Análise de metabólitos bioquímicos

● glicose, lipídios e proteínas, como o corpo está metabolizando?

● marcadores de infarto, renal, hepática, pancreática
● testes de glicemia - diabetes, curva de glicemia, lib. de insulina >> glicose - tem
que centrifugar para hemácia não ficar degradando a glicose
● testes de lipídeos - formação de colesterol bom e ruim
● proteínas
● distúrbios eletrolíticos
● dosagem hormonal
● distúrbios ácidos básicos

Saber nossa função frente ao lab de analises clinicas (SIPAT)

● Riscos biológicos
● físico - verde, ruído dos equipamentos
● químicos - regentes, vermelho
● biológicos - contaminação com amostra, marrom
● ergonômicos - postura de trabalho,
● acidente - azul

Mapa de riscos
A gravidade dos riscos é representado por diâmetros (círculo pintado com a cor do
risco)
é elaborado um mapa de riscos
Boas práticas de lab
● cabelo preso, lavagem das mãos, unhas (por 2 luvas em unhas compridas),
make (eletrólitos - make interfere, tem que proteger com máscara) e esmalte na
bioquímica tudo interfere, tem q ter vacinas (hepatite B) e outras

Espectrofotômetro
● é a base das análises
● aparelho que emite luz, nós selecionamos o comprimento de onda da luz
● a luz é emitida em um prisma, cada cor é captada conforme o comprimento de
onda, dependendo da cor que formamos na solução, vai ter um comprimento de
onda diferente
● cubetas - vidro ou quartzo
● preparar a amostra, colocar na cubeta, seleciona comprimento de onda (ex.
quero ler algo verde), o equipamento emite um comprimento de luz que lê esta
cor
● existe a absorbancia e transmitancia
● se tenho o total de 1kW de luz, e tenho 0,5 de absorbância, vou ter 0,5 de
transmitância
● o equipamento mede a “concentração” de uma amostra

Curva de calibração
● serve para descobrir o valor desconhecido de uma concentração, eu vou
preparar soluções com concentrações conhecidas
ex:
200mg /ml - absorbancia 0,8
100mg/ml - absorbancia 0,4
50mg /ml - absorbancia 0,2
25mg /ml - absorbancia 0,1
12,5mg/ml - absorbancia 0,05
Equação da reta
Y =AX + B
● Y absorbância x concentração
● A - inclinação da curva analitica = sensibilidade
● B - intersecção com o eixo y, x = 0
● R² -> ideal acima de 0,96 - quando a curva foi feita certinha - se ficar menor que
esse valor, os valores dispersam muito e a curva fica ruim

Padrão branco
1. às vezes o reagente tem cor - temos que descontar o valor desta cor
2. precisamos descobrir a absorbância do reagente

ex:
reagente (branco) 0.001
amostra + reagente 0,687
valor real - 0,686 (descontando o branco)

Garantia da qualidade do espectrofotômetro

● Saber se o valor apresentado é o correto
ex: Y de 0,7 ou 0,8, tem que calibrar?
● Exatidão do comprimento de onda
● Dispersão luminosa
● Linearidade

Cuidados com amostra

● Pré analitica - corresponde a 70% de erros do lab, etiqueta errada, manuseio
errado da amostra, tempo de jejum inadequado da amostra, medicação, coleta
● analitico - equipamento sem calibração
● pos analitico - lab automatizado (biomedico so participa aqui), análise e
liberação dos resultados

PALC - programa acreditação de lab clínico

● identificação paciente, identificação do requisitante, amostra ou material a ser
coletado, exames a serem realizados
● verificar se os serviços prestados estão de acordo com os requisitos e normas
estabelecidas pela legislação

Comunicação com paciente

● É essencial para instruí-lo a fazer tudo certinho antes e durante a coleta
ex: cortisol a partir do momento que acordamos começa a cair, paciente tem que fazer
no ato de acordar
ex: meninos com PSA alto, pode ser paciente que andou de bike, fez triathlon- câncer
de próstata? nãaao
Coleta
● se tem hemólise - atrapalha todos os testes colorimétricos, cuidar com tempo de
garrote
● a alteração de eletrólitos, fazer coleta e homogeneizar o tubo com o aditivo
● conservar a amostra em temperatura ideal (ex: geladeira) - embrulhar em papel
laminado (bilirrubina, vit c)

Tubos de coleta
● cada um tem a tampa de uma cor, cada cor significa o anticoagulante, pró
coagulante ou gel
● na troca dos tubos em sistema a vácuo, pode haver contaminação de um
anticoagulante para o próximo tubo

portanto a sequência deve ser:

1. citrato
2. soro com ativador de coagulação
3. heparina
4. edta
5. fluoreto

Fase analitica
● é importante o tempo certo de garrote na coleta, a sequência dos tubos,
temperatura adequada (fazemos vaso constrição no frio)
Transporte de amostra
● veículo identificado que carrega amostras biológicas
● cooler tem que ser identificado com risco biológico

Evitar erros
● realizar treinamentos com - POP

Cuidados analiticos
● amostra recebida, só precisa prepará-la para análise,
● principais erros relacionados com equipamentos - centrífuga, temperatura

Controle de qualidade
● desvio padrão - westgard
● interno - todo lab deve fazer ao menos 1x ao dia, se lab funciona 24h, fazer o
controle 2x ao dia - se o controle nao tiver certo, estou liberando os resultados
dos pacientes tudo errado
● externo - PNCQ, eles mandam a amostra que eles conhecem o valor, para
vários labs, todos os laudos tem que dar igual - é pago e recomendado 1x por
mês

Fase analitica
● monitorar e garantir qualidade de resultado, monitorar equipamento, reagente na
geladeira, estabilidade

Cuidados pos analiticos

(depois da leitura da amostra pelo equipamento, gerou resultados)
● interpretação de resultados - os biomédicos tem que saber fazer interpretação,
do que foi solicitado o exame, pq deu o resultado e relacionar
● erros de digitação - se valor era 0,1 ou 1,0 posso interferir no tratamento do
paciente

Automação da clínica
● precisa entender o funcionamento das máquinas

CONTROLE DE QUALIDADE
Curva de calibração
● cada produto tem valores diferentes (5 concentrações diferentes)
● objetivo - ver R² - ver se o meu equipamento é linear
● na curva temos o valor de abs x [ ], onde vamos definir (calibrar o equipamento)
● Linearidade - aqui vemos se o equipamento está linear

Y=Ax+ B

. R²

Validação do controle
● é um procedimento feito pra validar a performance do equipamento
● passar o controle 20x no equipamento, fazer a média e desvio padrão desses
valores
● vamos usar essas médias e desvio padrão estabelecidos na validação, todos os
dias>>>> no controle interno
● CV (coeficiente de variação) - tem que ser menor que 7,1% >> objetivo = ver se
tenho erro sistemático ou aleatório

CURVA - é realizada toda vez que muda o lote do reagente

PADRÃO - 1x por mês - roda 20x para estabelecer a média e DV (validação)
CONTROLE INTERNO - todo dia eu rodo 1x o controle que rodei no padrão
CONTROLE EXTERNO - 1x por mês (PNCQ)

A vigilância confere só o interno, o externo é pago e só faz o lab que quer

08/08

● RDC 302 da anvisa

● controle interno de qualidade
fases
● pre analitica
● analitica
● pos analitica

Erro analitico
● erro baixo permitido, erro que não interfira na tomada de decisão do médico
● o problema é >>> desvio padrão muito grande >>> ultrapassa a casa de 2
desvios padrões

gaus
no centro da curva de gauss - valores da média
ex:
❖ 90
❖ 91
❖ 85
❖ 89
❖ 93
➔ média = 89,6
➔ desvio padrão = 2,65 (Aceita até 2 desvios)
➔ Amostra heterogênea - mais de 2 desvios padrão >>> o desvio pode ser pra
baixo ou pra cima
➔ Amostra Homogênea - dentro de 2 desvios padrões

● temos pontos que estão pro lado da média ex: 90, 91 e do outro lado 85
CV
● coeficiente de variação até 7,1% - SELECIONAR A FÓRMULA NO LIVRO
LARANJA DO EXCEL
 ● erro sistemático - a média é 90 mais os valores são 89, 86, 87… ou seja, fora do
alvo, mas todas as leituras estão bem perto uma das outras - VÁRIAS
LEITURAS PARA UMA MESMA DIREÇÃO. AUMENTADO OU DIMINUÍDO - não
consegue eliminar, mas consegue reduzir ou diminuir - acontece quando o
comprimento de onda ta errada (parâmetros de bula)
● erro aleatório - a média é 90 mais os valores são 50, 66, 97, 23… ou seja, todas
as leituras são diferentes entre elas - erro imprevisível, tem que refazer, erro de
pipetagem, erro de ordem, precisa refazer >> vibração, cubeta suja e erro de
pipetagem >>> são a causa de erros

Especificações da qualidade para o erro total de um ensaio definem a variação máxima

aceitável
ET = ES + z. E.A

ET - erro total
ES - erro sistemático
z - é um nível de confiança do lab, é tabelado, 95% é z=1,96
E.A. - erro aleatório

Ensaio de proficiência
● é o mesmo que auditoria externa
● lab de brasília manda amostras para nos analisarmos e enviar o valor
● para o médico >> qualidade significa que o laudo está sendo enviado
mensalmente no ensaio de proficiência (ex: CNPQ)
● curva - pelo menos 5 pontos de conferência, quando leio a curva ela tem que ter
os valores que o fabricante disse que tem que ser
RDC 302 - 2005

O que é qualidade?
● Educação continuada - materiais didáticos e casos digitalizados (“calibrar o olho
do paciente”)
● calibração, qualificação e validação de equipamentos
O que precisa pro lab ser o melhor?
★ GARANTIR QUE TEM REPRODUTIBILIDADE DOS RESULTADOS, SENDO
EXATOS E PRECISOS
★ Precisão - todos os resultados próximos do alvo
★ exatidão - todos os resultados estão quase no alvo
★ validação - ler 20 vezes a mesma coisa pra descobrir a média, o desvio padrão
EXEMPLO
abaixo o valor de 10 corridas para um dado CONTROLE (PARA CADA CORRIDA)

ABAIXO OS VALORES JÁ CALCULADOS DE MÉDIA, DESVIO PADRÃO E CV

ABAIXO A TABELA COM OS DESVIOS TUDO DENTRO DO ESPERADO, UMA VEZ

QUE É PERMITIDO SOMENTE 2 DESVIOS PARA BAIXO, OU 2 PRA CIMA
15/08

calibração - 5 amostras de concentração conhecida, absorbância faz curva com

R²
validação - passar 20x a mesma amostra para estabelecer padrão (calcular
média, desvio padrão)
padrão >>> controle diário da média e DV estabelecida - pode ter: erro
sistemático (todos pro mesmo lado), ou, aleatório (cada dia lê algum valor
diferente, bolha reagente, bolha tubulação, falta de preparação, pipetagem,
cronômetro, temperatura, corrente de energia ineficiente)

WESTGARD
● Analista clínico >>> regras que nos ajuda a compreender e descobrir o
problema >> vai na causa raiz
● O NORMAL É ACEITAR A VIOLAÇÃO DE ATÉ 2 DESVIOS PADRÕES

Westgard baseou sua teoria em ter uma filha adolescente que quer chegar tarde em
casa,
ao ir negociar com a filha, O pai disse:
● 1 dia na semana vc pode chegar depois das 3 da manhã
● 2 dias da semana vc pode chegar depois das 2h da manhã
● 4 dias na semana depois das 1h

Regras
➢ 1:2s - 1 dia na semana 2 desvios padrões = erro aleatório, acompanhar se forma
tendência
➢ 2:2s - 2x - ultrapassar 2 desvios padrões 2 dias seguidos na semana, ainda não
rejeita, mas se for pra 3° dia e ultrapassar, tem que rejeitar (quebrei a regra 2:2s)
↓
fazer nova curva de (calibração, calcular média, R², desvio padrão,
coeficiente de variação) para ver linearidade do equipamento, fazer nova
leitura de controle 20x, inicia um novo ciclo >>> não consideramos mais
nenhum erro anterior pois refizemos a validação
➢ 1:3s - 1x só pode violar 3 desvios padrões 1x na semana, 2 dias seguidos,
rejeitar >> se viola 2 em um dia e no outro volta ao normal, zera a contagem de
violações

➢ 4:1s - 4x dias seguidos na semana ultrapassar 1 desvio padrão para um lado na

curva > nesse caso viola só 1 desvio padrão (que é aceitável), porém, 4 dias o
desvio padrão fica pra um lado da curva, “como se formasse uma linha reta”, não
pode, formou uma linha na mesma direção >>> propenso a formar tendência

➢ 10x - não tem o desvio, tá dentro do desvio 1, mas forma uma linha reta

Se eu quebrei alguma regra de Westgard começa tudo de novo > calibração > validação
> padrão
 ➢ R4s - somente quando estou passando o controle de 2 níveis ao mesmo tempo -
ex:

GRÁFICO DE LEWIS JENNINGS

linha central - média
● 1° acima ou abaixo - 1 desvio +1 ou -1
● 2° linha acima ou abaixo - 2 desvios +2 ou -2
● 3° linha acima ou abaixo - 3 desvios +3 ou -3

PROVA!!!
★ MEDIA = X
★ CV =
★ DV =
★ MONTAR GRÁFICO
★ coeficiente < 7,1%
ex:
● Média - 100
● dv - 5
● CV - 4%
exatidão e precisão

Curva de gauss
● precisão: curva magra - resultados pertinhos
● exatidão + precisão: curva magra e perto da média >>> não ultrapassa 1 desvio
padrão

Exercício de fixação
 VIOLOU O ALTO EM 2:2S E O BAIXO NÃO VIOLOU

29-08

Tipos de diabetes
● cortisol (luta e fuga): hormônio do estresse. A produção é em torno das 5h da manhã
e vai “abaixando” durante o dia. Quando há um pico de cortisol durante o dia há
necessidade de ter energia para produção de glicose no sangue para fazer ATP.
Portanto, é um hormônio que faz hiperglicemia (estresse elevado) ou uso de
corticoide.

Sociedade brasileira de diabetes

● Atualização dos valores de referência acontecem a cada 5 anos.

DIABETES é realizado 3 exames principais

GLICEMIA possui 4 tipos

● glicemia de jejum (6-8h)

● glicemia pós prandial - paciente precisa estar em jejum e depois recebe xarope de
75% de glicose e após 2h que fará a coleta e medir a glicemia
● O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) também chamado de curva glicêmica o
paciente chega no laboratório, faz uma coletada e logo após toma o xarope de 75%
de glicose e depois irá coletar em 4 tempos. Quando é colocado na curva, se o
paciente não tiver diabetes após duas 2h a curva abaixa rapidamente e caso o
contrário, a curva irá se manter por mais tempo elevado. O cortisol pode interferir no
exame
● glicemia ao acaso: sem preparo nenhum é descoberta a diabete.

A glicose fica no plasma e o mais rápido possível, é necessário fazer a centrifugação se não
as hemácias consomem glicose. Após a coleta a cada uma hora os níveis podem baixar em
10%
 ● HEMOGLOBINA GLICADA: Quando temos uma grande qtde de glicose, ela começa
a se ligar às proteínas do corpo como hb, albumina e colágeno. nesse teste, é
medido a qtde de hemoglobina que está grudada na glicose. Não há necessidade de
nenhum preparo para a realização do exame, não é afetado pela alimentação ou pelo
cortisol e é necessário utilizar o tubo de EDTA.

● Os teste de glicemia não dão o laudo somente sozinhos. Sempre avaliar a Hb glicada
juntamente. Os testes comuns de glicemia podem ser alterados caso o paciente
realize uma dieta regrada 2-3 dias antes da coleta. A HB glicada é duradoura e terá o
resultado inalterado durante 120 dias.

● HIPOGLICEMIA - diminuição de glicose no sangue

Causas: consumo de álcool ou medicamentos em excesso

05/09
CARBOIDRATO
● monossacarídeo - formado por uma única molécula de poli hidroxi aldeído ou
cetona. ex: glicose
● Oligossacarídeo- formado por pequenas cadeias de monossacarídeos ou
resíduos unidos por ligação glicosídica

● cadeia linear
● cadeia ramificada
 glicemia
Digestão
● alfa amilase - na boca, inicia a digestão, começa a quebra das ligações
● alfa amilase pancreática - pâncreas, produz e joga no intestino, finaliza a quebra
das ligações >>> intestino delgado >> quebram as ligações glicosídicas,
separando as glicoses

Duodeno
● possui microvilosidades
● após a quebra das ligações ocorre a absorção das moléculas de glicose soltas
no duodeno
● transcitose - é a passagem da glicose pelas membranas das células do duodeno
● glicose chega na corrente sanguínea >> glicemia

Glicemia
● concentração de glicose no sangue: mg/dl - miligramas de glicose por decilitro
de sangue
● entre 69 e 99 mg/dl - normal >> jejum ou após 2h do pós prandial:
PACIENTE NORMOGLICÊMICO
● Glicemia < 69 - jejum prolongado - irritabilidade, tremedeira, sudorese, confusão
mental (glicose é principal fonte de energia do neurônio, se nao tenho, o
neurônio faz confusão), pessoa pode entrar em coma se induz muita insulina:
PACIENTE HIPOGLICÊMICO
● Glicemia > 99 - normalmente pós prandial com altas concentrações de Glicose :
PACIENTE HIPERGLICÊMICO

Metabolismo
● após se alimentar > hiperglicemia > corpo libera hormônio insulina para
homeostase > Insulina tem função de auxiliar a glicose entrar na célula >glicose
precisa estar dentro da célula para ser metabolizada

Pâncreas
● glândula mista
● exócrina - produz amilase e joga no intestino, produz tripsina e joga no estômago
● endócrina - produz algo e joga no corrente endócrina, função hormonal. ex:
insulina e glucagon

1. em Hiperglicemia é liberada a insulina

2. entrar glicose na célula - tem 6 carbonos, H e O
3. Glicólise - ocorre no citoplasma da célula, quebra a molécula de glicose com 6
carbonos em 2 moléculas de 3 carbonos cada (piruvato/ácido pirúvico)
4. 3 carbonos de ácido Pirúvico entra na Mitocôndria - entra no ciclo de Krebs (é
chamado de ciclo pq fica acontecendo infinitamente)
 5. concomitantemente temos O² e conforme vai passando na cadeia transportadora
de elétrons
6. libera: Carbonos, H+
7. Carbono se une com O e forma o produto metabólito: CO²
H+ casa com O e temos a hidrólise: H²O
H+ se une com FAD e NAD, formando: FADH+ e NADH+
água libera pro meio extra celular
CO² libera pro meio extra celular
8. NADH+ e FADH+ entra na fosforilação oxidativa - ficam circulando nos
citocromos das cristas da mitocôndria - entrada e saída do NADH+, FADH+ e H+
>>> gera potencial elétrico >>> a célula faz ligação de alto nível energético
9. produto = ADP + P = ATP
10. ATP - quando quebro, consigo gerar energia pras células trabalharem

Sódio, potássio são necessários para o funcionamento da ATPase >> quebra de atp
>>> andar, falar, movimentos, contração muscular, sistole e diastole (sódio, potássio,
cloreto no coração)

Mitocôndrias
● membranas internas e externas
● citocromos nas membranas
● dna próprio - só tem parte da mãe, somente cromossomo das mães

GLUT
● proteínas transmembranas - ela tem um pedacinho pra dentro e um pedacinho
pra fora da membrana
● ela abre e fecha conforme necessidade - é um receptor de glicose
● ela está inativada >>> só reativa na presença de insulina >> insulina é a “chave”
para abri-la

A mais importante é a GLUT4

Hiperglicemia - quando estamos nesse estágio, o organismo pode guardar em 3 lugares
1. INSULINA - é liberada - glicose entra na célula,
2. GLICÓLISE - o objetivo dela é colocar todas as glicoses para dentro das células,
mas as vezes, comemos mais do que cabe nas células, e a glicose sobra no
sangue - isso acontece quando vamos dormir, pois, o gasto calórico é só pro
coração bater - piruvato
3. GLICOGÊNESE - a sobra é armazenada no fígado em forma de glicogênio >>>
ele une a glicose com ligações glicosídicas - cadeia com mais de 30 glicoses
>>> forma glicogênio e armazena no fígado (músculo e raramente rim)
4. LIPOGÊNESE - se ainda sobrou, e eu estou em hiperglicemia, a glicose é
transformada em ácido graxo e armazenada no tecido adiposo
5. Agora a minha glicemia baixou, eu dormi e quando acordei não me alimentei,
começo a trabalhar, leva a hipoglicemia
6. GLUCAGON - é liberado pelo pâncreas para estimular o fígado para a quebra do
glicogênio >>>
 7. GLICOGENÓLISE - a reserva do fígado é quebrada e liberada na corrente:
aumenta glicemia, e com isso o pâncreas para de produzir Glucagon e começa a
produzir Insulina
8. INSULINA - a Insulina é liberada na corrente pra glicose entrar na célula e ser
utilizada
9. LIPÓLISE - em JEJUM de 24h começam a quebra dos ácidos graxos em
glicogênio >> nesse momentos fazemos neo glicogênio >> formar glicose a
partir de uma fonte não glicosídica (e sim ác graxos)
10. GLICONEOGÊNESE > >> formar glicose a partir de uma fonte não glicídica

Diminuição no metabolismo da glicose = SÍNDROME METABÓLICA

● diabetes Melittus - DM
● polidipsia - sede em demasia
● poliúria - urina demais
● diabetes insipidus - urina não tem cheiro e gosto de nada - é um problema no
eixo hipotálamo hipófise, paciente não produz ADH, não tem nada a ver com
paciente de diabete melittus
Diabetes é crônico - uma vez adquirido, trata forever = alto custo para o SUS
● Tipo 1 - (insulina, agulha, descartex)
● Tipo 2 - custear toda a medicação via oral

Complicações
neuropatia
➔ neuropatia periférica - amputação de membros periféricos, em uma lesão
tecidual, falta agregação plaquetária, tem excesso de glicose no sangue,
as plaquetas não conseguem agregar e fazer “casquinha” - a pessoa
começa a perder a sensibilidade nos membros >>> primeiro a pessoa
perde a sensibilidade da região, depois leva a uma possível lesão na pele
e depois a pessoa não consegue cicatrização
➔ perda osmótica (passagem de água pro meio menos concentrado pro
meio mais concentrado) dos neurônios - água do neurônio sai todinha do
neurônio, ele seca e morre
retinopatia
➔ perda de visão
➔ uma das doenças que mais onera o SUS

Diabetes tipo 1
● DM1 juvenil
● principalmente genético - como autoimunidade, anticorpos contra células alfa e
beta do pâncreas >>> as células secretoras de insulina morrem >>> cessa a
produção de insulina: HIPERGLICEMIA
● criança começa a ficar sem energia, tipo uma anemia > as células estão sem
ATP, açúcar não consegue entrar > célula fica sem glicose para produzir ATP
● Tratamento - aplicação de insulina
● Diagnóstico - teste de glicemia - dosagem de insulina

Diabetes tipo 2
 ● DM-II adulto >40 anos - 90% das pessoas no BR tem = alta incidência = relação
com sobrepeso
● resistência periférica à insulina
● célula tem GLUT - tenho insulina, pâncreas top, mas a gordura visceral coloca
muita gordura envolta das células dos tecidos, dessa maneira, a insulina não
consegue encontrar os receptores de Insulina
● tratamento - metformina, victoza, saxenda, ozempic, glifage (estimula ovulação)
= diminuir a gordura visceral
● essa pessoa tem muita insulina circulante, muita glicose circulante, mas não tem
receptor “disponível”

. |---------------------------------------------------|------------------------|
40 anos 60 anos 80 anos
pâncreas entra em falência,
ele desiste de tentar produzir,
pq nao importa o quanto ele produza, a
. pessoa não melhora, não para de comer,
não faz dieta, a partir de então
essa pessoa tem diabetes 1 e 2 até a
. morte.
Excesso de insulina
➔ pode ocorre com tumor no pâncreas
➔ precisa de dieta -gordura é inflamação
➔ a insulina é pró inflamatória
➔ quando temos vários picos de insulina, produzimos inflamação nos tecidos
➔ picos de insulina produzem dor, pois, o excesso de insulina faz reação
inflamatória no corpo

ÁCIDO GRAXO > é o CARBOIDRATO guardado no adipócito

TRIGLICERÍDEOS > é a forma circulante do ac. graxo

ac graxo e triglicerídeos fazem gordura visceral, o q pode desenvolver diabetes 2

DOENÇAS CARDIOVASCULARES
IAM
 ● Velhice - reduz colágeno nas veias que ficam quebradiças
● stress - cortisol libera adrenalina e noradrenalina, que faz vasoconstrição o
tempo todo
● raça - pessoas negras têm maior probabilidade
● condições socioeconômicas -
● metabolismo:
Hipercolesterolemia familiar (genético)
dieta rica em gorduras

hipertensão + diabetes + sobrepeso = andam juntos

LIPÍDEOS
temos os essenciais pro corpo
os lipídios têm uma rota metabólica

1° via
● Retículo Endoplasmático Liso - estrogênio, vitamina D e fosfolipídeos
● rota de síntese acelerada = hipercolesterolemia familiar, é uma desordem
genética, produz muito mais do que precisa ::: paciente tem que medicar, ex:
sinvastatina, que libera a produção interna de colesterol, quando eu como, o
corpo pega um pedaço do alimento para produzir o q precisa (ex:hormônios,
fosfolipídeos)

Produção de lipídeos é feita no organismo

Podemos ingerir também

Onde precisamos?
● Fosfolipídeos
● colesterol - membrana das células, hormônios esteróides, precursor ác biliares
● Triglicerídeos > oriundos dos carboidratos, circulantes >> são 3 cadeias de ac
graxos > são energia armazenada (circulante)
● eicosanóides - inflamação (prostaglandinas e …
● esfingolipídeos - bainha de mielina
● vitaminas - a, d, e, k
 Lipoproteínas e APO
Lipoproteína - parte lipídica
APO - parte proteica
todas as gorduras são formadas por cadeias de carbonos, podendo ser muito
longa
para o carbono ser estável na eletrosfera, ele precisa fazer 4 ligações
● ligações simples - cadeia saturada, ou, ligações químicas do tipo saturada -
rígida, dura, pastosa = origem animal (nata, manteiga = fica solida: caract.de
cadeia de carbono satuirada)
● ligações duplas - cadeia insaturada, ou, molécula de gordura insaturada =
origem vegetal (forma líquida, óleos vegetais, óleo de coco, óleo de castanha,
azeite de oliva)
ex medicamento: xenical, inibe lipase, a gordura sai da mesma forma que entrou, não
tem quebra

Hidrogenação
● molécula insaturada (óleo vegetal, de cozinha) - exposto a temperatura alta e
repentina >> quebra as duplas ligações da cadeia insaturada, a transformando
em saturada
RESULTADO - gordura trans = molécula que era insaturada e virou saturada >> gordura
trans fica dura no final

Metabolismo de gorduras
● quando comemos as gorduras elas serão digeridas no intestino pela lipase
intestinal, e atravessam as células, o epitélio do intestino
● ao chegar na corrente ela se transforma em lipoproteína e é carregada para o
fígado, quando chega no fígado
● chylomicron > de origem intestinal, tudo o que comi e que está em transporte pro
fígado é chylomicron (é uma lipoproteína)
● no figado, se transforma em:
LDL(saturada) ou
 HDL(Insaturada)
o fígado começa a metabolizar esse quilomicron de acordo com o que eu comi
● LDL - tem a mesma característica da gordura saturada que eu comi, com isto, no
excesso de LDL ocorrem as deposições nas artérias PLACA DE
ATEROSCLEROSE (PROVA)

ATEROSCLEROSE
1. ingestão de gordura saturada > chylomicron > LDL pelo fígado
2. grudenta e viscosa gruda no vaso sanguíneo
3. o organismo entende como uma ameaça >>> macrofagos sao recrutados
4. macrofagos fagocitam e se torna uma celula espumosa
5. ocorre uma coagulação em cima desta célula:
● tromboxanos
● pró trombina
● trombina
● fibrinogênio
● fibrina - rede densa do final da coagulação sanguínea >>>> ao final ela
sofre calcificação, reduzindo muito o vaso

Consequências
1. o sangue fica com pouco espaço pra passar, aumenta a pressão, e machuca as
estruturas que recebem essa pressão (ex: coração)
depois que calcifica nao tira mais nada (é como uma verruga pra dentro do vaso), antes
da calcificação da pra fazer angioplastia

2. se ela não calcifica pode ter deslocamento da placa

existem 3 interferentes que desgruda a placa de onde ela está, fazendo com que ela
caia na circulação
● anticoncepcional oral - por conta da 1° passagem no fígado
● cigarro
● bebida alcoólica
a. o sangue vai rolando e vai levando ela, até que encontra um vaso de calibre
menor (Arteriolar e capilar), o tecido adjacente não recebe oxigênio, tendo as
células morrendo por isquemia, ou rompimento de vaso (hemorragia, ex: AVC
ISQUEMICO ou HEMORRAGICO, EMBOLIA, TROMBOSE)

HDL
● por onde ele passa, ele vai fazendo a limpeza nos vasos sanguíneos, é como
uma esponjinha que vai limpando e depois vai pra vesícula, na presença de
ácidos biliares ocorre a emulsão das gorduras reunidas e então serão eliminadas
nas fezes - mas ainda na fase espumosa, depois que a placa fica velha
(calcificação) não tem o que fazer

OMEGA 3, 6, 9 ácido linoleico…

● forma uma boa quantidade HDL
 ● podemos suplementar ou ingerir alguns alimentos ricos com este nutriente
● quanto mais fazemos exercício físico, mais temos o aumento do HDL = o fígado
produz mais

Valor de referência
★ LDL - tem que ser abaixo de 200
★ HDL - acima de 60

APOlipoproteínas
● moléculas ligadas nas lipoproteínas - a mais crítica é a B100: é a que forma a
nossa pior lipoproteína

LIPOPROTEÍNAS (LIPÍDEOS)

LIPOPROTEÍNAS (PROTEÍNAS QUE REVESTEM OS LIPÍDEOS)

existem outras Lipoproteínas, não dosamos mas existem

● IDL
● VLDL
Mais comum dosar HDL e LDL

12.09
REVISÃOZINHA
 ● colesterol total: HDL, LDL, IDL e VLDL >>>> gorduras provenientes do
metabolismo da alimentação
● triglicerídeos: excesso de carboidratos (fica circulante no sangue)
● Lipoproteínas - proteica: apolipoproteínas
★ APO A 1 e APO A 2 >> ajuda a fazer HDL
★ APOB >> ajuda a fazer LDL

Avaliação laboratorial
● paciente não precisa estar em jejum, VR de referência do triglicerideos muda em
jejum, por isso, se caso ele estiver em jejum precisa colocar uma observação no
cadastro (paciente em jejum)

Hipertrigliceridemia - valor acima de 440 mg/dL >> não precisa de jejum se o

triglicerideos estiver até 440, se tiver maior, precisa fazer jejum de 12h E
RECOLETAR

Fase pré analitica e analitica

APO A (I e II) - faz HDL
APO B - faz LDL
● Se tenho mutação, no gene da apo A, eu não produzo HDL (BOM), por mais que
tenha uma vida super saudável
● Ou pode ocorrer de ter produção excessiva de APO B, com isso, o paciente vai
produzir muito LDL (RUIM)

Principais solicitações
● Colesterol total
● HDL
● LDL
● Triglicerídeos

Para fazer apenas 3 testes e ter 4 resultados, foi desenvolvido uma fórmula

Fórmula de FRIEDEWALD (PROVA)

TRIGLICERÍDEOS MENOR QUE 400, SE FOR MAIOR NÃO PODE SER USADA
LDL = CT - HDL - TG/5
LDL é igual a colesterol total, menos HDL, menos o triglicerideos dividido por 5
ex:
CT = 300
HDL = 40
TG = 150

LDL = 300 - 40 - 150

5
LDL = 260 - 30
LDL = 230 mg/dL
fórmula de MARTIN
Cruzar os valores não HDL com triglicerídeos total (da tabela)
não HDL = colesterol total - HDL
não HDL = 300 - 40 = 260
Cruza a informação na tabela, colesterol não HDL (260) com a coluna do valor
total de triglicerídeos (150).
nao HDL X triglicerideos = 4,8 (valor utilizado na fórmula) ::: joga na fórmula

LDL = 260 - 40 - 4,8 = 228 mg/dL

Hipercolesteremia familiar
● reticulo endoplasmatico liso com hiperprodução de Colesterol e hormonios
esteroides
Se encontrar valores:
● adulto CT>310mg/dL
● criança CT>220mg/dL
precisa por em laudo

Desejável:
● CT <190
● HDL >40
● TRIGLICERIDEOS jejum <150 - apos alimentação <175
precisa ir em laudo se a pessoa ta em jejum ou nao, o valor de LDL vai variar de acordo
com fatores de risco de cada pessoa
tabela que cai na prova, VR e de alvo terapeutico

Dislipidemias secundárias
 IAM (infarto agudo do miocardio)
● Infarto, pessoa tem dor no peito, com formigação de membros, dor précordial
● temos proteinas marcadoras, a quantidade marcador, sera o prognostico de vida,
quanto tempo, ou, o que pode acontecer depois da IAM
● coração é irrigado por arterias coronarias

Paciente com placa de aterosclerose

➔ passa por stress > libera adrenalina: faz vaso constrição, diminuindo ainda mais
o lumen
➔ celulas pos trombo sofrem hipoxia, nao recebem Oxigenio/glicose, sem isto, o
tecido sofre necrose
➔ ao morrer, essas células liberam as proteínas de contração muscular na
corrente: actina, miosina, troponina e tropomiosina >> foi desenvolvido um teste
pra dosar troponina

1° marcador - inicial (imediato, saber se pessoa está infartando naquele momentos)

● dosamos >> mioglobina (é a hemoglobina que fica dentro do musculo) >> lesão
de músculo aumenta a mioglobina >> paciente sente dor ela aumenta
imediatamente >> desaparece em 24h >> se percebe rapido em caso de
formação de trombos, pode administrar ac salicilico, heparina no paciente
(Salvar coração, ao dissolver o trombo)
VR tem diferença em sexo, idade, altura, condição fisica

2° marcador de gravidade (óbito) - 3h

CK (creatina Kinase) - temos 4 tipos de exames, mas no infarto só 1 (CK MB)
● CK total - CPK
● CK BB - cérebro
● CK MM - músculo est. esquelético - pode vir do rompimento de fibra do músculo
 ● CK MB - coração - demora 3H para aumentar, podendo ter pico até 24h, ficamos
fazendo curva do paciente, aumento drástico paciente tá morrendo >>
desaparece em 72h

3° marcador - 4h - tardio (até 7 dias depois)

● troponina >> aumenta depois de 4h >> pico em até 72h depois (nesse momento
as outras 2 ja nao existem mais) >> desaparece em 7 dias
 REVISÃO PROVA 1
VALORES DE REFERÊNCIA
Glicemia
● concentração de glicose no sangue: mg/dl - miligramas de glicose por decilitro
de sangue
● entre 69 e 99 mg/dl - normal >> jejum ou após 2h do pós prandial:
PACIENTE NORMOGLICÊMICO
● Glicemia < 69 - jejum prolongado - irritabilidade, tremedeira, sudorese, confusão
mental (glicose é principal fonte de energia do neurônio, se nao tenho, o
neurônio faz confusão), pessoa pode entrar em coma se induz muita insulina:
PACIENTE HIPOGLICÊMICO
● Glicemia > 99 jejum - normalmente pós prandial também dá esse valor, com
altas concentrações de Glicose : PACIENTE HIPERGLICÊMICO

COLESTEROL

TRIGLICERÍDEOS
Desejável:
● CT <190
● HDL >40
● TRIGLICERÍDEOS jejum <150 - após alimentação <175
precisa ir em laudo se a pessoa tá em jejum ou não, o valor de LDL vai variar de acordo
com fatores de risco de cada pessoa

Hipertrigliceridemia - valor acima de 440 mg/dL >> não precisa de jejum se o

triglicerideos estiver até 440, se tiver maior, precisa fazer jejum de 12h E
RECOLETAR
TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE
● Teste oral de tolerância à glicose: este tipo de exame mede a glicose no sangue
em dois momentos: após pelo menos 8 horas de jejum e após 2 horas da
ingestão de um líquido com quantidade conhecida de glicose. Este teste também
é usado para detectar diabetes ou pré-diabetes.

GLICEMIA EM JEJUM
● 8-12h de jejum
● <100 normal

Quantas horas de jejum para fazer o perfil lipídico?

➔ Enquanto para realizar o hemograma não é necessário jejum, para a glicemia

sugere-se um jejum de 8 a 10 horas. Já para o lipidograma, perfil lipídico,
colesterol e frações, o jejum não é obrigatório, mas o médico orienta, algumas
vezes, o jejum de 12 horas, como achar melhor para avaliar o exame.

❖ LDL - tem a mesma característica da gordura saturada que eu comi, com

isto, no excesso de LDL ocorrem as deposições nas artérias PLACA DE
ATEROSCLEROSE (PROVA)
10/10/23 - 2° semestre

PROTEINAS E AMINOACIDOS
Pre analitico
● anticoncepcional, salicilato, medicamento de tireoide podem interferir
● amostra lipêmica e hemolisada interfere

temos 2 situações
● lipoproteína
● proteinúria

Proteinúria
● doenças mielóides, infecções, gota, excesso de anticorpos

TESTE DE IMPORTÂNCIA:
● PROTEÍNAS TOTAIS
● ALBUMINA

Albumina
● tem meio vida de 19 dias
● também pode ser glicosilada/glicada

Hiperalbuminemia
➢ desidratação
➢ estresse
➢ febre reumática
➢ gravidez
➢ vômito - pessoa perde líquido e com isso a concentração no soro fica maior
➢ e outros

Hipoalbuminemia
➢ fígado doente - cirrose, hepatite, esteatose
➢ desnutrição
➢ má absorção
➢ perda na urina

Degradação
➔ com a degradação da albumina, vai obtendo outras proteínas

OUTROS TESTES
Alfa 1 antitripsina
➔ inibe tripsina = não metabolizamos proteínas
➔ desordens hepáticas e edema pulmonar
➔ ideal é que ela esteja baixa

alfa 1 glicoproteína ácida (AAG)

➔ inativa progesterona
➔ faz as mulheres menstruar
Alfa 1 fetoproteína
➔ é a proteína do bb - precisa ter uma quantidade ideal, podendo estar associado
a malformações ou síndromes

Apto Globulina
➔ Transferrina - transporta ferro
➔ Fibrinogênio - importante na cascata de coagulação - quantidade baixa, tem
coagulação intravascular aguda
➔ Proteína C Reativa - é uma proteína do complemento, aumentada em qualquer
tipo de inflamação

MARCADORES DE FUNÇÃO RENAL

● rim
● pâncreas
● fígado

Função renal
➔ proteinúria - se tem muita proteína na urina esta errado, proteína tem que estar
no sangue

Marcadores principais:
são tóxicos no sangue, precisa estar baixo no sangue e VR normal na urina, o que
indica boa condição de filtração pelo parênquima do órgão
● ureia
● creatinina

Temos tb a Inulina
● do jeito que entrar tem que sair, é administrada no paciente para medir taxa de
filtração no glomérulo

Doença renal crônica

● paciente urina muito, rim danificado, e sai alguns componentes pela urina, como
a proteína

IRA - injúria renal aguda

● rim vai quase à falência e pessoa não pode urinar, sendo assim, não pode beber
água
● pode ser por uma doença autoimune, tem que fazer hemodiálise para tirar o
liquido do corpo
● aumenta creatinina e ureia no sangue

Taxa de filtração glomerular

● é quanto ele consegue filtrar por minuto
● rim filtra 120 ml de sangue/min
Metabolismo
● alguns aminoácidos produzem amônia >>> deixa ph básico >> amônia é tóxica
>> vai pro fígado >>> é convertida em ureia (se figado nao ta funcionando bem,
não converte)
● Rota: fígado > plasma > rim >> urina

Uréia
● hiperuricemia - uréia aumentada no sangue
● o aumento pode ser: pré renal > renal > ou pós renal

❖ Pré renal - quebra de fibras musculares = academia > necrose ou atrofia de

músculo esquelético
❖ Renal - glomerular para de funcionar > sangue entra sujo e sai sujo, sangue não
é filtrado
❖ pós renal - ex: pedra nos rins, obstrução do trato urinário, reabsorve o q ja tinha
filtrado
❖ não é bom estar aumentada no sangue

Creatinina
❖ derivada de músculo
❖ pra fazer músculo usamos creatina, a degradação da creatina obtemos a
creatinina (?)
❖ esse marcador vai depender da produção de pessoa a pessoa - tem maior valor
em quem faz academia, jovens, estrutura corporal grande
❖ A relação concentração de ureia <> creatinina é avaliada
❖ se reduz taxa de filtração glomerular:
★ aumenta creatinina no sangue, reduz na urina (anúria)
★ se a pessoa está acamada, não tem quebra de musculatura, creatinina
vai estar 0
★ se a pessoa tem uma atrofia muscular, este teste pode ser um marcador
para saber a velocidade da atrofia, mas é necessário outros testes
Hipercreatinemia
➢ causas pré renais
➢ renal
➢ pró renais

LER SLIDES SOBRE A URINA PROPRIAMENTE DITA

17/10
FUNÇÃO HEPÁTICA

❖ Marcadores de infecção (tem 2 órgãos, fígado e oto?)

❖ faz parte de sistema digestório
❖ anatomia: do lado direito, abaixo das costelas, maior órgão do corpo, 1,3kg
é o único que se regenera, podemos doar e ele cresce em nós, cresce na pessoa
❖ efeito de 1° passagem - tomamos medicamento, e ele quebra o medicamento,
tem alguns que essa 1° quebra é a ativação do medicamento

Função:
● metabolização dos medicamentos (inativa para excreção na urina), droga, >
Citocromo c450
● metabolizar proteínas - ex: albumina, proteína do complemento
● metabolismo dos lipídeos
● produz bile - bilirrubina chega indireta, fígado conjuga para direta > conjugação
da bilirrubina
● conversão de amônia em ureia >>> UM DOS MARCADORES É A UREIA >
ureia é feita a partir da quebra de aminoácidos > fígado nao ta convertendo
amônia em ureia > excesso de amônia (alcalose) = encefalopatia > confusão
mental
● Glicogênio - armazena glicose em forma de glicogênio

Disfunção do fígado
● quando o fígado para de funcionar ele por exemplo não metaboliza
medicamento, levando a intoxicação por excesso de remédios não metabolizado
● hipoproteinemia - problemas osmóticos, pressão oncótica ou osmótica coloidal
desregulada
 ● não sintetiza lipídios - esteatose
● excesso de bile - não conjuga bile = icterícia
● nao converte amônia em ureia - confusão mental

Patologia
● cirrose advinda de álcool
● esteatose > pode evoluir para cirrose
● medicamentos que causam hepatite medicamentosa: paracetamol, isotretinoína,
carbonato de lítio, anticonvulsivantes, castanha da india (fitoterápicos),
● hepatite viral

Sintomas
❖ ICTERÍCIA, DOR, URINA ESCURA, HIPOCOLIA FECAL, AUMENTA fígado,
baço, problema nutricional, anormalidade imunológica e hemostasia (fígado
armazena vit K, importante para as funções) - transtorno de coagulação, altera
peso

Paciente internado
● muita indução medicamentosa, precisa monitorar o fígado

Marcadores
● temos 6, com eles sabemos se fígado, vesícula estão trabalhando OK
● quando maior o valor do marcador no sangue mas grave é a lesao

Bilirrubinas
Direta
Indireta
Total - é a direta e indireta junto

Dependendo de qual ta aumentada, podemos supor qual é a origem do problema

● bilirrubina é advinda da morte de eritrócitos > baço quebra hemácia,
hemoglobina - em 120 dias > lipera fosfolipídeos da membrana e reutiliza >
quebra hemoglobina em 2:
★ grupo globina - parte proteica > sai do baço e vai pro sangue para ser
reutilizado
★ grupo heme - parte vermelha > quebrado em biliverdina > no sangue
entra em contato com biliverdina redutase e forma bilirrubina (indireta, ou,
não conjugada) > vai pro fígado > no fígado acontece reação de
conjugação > forma bilirrubina direta, ou, bilirrubina conjugada > será
jogada na vesícula biliar 3
BILIRRUBINA é um marcador importante, mas não pode ser utilizado sozinha, como no
exemplo de intoxicação com algum medicamento que cause anemia hemolítica, o
problema não é no fígado, o problema é na quebra excessiva de hemácias
 VESÍCULA BILIAR
➢ função: emulsionar gorduras
Vamos encontrar na vesícula::
● desoxicolato > ácido desoxicólico - é um detergente presente na vesícula
● o HDL que chega, é emulsionada por desoxicolato
● pigmento esverdeado (bilirrubina direta) - é jogado nas fezes

ENZIMAS HEPÁTICAS
estão dentro do hepatocito, quando lesiona a celula, vão todas pra corrente sanguinea

➢ GGT
➢ ALT/TGP
➢ AST/TGO
➢ Fosfatase Alcalina/ALP

ALT e AST
➔ Dano hepatocelular, aumentam muito ALT e AST no sangue
➔ liberadas via veia porta - AST e ALT tem estímulos diferentes para serem
liberadas
➔ aumento por causas crônicas > sind. wilson, deficiência de amino transferase,
alcoolismo…
AST
● Presente em mitocôndrias do: fígado, pulmão, leucócitos, pâncreas, cérebro -
portanto, não pode ser utilizada sozinha como marcador hepático
● mora no citosol e nas mitocôndrias > liberadas com dano celular alto, precisa
romper 2 membranas
ALT
● só tem no fígado
● mora no citosol > dano celular leve > liberados com dano a membrana, mesmo
sem necrose
coeficiente de RITIS
● AST/ALT
● divide o valor de AST pelo valor de ALT
 ALP
● presente em fígado, osso, intestino
● aumento fisiológico esperado: grávidas, adolescentes
● ALP e GGT alta - lesão a ductos biliares ou colestase (pedra na vesícula)

GGT
gamma glutamyl transferase
● presente em fígado, pâncreas, hepatócitos, epitélio biliar
● ALP, GGT, DIRETA alta = pâncreas > pancreatite por pedra na vesícula
● LIPASE + GGT - pancreas
LDH
Lactato Desidrogenase
● elevada em lesão celular, de vários órgãos
● é uma enzima do citosol
 Situações possíveis
➢ Bilirrubina I alta
➢ Bilirrubina D baixa
fígado não está convertendo

➢ Bilirrubina I baixa
➢ Bilirrubina D alta
fígado converte mas a vesícula ta entupida, nao ta indo pra excreção, problema
na vesícula (e pâncreas)

➢ Bilirrubina indireta alta - anemia hemolítica

➢ Bilirrubina direta alta - obstrução biliar

➢ Indireta aumentada - icterícia evidente, ta depositando nos tecidos

➢ Direta aumentada - já entrou no fígado e tá parada no fígado

Aumentado
➢ ALT, AST, B. INDIRETA - fígado
➢ ALP, GGT, B. DIRETA - pâncreas
➢ LIPASE + GGT - pancreas
➢ amilase e lipase aumentada = pancreatite aguda
➢ Hiperbilirrubinemia - excesso de bilirrubina indireta, ex: icterícia
fisiológica, como degrada com luz, bebe toma banho de luz para degradar
➢ ALP e GGT - lesão a ductos biliares ou colestase (pedra na vesícula)
➢ ALP, GGT, DIRETA alta = pâncreas > pancreatite por pedra na vesícula

Resumo
★ Lesão hepática - AST, ALT, BILI. INDIRETA, altas (ALP tbm)
★ vesícula - GGT, o finalzinho do fígado produz, e joga na vesícula, sem
vesícula, acumula toda a ggt
★ lesão pancreática/vesícula - ALP, GGT
★ lesão pancreática - AMILASE, LIPASE (quando tem obstrução no ducto, ou
pedra na vesícula, as enzimas tripsina e quimotripsina lesionam o
pâncreas)
★ Bilirrubina indireta aumentada - figado nao ta conjugando
★ bilirrubina direta aumentada - fígado conjuga mas a vesícula não está
excretando
 PÂNCREAS
● participa do sistema digestório
● é esponjoso
● considerado glândula endócrina e exócrina
1. endócrina - insulina e glucagon, regulação de glicose
2. exócrina- libera enzimas no estômago (tripsina e quimotripsina >
proteína) e no intestino (lipase intestinal > lipídeos) >>> ver todas as
enzimas e trazer um print aqui

Distúrbios
● pancreatite, aguda (início) e crônica (prolongada) > lesão no parênquima,
inflamação >
● enzimas vai pra corrente circulatória - lipase, amilase
● produção insuficiente de tripsina e quimotripsina >> junto ao ác clorídrico faz
digestão no estômago, na ausência das enzimas, tenho digestão comprometida

Exócrina
● fase cefálica
● fase gástrica
● fase intestinal - sistema parassimpático (acetilcolina

Fatores relacionados com os distúrbios

● Nutrição
● drogas - corticóides e antibióticos
● infecção por vírus e bactérias - vírus que acometem o fígado, podem chegar no
pâncreas

Sintomatologia
● dor intensa abdominal
● amilase e lipase aumentada = pancreatite aguda
Pancreatite:
● colelitíase - pedra na vesícula
● abuso de álcool
Sintomas
● cullen e gray turner - paciente não fica em pé de tanta dor
● ver no slide, pegar quadro inteiro

Pancreatite crônica
● herdado da mãe/pai
● metabólica
● idiopática
● alcoólica

Sobrecarga do órgão
● pancreatite aguda - cálculo biliar entope a vesícula, o pâncreas não consegue
jogar as enzimas na vesícula, então as enzimas começam a degradar o
pâncreas >> tem excesso de lipídeos por conta do distúrbio metabólico, e o
pâncreas produz mais amilase e lipase > aumenta esforço do órgão > aumentam
amilase e lipase no sangue
● Tripsina e quimotripsina degradam o órgão entupido por degeneração oxidativa,
participam desse ataque a elastase e fosfolipases também

Atrofia do órgão
● Pancreatite crônica - pâncreas que era esponja vai calcificado > muitas lesões,
várias vezes> reduz quantidade de células que trabalham > não vai ter amilase e
lipase no sangue

31/10/2023
SISTEMA ENDÓCRINO
dosagens hormonais

● região que contém estruturas, amígdala, glândula pineal, glândula

hipotálamo-hipófise
Glândula pineal
● fica lá atrás, dentro do cérebro, na posição entre os olhos
● produz melatonina
● o olho detecta a falta de luz e produz a melatonina - pico máximo 9h da noite -
por volta de 5h a 6h da manhã ela ser quebrada pra produzir serotonina
● mexer no celular antes de dormir, inibe liberação da melatonina, por isso
acordamos cansados, mesmo que dormimos “bem”, acordamos cansados, pois
inibimos o ciclo da melatonina
● suplementação - suprime produção endógena, a sua reposição é liberada como
suplemento alimentar (e não hormonal)

Hormônios
● tem várias funções
● são proteínas
● dosagem de proteínas totais >>> hormônios são dosados juntos - ex: câncer de
tireoide, Prot fica aumentada

Glándulas endocrinas

HIPOTÁLAMO
|
★ adenohipófise (após estímulo da hipófise, produz e secreta hormônios)
★ neuro hipófise (armazena hormônios produzidos pela hipófise)

❖ ciclo circadiano - alguns hormônios em período escuro, outros claros, ex:

cortisol, de manhã, aumenta pressão arterial, regula funções para ficarmos
acordados)
 Neurohipofise
só armazena o que a hipotálamo produz

ADH - antidiurético/vasopressina
● produzimos/liberamos em quadros de hipovolemia (quando perdemos muita
água)
● função: estimular aumento da pressão
● produz na hipófise e armazenada na neurohipófise
● vasopressina - como o hormônio retém o líquido, quando pressão baixa, o
hormônio regula essa pressão
● é a causa de diabetes insipidus
● O álcool inibe adh

Dosagem
● quando o paciente urina demais, se nao tem diabetes, precisa dosar adh

Coleta
● tem um preparo enorme, ver no slide

Ocitocina
● produzido no hipotálamo e armazenada na neurohipófise
● enquanto a prolactina produz o leite, a ocitocina estimula a saída do leite
materno
● até um momento achavam que só mulher produzia, descobriram então que
homens produzem somente no ato sexual - dizem que ele mantém o amor entre
os casais
● é possível suplementar para manter libido masculina
 Adenohipófise
produz e secreta, após estímulo do hipotálamo

GH - hormônio do crescimento - hormônio Somatotrófico (SH)

● atua na epífise (disco epifisário) - tecido cartilaginoso que recebe o hormônio,
com isso, estimula o crescimento do osso
● deficiência na infância - nanismo > excesso - gigantismo
● excesso no adulto - acromegalia, cresce mandíbula, ossos, orelhas, mão (shrek)

Coleta em criança
● até 5 anos - 6h de jejum
● 6 anos - jejum min. 8h
● complementa com glucagon >> glicogenólise > estimula produção glicose >
libera GH, como se o organismo estivesse dando o aval para a criança crescer,
ai começa a dosar (tem no slide os tempos)
● muito utilizado para pessoas que treinam - é contraindicado para pessoas com
mínima possibilidade de cancer, pq é um hormônio do crescimento - uma massa
tumoral pequena vai começar a crescer

hipotálamo - hipófise
secretam hormônios que estimulam:
● tireoide
● suprarenal
● gônadas

TIREÓIDE (T3 e T4)

● hipotálamo estimula hipófise que vai estimular adeno hipófise a produzir um
hormônio, esteira em alguma glândula e estimulá-lo

tireoestimulante - TSH
● TSH estimula tireoide - começa a produzir 2 outros hormônios principais T3 e T
(produz mais 1 que é regulado por cálcio)

Tireoide
● Produzem calcitonina - se tomo muito cálcio ela guarda o cálcio > aumenta
deposição de cálcio em ossos e dentes
Paratireóide
● Produz paratormônio >> quando tem desbalanço de ph causado por via gástrica,
é liberada paratormônio, que vai absorver cálcio do osso, isso acontece sempre,
é reposta mais rápida que tampão bicarbonato

Tetra t4 - tri t3 (hormonios regulados por TSH)

● estimulam funcionamento das mitocôndrias, se temos muito elas trabalham
muito, se tem pouco ela é muito lenta
★ aumentado - hipertireoidismo > tireoide produz excesso de hormônios - hiper
★ reduzido - hipotireoidismo > tireoide produz quantidade reduzida de hormônios -
hipo

Distúrbios
hipo - cansaço, fadiga, sonolência, frio, falta memória, concentração, cabelo cai,
depressão, às vezes confundido com depressão. pode ter causa auto imune -
tireoidite de hashimoto >> ataca tireóide > gravidez - cretinismo, falta de
hormônio para produção da bb >> diminui metabolismo bradicardia…
hiper - acelero, calor, emagrecimento, normalmente causado por câncer na
tireoide, ou, região de hipófise. hiperatividade, perda de peso, nervosismo, olhos
arregalados, bócio >> normalmente é câncer ou tumor pequeno

são tratados com hormônio - precisa de estômago vazio e ph ácido para fazer absorção
adequada >>> o médico acompanha esse paciente pra ver se dosagem está adequada

TSH
● produção e inibição por feedback negativo
1. hipotálamo
2. hipófise (TSH)
3. TIREÓIDE (t3 e t4) - a presença do t3 e t4 inibe a produção de TSH

Condições patológicas
● hipotireoidismo primário - hipófise estimula tireoide, mas tireoide nao responde,
hipófise aumenta TSH >>> paciente com TSH altíssimo e T3 e T4 baixo >> no
futuro, gera problema na glândula tireoide

● hipotireoidismo central - tireoide não produz nao ta sendo estimulada - TSH

diminuído e T4 diminuído > problema nao ta na tireoide, tá na hipófise que nao
ta estimulando

● hipotireoidismo subclínico - TSH muito aumentado - T3 e T4 normais - precisa de

estímulo muito grande para manter os níveis normais >>> se aumentar
desenvolve o quadro primário >>> a tireoide está “pifando” por falta de

iodo, flúor - são importantes para finalizar o T3 e T4 e se tornarem úteis para o

organismo
 eles são suplementados no sal de cozinha e água, alguns alimentos roubam o
idodo da alimentação >> tem projeto de governo para reduzir nível de iodo no sal

TSH baixo e T3 e T4 alto >> problema na tireoide

TSH alto, T3 e T4 alto >> problema na hipófise

SUPRA RENAL

Produz:
● cortisol - hormônio do stress
● aldosterona - muito ligado ao ADH, tem mesma função, antidiurético
● diuréticos - inibem ação da aldosterona

obedece o eixo:
hipotálamo
|
hipófise - produz ACTH
|
supra renal/adrenal - produz cortisol

● Temos mais outros tipos de hormônios, todos esteróides

● dihidrotestosterona, dhea…. nos meninos tem os testículos para produzir
Testosterona,, nas mulheres produz na supra renal (DHEA) >>> baixa libido na
mulher, pode ser problema na supra renal. A suprarenal da mulher é
sobrecarregada, pois, tem que se preocupar com cortisol e os outros hormônios

Cortisol
● produzimos todos os dias em resposta a ACTH
● dosagem - urina, saliva…
● cortisol - o corpo entende que é mais rápido quebrar glicogênio do que
proteínas, então o cortisol degrada proteínas e produz gordura, que será
deposita na região abdominal aumenta a pressão tb
● atua no sistema imune >> diminui produção de citocinas, diminui resposta das
células brancas (leucócitos)

Síndrome de Cushing
● podemos usar ele para inibir resposta dos leucócitos >> mas pode levar a
síndrome de cushing >> cortisol inibe produção de colágeno, associado a
deposição de gordura da região abdominal. resultados::: cortisol alto e ACTH
baixo, é cortisol alto por medicação - pessoa com rosto redondo, inchada, estrias
● cortisol aumenta pressão, aumenta glicemia

Síndrome de adson
● paciente toma muito corticoide, e do nada para com a medicação
● baixa pressão, hipoglicemia, confusão mental = coma
 Aldosterona
● é produzida no mesmo lugar que os hormônios masculinos
● espironolactona/aldactone > medicamento antagonista de aldosterona >> inibe
alguns esteróides, ajuda nas espinhas das meninas, pois, na puberdade
meninas podem produzir muitos hormônios masculinos o que aumenta sebo
facial

Gônadas
● podem produzir células e hormônios
★ masculino - testículos
★ feminino - ovários
HOMENS
Hipotálamo
|
hipófise - LH e FSH
|
testiculo (gônada) - FSH (espermatozoide), LH (testosterona)
|
a presença de testosterona inibe LH e FSH

Testosterona
● Características sexuais masculinas, pêlo, voz, músculos >> excesso de
testosterona, tumor na hipófise, conjectura CQ, excesso de testosterona -
comportamento irracional nos homens, agressividade
● suplementação com testosterona - nos homens produz músculo, quando tem
níveis altos de texto por suplementação, esse nível suprime LH e FSH por
feedback negativo, testiculo sofre atrofia pq para de produzir testosterona >>>
calvicie

MULHERES
Hipotálamo
|
hipófise - LH e FSH
|
ovário (gonadal) - secreta estrogênio

● FSH >> estimula foliculo ovariano, (foliculo se torna do ovulo)

● LH >>> folículo ovariano secreta estrogênio >> desenvolve caract. sexuais
femininas, mama, acúmulo de gordura, desenvolve endométrio
● A progesterona - vem do corpo lúteo que se formou, para manter o óvulo na
cálice para ser fecundado, além do que, mantém o endométrio para receber o bb

Todo esse ciclo leva a TPM - hj é tratado como transtorno disfórico menstrual, é
recomendado tomar anti depressivo nesse período

➔ reposição com hormônio mensal - ex: diu mirena, mulher tem sintomas, têm
mesmas alterações hormonais, mas não descama o endométrio
 ➔ reposição testo pra mulheres - aumenta libido, cai cabelo, engrossa voz, crece
pelo, aumenta musculatura, diminui gordura

10.10
Eletrólitos distribuídos no sangue
K
Na
Cl
Mag
Ca

íons importante para:

● funcionamento da bomba Na, K
● K - na falta, fazemos câimbra
● Cl - importante no estômago, para fazer ac. clorídrico
● Ca - equilíbrio pH
● Mag, manganês - coenzima para algumas proteínas e enzimas funcionarem

Distúrbios hídricos
Desidratação
● paciente perde os eletrólitos >> reposição com soro caseiro tem Na e Cl
● Diarreia > bloqueio nos canais de cloreto
● medicamentos >>diurético >> faz paciente excretar quantidade maior de
eletrólitos na urina
● HIPOVOLEMIA, HEMORRAGIA - OU PERDA DE VOLUME

Hiperhidratação/sobrecarga volêmica/hipervolemia
● paciente internado >> toma muito soro, solução fisiológica vai pro sangue,
sangue fica mega diluído
● comer algo muito salgado >>> temos muita sede e bebemos muita água, se não
urinamos, fazemos hipervolemia (aumenta volume hídrico)
● HIPERVOLEMIA

Balanço hídrico
● precisamos manter o mecanismo de regulação hídrica = a mesma quantidade
que entra tem que sair
● ciclo de krebs - na quebra para produção de energia, temos hidrólise e
produzimos H2O

Pressão oncótica/coloidosmótica
● proteínas dentro do vaso precisam estar em quantidade adequadas para fazer a
pressão adequada na fluidez do sangue
● osmose - líquido vai pro meio menos concentrado pro meio mais concentrado
● Paciente que tem muito edema quando está internado, se esse paciente tem
edema, pq tem edema, rim parou? ou é distúrbio na pressão oncótica, precisa
monitorar proteínas totais e eletrólitos…
ÍONS
● são elementos da tabela periódica, tem o sinal de mais ou menos, pois,
precisam doar ou receber elétrons para estabilizar na última camada da
eletrosfera estabilizar
● cátions + (Na, K)
● ânions - (Cl, NaCOH³)
★ auxiliam na polarização das células = célula em repouso >> quantidades iguais
de íons negativos/positivos, fora e dentro da célula
★ despolarização da célula - gera ação, como nos neurônios, músculos

➢ líquido extra celular - Na e Cl

➢ líquido intra celular - K, 95% dentro da célula, sai na despolarização, bomba faz
ele retorna para dentro da célula

Na+
● meio extracelular, portanto, íons hidratado, pra onde for, ele tem que ter no
mínimo 1 molécula de H²O, se perder Na, perde água, se tem muito sódio, tem
muita água >>>> se tem muito água, tem inchaço, água no compartimento
intersticial, água nos vasos sanguíneos >>> em excesso é prejudicial, mas a
falta também é prejudicial
● hiponatremia - diarreia, queimadura, diurético (a maioria é bloqueador dos
canais de sódio, fazendo com que ele seja eliminado)
● hipernatremia - paciente com deficiência em ADH (diabetes insipidus), diabetes
mellitus (paciente usa manitol, como medicação)

K+
● meio intracelular, sai na contração pelo canal de potássio e volta pela bomba,
ajuda na condução de impulso elétrico e contração muscular
● sem ele temos cãibra
● hipercalemia - excesso de potássio >> causa iatrogênica = relacionada com
medicamento, IRA (Insuficiência renal aguda), doença de ADDISON (problema
na supra renal), transfusão de sangue
 ● hipocalemia/hipopotassemia - falta de potássio, problema renal, perda
gastrointestinal

Ca
● maior quantidade não está em forma livre, geralmente está ligado em dentes e
ossos
● é liberado para a regulação do pH, ex: distúrbio de pH pela alimentação, quando
ingerimos refrigerante com gás carbônico, abaixa pH, precisa liberar cálcio pra
corrente sanguínea para regular o pH (por isso os ossos ficam fracos) >
neutraliza pH, corpo pode trabalhar
● importante tbm pra cascata da coagulação
● contração muscular
● Calcemia - hipocalcemia > quem regula ele é o paratormônio (paratireóide), por
isso, sem tireoide temos problema no controle de cálcio da circulação, IR (insuf.
renal), pancreatite
● Calemia - hipercalcemia > hiperparatireoidismo trabalhando demais =
neoplasias, carbonato de lítio (depressão bipolar), IR (insuf. renal)

Mg
● ele trabalha como adjuvante - cofator
● íon importante na função das enzimas = cofator enzimático
● metabolismo de glicose, carboidratos, proteínas, contração muscular,
irritabilidade neuromuscular, músculo do coração
● hipomagnesemia/hipomagnesia - insuf. renal, uso de laxantes
● hipermagnesemia - desnutrição, queimadura, sepse, euforismo, pancreatite

P
● Fósforo/Fosfato
● Precisamos dele pra fazer ATP - adenosina trifosfato
● auxilia neurônios e músculos
● hipofosfatemia - alcoholismo, cetoacidose diabética, antiácidos
● hiperfosfatemia - diminuição da excreção, aumento da carga,
hipoparatireoidismo (paratireóide nao funciona = disturbio hormonal)

➢ temos mais íons, mas esses são os principais

➢ quando fazemos exames e ta baixo, paciente está desidratando
➢ alto, ingesta demais ou disturbio hormonal

Gasometria
● junto a esses testes temos a gasometria arterial
● coleta > artéria radial - fica no osso rádio, passa rente ao osso, agulha entra a
quase 90 graus >> como ela jorra sangue, é importante prender muito bem o
local para paciente não ficar sangrando, tem que ter algodão e fita
● coleta comum em hospital
● mede funcionamento do pulmão e do rim
➔ pulmão : tá tentando compensar com respiração (alcalose/acidose)
➔ rim: excreção de bicarbonato na urina para estabilizar ph sangue
(alcalose/acidose)
Dosa:
● pH - Potencial de Hidrogênio
● PO2 - pressão que oxigenio ta fazendo no local = quantidade real de O²
circulando (oxímetro dá valor aproximado)
● PCO2 - pressão que gás carbônico ta fazendo no local = quantidade real de CO²
circulando no sangue

pH
● pH sangue é neutro, entre 7,35 e 7,45
● maior que 7,45 básico, no sangue é alcalose
● menor que 7,35 Ácido, no sangue é acidose
● para manter pH em equilíbrio, corpo regula quantidade de
CO²(componente pulmonar) e
NaHCO³ (componente renal)

acidose/alcalose respiratória - pulmão trabalhando para segurar/eliminar CO²

acidose/alcalose metabólica - rim trabalhando para segurar/eliminar NaHCO³
ph - ácido= acidose
básico=alcalose

● PO2 - quantidade de oxigênio a disposição no tecido, respiração = quando

oxigênio sai do pulmão e chegou nos tecidos
● PCO2 - quantidade de gás carbônico que ta vindo como metabólitos celulares
● NaHCO3 - quantidade de bicarbonato no sangue, deve ser excretado por túbulo
renal do rim, o rim sente pH e regula ele com reabsorção de bicarbonato. sendo
assim, se sangue tá ácido, reabsorve bicarbonato, urina fica ácida

PCO2
valores normais para predizer se pulmão está trabalhando bem, medido em milímetros
de mercúrio pq é pressão
 ● abaixo do valor 35, contribui para alcalose respiratórias
● acima de 45 acidose respiratória (excesso de CO², interage com água, forma
H+ e NaHCO3-) >> aumenta ios hidrogênio livre > pH diminui
(=PCO2 alto = pH baixo = tenho que esperar resultados “cágados”)

NaHCO3
produto metabólico do rim, medido por miliequivalente por litro
● acidose metabólica - pouco bicarbonato no sangue, pH baixo no sangue
● alcalose metabólica - muito bicarbonato no sangue, pH alto no sangue

Saturação
● adequada entre 97- 98%

Quando nos deparamos com alcalose ou acidose:

➢ pH ácido - CO2 alto ou NaHCO3 baixo?
➢ pH básico - CO2 baixo ou NaHCO3 alto?

● barbiturico = ansiolitico
● ph - ácido = ácido > quem está causando?
CO2 alto(pulmonar) ou HCO3 baixo(renal)?

● PaCO2 ↑ - paciente fazendo acidose respiratória (redução de frequência resp.),

porém, o valor de HCO3 está subindo, o que indica que o rim está tentando
compensar o pH ao reter bicarbonato, portanto é parcialmente compensada

LAUDO: acidose respiratória parcialmente compensada

CURIOSIDADE

Quais são as 3 etapas da hemostasia?

A hemostasia pode ser definida como uma série complexa de fenômenos

biológicos que ocorre em imediata resposta à lesão de um vaso sanguíneo com
objetivo de deter a hemorragia. O mecanismo hemostático inclui três processos:
hemostasia primária, coagulação (hemostasia secundária) e fibrinólise.