Alimentação Criança Adulto Velho

07/11/2019
UC Ajuda na manutenção da vida

Tema:
Ajudar a comer e beber: Da pré conceção ao
envelhecimento (T 29-30)
Da alimentação complementar à alimentação da

criança, adolescente, adulto e idoso
Ano Letivo 2019/20
O que é a
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR?
Todos os alimentos sólidos e líquidos para além do aleitamento
materno ou fórmula infantil (ESPGHAN Committee on Nutrition, 2008, 100).
Imagem 1
1
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Aspetos Biológicos e de Desenvolvimento associados

à Diversificação Alimentar
Maturação
Nutricionais fisiológica e
neurológica
Influência
Fatores
precoce das
educacionais
preferências
e sociais
alimentares
(ESPGHAN Committee on Nutrition, 2008; 2017; Guerra et al, 2012)
Quando Começar a Diversificação Alimentar?

A OMS recomenda a alimentação com leite materno exclusivo nos
primeiros seis meses de vida, seguida da diversificação

alimentar em simultâneo com o aleitamento materno, pelo menos,
durante os dois primeiros anos de vida.

(Comissão de Nutrição da SPP, 2012)
Há um consenso de que a diversificação alimentar não
deve ser introduzida antes das 17 semanas (4 M + 1 Sem) ou
depois das 26 semanas (6M + 2 Sem).
(ESPGHAN, 2008; 2017)
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Ordem de Introdução de Novos Alimentos
❖ Não existe uma base científica de recomendação no sentido de se

respeitar uma determinada ordem sequencial de introdução
de novos alimentos.
❖ A cronologia não pode ser rígida.
❖ A cronologia deve ter em consideração uma série de fatores

de ordem social e cultural (e.g., costumes de cada região,
questões sócio-económicas, temperamento da criança,
disponibilidade do agregado familiar) e particularidades do
lactente (e.g., caraterísticas maturativas, atopia, alergias
alimentares, patologia específica, etc.)
(Guerra et al., 2012; Silva et al., 2011)
Aspetos Práticos no Processamento da

Diversificação Alimentar
❖ Alimento novo só deve ser introduzido quando a criança estiver
de perfeita saúde.
❖ Respeitar um intervalo de 3 a 7 dias entre a introdução de um

novo alimento e o seguinte, ou 2 semanas se existir história familiar de
alergias.
❖ Privilegiar o uso da colher, evitando-se o biberão. Até mesmo a

água no intervalo das refeições deve ser dada à colher ou no copo.
❖ Introdução de novos alimentos deve ser feita lenta e gradualmente

com aumento progressivo da quantidade e da consistência.
Não se deve forçar o lactente à ingestão da totalidade do volume da refeição
oferecida, deixando que este controle a sua saciedade.
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❖ Devem ser utilizadas diferentes texturas, temperaturas e
gostos.
❖ A sequência da consistência
❖ homogénea,
❖ granulosa,
❖ fragmentos de alimentos.
❖ Não adicionar sal nem açucar

❖ O horário das refeições

deve ser respeitado, não
forçar
❖ Se a criança rejeitar um
alimento não se deve
insistir
❖ Repetir mais tarde

(oferecer o alimento)
durante 8 a 9 dias.
Imagem 2
(Forestell, 2007; Mennella, 2008)
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❖ Alimentação saudável para toda a família
❖ Privilegiar cozidos e estufados.

Imagem 3
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Alimentos a serem introduzidos

Papa de cereais - Lácteas ou não lácteas
➢ Não introdução papas
o antes do 4 meses nem após os 7 meses

➢ Uma refeição deve corresponder a cerca de
Imagem 4
o 35 a 50 g de farinha.
Fornecem:
➢ Hidratos de carbono (polissacarídeos amiláceos e não amiláceos)
➢ Proteína de origem vegetal (trigo) - Ácidos gordos essenciais (trigo, milho)
➢ Minerais (fósforo: aveia, milho e cevada; magnésio e cálcio: trigo)
➢ Vitaminas (B1 e B6: arroz).
▪ Elevado valor energético: 200 Kcal/50g

▪ Teor protéico: 6 a 9 g/50g. (Guerra et al., 2012; Silva et al., 2011)
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Sopa de Legumes
❖ Introduzir entre o 5º e o 6º mês.

❖ Estimula precocemente o treino de
paladares para sabores não doces.
❖ A sua consistência deve ser grossa e macia, passando gradualmente a

grumosa.
❖ Iniciar com 3 legumes: cenoura, abóbora, batata, introduzindo-se outros

vegetais progressivamente, um de cada vez (cebola, alho, alho francês,
alface, curgete, brócolo, couve branca).
❖ A partir dos 12 meses introduzir: espinafre, nabo, nabiça, beterraba e

o aipo contêm elevado teor de nitrato e fitato, interferem na digestibilidade.
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Sopa de Legumes
❖ Os produtos hortícolas e os tubérculos - baixo valor energético

(40-80 cal/100g);
o Ricos em micronutrientes - vitaminas e minerais
❖ Leguminosas só devem ser introduzidas depois dos 11-12

meses de idade mas em pequenas quantidades para evitar
flatulência.
❖ Azeite uma colher de chá no final, em cru, (5-7,5 ml) a cada dose
de puré ou caldo de legumes.
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Frutos
❖ Nunca devem constituir uma refeição.
❖ Rico vitaminas, minerais, fibras, anti-

oxidantes
Imagem 6
❖ A maçã e a pêra (cozidas ou assadas com casca e caroço ou em vapor)

e a banana, são habitualmente os primeiros frutos a serem utilizados.
❖ Durante o primeiro anodevem ser evitados os frutos potencialmente

alergogénicos ou libertadores de histamina (morango, amora, kiwi,
maracujá).
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Frutos
❖ Frutas frescas, da época, maduras e cruas,
descascando-as no momento do seu
consumo.
❖ Não adicionado açúcar ou mel na sua

preparação.
Imagem 6a
❖ Devem ser oferecidos individualmente e não sob a forma de puré de vários

frutos.
❖ Devem ser consumidos inteiros e não sob a forma de sumo.
❖ Oferecer-se em cada dia frutos de cor variada.
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A Carne e o Peixe
❖ A carne DEVE SER introduzida por volta 7 meses

❖ O peixe DEVE SER introduzido depois do 9º mês
Imagem 7
❖ Fornecem proteínas - 20% de proteínas de alto valor biológico por

100g de alimento, e outros nutrientes –
❖ a carne branca e vermelha rica em zinco, ferro;
❖ o peixe é rico em aminoácidos e em ácidos gordos polinsaturados
(salmão, arenque, atum, sardinha, cavala...) e em iodo (peixe de mar),
mas também em ferro.
❖ Dar preferência às carnes de aves (frango, peru e avestruz) ou de coelho e

peixes magros como a pescada, linguado, solha ou faneca.
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A Carne e o Peixe
❖ Introduzir nos caldo/puré de legumes,

❖ 10 g de carne ou peixe Imagem 7
❖ aumentar gradualmente até cerca de 25-30g, isentos de peles e gordura

visíveis, por dia.
❖ Oferecer toda numa refeição (almoço) ou metade desta dose nas duas
refeições principais
❖ Oferecer 4 vezes por semana carne e 3 vezes por semana peixe.
❖ Introduzir a partir dos 8 / 9 meses: arroz branco ou massa, cozidos

sempre com legumes aumentado progressivamente textura
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Ovo
❖ Rico em: proteínas; lípidos; ferro

Imagem 8
❖ Introduzir a gema a partir do 9º mês, progressivamente (1/2 gema /refeição/

semana durante 2-3 semanas seguida de 1 gema refeição semana 2-3 semanas).
❖ Não deve exceder 2-3 gemas por semana.
❖ Não dar na mesma refeição gema de ovo e outra fonte de proteína animal
(carne ou peixe).
❖ Introduzida a clara a partir dos 11 meses.

❖ Caso haja história individual de atopia deve-se protelar a sua introdução para os
24 meses caso haja.
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Leguminosas secas
❖ Introduzir cerca dos 9 - 11 meses de idade
❖ Ricas em:
❖ proteína vegetal (8-16 g/100 g) Imagem 9
❖ hidratos de carbono complexos (30-54 g/100 g).

❖ minerais (cobre e selénio a lentilha; magnésio e fósforo o feijão; cálcio Vit B1
e fósforo a soja) e em fibra.
❖ Num lactente a efetuar uma dieta vegetariana, a sua introdução deverá ocorrer
mais precocemente. (Guerra et al., 2012; Silva et al., 2011)
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Iogurte
❖ Introduzir aos 9 meses num lanche, em

alternativa ao leite ou papa.
❖ Dose diária de 150-200 ml.

Imagem 10
❖ .Contém: leveduras, proteínas de alto valor biológico, vitaminas e minerais,
cálcio entre outros.
❖ Deve ser natural, sem aromas nem quaisquer aditivos de açúcar (adocicados) ou
de natas (cremoso).
❖ É um alimento lácteo fresco obtido pela fermentação do leite por bactérias

(Streptococcus thermophilus e Lactobacillus bulgaricus)
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Iogurte
❖É um alimento bem tolerado

regularizador e protetor da flora intestinal.
❖ Tem um importante papel pré e próbiotico.

Imagem 10
Probióticos são micro-organismos vivos que, administrados

em quantidades adequadas, conferem benefícios à saúde de quem os
ingere.
Prebióticos são componentes alimentares não digeríveis

que estimulam seletivamente a proliferação ou atividade de populações de
bactérias desejáveis no CÓLON.
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Água
❖ Principal regulador térmico,

imprescindível à adequada realização de todas
as funções vitais, é o principal constituinte do
Imagem 11
corpo humano.
❖ Deverá ser oferecida água, várias vezes dia.
❖ Contra indicado o uso de chá ou sumos.
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Leite de vaca em natureza
❖ Não deve ser usado pelo menos no primeiro ano de
vida
❖ Utilizar “leites de crescimento” para além dos 12

meses e até aos 24 a 36 meses de vida.
❖ O leite de vaca tem um baixo teor em ferro e um

conteúdo elevado em ácidos gordos saturados.
Imagem 12
❖ Há medida que o volume da alimentação complementar
aumenta, o volume de leite diminui.
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Comida comercial (em boião)
❖ Podem ser utilizados como recurso ocasional.
❖ A dieta deve baser-se em alimentos

Imagem 13
frescos confecionados em casa
❖ Não substituir uma refeição por um boião de

fruta.
(Palmer, 2009; ESPGAN, 2019)
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Dietas Especiais – vegetarianas e macrobiótica
❖ Dieta vegan são inadequadas segundo ESPGHAN (European Society for

Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition)
❖ As crianças devem receber uma quantidade diária de cerca de 500ml de

leite (materno ou fórmula infantil) ou de lacticínios e, ainda, uma oferta
pelo menos semanal de produtos animais (peixe).
Ocorrência de desnutrição energético-proteica acompanhada de carências

em vitaminas D, B12 (Cobalamina ) e B2 (riboflavina) bem como em cálcio, com
compromisso estaturo-ponderal, da composição corporal e do desenvolvimento
cognitivo, associada a dietas macrobióticas em idade pediátrica.
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Frequência e Quantidade de Alimentos
❖ As recomendações face às necessidades calóricas da criança.

IDADE NECESSIDADES CALÓRICAS NECESSIDADES HÍDRICAS
1M – 3M 120 cal/Kg/dia 150 ml/Kg/dia
3 M – 6M 110 cal/Kg/dia 120 ml/Kg/dia
6 M – 9M 100 cal/Kg/dia 110 ml/Kg/dia
1 A – 2A 90 cal/Kg/dia 100 ml/Kg/dia
❖ Os pais devem reconhecer e a responder aos sinais de fome e saciedade

da criança (pistas verbais e não verbais) permitindo à criança controlar a
ingestão alimentar.
(Bright Futures Guidelines,2011)
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Promoção de um Ambiente Saudável, Seguro e

de Afetos durante a Alimentação
❖ Ajudar os pais:
❖ Estimular o contacto físico durante o aleitamento materno ou artificial.
❖ Identificar os sinais de fome e saciedade da criança
❖ Reconhecer as capacidades de desenvolvimento da criança e as

suas competências alimentares.
❖ Equilibraras necessidades de assistência à criança com o

encorajamento e autonomia na alimentação.
❖Possibilitar que a criança inicie e guie as interações relacionadas com a

alimentação.
(Bright Futures Guidelines, 2011)
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Nutrição da Criança 1- 4 anos
Imagem 14
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Preocupações Nutricionais Frequentes
❖ A prevalência da obesidade tem aumentado nestas idades.
❖ As crianças obesas têm maior probabilidade de se manterem

obesas na idade adulta.
❖ As deficiências de ferro e consequente anemia podem

surgir nas crianças, principalmente nas famílias com carência
económica ou com dietas pobres em ferro.
(Bright Futures Guidelines, 2011; 2019)
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Intervenções de Enfermagem
Supervisão nutricional
❖ Avaliação dos comportamentos alimentares, da dieta, dos recursos
alimentares, e da actividade física.
❖ Avaliação do peso, estatura e IMC.
❖ Avaliação da aparência da pele, cabelo, dentes, gengivas, língua e

olhos.
❖ Avaliação de fatores de risco para a anemia por insuficiência de ferro

(acesso limitado a alimentos por pobreza ou negligência, RN pré termo
ou com baixo peso à nascença, crianças alimentadas com leite de vaca
antes dos 12 meses de idade, dieta vegetariana).
(Bright Futures Guidelines, 2011 ; 2019)
30

❖ Visitar regularmente a dentista.
❖ Avaliar risco para cáries dentárias (e.g. frequência de ingestão de

alimentos e bebidas açucarados)
❖ Avaliar o tempo despendido a ver televisão ou em outras atividades

media (computador, vídeo-jogos) e se durante as refeições vê
televisão.
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Cuidados Antecipatórios (discutir com os pais)

❖ Realização de escolhas alimentares saudáveis.
Recomendações
• Leite (0,5l/dia) e derivados (20-30g/dia)
• Carne ou peixe (40-60g/dia); ovo 1
• Azeite, manteiga (20-30g/dia)
• Farinha, pão, arroz ou massa (100 a 200g/dia)
• Folhas verdes, cenoura, tomate, batatas (150g/dia)
• Fruta fresca (200-300g/dia)
• Ingestão Cálcio 1-3 anos: 500 mg/d; 4 -8 anos: 800 mg/d
• 3 refeições principais e 2 a 3 snacks por dia
(DGS, 2012)
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(DGS, 2012)
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Cuidados Antecipatórios (discutir com os pais)
Prevenção da aspiração de alimentos
• Evitar alimentos como amendoins, pastilhas elásticas, pipocas, batatas

fritas, uvas inteiras, rebuçados, pedaços grandes de vegetais e frutas
cruas, carne dura.
• Sentar a criança enquanto come.
• Evitar alimentar a criança no carro.
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❖Aconselhar os pais para expor a criança

de forma continuada a uma variedade de
alimentos familiares e novos: alimentação à
colher (puré) ou “finger foods” (depois dos 6 meses).
❖Envolver as crianças na preparação dos

alimentos, o que os pode ajudar a aceitar
os novos alimentos.
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Nutrição do Adolescente
11 - 19 anos
Nutrição da Criança
5-10 anos
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Nutrição da Criança e Adolescente

5-19 anos
Preocupações Nutricionais Frequentes
❖ Diminuição do consumo de leite e de outros produtos lácteos.
❖ Aumento do consumo de bebidas adocicadas e refrigerantes.
❖ Consumo insuficiente de frutas e vegetais (menos de 5 peças/dia).
❖ Consumo de alimentos ricos em gorduras, colesterol e sódio superior ao
recomendado.
❖ Aumento da pré-obesidade e obesidade (5-10 anos).
❖ Aumento distúrbios alimentares, preocupações com a auto-imagem, dietas e
métodos de perda de peso não seguros.
❖ Atividade física diminuída.
❖ Aumento de Prevalência de anemia por deficiência de ferro (na rapariga 11-
19 anos).
❖ Prevalência de hiperlipidémia (11 anos 19 anos).
(Bright Futures Guidelines, 2011, 2019)
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5-19 anos
❖ Avaliar os comportamentos alimentares e da dieta, dos recursos
alimentares, da imagem corporal e da atividade física.
❖ Avaliar o peso, estatura e IMC (Adoção das curvas de crescimento da OMS).
❖ Avaliar a aparência da pele, cabelo, dentes, gengivas, língua e olhos.
❖ Avaliar a PA.
❖ Avaliar o risco de hiperlipidémia familiar.
❖ Avaliar nas adolescentes de 12 a 21 anos de fatores de risco para a anemia
por insuficiência de ferro (menstruação extensa ou outras perdas de sangue,
ingestão insuficiente de ferro, diagnóstico prévio de anemia por insuficiência
de ferro).
(Bright Futures Guidelines, 2011; DGS norma 10/2013)
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5-19 anos
❖ Avaliar fatores de risco para a anemia por insuficiência de ferro (atender às
adolescentes de 12 a 21 anos com menstruação extensa, ingestão insuficiente
de ferro, diagnóstico prévio de anemia por insuficiência de ferro).
❖ Determinar visitas regulares ao dentista.
❖ Avaliar o risco para cáries dentárias (e.g., frequência de ingestão de
alimentos e bebidas açucarados).
❖ Avaliar o tempo despendido a ver televisão ou em outras actividades media
(computador, videojogos) e visualização de televisão durante as refeições.
❖ Fazer exercício físico.
❖ Realizar escolhas alimentares saudáveis.
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5-19 anos
Cuidados Antecipatórios (discutir com os pais e criança dos 5-10 anos)
❖ Período de aceleração do crescimento: para as meninas 9-11 anos,

para os meninos cerca dos 12 anos.
❖ Início da puberdade nas crianças.
❖ Mudanças físicas esperadas e preocupações específicas.
❖ Importância de assegurar à criança que é amada e aceite como é,

independentemente do seu tamanho e forma.
❖ Ingestão de uma alimentação saudável.
(Bright Futures Guidelines, 2011; 2019)
40

5-19 anos
Cuidados Antecipatórios (discutir com os pais e criança / adolescente)
Ingestão de Cálcio:
• 4-8 anos: 800 mg/d
• 9-18 anos: 1300 mg/d
• 19 e mais velhos: 1000 mg/d
Referência de Ingestão de Ferro

• Adolescentes 9 -13 anos: 8 mg/d
• Sexo feminino 14-18 anos: 15 mg/d
• Sexo masculino 14-18 anos: 11 mg/d
Nº de refeições diárias:
• 3 refeições principais e 2 a 3
snacks
(DGS, 2012)
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5-19 anos
Cuidados Antecipatórios (discutir com os pais e criança / adolescente)
❖ Tomar refeições em família, numa atmosfera relaxada e livre de distrações
(televisão).
❖ Adequar às necessidades proprias à idade/fase desenvolvimento e sexo
❖ Ingerir água quando tem sede e durante a atividade física.
❖ Realizar 60 ou mais minutos de atividade física diária.
❖ Procurar locais seguros para a prática de atividade física.
❖ Utilizar equipamento de segurança apropriado durante a atividade física.
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5-19 anos
Cuidados Antecipatórios (discutir com o adolescente, pais e/ou ambos)
❖ Limitar alimentos ricos em calorias e pobres em nutrientes, alimentos

ricos em gorduras (batatas fritas) e alimentos e bebidas ricas em açucar
(doces, bolos, sumos, refrigerantes).
❖ Reduzir os comportamentos sedentários (ver televisão,…, especialmente

se o adolescente tem excesso de peso).
❖ Alertar consumo excessivo de bebidas com cafeína (café, bebidas

energéticas, álcool, tabaco e outras drogas.
❖ Perigos associados ao consumo de produtos que aumentam a performance

(suplementos de proteínas, esteróides anabólicos).
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5-19 anos
Cuidados Antecipatórios (discutir com o adolescente, pais e/ou ambos)
❖ O corpo saudável baseado na determinação genética do tamanho e forma
ao invés do peso socialmente definido como o ideal.
❖ Os métodos seguros para ter um peso saudável (prática de comportamentos
alimentares saudáveis, limitação de ingestão de alimentos e líquidos
altamente calóricos e pobres em nutrientes, prática de exercício físico regular;
redução de atividades sedentárias).
❖ Desencorajamento de “dietas” (ênfase na alimentação saudável).
❖ Imagem corporal positiva (as pessoas surgem com tamanhos e formas
únicas numa diversidade de corpos saudáveis).
❖ Os adolescentes são amados e aceites como são, independentemente do seu
tamanho e forma.
Ajuda e Manutenção da Vida 44
NECESSIDADES NUTRICIONAIS E
ENERGÉTICAS NO ADULTO E NO
IDOSO
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Avaliação diagnóstica
História
Expectativas Mastigação
da pessoa
alimentar
Dieta
Exame físico Valores

laboratoriais
Massa muscular
46 Ajuda e Manutenção da Vida
Alimentação 10 mandamentos para uma

saudável alimentação saudável
Uma alimentação:
1 - Tomar sempre o pequeno - almoço
2 - Evitar estar mais de 3 horas e meia sem comer
Completa - 3 - Reduzir o seu consumo total de gordura, em especial da gordura
Todos os grupos saturada
4 - Aumentar o seu consumo de hortaliças, frutas e legumes
5 - Evitar ingerir açúcar e produtos açucarados
Equilibrada - 6 - Consumir de preferência peixe e carnes magras
Cumpre as 7 - Diminuir o seu consumo de sal
proporções dos 8 - Evitar os fritos e prefira métodos de culinária simples, saudáveis e
grupos saborosos, tais como estufados, cozidos e grelhados
9 - Beber água simples em abundância ao longo do dia
Variada - 10 - Moderar o consumo de bebidas alcoólicas
Diversificar os
alimentos de cada
grupo Imagem 4
Princípios para uma alimentação saudável

Chaves para uma alimentação mais segura
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Princípios de nutrição e alimentação
❖Os hidratos de carbono, as proteínas e as gorduras são os nutrientes

que fornecem energia. Esta pode expressar-se em Kilocalorias,
vulgarmente denominadas de calorias.
❖Valores de energia médios ADULTOS saudáveis entre as 1800 e as

2500 calorias.
DGS (2005)
1500-1800 2000 - 2500

calorias calorias.
A absorção dos nutrientes ocorre em diferentes

partes do sistema digestivo humano
Responsável Função de absorver

Estômago Álcool, água e alguns sais minerais
Intestino delgado Cálcio, vitamina A, ferro, gordura e
e duodeno alguns aminoácidos.
Intestino delgado Vitaminas C, D, K, B1, B2, B3, B6,
e jejuno B12, os açúcares, potássio, fósforo,
gorduras e os aminoácidos.
Intestino delgado Vitamina B12, sais biliares, cloro,
e íleo potássio e sódio.
Intestino grosso Gorduras, açúcares e água
Reto Água para fazer o controle de

eliminação das fezes
Imagem 5
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
NO CLIMATÉRIO
O climatério, também conhecido como peri

menopausa, representa a transição da vida
reprodutiva para a não reprodutiva, dentro deste
período de tempo ocorre a menopausa, que
corresponde à última menstruação fisiológica da
mulher.
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
NO CLIMATÉRIO
Alterações biofisiológicas
A diminuição dos níveis de estrogénios afeta a textura da pele e a

composição corporal da mulher.
• Perda de elasticidade da pele e dos vasos sanguíneos
• Diminuição da massa muscular
• Aumento da concentração de gordura corporal na região

abdominal
• Aumento das taxas de colesterol e triglicéridos no sangue,
• Alteração na absorção e captação do cálcio pelos ossos
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Recomendações
A alimentação
• Ingerir diariamente 0,8 a 1g por quilo do

seu peso de proteínas.
• Avaliar regularidade a pressão

arterial,
glicemia, os níveis de colesterol e
triglicéridos;
Recomendações: alimentação
Reduzir 200 a 400 kcal diárias, (gorduras, açúcar e sódio);

Tabela para Classificação - Taxa de Gordura
Sexo e Idade Muito Baixo Saudável Excesso Obeso
Mulheres 20 a menor que maior que
21% a 33% 33% a 39%
39 anos 21% 39%
23% a 34% 34% a 40%
59 anos 23% 40%
24% a 36% 36% a 42%
79 anos 24% 42%
Homens 20 a menor que maior que
8% a 20% 20% a 25%
39 anos 8% 25%
11% a 22% 22% a 28%
59 anos 11% 28%
13% a 25% 25% a 30%
79 anos 13% 30%
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Recomendações: alimentação
Aumentar 1000 a 1200mg consumo cálcio de cálcio/dia de fontes variadas
1 copo de leite de vaca (260ml) 300 mg 96,3 mg
2 conchas de feijão cozido (170 g) 50 mg 7,8 mg
Brócolos cozidos (71 g) 25 mg 21,5 mg
Couve (65 g) 47 mg 27,6 mg
Espinafre (90 g) 122 mg 6,2 mg
Alimentos vegetais ricos no mineral Cálcio

• COENTRO cru (tempero) tem 784 mg em 100g,
• LEITE DE SOJA fortificado sem DNA transgénico (2

copos por dia fornecem cerca de 500 mg),
• TOFU ou queijo de soja (livre de transgenia,100g
tem 100 a 350 mg, preferencialmente, grelhado sem
óleo, temperado, em patê, etc),
• COUVE crua tem 131 mg em 100g, couve refogada
tem 177 mg em 100g),
• AGRIÃO (1 xícara crua ou duas cozidas tem 133
mg),
• RÚCULA crua (tem 117 mg em 100g ou 160mg em
Imagem 8a
2 xícaras cruas)
BRÓCOLOS cru tem 86 mg em 100 g,
FIGO SECO,
OLEAGINOSAS (como amêndoas e avelã),
SEMENTES (como linhaça, chia, gergelim e girassol)
FRUTAS: mamão, a tangerina, o figo e o morango. Três porções destas frutas vão
oferecer aproximadamente 150 mg de cálcio num dia.
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Recomendações: Alimentação
Apanhar sol, sem protetor solar, 20
minutos por semana em horários de menor
intensidade de calor).
Praticar uma atividade física com

impacto como a caminhada ou futebol.
Imagem 9a
Dieta pobre em sal ajuda

a reduzir a excreção do cálcio pela
urina;
facilitam a absorção do
cálcio
Recomendações: Alimentação
Frutose, vitamina C podem

aumentar a absorção do ferro;
NÃO ingerir alimentos ricos em Ferro

(carnes) nas refeições que contenham
alimentos fonte de cálcio (leite vaca e
derivados), fosfatos e oxalatos (farelos de
cereais e chá) – diminuem a absorção
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Recomendações cont.
Imagem 3
Diminuir ingestão de álcool e de bebidas
cafeinadas (café, chá, chá preto, coca-cola)
Ingerir alimentos antioxidantes:

vitamina E (alface, milho, ovo)
vitamina C (laranja, kiwi, pimento
amarelo)
selénio (frutos do mar, carne
bovina e carnes de aves)
• Uso de suplementos só deve ser utilizado com

acompanhamento Médico e/ou do Nutricionista
Características da alimentação que geram

doença, aceleram o envelhecimento e encurtam
a vida
Imagem 3 a)
29
07/11/2019
Características da alimentação que geram doença,

aceleram o envelhecimento e encurtam a vida
• Alimentação caloricamente excedentária
• Alimentação tóxica, pró-oxidante – défice de vitamina E, vitamina

C; o selénio
• Bebidas alcoólicas com quantidades médias e elevadas de álcool
• Alimentação monótona, com deficiências nutricionais ocultas e prolongadas

( sejam caloricamente excessivas)
• Subnutrição e desnutrição proteico-calórica e défice proteico prolongado.
Recomendações no idoso
• Alimentação equilibrada e
adequada às suas necessidades,
completa e variada, com todos os
grupos da roda dos alimentos,
ingerindo as doses diárias
recomendadas
• Podem surgir nos idosos
dificuldades de mastigação e de
digestão - refeições saudáveis e
saborosas, fáceis de mastigar,
engolir e digerir, para que se
sinta bem diariamente.
30
07/11/2019
• Incluir alimentos de pouco volume

e calorias, ricos em proteínas,
vitaminas e minerais.
• Diminuir doces e consumo sal.
• Praticar exercício físico

regularmente.
Imagem 5
• Incentivar ingestão de água
• Variar e fraccionar e adequar

consistência
• Os idosos têm uma necessidade
de ingestão de líquidos
semelhante à dos jovens adultos.
• O mecanismo de resposta de
sede diminui com a idade, a
quantidade total de água no
organismo também é menor em
virtude da perda de massa Imagem 6
muscular e ocorre igualmente uma

diminuição da função renal.
31
07/11/2019
Ações de enfermagem face aos riscos e

compromissos na satisfação da necessidade
comer e beber do idoso
DIAGNÓSTICOS
DÉFICE
COMPROMISSO
RISCO DE
Preparar alimentos
Aspiração CONHECIMENTO
Se alimentar Autocuidado
Desidratação Mastigar comer e beber
Desnutrição Deglutir
Gerir o regime alimentar
Ajuda e Manutenção da Vida
RISCO DE ASPIRAÇÃO
Inalação de substâncias provenientes do exterior ou do estômago para as vias aéreas
inferiores (CIPE, 2005, P.19)
Próteses
Presença dentárias mal
de adaptadas
secreções Ausência
peças
dentárias
Incorreta
colocação
da SNG
FATORES
ETIOLÓGICOS Redução da
produção de
Distúrbios da saliva
motilidade
muscular
DISFAGIA
Volumes Obstrução
residuais mecânica
gástricos DISFAGIA
elevados
(>200ml)
64
32
07/11/2019
Ações de enfermagem para prevenir

aspiração
30 min de descanso antes da alimentação
Sentar ou manter a cabeceira da cama a 30º durante alimentação

contínua
Ensinar
Pedir para a DEGLUTIR
comunicar / ajustar
sensações consistência
de intolerância da dieta
GI: náuseas, enfartamento, dor
abdominal ou cólicas
Minimizar o uso de sedativos e hipnóticos
Ajuda e Manutenção da Vida
66
Risco de Desidratação
Diminuição da
ingestão de
Diarreia e líquidos
vómitos
Transpiração
excessiva
Febre
Fatores
Etiológicos Uso de mais de
Exercício físico 4 medicamentos
Limitações Doenças /
Físicas medicamentos que
aumentam a diurese
Alterações / transito intestinal
cognitivas
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07/11/2019
Risco de Desidratação - manifestações

• Alteração do estado
de consciência • Taquicardia /  FR /
• Diminuição lacrimejo  Temperatura
e saliva • Hipernatremia
• Mucosa oral seca / •  Ureia e creatinina
Língua seborreica e /  osmolaridade
com fissuras • Redução de débito
• Globo ocular urinário / Urina
afundado concentrada
• Secreções espessas • Obstipação
• Prega cutânea +
4segundos / Pele e
mucosas secas
Ações de enfermagem para prevenir

desidratação
Identificar e corrigir causas de risco de desidratação
Educar sobre a importância da hidratação ao longo do

dia
Assegurar-se que a pessoa idosa ingere líquidos
Adequar líquidos ao exercício
34
07/11/2019
Desnutrição
•A desnutrição é uma doença causada pela dieta
inapropriada, hipocalórica e hipoproteica.
• Também pode ser causada por má-absorção de nutrientes ou

anorexia.
• Tem influência de fatores sociais, psiquiátricos ou

simplesmente patológicos.
Sinais de risco de má nutrição no idoso
Órgãos Sinais
Olhos Secura dos olhos
Cabelos Baço, com queda frequente
Boca Fissuras nos lábios, hemorragias nas gengivas
Língua Sem papilas, vermelha
Pele Seca, descamativa, com pouca elasticidade
Ossos Pernas arqueadas, deformações tórax
Sistema Funções diminuídas, agitação, confusão
nervoso
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07/11/2019
Risco de Desnutrição
Períodos de
Perda de Jejum
apetite frequente
Alterações
cognitivas < de 3
refeições
diárias
Stress
psicológico
Fatores Redução da
Etiológicos ingestão
proteica
Compromisso
da capacidade
para se
alimentar Auto-imagem
alterada
Polimedicação /
tratamentos IMC < 23
oncológicos
Compromisso da capacidade para

comer e beber
Fadiga
Alt.
Depressão
Consciência
Fatores
Etiológicos
Limitações
Anorexia Físicas
36
07/11/2019
Compromisso da capacidade para comer e

beber
EDUCAÇÃO PARA A SAÚDE sobre a aquisição de bens alimentares, sua
conservação, modo de preparação, higiene alimentar e pessoal, ajudas
técnicas facilitadoras.
❑ Aconselhar
•Reduzir ou eliminar fatores que comprometam a satisfação da necessidade
•Estabelecer horários regulares
• Promover ambiente tranquilo e seguro para a preparação dos alimentos
❑ Ajudar a preparar refeições
❑ Assistir na refeição
❑ Promover independência

beber
❑Avaliar qual(ais) a(s) dificuldade(s) e as potencialidades para a
resolução do problema – envolver familiar
❑Explorar com a pessoa/família estratégias que possam ter sido
adotadas em outras situações
❑Informar e treinar uso de ajudas técnicas que poderão facilitar a
independência para o comer/beber
❑Avaliar necessidade de “diário alimentar”
❑Controlar ambiente – prevenir acidentes
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07/11/2019

beber
❑Ensinar a avaliar sinais de fadiga durante a alimentação e como
controlá-los
❑Prever período de repouso antes das refeições
❑Preparar o tabuleiro
❑Oferecer alimentos fáceis de mastigar
❑Oferecer no inicio da refeição os alimentos mais nutritivos
❑Incentivar o aumento progressivo do consumo de alimentos
Ações de Enfermagem
Compromisso da capacidade para comer e beber
Ajudas na alimentação
Professora Isabel Ferraz 76
38
07/11/2019
ações de Enfermagem
Ajudas na alimentação – cortar e cozinhar
Ações de Enfermagem
Ajudas na alimentação
Utensílios de cozinha para comer só com uma mão
39
07/11/2019
Compromisso da capacidade de mastigar

Diminuição
ou ausência
de dentes
Alterações
Salivação na
diminuída Integridade
da boca
MASTIGAR
Diminuição da
Obstrução sensibilidade
mecânica da cavidade
oral
Alterações
musculares
(paralisia)
Compromisso da capacidade de deglutir
Disfagia
Alt. neuromusculares Alt. obstrutivas

e/ou
Líquidos Sólidos
40
07/11/2019
Sintomas de DISFAGIA - Manifestações
• Tossir durante as refeições

• Voz rouca após as refeições
• Babar-se
• Regurgitação nasal / oral
• Sudorese intensa
• Alterações respiratórias
Compromisso da capacidade de mastigar
• Posicionar a pessoa
• Avaliar a capacidade de mastigação
• Usar cola nas próteses dentárias, se necessário
• Solicitar prótese em situação de internamento
• Oferecer alimentos fáceis de mastigar, alimentos de

consistência mole/pastosa, mas evitar triturar legumes
• Ensino da técnica de mastigação - mastigar lentamente e

deglutir “pausadamente”
• Promover a ingestão de água – favorece a formação do bolo

alimentar
41
07/11/2019
Disfagia
orofaríngea
Disfagia
esofágica
Imagem 11

❑ Avaliar o tipo de disfagia
❑ Selecionar a dieta correta de acordo com o tipo de disfagia: sólidos - dieta
mole/pastosa/ liquida; líquidos – uso de espessastes
❑ Posicionar - sentado
❑ Oferecer pequenas quantidades de alimentos moles -fáceis de deglutir
❑ Fraccionar a dieta
❑ Verificar se existe uma boa adaptação dos lábios ao copo
❑ Ensinar a colocar o talher na boca – depositar comida na parte posterior da
língua
❑ Dar líquidos por colher e colocar na parte posterior da língua
❑ Ensinar a mover os alimentos circularmente na boca e a empurrá-los para a
parte posterior da língua
❑ Estimular a mastigar com boca fechada
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07/11/2019
Ajuda e
85 Manutenç
ão da Vida
Tipos
de
dieta
imagem 12
TIPOS DE DIETA
Quanto à composição Quanto à consistência
Geral Normal
Ligeira Mole
Hipercalórica Pastosa
Hipoglicídica Líquida
Hiperproteica imagem 13
Hipoproteica
Hipossódica
Hipolipídica
Sem glúten
Sem lactose
Ricas em fibras
43
07/11/2019
Quanto à composição
Geral Completa e equilibrada segundo os princípios da alimentação saudável. Esta dieta
pode ter ou não adição de sal.
Ligeira Dieta completa com restrição lipídica e de fibras alimentares.
Hipercalórica Dieta rica em energia, que tem o objectivo de prevenir e tratar principalmente a
desnutrição
Hipoglicidica Dieta pobre em glícidos (carboidratos ou açúcares). Tem como principal objectivo
diminuir a quantidade destes, sem contudo diminuir necessariamente as calorias. Ex:
dieta para o diabético, que é pobre em glicidios simples, em destaque a sacarose, o
tradicional açúcar de mesa.
Hiperproteíca Rica em proteínas, usada também nos casos de desnutrição, oferece principalmente
proteínas de alto valor biológico como a albumina, também é administrada nas
pessoas queimadas, para o desenvolvimento hiperplasia de novas células,
principalmente para reconstituição do tecido lesionado.
Hipoproteica Dieta completa com restrição proteica e lipídica e com baixo teor de sódio e potássio,
recomendada nas situações de insuficiência renal, cirrose hepática.
Hipossódica Dieta pobre no electrólito/mineral sódio (Na), presente em todos os alimentos, mais
maior quantidade em especial no cloreto de sódio (NaCl). É indicada para pacientes
hipertensos, cardíacos, com retenção de líquidos edemas, dentre outros.
Hipolipídica Indicada para pacientes com hipercolesterolemia e obesos.
Sem glúten (trigo, centeio, cevada e aveia)
Sem lactose (leite e derivados)
Ricas em fibras
Quanto à consistência
Dieta Normal: Comummente associada a dieta terapêutica livre, trata-se de uma
refeição normal, indicada para pacientes sem indicações de dieta especifica
Mole: Nesta dieta encontramos alimentos mais cozidos, de consistência mais mole,
normal em calorias e nutrientes; moderada em resíduos; fácil de se mastigar,
deglutir e também digerir.
Dieta Pastosa: Indicada geralmente para pacientes com disfagia, dificuldades de
mastigação (ausência de dentes ou problemas motores), alterações gastrointestinais
ou outras manifestações clínicas como pós-cirurgia. É composta por alimentos bem
macios, bem cozidos, em forma de puré e papas.
Dieta Líquida: Tem o objetivo de ser facilmente deglutida e digerida. É indicada
para problemas na mastigação, no pré e pós operatório, pode ser dividida em:
• dieta líquida (fornece líquidos, electrólitos, pequenas quantidades de energia,
trata-se de chás, suco de frutas, gelatinas)
• dieta líquida completa que é constituída de líquidos e semilíquida à temperatura
corporal, trata-se de uma dieta que deve ser complementada nutricionalmente,
pois, é pobre por exemplo em fibras.
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07/11/2019
ações Autónomas de Enfermagem
• ATENDER
• Assistir a pessoa a alimentar-se
• Prevenir aspiração de vómito
• DETERMINAR
• Monitorizar a dieta ingerida
• Observar o comportamento da pessoa
• IINFORMAR
• Ensinar a utilização de ajudas técnicas
• Explicar benefícios da dieta rica em fibras
• Orientar na utilização dos utensílios para alimentação
• GERIR
• Obter dieta apropriada / Implementar dieta prescrita
• Implementar medidas de segurança para a distribuição
de alimentos
• Autorizar as visitas durante o período de refeições
Ações Autónomas de Enfermagem

EXECUTAR
Posicionar a pessoa assistida em fowler
Preparar o tabuleiro da refeição
Cortar os alimentos em pedaços mais pequenos
Estimular a pessoa a pessoa a alimentar-se
Estimular a ingestão de água
Limpar a face durante a alimentação
Prestar cuidados de higiene à face e mãos após

alimentação
Demonstrar ao prestador de cuidados a forma de

alimentar a pessoa
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07/11/2019
Documentar
➢Tipo de dieta
➢Hora
➢Quantidade de alimento ingerido – sopa (totalidade; metade;

1/3), prato principal, fruta, água (um copo 100ml)
➢Tolerância alimentar
➢Satisfação
➢Informação proporcionada aos familiares
REFERÊNCIAS
Bright Futures: Nutrition and Pocket Guide (2019)

https://brightfutures.aap.org/Bright%20Futures%20Documents/BFNutrition3rdEdition_intro.pdf
DGS norma 10/2013 Programa Nacional de saúde infantil e Juvenil
https://www.dgs.pt/pns-e-programas/programas-de-saude/saude-infantil-e-juvenil.aspx
DGS. Programa Nacional para a Promoção da alimentação saudável
http://www.alimentacaosaudavel.dgs.pt/
Fewtrell, M; Bronsky, J; Campoy, Cr; Domellöf, M; Embleton, N;Fidler Mis, N; Hojsak, I; Hulst, J. M.; Indrio, F;
Lapillonne, A; Molgaard, C (2017) Complementary Feeding A Position Paper by the European Society for Paediatric
Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. JPGN 64 (1): 119-132
https://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2017/01000/Complementary_Feeding___A_Position_Paper_by_the.21.aspx
Guerra, A; Rêgo, C; Silva,D; Cordeiro Ferreira, G; Mansilha. H; Antunes, H; Ferreira, R (2012) Alimentação e
Nutrição do latente. Acta Pediatr Port 2012:43(2):17-40.
Serrão, Carla (2008).(Re)pensar o climatério feminino. Análise Psicológica .1 (XXVI): 15-23
http://www.scielo.oces.mctes.pt/pdf/aps/v26n1/v26n1a02.pdf
…….
46
07/11/2019
Imagens retiradas do Google

Imagem 1
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1%3B287
Imagem 2
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3 a) - https://www.google.pt/search?q=imagem+idoso&espv=2&biw=1440&bih=799&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ved=0CB0QsARqFQoTCJrlqqm3v8gCFUJbGgodn7sKGg
Imagem 4
Imagem 5
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Imagem
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Imagem 7,8,9,10
Imagem 8a
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Imagem 9a
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imagem 12
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Ecran 47 https://www.google.com/search?rlz=1C1GCEA_enPT793PT806&biw=1600&bih=740&tbm=isch&sxsrf=ACYBGNQGfy2OL6Qug8NPP-
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UC Ajuda na manutenção da vida
Tema:
Ajudar a comer e beber: Da pré conceção ao
envelhecimento (T 29-30)
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
Ano Letivo 2019/20
47

Alimentação Criança Adulto Velho

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07/11/2019

UC Ajuda na manutenção da vida

Da alimentação complementar à alimentação da

Aspetos Biológicos e de Desenvolvimento associados

(ESPGHAN Committee on Nutrition, 2008; 2017; Guerra et al, 2012)

Quando Começar a Diversificação Alimentar?

primeiros seis meses de vida, seguida da diversificação

durante os dois primeiros anos de vida.

Há um consenso de que a diversificação alimentar não

deve ser introduzida antes das 17 semanas (4 M + 1 Sem) ou

depois das 26 semanas (6M + 2 Sem).

(ESPGHAN, 2008; 2017)

Ordem de Introdução de Novos Alimentos

❖ Não existe uma base científica de recomendação no sentido de se

❖ A cronologia não pode ser rígida.

❖ A cronologia deve ter em consideração uma série de fatores

Aspetos Práticos no Processamento da

❖ Respeitar um intervalo de 3 a 7 dias entre a introdução de um

❖ Privilegiar o uso da colher, evitando-se o biberão. Até mesmo a

❖ Introdução de novos alimentos deve ser feita lenta e gradualmente

Aspetos Práticos no Processamento da

❖ Não adicionar sal nem açucar

(Guerra et al., 2012; Silva et al., 2011)

Aspetos Práticos no Processamento da

❖ O horário das refeições

❖ Repetir mais tarde

Aspetos Práticos no Processamento da

❖ Alimentação saudável para toda a família

❖ Privilegiar cozidos e estufados.

Alimentos a serem introduzidos

o antes do 4 meses nem após os 7 meses

▪ Elevado valor energético: 200 Kcal/50g

Alimentos a serem introduzidos

❖ Introduzir entre o 5º e o 6º mês.

❖ A sua consistência deve ser grossa e macia, passando gradualmente a

❖ Iniciar com 3 legumes: cenoura, abóbora, batata, introduzindo-se outros

❖ A partir dos 12 meses introduzir: espinafre, nabo, nabiça, beterraba e

Alimentos a serem introduzidos

❖ Os produtos hortícolas e os tubérculos - baixo valor energético

❖ Leguminosas só devem ser introduzidas depois dos 11-12

(Guerra et al., 2012; Silva et al., 2011)

Alimentos a serem introduzidos

❖ Nunca devem constituir uma refeição.

❖ Rico vitaminas, minerais, fibras, anti-

❖ A maçã e a pêra (cozidas ou assadas com casca e caroço ou em vapor)

❖ Durante o primeiro anodevem ser evitados os frutos potencialmente

(Guerra et al., 2012; Silva et al., 2011)

Alimentos a serem introduzidos

❖ Não adicionado açúcar ou mel na sua

❖ Devem ser oferecidos individualmente e não sob a forma de puré de vários

❖ Devem ser consumidos inteiros e não sob a forma de sumo.

❖ Oferecer-se em cada dia frutos de cor variada.

(Guerra et al., 2012; Silva et al., 2011)

Alimentos a serem introduzidos

❖ A carne DEVE SER introduzida por volta 7 meses

❖ Fornecem proteínas - 20% de proteínas de alto valor biológico por

❖ Dar preferência às carnes de aves (frango, peru e avestruz) ou de coelho e

Alimentos a serem introduzidos

❖ Introduzir nos caldo/puré de legumes,

❖ aumentar gradualmente até cerca de 25-30g, isentos de peles e gordura

❖ Oferecer 4 vezes por semana carne e 3 vezes por semana peixe.

❖ Introduzir a partir dos 8 / 9 meses: arroz branco ou massa, cozidos