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Análise
Departamento de Medicina Familiar,
Universidade Americana de Beirute
Centro Médico, Beirute, Líbano
Correspondência para
Dr. Georges Assaf, Departamento de
Medicina Familiar, Centro Médico da
Universidade Americana de Beirute,
Beirute, Líbano; ga62@aub.edu.lb
Recebido em 5 de agosto de 2018
Revisado em 7 de outubro de 2018
Aceito em 12 de outubro de 2018
Publicado on-line primeiro 5
Novembro de 2018
© Autor(es) (ou seu(s)
empregador(es)) 2019. Sem
reutilização comercial. Consulte direitos
e permissões. Publicado por BMJ.
Para citar: Assaf G, Tanielian M.
Pós-Graduação Med J
2018;94:647–652.
Comprometimento cognitivo leve na atenção primária:
uma revisão clínica
Georges Assaf, Maria Tanielian
Abstrato
Prevê-se que a demência se torne uma prioridade de saúde
global, mas muitas vezes não é diagnosticada na sua fase pré-clínica
anterior, que é o comprometimento cognitivo ligeiro (MCI). O MCI
é geralmente referido como um estado de transição entre a
cognição normal e a doença de Alzheimer. Os médicos de cuidados
primários desempenham um papel importante no diagnóstico
precoce e na identificação dos pacientes com maior probabilidade
de progredir para a doença de Alzheimer, ao mesmo tempo que
oferecem intervenções baseadas em evidências que podem
reverter ou interromper a progressão para um maior comprometimento
cognitivo. O objetivo desta revisão é introduzir o conceito de
CCL na atenção primária por meio de uma revisão clínica baseada
em casos. Discutimos o caso de um paciente com DCL e
fornecemos uma estrutura baseada em evidências para avaliação,
reconhecimento precoce e manejo do DCL, ao mesmo tempo em
domínios com memória tipicamente envolvida entre pacientes
que abordamos fatores de risco associados, sintomas neuropsiquiátricos e prognóstico.
Definições e critérios diagnósticos
O comprometimento cognitivo leve (CCL) é geralmente referido
como um estado de transição entre a cognição normal e a
doença de Alzheimer (DA).1 Ao longo das últimas três décadas,
o conceito de CCL ou “comprometimento cognitivo ainda não
demência” tem sido retratado com diferentes definições. com
subsequente variabilidade na prevalência, incidência e
prognóstico.2 Em 1999, Peterson et al propuseram novos
critérios de MCI, definidos como forma amnéstica de MCI, e foi
caracterizado por queixa de memória, preferencialmente
corroborada por um informante, comprometimento de memória
documentado de acordo com valores de referência apropriados,
desempenho essencialmente normal em domínios cognitivos
não relacionados à memória, atividades de vida diária
geralmente preservadas e sem demência.1 A forma não
amnésica de MCI foi incorporada em 2013 pelo primeiro Simpósio
Chave sobre MCI e pelo Grupo de Trabalho MCI do Consórcio
Europeu sobre a doença de Alzheimer, e ambos incluíram nos
novos critérios clínicos, uma evidência de distúrbios cognitivos
avaliados por avaliação clínica (deficiência na memória ou em
outro domínio cognitivo).3 4 Ambos os grupos de trabalho
reconheceram diferentes MCI subtipos que incluem: domínio
único de MCI amnéstico; domínios múltiplos do MCI amnéstico;
domínio único do MCI não amnéstico e domínios múltiplos do
MCI não amnéstico.3 4 Domínio único do MCI amnéstico refere-
se apenas ao comprometimento da memória; enquanto os
múltiplos domínios do MCI amnéstico referem-se a deficiências
na memória, bem como em outros domínios cognitivos. O
domínio único do MCI não amnéstico refere-se a um único
domínio cognitivo, não-memórico, comprometimento e domínios
múltiplos não-amnésticos do MCI referem-se a múltiplos domínios
e deficiências cognitivas, não-memórias.1 Em 2011, uma
definição semelhante de
Assaf G, Tanielian M. Postgrad Med J 2018;94:647–652. doi:10.1136/postgradmedj-2018-136035
O MCI devido à DA foi formulado pelo National Institute on Aging–
Alzheimer's Association (NIA/
AA) grupo de trabalho que incluiu dois conjuntos de critérios:
critérios clínicos centrais (CCR) e critérios de pesquisa clínica
(CRC). O conjunto CCR pode ser usado por profissionais de
Baixado de https://academic.oup.com/pmj/article/94/1117/647/6959111 por convidado em 28 de fevereiro de 2024
saúde sem acesso a modalidades de imagem cerebral ou análise
de líquido cefalorraquidiano (LCR), enquanto o conjunto CRC
que inclui biomarcadores pode ser usado quando o acesso a
modalidades e procedimentos avançados de imagem for viável,
como em centros acadêmicos ou instalações de pesquisa
clínica.5 No entanto, use
de biomarcadores é limitada devido à falta de padronização
entre instalações, valores normativos não bem estabelecidos e
acesso limitado a biomarcadores.5 O conjunto CCR inclui uma
alteração na cognição relatada pelo paciente, um informante ou
médico, evidência objetiva de comprometimento em um ou mais
que posteriormente evoluem para DA, preservação das
habilidades funcionais e não dementes (quadro 1).5
O conjunto CRC incorpora duas classes de biomarcadores
associados aos processos fisiopatológicos da DA. Biomarcadores
que refletem a proteína beta-amilóide (Aÿ), um componente
essencial de um diagnóstico patológico da DA, podem ser
medidos diretamente no LCR, o que reflete a quantidade de
depósitos cerebrais de Aÿ (por exemplo, Aÿ42 inferior). A
tomografia por emissão de pósitrons (PET) com uma variedade
de ligantes, como o composto B de Pittsburgh mais amplamente
estudado, também pode detectar Aÿ. Os biomarcadores de lesão
neuronal incluem níveis elevados de tau/p-tau no LCR, hipocampo
ou atrofia do lobo temporal medial na ressonância magnética e
redução do metabolismo da glicose ou perfusão no córtex
temporoparietal que pode ser detectada com PET ou emissão
de fóton único. varredura de tomografia computadorizada
(SPECT).5
O grupo de trabalho NIA/AA propôs uma estrutura hipotética
através da qual os biomarcadores podem ser usados para
aumentar os níveis de certeza de que a patologia da DA é a
causa do declínio cognitivo de um indivíduo (caixa 2).
Medidas de Aÿ42 e tau no LCR, a proporção de tau/tau no LCR
Demonstrou-se que Aÿ42, medidas de amiloide PET e outros
biomarcadores de lesão neuronal, como atrofia do hipocampo e
hipometabolismo temporoparietal, predizem a progressão do
MCI para demência.5
Em 2013, a Associação Americana de Psiquiatria publicou a
quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos
Mentais (DSM-5) com extensa revisão feita na categoria do DSM-
IV 'Demência, Delirium, Amnésticos e Outros Transtornos
Cognitivos'. O DSM-5 renomeou esta categoria como “distúrbios
neurocognitivos” (DNT), que agora abrange três entidades:
delirium, DNT leve e DNT maior.6 As diretrizes da NIA/AA foram
formuladas para o diagnóstico de DCL devido à DA. , enquanto
647
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Quadro 1 Critérios clínicos básicos para o diagnóstico de
comprometimento cognitivo leve (CCL) de acordo com o National
Diretrizes de diagnóstico de grupos de trabalho do Institute on Aging-
Alzheimer's Association para a doença de Alzheimer (DA)5
1. Preocupação com uma mudança na cognição.
Essa preocupação pode ser obtida do paciente, de um informante
que o conheça bem ou de um clínico qualificado que esteja
observando o paciente.
2. Evidência objetiva de prejuízo em um ou mais domínios cognitivos,
normalmente incluindo memória (ou seja, testes formais ou à beira do
leito para estabelecer o nível de função cognitiva em múltiplos
domínios).
3. Preservação da independência nas habilidades funcionais.
Pessoas com DCL geralmente mantêm sua independência funcional na
vida diária, com ajudas ou assistência mínimas.
4. Não é demente.
Estas alterações cognitivas devem ser suficientemente leves para
que não haja evidência de um prejuízo significativo no funcionamento
social ou ocupacional.
Examinar a etiologia do MCI consistente com o processo
fisiopatológico da DA
Exclua causas vasculares, traumáticas e médicas de declínio cognitivo, sempre
que possível.
Fornecer evidências de declínio longitudinal na cognição, quando viável.
Relate história consistente com fatores genéticos da DA, quando
relevante.
o DMS-5 inclui critérios diagnósticos para diversas causas de disfunção
cognitiva. A principal diferença entre as DCNT leves e o DCL é que as DCNT
leves envolvem declínio cognitivo em todas as faixas etárias, enquanto o
DCL está relacionado principalmente ao declínio cognitivo em adultos mais
velhos. Pessoas com DNT grave apresentam um declínio cognitivo profundo
com comprometimento em suas atividades de vida diária, o que se traduz
em um diagnóstico de demência, enquanto pessoas com DNT leve
apresentam déficits cognitivos leves com atividades de vida diária quase
8
intactas, o que se traduz em um diagnóstico de DCL.7 DNT leve pode ser
ainda especificado pela sua causa e pela sua associação com distúrbios
comportamentais (caixa 3).
A prevalência de CCL é estimada em torno de 5,0% a 36,7%.9 Essa
diferença na faixa de prevalência é explicada pela idade dos pacientes, onde
pacientes mais velhos apresentam maior prevalência de CCL e pacientes
mais jovens apresentam menor prevalência de CCL. 10 Estudos realizados
a nível populacional
Quadro 2 Comprometimento cognitivo leve (CCL) devido a
Critérios para doença de Alzheimer (DA) incorporando biomarcadores
1. Biomarcadores que indicam uma alta probabilidade de a síndrome
MCI ser devida à DA.
Um biomarcador Aÿ positivo e um biomarcador positivo de lesão neuronal.
2. Biomarcadores que indicam uma probabilidade intermediária de que a
síndrome MCI seja devida à DA.
a. Um biomarcador Aÿ positivo numa situação em que os biomarcadores
de lesão neuronal não foram ou não podem ser testados.
Ou
b. Um biomarcador positivo de lesão neuronal numa situação em que
os biomarcadores Aÿ não foram ou não podem ser testados.
648
Quadro 3 Os critérios diagnósticos para transtornos neurocognitivos
leves (adotados dos critérios diagnósticos do Manual Diagnóstico e
Estatístico de Transtornos Mentais V)6
1. Evidência de declínio cognitivo modesto em relação a um nível anterior
de desempenho em um ou mais domínios cognitivos (atenção complexa,
função executiva, aprendizagem e memória, linguagem,
percepção motora ou cognição social) com base em:
a. Preocupação do indivíduo, de um informante experiente ou
o médico que houve um leve declínio na função cognitiva e
b. Um comprometimento modesto no desempenho cognitivo,
preferencialmente documentado por testes neuropsicológicos
padronizados ou, na sua ausência, outra avaliação clínica quantificada.
Baixado de https://academic.oup.com/pmj/article/94/1117/647/6959111 por convidado em 28 de fevereiro de 2024
1. Os défices cognitivos não interferem com a capacidade de
independência nas atividades quotidianas (ou seja, as
atividades instrumentais complexas da vida diária, como pagar
contas ou administrar medicamentos, são preservadas, mas
podem ser necessários maiores esforços, estratégias compensatórias
ou acomodação).
2. Os défices cognitivos não ocorrem exclusivamente no contexto
de um delirium.
3. Os défices cognitivos não são melhor explicados por
outro transtorno mental (por exemplo, transtorno depressivo maior,
esquizofrenia).
Especifique se é devido a: doença de Alzheimer, demência frontotemporal,
doença de corpos de Lewy, doença vascular, traumatismo cranioencefálico,
uso de substâncias/medicamentos, infecção por HIV, doença de príon,
doença de Parkinson, doença de Huntington, outra condição médica,
etiologias múltiplas, não especificada.
Especifique: sem perturbação comportamental: Se a perturbação
cognitiva não for acompanhada por qualquer perturbação comportamental
clinicamente significativa. Com perturbação comportamental (especificar
perturbação): Se a perturbação cognitiva for acompanhada por uma
perturbação comportamental clinicamente significativa (por exemplo,
sintomas psicóticos, perturbação do humor, agitação, apatia ou
outros sintomas comportamentais).
explorar a prevalência de vários tipos de DCL mostrou que as formas não
amnésticas de DCL são mais prevalentes do que a forma amnéstica de
DCL.10
O caso de um médico-paciente
Um homem de 68 anos apresentou-se ao seu médico de cuidados primários
com problemas de memória no último ano. Ele trabalha como cardiologista
há 30 anos. Ele percebeu que esqueceu coisas com mais frequência, como
compromissos e compromissos sociais, no ano passado. Ele sentiu falta de
dar uma palestra que deveria apresentar há 2 semanas. Tem alguma
dificuldade em reconhecer novos pacientes fora do ambiente clínico. Depois
que os pacientes se apresentam a ele, leva muito tempo e esforço para
lembrá-los, e às vezes ele nunca se lembra, mas finge lembrar-se deles para
evitar constrangimento. Ele não conseguia se lembrar de algumas das
queixas anteriores de seus novos pacientes sem consultar seus prontuários
médicos. Adquirir um novo conhecimento médico requer alguma repetição.
Ele não tem problemas em se lembrar de seus pacientes antigos que ainda
o visitam em busca de queixas novas ou contínuas. Ele não tem dificuldade
em administrar suas próprias finanças ou outras atividades cotidianas.
Há um ano, o médico-paciente lembrava-se de seus pacientes pelo nome
e conseguia reconhecer a maioria dos pacientes mais recentes. Na maioria
das vezes, ele conseguia identificar os pacientes e lembrar-se de suas
queixas anteriores antes de verificar seus dados médicos.
Assaf G, Tanielian M. Postgrad Med J 2018;94:647–652. doi:10.1136/postgradmedj-2018-136035
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gráficos. Ele era capaz de lembrar-se rapidamente de conhecimentos médicos

Tabela 1 Causas reversíveis de comprometimento cognitivo19 20
recém-adquiridos, sem muita repetição. No entanto, durante o ano passado, ele
Sistema Diagnóstico específico
sentiu um declínio gradual na sua memória.
A esposa do paciente mencionou que ele era uma pessoa mais alegre e calma Distúrbios neurológicos Tumores do sistema nervoso central e ocupação de espaço
lesões
anteriormente. Nos últimos anos, ele se tornou mais atencioso e se preocupa muito
Hematoma subdural
com problemas simples que antes não eram considerados preocupantes para ele.
Hidrocefalia de pressão normal

Distúrbios nutricionais Deficiência de vitaminas B1, B12 e B6

Os testes da Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) revelaram déficits leves
Deficiência de folato
de memória, mas nenhum déficit em outras funções cognitivas. Testes
Falta de ferro
neuropsicológicos formais confirmaram os déficits leves de memória, sem Distúrbios endócrinos Hipotireoidismo/hipertireoidismo
envolvimento de outros domínios cognitivos. O paciente apresenta atividades de
Hipoparatireoidismo/hiperparatireoidismo
vida diária intactas. A ressonância magnética do cérebro mostrou doença cerebral Síndrome de Cushing
de pequenos vasos. O paciente foi triado para transtornos mentais comórbidos Doença de Wilson
usando os critérios diagnósticos do DSM-V. Os resultados foram negativos para Doenças vasculares Lúpus eritematoso sistêmico

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depressão, mas positivos para transtorno de ansiedade generalizada. O hemograma do colágeno Vasculite cerebral

completo do paciente, os valores do hormônio estimulador da tireoide (TSH) e da Sarcoidose

vitamina B12 estavam dentro dos limites normais. Doenças infecciosas Neurossífilis
Meningite crônica
AIDS
A esposa e os filhos do paciente estão preocupados com sua condição. Ele é
Medicamentos Benzodiazepínicos
um médico muito conhecido e respeitado e querem saber a causa, os fatores de
Anticolinérgicos
risco e o prognóstico de suas queixas atuais. O paciente não tem histórico familiar
Anti-hipertensivos
de demência. Anticonvulsivantes
Esteróides

Reconhecimento precoce do MCI Transtornos psiquiátricos Depressão

Esquizofrenia de início tardio
Após a leitura do primeiro parágrafo do caso, pode-se pensar que a memória do paciente
Diversos Doença pulmonar obstrutiva crônica
não está prejudicada, porém, continuando para o segundo parágrafo, torna-se evidente que
Distúrbios respiratórios do sono
ocorreu uma mudança significativa na memória em comparação com suas habilidades de
memória anteriores. É importante sempre consultar a linha de base antes de julgar qualquer
comprometimento da memória nesses pacientes. Além disso, o nível educacional do paciente
e planejamento de tratamento e reabilitação'.17 O uso complementar de medidas
deve ser levado em consideração na formulação do diagnóstico de comprometimento da
neuropsicológicas de funções de memória e não memória pode diminuir a taxa de
memória. O paciente está preocupado com a memória prejudicada. É importante não ignorar
diagnósticos falso-positivos de MCI.18 O diagnóstico de MCI requer uma avaliação
as queixas do paciente e presumir que o envelhecimento normal é a causa do problema. O
abrangente dos domínios da cognição e das atividades da vida diária e não depende
paciente não tem problemas para realizar suas tarefas e atividades diárias; no entanto, ele
apenas de uma pontuação de teste específica.11 Além disso, o paciente com DCL
tem problemas de memória.
deve ser avaliado quanto a causas reversíveis de comprometimento cognitivo;
incluindo deficiências nutricionais, distúrbios endócrinos, efeitos colaterais de
medicamentos, distúrbios respiratórios do sono, distúrbios de humor e outras
Em comparação com a sua idade e com a sua função de memória anterior, há um
condições médicas.19 20 (tabela 1)
aparente declínio na sua função de memória e ele deve ser avaliado minuciosamente.

O objetivo de tal avaliação é avaliar se o comprometimento cognitivo apresentado

Avaliação do MCI
Os médicos não devem presumir que as preocupações subjetivas relacionadas aos
déficits de memória sejam devidas ao envelhecimento normal.11 Embora ouvir a
história do paciente e dos familiares seja muito importante, por si só não é suficiente
para formular um diagnóstico. Ao rastrear ou avaliar déficits cognitivos, devem ser
utilizadas ferramentas de avaliação validadas. O MoCA é uma triagem cognitiva
bem estabelecida, altamente sensível para diferenciar MCI de cognição normal e
demência e é amplamente validado em relação ao instrumento mais comumente
usado, o miniexame do estado mental (MEEM).12 13 MoCA , que está disponível
em vários idiomas, é um teste de triagem abrangente de 10 minutos para MCI que
cobre todos os domínios cognitivos, incluindo visuoespacial/executivo, nomeação,
atenção, linguagem, abstração, recordação retardada e orientação e demonstrou
ser superior a outros testes de triagem, como o MEEM para sensibilidade,
especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e precisão da
classificação.14–16 Pacientes com teste positivo para MCI com instrumento de
avaliação cognitiva breve devem ser encaminhados para testes neuropsicológicos
formais para confirmar o diagnóstico.11 Avaliações neuropsicológicas são 'usado
para fins como identificar diagnósticos primários e secundários, determinar a
natureza e gravidade das dificuldades cognitivas de uma pessoa, determinar
limitações funcionais
é mais provável de ser devido a um distúrbio neurodegenerativo subjacente
consistente com a DA ou a outras etiologias. Imagens estruturais do cérebro, como
ressonância magnética ou tomografia computadorizada, podem ajudar a excluir
outras condições médicas subjacentes, como hidrocefalia de pressão normal ou
hematoma subdural que contribuem para o comprometimento cognitivo e podem
ajudar a apoiar um diagnóstico de MCI devido à DA com achados como atrofia do
hipocampo e do lobo temporal medial e atrofia entorrinal.21–23 Alterações
patológicas, como a atrofia do hipocampo, podem estar presentes mais de 10 a 15
anos antes do início dos sintomas cognitivos e podem prever um risco maior de
progressão para demência.24 25 Além disso, a atrofia do hipocampo na estrutura
imagens cerebrais que refletem lesão neuronal foram incluídas no NIA/AA CRC
que apoiam o diagnóstico de síndrome de MCI devido à DA subjacente.5 Várias
apresentações clínicas devem ser consideradas (a) fatores de risco vascular e/
ou a presença de patologia cerebrovascular, como doença de pequenos vasos nas
imagens cerebrais, é sugestiva de disfunção cognitiva vascular, (b) rigidez e
alucinação visual são sugestivas de patologia de corpos de Lewy com acúmulo de
proteína alfa-sinucleína, (c) precocemente proeminente distúrbios comportamentais
e de linguagem com descoberta tardia de comprometimento cognitivo no curso da
doença podem ser sugestivos de neurodegeneração frontotemporal ou (d) declínio
cognitivo que progride em um curto período de tempo pode ser

Assaf G, Tanielian M. Postgrad Med J 2018;94:647–652. doi:10.1136/postgradmedj-2018-136035 649

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sugestivo de malignidade, encefalopatias espongiformes transmissíveis ou distúrbios
metabólicos. É de salientar que as características patológicas de vários distúrbios podem
sobrepor-se, como a DA e a doença cerebrovascular, e podem sugerir efeitos aditivos ou
sinérgicos de ambas as patologias no declínio cognitivo.5 26 Estudos demonstraram que
A DA e a doença cerebrovascular partilham factores de risco cardiovasculares
comuns, tais como hipertensão na meia-idade, diabetes mellitus e
tabagismo.26
De acordo com os critérios diagnósticos do DSM-V, o paciente do nosso
caso foi diagnosticado com DCNT leve devido a doença vascular com
ansiedade. No entanto, é importante notar que uma patologia coexistente da
DA não pode ser excluída, uma vez que a doença de pequenos vasos
representa o tipo mais frequente de lesões cerebrais vasculares, muitas
vezes coexistindo com a DA, uma vez que estudos post-mortem demonstraram
sintomas com função cognitiva normal 1,5 e 3 anos depois, 21,3%
apresentaram um curso flutuante, 14,8% tiveram sintomas estáveis e 22,4%
tiveram progressão para demência.47 No entanto, mesmo em indivíduos que
convertem para cognição normal após um diagnóstico de MCI, o risco O risco
de desenvolver demência mais tarde na vida permanece elevado nesta
população.48 Acompanhados durante 2 anos, indivíduos com mais de 65
anos de idade e com DCL apresentam uma incidência cumulativa de
demência de 14,9%.11
Vários estudos mostraram resultados conflitantes no relato de preditores
de conversão para demência e implicaram fatores demográficos, desempenho
neurocognitivo e fatores biológicos.49 Os preditores que foram implicados
no aumento do risco de progressão para demência incluem: história de
depressão ou sintomas de ansiedade, presença de NPS , portadores de
apolipoproteína épsilon4, comprometimento em mais de um domínio

Baixado de https://academic.oup.com/pmj/article/94/1117/647/6959111 por convidado em 28 de fevereiro de 2024

que em até 80% dos indivíduos com DA patologicamente confirmada tem cognitivo, apatia, porta lenta, disfunção olfatória, história de acidente vascular
doença vascular coexistente, o que pode sugerir que formas puras de cerebral, menor pontuação no MMSE, maior pontuação na AD Assessment
demências são incomuns.27 Scale Cognitive Subscale (ADAS-cog), diabetes, hipertensão, níveis anormais
de LCR de proteína tau total, atrofia do hipocampo e do lobo temporal medial,
Fatores de risco de MCI
atrofia entorrinal e sexo feminino.50–55 Em um estudo de acompanhamento
de 2 anos de pacientes com MCI, descobriu-se que MCI de múltiplos
Idade avançada, estilo de vida sedentário, presença de pelo menos um
domínios, com ou sem comprometimento de memória incluído, tinha
alelo da apolipoproteína E épsilon4, doença coronariana, diabetes, acidente
sensibilidade ainda maior do que o MCI amnéstico sozinho na identificação
vascular cerebral, hipertensão na meia-idade, tabagismo, histórico de
de indivíduos com risco de desenvolver DA ou demência vascular, enquanto
depressão, uso de benzodiazepínicos, psicose, fratura de quadril e
o MCI amnéstico teve maior especificidade.56 Ter pontuações iniciais mais
polifarmácia, entre outros; foram implicados como fatores de risco
altas em recordação tardia, velocidade de processamento e função global;
independentes para MCI, enquanto o ensino superior, o exercício e a adesão
idade mais jovem e ausência de alelos da apolipoproteína E4 foram mais
a uma dieta mediterrânica tiveram um fator protetor.28–36
provavelmente associadas ao CCL estável.57 Quanto aos biomarcadores,
O paciente do nosso caso apresenta alguns fatores de risco para MCI. Ele
não há evidências suficientes para recomendar seu uso na previsão da
tem 68 anos, tem hipertensão, diabetes com retinopatia diabética associada
progressão do comprometimento cognitivo.58
e faz uso crônico de benzodiazepínico para insônia.
A idade é um fator de risco não modificável para MCI. No entanto, foi
O paciente está perguntando sobre suas opções de tratamento. É
demonstrado que o tratamento dos factores de risco cardiovasculares, como
importante educar a família de que não são encontradas evidências de alta
a diabetes e a hipertensão, reduz o risco de declínio cognitivo e pode reduzir
qualidade na literatura que apoiem o tratamento farmacológico do DCL.11
o risco de demência.37 A insónia do paciente teria sido melhor controlada
No entanto, modificações no estilo de vida e exercícios regulares podem
com a implementação de medidas de higiene do sono e medidas cognitivas.
ajudar a retardar a progressão da doença e melhorar a função cognitiva. do
terapia comportamental em vez do uso crônico de benzodiazepínicos. O
paciente.
paciente deve ser incentivado a praticar exercícios regularmente e seguir
Ensaios farmacológicos utilizando inibidores anticolinesterásicos
uma dieta saudável, pois isso pode ajudar e também reduzir o risco de
(donepezil, rivastigmina e galantamina), memantina, vitamina E, rofecoxibe
declínio cognitivo.37
e piracetam não tiveram sucesso em atingir seus objetivos.

Sintomas neuropsiquiátricos no MCI

Os sintomas neuropsiquiátricos (SNP) são comuns em pacientes com DCL,
Mensagens principais
como depressão, apatia e ansiedade, e são semelhantes aos da DA.38 Os
NPS foram descritos em 79,5% dos adultos com DCL com piora do declínio
ÿ O comprometimento cognitivo leve (CCL) deve ser considerado em
cognitivo, enquanto a depressão foi a manifestação mais comum. 39 Foi
pacientes que apresentam queixas subjetivas de memória e nunca assumem
relatado que a prevalência global de depressão ocorre em 32% dos
que as preocupações estão relacionadas ao envelhecimento normal.
pacientes com CCL.40
ÿ Os pacientes com triagem positiva para MCI devem ser encaminhados para
A prevalência de ansiedade entre pacientes com DCL variou de 14,3% a
avaliação neuropsicológica formal para confirmar o diagnóstico.
31,2%.41 No entanto, a NPS muitas vezes precede os estágios iniciais do
declínio cognitivo. Em um grande estudo de coorte prospectivo, descobriu-se
ÿ O comprometimento funcional deve ser avaliado antes de se dar um diagnóstico
que agitação (HR=3,06, IC 95%=1,89 a 4,93), apatia (HR=2,26, IC 95%=1,49–
de demência.
3,41), ansiedade (HR=1,87, IC 95% =1,28–2,73), irritabilidade (HR=1,84, IC
ÿ As causas reversíveis de comprometimento cognitivo devem ser avaliadas e os
95%=1,31 a 2,58) e depressão (HR=1,63, IC 95%=1,23 a 2,16), observados
fatores de risco modificáveis devem ser abordados, de preferência, antes do
inicialmente, risco aumentado para CCL tardio.42 Foi postulado que
diagnóstico de MCI.
intervenções para reduzir NPS entre pacientes com DCL podem diminuir a
ÿ Os médicos devem alertar os pacientes de que não há tratamento farmacológico
nova incidência de demência.42
disponível; no entanto, são recomendadas intervenções não
farmacológicas, como exercícios físicos e exercícios cognitivos.
O paciente e sua família estão preocupados com o prognóstico de sua
condição e queriam saber o que prevê a progressão para demência em sua
ÿ Avaliações seriadas do estado cognitivo devem ser realizadas
condição.
ao longo do tempo.

Estudos relataram estabilidade do MCI ao longo do tempo, conversão

ÿ Os médicos de cuidados primários que não possuam as competências
para cognição normal ou reversão da cognição normal para demência.43–46
necessárias para avaliar queixas cognitivas devem encaminhar os pacientes
Em um grande estudo de coorte prospectivo de pacientes com MCI, no geral,
para um especialista com experiência em cognição.
41,5% dos pacientes tiveram remissão do MCI.

650 Assaf G, Tanielian M. Postgrad Med J 2018;94:647–652. doi:10.1136/postgradmedj-2018-136035

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Questões de pesquisa atuais
ÿ Qual é o papel dos biomarcadores no diagnóstico do MCI?
ÿ Qual é o papel dos biomarcadores na medição da progressão para
demência?
ÿ Qual é o regime de tratamento ideal para MCI?
Referências principais
1. Petersen RC, Smith GE, Waring SC, et al. Comprometimento cognitivo
leve: caracterização clínica e evolução. Arch Neurol 1999;56:303–8.
2. Winblad B, Palmer K, Kivipelto M, et al. Cognitivo leve
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Grupo de Trabalho Internacional sobre Comprometimento
Cognitivo Leve. J Intern Med 2004;256:240–6. doi:10.1111/j.1365
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3. Albert MS, Dekosky ST, Dickson D, et al. O diagnóstico de comprometimento
cognitivo leve devido à doença de Alzheimer: recomendações dos
grupos de trabalho do Instituto Nacional de Envelhecimento-Associação
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WNL.000000000004826.
Perguntas de autoavaliação
Por favor responda verdadeiro ou falso
1. Pacientes com DCL eventualmente evoluem para demência.
2. A depressão é o NPS mais comum entre pacientes com
MCI.
3. Pacientes com DCL apresentam comprometimento funcional significativo.
4. Multivitaminas são um bom tratamento de primeira linha para MCI.
5. As intervenções não farmacológicas em pacientes com DCL não são eficazes na
melhoria das funções cognitivas.
resultados.59 60 Revisões sistêmicas de ensaios clínicos randomizados
mostraram que exercícios cognitivos em idosos saudáveis e pacientes com
DCL podem oferecer efeitos protetores neuropsicológicos de longo prazo e
melhorias nas medidas de memória, qualidade de vida ou humor.61 62 Embora
de longa duração estudos de longo prazo não estão disponíveis, evidências de
maior qualidade em intervenções de atividade física durante um período de 6
meses, como exercícios aeróbicos, demonstraram melhorar a capacidade
cognitiva global em pacientes com CCL.11 63 64
O paciente foi incentivado a praticar exercícios físicos pelo menos duas
vezes por semana e foi encaminhado para se inscrever em um programa que
oferece exercícios cognitivos. O paciente foi informado de que o acompanhamento
a cada 6 meses é recomendado para avaliar quaisquer alterações na função
cognitiva e possíveis necessidades crescentes de apoio social.
Assaf G, Tanielian M. Postgrad Med J 2018;94:647–652. doi:10.1136/postgradmedj-2018-136035
Análise
Colaboradores GA: realizaram a revisão da literatura e redação inicial do manuscrito.
MT: contribuiu com a revisão da literatura. Ambos os autores revisaram criticamente e aconselharam
cada rascunho.
Os autores não declararam uma subvenção específica para esta pesquisa de qualquer agência
de financiamento nos setores público, comercial ou sem fins lucrativos.
Interesses conflitantes Nenhum declarado.
Consentimento do paciente Não é necessário.
Proveniência e revisão por pares Não encomendado; revisado externamente por pares.
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Respostas
1. Falso
2. Verdadeiro
3. Falso
4. Falso
5. Falso