1-IDENTIFICAÇÃO:

Nome: _________________________________________________________________Sexo: ________________

Data de Nascimento: ______/______/______ Idade: _________________ Naturalidade: _________________

2.DADOS FAMILIARES:
Situação dos pais: ( ) casados ( ) separados ( ) divorciados ( ) outros _____________________________
Quem são os responsáveis pela criança? __________________________________________________________
Com quem reside a criança___________________________________ Obs.: _____________________________
Filho: ( ) Biológico ( )Adotivo ( )Outros
Nº de irmãos: ________________________________ Idade? __________________________________________
Quem costuma trazê-la à escola? _______________________________ E buscá-la________________________
A quem devemos recorrer, caso haja necessidade de presença do responsável? ___________________________
____________________________________________________________________________________________

3-HISTÓRICO DA CRIANÇA:

Como foi a gravidez? _______________________________E o parto? ___________________________________

A criança está sob cuidados médicos? _____________________________________________________________

Apresenta alergia? Sim ( ) Não ( ) A que? _______________________________________________________

Usa medicação de forma contínua? Sim ( ) Não ( ) Qual? ___________________________________________

Tem alergia a alimentos? Sim ( ) Não ( ) . Qual? __________________________________________________

A família mantém algum convênio de assistência médica? Sim ( ) Não ( ). Qual? __________________________

Tipo Sanguíneo: ________________________________

Patologias prévias: Sarampo ( ) Coqueluche ( ) Catapora ( ) Rubéola ( ) Hepatite ( ) Caxumba ( )

A criança já teve alguma crise convulsiva? Sim ( ) Não ( ). Diagnóstico: _________________________________

Qual medicamento pode ser usado no caso de:

 Febre? ______________________ Quantas gotas?________________ Qual o peso?_______________

 Ferimentos? ____________________________________________________________________________

A criança tem algum problema de fala? Sim ( ) Não ( ) Qual? __________________________________________

Já foi detectado algum problema de visão? Sim ( ) Não ( ) Qual? _______________________________________

Apresenta alguma dificuldade de locomoção? Sim( ) Não( ) __________________________________________

Mais alguma informação que a escola deva ter em relação a saúde da criança? ____________________________
____________________________________________________________________________________________

4- DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA

Qual seria a idade aproximadamente que a criança andou? ______________________. Falou? _______________

Toma mamadeira? Sim ( ) Não( ) Com que frequência_____________________________________________

Usa chupeta? Sim ( ) Não( ) Quando?________________________________________________________

Usa fralda? Sim ( ) Não ( ) Quando? _________________________________________________________

A criança sabe comer sozinha? Sim ( ) Não ( )____________________________________________________

Em casa alimenta-se nas horas certas? Sim ( ) Não ( )______________________________________________

A criança pede ajuda para vestir-se? Sim ( ) Não ( )________________________________________________

A criança vai ao banheiro sozinha? Sim ( ) Não ( )__________________________________________________

A que horas costuma dormir? _____________________________A que horas acorda? ______________________

A criança dorme sozinha? _______________________. Se não, com quem dorme? _________________________

Seu sono é tranquilo ( ) agitado( )

5- PREFERÊNCIAS DA CRIANÇA:

A criança vê programas de TV? Sim ( ) Não ( ) Às vezes ( ) Quais os de sua preferência? _____________

____________________________________________________________________________________________

Tem oportunidade de convívio com outras crianças? Sim ( ) Não ( ) Às vezes ( )Quando? ________________

____________________________________________________________________________________________

Qual o tipo de brincadeira predileta? ______________________________________________________________

Tem um alimento predileto? Sim ( ) Não( ) Qual? _______________________________________________

____________________________________________________________________________________________

6- PERSONALIDADE DA CRIANÇA:

A criança demonstra medo ou insegurança em alguma situação especifica (ficar trancada, escuro, trovões,
animais...)? Sim ( ) Não ( ) Qual? _____________________________________________________________

A criança já teve alguma experiência fora do comum e que possa ter influenciado seu desenvolvimento emocional
(brigas em família, mortes, acidentes...)? Sim ( ) Não ( ). Qual? _______________________________________

Em casa, pai e mãe estão de acordo quanto as medidas disciplinares adotadas na educação do (a) filho (a)?

Sim ( ) Não ( ) _____________________________________________________________________________

A que medidas costumam recorrer na educação de sua criança, em caso de comportamento inadequado?

___________________________________________________________________________________________

Quando contrariada, como a criança reage? ________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________
Qual a atitude dos pais nessas condições? ________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Lida bem com regras e normas? Sim ( ) Não ( ) Às vezes ( )

Descreva o modo de ser de seu filho (a) (comportamento, atitudes, hábitos...) ______________________________

____________________________________________________________________________________________

7- SOCIABILIDADE
Faz amigos com facilidade? Sim ( ) Não( )
Facilidade para convívio em grupo? Sim ( ) Não( )________________________________________________
Apresenta intolerância diante da frustração? ________________________________________________________
Mostra-se prestativo com os outros, quando necessário? ______________________________________________

8- Além dos Pais quem poderá buscar a criança na escola?

Nome: ________________________________________________ Telef.: ___________________________
RG: ______________________ CPF: ____________________ Ass. Resp ________________________
Nome: ________________________________________________ Telef.:____________________________
RG: ______________________ CPF: _____________________ Ass. Resp ________________________
Nome: ________________________________________________ Telef.:____________________________
RG: ______________________ CPF: _____________________ Ass. Resp ________________________

Por que a família escolheu a CRIAR EDUCACIONAL para complementar a educação de seu filho?
__________________________________________________________________________________________

O que os pais esperam da escola?

__________________________________________________________________________________________

Observações adicionais:

___________________________________________________________________________________________

Declaro estar ciente que este documento é parte integrante do CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE
EDUCAÇÃO ESCOLAR, estando sujeito às suas regras.

Manaus-AM, _______ de ___________________ de 202____.

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Assinatura do responsável financeiro