odores perigosos, como
vazamento de gás. Distúrbios no processamento olfativo
ou gustativo podem ser genéticos ou causados por uma
variedade de fatores situacionais, incluindo idade, sexo,
uso de medicamentos, infecções respiratórias,
hipotireoidismo e danos nos nervos periféricos. O termo
hiposmia refere-se a uma capacidade reduzida de olfato,
enquanto hipogeusia refere-se a uma sensibilidade
reduzida a estímulos gustativos.
Fundamentos da discriminação do paladar A
variação genética na sensibilidade dos receptores
gustativos dá origem a percepções únicas de certos
sabores (Feeney, O'Brian, Scannell, Markey e Gibney,
2011); os gostos mais comumente aceitos são doçura,
salinidade, acidez, amargor e umami. Há também
evidências de um sexto sabor
receptor que detecta a gordura. A amargura é o gosto
mais bem estudado; embora haja uma faixa natural na
qual os compostos amargos são detectados, os
superdegustadores percebem o amargor em maior
extensão do que os não degustadores (para uma revisão,
consulte Hayes & Keast, 2011). Acredita-se que os
superprovadores tenham habilidades de discriminação
intensificadas; pesquisas indicaram que tais indivíduos
gostam e consomem vegetais e potencialmente frutas
menos do que outros indivíduos (Dinehart, Hayes,
Bartoshuk, Lanier, & Duffy, 2006; Duffy et al., 2010; Negri
et al., 2012; Yackinous & Guinard, 2002 ). Em contraste,
foi relatado que os não provadores consomem mais álcool
e têm uma preferência maior por alimentos ricos em
gordura e doces (Duffy, 2004). Dada a influência do status
do provador (por exemplo, superdegustador versus não
degustador) nas escolhas dietéticas de alimentos, pode
ser importante considerar a discriminação do sabor em
crianças que são comedoras exigentes ou correm o risco de obesidade.
A percepção gustativa é baseada na sensibilidade
química dos receptores gustativos localizados na língua.
As papilas gustativas compostas por esses receptores
estão contidas nas papilas, que são as protuberâncias e
saliências visíveis na superfície da língua. Receptores
gustativos também são encontrados no palato mole (veja
figs. 4-27 e 4-28), faringe e parte superior do esôfago.
Substâncias químicas dos alimentos interagem com a
saliva para ativar os receptores gustativos, que geram um
potencial de ação no neurônio aferente gustativo. Três
nervos cranianos diferentes (VII, IX e X) inervam as
papilas gustativas e transportam informações gustativas
para o núcleo gustativo do complexo do trato solitário na
medula.
A informação é retransmitida para o núcleo ventral
posterior medial (VPM) do tálamo antes de se projetar
para o córtex gustativo primário (opérculo frontal e ínsula).
Acredita-se que a discriminação do gosto, ou
codificação do gosto, ocorra em vários níveis. A ampla
diferenciação gustativa ocorre na boca, pois os receptores
gustativos individuais respondem seletivamente a
estímulos gustativos específicos (por exemplo, doce,
salgado). Acredita-se que ocorra um processo de
codificação populacional no qual cada alimento ativa
uma combinação diferente de receptores gustativos, e é
essa combinação de receptores amplamente sintonizados
que é usada para especificar as propriedades do estímulo
gustativo e torná-lo único (Bear et al., 2015). Além disso,
os sabores são muitas vezes o resultado de uma
combinação entre paladar e olfato, e os padrões de
resposta do paladar também são integrados com sinais
de temperatura, textura e dor (por exemplo, picante, quente) para aprim
Machine Translated by Google
200 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
mecanismo e permitem que os humanos identifiquem
sabores e discriminem entre sabores.
Fundamentos da discriminação olfativa Com
aproximadamente 1% do genoma dos mamíferos sendo
composto pela família de genes receptores olfativos, os
humanos são capazes de detectar milhões de odores
transportados pelo ar e discriminar entre milhares de odores.
O olfato é o sentido evolutivo mais antigo e, ao longo do
tempo, cada espécie desenvolveu uma composição genética
que permite um repertório olfativo único (Hoover, 2010). As
variações no que cheiramos e a preferência por odores
variam entre as culturas e mudam ao longo do tempo e com
base em experiências relevantes (Åhs, Miller, Gordon e
Lundström, 2013). Estudos mostraram que as mulheres são
superiores em tarefas como identificação de odores, enquanto
homens e mulheres mostram um limiar de detecção de
odores mais alto e capacidade diminuída de discriminar
odores com o aumento da idade (Ghielmini, Pory azova,
Baumann, & Bassetti, 2013; Greenberg, Curtis , & Vearrier,
2013; ver Fig. 4-29).
A disfunção olfatória tem sido associada a transtornos
mentais, como esquizofrenia, depressão e autismo, bem
como a distúrbios neurodegenerativos, como a doença de
Parkinson (Boesveldt et al., 2008; Cohen, Brown, & Auster,
2012; Galle, Courchesne, Mottron, & Frasnelli, 2013; Naudin
et al., 2012). Embora os processos neurológicos básicos
envolvidos na discriminação de odores sejam descritos a
seguir, há evidências de que a discriminação funcional de
odores também pode ser influenciada por uma variedade de
fatores, incluindo humor, sonolência e experiência (Greenberg
et al., 2013).
O processo de discriminação olfativa começa quando o
ar é inalado e passa sobre o epitélio olfatório, uma fina
camada de células coberta de muco no alto da cavidade
nasal. Semelhante às papilas gustativas, os neurônios
receptores olfativos respondem melhor a uma ampla classe
de substâncias. Há evidências de que a topografia dos
receptores no epitélio olfatório é importante na discriminação
da valência hedônica ou “prazer” (Castro, Ramanathan, &
Chennubhotla, 2013). Os axônios das células receptoras
olfativas primárias convergem e terminam nos dois bulbos
olfatórios. A conexão é organizada para formar uma espécie
de mapa de odor (Bear et al., 2015). O mapeamento do
circuito nos bulbos olfativos fornece um mecanismo
pelo qual os sinais odorantes são distinguidos e amplamente
categorizados.
Embora outros sistemas sensoriais passem primeiro pelo
tálamo antes de se projetarem para o córtex, os axônios de
saída dos bulbos olfativos têm projeções diretas para o
córtex olfativo e áreas do sistema límbico, como a amígdala;
esses laços cheiram intimamente com aspectos do
processamento emocional. Tal como acontece com o paladar,
acredita-se que a codificação populacional desempenhe um
papel importante na capacidade de discriminar odores. A
integração desses sinais em combinações únicas permite
distinguir e identificar propriedades específicas dos odores
(Gire et al., 2013). Há também evidências de que algumas
células de saída do bulbo olfativo têm padrões de disparo
específicos para determinados odores. Acredita-se que esse
tipo de codificação temporal contribua para a discriminação
e reconhecimento de odores (Gire et al., 2013).
Medição do status do provador e
discriminação de sabor ou cheiro
A avaliação da discriminação do paladar e do olfato não faz
parte do repertório de um terapeuta ocupacional. No entanto,
o status do provador (ou seja, para determinar se alguém é
um “superdegustador”) pode ser examinado usando tiras de
teste de sabor padronizadas (Indigo Instruments, Tonawanda,
NY) juntamente com uma escala visual analógica de
classificação da intensidade do sabor (Reynolds, Kreider, &
Bendixen , 2012). Usando um paradigma de escolha forçada,
o teste Sniffin Sticks da função quimiossensorial nasal usa
dispositivos dispensadores de odor semelhantes a canetas
para fornecer estímulos odoríferos. Conforme observado por
Hummel e colegas (2007), os Sniffin Sticks foram usados em
mais de 100 estudos publicados sobre a função olfativa e têm
confiabilidade e validade teste-reteste bem estabelecidas.
Independentemente de os indivíduos com distúrbios SI
precisarem ou não de avaliação e intervenção para paladar
e olfato, os problemas de discriminação provavelmente
dependem de quais manifestações funcionais estão presentes.
Um terapeuta pode precisar perguntar: a segurança é uma
preocupação para esta criança, ou o comportamento alimentar
desta criança é afetado negativamente por suas habilidades
de discriminação de paladar e olfato?
• O paladar e o olfato são sistemas sensoriais
protetores.
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 7 Funções e Distúrbios da Discriminação Sensorial ÿ 201
• O paladar depende do processamento nos
sistemas olfativo e gustativo. • A percepção
do paladar é geneticamente
influenciado, muitas vezes envolve a ativação de
múltiplos receptores e influencia as escolhas
alimentares. O cheiro varia entre culturas e
experiências. • O olfato é o único sistema sensorial
que se projeta diretamente para as estruturas límbicas a
partir dos receptores, ligando fortemente o olfato aos
aspectos da emoção.
Sumário e conclusões
Os sistemas sensoriais são responsáveis tanto
pela discriminação da sensação quanto pela
modulação do input na regulação de uma resposta.
Este capítulo abordou a primeira, a discriminação sensorial.
As funções discriminativas associadas ao
processamento do tato, proprioceptivo, vestibular
e entrada visual têm sido associadas à praxia e à
nossa capacidade de interagir com pessoas e
coisas no ambiente. A discriminação auditiva não
foi estudada dentro da estrutura do SI, mas suas
contribuições para nossa capacidade de mapear o
espaço e se mover pelo ambiente torna importante
a consideração desse sistema. Da mesma forma,
paladar e olfato não foram bem representados na
teoria da integração sensorial e, ainda assim,
desempenham um papel na escolha de alimentos
e na interação social. Mal arranhamos a superfície
dos detalhes da discriminação sensorial neste
capítulo e encorajamos você a examinar essas
funções de processamento sensorial mais de perto.
Onde posso encontrar mais?
A discriminação sensorial é uma grande área
temática. Por necessidade, este capítulo omitiu
muitos aspectos da discriminação em todos os
sistemas sensoriais. Para informações mais
aprofundadas sobre alguns dos sistemas sensoriais,
sugerimos o seguinte: • Bellis, TJ (2011). Avaliação
e manejo dos distúrbios do processamento
auditivo central no ambiente educacional: da
ciência à prática (2ª ed.). San Diego, CA: Plural
Publishing Inc. • Escrito para médicos, este livro
fornece conhecimento científico e prático
relacionado a distúrbios do processamento
auditivo. Inclui capítulos detalhados sobre
neuroanatomia
bem como sugestões práticas e técnicas de
gerenciamento de sala de aula. • Kurtz, LA
(2006). Problemas de percepção visual em
crianças com AD/ HD, autismo e outras
dificuldades de aprendizagem. Londres: Jessica
Kingsley Publishers (JKP). • Este livro oferece
uma visão abrangente dos problemas de visão
em crianças com deficiências de
desenvolvimento e descreve atividades para
fortalecer a visão funcional e as habilidades
perceptivas das crianças. • Linden, D. (2015).
Toque: A ciência da mão, coração e mente (MP3
integral, CD). Old Saybrook, CT: Tantor Audio.
• Disponível em formatos de áudio e texto, este
livro examina como nosso sentido do tato e
nossas respostas emocionais afetam nossas
interações sociais, bem como nossa saúde e
desenvolvimento em geral.
Referências
Abraira, V., & Ginty, D. (2013). Os neurônios sensoriais do
toque. Neuron, 79(4), 618-639. doi:10.1016/
j.neuron.2013.07.051 Åhs, F., Miller, SS, Gordon, AR, &
Lundström, JN (2013). A aprendizagem aversiva aumenta a
sensibilidade de detecção sensorial. Psicologia Biológica,
92, 135–141.
Ahveninen, J., Kopÿo, N., & Jääskeläinen, IP
(2014). Psicofísica e bases neuronais da localização
sonora em humanos. Hearing Research, 307, 86–97.
Alho, K. (1995). Geradores cerebrais de negatividade
incompatível (MMN) e sua contraparte magnética
(MMNm) provocada por mudanças sonoras. Ear &
Hearing, 16, 38–51.
Ayres, AJ (1965). Padrões de disfunção perceptivo-
motora em crianças: um estudo analítico fatorial.
Perceptual and Motor Skills, 20, 335–368.
Ayres, AJ (1966a). Inter-relações entre habilidades perceptivo-
motoras em um grupo de crianças normais.
Jornal Americano de Terapia Ocupacional, 20, 288-292.
Ayres, AJ (1966b). Inter-relações entre
funções perceptivo-motoras em crianças. Jornal
Americano de Terapia Ocupacional, 20, 68-71.
Ayres, AJ (1969). Déficits na integração sensorial em
crianças com deficiência educacional.
Journal of Learning Disabilities, 2, 160–168.
doi:10.1177/002221946900200307 Ayres, AJ
(1971). Características dos tipos de disfunção sensorial
integrativa. American Journal of Occupational
Therapy, 25, 329-334.
Ayres, AJ (1972a). Integração sensorial e
distúrbios de aprendizagem. Los Angeles, CA:
Western Psychological Services.
Machine Translated by Google
202 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
Ayres, AJ (1972b). Testes de integração sensorial do sul
da Califórnia. Los Angeles, CA: Western Psychological
Services.
Ayres, AJ (1972c). Tipos de disfunção sensorial integrativa
entre alunos com deficiência. Jornal Americano de
Terapia Ocupacional, 26, 13–18.
Ayres, AJ (1977). Análises de cluster de medidas de
integração sensorial. Jornal Americano de Terapia
Ocupacional, 31, 362-366.
Ayres, AJ (1989). Integração Sensorial e
Manual de Testes Práxis. Los Angeles, CA: Western
Psychological Services.
Ayres, AJ (1979; 2005). Integração sensorial e a criança. Los
Angeles, CA: Western Psychological Services.
Battaglia-Mayer, A., Buiatti, T., Caminiti, R., Ferraina,
S., Lacquaniti, F., & Shallice, T.
(2014). Correção e supressão dos movimentos de
alcance no córtex cerebral: aspectos fisiológicos e
neuropsicológicos. Neuroscience & Biobehavioral
Reviews, 42, 232–251.
Bear, MF, Connors, BW, & Paradiso, MA
(2015). Neurociência: Explorando o cérebro (4ª
ed.). Filadélfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Beery, KE, & Beery, NA (2010). Beery-Buktenica Developmental
Test of Visual-Motor Integration (6ª ed.). San Antonio, TX:
Pearson.
Bidet-Caulet, A., Bottemanne, L., Fonteneau, C., Giard,
MH, & Bertrand, O. (2015). Dinâmica cerebral da
distração: interação entre os mecanismos de atenção
auditiva de cima para baixo e de baixo para cima. Brain
Topography, 28, 423-426.
Bishop, DVM, Hardiman, MJ, & Barry, JG
(2011). A discriminação auditiva está madura no
meio da infância? Um estudo usando análise de
frequência de tempo de respostas incompatíveis de 7
anos até a idade adulta. Ciência do Desenvolvimento,
14(2), 402–416.
Blanche, EI, Bodison, S., Chang, MC, & Reinoso, G. (2012).
Desenvolvimento das observações abrangentes de
propriocepção (COP): Validade, confiabilidade e análise
fatorial. Jornal americano de terapia ocupacional, 66 (6),
691-698. doi:10.5014/ajot.2012.003608 Blau, V., Reithler,
J., van Atteveldt, N., Seitz, J.,
Gerretsen, P., Goebel, R., & Blomert, L. (2010).
Processamento desviante de letras e sons da fala como
causa próxima de falha de leitura: um estudo de
ressonância magnética funcional de crianças disléxicas.
Cérebro, 113, 868-879.
Boesveldt, S., Verbaan, D., Knowl, DL, Visser, M., van
Rooden, SM, van Hilten, JJ e Berendse, HW (2008).
Um estudo comparativo dos déficits de identificação e
discriminação de odores na doença de Parkinson.
Distúrbios do Movimento, 23, 1984-1990.
Bolognini, N., & Maravita, A. (2007). Alinhamento proprioceptivo
dos mapas visual e somatossensorial no córtex parietal
posterior. Current Biology, 17, 1890-1895.
Boyar, A., Salci, Y., Kocak, S., & Korkusuz, F.
(2007). Propriocepção do ombro em tenistas
adolescentes do sexo masculino e controles: o efeito da
posição e dominância do ombro. Isokinetics and Exercise
Science, 15(2), 111–116.
Canel, N., & Yüksel, MY (2015). Avaliar o desenvolvimento
dos níveis de percepção visual de crianças de 5 a 6
anos em termos de maturidade escolar e técnica de
“desenhar uma pessoa”. Journal Plus Education, 12(1),
61–78.
Casey, BM, Pezaris, EE, & Bassi, J. (2012).
As construções de blocos de meninos e meninas adolescentes
diferem no equilíbrio estrutural: uma característica de construção
de blocos relacionada ao desempenho em matemática.
Learning and Individual Differences, 22(1), 25–36.
doi:10.1016/j.lindif.2011.11.008 Castro, JB, Ramanathan,
A., & Chennubhotla,
EC (2013). Dimensões categóricas do espaço descritor
de odor humano reveladas por fatoração de matriz não
negativa. PLOS One, 8, 1–16.
Cheour, M., Leppänen, PH, & Kraus, N. (2000).
Mismatch negativity (MMN) como ferramenta
para investigar a discriminação auditiva e a
memória sensorial em bebês e crianças. Neurofisiologia
Clínica, 111, 4–16.
Cheour-Luhtanen, M., Alho, K., Sainio, K., Rinne, T.,
Reinikainen, K., Pohjavuori, M., . . . Näätänen, R.
(1996). A resposta discriminativa ontogeneticamente mais
antiga do cérebro humano. Psychophysiology, 33, 478-481.
Cohen, AS, Brown, LA e Auster, TL (2012).
Olfação e o espectro da esquizofrenia: uma meta-
análise atualizada sobre identificação e acuidade.
Esquizofrenia Research, 135, 152-157.
Colarusso, RP, & Hammill, DD (2015). Teste de Percepção
Visual Motora Livre-4. Novato, CA: Academic Therapy
Publications.
Craig, AD (2009). Como você se sente agora? A insula
anterior e a consciência humana. Nature Reviews
Neuroscience, 10, 59–70.
Daly, CJ, Kelley, GT e Krauss, A. (2003).
Breve relatório—Relação entre a integração visual-
motora e as habilidades de escrita de crianças no jardim
de infância: um estudo de replicação modificado.
American Journal of Occupational Therapy, 57, 459-462.
Davids, N., Segers, E., van den Brink, D., Mitterer, H., van
Balkom, H., Hagoort, P., & Verhoeven, L. (2011). A
natureza dos problemas de discriminação auditiva em
crianças com distúrbios específicos de linguagem: um
estudo MMN. Neuropsicologia, 49, 19-28.
De Lafuente, V., & Romo, R. (2005). neuronal
correlatos da experiência sensorial subjetiva. Nature
Neuroscience, 8, 1698-1703.
Dilks, DD, Hoffman, JE e Landau, B.
(2008). Visão para percepção e visão para ação:
Desenvolvimento normal e incomum.
Ciência do Desenvolvimento, 11(4), 474–486.
doi:10.1111/j.1467-7687.2008.00693.x
Dinehart, ME, Hayes, JE, Bartoshuk, LM,
Lanier, SL, & Duffy, VB (2006). Gosto amargo
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 7 Funções e Distúrbios da Discriminação Sensorial ÿ 203
marcadores explicam a variabilidade na doçura, amargor e
ingestão de vegetais. Fisiologia e Comportamento, 87,
304-313.
Duffy, VB (2004). Associações entre sensação oral,
comportamentos alimentares e risco de doença
cardiovascular (DCV). Apetite, 43, 5–9.
Duffy, VB, Hayes, JE, Davidson, AC, Kidd, JR, Kidd, KK e
Bartoshuk, LM (2010).
A ingestão de vegetais em adultos em idade
universitária é explicada por fenótipos sensoriais
orais e genótipo TAS2R38. Chemosensation and
Perception, 3, 137–148.
Dunn, MA, Gomes, H., & Gravel, J. (2008).
Negatividade incompatível em crianças com autismo
e desenvolvimento típico. Jornal de autismo e transtorno
do desenvolvimento, 38, 52-71.
Dunn, W., Griffith, JW, Sabata, D., Morrison, MT,
MacDermid, JC, Darragh, A., . . .
Tanquary, J. (2015). Medindo a mudança na
somatosensação ao longo da vida. American Journal of
Occupational Therapy, 69, 6903290020. doi:10.5014/
ajot.2015.014845 Feeney, E., O'Brian, S., Scannell, A.,
Markey, A., & Gibney, ER (2011). Variação genética na
percepção do paladar: tem um papel na alimentação
saudável?
Proceedings of the Nutrition Society, 70, 135–
143.
Ferrè, ER, Bottini, G., Iannetti, GD, & Haggard, P. (2013). O
equilíbrio dos sentimentos: Modulação vestibular das
sensações corporais. Cortex, 49, 748-758.
Franceschini, S., Gori, S., Ruffino, M., Pedrolli, K., & Facoetti, A.
(2012). Uma relação causal entre a atenção espacial visual
e a aquisição da leitura. Current Biology, 22, 814-819.
Frank, SM, Baumann, O., Mattingley, JB e Greenlee, MW
(2014). Respostas vestibulares e visuais no córtex
insular posterior humano.
Journal of Neurophysiology, 112, 2481-2491.
Gagnon, I., Swaine, B., Friedman, D., & Esqueça,
RF (2004). As crianças apresentam diminuição do
equilíbrio dinâmico após traumatismo cranioencefálico leve.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 85,
444-452.
Galle, SA, Courchesne, V., Mottron, L., & Frasnelli, J. (2013).
Olfação no espectro do autismo.
Percepção, 42, 341-355.
Getzmann, S., & Lewald, J. (2012). Cortical
processamento da mudança na localização do som:
movimento suave versus deslocamento descontínuo. Brain
Research, 1466, 119-127.
Ghielmini, E., Poryazova, R., Baumann, CR, & Bassetti,
CL (2013). A sonolência no momento do teste prejudica
o desempenho olfativo. Neurologia Europeia, 69, 58-64.
Gire, DH, Restrepo, D., Sejnowski, TJ, Greer, C., De Carlos, JA,
& Lopez-Mascaraque, L. (2013).
Processamento temporal no sistema olfativo: podemos ver
um cheiro? Neuron, 78, 416-432.
Giuliani, F., & Schenk, F. (2015). Visão, espacial
cognição e deficiência intelectual. Research in
Developmental Disabilities, 37, 202–208.
Gomes, H., Molholm, S., Ritter, W., Kurtzberg, D., Cowan, N.,
& Vaughan, HJ (2000). Negatividade incompatível em
crianças e adultos e efeitos de uma tarefa assistida.
Psychophysiology, 37, 807-816.
Grabherr, L., Nicoucar, K., Mast, FW, & Merfeld, DM (2008).
Limiares vestibulares para rotação de guinada em torno
de um eixo vertical da Terra em função da frequência.
Experimental Brain Research, 186, 677-681.
Greenberg, MI, Curtis, JA, & Vearrier, D. (2013).
A percepção do odor não é um marcador substituto para
a exposição química: uma revisão dos fatores que
influenciam a percepção do odor humano. Toxicologia
Clínica, 51, 70–76.
Grothe, B., Pecka, M., & McAlpine, D. (2010).
Mecanismos de localização sonora em mamíferos.
Physiology Review, 90, 983–1012.
Hammill, DD, Pearson, NA, & Voress, JK
(2013). Teste de Desenvolvimento de Percepção Visual,
Terceira Edição (DTVP-3). San Antonio, TX: Pearson.
Han, J., Waddington, G., Adams, R., & Anson, J.
(2013). Capacidade de discriminar movimentos em
múltiplas articulações ao redor do corpo: global ou
específico do local. Habilidades perceptivas e motoras:
Percepção, 116(1), 59–68.
Hayes, JE, & Keast, RSJ (2011). Duas décadas de
superdegustação: onde estamos? Fisiologia e
Comportamento, 104, 1072-1074.
HealthMeasures. (2017). Caixa de ferramentas NIH. Obtido
em http://www.healthmeasures.net/ explore-measurement-
systems/nih-toolbox Heilman, KM, Voeller, K., &
Alexander, AW
(1996). Dislexia do desenvolvimento: uma hipótese
de feedback articulatório motor. Annals of Neurology,
39, 407-412.
Holmes, NP, & Spence, C. (2004). O corpo
esquema e a(s) representação(ões) multissensorial(is)
do espaço peripessoal. Processo Cognitivo, 5, 94-105.
Hoover, KC (2010). Cheiro com inspiração: O
significado evolutivo do olfato. Anuário de Antropologia Física,
53, 63–74.
Hoy, M., Egan, M., & Feder, K. (2011). UMA
revisão sistemática de intervenções para melhorar a
caligrafia. Jornal Canadense de Terapia Ocupacional,
78(1), 13–25. http://doi.org/10.2182/cjot.2011.78.1.3
Hummel, T., Kobal, G., Gudziol, H., & Mackay
Sim, A. (2007). Dados normativos para os “Sniffin' Sticks”
incluindo testes de identificação de odores, discriminação
de odores e limiares olfativos: Uma atualização baseada
em um grupo de mais de 3.000 indivíduos. Arquivos
Europeus de Otorrinolaringologia, 264, 237–243.
Jääskeläinen, IP (2010). O papel do sistema de
produção da fala na percepção audiovisual da
fala. Open Neuroimaging Journal, 8, 30-36.
Jeannerod, M. (1981). Coordenação intersegmentar durante
o alcance de objetos visuais naturais. Em J. Long & A.
Baddeley (Eds.), Atenção e
Machine Translated by Google
204 ÿ PARTE II A Base da Neurociência dos Distúrbios da Integração Sensorial
desempenho IX (pp. 153-168). Hillsdale, NJ:
Erlbaum.
Jeannerod, M. & Biguer, B. (1982). Mecanismos
visuomotores de alcance no espaço extrapessoal.
Em DJ Ingle, MA Goodale e RJW
Mansfield (Eds.), Análise do comportamento visual (pp.
387–409). Cambridge, MA: MIT Press.
Johnson, SP (2013). Desenvolvimento do sistema
visual. Em J. Rubenstein e P. Rakic (Eds.),
Desenvolvimento do circuito neural e função no
cérebro (pp. 249–269). Waltham, MA: Academic
Press.
Kaiser, ML, Albaret, JM, & Doudin, PA
(2009). Relação entre integração visual-motora,
coordenação olho-mão e qualidade da caligrafia, Journal
of Occupational Therapy, Schools, & Early Intervention,
2(2), 87–95. doi:10.1080/19411240903146228
Kalagher, H., & Jones, SS (2011a). Mudança de
desenvolvimento no uso de informações hápticas por
crianças pequenas em uma tarefa visual: o papel dos
movimentos das mãos. Journal of Experimental Child
Psychology, 108, 293–307.
Kalagher, H. & Jones, SS (2011b). Procedimentos
exploratórios hápticos em crianças pequenas.
Journal of Experimental Child Psychology, 110, 592–
602.
King, AJ, Dahmen, JC, Keating, P., Leach, N.
D., Nodal, FR, & Bajo, VM (2011). Circuitos neurais
subjacentes à adaptação e aprendizagem na percepção
do espaço auditivo. Neuroscience and Biobehavioral
Reviews, 35, 2129–2139.
Lackner, JR, & DiZio, PA (2000). Aspectos de
autocalibração corporal. Trends in Cognitive Science, 4,
279–288.
Lopez, C., & Blanke, O. (2011). O sistema vestibular
talamocortical em animais e humanos. Brain Research
Reviews, 67, 119–146.
Macmillan, NA, & Creelman, CD (2005).
Teoria da detecção: um guia do usuário (2ª ed.).
Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates Inc.
Mailloux, Z., Mulligan, S., Roley, SS, Blanche, E.,
Cermak, S., Coleman, GG, . . . Lane, CJ
(2011). Verificação e clarificação de padrões de
disfunção sensorial integrativa. Jornal Americano de
Terapia Ocupacional, 65(2), 143–151. doi:10.5014/
ajot.2011.000752 Maravita, A., Spence, C., & Driver, J.
(2003).
Integração multissensorial e esquema corporal: Perto
da mão e ao alcance. Current Biology, 13(13), R531–
R539.
Marr, D., Windsor, MM, & Cermak, S. (2001).
Prontidão para caligrafia: locativos e habilidades
visuomotoras no ano do jardim de infância. Pesquisa e
Prática na Primeira Infância, 3(1), 1–16.
Martin, NA (2006a). Teste de habilidades motoras visuais
(3ª ed.). Novato, CA: Academic Therapy Publications.
Martin, NA (2006b). Teste de Percepção Visual
Habilidades (3ª ed.). Novato, CA: Academic Therapy
Publications.
Maslow, P., Frostig, M., Lefever, DW, &
Whittlesey, JRB (1964). O teste de desenvolvimento de
percepção visual de Marianne Frostig, padronização de
1963. Perceptual and Motor Skills, 19, 463–499.
McGlone, F., Wessberg, J., & Olausson, H. (2014).
Toque discriminativo e afetivo: percepção e sentimento.
Neuron, 82(4), 737-755.
Merfeld, DM (2011). Teoria da detecção de sinais e
limiares vestibulares: Teoria básica e considerações
práticas. Experimental Brain Research, 210, 389-405.
Merten, K., & Nieder, A. (2012). Codificação ativa de
decisões sobre ausência de estímulo em neurônios
do córtex pré-frontal de primatas. Proceedings of the
National Academy of Sciences USA, 109, 6289–6294.
Miller, LJ, Anzalone, ME, Lane, SJ, Cermak, SA e Osten,
ET (2007). Evolução do conceito em integração
sensorial: uma proposta nosológica para o diagnóstico.
Jornal Americano de Terapia Ocupacional, 61, 135–
140.
Milner, AD e Goodale, MA (2008). Dois
sistemas visuais revisitados. Neuropsicologia, 46,
774-785.
Muaidi, QI, Nicholson, LL, & Refshauge,
KM (2009). Atletas de elite exibem maior acuidade
proprioceptiva, amplitude e força de rotação do joelho
em comparação com não atletas?
Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports,
19(1), 103–112.
Mulligan, S. (1998). Padrões de disfunção da integração
sensorial: uma análise fatorial confirmatória.
American Journal of Occupational Therapy, 52, 819–
828.
Murray-Slutsky, C., & Paris, BA (2014). Distúrbios de
discriminação sensorial e estratégias de intervenção.
Em C. Murray-Slutsky & BA Paris (Eds.), Explorando
o espectro do autismo: Intervenções no autismo (2ª
ed.). Austin, TX: Hammill Institute on Disabilities.
Naseri, AR e Grant, PR (2012). Humano
discriminação de acelerações translacionais.
Experimental Brain Research, 18,
455-564.
Naudin, M., El-Hage, W., Gomes, M., Gaillard, P., Belzung,
C., & Atanasova, B. (2012). Marcadores olfativos de
estado e traço de depressão. PLOS Um, 7, 1–8.
Negri, R., Feola, MD, Di Domenico, S., Scala, MG,
Artesi, G., Valente, S., . . . Grego, L.
(2012). Percepção gustativa e escolhas alimentares.
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 54,
624–629.
Neveu, MM, Jeffery, G., Moore, AT e Dakin, SC (2009).
Déficits na percepção de movimento local e global
decorrentes de movimentos oculares anormais.
Journal of Vision, 9(4), 1–15.
Okoye, R. (2005). Pré-requisitos neuromotores de
visão funcional. Em M. Gentile (Ed.), Comportamento
visual funcional em crianças. Um profissional
Machine Translated by Google
CAPÍTULO 7 Funções e Distúrbios da Discriminação Sensorial ÿ 205
guia de terapia para avaliação e opções de tratamento (2ª
ed.). Bethesda, MD: AOTA Press.
Pleger, B., & Villringer, A. (2013). O sistema
somatossensorial humano: da percepção à tomada
de decisão. Progresso em Neurobiologia, 103, 76-97.
Purves, D., Augustine, GJ, Fitzpatrick, D., Hall, WC,
LaMantia, A.-S., & White, LE (2011).
Neurociência (5ª ed.). Sunderland, MA: Sinauer Associates,
Inc.
Reynolds, S., Kreider, CM, & Bendixen, R.
(2012). Uma investigação de métodos mistos dos padrões
de resposta sensorial na síndrome de Barth: um fenótipo
clínico? American Journal of Medical Genetics Parte A,
158A, 1647–1653 .
Rine, RM, Schubert, MC, Whitney, SL,
Roberts, D., Redfern, MS, Musolino, MC, . . .
Slotkin, J. (2013). Avaliação da função vestibular usando
a caixa de ferramentas do NIH. Neurologia, 80, S25–S31.
Rine, RM, & Wiener-Vacher, S. (2013). Avaliação e tratamento
das disfunções vestibulares em crianças.
NeuroRehabilitation, 31, 507–518.
Romo, R., & de Lafuente, V. (2013). Conversão de
sinais sensoriais em decisões perceptivas. Progresso em
Neurobiologia, 103, 41-75.
Schneck, C. (2010). Melhor prática em percepção visual e
habilidades acadêmicas para melhorar a participação.
Em GF Clark & BE Chandler (Eds.), Melhores
práticas para terapia ocupacional nas escolas.
Bethesda, MD: AOTA Press.
Schneider, P., Scherg, M., Dosch, HG, Specht, HJ, Gutschalk,
A., & Rupp, A. (2002). A morfologia do giro de Heschel
reflete ativação aprimorada no córtex auditivo de músicos.
Nature Neuroscience, 5, 688-694.
Schwartz, SH (2010). Percepção visual. Uma orientação
clínica (4ª ed.). Nova York, NY: McGraw Hill Medical.
Siegler, I., Viaud-Delmon, I., Israel, A., & Berthoz, A.
(2000). Percepção de automovimento durante uma
sequência de rotações de corpo inteiro na escuridão.
Experimental Brain Research, 134(1), 66–73.
Slater, A., Morison, V., & Rose, D. (1983). Percepção da forma
pelo recém-nascido. British Journal of Developmental
Psychology, 1, 135–142.
Stiles, J., Akshoomoff, N., & Haist, F. (2013).
Desenvolvimento e função do circuito neural no
cérebro. Em JLR Rubenstein & P. Rakic (Eds.),
Comprehensive developmental neuroscience: Neural
circuit development and function in
o cérebro saudável e doente (pp. 271-296).
Waltham, MA: Academic Press.
Stiles-Davis, J. (1988). Disfunções espaciais em
crianças pequenas com lesão cerebral direita. Em
J. Stiles-Davis, M. Kritchevsky, & U. Bellugi (Eds.),
Spatial cognição: bases do cérebro para o
desenvolvimento (pp. 251-272). Hillsdale, NJ: Erlbaum.
Tong, J., Mao, O., & Goldreich, D. (2013). Discriminação de
orientação de dois pontos versus o teste tradicional de dois
pontos para avaliação da acuidade espacial tátil.
Frontiers in Human Neuroscience, 7, 1–11.
Turella, L., & Lingnau, A. (2014). Correlatos neurais de
agarrar. Neurociência Humana, 8, 1–11. doi:10.3389/
fnhum.2014.00686
Verdine, BN, Golinkoff, RM, Hirsh-Pasek, K., Newcombe,
NS, Filipowicz, AT, & Chang, A. (2014). Desconstruindo
blocos de construção: o desempenho de montagem
espacial de crianças em idade pré-escolar relaciona-se
com habilidades matemáticas iniciais. Desenvolvimento
Infantil, 85(3), 1162–1076. doi:ezproxy.newcastle.edu.au/
10.1111/cdev.12165 Vidyasagar, TR, & Pammer, K. (2010).
Dislexia: Um déficit na atenção visuoespacial, não no
processamento fonológico. Trends in Cognitive Science,
14, 57–63.
Wandell, BA (2011). A base neurobiológica da
vendo palavras. Annals of the New York Academy of
Science, 1224(1), 63–80.
Wandell, BA, Rauschecker, AM, & Yeatman, JD (2012).
Aprendendo a ver as palavras. Revisão Anual de
Psicologia, 63, 31–53. doi:10.1146/annurev-
psych-120710-100434 Wepman, JM, & Reynolds, WM
(1986).
Teste de Discriminação Auditiva de Wepman- 2ª
Edição (ADT™). Los Angeles, CA: Serviços Psicológicos.
Westcott, SL, Crowe, TK, Deitz, JC, &
Richardson, PK (1994). Confiabilidade teste-reteste do
Teste Clínico Pediátrico de Interação Sensorial para
Equilíbrio (P-CTSIB). Fisioterapia e Terapia Ocupacional
em Pediatria, 14, 1–22.
Yackinous, CA, & Guinard, JX (2002). Relação
entre o status do provador PROP (6-n-propiltiouracil),
anatomia do paladar e medidas de ingestão alimentar para
homens e mulheres jovens. Apetite, 38, 201-209.
Znamenskiy, P., & Zador, AM (2013).
Neurônios corticostriatais no córtex auditivo conduzem
decisões durante a discriminação auditiva. Natureza,
497, 482-485.
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

PAPEL

III

Ferramentas para Avaliadores

Machine Translated by Google