REDE PREVENT SENIOR

PROTOCOLO PARA ANTICOAGULAÇÃO EM PERÍODOS

PERIOPERATÓRIOS
(Sempre que necessária a inserção e posterior retirada de agulha/cateter no
neuroeixo respeitar o período de 5 meias-vidas da droga;
Plaquetas > 80 mil e INR < 1,5)

ANTIAGREGANTE Suspensão Retorno da Função Função Risco de Risco de

para medicação Renal Renal Sangramento Sangramento
inserção após < 30 Baixo Alto
/retirada de retirada do ml/min
agulha/ cateter no
cateter no neuroeixo
neuroeixo

AAS Sem Sem Manter Neurocirurgia/

necessidade orientação Ressecção
Transuretral de
Próstata:
Suspender 2 dias

AINEs Sem Sem Manter Manter

necessidade orientação

Ticlopidina 10 dias 24 horas Manter 5 dias

Clopidogrel 5-7 dias 24 horas Manter 5 dias

Prasugrel 7 dias 24 horas Manter 7 dias

Ticagrelor 5 dias 24 horas 7 dias

Cangrelor 3 horas 8 horas

Abciximab 48 horas 8-12 horas

Eptifibatide 8 horas 8-12 horas

Tirofiban 8 horas 8-12 horas

AAS + ACO + Contraindicada Manter AAS,

Inibidores demais
GPIIb/IIIa suspender de
(usados nas acordo com
síndromes orientações
coronarianas específicas
agudas)

Dipiridamol Sem
necessidade

Dipiridamol + 48 horas
AAS

Terapia de Evitar Manter * Stent

Dupla períodos de farmacológico
Antiagregaçã alto risco períodos de 3
o Plaquetária trombótico meses são
(TDAP) aceitáveis
eletivas

Terapia de Considerar 24 - 72 Manter AAS e

terapias ponte
Dupla horas suspender o
com
Antiagregaçã antiagregantes antiagregante de
o Plaquetária de menor acordo com
(TDAP) meia-vida. (Considerar orientações
dose de
urgências Utilizar reserva específicas
ataque)
de
concentrados
de plaquetas
quando
período de
suspensão de
antiagregantes
não puder ser
respeitado
para pacientes
com alto risco
trombótico

Heparina não Dose profilática 1 hora ou 6 horas 6 horas

até 15 mil UI/dia após
fracionada
4-6 horas remoção de
(HNF)
cateter do
Dose 15 a 20
mil UI/dia 12 neuroeixo
horas
Dose > 20 mil
UI/dia 24 horas

Contraindicados
na associação
HNF e
coagulopatia
prévia

Tromboprofilaxia Tromboprofilaxia
Heparina de 12 horas, no
Evitar 12 horas Doses profiláticas
12 horas
baixo peso mínimo 4 horas 12 horas
após retirada de
molecular Doses cateter no
terapêuticas 24
(HBPM) horas
neuroeixo. Doses
Doses terapêuticas 24
terapêuticas 24
horas horas
Contraindicados
na associação de
HBPM +
antiagregante ou
anticoagulantes
orais

Varfarinas, 5 dias 24 horas 5 dias 5 dias;

Femprocumonas
Considerar Ponte
(pacientes (retirada de Para
cateter com procedimentos
com alto
INR dentários
risco < 1,5 e menores
trombótico primeira (considerar
deverão dose entre antifibrinolíticos),
fazer Ponte) 12-24 horas cutâneos e
 é segura) catarata: manter.
Considerar
Ponte

Fondaparinux 24 horas 6 -12 horas Evitar 24 horas 24 horas

(Arixtra) (Cl Creat > 50)

48 horas
(Cl Creat < 50)

Rivaroxabana 72 horas 6 - 8 horas Suprimir >50 24 horas 48 horas

(Xarelto) 24 horas ml/min
a mais
30-50 48 horas 96 horas
ml/min

Apixaban 72 horas 6 horas >50 24 horas 72 horas

(Eliquis) ml/min

30-50 48 horas 96 horas

ml/min

Edoxaban 72 horas 6 horas 24 horas 24 horas

(Lixiana)

Betrixaban 72 horas 5 horas Contraindi

(Bevyxxa). cado

Dabigatrana 72 horas 1-4 horas 4-6 >50 24 horas 48 horas

Cl Creat > 80
(Pradaxa) dias ml/min
(retirada de
96 horas
cateter do
Cl Creat 50-80
neuroeixo
após 6
30-50 48 horas 96 horas
120 horas
Cl Creat 30-50 horas) ml/min

Argatroban Contraindicado 6 - 8 horas

(Acova)

Hirudinas Contraindicado 6 horas

Recombinantes
 RISCO TROMBÓTICO EM RELAÇÃO AO TEMPO E TIPO DE
INTERVENÇÃO

BAIXO RISCO (<1%) RISCO INTERMEDIÁRIO (1-5%) ALTO RISCO (>5%)

> 4 semanas Após angioplastia por balão < 2 semanas

> 2 semanas e < 4 semanas

> 6 meses Após implante de stent metálico < 1 mês

> 1 mês e < 6 meses

> 12 meses Após implante stent farmacológico < 6 meses

> 6 meses e < 12 meses

Após intervenção complexa com stent < 12 meses

(stents longos, múltiplos, bifurcações,
sobreposto, etc)
> 12 meses

> 6 meses RM ou SCA < 1 mês

RISCO TROMBOEMBOLISMO ARTERIAL E VENOSO

Categoria de Risco BAIXO RISCO RISCO INTERMEDIÁRIO ALTO RISCO

(<4%) (4-10%) (>10%)

Válvula Mecânica Válvula duplo-folheto Válvula duplo-folheto + fatores Qq válvula mecânica

Cardíaca sem fatores de risco de risco maiores para AVC mitral, gaiola ou
maiores para AVC disco inclinado
aórtica, recente IAT
ou AVC (< 6 meses)

CHADS2 3 ou 4 CHADS2 5 ou 6,
Fibrilação Atrial CHADS2 0-2 (sem recente IAT ou AVC
AIT ou AVC prévios) (< 3 meses), válvula
reumática

Tromboembolismo TEV > 12 meses TEV no passado de 3-12 Recente (< 3

Venoso meses, recorrente, trombofilia meses), trombofilia
não severa, câncer ativo severa (Def PCF,
PSF, Ant III, SAAF
ou 2 ou +
trombofilias)
 ESCORE CHADS2

Insuficiência Cardíaca Congestiva (sinais/sintomas de insuficiência cardíaca ou evidência +1

objetiva de fração de ejeção ventricular esquerda reduzida)

Hipertensão (PA em repouso > 140 x 90 mmHg em pelo menos duas ocasiões ou +1
tratamento anti-hipertensivo atual)

Idade 75 anos ou mais +2

Diabetes mellitus (glicemia de jejum > 125 mg/dl ou tratamento com hipoglicemiante oral +1
e/ou insulina)

AVC anterior, ataque isquêmico transitório ou tromboembolismo +2

Doença vascular (infarto do miocárdio prévio, doença arterial periférica ou placa aórtica) +1

Idade 65 a 74 anos +1

Categoria de sexo (feminino) +1

 RISCO DE SANGRAMENTO EM PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS

RISCO BAIXO (0-2% EM 48 HORAS) RISCO ALTO (2-4%)

Colecistectomia, histerectomia abdominal, Troca de válvula cardíaca, RM, aneurisma

endoscopia, enteroscopia, inserção de
marca-passo ou desfibrilador, cirurgias
oftalmológicas, extração dentária simples, reparo
de túnel do carpo, prótese de quadril/joelho,
cirurgias de mãos/ombros/pés,
dilatação/curetagem, excisão de câncer de pele,
hernioplastia, hérnia incisional, dissecção de
nódulo axilar, hemorroidectomia, hidrocele,
catarata, angiografia não coronariana,
broncoscopia com biópsia, retirada de cateter
venoso central e biópsias de pele, próstata,
tireóide, mama, bexiga e linfonodos, artroscopia,
cistoscopia, ureteroscopia e colonoscopia
abdominal, neoplasias em
neurocirurgia/urologia/cabeça e
pescoço/abdominal/torácica, prótese de joelho
bilateral, biópsia de fígado e rins, biópsia por
agulha fina endoscópica, laminectomia,
prostatectomia radical, nefrectomia, ressecção
transuretral de próstata, câmara posterior do
olho, neoplasia em mamas,
duodenopancreatectomia, hepatectomia,
varizes de esôfago, dilatação pneumática,
polipectomia, esfincterotomia biliar, múltiplas
extrações dentárias, cirurgias vasculares,
laparotomias exploradoras, quaisquer cirurgias
com duração > 45 minutos, prótese de quadril e
revisão, ressecção cabeça femoral e tumores
ósseos

Bibliografia
1. Rossini R, Tarantini G, Musumeci G, Masiero G, Barbato E, Calabrò P,
Capodanno D, Leonardi S, Lettino M, Limbruno U, Menozzi A, Marchese UOA,
Saia F, Valgimigli M, Ageno W, Falanga A, Corcione A, Locatelli A, Montorsi M,
Piazza D, Stella A, Bozzani A, Parolari A, Carone R, Angiolillo DJ; Italian
Society of Interventional Cardiology (SICI-GISE); Italian Society for the Study
of Haemostasis and Thrombosis (SISET); Italian Society of Anesthesia and
Intensive Care Medicine (SIAARTI); Italian Society of Surgery (SIC); Italian
Society for Cardiac Surgery (SICCH); Italian Society of Vascular and
Endovascular Surgery (SICVE); Italian Society of Urology (SIU); Italian
Orthopaedic Society (SIOT); Italian Society of Thoracic Surgeons (SICT);
Italian Federation of Scientific Societies of Digestive System Diseases
(FISMAD); Italian Society of Digestive Endoscopy (SIED); Italian Association
of Hospital Gastroenterology and Digestive Endoscopy (AIGO); Italian
Association of Gastroenterology and Digestive Endoscopy (SIGE); Italian
Society of Maxillofacial Surgery (SICMF); Italian Society of Reconstructive
Plastic Surgery and Aesthetics (SICPRE); Italian Society of Gynecology and
Obstetrics (SIGO); Italian Society of Neurosurgery (SINch); Italian Association
of Hospital Pulmonologist (AIPO); Italian Society of Periodontology (SIdP);
Italian Society of Ophthalmology (SOI); Italian Association of Hospital
Otorhinolaryngologist (AOOI); Italian Association of Hospital Surgeons
(ACOI); Association of Obstetricians Gynecologists Italian Hospital (AOGOI).
A Multidisciplinary Approach on the Perioperative Antithrombotic
Management of Patients With Coronary Stents Undergoing Surgery: Surgery
 After Stenting 2. JACC Cardiovasc Interv. 2018 Mar 12;11(5):417-434. doi:
10.1016/j.jcin.2017.10.051. PMID: 29519377.
2. https://bjan-sba.org/journal/rba/article/doi/10.1016/j.bjane.2020.04.018
3. https://ashpublications.org/blood/article/120/15/2954/30631/How-I-treat-a
nticoagulated-patients-undergoing-an
4. https://ashpublications.org/blood/article/120/15/2954/30631/How-I-treat
5. https://www.uptodate.com/contents/perioperative-management-of-patients-
receiving-anticoagulants?search=enoxaparina%20cirurgia&topicRef=1348&s
ource=see_link#H2125371