Heloysa Ribeiro FSM – Medicina – 2020 Psiquiatria – Prof: Maximiliano

Dependência Química

pessoas e estão associados a vários tipos de

 Transtornos relacionados ao uso de substâncias consequências sociais adversas.
• Compreender numerosos transtornos que • As complicações podem ser:
diferem entre si: pela gravidade variável, pela 1. Físicas (Ex: hepatite consequente a
sintomatologia diversa e aquelas que são injeções da droga pela própria pessoa)
causadas pelo uso de substância com 2. Psíquicas (Ex: episódios depressivos
potencial de abuso e auto administração, secundários ao grande consumo de
prescritas ou não pelo médico. álcool)
 Princípios
• Há diferentes padrões de consumo e riscos
relacionados à dosagem, tempo de uso e via
de administração escolhida;
• Há critérios específicos para o diagnóstico  A droga deve ter um efeito rápido e causar
de abuso e dependência euforia
• Todo o critério diagnóstico possui níveis de  Todas as drogas agem no sistema de
gravidade distintos recompensa de maneiras diferentes liberando
dopamina
→ DEFINIÇÃO OMS SOBRE DEPENDÊNCIA: Impulso a
 A amígdala interpreta uma sensação como boa
utilizar a substância de modo contínuo ou periódico com
e reforça a memória – funciona de modo
a finalidade de experimentar seus efeitos psíquicos ou de
inconsciente.
evitar o desconforto da privação
 A farmacodinâmica e farmacocinética interfere
no grau de dependência, por exemplo, droga
inalada ou droga ingerida
• Autoadministração repetida
→ Definição de dependência química - relação
• Geralmente resultam em: Tolerância e
disfuncional entre um indivíduo e seu modo de consumir
Abstinência
uma determinada substância. O consumo se mostra
• Comportamento compulsivo para o consumo
compulsivo e é Destinado a evitação dos sintomas de
abstinência
 Padrões de uso
• Nenhum padrão de consumo de substâncias
psicoativas está isento de riscos.
• Existem 03 padrões básicos de consumo:
1. Baixo risco – sem problemas
2. Nocivo – problemas quando consome
3. Dependência – problemas extrapola o
momento de consumo
 Uso nocivo
• Modo de consumo de uma substância
psicoativa de forma prejudicial a saúde
• Padrões nocivos de uso são
frequentemente criticados por outras
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1. Tolerância Inata – polimorfismos, alterações
Dependência química
individuais
• Conjunto de fenômenos cognitivos, 2. Tolerância adquirida - Tolerância
comportamentais e fisiológicos farmacocinética (Citocromo), Tolerância
• Que se desenvolvem após repetido consumo Farmacodinâmica (diminuição de
de uma substância psicoativa receptores, alterações das quinases
citoplasmáticas, alteração de condutância de
• Tipicamente associado ao desejo poderoso
canal iônico, reprogramação por fatores
de tomar a droga, à dificuldade de controlar
neurotróficos, aumento da eficácia da
o consumo
Ademir ciclase)
• A utilização persistente apesar das
consequências nefastas
• A uma maior prioridade dada ao uso da droga
Quando se fala em tolerância e síndrome de abstinência
em detrimento de outras atividades e
já remete alterações fisiológicas.
obrigações
• A um aumento de tolerância pela droga e  Aparecimento de sinais e sintomas, de
por vezes, a um estado de abstinência física desconforto físicos e mentais, quando o
consumo de alguma substância é reduzido ou
interrompido.

 Os sintomas estão correlacionados aos

mecanismos de ação das substâncias
 Caracteriza-se pelo desenvolvimento de sinais e
sintomas específicos decorrentes da ingestão
DANOS DO USO INDEVIDO DE SUBSTÂNCIAS
recente ou exposição a uma determinada PSICOATIVAS
substância.
Durante a intoxicação Cronicamente
 Estado consequente ao uso de substâncias
Maior risco de acidentes, Piora do sono e
psicoativas
tanto no lazer quanto no alimentação, piora da
• Perturbações da consciência, da trabalho higiene.
cognição, da percepção, do afeto do Criminalidade Desnutrição e Predisposição
comportamento a infecção
 As perturbações estão na relação direta dos Violência familiar Causa direta e indireta de
efeitos agudos da substância consumida doenças psiquiátricas
• Desaparecem com o tempo com cura Suicídio Abandono e perda de
completa, salvo nos casos que cursam emprego
com lesões orgânicas Abandono familiar
 A natureza destas complicações depende da
categoria farmacológica da substância consumida
assim como seu modo de administração  Ter problemas com álcool não significa ser
 Principais riscos: aparecimento de complicações dependente de álcool – dependência X uso
clínicas e acidentes nocivo)
 Há diferentes graus de dependência de álcool
 É necessário o reconhecimento de fatores
 Diminuição do feito com o uso contínuo ambientais, culturais e de personalidade do
 Doses maiores para o mesmo efeito paciente (fatores de risco e proteção)
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 Identificar comorbidades
 Não há um tratamento isolado que seja
apropriado para todas as pessoas.
 O tratamento deve ser de fácil acesso
 O tratamento efetivo deve atender as múltiplas
necessidades do indivíduo e não somente seu
uso de drogas.
 O plano de tratamento do paciente deve ser
avaliado continuamente e modificado quando
necessário, para assegurar que corresponda as
novas necessidades do indivíduo
 Para que o tratamento seja efetivo é essencial a
permanência por um tempo adequado
 A terapia individual e/ou de grupo e outras
terapias comportamentais são componentes
essenciais do tratamento efetivo da dependência
química.
 Para muitos pacientes os medicamentos
constituem importante componente do
tratamento, especialmente quando combinados
com diferentes tipos de terapia.
 Dependentes químicos com comorbidades
psiquiátricas devem receber tratamento
integrado para os dois problemas.
 A desintoxicação médica é apenas a primeira
etapa do tratamento da dependência e, por si
só, pouco altera o uso de drogas a longo prazo.
 O tratamento não necessita ser voluntário para
ser efetivo.
 O possível uso de drogas durante tratamento
deve ser continuamente monitorado.
 Os programas de tratamento devem incluir
investigação de HIV/AIDS, hepatite B e C,
tuberculose, e outras doenças infecciosas.
• Diminuir a exposição a estímulos externos e
garantir um ambiente seguro
• Verificar quais substâncias foram utilizadas, vias
de administração, dose, tempo da última dose,
se o nível da intoxicação está aumentando ou
diminuindo
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• Remover as substâncias do corpo, por lavagem
gástrica ou por aumento da taxa de excreção
• Remover os efeitos da substância por uso de
antagonistas
• Promover suporte clínico adequado para
estabilizar os efeitos das substâncias (Ex, entubar
para evitar broncoaspiração)
 Opiáceo
Inclui as drogas derivadas da planta papoula - opioides
naturais e semissintéticos extraídos dessa planta, incluindo
codeína e morfina.
 Opioide
Mais restrito ao designar as substâncias sintéticas com
atividade agonista ou similar à da morfina.
• Os opioides ilícitos são a terceira forma
mais comum de uso de drogas ilícitas.
• Nos países de alta renda, as estimativas
de dependência são tipicamente
inferiores a 1% dos adultos com 15 anos
ou mais.
Overdose é usado para se referir a intoxicação grave
 Todas as substâncias vão encontrar um local de
ação – receptores
– RECEPTORES mu (μ):
SUBTIPO 1 – efeitos reforçadores ou eufóricos, a
analgesia e a depressão respiratória
SUBTIPO 2 – efeitos gastrintestinais (p. ex., constipação
intestinal). Dependência fisiológica de opioides (ou seja,
síndrome de abstinência e tolerância)
– KAPPA (K) – Psicotomiméticos, como a que
medeia a analgesia, sedação, miose, disforia e
sintomas despersonalização e a desrealização
– RECEPTORES DELTA (D) - associados as
alterações de humor
– RECEPTORES RÔ (R) – Medeia analgesia,
alterações do humor e talvez alucinações
– RECEPTORES ÉPSILON ( Ε ):- associados a
sedação
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 Complicações do uso de opioides

– Overdose de opioides: relativamente  Geralmente é o efeito contrário da intoxicação
comum entre heroína e outros usuários  A SA aguda inicia após 6 horas nos usuários de
de opioides é a causa de morte por opioides de ação curta (p. ex., heroína).
depressão respiratória.  Já entre aqueles que usam os de ação longa (p.
– Prolongamento do intervalo QTc e ex., metadona), o início de ação é mais longo,
arritmias ventriculares com a metadona em torno de 1 a 2 dias.
– Hepatite, HIV, sepse, tromboembolismo, • Sintomas: Piloereção, bocejos, anorexia, vômitos,
lesões vasculares diarreia; Sudorese e calafrios; Lacrimejamento
ou rinorréia; Aumento do pulso em 10 bpm; PA
sistólica aumentada em 10 mmhg; Aumento da
atenção; Dilatação pupilar: fotofobia;
A intoxicação por opioide tem uma tríade: miose,
Hiperalgesia (dores em músculos e articulações);
depressão respiratória e coma
Hiperatividade autonômica (taquicardia,
taquipnéia, hipertensão, sudorese, hipertermia e
Ativação ou Euforia ou Sentimentos Juízo,
ímpeto disforia de calor, atenção ou hiperreflexia)
(baixas rubor facial memória
dosagens) / ou coceira prejudicados
sedação e
apatia (altas
dosagens)
Analgesia Constipação Constricção Sonolência
 É mais complexo, tem meia vida longa.
pupilar –  Há dois enfoques farmacológicos para o
miose em tratamento da dependência de opióides
pontos de
alfinete Abstinência supervisionada (desintoxicação) - Isso pode
Depressão Arreflexia, Apnéia, variar tanto pela duração do tratamento quanto pelo tipo
respiratória, hipotensão sedação e de medicações utilizadas
supressão coma
reflexo da Manutenção – administração de medicação continua
tosse
sem diminuição gradual da dose e pode durar anos
→ Sinais físico – estupor, pele fresca e úmida, respiração
profunda e lenta, hipotermia e bradicardia, hipotensão,  Agonistas de opioides:
pupilas puntiformes (podem ser dilatados se houver dano 1. METADONA (uso ambulatorial) - Agonista do
cerebral), coma e risco de morte por depressão. receptor µ.; Meia -vida longa (15 a 40h); Baixo
custo; Disponibilidade sob a forma oral; Pico de
 NALOXONA é um antagonista de opioides – uso concentração plasmática é de 4 horas, e a taxa
rápido. de ligação proteica é de 90%.
2. BUPRENORFINA - Agonista -antagonista opioide
– Dose de ataque em adultos – 0,4 – 2,0mg IV. com alta afinidade com receptores µ e κ.; possui
Repetir 2mg a cada 5 a 10 minutos até 10mg um menor potencial de causar dependência;
– Dose manutenção – 2/3 da dose de ataque de Menor risco de intoxicação grave.; é a primeira
1/1h ou em infusão IV contínua (0,4-0,8 mg/h) opção farmacológica, seja para administração
– Usuários habituais de opiáceos – 0,1 – 0,4mg IV diária, seja 3 vezes por semana.
a cada 1-2 minutos (evitar a síndrome de 3. NALTREXONA - Em dependentes de heroína,
abstinência) pode ser prescrito um esquema de 2 a 3
– Dose de ataque em crianças – 0,1mg/Kg/ até administrações por semana, em doses de 100 e
2mg
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150 mg. Outro esquema terapêutico é
prescrever a dose de 50 a 100 mg ao dia VO
nas segundas e quartas-feiras. O tempo de uso
é de 3 meses. É bem tolerada, e os efeitos
adversos mais comuns são fadiga e
hepatotoxicidade em doses altas. É vendido na
forma de comprimidos de 50 mg
4. CLONIDINA - A associação de naltrexona e
clonidina é uma opção de tratamento a ser
considerada. A dose habitual é de 0,6 a 2 mg, 4
a 5 vezes ao dia. O intervalo máximo entre as
administrações é de 6 horas. Em geral, são
necessárias doses altas (1,5 mg ao dia).
 O tempo que a nicotina leva para atingir o
cérebro varia de 7 a 10 segundos.
 Efeitos Centrais: Aumento o estado de alerta e
a atenção; aumenta o desempenho psicomotor
(sob condições de fadiga); Reduz o prejuízo
causado pelo estresse no desempenho mental;
Diminuição do apetite
 É devido a sensação de bem-estar, somado às
influências culturais (status em um grupo,
influência da mídia) que as pessoas repetem o
uso do cigarro mesmo não sendo prazeroso o
primeiro consumo.
 A ação da nicotina é mediada por receptores
nicotínicos, e age nos sistemas mesolimbico-
dopamínico e interage com receptores
colinérgicos - Atua no sistema endócrino,
neuroendócrino, simpático e parassimpático.
 Interfere na liberação de vários
neurotransmissores, mas que é por efeito de
liberação da dopamina que ela tem o poder de
causar dependência.
Ansiedade tontura dor de irritação
cabeça
insônia mal depressão desânimo
humor
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dificuldade de aumento vontade Relacionamento
concentração do incontrolável social instável
apetite de fumar
→ Como abordar o fumante?
• Observar o desejo de parar de fumar
• Caso o paciente não deseje interromper o uso
do tabaco, deve-se tratar as comorbidades, se
existentes, e utilizar estratégias psicoterápicas
para motivá-lo
• História tabagista - Idade de início, número de
cigarros fumados por dia, tentativas de cessação,
tratamentos anteriores, recaídas e prováveis
causas, sintomas de abstinência, exposição
passiva ao fumo, formas de convivência com
outros fumantes e fatores associados (café após
as refeições, telefonar, consumo de bebida
alcoólica, ansiedade e outros
• Grau de dependência- Teste de Fagerström
para dependência à nicotina
– 0-2 = muito baixo
– 3-4 = baixa
– 5 = média
– 6-7 = elevada
– 8-10 = muito elevada
 Duas formas – liberação lentar (adesivos
transdérmicos) e liberação rápida (goma,
inalador, spray nasal e pastilhas)
 Liberam nicotina para o cérebro em quantidade
e velocidade menores que o cigarro
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 Aconselha-se o uso de reposição em todos os
pacientes que:
1. Que fumam mais que 15 cigarros por dia;
2. Que fumam seu primeiro cigarro até 60 minutos
após acordarem;
3. Que apresentaram sintomas de abstinência em
tentativas de parar anteriores;
4. Que fizeram várias tentativas anteriores para
parar de fumar;
5. Pacientes altamente motivadas para parar de
fumar e que não estão grávidas no momento.
Adesivos transdérmicos – absorção da nicotina através
da pele; 0,9 mg/hora. Deve aplicado pela manhã em
qualquer região do corpo onde não exista pelos –
orientar o paciente a variar as regiões de aplicação para
evitar pruridos. Recomenda o adesivo de 30mg; Adesivos
com 21, 14 ou 7 mg: 21 mg/dia (4 semanas), 14 mg (4
semanas) e 7 mg (2 semanas). Doses > 21 mg =
fumantes com maior dependência. Colar ao despertar,
área coberta sem pelos (entre o pescoço e a cintura),
no dia escolhido para deixar de fumar, trocando a cada
24 h (ou retirando após 16 h de uso, à noite, ao deitar) e
fazer rodízio entre os locais de aplicação. Os produtos
mais vendidos o Nicotinel e o Nicolam.
Goma de mascar de nicotina: libera 50% da sua
concentração de nicotina na boca (.Assim, 10 a 12 doses
por dia vão nos fornecer +/- 10 mg de nicotina por dia
do chiclete de 2 mg e 20 mg do de 4 mg, Uma goma
a cada 1 -2 horas); A absorção é  com bebidas ácidas,
como o café; Produtos vendidos: Nicoqom com 2 mg de
nicotina. Nicorette2 e 4 mg. Deve-se dar preferência às
gomas de 4 mg nos pacientes com alto grau de
dependência; Dose média: de 8-12 gomas/dia, não
ultrapassar 24 unidades. Não ingerir bebidas ou alimentos
15 min antes ou durante o uso. Mascar até surgir sabor
característico, em seguida repousar entre a gengiva e a
bochecha. Repetir as manobras durante 30 min
1. Bupropiona - Amenizar os efeitos da fissura e da
abstinência. Grau de dependência: escore de
Fagerström ≥5 pontos. Favorecer a abordagem
comportamental. Considerar a preferência do
paciente na ausência de contraindicações.
Comprimidos de 150 mg; usar 150 mg/dia durante
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3 dias, 300 mg do 4º dia até o final do
tratamento, em duas tomadas, a última até 16 h,
por 12 semanas
2. Tartarato de vareniclina (champix) - Amenizar os
efeitos da fissura e da abstinência. Grau de
dependência (Fagerström) ≥5 pontos.
Comprimidos de 0,5 e 1 mg. Do 1º ao 3º dia: 1 cp
0,5 mg, 1 vez ao dia. Do 4º ao 7º dia: 1 cp 0,5 mg
de 12/12 h. Do 8º dia até o final do tratamento: 1
cp de 1 mg 12/12 h., por 12 semanas
 40% sofrerão uma síndrome de abstinência
quando o medicamento for descontinuado em
condições de duplo cego; isso aumenta para
70% após 6 meses de administração
 Possuem 5 propriedades farmacológicas:
sedativos, hipnóticos, ansiolíticos, relaxantes
musculares e anticonvulsivantes.
 Efeitos colaterais: fraqueza, náuseas e vômitos,
dores abdominais, diarreia, dores articulares,
dores torácicas e incontinência urinária.
 Efeitos paradoxais: ansiedade, pesadelos,
taquicardia, alucinações e hostilidade e alterações
do comportamento.
 Efeitos colaterais (gerais): Sonolência excessiva
diurna, piora da coordenação motora fina,
amnésia anterógrada, Tontura, zumbidos,
Quedas e fraturas, Reação Paradoxal (excitação,
agressividade), anestesia emocional.
 Pacientes com risco aumentado de abuso /
dependência de benzodiazepínicos – idosos,
com dor crônica, dependência de álcool e de
opioides para aliviar os sintomas de abstinência,
doenças psiquiátricas – depressão, ataques de
pânicos entre outros.
 Ataxia; tinido; mioclonia; náusea e vômito;
hiperatividade autonômica, tremores grosseiros
das mãos, língua e pálpebras; hipotensão
postural ou ortostática.
 Diplopia, hipersensibilidade à luz, sons, odores e
táctil, convulsões tônico-clônico generalizadas;
cefaleia; tontura; tensão muscular.
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 Letargia, fraqueza ou mal-estar geral; anorexia; – Gravidez e amamentação = Embora não
rubor facial; dores musculares; sensação de calor haja passagem para o leite materno, os BZD
e frio; gosto metálico atravessam a barreira placentária com risco
 Ansiedade, alucinações, delírios, delirium, para o feto. Seu uso em grávidas deve ser
depressão, insônia considerado após avaliação da relação entre
custo e benefício pelo médico e sua
Para os benzodiazepínicos de ação curta (oxazepam, paciente
temazepam, lorazepam), o início dos sintomas de – Sindrome da apnéia e hipopnéia obstrutivas
abstinência ocorre 1 a 2 dias após a última dose, atinge o do sono (SAHOS) = Pacientes com queixa
pico de 2 a 5 dias e dura 2 a 4 semanas ou mais. de sono agitado são muitas vezes tratados
Ação mais prolongada (diazepam; clordiazepóxido), o com BZD com piora do quadro. A SAHOS
início dos sintomas de abstinência ocorre mais tarde, piora com o uso de BZD pela ação do
atinge o pico de 7 a 10 dias e dura 8 semanas ou mais fármaco, diminuindo o tônus da musculatura
de hipofaringe e piorando a obstrução das
Em alguns casos, uma fase prolongada de abstinência vias aéreas
pode durar até 12 meses – Miastenia grave = possuem o risco de
insuficiência respiratória por piorarem ainda
• Abstinência grave = abruptas podem exigir
mais a atividade muscular.
transferência para uma unidade de terapia
– Doença pulmonar obstrutiva crônica = O uso
intensiva – convulsões. Administrar diazepam 10
de BZD diminui a sensibilidade dos
mg por injeção IV lenta; repita após 30 minutos,
receptores centrais de pCO2 com risco de
se necessário. Como alternativa, o midazolam IV
depressão respiratória, por falha ventilatória
pode ser administrado. Considere outras causas
em pacientes com doença pulmonar
potenciais de delirium ou convulsões,
obstrutiva crônica.
principalmente abstinência de álcool, infecções.
 Intoxicação – sonolência, apatia, nistagmo,
Se houver alucinações, administre o haloperidol
diminuição da PA, depressão respiratória, coma
2,5 a 5 mg por via intramuscular ou oral. Repita
a cada 4-6 h, se necessário. Como alternativa, o
administrar olanzapina (5 a 10 mg por via oral).
 Monitorar sinais vitais e manter medidas de
• Terminada a fase aguda = Monitore os sintomas
suporte gerais
de abstinência e continue com o diazepam por
 Ingesta recente: esvaziamento gástrico + carvão
via oral, geralmente 40 a 80 mg por dia, em três
ativado.
ou quatro doses divididas por 2 a 3 dias.
 Agonista específico = flumazenil, 0,2 a 0,3mg EV
 Precauções em 15s. Doses subsequentes de 0,3 mg a cada
– Crianças = As doses devem ser as menores minuto até o máximo de 2mg.
possíveis e por um curto período, se
Cuidados com o uso do flumazenil = sinais localizatórios,
possível.
miolconias, hipertonia, hiperreflexia, pupilas com reaçoes
– Idosos = A sensibilização do SNC aumenta
anormais, aumento da amplitude do complexo qrs no
com a idade. Idosos possuem maior risco de
ecg, agitação, história de convulsões, uso prolongado de
intoxicação e efeitos colaterais, como ataxia,
bzds
vertigem e distúrbios comportamentais.
Precauções no uso de BZD em idosos
devem ser tomadas, como iniciar o
tratamento em doses baixas e aumento
 Problemas psicológicos: agudos (controle
gradual da dose.
emocional comprometido, suicídio). Crônicos
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(memória recente, demência, alucinose,
dependência, delirium tremens.

 Toxicidade – doses tóxicas muito variáveis,

dependendo: tolerância individual, uso
concomitante de outros fármacos.
 Toxicocinética – pico plasmático em 30-90
minutos, atravessa a barreira hemato-encefálica
e placentária.
 AGONISTA DOS RECEPTORES GABA-A – ação
aguda, redução da ansiedade, sedação,  Tratamento
alterações motoras, prejuízo da memória e • Monitorar sinais vitais e manter hidratação,
concentração., reforço para o consumo e proporcionar ambiente tranquilo e seguro e
cronicamente posicionar o paciente em decúbito lateral para
 Preditores de Gravidade na abstinência alcoólica evitar a aspiração de vômito
- história prévia de abstinência grave, altos níveis • Realizar exame neurológico, descartar
de álcool sérico e poucos sintomas de hipoglicemia – solicitar HGT, e descartar
intoxicação, presença de sintomas de privação intoxicação por outras substancias.
com alcoolemia elevada > 300mg%, idade • Reposição de glicose = 1 amp de tiamina 300mg
avançada, uso concomitante de hipnóticos e • Agitação Psicomotora / agressividade:
sedativos, problemas clínicos prévios Haloperidol 5mg VO ou IM.
 Questões essenciais para avaliar o consumo =
Último episódio de consumo tempo de
abstinência, a quantidade de substância
 tremores, insônia, agitação e inquietação
consumida, ambiente de consumo, frequência de
psicomotora
consumo nos últimos meses
 Ela se dá cerca de 24 e 36 horas após a última
 Sinalizadores de problemas decorrentes do uso
dose
= Faltas frequentes ao trabalho e à escola,
 Apenas medidas de manutenção geral dos sinais
história de trauma e acidente frequentes,
vitais são aplicadas nesses casos. – Por volta de
Depressão, Ansiedade, Hipertensão arterial,
5% dos dependentes apresentarão uma
Sintomas gastrointestinais, Disfunção sexual,
síndrome de abstinência grave.
Distúrbio do sono
 Exames laboratoriais de rotina – hemograma INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO HOSPITALAR
completo, Na, K, Ca, Mg séricos, glicemia, ureia
e creatinina séricas, exames de função hepática  Síndrome de abstinência grave
(tgo/tgo, tempo e protrombina, bilirrubina totais • Comorbidades clínicas
e frações, proteínas e frações, colesterol e
• Delirium tremens
triglicérideos, EAS, RX de tórax
• intoxicações agudas graves
• Gravidez
• Incapacidade de abstinência em regime
ambulatorial, isolamento social significativo
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• Tratamento estruturado orientado para
abstinência, tempo de internação pré-
determinado, preferencialmente voluntário
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oral/hora em hora ou Lorazepam: 2-4 mg
oral/hora em hora. Se necessário, administrar
diazepam endovenoso, 10 mg em 4 minutos
com retaguarda para o manejo de parada
respiratória

 TRATAMENTO DM

Diazepam: 60 mg/dia oral ou Lorazepam 12 mg/dia oral.

Associar, se necessário, HALOPERIDOL: 5 mg/dia oral ou

→ SSA LEVE E MODERADA = primeiras 24 horas após CLONIDINA: 0,1 à 0,2 mg/dia oral.
a última dose; Paciente apresenta: agitação, ansiedade,
tremores finos de extremidades, alteração do sono, da ALUCINOSE ALCOÓLICA Haloperidol: 5 mg/dia
sensopercepção, do humor, do relacionamento
OBS: Episódios de DTs costumam ter início na faixa dos
interpessoal, do apetite, sudorese em surtos, aumento da
30 aos 40 anos de idade, após 5 a 15 anos de consumo
frequência cardíaca, pulso e temperatura. Alucinações
intenso, geralmente do tipo compulsivo. Uma doença
são raras
física (p. ex., hepatite ou pancreatite) predispõe à
→ SSA GRAVE = Isso se dá cerca de 48 horas da última síndrome; um indivíduo que goza de boa saúde
dose; os sinais autonômicos são mais intensos, os raramente tem DTs durante a abstinência de álcool.
tremores generalizados, apresentam alucinações
auditivas e visuais e desorientação temporo-espacial

→ Delirium Tremens (DM) = após 72 horas da última

dose, piora ao entardecer (sundowning)., há riscos de
sequela e morte se não houver tratamento. 10 a 15%
destes apresentam convulsões do tipo grande mal,
reversível em torno de 2 a 10 dias. Cursa com
despersonalização, humor intensamente disfórico,
alternado de apatia até a agressividade. Deve-se fazer
diagnóstico diferencial com traumatismo craniano e Obs: ENCEFALOPATIA DE WERNICKE (AGUDA) -
doenças epileptiformes resulta da ingestão ou absorção inadequada de tiamina.
Início abrupto com a tríade: Distúrbios Oculares, Ataxia
 TRATAMENTO DA SSA GRAVE cerebelar e confusão mental.
• Repouso absoluto.
• Redução do estímulo audio-visual. Obs: PSICOSE DE KORSAKOFF (CRÔNICA) - Pode
• Monitorização da glicemia, eletrólitos e aparecer gradualmente isolada ou associada ao Wernicke.
hidratação. Sintomas de falhas de memória de evocação,
• Dieta leve ou jejum. desorientação, falta de concentração, apatia e por vezes
• Monitorização da evolução sintomatológica fabulação
pela CIWA-Ar.
→ O QUE NÃO FAZER: Hidratar indiscriminadamente.,
• Tiamina/dia: 300 mg intramuscular -
administrar glicose., administrar Clorpromazina ou Fenil-
Aumentar a dose em caso de confusão
hidantoína, aplicar Diazepam endovenoso, sem recursos
mental, ataxia, nistagmo (síndrome de
para reverter uma possível parada respiratória
Wernicke).
• Sedativos - Diazepam: 10-20 mg oral de hora
em hora ou Clordiazepóxido: 50 a 100 mg
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Síndrome Tratamento Duração
(insônia), Euforia, Aumento da libido, Diminuição
do apetite, Diminuição da fadiga
Wernicke-Korsakoff Tiamina 300mg/IV/dia Durante 7 METANFETAMINA - tem longa duração de ação e alto
dias,depois
percentual da droga permanece de forma inalterada no
VO
organismo. Isso faz com que a metanfetamina
Alucinose alcoólica Haloperidol Fim dos permaneça por mais tempo no SNC prolongando seus
5mg/dia/VO sintomas efeitos estimulantes
(3-4 dias)
3,4-METILENODIOXIMETANFETAMINA (MDMA) =
Convulsões Diazepam De acordo derivado sintético da anfetamina, produzida a partir da
10-30mg/dia/VO com a metanfetamina. Início do efeito: 30 – 60 min; T ½ vida:
Diazepam 10mg/IV escala de 7 horas (dose-dependente); • duração do efeito: 4 – 8h;
(crise) privação apresenta uma farmacocinética não linear com doses
elevadas o que caracteriza níveis plasmáticos
Delirium tremens Diazepam até Fim dos
proporcionalmente elevados. O MDMA facilita a liberação
60mg/dia/VO ou sintomas
Lorazepam 12mg/dia (3-4 dias) de norepinefrina, serotonina e dopamina, por inibir a ação
VO Psicose: dos receptores pré-sinápticos e ativando os receptores
Haloperidol 5mg/dia pós-sinápticos, além disso é inibidor da MAO, atua sobre
Sintomas os receptores 5-HT2 responsável pelo efeito
autonômicos: clonidina
alucinógeno.
0,1-0,2mg/dia/VO
– Efeitos: sentimento de euforia e bem estar;
sentimento de proximidade/empatia; -
→ DISSULFIRAM (agressivo) = tem efeito antabuse, age
aumento da autoestima e confiança; -
como freio externo. Deve ser iniciada 12 horas após a
intensificação dos sentidos (paladar e tato).
última ingestão de álcool, prescrito inicialmente 500
Aumento da pressão sanguínea, taquicardia,
mg/dia, por 1-2 semanas. A manutenção é 250mg/dia.
midríase
Doses muito altas: riscos de indução de sintomas
– Efeitos agudos (doses baixas – as vezes
psicóticos
desaparecem em 24h) = Taquicardia;
Obs: crise convulsiva - Diazepam: de 10 à 30 mg/dia oral Hipertensão; Diminuição do apetite; Tremor;
ou 10 mg/ev na crise Trismo; Bruxismo; Náusea, Insônia, cefaleia;
Sudorese.
O tratamento ambulatorial é após desintoxicação ou – Efeitos Agudos (doses elevadas/ reforço) -
resolução da SAA Vômitos, ataxia, nistagmo; Aumento da
→ NALTREXONE = É um antagonista de receptores acuidade para as cores; - Luminescência de
opióides, atua diminuindo fissura pelo álcool. Dose média objetos; - Alucinação visual; - Aumento da
– 50mg/dia/VO, forma injetável sensibilidade ao frio; - Dormência e
formigamento nas extremidades.

CRACK - promove os sintomas euforizantes em cerca

de 5 a 10 segundos após a tragada
 Efeito agudo - Aumento da energia e estado
de alerta (melhora a atenção, concentração e a
performance psicomotora), Diminuição do sono
• hipertensão e arritmias cardíacas, coagulopatia,
hepatotoxicidade, aumento do tônus muscular
• rabdomiólise, hipertermia maligna (acima de
42°c), desidratação, morte.
Heloysa Ribeiro FSM – Medicina – 2020
INTOXICAÇÃO LEVE: náuseas, vômitos, midríase, boca
seca, sudorese, inquietação, tremor, hiper-reflexia,
irritabilidade, bruxismo, trismo, palpitação. síndrome
seroton
• Aumento do sono e do apetite
• Depressão (com sintomas de inatividade, fadiga,
anedonia – falta de prazer, disforia)
• Ansiedade, retardo motor, agitação, sonhos
vívidos, craving, irritação, tensão
• Incapacidade de concentração e tendências
suicidas
→ COMPLICAÇÕES = Hiperpirexia, rabdomiólise e
falência de múltiplos órgãos., Síndrome Serotoninérgica
(NMDA)., Hiponatremia e edema cerebral, Ansiedade,
agitação e convulsões
• Suporte vital – respiratório e cardiovascular
• Agitação/convulsão: aporte
benzodiazepínicos ou barbitúricos.
• Hipertermia: medidas físicas, como o uso de
compressas frias e controle da temperatura
ambiente.
• Rabdomiólise: administrar soro fisiológico a 0,9%
para manter um volume urinário de 2-3
mL/kg/h. Monitorar eletrólitos, CK, e função
renal. Pode ser necessário o uso de diuréticos e
alcalinização urinária.
→ NA URGÊNCIA
• Monitorização Cardiológica, Monitorar de perto:
2 a 4 horas de observação da temperatura,
pressão sanguínea, frequência cardíaca,
frequência respiratória. – Garanta vias aéreas,
respiração e circulação claras
• Reidrate e corrija os distúrbios de fluidos e
eletrólitos. - Não há antídoto específico para a
toxicidade
• Se houver hipertermia, promova o resfriamento.
Acidificação da urina com cloreto de amônio
Psiquiatria – Prof: Maximiliano
pode ajudar a acelerar a excreção de
anfetaminas
• Quando a fase aguda termina, monitorar de
perto a depressão e a suicídio - Proteger do
risco de lesões pessoais
• Desintoxicação: lavagem gástrica, alcalinização da
urina
• Insônia: benzodiazepínicos diazepam 10mg VO ou
EV
• Quadros ansiosos (Pânico, inquietação): ambiente
tranquilo (poucos estímulos sensoriais; BDZ se
necessário
Obs: AGITAÇÃO PSICOMOTORA = diazepam 10-20 mg
por via oral e repita após 2 h até que o paciente esteja
calmo e levemente sedado; dose típica necessária de 60
a 80 mg nas primeiras 24 h). Pode ser necessária diálise
para rabdomiólise.
de
• Sua natureza seria semelhante à esquizofrenia,
com alterações comportamentais (letargia,
agitação, autismo e incoerência), prejuízos
sensoriais (alucinações), distúrbios do
pensamento (pensamento empobrecido e
concreto), piora do intelecto (concentração,
memória e atenção).
 SÍNDROME AMOTIVACIONAL - Identificada
entre os usuários crônicos e pesados de
maconha, caracterizada por apatia, desinteresse,
indiferença, retraimento e embotamento afetivo.
Distanciamento do convívio social e afetivo
Heloysa Ribeiro FSM – Medicina – 2020 Psiquiatria – Prof: Maximiliano
(“ensimesmamento”), Prejuízos à motivação e OVERDOSE – mais comum quando ingerida VO ou
ao pragmatismo (objetividade). como haxix, quando a absorção e lenta = induzir o
vômito ou usar catártico para lavem do TGI. SINAIS: pulso
rápido, baixa pressão arterial e estupor

A maconha também causar infertilidade, problemas

sexuais e efeitos cardiovasculares.

• Até o presente momento, não existem

medicamentos, e os métodos para tratar
usuários crônicos de maconha não estão bem GABA-A → INIBIÇÃO (SEDAÇÃO)
estabelecidos.
GLUTAMATO → (NMDA) EXCITAÇÃO
• Não há regimes de retirada desta droga em (ESTÍMULO) MEMÓRIA
pacientes dependentes – porém, a
OPIÓIDE → PRAZER ANALGESIA
descontinuação de seu uso é um pré-requisito
para o tratamento SEROTONINÉRGICO → INIBIÇÃO HUMOR
IMPULSOS
• A retirada da droga inclui a combinação de
terapia motivacional e terapia cognitivo- DOPAMINÉRGICO → RECOMPENSA PRAZER
comportamentais. As técnicas terapêuticas
devem incluir estratégias que expressem NORADRENÉRGICO →ISTEMA NERVOSO
empatia, reflexão, afirmação, reforço da auto- AUTÔNOMO
eficácia, explorando os prós e os contras do uso
da droga, trabalhando com a resistência e
elaborando planos e metas para alcançar a
abstinência

• Os benzodiazepínicos podem ser úteis nos

quadros ansiosos agudos, assim como nos
psicóticos, se associados a algum neuroléptico.

• O manejo medicamentoso para usuários de

maconha permanece focado nos estados de
intoxicação aguda por canábis, nas psicoses
induzidas por maconha e na busca por
comobirdades psiquiátricas associadas ao uso
desta droga, como por exemplo, depressão,
ansiedade, transtorno de déficit de atenção e
esquizofrenia.
→ PROMCIÍPIOS DO TRATAMENTO – estabelecer
vínculo, quanto mais precoce a intervenção melhor o
resultado, o profissional deve estar preparado para as
recaídas, a recuperação pode ser um processo longo e
requer um tto continuo, a motivação é fator decisivo.