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    Enviado por

    Laura Pereira da Silva
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    O documento é uma autorização para acompanhamento psicopedagógico de uma criança. O responsável não autoriza o acompanhamento e fornece um motivo de três linhas. A autorização é datada e assinada pelo responsável.

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    de 1

    Autorização

    Eu ________________________________________________________________________,
    não autorizo o acompanhamento psicopedagógico do (a) meu filho (a)
    _____________________________________________________________________________.

    Motivo:
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________

    Local, _________ de _______________________ de _______________.

    Assinatura do responsável

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