®

n.º
18 REVISTA INFORMATIVA DA SOCIEDADE PORTUGUESA DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
SEMESTRAL / DEZEMBRO 2021 / ANO 7 / EDIÇÃO DIGITAL

Avanços na
investigação
sobre AVC

ESOC apresenta resultados

de ensaios clínicos
Reuniões de outono debatem
hot topics da especialidade
 ÍNDICE DE CONTEÚDOS

NESTA EDIÇÃO STROKE:

04 EDITORIAL | 2022: novos desafios, esperança renovada

06 ABERTURA | ESOC 2021 apresenta resultados de ensaios clínicos e promove network

entre profissionais de saúde através de plataforma digital e vídeos formativos

08 ESPECIAL 12.ª REUNIÃO NACIONAL UAVC | Balanço de atividade da iniciativa

Angels

11 ESPECIAL 12.ª REUNIÃO NACIONAL UAVC | Stenting ou endarterectomia

na abordagem à estenose carotídea: eis a questão

12 ESPECIAL 12.ª REUNIÃO NACIONAL UAVC | Abordagem completa na gestão

do doente anticoagulado

15 ESPECIAL 12.ª REUNIÃO NACIONAL UAVC | Desafios da insularidade no

tratamento do AVC

16 ESPECIAL 12.ª REUNIÃO NACIONAL UAVC | Pugnar pela excelência no combate

ao AVC

17 ESPECIAL 12.ª REUNIÃO NACIONAL UAVC | Aposta na reabilitação especializada

pós-AVC

19 ESPECIAL 12.ª REUNIÃO NACIONAL UAVC | Contributo dos métodos de

imagem avançada na gestão do AVC isquémico

20 ESPECIAL 19.ª REUNIÃO ANUAL SPAVC | Vencer dificuldades na gestão da

estenose intracraniana no doente jovem

21 ESPECIAL 19.ª REUNIÃO ANUAL SPAVC | O papel da telemedicina no tratamento

do AVC agudo

23 ESPECIAL 19.ª REUNIÃO ANUAL SPAVC | Registos nacionais de AVC: que lições?

24 ESPECIAL 19.ª REUNIÃO ANUAL SPAVC | Impacto neurológico da COVID-19

25 ESPECIAL 19.ª REUNIÃO ANUAL SPAVC | Paradigmas inovadores de reabilitação

para sobreviventes de AVC
 ÍNDICE DE CONTEÚDOS

26 ESPECIAL DIA NACIONAL DO BOMBEIRO PROFISSIONAL | Dia Nacional do

Bombeiro Profissional assinalado pela SPAVC

27 ESPECIAL DIA MUNDIAL DO AVC | SPAVC e Boehringer Ingelheim lançam

campanha para mostrar que “Minutos Salvam Vidas”

28 NOTÍCIAS

29 NOTÍCIAS DA CIÊNCIA

31 ARTIGO DA EDIÇÃO | AVC em Portugal: Um combate a não perder!

32 REPORTAGEM UAVC | UAVC de Macedo de Cavaleiros: Multidisciplinaridade em

prol da melhoria dos cuidados ao doente com AVC no distrito de Bragança

35 NOTA FINAL | Em contagem decrescente para o 16.º Congresso Português do

AVC: Celebrar o “Finalmente”

37 AGENDA | Próximos Eventos

Clique para ver o vídeo

“If you don’t see, you cannot treat a patient”

Philips Azurion Neurosuite

Prof.ª Diana Aguiar de Sousa
Secretária da Direção da SPAVC,
Triénio 2021-2023; Neurologista
do Hospital de Santa Maria
V
olvido o segundo ano em que
vivemos uma realidade ainda
muito longe do que conhecía-
mos como normalidade, refletimos
sobre o que conseguimos atingir e
olhamos para o futuro.
A par com o avassalador impacto na
prestação de cuidados de saúde, ao
qual as atividades das sociedades
científicas não são alheias, a persis-
tente pandemia trouxe muitas mu-
danças à nossa forma de interação,
às quais nos temos progressivamen-
te adaptado. Felizmente, a nível glo-
bal, a redução dramática das possi-
bilidades de encontro presencial foi
acompanhada pelo surgimento de
uma profusão de eventos virtuais. Se
por um lado esta mudança nos reti-
ra a energia e motivação que advêm
das discussões informais nas reu-
niões tradicionais, devemos também
destacar como esta conversão ao
digital tornou a comunicação mais
Tempo continua
a ser cérebro, e é
absolutamente
fundamental que
seja mantido o
progresso, científico
e na organização dos
cuidados, numa doença
tão prevalente
e potencialmente
grave como o AVC
acessível, incluindo agora muitos da-
queles que, por razões geográficas,
profissionais ou pessoais, se encon-
travam mais limitados na sua capa-
cidade de participar nestes eventos.
Entretanto, pudemos comprovar
cabalmente como é importante que
a comunidade científica dedicada a
áreas não diretamente relacionadas
com a pandemia continue a laborar
de forma tão regular quanto possí-
vel durante estes (prolongados) pe-
ríodos de conturbação e, com ela,
as respetivas sociedades científicas,
tanto no seu papel de promoção do
intercâmbio científico e educação
como na representação dos profis-
sionais. Tempo continua a ser cére-
bro, e é absolutamente fundamental
que seja mantido o progresso, cientí-
fico e na organização dos cuidados,
numa doença tão prevalente e po-
tencialmente grave como o AVC.
É, por isso, com orgulho que regis-
tamos a enorme participação no
congresso nacional e nas restantes
conferências virtuais da SPAVC no
ano de 2021. Para além da vasta dis-
tribuição geográfica da audiência
nacional, pudemos continuar a con-
tar com a contribuição de dezenas
de preletores internacionais, que
são uma referência nas suas áreas
de interesse. Mas também a nível
Europeu, em que o formato virtual
continuou a prevalecer, a participa-
ção Portuguesa merece destaque.
Foram apresentados na ESOC 2021
os resultados de colaborações inter-
nacionais que estiveram envolvidos
EDITORIAL
2022:
NOVOS
DESAFIOS,
ESPERANÇA
RENOVADA
hospitais portugueses, assim como
vários trabalhos de iniciativa portu-
guesa, comprovando o dinamismo
da investigação nacional na área do
AVC. Neste âmbito, assinalamos a
apresentação na sessão plenária de
abertura deste congresso, dedicada
grandes estudos e ensaios clínicos,
de um estudo coordenado pelo Prof.
Doutor José Ferro, focado no trata-
mento com craniectomia descom-
pressiva em doentes com trombose
venosa cerebral. Foi também um
sinal positivo o convite de quatro
portugueses para realização de pa-
lestras como orador convidado.
A mudança do ano dá-nos ainda
uma oportunidade de pensarmos
nos desafios que temos pela frente,
especialmente numa fase em que
reina o sentimento de incerteza. Cer-
tos que 2022 trará novas oportunida-
des, mas também novos obstáculos
para transpor, continuaremos a ser
criativos e perseverantes. Em relação
às conferências e reuniões científi-
cas, fica a esperança de que breve-
mente seja possível, a nível nacional
e internacional, reunir o melhor dos
dois formatos.
Mais uma vez, agradecemos a todos
os sócios da SPAVC e, de uma forma
geral, à comunidade de profissionais
envolvidos na prevenção e tratamen-
to do AVC, pelo seu trabalho incansá-
vel e pela entusiástica participação
em todas as atividades que desenvol-
vemos no ano de 2021. Juntos, conti-
nuaremos a combater o AVC.
stroke.pt 4
 TEMA DE ABERTURA

ESOC 2021 apresenta resultados de ensaios clínicos

e promove network entre profissionais de saúde através
de plataforma digital e vídeos formativos
A 7th European Stroke Organisation Conference (ESOC) decorreu em formato totalmente virtual entre os dias 1 e 3
de setembro, sendo palco para a apresentação de resultados de grandes ensaios clínicos, como em edições anterio-
res. Passamos em revista alguns dados relevantes para a prática clínica no campo do acidente vascular cerebral e
partilhamos o acesso aos respetivos vídeos de entrevistas promovidas pela ESO com os investigadores principais. O
evento decorreu através de uma plataforma digital imersiva, permitindo manter a interatividade entre participantes
e o acesso a informação diversificada e em diferido, que ainda continua disponível para todos os congressistas.

/ TRAIGE trial | Ensaio multicêntrico controlado e randomizado, realizado na China, que investigou a efi-
cácia do ácido tranexâmico, em comparação com placebo, num grupo de 171 doentes selecionados, que
apresentavam aspetos imagiológicos de alto risco, indicando expansão de hemorragia intracraniana (HIC).
Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos nas 8 nem nas 24 horas após a instalação
de sintomas; a mortalidade após 90 dias não foi estatisticamente significativa. Uma análise de subgrupo
sugere benefícios do ácido tranexâmico quando administrado num período de 4,5 horas após a instalação
de sintomas, mas serão necessários estudos adicionais para avaliar a segurança e eficácia do ácido tranexâ-
mico nos doentes com HIC.
Clique AQUI para assistir ao vídeo (Yvonne Chun entrevista Jingyi Liu e Liping Liu).

/ ANNEXA4 Study | Neste estudo de coorte prospetivo, foram recrutados 479 doentes com hemorragia
major enquanto tomavam inibidores de FXa, sendo que mais de dois terços apresentavam hemorragia
cerebral e tinham recebido a última dose de inibidor FXa nas últimas 18 horas. O tratamento com o agen-
te reversor deste tipo de anticoagulantes (como o apixabano e o rivaroxabano) - Adexanet Alfa - reduziu
com sucesso a atividade anti-FXa e alcançou uma hemostasia boa ou excelente em 80% dos doentes,
independentemente de idade, sexo, local da hemorragia ou dose do reversor. Ocorreram eventos inde-
sejados de coagulação (trombóticos) em 50 doentes (10%) em 30 dias e não houve eventos trombóticos
após o reinício da anticoagulação oral.
Clique AQUI para assistir ao vídeo (Floris Schreuder entrevista Truman Milling e Saskia Middeldorp).

/ DECOMPRESS2 Study (Resultados Finais) | Este estudo multicêntrico prospetivo observacional,

envolvendo 118 doentes, procurou avaliar o benefício da neurocirurgia descompressiva em doentes
com trombose venosa central (TVC), sendo que o nível de incapacidade foi medido na escala de Rankin
na alta, 6 e 12 meses após o tratamento. A opinião do doente/cuidador sobre o benefício da cirurgia
também foi registada. Apesar de se tratar de uma condição clínica grave, um ano após a neurocirurgia
descompressiva, dois terços dos doentes com TVC estavam vivos e mais de um terço independentes
(33,9% dos doentes morreram; 35,6% eram independentes; 10,2% eram gravemente dependentes). A
neurocirurgia descompressiva foi considerada benéfica por 4 em cada 5 doentes/cuidadores.
Clique AQUI para assistir ao vídeo (Bart van der Worp entrevista José Ferro).

/ MR ASAP trial | Ensaio clínico randomizado multicêntrico que avaliou o efeito da aplicação de
nitroglicerina em adesivo transdérmico nas 3 horas seguintes ao início de sintomas em doentes com
suspeita AVC isquémico agudo ou hemorragia intracerebral. O objetivo seria envolver 1400 doentes no
total, mas o recrutamento foi interrompido após os primeiros 326 por razões de segurança. Os dados do
presente estudo não evidenciaram o benefício da nitroglicerina na fase pré-hospitalar do AVC.
Clique AQUI para assistir ao vídeo (Valeria Caso entrevista Bart van der Worp).

stroke.pt 6
 TEMA DE ABERTURA

/ MR CLEAN-MED Trial | Será que administração de medicamentos antitrombóticos (aspirina ou heparina)

durante o procedimento endovascular melhora a reperfusão distal e os outcomes clínicos em doentes
com AVC isquémico de grandes vasos? Foi a questão a que este ensaio clínico multicêntrico se propôs
responder, com a perspetiva de envolver 1500 doentes. No entanto, o estudo foi interrompido por razões
de segurança, dado o aumento do risco de hemorragia intracraniana sintomática. O uso de aspirina e
herapina nas doses estudadas durante a terapia endovascular é desaconselhado devido a uma relação
risco-benefício desfavorável.
Clique AQUI para assistir ao vídeo (Diana Aguiar de Sousa entrevista Wouter van der Steen).

/ SOSTART trial & RESTART follow-up | Será seguro e benéfico iniciar anticoagulação oral (ACO) em
sobreviventes adultos de hemorragia intracraniana espontânea (não traumática) que também têm
fibrilhação auricular? Esta pergunta foi o ponto de partida para o ensaio clínico aleatorizado e controlado
que envolveu 203 participantes. O estudo piloto não encontrou evidências de que iniciar ACO fosse não-
inferior a evitar ACO. Este tratamento pode ser benéfico na redução de eventos vasculares sintomáticos
major, no entanto existe risco aumentado de hemorragia intracraniana fatal. Em relação ao follow-up do
estudo RESTART, apresentado em 2019, o qual demonstrou ser seguro iniciar terapia antiplaquetária em
sobreviventes de hemorragia intracerebral durante 2 anos, vem agora alargar este período de tempo para
3,4 anos num conjunto de 537 doentes. O braço medicado com terapêutica antiplaquetária demonstrou
novamente a tendência para menos eventos vasculares graves.
Clique AQUI para assistir ao vídeo (Alastair Webb entrevista Rustam al-Shahi Salman).

/ TIMING study | Este estudo aleatorizado baseado em dados do registo sueco de AVC (Rikstroke),
pretendeu determinar o “timing” ideal para iniciar terapêutica anticoagulante após um AVC isquémico.
O estudo, que envolveu 888 doentes, constatou que a iniciação precoce (nos 4 dias pós-AVC) de
anticoagulantes orais diretos (AOD) foi não-inferior à iniciação tardia (5-10 dias pós-AVC), no que diz
respeito ao outcome combinado de AVC isquémico recorrente, hemorragia intracerebral sintomática
ou mortalidade por todas as causas. Nenhuma hemorragia intracerebral sintomática foi observada em
qualquer grupo de estudo.
Clique AQUI para assistir ao vídeo (Mira Katan entrevista Signild Asberg e Jonas Oldgren).

/ NETs trial | Neste ensaio duplamente cego, aleatorizado e controlado, 123 doentes com AVC ligeiro a
moderado foram divididos entre placebo e estimulação transiente por corrente contínua (TDCS) durante
a fase subaguda após um evento de AVC (média 20 dias). Não foi verificada uma diferença significativa
na função dos membros superiores entre os dois grupos. Pode haver uma série de razões potenciais
para a falta de efeito do TDCS neste estudo, como a intensidade da estimulação ser baixa, o tempo de
intervenção tardio ou cedo demais, e/ou o grau de défice instalado tender para ligeiro. Nesse sentido,
serão necessários estudos futuros para aprofundar este tema.
Clique AQUI para assistir ao vídeo (Jesse Dawson entrevista Christian Gerloff).

/ SWIFT DIRECT trial (Análise preliminar) | Este estudo procurou avaliar se a trombectomia mecânica
isolada é não inferior à trombectomia combinada com trombólise endovenosa prévia (administrada nas
4.5 horas após o início dos sintomas) em doentes com AVC isquémico causado por oclusão proximal da
circulação anterior. Uma análise preliminar de 404 doentes mostrou não-inferioridade estatística, quer
em termos de segurança como de outcome clínico.

Para aceder aos restantes vídeos com a análise de outros estudos apresentados na ESOC 2021,
consulte o canal oficial de YouTube da ESO.

stroke.pt 7

BALANÇO DE ATIVIDADE DA INICIATIVA ANGELS
À semelhança de anos anteriores, a 12.ª Reunião Nacional das Unidades
de AVC foi precedida pela sessão online dedicada à Iniciativa Angels, que
passou em revista os principais projetos levados a cabo pela organização,
no último ano.
Ocupando a manhã do dia 24 de se-
tembro, a Sessão Angels visou a “par-
tilha de informação” sobre as ativida-
des promovidas pela Iniciativa Angels
no último ano, como começou por
indicar Ânia Gonçalves, consultora da
Iniciativa Angels em Portugal.
Embora o foco do encontro tenha
recaído sobretudo sobre a atua-
ção desta instituição no nosso País,
coube a Lorenza Spagnuolo, líder
de equipa Angels Oeste, dar uma
perspetiva sobre o trabalho desen-
volvido, a nível global, pela Iniciativa
Angels, “que iniciou a sua jornada,
em 2016, com o objetivo de contri-
buir para assegurar a prestação dos
melhores cuidados aos doentes com
AVC”. Ainda a propósito desta inter-
venção, Cláudia Queiroga, project
manager da Iniciativa Angels, adian-
tou que a organização “está a pre-
parar um novo website” e chamou
a atenção para “os novos cursos de
e-learning” lançados em 2021.
Em seguida, Ânia Gonçalves retomou
a palavra para fazer um balanço dos
projetos realizados em solo nacional,
Os dados recolhidos
apontam para um
“NIHSS mediano
à admissão de 7,
correspondendo a
66 procedimentos
de recanalização:
24% dos casos por
trombólise endovenosa,
59% por tratamento
endovascular e em
17% os dois tipos
de tratamento”
ESPECIAL 12.ª REUNIÃO NACIONAL UAVC
Ânia Gonçalves
A evidência cada
vez mais tem
vindo a sustentar
“a importância Lorenza Spagnuolo
da simulação no
tratamento do AVC”, ao
permitir “o treino em
ambiente controlado
com oportunidade de
prática e avaliação” Cláudia Queiroga
nas mais diversas áreas, com a chan-
cela Angels, como simulações, regis-
tos, webinars, entre outros.
/ A importância de monitorizar
a qualidade
Ana Gomes
No âmbito desta revisão de ati-
vidades, mereceram destaque os
resultados da terceira edição do
Projeto “Melhora Quem Sabe”,
apresentados pela Dr.ª Ana Gomes,
coordenadora da Unidade de AVC
do Centro Hospitalar Tondela-Viseu
e coordenadora do RES-Q em Por-
tugal. Concebida como “um proje- Assunção Matos
to de monitorização de qualidade,
que tem por base o registo RES-Q”,
na última edição, decorrida en-
tre 15 e 30 de março de 2021, esta
iniciativa, apoiada pela Sociedade
Portuguesa do AVC e pelo Núcleo
de Estudos da Doença Vascular
Cerebral da Sociedade Portuguesa Gonçalo Vital
de Medicina Interna, contou com a
participação de “17 unidades hos-
pitalares nacionais, num total de
202 registos”, notou a oradora.
Segundo esta especialista, em con-
clusão, os dados recolhidos apontam
para um “NIHSS [National Institutes
of Health Stroke Scale] mediano à
admissão de 7, correspondendo a
stroke.pt 8
 ESPECIAL 12.ª REUNIÃO ANUAL UAVC

66 procedimentos de recanalização:
24% dos casos por trombólise en-
dovenosa, 59% por tratamento en-
dovascular e em 17% os dois tipos
de tratamento”. Já os “tempos me-
dianos porta-agulha, porta-punção
e door-in-door-out foram de 40, 30 e
113 minutos, respetivamente”. Outros
dados colocados em evidência pela
médica foram o “mRS [modified ran-
king scale] pré-AVC de 0 e à alta de 2”.
Paralelamente, salientou a preletora,
“49% dos doentes tiveram alta para o
domicílio, 92% realizaram rastreio de
disfagia – realizado nas primeiras 24
horas, em 47% dos casos – e 76% re-
ceberam avaliação para reabilitação
nas primeiras 72 horas”.

/ O poder das simulações

A experiência ao abrigo do projeto
desenvolvido pela Iniciativa Angels,
em parceria com o centro de simu-
lação SIMULA da Escola Superior de
Saúde da Universidade de Aveiro, foi
transmitida, por seu turno, pela Prof.ª
Assunção Matos, terapeuta da fala e
docente nessa mesma instituição. De
acordo com esta oradora, a evidên-
cia cada vez mais tem vindo a sus-
tentar “a importância da simulação
no tratamento do AVC”, ao permitir “o
treino em ambiente controlado com
oportunidade de prática e avaliação,
obtendo resultados melhores e mais
duradouros comparativamente a ou-
tros tipos de abordagem de educa-
ção clínica”.
Sob o mote “Intervenção transdisci-
plinar em pacientes com distúrbios
de comunicação e deglutição pós-
-AVC”, este projeto contemplou a
realização de um workshop de dois
dias, com o propósito de difundir
“um conhecimento sistemático,
atualizado e fundamentado na evi-
dência sobre distúrbios posturais,
de comunicação e de deglutição
em pacientes com AVC, com ênfase
numa abordagem transdisciplinar”,
resumiu a palestrante.
Finalmente, a sessão culminou com
uma breve apresentação conduzida
pelo Enf. Gonçalo Vital, enfermeiro
coordenador da Via Verde de AVC do
Hospital Distrital de Santarém, sobre
o trabalho levado a cabo pelo grupo
de enfermeiros dedicados à aborda-
gem do AVC, Portugal Angels Nurses
Task Force.
Consulte o website da Angels,
com conteúdos em português!
• Aprendizagem interativa
• Checklists para download
• Vídeos demonstrativos
• Recursos para Doentes
• Cursos e-Learning
• e muito mais para explorar

stroke.pt 9
SAVE

LEAVE YOUR LEGACY

 ESPECIAL 12.ª REUNIÃO NACIONAL UAVC

STENTING OU ENDARTERECTOMIA
NA ABORDAGEM À ESTENOSE Saiba mais assistindo ao vídeo:

CAROTÍDEA: EIS A QUESTÃO

As diretrizes da European Stroke Organisation (ESO) a respeito do trata-
mento da estenose carotídea presidiram ao debate inaugural da 12.ª Re-
união Nacional das Unidades de AVC. A sessão intitulada “Guidelines ESO
– Perspetivas” incidiu ainda sobre as recomendações deste organismo eu-
ropeu relativamente à gestão da pressão arterial (PA) na resposta terapêu-
tica à hemorragia intracerebral e ao AVC isquémico agudo.

Na mesa-redonda, que contou com a
moderação do Prof. Manuel Correia,
diretor do Serviço de Neurologia do
Centro Hospitalar Universitário do
Porto, e da Prof.ª Diana Aguiar de Sou-
sa, neurologista do Centro Hospitalar
Universitário Lisboa Norte/Hospital de
Santa Maria e secretária da Direção da
SPAVC, tomou inicialmente a palavra
a Prof.ª Isabel Fragata, neurorradiolo-
gista de intervenção do Centro Hospi-
talar Universitário de Lisboa Central/
Hospital de São José, para se pronun-
ciar a propósito do “papel do stenting
carotídeo no tratamento da estenose
carotídea, a partir da “perspetiva da
Neurorradiologia de intervenção”.
Apresentando a evidência que abona
a favor do stenting carotídeo como
“uma alternativa segura para o trata-
mento da estenose carotídea sinto-
mática e assintomática”, esta espe-
cialista lamentou “o favorecimento
da endarterectomia” relativamente a
esta técnica endovascular nas guide-
lines publicadas pela ESO já em 2021.
Embora esta sociedade europeia
recomende a endarterectomia “nos
doentes com estenoses assintomáti-
cas acima dos 60%”, bem como “nos
doentes com estenoses sintomáticas
acima dos 70% e talvez até dos 50%”,
relegando a possibilidade de ponde-
rar o stenting apenas “em doentes
com menos de 70 anos com esteno-
ses sintomáticas acima dos 50%”, se-
gundo a Dr.ª Isabel Fragata, “os outco-
mes a longo prazo parecem ser muito
comparáveis entre as duas técnicas”.
A preletora levantou ainda o véu so-
bre aquilo que perspetiva como o
potencial “futuro dos stents”: “stents
absorvíveis, stents com proprieda-
des biológicas, stents com libertação
de fármacos ou stents impressos à
medida dos doentes, com formas “sendo que o grau de evidência é
personalizadas para cada estenose claramente diferente nas estenoses
carotídea”, sem esquecer também o sintomáticas, que correspondem aos
contributo da “inteligência artificial e doentes que mais necessitam da nos-
da robótica” a este nível. sa intervenção”, sublinhou. Reiteran-
do que nas estenoses sintomáticas
/ Procedimentos concorrentes ou superiores a 70% “a evidência clara-
complementares? mente favorece a endarterectomia”,
este palestrante enfatizou que a
Intervindo no debate de modo a re- mesma deve ser executada “com al-
cusar uma lógica de antagonismo e guma precocidade, idealmente nas
propondo, ao invés, um entendimento primeiras duas semanas”.
de interdependência, o Prof. Armando “A endarterectomia não deixa de ser
Mansilha, especialista em Angiologia e uma cirurgia aberta”, reconheceu tam-
Cirurgia Vascular do Centro Hospitalar bém o especialista, recordando que,
Universitário de São João, no Porto, por sua vez, o stent carotídeo por abor-
mostrou-se, por seu turno, crente na dagem femoral “não requer incisão”.
“complementaridade entre a endarte- Ademais, o angiologista e cirurgião
rectomia e o stenting” na abordagem vascular realçou os outcomes primá-
da estenose carotídea. “Mais do que rios combinados ou independentes
as técnicas”, asseverou, “devemos tra- que se revelam “favoráveis ao stenting”,
balhar para os doentes, com boas indi- designadamente no que concerne ao
cações e bons executantes e, acima de “hematoma no local da intervenção
tudo, evitar uma realidade transversal e à afetação dos pares cranianos pela
a ambas as técnicas: o overtreatment, intervenção”. Finalmente, no que con-
algo a combater, particularmente nos cerne à endarterectomia nos casos que
doentes assintomáticos”. têm indicação para tal, o Prof. Arman-
No que toca às mais recentes reco- do Mansilha defendeu que deve “pro-
mendações da ESO, o Prof. Armando mover-se a formação no sentido de a
Mansilha lembrou que “é sempre ne- incisão ser pequena, com menos de 4
cessário dividir os doentes” em dois centímetros”. “A mini incisão é possível
grupos, relativos às estenoses carotí- mesmo em doentes com anatomias
deas sintomáticas ou assintomáticas, mais difíceis”, concluiu.
/ Guidelines sobre a gestão da pressão arterial
As recomendações da ESO, emitidas igualmente em 2021, a respeito
da gestão da pressão arterial no tratamento da hemorragia intrace-
rebral e do AVC isquémico agudo foram também passadas em revis-
ta nas intervenções a cargo da Prof.ª Else Sandset e do Prof. Georgios
Tsivgoulis, respetivamente secretária-geral e vice-presidente da ESO,
que copresidiram à elaboração das guidelines da ESO sobre a gestão
da pressão arterial no AVC isquémico e hemorrágico.

stroke.pt 11

ABORDAGEM COMPLETA NA GESTÃO
DO DOENTE ANTICOAGULADO
O papel do dabigatrano na prevenção do AVC na fibrilhação auricular (FA) e
a necessidade de garantir que é possível anular a sua atividade anticoagu-
lante, através de um agente de reversão específico como o idarucizumab,
estiveram em foco no simpósio-satélite online promovido pela Boehringer
Ingelheim na 12.ª Reunião Nacional das Unidades de AVC.
Conduzida pela Dr.ª Luciana Ricca
Gonçalves, imunohemoterapeuta
do Centro Hospitalar Universitário
de São João, no Porto, a sessão foi
iniciada frisando que “muitos dos
doentes que entram nas unidades de
AVC estão sujeitos a anticoagulação”,
tendo para mais em conta que “há
uma grande percentagem de indiví-
duos com AVC com FA”, o que torna
“muito importante a escolha do an-
ticoagulante oral”. A este propósito,
a preletora evocou a evidência que
tem vindo a ser coligida “há pratica-
mente uma década” de que “os no-
vos anticoagulantes orais [NOAC] são
mais eficazes e mais seguros versus
varfarina”, nomeadamente no que
concerne à “redução da mortalida-
de, da incidência de AVC e de hemor-
ragias major”.
Não obstante, contrapôs esta espe-
cialista, os estudos realizados reve-
lam “diferenças” apreciáveis no seio
desta categoria farmacológica. “En-
tre os diversos NOAC existentes, só o
dabigatrano demonstrou proporcio-
nar uma redução significativa do AVC
isquémico versus varfarina”, salien-
tou, acrescentando que “os resulta-
dos muito favoráveis do dabigatrano
são ainda mais notórios em indiví-
duos com menos de 75 anos”. Tão re-
levante quanto a seleção do fármaco
é a opção pela dose mais adequada,
indicou ainda: “é fundamental garan-
tir que é dada ao doente a dose ade-
quada, porque a subdosagem está
associada a um risco aumentado de
AVC e embolia sistémica”, bem como
a “um aumento de morbilidade e
mortalidade”, sem que haja uma “re-
dução apreciável” da ocorrência de
hemorragias graves. Paralelamente,
os dados tanto dos ensaios clínicos
ESPECIAL 12.ª REUNIÃO NACIONAL UAVC
como do mundo real sustentam que
o dabigatrano tem também um “per-
fil de eficácia e segurança favorável
na população com AVC criptogénico
versus ácido acetilsalicílico”, comple-
tou a oradora.
/ Reverter a anticoagulação
atempadamente e em segurança
A Dr.a Luciana Ricca Gonçalves admi-
tiu, contudo, que “não há risco zero
na anticoagulação”, com a hemorra-
gia a constituir “a principal compli-
cação da anticoagulação oral”. Se-
gundo esta imunohemoterapeuta, “a
hemorragia intracraniana associada
à anticoagulação oral corresponde
a 10 a 15% de todas as hemorragias
intracranianas”. Com antagonistas
da vitamina K (AVK) “a taxa anual é
de 0,3 a 06% versus 0,2% com NOAC”,
prosseguiu, o que significa que “há
uma redução de 51 ou 52% de he-
morragias intracranianas e AVC he-
morrágico com NOAC versus AVK”.
Diante da necessidade de “reverter
rapidamente a atividade anticoagu-
lante dos fármacos quando estamos
perante um doente com hemorragia
intracraniana”, em seguida, a pa-
lestrante chamou a atenção para o
papel do idarucizumab enquanto
“agente de reversão específico da
atividade anticoagulante do dabi-
gatrano”. Trazendo à colação a evi-
dência que levou à aprovação des-
te anticorpo monoclonal em 2015,
esta especialista mencionou, de-
signadamente, o estudo RE-VERDE
AD, de acordo com o qual “há uma
redução de quase um terço da taxa
de mortalidade por hemorragia in-
tracraniana com idarucizumab”.
Referindo que o AVC isquémico é
“Entre os diversos
NOAC existentes,
só o dabigatrano
demonstrou
proporcionar uma
redução significativa
do AVC isquémico
versus varfarina”
outra das complicações major a ter
em conta neste âmbito, a Dr.a Luciana
Ricca Gonçalves ressaltou a premên-
cia de se instituírem “terapêuticas
urgentes que restaurem a perfusão e
permitam readquirir a função do te-
cido cerebral com isquemia”.
Com este desígnio em mente, as gui-
delines da European Stroke Organi-
sation e da European Heart Rhythm
Association são unânimes em reco-
mendar, “para doentes que tenham
feito dabigatrano nas últimas 48 ho-
ras, a combinação de idarucizumab
seguida de trombólise endovenosa”,
asseverou esta imunohemoterapeu-
ta. No que toca aos estudos sobre
a utilização deste anticorpo mono-
clonal em doentes sob terapêutica
com dabigatrano que sofreram AVC
isquémico, estes apontam para o
idarucizumab como “um facilitador
da execução da trombólise com re-
percussões muito positivas no prog-
nóstico destes doentes”, concluiu a
Dr.a Luciana Ricca Gonçalves.
Clique para rever a sessão:
stroke.pt 12

DESAFIOS DA INSULARIDADE
NO TRATAMENTO DO AVC
As especificidades da realidade insular no combate à doença vascular
cerebral alimentaram o debate na sessão da 12.ª Reunião Nacional das
Unidades de AVC que visou a “A organização do tratamento do AVC nos
Açores e Madeira”.
Moderada pelo Dr. Gustavo Santo e
pela Dr.ª Mariana Dias, neurologistas,
respetivamente, do Centro Hospita-
lar e Universitário de Coimbra e do
Centro Hospitalar Universitário Lisboa
Norte, a discussão incidiu sobre as
estratégias para fazer face ao AVC nos
arquipélagos dos Açores e da Madeira,
bem como sobre os entraves que urge
superar, com vista a promover a equi-
dade de condições terapêuticas em
todos os pontos do território nacional.
A este propósito, o Dr. Pedro Lopes,
neurologista do Hospital do Divi-
no Espírito Santo de Ponta Delgada
(HDESPD), observou que a Região
Autónoma dos Açores é composta
por “nove ilhas, com bastante he-
terogeneidade em termos popula-
cionais”, o que coloca logo “grandes
desafios”. De igual modo, frisou, o ar-
quipélago tem uma população “com
um controlo dos fatores de risco ten-
dencialmente pior do que o que exis-
te em Portugal continental”, o que se
traduz numa “maior propensão para
a ocorrência de eventos vasculares”.
Outro aspeto de relevo, segundo este
especialista, é o facto de “apenas
três ilhas terem hospital”: o Hospital
da Horta, na ilha do Faial, o Hospital
de Santo Espírito da Ilha Terceira e o
HDESPD, na ilha de São Miguel. Para-
lelamente, continuou, “só em cinco
das nove ilhas é possível a realização
O tratamento
endovascular “não
se faz em nenhum
dos três hospitais
dos Açores, devido
à inexistência de
neurorradiologistas”
de tomografia axial computorizada
(TAC) cranioencefálica, acarretando
“dificuldades substanciais, nomea-
damente, à realização de procedi-
mentos revascularizadores”.
Nesse sentido, nas ilhas sem hospital,
o tratamento do AVC revela-se “muito
deficitário e precário”, advertiu o Dr.
Pedro Lopes, dado que “só depois de
serem avaliados nos centros de saú-
de, e de se perceber se há meios aé-
reos que consigam fazer uma evacua-
ção em tempo-janela para realização
de fibrinólise, é que os doentes, even-
tualmente, são transferidos para os
hospitais das ilhas de referência”. Por
conseguinte, “muito poucos doentes
destas ilhas sem hospital acabam por
ser elegíveis para tratamento revascu-
larizador”, lamentou.
Este preletor enfatizou também a
“impossibilidade de realização de
trombectomia mecânica nos Açores”
como uma das principais limitações
a ter em conta nesta matéria. Afinal,
explicou, o tratamento endovascular
“não se faz em nenhum dos três hos-
pitais dos Açores, devido à inexistên-
cia de neurorradiologistas”, da mes-
ma forma que “não existe, até à data,
qualquer protocolo para a transferên-
cia destes doentes para o continente”.
/ UAVC da Madeira em crescendo
Por seu turno, o Dr. Rafael Freitas,
que em maio de 2021 passou a pas-
ta da coordenação da Unidade de
AVC (UAVC) do Hospital Dr. Nélio
Mendonça, no Funchal, ao Dr. Duar-
te Noronha Martins, para assumir a
direção do Serviço de Medicina In-
terna da mesma instituição, come-
çou por salientar que, na Região Au-
tónoma da Madeira, se contabilizam
“cerca de 800 admissões anuais por
ESPECIAL 12.ª REUNIÃO NACIONAL UAVC
Assista ao vídeo da sessão integral aqui:
AVC, 90% dos quais isquémicos”.
Apontado para os marcos mais im-
portantes na história da UAVC inau-
gurada em 2009, este palestrante
destacou a “reestruturação em 2017”,
no âmbito da qual a equipa passou
a dispor de “uma equipa de Neuror-
radiologia terapêutica em regime de
prevenção”, possibilitando, assim, a
realização de trombectomia mecâ-
nica. Até esse momento, recordou,
“tínhamos um internamento de agu-
dos com apenas quatro camas e um
internista a tempo parcial, que era
eu”, apoiado por “uma equipa de en-
fermagem própria”.
A partir dessa reorganização, adian-
tou ainda o Dr. Rafael Freitas, a equipa
passou a integrar mais um internista
e “ganhámos mais quatro camas para
doentes subagudos”. Dois anos volvi-
dos, em 2018, mais dois especialistas
juntaram-se à unidade e esta inscre-
veu-se nos registos RES-Q e QUASQ.
Finalmente, completou este orador,
“a partir de maio de 2021, a UAVC tor-
nou-se completamente autónoma,
foi criada uma equipa de Neurosso-
nologia e começámos com uma con-
sulta multidisciplinar de follow-up dos
doentes com AVC”.
Quanto ao futuro desta unidade,
Rafael elencou ainda alguns dos obje-
tivos que a mesma pretende alcançar
“nos próximos três anos”, designada-
mente: “ter um registo dos dados dos
doentes seguidos, quer na consulta de
prevenção, quer na de follow-up”, fazer
da unidade “um stroke center respon-
sável por toda a cadeia de cuidados
de AVC na região”, “aumentar o núme-
ro de trombólises e trombectomias
realizadas”, “melhorar os tempos de
reperfusão, principalmente porta-a-
gulha e porta-punção femoral” e “di-
minuir os períodos de internamento”.
stroke.pt 15

PUGNAR PELA EXCELÊNCIA NO COMBATE AO AVC
A experiência conquistada pela primeira Unidade de AVC portuguesa a ser
certificada pela European Stroke Organisation (ESO) e a estruturação de
modelos de financiamento hospitalar que incentivem a qualidade na pres-
tação de cuidados de saúde deram o mote à sessão da 12.ª Reunião Nacio-
nal de Unidades de AVC subordinada à “Certificação das Unidades de AVC”.
Numa nota introdutória ao debate, a
Prof.ª Elsa Azevedo, diretora do Ser-
viço de Neurologia do Centro Hospi-
talar Universitário de São João, no
Porto, sublinhou o papel da unidade
de AVC enquanto “estrutura nuclear
na prestação de cuidados de saúde
ao doente com AVC”. Não obstante,
acautelou a moderadora, “não basta
existir uma unidade de AVC, é pre-
ciso reunir os critérios para que se
tenha uma unidade de AVC de exce-
lência”, sendo, para tal, fundamental
promover a certificação das unida-
des de AVC nacionais, com vista ao
“reconhecimento dessa excelência”,
argumentou.
Em nome da primeira Unidade de
AVC portuguesa ser certificada pela
ESO, coube, por sua vez, ao Dr. Miguel
Veloso, diretor do Serviço de Neurolo-
gia do Centro Hospitalar de Vila Nova
de Gaia/Espinho, apresentar aquele
que é o modelo de certificação pre-
conizado por esta instituição de re-
ferência europeia. Admitindo que a
qualidade em saúde “é um conceito
difícil de definir”, este neurologista
reforçou a ideia de que “a certificação
está intimamente ligada à qualidade”
neste âmbito. “É a certificação que
permite garantir que um determina-
do serviço de saúde gere e controla
de forma consistente a prestação de
Assista às palestras na íntegra:
ESPECIAL 12.ª REUNIÃO NACIONAL UAVC
cuidados de saúde”, assegurando “a
conformidade de todos os processos
e mantendo documentadas todas as
atuações e decisões”, frisou.
Miguel Veloso adiantou igualmen-
te que este modelo pode certificar
“uma unidade de AVC ou um stroke
center”, aproveitando para elencar as
principais diferenças entre as duas
estruturas. “A aplicação é feita atra-
vés de uma plataforma online e tem
validade de cinco anos, período a
partir do qual é necessário requerer
uma recertificação”, acrescentou.
Procurando inculcar “uma cultura de
excelência” transversal a toda a orga-
nização, a certificação incide sobre
sete vertentes distintas: “liderança,
recursos humanos, infraestruturas,
capacidade de investigação, inter-
venções e monitorização clínica, for-
mação, reuniões e investigação e, fi-
nalmente, números e indicadores de
qualidade”, explicitou o preletor.
Segundo este especialista, existem,
atualmente “89 unidades certifica-
das pela ESO, das quais 39 são uni-
dades de AVC e 50 stroke centers”.
“Fomos a primeira Unidade de AVC a
ser certificada em Portugal e na Euro-
pa, em junho de 2017”, congratulou-
-se o Dr. Miguel Veloso, que deixou
um derradeiro repto: “no nosso País,
ainda somos a única unidade de AVC
certificada pela ESO, mas estamos à
espera de companhia e temos toda a
disponibilidade para ajudar” as de-
mais unidades que queiram enfren-
tar este processo.
/ Pagamento compreensivo como
incentivo à qualidade
Incumbido de versar sobre os di-
versos modelos de financiamento
hospitalar e respetivo contributo
para a promoção da qualidade em
saúde, o Dr. Alexandre Lourenço,
Existem, atualmente
“89 unidades
certificadas pela
ESO, das quais 39
são unidades de AVC
e 50 stroke centers.
Fomos a primeira
Unidade de AVC
a ser certificada
em Portugal e na
Europa”
presidente da Associação Portugue-
sa de Administradores Hospitalares
e administrador hospitalar do Centro
Hospitalar e Universitário de Coim-
bra, lembrou que, no passado, “a ge-
neralidade das instituições de saúde
foi sendo financiada, essencialmen-
te, com base na despesa histórica
e nos recursos existentes”. Todavia,
hoje em dia, essa modalidade de
financiamento “é considerada obso-
leta, porque se percebe que tende a
financiar o que já existe, inibindo o
desenvolvimento de novos tipos de
serviço”, contrapôs o palestrante.
De modo a ultrapassar estas limita-
ções, uma das alternativas de elei-
ção reside no modelo de pagamento
compreensivo ou pagamento por
doente, face à evidência de que este
“permite alcançar bons resultados”,
incentivando “a prestação de cui-
dados de saúde com qualidade” e
possibilitando também “alguma re-
dução do desperdício de meios”, afir-
mou o Dr. Alexandre Lourenço. Nessa
perspetiva, continuou o orador, esta
modalidade alicerça-se não apenas
na avaliação dos resultados clíni-
cos, mas também na “avaliação de
indicadores PREMS [patient reported
experience measurements] e PROMS
[patient reported outcomes measure-
ments], duas formas de mensuração
de resultados que promovem a pres-
tação de cuidados “centrados nos
doentes”.
stroke.pt 16

APOSTA NA REABILITAÇÃO ESPECIALIZADA PÓS-AVC
Responder às necessidades dos sobreviventes de AVC com base em cuidados
especializados e transdisciplinares é o propósito do projeto-piloto da Unida-
de de Reabilitação de AVC CONSANAS Hospital da Prelada, no Porto, apresen-
tado na 12.ª Reunião Nacional das Unidades de AVC.
Dos cerca de 20 mil sobreviventes
de AVC que se estima que haja, por
ano, em Portugal (segundo dados
da Direção-Geral da Saúde de 2016),
“muitos dos quais com incapacida-
de moderada a grave”, sabe-se que
“35% a 40% necessitam de cuida-
dos especializados de reabilitação,
nomeadamente em regime de inter-
namento em programas intensivos
de fase subaguda”. Foi com este en-
quadramento que o Dr. Renato Nu-
nes, diretor do Serviço de Medicina
Física e Reabilitação do Hospital da
Prelada e coordenador da Unidade
de Reabilitação de AVC CONSANAS
Hospital da Prelada inaugurou a pre-
leção destinada a apresentar o pro-
jeto-piloto desta “unidade de reabili-
tação intensiva e especializada para
doentes com AVC”.
No nosso país, prosseguiu este es-
pecialista, “o AVC continua a ser a
primeira causa de referenciação
para internamento em centros es-
pecializados de reabilitação”. Nesse
sentido, e considerando que o Ser-
viço Nacional de Saúde conta com
apenas “quatro centros” destinados
ao efeito, a Unidade de Reabilitação
de AVC CONSANAS Hospital da Prela-
da almeja “fazer parte deste circuito
de referenciação dos sobreviventes
de AVC”, defendeu o seu responsá-
vel. Segundo o Dr. Renato Nunes, na
A Unidade de
Reabilitação de AVC
CONSANAS Hospital
da Prelada aposta
em “duas tipologias
de cuidados” de
fase subaguda:
“internamento e
hospital de dia”
ESPECIAL 12.ª REUNIÃO NACIONAL UAVC
região Norte, “estaremos, inclusive,
a um décimo das camas de reabili-
tação necessárias para sobreviven-
tes de AVC”, sendo este o contexto
que justifica a criação deste “projeto
inovador”, nascido de uma parceria
entre a Santa Casa da Misericórdia
do Porto, o Hospital da Prelada e a
Boehringer Ingelheim. aposta em “duas tipologias de cui-
dados” de fase subaguda: “interna-
/ Intervenção precoce mento e hospital de dia”, adiantou o
e multidisciplinar orador. “O hospital de dia ainda não
abriu, por força da pandemia”, justifi-
Lembrando que os sobreviventes de cou o Dr. Renato Nunes, mas preten-
AVC são “frequentemente, doentes de afirmar-se como “uma alternativa
muito complexos, com grande com- para doentes que não necessitam de
promisso da sua autonomia e fun- internamento, mas carecem de um
cionalidade, tendo múltiplas áreas programa intensivo de reabilitação
afetadas”, o palestrante frisou que com múltiplas valências”.
estes têm a beneficiar “com progra- Além precocidade, este especialis-
mas integrados, onde as diferentes ta ressalvou ainda a importância da
valências possam ser trabalhadas, “intensidade” da intervenção, tendo
no sentido da recuperação”. Para- em vista a recuperação dos sobrevi-
lelamente, sublinhou, as guidelines ventes de AVC. “O nosso modelo visa
são unânimes ao recomendar “o iní- o atingimento de objetivos especí-
cio precoce da reabilitação”, a qual ficos, mensuráveis, monitorizáveis,
deve ser desencadeada “no hospital atingíveis num curto período e que
de agudos, logo que possível, como sejam realistas e relevantes para a
um pressuposto relevante para o re- situação específica de cada doente.”
sultado final do processo de reabili- No culminar da sua preleção, Renato
tação”. Num continuum de cuidados Nunes divulgou ainda dados referen-
prestados em articulação, o interna- tes aos primeiros 21 meses de ativi-
mento de reabilitação em centros dade da Unidade de Reabilitação de
especializados permite ainda evitar AVC CONSANAS Hospital da Prelada,
“a quebra abrupta de cuidados que a qual registou 89 doentes interna-
pode ter consequências sérias para dos nesse mesmo período.
os doentes”, fazendo a ponte entre
os hospitais de agudos e a posterior
integração na comunidade, argu-
mentou também o Dr. Renato Nunes.
Deste modo, proporcionando “cui-
dados especializados de reabili-
tação, orientados para situações
complexas com grave repercussão
funcional”, através de “programas
intensivos, multimodais, organiza-
dos por uma equipa multiprofissio-
nal”, a Unidade de Reabilitação de
AVC CONSANAS Hospital da Prelada
stroke.pt 17
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CONTRIBUTO DOS MÉTODOS DE IMAGEM
AVANÇADA NA GESTÃO DO AVC ISQUÉMICO
O programa da 12.ª Reunião Nacional das Unidades de AVC culminou numa
discussão sobre a pertinência do recurso a métodos de imagem cerebral
avançada para orientar a decisão terapêutica no contexto do AVC isquémi-
co com janela temporal alargada.
Propondo-se a responder à questão
de “Como abordar o AVC isquémico
com e sem imagem cerebral avança-
da”, a sessão moderada pelo Dr. José
Mário Roriz, coordenador da Unida-
de de AVC do Centro Hospitalar de
Entre o Douro e Vouga/Hospital de
São Sebastião, e pela Dr.ª Liliana Pe-
reira, neurologista do Hospital Garcia
de Orta, em Almada, versou, primei-
ramente, sobre o papel dos métodos
avançados de imagem na aborda-
gem do AVC isquémico ao acordar.
Incumbido de discorrer sobre este
tópico, o Dr. Ângelo Carneiro, neu-
rorradiologista do Hospital de Braga,
salientou que, do ponto de vista da
seleção de doentes para terapêuti-
cas de revascularização, “o grande
divisor” prende-se com a existência
ou não de oclusão de grande vaso,
optando-se, respetivamente, pela
implementação de trombectomia
mecânica ou trombólise endoveno-
sa em cada uma das situações. Neste
último caso, precisou ainda o orador,
a seleção dos doentes deve obede-
cer a estudos de perfusão, uma vez
que “apesar de não conhecermos o
tempo exato de início dos sintomas,
a demonstração de penumbra isqué-
mica potencialmente salvável pode
permitir a administração de trom-
bólise endovenosa com segurança e
bons resultados”.
Outro paradigma de seleção tera-
pêutica, o qual “está atualmente
em voga”, é o da “discrepância entre
FLAIR e difusão”, afirmou este espe-
cialista. De acordo com este preceito,
explicou, “num estudo de ressonân-
cia, a existência de uma imagem sem
tradução em FLAIR, na sequência da
difusão” indicaria, “com alta proba-
bilidade”, estar-se perante um en-
farte com menos de quatro horas e
meia de evolução, indicado, como
ESPECIAL 12.ª REUNIÃO NACIONAL UAVC
tal, para a realização de trombólise.
Contudo, alertou, há “condicionalis-
mos” a ter em conta na generaliza-
ção destes resultados, dado que “a
discrepância entre FLAIR e difusão
tem alguma especificidade, mas bai-
xa sensibilidade”.
Por conseguinte, o ensaio TWIST,
ainda em decurso, visa aferir se é
possível selecionar doentes, neste
contexto, “com base apenas em TAC
[tomografia axial computorizada]
simples e angio-TAC”, assinalou o
Dr. Ângelo Carneiro. Não obstante,
nos doentes com oclusão de gran-
de vaso, candidatos a trombecto-
mia mecânica, “embora a seleção
na maior parte dos centros seja feita
apenas com base nos achados da
TAC simples e angio-TAC”, reconhe-
ceu, “as guidelines ainda preconizam
que sejam realizados estudos de
imagem avançada”.
/ TAC de perfusão em janelas
terapêuticas alargadas: sim ou não?
Na sua preleção dedicada ao concei-
to de “janela terapêutica estendida
ou janela tecidual”, por seu turno,
o Dr. João Pinho, neurologista do
University Hospital RWTH Aachen,
na Alemanha, evocou os estudos
que demonstram que, “mesmo em
janelas terapêuticas com tempo
de evolução mais dilatado”, após a
instalação do AVC, existem doentes
“que ainda têm tecido cerebral salvá-
vel e têm a beneficiar com terapêu-
ticas de reperfusão”. Essa evidência
crescente serve de sustentação às
recomendações atuais da European
Stroke Organisation (ESO), as quais
preconizam que, na janela terapêu-
tica com mais de quatro horas e
meia após o início de sintomas, “são
necessários métodos avançados de
neuroimagem para a realização de
trombólise”, o mesmo acontecendo
no caso da trombectomia mecânica”
após a janela de seis horas”, referiu.
Pesem embora as “limitações na uti-
lização destes métodos avançados
de imagem”, designadamente a sua
acessibilidade “nem sempre fácil”, a
“elevada sensibilidade da técnica”
ou o tempo exigido para a sua execu-
ção e interpretação, este especialista
apontou também para os estudos
que sugerem que “a TAC de perfusão
é melhor preditora de bom prognós-
tico do que a TAC simples”. “No caso
de não haver oclusão e de o doente ter
um síndrome clínico extenso, a minha
recomendação seria utilizar TAC de
perfusão, se queremos fazer trombóli-
se fora de horas”, sem deixar de ponde-
rar “outros diagnósticos diferenciais”,
argumentou o Dr. João Pinho.
Já no que concerne à trombecto-
mia para lá da janela terapêutica
convencional, asseverou ainda este
palestrante, fazendo eco da sua “ex-
periência pessoal”, “a TAC de per-
fusão influencia pouco” a decisão
final para tratamento endovascular.
“Se a TAC simples é elucidativa e
há poucos sinais de enfarte, penso
que é lícito avançarmos para trom-
bectomia direta, sem necessidade
de métodos avançados de imagem,
mesmo nesta janela temporal alar-
gada”, ressalvou. No caso de se estar
perante “um enfarte bastante exten-
so”, porém, “faz sentido realizar TAC
de perfusão”, contrapôs.
Clique para visualizar a sessão:
stroke.pt 19

VENCER DIFICULDADES NA GESTÃO DA ESTENOSE
INTRACRANIANA NO DOENTE JOVEM
A primeira palestra da 19.ª Reunião Anual da SPAVC convidou a uma reflexão sobre o enquadramento etiológico
complexo da estenose intracraniana no adulto jovem e os desafios colocados por esta patologia do ponto de
vista terapêutico.
A estenose intracraniana surge como
causa formal de “8 a 10%” dos AVC is-
quémicos, sendo que “um terço des-
tes doentes pode ter idade inferior a
45 anos”, começou por elucidar o Dr.
Ricardo Varela, neurologista do Cen-
tro Hospitalar e Universitário do Por-
to, na sessão moderada pelas Dr.as
Marta Carvalho e Lia Neto, respetiva-
mente, neurologista do Centro Hos-
pitalar Universitário de São João e
neurorradiologista do Centro Hospi-
talar Universitário Lisboa Norte/Hos-
pital de Santa Maria. Por outro lado,
frisou o orador, o enquadramento
etiológico da estenose intracraniana
no adulto jovem é particularmente
“desafiante” e inclui “um conjunto
alargado de etiologias formais”.
Do ponto de vista demográfico, este
preletor chamou também a atenção
para as “particularidades na dis-
tribuição da prevalência do envol-
vimento intracraniano” no doente
jovem, as quais resultam em “assi-
metrias importantes entre diferentes
populações”. Nesse sentido, comple-
tou, “é reconhecido que as popula-
ções asiáticas e de alguns países afri-
canos”, assim como a “comunidade
hispânica” tendem a evidenciar “um
aumento de doença ateromatosa
intracraniana que justifica, prova-
velmente, esta desproporção na sua
prevalência”.
No que concerne à apresentação clí-
nica, por sua vez, o orador sublinhou
a necessidade de se estar atento à
ocorrência um padrão de vaso, o
qual pode sugerir “um contexto de
repetição estereotipada”. Concomi-
tantemente, notou, “importa perce-
ber se estas alterações incluem uma
sintomatologia neurológica isolada”
ou, em alternativa, se surgem enqua-
dradas em “síndromes sistémicas
mais alargadas”, designadamente
formas de vasculites sistémicas ou
síndromes congénitas.
Quanto à topografia do envolvimen-
to vascular, explicitou este especia-
lista, assiste-se a uma “predileção
pela circulação anterior”, compreen-
dendo, nomeadamente “segmentos
terminais da artéria carótida inter-
na”. Já relativamente às classes no-
sológicas que justificam a etiologia
da estenose intracraniana no doen-
te jovem, observa-se um predomí-
nio da “doença aterosclerótica com
envolvimento segmentar vascular
intracraniano”, a qual “tende a ser
subdiagnosticada”, sobretudo “nas
formas que não têm expressão sin-
dromática ou impacto clínico e que
serão tendencialmente associadas
a estenoses sem significado hemo-
dinâmico”, alertou. Finalmente, e a
respeito dos exames complementa-
res de diagnóstico a privilegiar neste
contexto, o especialista reconheceu
a utilidade do Doppler transcraniano,
destacou a angiografia de subtração
digital como “gold standard para a
caracterização da estenose focal” e
classificou como “fundamental” o
“advento de novas metodologias de
avaliação da parede do vaso”.
/ Abordagem à medida
no tratamento da
estenose intracraniana
Convidado a discorrer sobre o “Prog-
nóstico e tratamento das estenoses
intracranianas no doente jovem”, o Dr.
Miguel Rodrigues, diretor do Serviço
de Neurologia do Hospital Garcia de
Orta, em Almada, alegou que essa tem
de ser forçosamente uma “abordagem
feita à medida”. Consequentemente,
fundamentou, “o tratamento vai de-
pender dos vários mecanismos que
podem estar subjacentes à estenose
ESPECIAL 19.ª REUNIÃO ANUAL SPAVC
A sessão está disponível online:
intracraniana”. No caso de um AVC
associado a uma estenose intracra-
niana, especificou ainda este neuro-
logista, “diferentes mecanismos” po-
dem concorrer para o efeito, incluindo
“oclusão de vasos perfurantes”, isto é,
“um AVC de pequenos vasos que ocor-
re na sequência de uma estenose de
grande vaso”.
Na eventualidade mais “frequente”
de ter a aterosclerose como etiolo-
gia, a abordagem inicial deve recair
sobre a “terapêutica médica inten-
siva e a modificação de estilos de
vida”, preconizou. Por seu turno, este
palestrante ressalvou igualmente o
papel da antiagregação como tera-
pêutica antitrombótica de eleição
em “prevenção secundária”. De acor-
do com o Dr. Miguel Rodrigues, na
“estenose de 70-99%”, as recomen-
dações apontam para a combinação
de clopidogrel com aspirina. “Pode
ser ponderado ticagrelor em asso-
ciação com aspirina por 30 dias ou
cilostazol com aspirina, mas com da-
dos menos robustos”, precaveu. Em
termos de terapêuticas cirúrgicas,
rematou este especialista, “a angio-
plastia com ou sem stent não deve
ser a primeira opção em doentes
sintomáticos com estenoses de 70-
99%” e “não está mesmo recomen-
dada” em estenoses abaixo de 70%.
stroke.pt 20

O PAPEL DA TELEMEDICINA NO
TRATAMENTO DO AVC AGUDO
A edição virtual da 19.ª Reunião Anual da SPAVC ficou também marcada
pela apresentação da aplicação JOIN, na qual se partilhou a experiência
granjeada no Brasil com esta ferramenta digital, como instrumento de su-
porte à intervenção terapêutica no AVC isquémico agudo.
As mais-valias que o recurso a ferra-
mentas digitais de comunicação à
distância pode acarretar no contexto
da gestão terapêutica da doença vas-
cular cerebral em fase aguda foram
o cerne da preleção a cargo da Prof.ª
Sheila Martins, fundadora e presiden-
te da Rede Brasileira de AVC, coorde-
nadora do Programa de AVC do Hospi-
tal de Clínicas de Porto Alegre (HCPA)
e chefe do Serviço de Neurologia e
Neurocirurgia do Hospital Moinhos
de Vento, em Porto Alegre. Dando a
conhecer a experiência acumulada,
no Brasil, com a utilização da aplica-
ção JOIN, desenvolvida pela Allm Inc.,
a também presidente-eleita da World
Stroke Organization (WSO), procurou
ilustrar, em particular, como a teleme-
dicina se pode constituir como “uma
ferramenta importante para o trata-
mento do AVC em áreas geográficas
sem acesso a especialistas ou unida-
des especializadas”.
Com mais de 200 milhões de habi-
tantes, o Brasil conta com um sis-
tema público de saúde que acolhe
“80% dos doentes com AVC”, amea-
çado por “enormes disparidades
Dispomos hoje de
smartphones dotados com
ecrãs de alta resolução
para avaliação de
“imagens com excelente
qualidade”, possibilitando,
deste modo, que “ao
invés de o médico ter
de ir para o dispositivo
de telemedicina, a
telemedicina esteja na
palma da sua mão”
entre diferentes regiões do país e,
por vezes, até dentro de uma mesma
cidade”, começou por enquadrar a
oradora. Somando, atualmente, 192
centros de AVC, a nível nacional, exis-
tem ainda, contudo, “várias zonas
do país sem nenhum centro de AVC”,
lamentou, explicando que, “com
pouco mais de 5 mil neurologistas
no Brasil, não temos profissionais
suficientes para assegurar a cobertu-
ra necessária a nível hospitalar para
atender às necessidades de toda a
população brasileira”.
/ Smartphone: um aliado terapêutico
Por outro lado, argumentou a Prof.ª
Sheila Martins, embora o recurso à
telemedicina convencional seja “en-
dossado por diretrizes nacionais e in-
ternacionais”, com vista a promover o
“acesso ao tratamento do AVC agudo
em locais sem profissionais ou estru-
turas adequadas” para o efeito, nos
países menos desenvolvidos “a in-
fraestrutura pobre e os recursos parcos
não permitem a disseminação da tele-
medicina com base em equipamentos
convencionais”. Isso mesmo corrobora
um estudo realizado pela WSO, em 318
hospitais a nível mundial, de acordo
com o qual, “só 15% das unidades usa-
vam a telemedicina vendo as imagens
em tempo real e 35% usavam a consul-
toria por telefone para discutir o caso”,
esclareceu esta especialista.
Graças à “tendência de migração da
tecnologia para tecnologia móvel”,
continuou a preletora, dispomos hoje
de smartphones dotados com ecrãs
de alta resolução para avaliação de
“imagens com excelente qualidade”,
possibilitando, deste modo, que “ao
invés de o médico ter de ir para o dis-
positivo de telemedicina, a telemedi-
cina esteja na palma da sua mão”. Isso
ESPECIAL 19.ª REUNIÃO ANUAL SPAVC
Reveja a palestra:
mesmo aconteceu com a utilização
da aplicação JOIN, disponível desde
2014 no HCPA, para “discutir casos em
tempo real, consultar imagens com
excelente qualidade, registar os tem-
pos de atendimento e até, mais re-
centemente, examinar os doentes por
vídeo chat”, adiantou a neurologista.
Segundo a Prof.ª Sheila Martins, de
2014 a 2015, com apenas um ano de
utilização, dos 720 casos com AVC
atendidos na unidade de AVC des-
ta instituição, “em 84% a discussão
foi feita através da aplicação JOIN”.
“Isso demonstra que o sistema efe-
tivamente conectou a equipa de AVC
dentro e fora do hospital, com exce-
lente qualidade de imagem, auxilian-
do no tratamento do AVC agudo e na
tomada de decisão para o tratamen-
to de recanalização”, enfatizou.
Mais ainda, elucidou a palestrante,
este sistema visou igualmente a “in-
tegração com as equipas pré-hospi-
talares, traduzindo-se em ganhos de
eficiência no que concerne à transfe-
rência dos doentes. “Os resultados
demonstram que o recurso ao JOIN
aumentou o acesso dos doentes
à terapêutica de reperfusão, dimi-
nuindo o tempo porta-agulha em
17 minutos, e reduziu transferências
desnecessárias entre hospitais em
60%”, concluiu. Finalmente, a Prof.ª
Sheila Martins frisou que a experiên-
cia acumulada neste contexto serviu
de base para o lançamento de um
programa nacional de telemedicina,
o TeleStroke, que presta consultoria
a 20 hospitais brasileiros, no âmbito
do qual “já foram submetidos a trom-
bólise mais de 350 doentes”. Assim
como de um programa internacional
de Telemedicina Sem Fronteiras, ao
abrigo do qual “especialistas de dife-
rentes partes do mundo dão consul-
toria em tempo real para a Etiópia”.
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REGISTOS NACIONAIS DE AVC:
QUE LIÇÕES?
O que temos a aprender com as experiências de registos nacionais de doen-
ça cerebrovascular de outros países, assim como com o percurso trilhado
por registos de outras patologias, em Portugal, foi sistematizado na sessão
dedicada aos “Registos nacionais de AVC” da 19.ª Reunião Anual da SPAVC.
Sob a moderação da Dr.ª Ana Paiva Nu-
nes, coordenadora da Unidade Cere-
brovascular do Centro Hospitalar Uni-
versitário de Lisboa Central/Hospital
de São José, e do Prof. Tiago Moreira,
neurologista do Karolinska University
Hospital, em Estocolmo, na Suécia, a
sessão foi iniciada com a partilha da
experiência do Registo Dinamarquês
de AVC, apresentada pela sua presi-
dente, Prof.ª Dorte Damgaard.
A também neurologista do Aarhus
University Hospital, na Dinamarca,
recapitulou o trajeto histórico deste
registo lançado em 2003 e salientou
“o elevado grau de centralização do
tratamento do AVC na Dinamarca”,
ditado, em boa parte, pelos avanços
conquistados no âmbito da “terapêu-
tica de reperfusão”, mas também em
função da “avaliação de dados sobre
a qualidade dos cuidados de saúde
prestados”. Em termos de direções
futuras deste registo, esta preletora
destacou ainda “um plano para reabi-
litação ao nível dos cuidados de saúde
primários”, bem como a inclusão de
evidência sobre a “avaliação funcio-
nal pós-AVC de acordo com a Escala
de Ranking Modificada para todos os
doentes após três meses” e dados re-
lativos à “hemorragia subaracnoideia”.
/ O exemplo catalão
Já a temática da avaliação da quali-
dade nos cuidados de AVC catalães
regeu a intervenção das Prof.ªs Sònia
Abilleira e Natalia Pérez de la Ossa,
respetivamente ex e atual presidente
do Programa de AVC da Catalunha.
Sònia Abilleira colocou a tónica so-
bre aquilo que apelidou de “Jornada
do Programa de AVC” nesta comuni-
dade autónoma ao longo dos anos,
com base na metodologia PDCA
(Plan, Do, Check, Act ou Planear, Fa-
ESPECIAL 19.ª REUNIÃO ANUAL SPAVC
Clique para rever a sessão:
zer, Verificar e Agir, em português). “Estes resultados
Enquanto numa fase inicial, em 2004,
foi “necessário planear a estrutura- ajudam-nos a perceber o
ção de cuidados de AVC”, entre 2005 que temos de melhorar,
e 2006 importa realçar “a implemen- a darmos feedback aos
tação do Sistema de Código de AVC
da Catalunha” e, no período de 2007 profissionais de saúde, a
a 2009, a colheita de dados de audi- rever as recomendações
torias no âmbito do tratamento da clínicas e a apostar na
doença vascular cerebral, enquadrou
esta oradora. Finalmente, numa fase formação para melhorar
entre 2010 e 2011, o programa de AVC estes indicadores”
da Catalunha voltou-se para a “im-
portância pivotal de prestar feeback
a quem está envolvido nos cuidados
de AVC”, dado que, de outro modo, tes resultados ajudam-nos a perceber
“coligir dados revelar-se-ia inútil”, ar- o que temos de melhorar, a darmos
gumentou a Prof.ª Sònia Abilleira. feedback aos profissionais de saúde,
Complementando a palestra condu- a rever as recomendações clínicas e
zida pela sua antecessora, coube a a apostar na formação para melhorar
Natalia Pérez de la Ossa incidir mais estes indicadores”, concretizou. De
detalhadamente sobre a engrena- igual modo, a Prof.ª Natalia Pérez de
gem de funcionamento do Registre la Ossa chamou a atenção para o am-
Codi Ictus Catalunya (CICAT), o qual plo lastro de informação disponível
reúne, “prospectivamente, dados de no CICAT, o que se torna “muito atra-
todos os doentes com ativação do tivo do ponto de vista da investigação
código de AVC na Catalunha”. Em pa- clínica”, sugeriu, dando conta da “ex-
ralelo, indicou esta especialista, ou- tensa investigação e das publicações
tras fontes de evidência deste registo já realizadas com base neste registo”.
são as “auditorias periódicas sobre De olhos postos no futuro, a oradora
os doentes que são admitidos a nível anunciou, por fim, o desenvolvimen-
hospitalar”, assim como os “dados de to de um “sistema que faz o upload
follow-up a três meses”. automático dos dados dos hospitais
A atual líder do Programa de AVC da para este registo centralizado”, evitan-
Catalunha evocou também os resulta- do assim o maior tempo despendido
dos da última auditoria realizada. “Es- a introduzir dados manualmente.
/ O que nos ensinam outros registos portugueses
O programa da sessão reservou ainda espaço para dar a conhecer as
experiências granjeadas no âmbito do Registo Nacional de Síndro-
mes Coronárias Agudas, pela voz da sua coordenadora, Dr.ª Sílvia
Monteiro, bem como do Registo Oncológico Nacional, através da
preleção da Prof.ª Maria José Bento, responsável pelo Registo Onco-
lógico Regional do Norte.
stroke.pt 23

IMPACTO NEUROLÓGICO DA COVID-19
As “Complicações neurológicas da COVID-19” são comuns e a sua manifes-
tação pode prolongar-se no tempo, como ficou demonstrado na sessão su-
bordinada a este tema, no âmbito da 19.ª Reunião Anual da SPAVC.
Debruçando-se sobre um tópico
“pleno de atualidade”, como subli-
nhou o Prof. João Sargento Freitas,
coordenador da Unidade de AVC
do Centro Hospitalar e Universitá-
rio de Coimbra e vice-presidente da
SPAVC, na qualidade de moderador
da palestra em questão, a Dr.ª Cátia
Carmona, neurologista do Hospital
de Cascais Dr. José de Almeida, de-
fendeu que “as manifestações neu-
rológicas da COVID-19 são comuns”.
Ademais, continuou, estas podem
mesmo “prolongar-se durante vários
meses após a recuperação”, o que
deve mobilizar os especialistas a “es-
tar alerta para os sintomas e para a
possibilidade de envolvimento neu-
rológico” decorrente da COVID-19.
O facto de o SARS-CoV-2, betacorona-
vírus causador da doença, “infetar as
células humanas bloqueando a fun-
ção do recetor de membrana da en-
zima conversora da angiotensina II”,
ajuda a explicar o “envolvimento mul-
tiorgânico” da COVID-19, introduziu
a oradora. Por sua vez, acrescentou,
esse bloqueio “induz um estado pró-
-inflamatório”, com essa “resposta in-
flamatória exagerada” a potenciar um
estado pró-trombótico que, “associa-
do a disfunção endotelial com endo-
telite, contribui para o aumento dos
eventos trombóticos”. Esse estado
inflamatório é igualmente “responsá-
vel pela rutura da barreira hematoen-
cefálica e consequente ativação dos
Reveja a conferência:
linfócitos T no sistema nervoso cen-
tral”, descreveu a Dr.ª Cátia Carmona.
De acordo com esta especialista, a
patogénese das complicações neu-
rológicas da COVID-19 implica vários
fatores, entre os quais “a hipoxia e as
alterações metabólicas inerentes à
doença aguda”, bem como “fatores
secundários ao estado pró-inflama-
tório e pró-coagulante pela disfun-
ção do sistema renina-angiotensina”
e outros que resultam da “disfunção
imunológica” provocada pelo vírus.
Seguidamente, a preletora passou a
elencar as principais manifestações
neurológicas da COVID-19, as quais
incluem sintomas como: “cefaleias,
anosmia, mialgias e síndromes con-
fusionais”. No entanto, observou,
outros quadros como “AVC, síndro-
me de Guillain Barré e respetivas
variantes e encefalites” também têm
vindo a ser descritos no decorrer da
fase aguda da doença. Mais recente-
mente, foi ainda “criado o termo de
COVID longo para descrever sinto-
mas que se perpetuam para além de
12 semanas após a fase aguda e sem
explicação etiológica para além da
COVID-19”, os quais “parecem resul-
tar da perpetuação do estado pró-in-
flamatório ao longo do tempo”, indi-
cou Cátia Carmona.
/ COVID-19 e AVC: que relação?
Incidindo, de igual modo, sobre
a correlação estabelecida entre a
COVID-19 e a doença cerebrovascu-
lar, esta neurologista sustentou que
“foram descritos AVC isquémicos,
hemorrágicos e tromboses venosas
cerebrais em associação com infe-
ção pelo vírus SARS-CoV-2”. Com a
incidência do AVC isquémico nos
doentes com COVID-19 a situar-se
“entre os 1% e os 6%”, sua instalação
“é comum durante o internamento
e o tempo médio entre a infeção e
o diagnóstico de AVC é de cerca de
ESPECIAL 19.ª REUNIÃO ANUAL SPAVC
Incidindo sobre a
correlação estabelecida
entre a COVID-19 e a
doença cerebrovascular,
esta neurologista
sustentou que “foram
descritos AVC isquémicos,
hemorrágicos e tromboses
venosas cerebrais em
associação com infeção
pelo vírus SARS-CoV-2”
10 dias”, explicitou. Igualmente fre-
quente é a “ocorrência simultânea de
trombose venosa profunda e trom-
boembolismo pulmonar”, adiantou.
Segundo a Dr.ª Cátia Carmona, são
múltiplos os mecanismos através dos
quais “a COVID-19 pode contribuir
para o aumento desta incidência”,
nomeadamente: “a resposta inflama-
tória exagerada à infeção, a resposta
imunomediada pós-infeciosa, uma
angeite por efeito direto viral, contri-
buindo quer para a trombogénese,
quer para a instabilidade de placas
ateromatosas pré-existentes”. Con-
comitantemente, rematou “a própria
doença respiratória grave com hipo-
xia associada concorre para este au-
mento, quer através do menor aporte
de oxigénio a nível cerebral, quer po-
tenciando o aparecimento de cardio-
patias embolígenas”.
Os AVC isquémicos associados à CO-
VID-19 tendem a ser “clinicamente
mais graves, mais incapacitantes e
com maior mortalidade”, frisou ain-
da a palestrante. “A sua incidência é
mais elevada nos doentes mais ve-
lhos, com doença respiratória mais
grave e naqueles que apresentam fa-
tores de risco conhecidos.” Todavia,
ressalvou, em doentes jovens e sem
fatores de risco vascular, é também
frequente “a oclusão de grandes va-
sos, o envolvimento de múltiplos
territórios vasculares e a associação
a hemorragia cerebral”.
stroke.pt 24

PARADIGMAS INOVADORES DE REABILITAÇÃO
PARA SOBREVIVENTES DE AVC
A mesa-redonda que encerrou o programa científico da 19.ª Reunião Anual
da SPAVC reforçou a importância de fomentar a continuidade de cuidados
de excelência depois da fase aguda da doença vascular cerebral, dando pal-
co à discussão de “Novos modelos de organização de cuidados pós-AVC”.
Sob a presidência da Prof.ª Patrícia
Canhão, neurologista do Centro Hos-
pitalar Universitário Lisboa Norte/
Hospital de Santa Maria e presiden-
te da Comissão Científica da SPAVC,
e do Dr. Rui Felgueiras, neurologista
do Centro Hospitalar Universitário
do Porto, na qualidade de modera-
dores, o debate centrou-se na neces-
sidade de não descurar a qualidade
das estratégias de reabilitação e inte-
gração na comunidade dos sobrevi-
ventes de AVC.
Com este propósito em mente, a
sessão acolheu, primeiramente, a
preleção do Dr. Fernando Alves Silva,
neurologista do Centro Hospitalar
Universitário de Coimbra, que versou
sobre a “incorporação de ferramentas
de telemonitorização” no seguimento
no âmbito da consulta de doenças
cerebrovasculares. Ressaltando que
urge “abandonarmos uma postura
mais reativa perante a doença cróni-
ca”, em prol de uma “abordagem mais
proativa e centrada no doente”, este
especialista abonou a favor da ado-
ção de “soluções digitais de saúde
que permitem a recolha e a partilha
de dados biométricos e outros rele-
vantes para o follow-up de doentes
fora do ambiente normal de saúde”.
Na perspetiva deste orador, o ad-
vento da telemonitorização justifi-
ca-se, deste modo, em função da
“crescente inovação presente nos
Urge “abandonarmos
uma postura mais
reativa perante a doença
crónica”, em prol de
uma “abordagem mais
proativa e centrada
no doente”
mecanismos de saúde eletrónicos,
da largura de banda de telecomu-
nicações de que dispomos hoje em
dia, da miniaturização da tecnologia
de sensores e do acesso facilitado
a smartphones, tablets e outros dis-
positivos de avaliação sem fios”, de
utilização fácil e intuitiva. O recur-
so a estes instrumentos inovadores
tem como vantagens a promoção
da “melhoria da qualidade de vida”,
o alívio da “sobrecarga dos sistemas
de saúde e a “redução dos custos em
saúde”, invocou o preletor.
Fazendo alusão aos exemplos de
programas de telemonitorização im-
plementados no Serviço Nacional de
Saúde nas áreas da doença pulmo-
nar obstrutiva crónica, insuficiência
cardíaca crónica, enfarte do mio-
cárdio pós-agudo e no período de
recuperação pós-COVID-19, Fernan-
do Alves Silva sustentou que “estas
condições não neurológicas têm-nos
mostrado que a telemonitorização
contribui, nomeadamente, para re-
duzir taxas de mortalidade, hospi-
talizações e episódios de urgência”.
Dado que “a recorrência do AVC” está
associada, em larga medida, “a fato-
res de risco bem determinados que
devem ser controlados”, acrescentou
o palestrante, a telemonitorização
na doença vascular cerebral pode in-
cidir, entre outros, sobre parâmetros
como “pressão arterial, frequência e
ritmo cardíaco, glucose, peso, ativi-
dade física, adesão ao tratamento e
educação para o AVC”.
/ Encorajar a autorreabilitação
Fazendo eco da sua sólida expe-
riência em matéria de reabilitação
de sobreviventes de AVC, juntou-se
ainda ao painel o Prof. Harry Mc-
Naughton, investigador do Medical
ESPECIAL 19.ª REUNIÃO ANUAL SPAVC
O vídeo está disponível aqui:
Research Institute of New Zealand.
Com vista a legitimar a premência
de programas integrados de reabi-
litação pós-AVC, este neurologista
começou por recorrer aos números
que traduzem o pesado impacto em
termos de morbimortalidade desta
patologia: “de uma população de
1000 indivíduos admitidos com AVC,
aos nove meses, apenas 350 a 400
estarão ainda vivos e dispensarão
apoio para a realização de tarefas
básicas do dia a dia”, frisou.
Neste contexto, Harry McNaughton
procedeu à apresentação da inicia-
tiva Take Charge, um programa de
reabilitação pós-AVC que considera
ter a capacidade de “fazer uma dife-
rença significativa” relativamente ao
“número de doentes independentes
no período de nove a 12 meses após
o AVC”, sobretudo tendo em conta
que “pode ser aplicado e ter bene-
fícios sobre 50 a 60% da população
com AVC”. Segundo este palestrante,
a intervenção Take Charge consiste
em “uma ou duas sessões de con-
versação de 60 minutos com um fa-
cilitador treinado”, levadas a cabo no
domicílio dos sobreviventes de AVC,
no período de “duas a 16 semanas
pós-AVC”. Procurando encorajar a
“autorreabilitação”, sem seguir um
paradigma de “coaching, aconselha-
mento ou entrevista motivacional”, o
programa Take Charge recorre ainda
a uma brochura simplificada que é
disponibilizada ao doente, estando a
brochura e o manual de treinamento
disponíveis para download gratuito.
stroke.pt 25
 ESPECIAL DIA NACIONAL DO BOMBEIRO PROFISSIONAL

DIA NACIONAL DO BOMBEIRO PROFISSIONAL

ASSINALADO PELA SPAVC
Em parceria com a iniciativa Angels, a SPAVC assinalou o Dia Nacional do Com esta iniciativa,
Bombeiro Profissional, comemorado todos os anos a 11 de setembro, como a SPAVC e a Angels
forma de sensibilizar para a importância destes profissionais na abordagem
do AVC. No total, 11 vídeos foram partilhados ao longo de todo o dia com pretenderam, de
mensagens fundamentais para a população. forma diferente,
A campanha de homenagem a to- Com esta iniciativa, a SPAVC e a distinguir e dar os
dos os Bombeiros do nosso País de- Angels pretenderam, de forma dife- parabéns a estes
correu ao longo da efeméride, com rente, distinguir e dar os parabéns “heróis” que têm um
a partilha de declarações em vídeo a estes “heróis” que têm um papel
de 11 corporações nas várias redes essencial na resposta à emergên- papel essencial na
sociais da SPAVC (Facebook, Twitter, cia que representa o AVC. E porque resposta à emergência
LinkedIn e Instagram). tempo é cérebro, os bombeiros são que representa o AVC
Para encerrar este dia de comemora- fundamentais, quer no auxílio di-
ção e homenagem, também o Prof. reto ao doente, quer no transpor-
José Castro Lopes, presidente da te entre diferentes instituições de Clique para assistir ao vídeo
SPAVC, gravou um vídeo com palavras saúde, o que permite, não só salvar mensagem do Prof. Castro lopes
de agradecimento e de reconheci- vidas, como minimizar as conse-
mento a estes homens e mulheres de quências desta que é a principal
garra, cuja profissão é bastante “valio- causa de morte e de incapacidade
sa no auxílio à fase aguda, e não só, em Portugal. A todos os bombeiros,
do acidente vascular cerebral”. um enorme bem-haja!

GALERIA DE VÍDEOS DA CAMPANHA

#01 | Bombeiros Voluntários #02 | Bombeiros Voluntários #03 | Bombeiros Voluntários #04 | Bombeiros Voluntários
de Lamego da Praia da Vitória, Açores Câmara de Lobos, Madeira Vila de Rei

#05 | Bombeiros Voluntários #06 | Bombeiros Sapadores #07 | Bombeiros Voluntários #8.1 | Bombeiros Sapadores
de Baião de Setúbal de Leiria de Santarém

#8.2 | Bombeiros Voluntários #9 | Bombeiros Voluntários #10 | Bombeiros Voluntários #11 | Bombeiros Voluntários
de Constância, Santarém da Guarda de Azambuja do Fundão

stroke.pt 26
 ESPECIAL DIA MUNDIAL DO AVC

SPAVC E BOEHRINGER INGELHEIM LANÇAM

#MINUTOSSALVAMVIDAS
CAMPANHA PARA MOSTRAR QUE GALERIA DE VÍDEOS
“MINUTOS SALVAM VIDAS” DA CAMPANHA
#MINUTOSSALVAMVIDAS

#1 | Anabela Malva

#2 | Dora Martins

Seguindo o mote internacional lançado pela World Stroke Campaign para

o Dia Mundial do AVC, a Sociedade Portuguesa do AVC promoveu a campa-
nha “Minutos Salvam Vidas”, com o apoio da Boehringer Ingelheim. Esta
iniciativa teve como objetivo partilhar cinco testemunhos de sobreviventes
de AVC, cujas histórias de superação demonstram a importância do tempo
no que toca à abordagem e tratamento desta patologia.

As cinco histórias inspiradoras grava- adequadamente tratado e as seque- #3 | Andreia Falcão

das em vídeo pelas próprias sobrevi-
ventes foram divulgadas nas várias
redes sociais da SPAVC (Facebook,
Twitter, LinkedIn e Instagram), para
sensibilizar a população para a ne-
cessidade de uma rápida resposta
perante um episódio de AVC. Ou seja,
quanto mais rápido for acionado o
112, mais depressa o doente será
las minimizadas, o que significa mais
vida, mais mobilidade, mais memó-
rias e mais independência.
A SPAVC felicita todas as sobrevi-
ventes por serem um exemplo de
superação e agradece pela corajosa
partilha das respetivas histórias nos
#4 | Nídia Contente
nossos canais digitais.

/ Presidente da SPAVC marca presença no evento TraceMe AVC

No Dia Mundial do AVC, a 29 de outubro, decorreram as Jornadas dos Téc-

nicos Superiores de Diagnóstico e Terapêutica (TSDT), este ano denomina-
das de TraceMe AVC, nas quais participou virtualmente, enquanto orador, o
Prof. Doutor José Castro Lopes, presidente da Direção da SPAVC. #5 | Natacha de Vasconcelos

“O papel da Sociedade Portuguesa O evento de carácter científico e mul-

do AVC na comunidade” foi o tema
apresentado pelo Prof. José Castro
Lopes, durante a última mesa-redon-
da das Jornadas TraceMe AVC, intitu-
lada “Alta hospitalar e ambulatório
– Diagnóstico e Terapêutica”.
tidisciplinar decorreu ao longo do
Dia Mundial do AVC no Hospital Pa-
dre Américo (Penafiel) e envolveu to-
das as áreas profissionais dos TSDT
existentes no Centro Hospitalar do
Tâmega e Sousa, tais como Enferma-
gem e médicos das especialidades
de Medicina Interna, Cardiologia, Para isso, além do tema da mesa na
Fisiatria e Neurologia, com o objeti- qual participou o Prof. José Castro
vo de “rastrear” todo o percurso do Lopes, foram abordados tópicos como
doente com diagnóstico de AVC e a a “Entrada no SU – Diagnóstico e Tera-
atuação dos diversos profissionais, pêutica” e o “Internamento – Diagnós-
desde a sua admissão no Serviço de tico e Terapêutica”, este último dividi-
Urgência até à alta hospitalar. do em duas mesas diferentes.

stroke.pt 27

/ Plano de Ação para o AVC
na Europa (SAP-E)
assinado por Portugal
Em cooperação com a Stroke Alliance
for Europe (SAFE), a European Stroke
Organisation (ESO) desenvolveu um
Plano de Ação para o AVC na Europa
(SAP-E), a aplicar entre os anos de
2018 a 2030. À semelhança de outros
países europeus, Portugal juntou-se
recentemente à união de esforços
para a melhoria dos cuidados ao AVC,
doença que continua a ser uma das
principais causas de morte e incapa-
cidade na Europa. Para isto, a Socie-
dade Portuguesa do AVC e a Portugal
AVC – União de Sobreviventes, Fami-
liares e Amigos trabalharam em con-
junto, comprometendo-se, através da
Direção-Geral da Saúde, a suportar a
implementação deste plano.
“O Plano de Ação para o AVC na Euro-
pa estabelece objetivos para cada um
dos domínios do Plano: prevenção
primária, organização de cuidados
no AVC, cuidados agudos no AVC, pre-
venção secundária, reabilitação, ava-
liação de resultados e vida pós-AVC”,
pode ler-se no início do documento.
Assim, “para 2030, foram definidos
quatro objetivos globais: reduzir em
10% o número absoluto de AVC na
Europa; tratar pelo menos 90% de to-
dos os doentes que sofreram um AVC
na Europa numa Unidade de AVC
dedicada, como primeiro nível de
cuidados; ter planos nacionais para
o AVC que abranjam toda a cadeia
de cuidados, desde a prevenção pri-
mária até à vida pós-AVC; implemen-
tar totalmente estratégias nacionais
para intervenções multissetoriais de
saúde pública para promover e facili-
tar um estilo de vida saudável e redu-
zir os fatores ambientais (incluindo a
poluição atmosférica), socioeconó-
micos e educacionais que aumen-
tam o risco de AVC”.
Saiba mais sobre o Plano de Ação
para o AVC na Europa AQUI.
NOTÍCIAS
/ SPAVC assinala Dia Nacional da Língua Gestual
Portuguesa com um vídeo especial
O Dia Nacional da Língua Gestual Portuguesa comemora-se anualmente a 15
de novembro. Este ano, a SPAVC aproveitou a efeméride para reforçar uma
mensagem essencial de combate ao AVC, através de uma iniciativa diferente
com um vídeo protagonizado pela Dr.ª Mariana Couto.
A Dr.ª Mariana Couto é uma re-
cém-médica que nasceu surda
profunda numa família de ouvin-
tes, tendo crescido a comunicar
em Língua Gestual Portuguesa
enquanto língua mãe. Concluiu
o Curso de Medicina em plena
pandemia e aceitou o convite
da SPAVC para fazer chegar mais
longe, e a mais pessoas, informa-
ção que pode salvar vidas.
Aproveitamos que esta revista se redes sociais. Por isso, se ainda não
apresenta agora numa versão di- teve oportunidade de assistir, clique
gital, para fazer a divulgação des- no ícone do vídeo e ajude-nos a par-
te vídeo especial além das nossas tilhar esta mensagem.
/ Membros da SPAVC participam em congresso
nacional dedicado à doença vascular cerebral
O 22.º Congresso do Núcleo de Estudos da Doença Vascular Cerebral (NEDVC)
da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna decorreu de 25 a 27 de no-
vembro, no Hotel Crown Plaza Porto, tendo contado com a participação de
vários membros da SPAVC na presidência de sessões e em várias palestras. O
evento contou com o patrocínio científico da SPAVC.
“Além de serem abordadas as cular, especificamente na diabetes e
novas guidelines, tivemos tam- na dislipidemia”, tendo sido, igualmen-
bém a preocupação de englobar te, explorado “o papel dos cuidados
todo o percurso do doente com paliativos no AVC, o que para muitos
AVC, desde o pré-hospitalar, pas- é ainda uma realidade desconhecida”.
sando pela fase aguda, com par- Segundo a Dr.ª Ana Paiva Nunes,
ticular ênfase na trombectomia, houve também “uma mesa-redonda
até à reabilitação”, explicou a Dr.ª específica para as dúvidas que per-
Ana Paiva Nunes, elemento da sistem no tratamento de situações
Comissão Organizadora do Con- cada vez diagnosticadas com maior
gresso, acrescentando que houve frequência, como o FOP e a rede ca-
“uma mesa-redonda só sobre o rotídea”. “O que aprendemos com
tratamento do AVC em condições a pandemia” foi o tema da última
específicas, como o AVC na grávi- mesa-redonda do Congresso, ante-
da, na criança, AVC e infeção e na cedendo a sessão de entrega de pré-
doença renal crónica terminal”. mios do NEDVC.
Durante o evento foi também No próximo ano, o 23.º Congresso
apresentado “o que há de novo no Nacional do NEDVC está agendado
controlo dos fatores de risco vas- para os dias 24, 25 e 26 de novembro.
stroke.pt 28
 NOTÍCIAS DA CIÊNCIA

/ Candidaturas abertas para Bolsa de Investigação em Doença Vascular Cerebral da SPAVC

A Sociedade Portuguesa do AVC
anuncia a abertura de candidatu-
ras para a Bolsa de Investigação
em Doença Vascular Cerebral, no
valor de 5000€, até ao dia 16 de
janeiro de 2022. “Concorrer a esta
Bolsa de investigação é uma exce-
lente oportunidade para obter fi-
nanciamento para um projeto que
de outra forma será mais difícil de
concretizar”. Quem é o afirma é a
Prof.ª Doutora Patrícia Canhão,
presidente da Comissão Científica
da SPAVC e membro do Júri da Bolsa.
Segundo a Prof.ª Patrícia Canhão,
“um dos objetivos da SPAVC é promo-
ver a investigação em áreas clínicas
relacionadas com a doença vascular
cerebral. Para isso, todos os anos tem
atribuído uma Bolsa de Investigação,
destinada a premiar um projeto de
investigação clínica que venha a ser
desenvolvido, pelo menos parcial-
mente, em instituições portuguesas”.
Assim, na perspetiva da especialista,
além de uma “excelente oportunida-
de para obter financiamento”, esta
Bolsa “é também uma forma de
melhorar a participação de insti-
tuições portuguesas na investiga-
ção da doença vascular cerebral”.
“Convido aqueles que estão à es-
pera de uma oportunidade para
iniciar um projeto de investigação,
que apresentem as vossas can-
didaturas”, apela a Prof.ª Patrícia
Canhão.

O projeto vencedor será anunciado no 16.º Congresso Português do AVC e toda a informação sobre esta
iniciativa pode ser consultada em AQUI.

/ Artigo da autoria de membros da SPAVC publicado na Acta Médica Portuguesa

“Acesso a Tratamento Endovas- metidos a tratamento endovascular do no site oficial da Acta Médica
cular para Acidente Vascular Ce- em Portugal continental durante um Portuguesa que, de uma forma
rebral Isquémico em Portugal” período de dois anos (julho 2015 a global, evidenciou heterogenei-
é o título do artigo publicado na dades geográficas.
junho 2017)”. É possível consultar os
Revista Científica da Ordem dos
resultados e conclusões deste estu- Aceda ao trabalho AQUI.
Médicos, que reúne os resultados
de um trabalho realizado com o
apoio da SPAVC.
Pode ler-se na introdução do re-
sumo deste estudo que “a aprova-
ção do tratamento endovascular
para o acidente vascular cerebral
isquémico obrigou à reorganiza-
ção doscuidados de saúde em
Portugal”, sendo que “os nove
centros que realizam tratamento
endovascular não estão distribuí-
dos equitativamente pelo territó-
rio, o que poderá causar acesso
diferencial a tratamento”.
Assim, o principal objetivo deste
trabalho foi “realizar uma análise
descritiva da frequência e mé-
tricas temporais do tratamento
endovascular em Portugal conti-
nental e seus distritos”. Para isso,
foi analisada uma coorte nacio-
nal multicêntrica que incluiu
“todos os doentes com acidente
vascular cerebral isquémico sub-

stroke.pt 29
 NOTÍCIAS DA CIÊNCIA

/ Unidade Cérebro-Vascular do Hospital de São José vence Prémios SITS

Coordenada pela Dr.ª Ana Paiva
Nunes, a Unidade Cérebro-Vascu-
lar do Hospital de São José – do
Centro Hospitalar Universitário
de Lisboa Central foi reconhecida
como Centro de Topo de Trom-
bectomia e de Trombólise pela
alta qualidade da informação re-
gistada na Plataforma de Imple-
mentação Segura de Tratamentos
no AVC (SITS), relativa ao ano de
2020. A Unidade Cérebro-Vascular
(UCV) do Hospital de São José ficou
em primeiro lugar nos SITS World
Awards em duas categorias: protoco-
lo IVT e protocolo TBY.
Por isso, a SPAVC endereça as suas
felicitações à UCV do Centro Hospita-
lar Universitário de Lisboa Central, e
em particular à médica internista Dr.ª
Ana Paiva Nunes, com votos de que
este reconhecimento volte a acon-
tecer já em 2022 e em todos os anos
seguintes. Parabéns!

/ Dr.ª Ana Gomes vence Spirit of Excellence Award 2021

Durante a European Stroke Organ-
isation Conference (ESOC) 2021
foram anunciados os vencedores
do Spirit of Excellence Award, um
reconhecimento promovido pela
Iniciativa Angels. Este ano, um dos
profissionais de saúde premiados
foi a Dr.ª Ana Gomes, coordenadora
da Unidade de AVC do Centro Hos-
pitalar Tondela Viseu (CHTV). O Spirit
of Excellence Award, promovido pela
Iniciativa Angels, é um reconheci-
mento pelo compromisso para com
os cuidados de excelência na área do
AVC e pelas contribuições notáveis
para elevar o padrão de tratamento
nos hospitais e comunidades. Este
ano, a excelência clínica nacional foi
premiada, na pessoa da
Dr.ª Ana Gomes, coor-
denadora da Unidade
de AVC do Centro Hos-
pitalar Tondela Viseu
(CHTV), por “desempe-
nhar um papel funda-
mental na promoção
do trabalho interdisci-
plinar, por liderar inicia-
tivas para reduzir a mortalidade
por AVC e o tempo porta-agulha e
aumentar as taxas de recanaliza-
ção, e por estar ativamente envol-
vida na melhoria dos recursos dos
cuidados ao AVC no seu hospital”.
Além dos premiados, foi também
divulgada a lista de nomeados,
na qual consta o Dr. José Antó-
nio Franco, neurorradiologista no
Hospital Dr. Nélio Mendonça (Fun-
chal, Madeira).
No site oficial da Angels é possível
conhecer todos os nomes distingui-
dos com o Spirit of Excellence Award
2021 e assistir ao vídeo do momen-
to da atribuição dos prémios, decor-
rido durante a ESOC 2021.
Aceda AQUI.

/ CHVNG/E venceu Prémio de Boas Práticas em Saúde

O projeto “Teleconsulta na Neu-
rorradiologia de Intervenção – a
encurtar distâncias e a potenciar
conhecimento”, promovido pelo
Centro Hospitalar Vila Nova de
Gaia/Espinho, foi vencedor do
Prémio de Boas Práticas em Saú-
de 2021.
O trabalho, apresentado pelo neu-
rorradiologista de intervenção Dr.
Manuel Ribeiro (membro SPAVC),
recebeu o 1.º Prémio na categoria
de “Melhor Projeto” na 14.ª edi-
ção do Encontro do Prémio de Boas
Práticas em Saúde, organizado pela
Associação Portuguesa para o De-
senvolvimento Hospitalar (APDH), a
Direção-Geral da Saúde (DGS), a Ad-
ministração Central do Sistema da
Saúde, as Administrações Regionais
de Saúde e as Regiões Autónomas
dos Açores e da Madeira, no passado nas novas tecnologias de informa-
dia 22 de novembro de 2021. ção e comunicação um pilar fun-
A Sociedade Portuguesa do AVC damental na melhoria contínua
apoiou este projeto desde o início, dos cuidados prestados aos doen-
considerando a inovação e aposta tes com AVC.

stroke.pt 30

Dr. Rui Cernadas
Membro da Comissão Científica da SPAVC;
Especialista de Medicina Geral e Familiar
A
té 2035 o crescimento do nú-
mero de óbitos por AVC es-
tima-se em 45%. A previsão
europeia aponta para 34% e os seus
efeitos duradouros aumentarão em
25% entre os sobreviventes desses
AVC. Os custos totais do AVC irão atin-
gir os 45 biliões de euros!
Sendo o AVC uma emergência médica
temível e temida, e ainda a principal
causa de morte e de incapacidade
permanente em Portugal, sublinhe-
mos a razão de alarme: a cada hora,
3 portugueses vão sofrendo um AVC,
fatal para 1 deles nessa hora.
O dramatismo dos dados falam por si
e a urgência de, no contexto de Pan-
demia se relativizar tudo quanto não
parece COVID-19, torna-se assustadora
e ignora ou minimiza o impacto conti-
nuado do peso do AVC sobre os recur-
sos da saúde e a economia dos países.
Pensemos também na demografia
ligada ao envelhecimento no Velho
Continente e em Portugal em parti-
cular. Calcula-se em cerca de 25% o
aumento de indivíduos com idade
acima de 60 anos na Europa até 2030.
Uma das vozes dos sobreviventes de
A SAFE aponta a
necessidade de esbater
as diferenças entre os
países europeus, quer
quanto à prevalência,
quer quanto à atenção
e controlo dos fatores
de risco
AVC EM PORTUGAL:
UM COMBATE A NÃO PERDER!
AVC na Europa, a Stroke Alliance for
Europe (SAFE), é uma organização sem
fins lucrativos fundada em 2004 (www.
safestroke.eu) que, como a Sociedade
Portuguesa do AVC, procura reduzir o
número e consequências do AVC.
A SAFE aponta a necessidade de es-
bater as diferenças entre os países
europeus, quer quanto à prevalên-
cia, quer quanto à atenção e con-
trolo dos fatores de risco, definindo
como estratégia nuclear a criação de
diretrizes europeias para as dimen-
sões do rastreio e do tratamento da-
queles fatores.
Recentemente, a SAFE e a European
Stroke Organisation (ESO), apresen-
taram, em conjunto, um Plano de Ac-
ção para o AVC na Europa. É um do-
cumento estratégico que, apelando
às mudanças nas políticas públicas
da saúde, desafia os decisores polí-
ticos a enquadrar as prioridades na
investigação clínica e científica, na
prevenção primária, na rede de or-
ganização de cuidados em AVC e de
cuidados agudos, na prevenção se-
cundária, na atempada e adequada
reabilitação, e na avaliação de resul-
tados e no foco pós-AVC.
Terá passado despercebido, quer
por causa das “férias”, quer por cul-
pa da COVID-19, mas em finais de
Agosto transato, Portugal, através da
Diretora-Geral da Saúde, Dr.ª Graça
Freitas, em conjunto com represen-
tantes de outros 55 países, assinou
um documento de acordo sobre o
compromisso da promoção do de-
senvolvimento e da implementação
de políticas públicas integradas, sus-
tentáveis e baseadas na evidência
para a prevenção e tratamento do
AVC na Europa.
Os objetivos para 2030, quanto à pre-
venção primária, que os Cuidados
Primários de Saúde podem e devem
insistir e sistematizar, são:
• Alcançar o acesso universal a tra-
tamentos preventivos primários
através de uma previsão do risco
melhorada e mais personalizada;
ARTIGO DA EDIÇÃO
Portugal assinou um
documento de acordo
sobre o compromisso da
promoção de políticas
públicas integradas
para a prevenção e
tratamento do AVC
na Europa
• Implementar legislações e estra-
tégias nacionais para interven-
ções de saúde pública multissec-
toriais que abordem os fatores de
risco do AVC (tabagismo, açúcar,
sal, bebidas alcoólicas, poluição
ambiental), de modo a promo-
ver, educar e incentivar estilos de
vida saudáveis e reduzir os deter-
minantes ambientais, socioeco-
nómicos e educacionais;
• Disponibilizar programas ba-
seados na evidência para o ras-
treio e tratamento dos fatores
de risco do AVC em todos os
países europeus;
• Conseguir detetar e controlar a
tensão arterial em 80% das pes-
soas com hipertensão.
O Conselho Europeu criou, em Ju-
nho de 2021, um instrumento tem-
porário de recuperação global desig-
nado de Next Generation EU, no qual
se integra o “famigerado” Plano de
Recuperação e Resiliência tão apre-
goado em Portugal!
O financiamento “colossal” tem um
período de execução até 2026. Na
verdade, um dos seus previstos in-
vestimentos é nos Cuidados Primá-
rios. Serão 466 milhões de euros para
melhorar o acesso, a qualidade e a
eficiência dos cuidados prestados, a
potenciação das respostas ditas de
proximidade e a atenção às popula-
ções de maior risco e vulnerabilidade.
Conviria que o AVC em Portugal
fosse em definitivo UM COMBATE A
NÃO PERDER!
stroke.pt 31

UAVC DE MACEDO DE CAVALEIROS:
MULTIDISCIPLINARIDADE EM PROL DA MELHORIA DOS
CUIDADOS AO DOENTE COM AVC NO DISTRITO DE BRAGANÇA
A
Unidade Local de Saúde do
Nordeste (ULSNE, EPE) tem
uma área de influência que
coincide com a área geográfica do
distrito de Bragança, com os seus
12 concelhos e uma população de
cerca de 123.000 habitantes (dados
preliminares dos censos 2021), con-
tando com três Unidades Hospitala-
res (Bragança, Macedo de Cavaleiros
e Mirandela) e 14 Centros de Saúde.
A Unidade de AVC (UAVC) da ULSNE foi
inaugurada a 11 de janeiro de 2005 e
está sediada na Unidade Hospitalar
de Macedo de Cavaleiros. Também
neste distrito, a Via Verde para o AVC
foi implementada em janeiro de 2009
(Serviço de Urgência de Bragança),
A Unidade trouxe para
os doentes vítimas
de AVC no distrito
de Bragança, “uma
nova esperança
na forma como a
doença é abordada
por uma equipa
multidisciplinar
de profissionais
motivados e que
gostam do que fazem”
embora atualmente a fibrinólise tam-
bém já se realize nas restantes Unida-
des Hospitalares do distrito.
Fisicamente, “a UAVC tem um es-
paço próprio e uma equipa de pro-
fissionais dedicada”, explica o Dr.
Jorge Poço, coordenador da UAVC e
membro da SPAVC. Além do Serviço
de Internamento (constituído por
9 camas) e ginásio de reabilitação,
dispõe também de uma consulta ex-
terna de AVC em funcionamento se-
manal (onde estão presentes o inter-
nista, a neurologista, um enfermeiro
da UAVC e ainda uma fisioterapeuta).
Sendo a única UAVC do distrito de
Bragança, recebe os doentes desta
área geográfica que recorrem a ou-
tras Unidades Hospitalares (Bragan-
ça e Vila Real, através da Via Verde
para o AVC) ou após Trombectomia
(provenientes essencialmente do
Centro Hospitalar Universitário do
Porto ou do Centro Hospitalar Uni-
versitário de São João do Porto).
Desde a data de implementação des-
ta Unidade, o Dr. Jorge Poço aponta
como principal dificuldade sentida
“a demora na integração dos doen-
tes na Rede Nacional de Cuidados
Continuados (RNCCI), dificultando as
altas do internamento e impedindo,
portanto, que outros doentes pos-
sam ser tratados na UAVC”. Embora
ainda haja “um longo caminho a per-
correr”, admite o médico, a Unidade
trouxe para os doentes vítimas de
REPORTAGEM
AVC no distrito de Bragança, “uma
nova esperança na forma como a
doença é abordada por uma equipa
multidisciplinar de profissionais mo-
tivados e que gostam do que fazem”.
/ Como funciona a Unidade de AVC
• A UAVC admite doentes com AVC
agudo/subagudo, de todo o dis-
trito de Bragança. Como dito an-
teriormente, embora possam dar
entrada no Serviço de Urgência
de outras Unidades Hospitalares,
poderão depois ser encaminhados
para aquela UAVC, desde que haja
vaga disponível. Para tal, é efetua-
do contacto prévio, para assegurar
a vaga e posterior transferência.
• Até início de dezembro de 2021,
todo o internamento do doente
com AVC ocorria no seio da UAVC,
não havendo, portanto, trans-
ferência de doentes para outras
enfermarias (Neurologia ou Me-
dicina Interna). Desde então, os
doentes, após estarem estabili-
zados e efetuada a investigação
vascular, são transferidos para o
Serviço de Medicina Interna de
Macedo de Cavaleiros, aguardan-
do aí a vaga na RNCCI, mantendo
a continuidade de cuidados (pela
mesma equipa médica), por for-
ma a manter o “fio condutor” no
tratamento destes doentes.
stroke.pt 32

• Aquando da alta e com o plano
de reabilitação devidamente pro-
gramado, os doentes são referen-
ciados para a Consulta de AVC que
ocorrerá cerca de 90 dias após o
evento vascular. Esta Consulta é
efetuada no Hospital de Macedo
de Cavaleiros ou no Centro de
Saúde de Mogadouro, neste últi-
mo caso, sempre que o número
de doentes daquela área geográ-
fica (Freixo de Espada-à-Cinta,
Miranda do Douro, Mogadouro e
Vimioso) assim o justifique, deslo-
cando-se os profissionais àquela
instituição (aonde é possível ace-
der a toda a informação clínica do
doente), diminuindo assim, signi-
ficativamente, a necessidade de
deslocação para muitos doentes.
/ O Papel da Enfermagem
na Unidade de AVC
De acordo com a Enf.ª Natália Ledes-
ma, Enfermeira-chefe da UAVC da
Unidade Hospitalar de Macedo de
Cavaleiros, “a atuação da equipa de
Enfermagem ocorre na fase aguda
e pós-aguda do AVC, com base em
protocolos bem definidos”, e tendo
“como objetivo primordial o reco-
nhecimento precoce e a prevenção
de complicações, agravamento dos
défices e a reabilitação precoce, tra-
duzindo-se num claro benefício na
recuperação do doente com AVC”.
“Desde a admissão na unidade de
AVC, são identificadas precocemen-
te as necessidades de cada doente/
família para delinear um bom plano
de cuidados, por forma a reintegrar
o doente no seio familiar e/ou profis-
sional, o mais rapidamente possível”,
afirma a Enf.ª Natália Ledesma, re-
ferindo, ainda, que, “por se verificar
alguma descontinuidade nos cuida-
dos específicos de reabilitação ao
fim-de-semana e feriados, o enfer-
meiro especialista em Reabilitação
passou a integrar a equipa escalada,
promovendo uma melhoria na quali-
dade dos cuidados prestados”.
/ A relação entre a UAVC e o Serviço
de Medicina Física e Reabilitação
O Dr. Abílio Silveira é o diretor do Ser-
viço de Medicina Física e Reabilita-
ção (SMFR), que funciona em “gran-
de cumplicidade” com a Unidade de
AVC da Unidade Hospitalar de Mace-
do de Cavaleiros da ULSNE. Na sua
perspetiva, isto “permite que haja
uma conjugação de esforços entre
os dois serviços, que se alicerça na
necessidade de dar resposta o mais
rapidamente possível às necessida-
des dos doentes”.
REPORTAGEM
“A atuação
da equipa de
Enfermagem
ocorre na fase
aguda e pós-aguda
do AVC, com base
em protocolos
bem definidos”
Assim, “os doentes internados na
Unidade de AVC da Unidade Hos-
pitalar de Macedo de Cavaleiros da
Unidade Local de Saúde do Nordes-
te são todos avaliados pelo fisiatra
e orientados conforme o seu estado
clínico”. “Se não apresentarem défi-
ces que a justifiquem, não há lugar a
intervenção terapêutica. Se a situa-
ção clínica ainda não está estabili-
zada ou se o doente não consegue
colaborar, a intervenção é protela-
da. Mas, na maioria dos casos, e de
acordo com as deficiências apresen-
tadas, o fisiatra delineia o plano de
reabilitação e os doentes são trata-
dos num ginásio anexo à Unidade
de AVC, recebendo intervenção de
fisioterapeuta, terapeuta ocupacio-
nal e terapeuta da fala, conforme as
necessidades diagnosticadas”, escla-
rece o Dr. Abílio Silveira.
Porém, o médico destaca como
principal questão “o destino a dar
aos doentes e a dificuldade que, fre-
quentemente, surge para colocar os
doentes nas Unidades de Cuidados
stroke.pt 33

“A alteração da gestão
de camas ocorrida
em dezembro de
2021 aumentará a
acessibilidade dos
doentes aos cuidados
da UAVC, permitindo
ganhos em saúde
para a população”
Continuados, cronicamente lotadas
e sem capacidade para integrar em
tempo útil os doentes com alta da
Unidade de AVC”. “Muitas vezes, os
doentes veem, por esse motivo, a sua
estadia prolongada muito para lá do
que seria razoável”, salienta o diretor
do SMFR, partilhando ainda a sua
expectativa “de que as Unidades de
Cuidados Continuados possam vir a
ser financiadas de modo diferente e
que funcionem de forma que a rotati-
vidade dos doentes aí colocados seja
estimulada e se torne a regra”.
“A mim, agrada-me o trabalho que
desenvolvo nas duas visitas semanais
que faço à Unidade de AVC. Os enfer-
meiros, os terapeutas e os médicos
têm o conhecimento pleno da fun-
cionalidade anterior dos doentes e,
em conjunto, podemos serenamente
estabelecer o melhor programa de
reabilitação e orientação a dar a cada
um”, enaltece o Dr. Abílio Silveira.
/ A chegada da Pandemia
“Os anos de 2020 e 2021 foram difí-
ceis para o Serviço Nacional de Saú-
de e a UAVC da ULSNE não escapou a
este problema”, avançou o Dr. Jorge
Poço. “As reestruturações dos ser-
viços e todas as precauções que se
tornaram necessárias, vieram reduzir
em cerca de 15% o número de doen-
tes tratados na mesma.” O médico
referiu também o impacto a nível das
Consultas de AVC, nomeadamente
nas fases mais críticas da pandemia,
em que algumas consultas foram
adiadas e outras, a pedido dos doen-
tes ou das famílias, foram efetuadas
de forma não presencial. “Excetuan-
do estes poucos casos em que foi
solicitada a consulta não presencial,
todas as outras foram/são efetuadas
presencialmente (mas sem a habi-
tual presença do Enfermeiro e da
Fisioterapeuta por forma a evitar a
aglomeração de pessoas no gabine-
te da Consulta). Progressivamente a
atividade tem regressado à normali-
dade e assim esperamos manter”.
Para a Enf.ª Natália Ledesma, a si-
tuação pandémica veio agravar ain-
da mais a “dificuldade em envolver
a família/cuidador na continuidade
de cuidados” com que a equipa de
Enfermagem sempre se deparou, já
que a mesma teve um impacto sig-
nificativo na proximidade entre os
profissionais de saúde, os utentes e
as respetivas famílias/cuidadores.
/ Para além da UAVC
Os profissionais desta UAVC partici-
pam anualmente nas comemorações
do Dia Nacional do Doente com AVC
(31 de março), bem como em outros
eventos alusivos a esta patologia (Fei-
ra da Saúde do Nordeste Transmonta-
no e ainda na Feira de S. Pedro de Ma-
cedo de Cavaleiros). O Dr. Jorge Poço
considera a sensibilização da popula-
ção local “uma prioridade” para a mu-
dança desejada no panorama do AVC
que é comum a todo o País.
/ Desafios para o Futuro
Quando questionado sobre desafios
para o futuro, o coordenador desta
Unidade acredita que “a alteração
REPORTAGEM
da gestão de camas ocorrida em de-
zembro de 2021 aumentará a acessi-
bilidade dos doentes aos cuidados
da UAVC, permitindo ganhos em saú-
de para a população”. Isto porque,
até então, a UAVC apenas tinha capa-
cidade para tratar cerca de 50% dos
doentes com AVC no distrito de Bra-
gança (com cerca de 400 novos casos
por ano). “Tal alteração poderá ter
aumentado a carga de trabalho para
alguns profissionais, mas estou con-
victo que quem corre por gosto não
cansa”, finalizou o Dr. Jorge Poço.
Por sua vez, a Enf.ª Natália Ledesma
destaca o “longo caminho a percor-
rer”, mas que não desmotiva a equi-
pa no que diz respeito a um objetivo
para o futuro: “Pretendemos desen-
volver um projeto de Enfermagem
para a continuidade dos cuidados na
alta para o domicílio, que nos permi-
tirá fazer mais pelos nossos doentes”.
Para isso, está já “em curso uma reor-
ganização e reestruturação da dinâ-
mica da unidade que permitirá uma
maior acessibilidade dos doentes a
esta unidade”.
“Não podemos deixar de realçar e
reconhecer a importância do papel
de cada elemento desta equipa mul-
tidisciplinar, cada um na sua área de
atuação, mas com o mesmo e único
propósito: a melhoria da qualidade
dos cuidados prestados ao doen-
te com AVC”, conclui a Enf.ª Natália
Ledesma, indo ao encontro do que
pensa o Dr. Abílio Silveira: “O traba-
lho em equipa não é tão difícil como
parece. E dá frutos”.
stroke.pt 34
 NOTA FINAL

Em contagem decrescente para o 16.º Congresso Português do AVC:

CELEBRAR O Prof. José Castro Lopes

“FINALMENTE” Presidente da Direção

da SPAVC e do Congresso

Finalmente chega o Grande Fórum

Nacional da Doença Vascular Cere-
bral, designação geralmente atribuí-
da ao Congresso Português do AVC.

Finalmente chegou a primeira sema-

na de fevereiro, data que é adotada
invariavelmente pela Sociedade Por-
tuguesa do Acidente Vascular Cerebral
para a realização do seu Congresso.
e congressistas, muito enriquecedor de profissionais de saúde. A compo-
dos conhecimentos a adquirir. nente virtual permite, como se viu no
Finalmente levamos ao conhecimen-
Congresso de 2021, atingir um núme-
to dos interessados a composição do
Finalmente poderemos já obter su- ro de inscrições nunca anteriormen-
Programa Científico, que, à semelhan-
gestões de temas a incluir no próximo te atingido.
ça dos anos anteriores, é recheado de
Congresso, que podem ser feitas pe-
interesse, dada a sua valia que se ali- In Introdução ao 16.º Congresso
los presentes através do secretariado.
cerça na competência científica dos in-
tervenientes nacionais e estrangeiros.
Finalmente: votos de que se inscre-
vam em grande número, não por- Consultar o programa
Finalmente, como é timbre deste
que estejamos perante um concur-
Congresso, serão conhecidas as úl- Consultar os oradores
so, mas porque desejamos que as
timas aquisições do conhecimento,
mensagens cheguem, para bem dos Efetuar inscrição
baseado em evidência científica, nas
doentes de AVC, ao maior número
áreas da prevenção, tratamento de
fase aguda e da reabilitação.

Finalmente será possível um contac-

to mais eficaz com as Indústrias Far- visitar site
macêutica e de Dispositivos e Equi-
pamentos Médicos.

Finalmente haverá possibilidade de

um contacto mútuo entre preletores

“Votos de que se
inscrevam em grande
número, não porque
estejamos perante
um concurso, mas
porque desejamos
que as mensagens
cheguem, para bem
dos doentes de AVC,
ao maior número de
profissionais de saúde”
 NOTA FINAL

NOTÍCIAS

/ Estão disponíveis 4 CURSOS FORMATIVOS em diferentes áreas de intervenção

Este ano, o 16.º Congresso Português do AVC promove, no dia imediatamente antes e na tarde após o encerra-
mento, cursos práticos para consolidação de conhecimentos em diferentes áreas de interesse. Conheça as opções
formativas que temos ao seu dispor:

INSCREVA-SE JÁ!

/ A Via Verde do AVC em 9 perguntas

Quarta-feira, dia 2 de fevereiro

14h-19h30

Dirigido a médicos e internos de Neurologia, Neurocirurgia, Neurorradiologia, Medicina Interna

e Medicina Intensiva

Coordenado por Drs. Miguel Rodrigues e Liliana Pereira

Saiba mais informações AQUI.

/ A enfermagem e a Doença Cerebrovascular: o estado da arte em 2022

Quarta-feira, dia 2 de fevereiro

15h-19h00

Dirigido a enfermeiros e outros profissionais de saúde

Coordenado por Enf.º Gonçalo Vital

Saiba mais informações AQUI.

/ Técnicas ultrassonográficas para guiar decisões terapêuticas na Unidade de AVC

Sábado, dia 5 de fevereiro

15h-19h00

Médicos e internos de especialidades dedicadas ao AVC

Coordenado por Dr. Alexandre Amaral e Silva e Prof. João Sargento Freitas

Saiba mais informações AQUI.

/ Curso MIND

Sábado, dia 5 de fevereiro

15h-19h00

Saiba mais informações AQUI.

stroke.pt 36
 AGENDA

2022

PRÓXIMOS EVENTOS
FEVEREIRO ABRIL OUTUBRO

01-04 9th ESO–ESMINT–ESNR 01-02 Lisbon Stroke Summit 02-05 28.º Congresso Nacional
Stroke Winter School [Lisboa] de Medicina Interna - CNMI
[Berna, Suíça] + Mais informações 2022
+ Mais informações [Centro de Congressos do
Algarve]
03-05 16.º Congresso Português + informações
do AVC MAIO
[Porto & Online] 26-29 26-29 14th World Stroke
+ Mais informações 04-06 8th European Stroke Congress
Conference (ESOC) [Singapura]
10-13 16.º Congresso de Hipertensão [Lyon, França] + informações
e Risco Cardiovascular + Mais informações
[Vilamoura & Online] 29 29 Dia Mundial do AVC
+ Mais informações [Mundial]
+ informações
JUNHO
14-15 26ª Jornadas Nacionais
Patient Care
25-28 8th Congress of the
[Lisboa & Online] European Academy NOVEMBRO
+ Mais informações of Neurology (EAN)
[Viena de Áustria & Online] 24-26 23.º Congresso do Núcleo
+ Mais informações de Estudos da Doença
MARÇO Vascular Cerebral da SPMI
[A definir]
01-04 Dia Nacional do Doente + informações
JULHO
com AVC
[Portugal] 03-07 16th World Congress of the
+ Mais informações International Society of
Physical and Rehabilitation
11 1st European Life After Medicine (ISPRM)
Stroke Forum + Mais informações
[A definir]
+ Mais informações
SETEMBRO
25-27 27.º Congresso Português
de Cardiopenumologia 05-09 25th ESO Stroke Summer
[A definir] School
+ Mais informações [Birmingham, Inglaterra]
+ Mais informações

FICHA TÉCNICA
PROPRIEDADE: Sociedade Portuguesa do EDIÇÃO: APOIOS:
Acidente Vascular Cerebral
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Os profissionais de saúde que colaboraram nesta edição da SPAVC não auferiram Sofia Rebelo
qualquer honorário por este motivo. [sofiavrebelo@gmail.com] stroke.pt 37
AFTER CRYPTOGENIC STROKE,
MAKE PREVENTION
THE PRIORITY

THE TURNING POINT FOR

CRYPTOGENIC STROKE TREATMENT
Which of your patients can benefit from:
• Reduced risk of recurrence?
• Excellent safety profile?

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