Redes e Níveis de Atenção em Saúde

Conceito

As Redes de Atenção à Saúde (RAS) são arranjos

organizativos de ações e serviços de saúde, de
diferentes densidades tecnológicas, que integradas por
meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de
gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado

FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE (2010)

Modelo hierárquico

Alta
Complexidade

Média
Complexidade

Atenção Primária à Saúde

 Formas de organização do sistema de saúde – Atenção primária como porta de entrada

“Resposta social dos serviços de saúde que contém sete

atributos e que, em rede, deve ter três funções” MENDES, 2011

Atenção
Terciária
Atenção primária:
Atenção
Secundária
1. Unidades Básicas de Saúde (UBS);
Atenção
Primária

Organização Piramidal 2. Estratégia de Saúde da Família

APS: Conjunto de prática em saúde individuais e coletivas

 ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE

“Atenção essencial à saúde baseada em tecnologia e métodos práticos{....}

É parte integral do sistema de saúde do país, do qual é função central, sendo o enfoque principal do
desenvolvimento social e econômico global da comunidade.
É o primeiro nível de contato dos indivíduos, da família e da comunidade com o sistema nacional de saúde o mais
próximo possível do local onde as pessoas vivem e trabalham, constituindo o primeiro elemento de um processo
de atenção continuada à saúde” OMS 1978

Um nível de um sistema de serviços de saúde que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades
e problemas, fornece atenção para a pessoa (não direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo, fornece
atenção para todas as condições [...],
Coordena ou integra a atenção fornecida em algum outro lugar ou por terceiros. Responsável por um conjunto de
funções e que compartilharia características com os outros níveis de atenção, tais como: responsabilidade pelo
acesso, qualidade e custos, atenção à prevenção, tratamento e reabilitação e trabalho em equipe STARFIELD, 2002
 Formas de organização do sistema de saúde

Atenção
Terciária Atenção secundária:

1. Unidades de especialidades;
Atenção
Secundária
2. Prontos-socorros de referência
Atenção
Primária

Organização Piramidal
 Formas de organização do sistema de saúde

Atenção terciária:

1. Hospitais gerais de alta e média

Atenção
Terciária complexidade;

Atenção 2. Hospitais especializados

Secundária

Atenção
Primária

Organização Piramidal
 Formas de organização do sistema de saúde

Atenção quaternária:

1. Hospitais especializados de alta

Atenção
Terciária complexidade (oncologia,
ortopedia, cardiologia, etc);
Atenção
Secundária
2. Hospitais Universitários de
Atenção
Primária grande porte

Organização Piramidal
DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

SISTEMA FRAGMENTADO E REDES POLIÁRQUICAS DE ATENÇÃO À

HIERARQUIZADO SAÚDE

AC

MC
APS

APS

FONTE: MENDES (2011)

 Novas formas de organização do sistema de saúde com base na atenção primária à saúde
– Estrutura poliárquica

organizações poliárquicas de conjuntos de serviços de saúde, que permite ofertar uma atenção contínua a
determinada população, coordenada pela APS, prestada em tempo e lugares certos, com o custo certo e qualidade
certa.
a) rede integrada de pontos de atenção à saúde

b) continuidade da atenção
Sistema integrado c) população definida

d) responsabilização pelos resultados obtido e

qualidade da atenção prestada

APS e) estrutura em rede horizontal integrada (não

há hierarquia entre os diferentes pontos de
atenção ou distinção entre os pontos com
distintas densidades tecnológicas)

f) APS como centro de comunicação entre os

Organização em Rede
diferentes pontos de atenção
Mendes (2011)
Características Principais

Poliárquica- Formação de relações horizontais entre os

pontos de atenção, tendo APS como centro de comunicação

Responsabilização por atenção contínua e integral

Compartilhamento de objetivos e compromissos com

resultados sanitários e econômicos

Cuidado multiprofissional

Centralidade nas necessidades de saúde da população

FONTE: MENDES (2011)

Características RAS

OBJETIVADAS
pela provisão de CONSTRUÍDAS
INTEGRADAS atenção contínua e mediante o
a partir da integral planejamento, e o
complementaridade financiamento
tripartite

ORGANIZADAS REDES VOLTADAS

por critérios de DE ATENÇÃO À Para as necessidades
eficiência SAÚDE populacionais

FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE (2010)

 Atenção Primária à Saúde

SF – Território de Adscrição - Equipe Multiprofissional

Integralidade Primeiro Contato

Longitudinalidade Coordenação

Orientação
Orientação Familiar Comunitária
Competência Cultural

FUNÇÕES ESSENCIAIS:
Resolubilidade- Comunicação- Responsabilização
FONTE: STARFIELD, 2002 MENDES (2011)
 Atenção Sec./Média Complexidade

Especialistas cumprem um papel de

interconsultor e suporte a APS.
H
A combinação de sistemas logísticos
(cartão ID, prontuário eletrônico,
H sistema de regulação e transporte) é
o que garante a integração.

FONTE: MENDES (2011)

 Atenção Terc./Alta Complexidade

 Devem ser alocados de acordo com a

necessidade de micro e
H macrorregiões.

 Devem cumprir a função de

H
responder às condições agudas ou
H aos momentos de agravamento das
condições crônicas

FONTE: MENDES (2011)

 Atenção
Atenção Primária à
Básica (AB) Saúde
(APS)

A Política Nacional de Atenção Básica considera os termos Atenção Básica

(AB) e Atenção Primária à Saúde (APS), nas atuais concepções, como termos
equivalentes, de forma a associar a ambas os princípios e as diretrizes
definidas neste documento.

Fonte: Art. 2º da PNAB.

 Porque a Atenção Básica?

 Em todo o mundo já é consenso que os Sistemas Nacionais de Saúde devem ser

baseados na Atenção Básica (OMS 2008).

 A Atenção Básica (AB) é

 um nível de atenção
 Uma proposta estruturante para organização do sistema de saúde
 apresenta os melhores resultados em saúde para a população.

 A AB deve
 garantir o acesso universal e em tempo oportuno ao usuário,
 ofertar o mais amplo possível escopo de ações visando a atenção integral
 ser responsável por coordenar o cuidado dos usuários no caminhar pelos diversos
serviços da rede de atenção a saúde.

 para cada dólar investido na prevenção, 4 dólares seriam economizados em serviços

de saúde.
 O que é Atenção Básica
A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde
individuais, familiares e coletivas que envolvem
promoção, prevenção, proteção, diagnóstico,
tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados
paliativos e vigilância em saúde, desenvolvida por
meio de práticas de cuidado integrado e gestão
qualificada, realizada com equipe multiprofissional e
dirigida à população em território definido, sobre as
quais as equipes assumem responsabilidade sanitária.

Fonte: Art. 2º da PNAB.

 Importância da Atenção Básica
Menor :
Mortalidade infantil
Mortalidade precoce (exceto causas externas)
Mortalidade por doenças cardiovasculares
Diminuição das internações sensíveis à atenção ambulatorial

Maior :
Expectativa de vida
Precisão nos diagnósticos
Adesão aos tratamentos indicados
Satisfação dos usuários do sistema de saúde

Mais chances de reduzir as desigualdades sociais

Melhor reconhecimento dos problemas e necessidades de saúde

(Fonte: HEALTH EVIDENCE NETWORK/1994; OPAS/2005; STARFIELD/2007; OMS/2008;MACINKO/2006; FACCHINI/2008; CONILL/2008; VILAÇA/2012;
GERVAS/2011; GASTÃO/2016; CECILIO/2014)
 Atenção Primária à Saúde

atenção primária à saúde conseguem os melhores resultados, maior equidade, e uma menor taxa de crescimento nas
despesas em saúde (Starfield et al, 2005; Kringos et al 2013)

Atenção Primária
à Saúde (APS)

Atributos Atributos
Essenciais Derivados

Orientação
Acesso de 1º Contato
Familiar
Longitudinalidade Orientação
Comunitária
Integralidade
Competência
Coordenação Cultural
Starfield B.. Primary Care: Concept, Evaluation and Policy. New York: Oxford
University Press, 1992.
• A APS
• primeiro contato das pessoas com o sistema de saúde, sem restrição de acesso às
mesmas, independente de gênero, condições socioculturais e problemas de saúde;
• Integralidade: ações individuais e coletivas
• (longitudinalidade) e coordenação do cuidado ao longo do tempo, tanto no plano
individual quanto no coletivo, mesmo quando houver necessidade de
referenciamento das pessoas para outros níveis e equipamentos de atenção do
sistema de saúde
• praticada e orientada para o contexto familiar e comunitário, entendidos em sua
estrutura e conjuntura socioeconômica e cultural

APS é mais efetivo, mais satisfatório para as pessoas e comunidades, tem menores
custos, e é mais equitativo – mesmo em contextos de grande iniquidade social
•
(STARFIELD, 1998, 2005)
Acesso de primeiro • Ponto de entrada do sistema de saúde: ponto de início da atenção e filtro
para os serviços especializados;
contato • Regularidade do acesso em caso de adoecimento ou acompanhamento
rotineiro das condições de saúde;

• Vínculo com a população refletido em fortes laços interpessoais;

Longitudinalidade • Pressupõe a capacidade de uma fonte regular de atenção e seu uso ao
longo do tempo.

• Arranjos para que o paciente receba todos os tipos de serviço de atenção

Integralidade à saúde (considerando os aspectos orgânicos, psíquicos e sociais).

• Implica a capacidade de garantir a continuidade da atenção no interior da

rede de serviços;
Coordenação • Coordenação das diversas ações e serviços para resolver necessidades
menos frequentes e mais complexas.

Starfield B.. Primary Care: Concept, Evaluation and Policy. New York: Oxford University Press, 1992. http://www.escoladesaude.pr.gov.br/arquivos/File/ATENCAO_PRIMARIA_A_SAUDE_ESF_Giovanella_L_Mendonca_MH.pdf