06/02/2023

COMPETÊNCIAS E METODOLOGIAS
DE INTERVENÇÃO CLÍNICA
2022-2023

Marta Pedro | Susana Costa Ramalho

Mestrado em Psicologia do Bem-Estar e Promoção da Saúde

Competências e Metodologias de Intervenção Clínica

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
1. Adquirir conhecimentos sobre as condições adequadas para
estabelecer e desenvolver uma relação de ajuda psicológica eficaz;
2. Conhecer e adquirir um repertório de competências e estratégias de
desenvolvimento da uma relação terapeuta-cliente adequada;
3. Aprender a aplicar as principais competências terapêuticas em
contextos clínicos diversos, reconhecendo a ambiguidade e
complexidade dos problemas psicológicos;
4. Conhecer, analisar e aplicar as principais metodologias de intervenção;
5. Aprender a gerir situações clínicas hipotéticas que requerem
competências específicas.

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CONTEÚDOS
Data Conteúdo
1 6 fevereiro Apresentação da UC. Relação terapêutica: natureza, características, objetivos e fatores
que a influenciam.
2 13 fevereiro Metodologias cognitivas 1
CARNAVAL
3 27 fevereiro Metodologias cognitivas 2
4 6 março Comunicação verbal e não verbal
5 13 março Metodologias comportamentais: dessensibilização sistemática
6 20 março Metodologias comportamentais: programação de atividades para a depressão
7 27 março A consulta online de psicologia. Especificidades e recomendações.
FÉRIAS PÁSCOA
9 17 abril Processo terapêutico e mudança terapêutica
10 24 abril Formulação clínica de caso e planeamento da intervenção
FERIADO
8 maio Treino prático: role-play
11 15 maio Terapia orientada para as soluções
12 22 maio Metodologias cognitivas. Apresentações
13 29 maio Metodologias comportamentais. Apresentações
14 5 junho Aspetos éticos e formais da relação de ajuda psicológica
15 19 Junho Teste 3

AVALIAÇÃO
1) Exame final (60%)

• Exercícios de role-play
• Exercícios de conceptualização de caso
• Exercícios escritos

2) Trabalho de grupo apresentado em aula (40%)

• Apresentação oral e simulação de uma metodologia
• Apresentação de 30 minutos
• Grupos de 2 elementos

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A RELAÇÃO DE AJUDA
TERAPÊUTICA

Susana Costa Ramalho

6 de fevereiro de 2023
Mestrado em Psicologia do Bem-Estar e Promoção da Saúde
Competências e Metodologias de Intervenção Clínica

REFªS BIBLIOGRÁFICAS
Cormier, S., Nurius, P., & Osborn, C. (2013).
Interviewing and change strategies for
helpers (7ª ed.). Belmont: Brooks/Cole. –
cap. 4
&

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RELAÇÃO TERAPÊUTICA

“the feelings and attitudes that therapist and

client have toward one another and the manner in
which these are expressed”
Norcross, 2002

DESENVOLVIMENTO
DA RELAÇÃO
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DESENVOLVIMENTO DA
RELAÇÃO
• Um processo contínuo
• Demonstrar competências de aconselhamento
adequadas: empatia, escuta ativa (preocupação,
valorização, vontade de compreender, confiança)
• Partilhar a conceptualização e plano de tratamento
• Tomar decisões colaborativas
• Procurar feedback
• Variar e ajustar o estilo
• Ajudar a aliviar a perturbação

INICIAR A RELAÇÃO

• Apresentação
• Cumprimentos
• Sentar

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ESTABELECER LIMITES

• Duração
• Confidencialidade
• Características da relação
• …

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RELAÇÃO TERAPÊUTICA

a) Acordo acerca dos objetivos da

terapia
(b) Definição de objetivos e tarefas
da terapia
(c) Desenvolvimento de “ligação” ou
parceria

Bordin, 1979

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RELAÇÃO TERAPÊUTICA

What makes the helping

relationship so powerful for
clients?
Miller and Baldwin (1987) assert
that the power lies in the helper’s
potential to be healing. Healing is a
word derived from a term meaning
“to make whole.”

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RELAÇÃO TERAPÊUTICA

Yalom (1980) explains the healing

process in the therapeutic
relationship this way: the helper
interacts with the client in a genuine
fashion, conveys warmth in a
nonpossessive manner, and tries to
grasp the meaning of the client’s life
and experience in order to create a
relationship of safety and
acceptance

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RELAÇÃO TERAPÊUTICA

Currently, research on the

therapeutic relationship is leading
away from the question “Does the
therapeutic relationship work?” and
toward the question “How does the
therapeutic relationship work for
this particular client with this set of
issues and this kind of treatment?”
(Norcross, 2002a, p. 11).
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LIGAÇÃO vs ALIANÇA
TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA

Freeman, A. (2013). The therapeutic relationship. In S. Hoffman (Ed.), The

Wiley Handbook of Cognitive Behavioral Therapy (pp. 3-22). New York:
Wiley.
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LIGAÇÃO TERAPÊUTICA

• Relação interpessoal entre o paciente e o

terapeuta, governada por princípios básicos da
interação interpessoal.
• Apoiada pela utilização de competências clínicas
básicas.

Freeman, A. (2013). The therapeutic relationship. In S. Hoffman (Ed.), The

Wiley Handbook of Cognitive Behavioral Therapy (pp. 3-22). New York:
Wiley.
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ALIANÇA TERAPÊUTICA

Contrato ou acordo entre o paciente e o terapeuta

relativamente ao foco e objetivos da terapia.

Freeman, A. (2013). The therapeutic relationship. In S. Hoffman (Ed.),

The Wiley Handbook of Cognitive Behavioral Therapy (pp. 3-22). New
York: Wiley.
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• A combinação ligação/aliança terapêutica difere

consoante a situação do cliente, forças e
competências, tempo disponível e motivação.
• Influenciada pela experiência, objetivos, tempo
disponível e setting do terapeuta
• O contexto terapêutico e o que está a acontecer
no momento na colaboração terapêutica
influencia a combinação ligação/aliança
terapêutica

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COMPONENTES DA
RELAÇÃO TERAPÊUTICA

1. Condições facilitadoras do desenvolvimento

da relação
2. Aliança. Relação de colaboração.
3. Transferência e contratransferência

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COMPONENTES DA
RELAÇÃO TERAPÊUTICA
.Norcross (2002a) acknowledges what he refers to
as “the deep synergy between techniques and the
relationship,” noting that both intervention
strategies and the helping relationship “shape
and inform” one another (p. 8). Using helping
relationships or intervention strategies alone and in
isolation from each other is “incomplete” (Norcross,
2002a, p. 11)

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1. CONDIÇÕES
FACILITADORAS
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CONDIÇÕES
FACILITADORAS
Presumably, for these conditions to enhance
the therapeutic relationship, they must be communicated by
the helper and perceived by the client (Rogers, 1951, 1957).

(Rogers, 1951)

• Empatia
• Genuinidade (congruência)
• Aceitação | Consideração positiva | Respeito

 dimensões interrelacionadas
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EMPATIA
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EMPATIA

Capacidade de compreender o
outro a partir do seu próprio
ponto de referência.

• Componente afetiva
• Componente cognitiva

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EMPATIA

Responding to a client
empathically may be “an attempt
to think with, rather than for or
about the client”
(Brammer, Abrego, & Shostrom, 1993, p. 98).

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EMPATIA

For example, if a client says, “I’ve tried to get along with

my father, but it doesn’t work out. He’s too hard on me,”
an empathic response would be something like “You
feel discouraged about your unsuccessful attempts to get
along with your father.”
In contrast, if you say something like “You ought to try
harder,” you are responding from your frame of
reference, not the client’s.

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EMPATIA

Empathy has received a great deal of attention from both

researchers and practitioners over the years. We now
know that there is even a “brain connection” with
empathy!
In 1996, a team of neuroscientists discovered brain
neurons called “mirror” neurons. Mirror neurons are
specifically tailor-made to mirror the emotions and bodily
responses of another person.
Siegel (2006) observes that these mirror neurons help us
create actual body sensations that allow us to resonate
with the experiences of the other person. 28

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EMPATIA

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EMPATIA

• Construir a relação
• Elicitar informação
• Aumentar a confiança
• Desenvolver a auto-exploração
• Disponibilizar ambiente de suporte

https://youtu.be/1Evwgu369Jw
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EMPATIA

• Mostrar desejo de compreender

• Discutir o que é importante para o paciente
• Referir os sentimentos
• Adicionar mensagens implícitas
• Validar as respostas
• Estabelecer limites
• Timing

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EMPATIA COMO
EXPERIÊNCIA EMOCIONAL
CORRETIVA
Kohut (1984) believes that empathy—the therapist’s
acceptance of the client and his or her feelings—is at the core
of providing a “corrective emotional experience” for clients. It
means avoiding any sort of comment that may sound critical to
clients. Because the lack of original empathic acceptance by
caregivers has driven parts of the client’s self underground, it
is important not to repeat this process in helping interactions.
…
The way to do this is to let clients know that the way they see
themselves and their world “is not being judged but accepted
as the most likely way for them to see it, given their
individual history” (Kahn, 1991, p. 97).
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EMPATIA E ESTABELECER
LIMITES
Client: I don’t think I do anything very well. No one else seems
to think I’m real special either.
Example 1 Helper: Well, you are so special to me.
Example 2 Helper: I can see how that is a very hard thing for
you— wanting to feel special and not feeling that way about
yourself.
In Example 1, the helper supplies reassurance and gratifies
the need, but in doing so, may have closed the door for more
explanation of this issue by the client. In Example 2, the helper
reflects the client’s pain and the client’s desire or wishes and
leaves the door open for a client response.
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EXERCÍCIO
O cliente expressa um interesse sexual forte por si
(terapeuta) e fica muito perturbado quando percebe
que não é correspondido.

O cliente quer ser o seu cliente favorito e pergunta

várias vezes quão especial é para si.

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EXERCÍCIO
EXEMPLOS DE RESPOSTAS
EMPÁTICAS

O cliente expressa um interesse sexual forte por si (terapeuta) e fica muito perturbado quando
percebe que não é correspondido.
“Eu percebo que esteja desapontado e aborrecido por querer que eu tenha o mesmo tipo de sentimentos
por si que diz ter por mim”

O cliente quer ser o seu cliente favorito e pergunta várias vezes quão especial é para si.
“É importante para si sentir que é especial para mim. Eu percebo que talvez seja a sua forma de me
dizer alguma coisa sobre o que tem faltado na sua vida”

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GENUINIDADE OU
CONGRUÊNCIA
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GENUINIDADE

Capacidade de ser o próprio em vez

de encenar um papel.

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GENUINIDADE

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GENUINIDADE
The genuine helper also is someone who is
comfortable with himself or herself and with a
variety of persons and situations and does not
need to “put on” new or different roles to feel
or behave comfortably and effectively.

• Reduzir a distância emocional

• Aumentar a identificação

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GENUINIDADE

• Comportamentos não verbais de apoio

• Papel de terapeuta
• Consistência
• Espontaneidade
• Auto-revelação (criteriosa)

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ACEITAÇÃO
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ACEITAÇÃO | RESPEITO |
CONSIDERAÇÃO POSITIVA

Capacidade de valorizar o paciente

como pessoa.

Positive regard, also called respect,

is the ability to prize or value the
client as a person with worth and
dignity (Rogers, 1957).

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ACEITAÇÃO

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ACEITAÇÃO
Egan (2007) has identified four components of positive
regard:
a) having a sense of commitment to the client
b) making an effort to understand the client
c) suspending critical judgment
d) showing competence and care.
Positive regard also involves expressing warmth to
clients (Rogers, 1957; Farber & Lane, 2002).

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ACEITAÇÃO

• Compromisso
• Compreensão
• Não fazer juízos de valor
• Competência e cuidado
• Afeto (cordialidade, amabilidade)

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ACEITAÇÃO
A primary way in which warmth is communicated is with
supporting nonverbal behaviors such as voice tone, eye
contact, facial animation and expressions, gestures, and
touch. Johnson (2006) describes some nonverbal cues that
express warmth or coldness. Warmth can also be
expressed to clients through selected verbal responses.

For example, warmth is expressed with a soft tone of

voice; a harsh tone of voice reflects coldness. Maintaining
some eye contact, smiling, and use of welcoming gestures
also reflect warmth. Remember that these behaviors may
be interpreted differently by clients from various ethnic,
racial, and cultural groups. For example, in some cultures
direct eye contact is considered disrespectful, particularly
with a person in authority or an elder (Sue & Sue, 2003).
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CONDIÇÕES
FACILITADORAS

https://www.youtube.com/watch?v=ViQeF1Glz3
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2. ALIANÇA
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ALIANÇA TERAPÊUTICA

Bordin (1979) expanded Greenson’s work and noted

specifically that this alliance comprises three parts:
1. Agreement on therapeutic goals
2. Agreement on therapeutic tasks
3. An emotional bond between client and therapist

“Sentir-se compreendido, apoiado e esperançado.”

Confiança que o terapeuta vai ajudar.
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CONFIANÇA

• Princípios éticos e morais

• Manutenção dos compromissos
• Reliable – “fiável”, “de confiança”

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CONFIANÇA

• Congruência
• Aceitação
• Responsividade
• Abertura e honestidade
• Confidencialidade
• Precisão da informação
• Atitude não defensiva face ao questionamento

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3. TRANSFERÊNCIA E
CONTRATRANSFERÊNCIA
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TRANSFERÊNCIA E
CONTRATRANSFERÊNCIA

“still active components of past relationships that

both the client and the therapist bring to the
current encounter.”
Horvath and Bedi (2002, p. 41)

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TRANSFERÊNCIA

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TRANSFERÊNCIA

As an example, a client may have been raised by a caregiver who was

emotionally distant and unavailable to respond to the child’s feelings. In
therapy, the client may be reluctant to deal with feelings. When encouraged to
do so by the helper, the client may react by becoming angry or withdrawn

Transference often occurs when the therapist (usually

inadvertently) does or says something that triggers unfinished
business with the client, often with members of the client’s family of
origin—parents and siblings or significant others. Helpers can
make use of the transference, especially a negative one, by
helping clients see that what they expect of us, they also may
expect of other people in their lives. If, for example, a client wants
to make the helper “look bad,” that could be the client’s intent with
other individuals as well.
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TRANSFERÊNCIA

1. Focar na relação imediata

2. Interpretar o significado da transferência
3. Utilizar questões para promover o insight
4. Informar, aconselhar e educar acerca da
transferência
5. Auto-revelação

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TRANSFERÊNCIA
1. Focusing on the immediate relationship: “I am aware that you seem to be
feeling pissed off with me in today’s session, and I am wondering what
that means.”
2. Interpreting the meaning of the transference: “Perhaps your feelings of
anger toward me are related to the frustration of having your dad be
so unavailable for you. And now I am telling you that I will be
unavailable during the next month when I have surgery.”
3. Using questions to promote insight: “Can you recall an earlier time in
your life when you felt angry like you do now with me?”
4. Teaching, advising, and educating about the transference: “We all have
times when we transfer emotional reactions from prior relationships onto
other people who are significant to us. Sometimes this occurs in our
helping relationship as well. When it does, it is usually useful for us to
process this in the session. As I am saying this, are you aware of any
particular reactions you are having about me?”
5. Self-disclosing : “Sure, there are times for me too when I react to
someone in my current life with some unresolved reactions from my past.
Sometimes my partner says something that triggers such a response in
me. Is this something you have noticed with your partner?”
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TRANSFERÊNCIA
Relational theorists also acknowledge a constructivist,
narrative approach to working with client
transference.
Rather than responding to the client from an objective
and detached position in which the client’s reactions
are analyzed and/or interpreted, the helper
collaboratively works with the client to co-construct
a number of different possible realities instead of
one “true” interpretation of the client’s experience
(Ornstein & Ganzer, 2005).

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CONTRATRANSFERÊNCIA

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CONTRATRANSFERÊNCIA

“Countertransference includes feelings and

reactions the therapist has about the client. They
may be realistic or responses, responses to
transference, or responses to material and content
that trouble the counselor.”
Kahn, 1991

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CONTRATRANSFERÊNCIA

In order for us as helpers to manage our

countertransference responses therapeutically, we
must become aware of what they are and what
they mean to us. Gaining awareness is a useful
initial step in managing countertransference.
Often a clue that we are having a
countertransference reaction comes from our
awareness of strong emotions

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RUTURAS NA RELAÇÃO –
CONFRONTO OU RETIRADA
Ruptures “highlight the tensions that are inherent in negotiating
relationships with others” (Safran & Muran, 2000, p. 101).

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RUTURAS NA RELAÇÃO
Ruptures “highlight the tensions that are inherent in negotiating
relationships with others” (Safran & Muran, 2000, p. 101).

Helpers also can repair ruptures by empathizing with the client’s

experience of or reaction to the rupture (Safran & Muran, 2000,
p. 102). For example, Tepe’s helper could say, “I can understand
that in our last session I failed to really communicate my
acceptance of your pain and sadness about the abuse. Instead I
tried to think of a solution. This must have felt like I too was not
there for you in some fundamental way because I tuned in to
myself then instead of you. I apologize for my lapse.
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https://www.youtube.com/watch?v=Rr7WPGbZIjY&list=PLn_fKFEI
vNrGOfswDYM18SSv_kbEdqymA

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FACTORES QUE
PODEM PREJUDICAR A
RELAÇÃO E A ALIANÇA
TERAPÊUTICA 68

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FATORES DO PACIENTE

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FATORES DO TERAPEUTA

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FATORES AMBIENTAIS

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FATORES RELATIVOS AO
PROBLEMA/DIAGNÓSTICO

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FATORES QUE INFLUENCIAM A

RELAÇÃO TERAPÊUTICA E O
PROCESSO TERAPÊUTICO

Próxima aula….

Mestrado em Psicologia do Bem-Estar e Promoção da Saúde

Competências e Metodologias de Intervenção Clínica

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