SBE

UCIV - Funções biológicas

Aula 24/07

Epidemiologia
● É uma ciência fundamental para a saúde pública
● Tem dado grande contribuição à melhoria da saúde ● Identificar fatores etiológicos na gênese das
das populações enfermidades
● É essencial no processo de identificação e
mapeamento de doenças emergentes

História da epidemiologia
● A abordagem epidemiológica que compara taxas de
doenças em subgrupos populacionais
○ final do século XIX e início do século XX
● A sua aplicação foi inicialmente feita visando o
controle de doenças transmissíveis e estudo das
relações entre condições ou agentes ambientais e
doenças específicas
● Na segunda metade do século XX, esses métodos
foram aplicados para doenças crônicas não
transmissíveis, tais como doença cardíaca e câncer,
sobretudo nos países industrializados
Como tudo começou…
● John Snow identificou o local de moradia de cada
pessoa que morreu por cólera em Londres entre
1848-1849 e 1853-1854 e notou uma evidente
associação entre a origem da água utilizada para
beber e as mortes ocorridas
● Comparou o número de óbitos por cólera em áreas
abastecidas por diferentes companhias e verificou
que a taxa de mortes foi mais alta entre as pessoas
que consumiam água fornecida pela companhia Alvo do estudo epidemiológico
Southwark ● É sempre uma população humana, que pode ser
● Baseado nessa sua investigação, Snow constituiu a definida em termos geográficos ou outro qualquer
teoria sobre a transmissão das doenças infecciosas ● População localizada em uma determinada área ou
em geral e sugeriu que a cólera era disseminada país em um certo momento do tempo
através da água contaminada
● Dessa forma, foi capaz de propor melhorias no Epidemiologia clínica
suprimento de água, mesmo antes da descoberta do ● Evolução
microorganismo causador da cólera ● Desfecho
● Além disso, sua pesquisa teve impacto direto sobre ● História natural
as políticas públicas de saúde ○ das doenças nos indivíduos e nos grupos
populacionais
Definição
● O estudo dos fatores que determinam a frequência e Conhecimento da carga das
●
a distribuição das doenças
Enquanto a clínica dedica-se ao estudo da doença no
doenças
● Esse conhecimento permite melhor utilização de
indivíduo, analisando caso a caso, a epidemiologia
recursos através da identificação de programas
debruça-se sobre os problemas de saúde em grupos
curativos e preventivos prioritários à população
de pessoas

Objetivos Medir saúde e doença

● Diversas medidas são utilizadas para caracterizar a
● Descrever a distribuição e a magnitude dos
saúde das populações
problemas de saúde
● Existe dificuldade de medir saúde
● Proporcionar dados essenciais para o planejamento,
● Para avaliar o nível de saúde de uma população
execução e avaliação das ações de prevenção,
buscam-se os dados negativos (não-saúde)
controle e tratamento das doenças, bem como para
○ morte, doença e agravos
estabelecer prioridades
Medindo a falta de saúde
● Cálculo das medidas de ocorrência de doenças
○ total de pessoas expostas, ou seja, indivíduos que
podem vir a ter a doença
○ idealmente, esse número deveria incluir somente
pessoas que são potencialmente suscetíveis de
adquirir a doença em estudo
■ por exemplo: homens não deveriam ser
incluídos no cálculo da ocorrência de câncer de
colo uterino
População de risco no estudo de
carcinoma de colo uterino
Marcadores de falta de saúde
Aula 31/07
Compreender as definições e escopo da epidemiologia clínica
Sobre epidemiologia
● O problema tem origem quando as doenças
acometem grupos humanos
● necessidade de remover fatores ambientais contrários
à saúde
● Criar condições que promovam saúde
● Frequentemente utilizada para descrever o estado de
saúde de grupos populacionais
Epidemia
● Ocorrência em uma região ou comunidade de um
número de casos em excesso, em relação ao que
normalmente seria esperado
● Ao descrever deve ter
○ período
○ região geográfica
○ particularidades da população em que os casos
ocorreram
● Um pequeno número de bactérias, vírus e parasitas
causa a maioria das epidemias, e um conhecimento
mais aprofundado da sua biologia tem melhorado as
medidas preventivas específicas
Endemias
● As doenças transmissíveis são chamadas de
endêmicas quando em uma área geográfica ou grupo
populacional apresenta um padrão de ocorrência
relativamente estável com elevada incidência ou
prevalência
● Doenças endêmicas como a malária estão entre os
principais problemas de saúde em países tropicais de
baixa renda
○ por exemplo, na Europa, durante a Primeira
Guerra Mundial ocorreu retrocesso no controle da
varíola
● O conhecimento da carga de doenças que subsistem
na população é essencial para as autoridades em
saúde
Alvo do estudo epidemiológico
● População humana
○ definida em termos geográficos ou outro qualquer
■ exemplo: grupo específico de pacientes
hospitalizados ou trabalhadores de uma
indústria
 ○a população utilizada em um estudo
epidemiológico é aquela localizada em uma
determinada área ou país em um certo momento
do tempo
● Alvo e desfecho (história natural)
○ doenças dos indivíduos e nos grupos
populacionais
○ aplicação dos princípios e métodos
epidemiológicos no manejo de problemas
encontrados na prática médica com pacientes
■ epidemiologia clínica
Taxa
● É a intensidade de mudança, expressa uma medida
de velocidade acompanha uma população em
desenvolver o evento e mede a quantidade de casos
ocorridos no tempo
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑒𝑣𝑒𝑛𝑡𝑜𝑠 𝑜𝑐𝑜𝑟𝑟𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑛𝑜 𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜
● 𝑇𝑎𝑥𝑎 = 𝑠𝑜𝑚𝑎 𝑑𝑒 𝑡𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑑𝑒 𝑜𝑏𝑠𝑒𝑟𝑣𝑎çã𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑑𝑎 𝑖𝑛𝑑𝑖𝑣í𝑑𝑢𝑜
● Cada sujeito contribui no denominador co o seu
tempo de observação até desenvolver o evento
Proporção
● É uma fração de um todo, o numerador está contido
no denominador
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑚𝑜𝑟𝑡𝑒𝑠 𝑝𝑜𝑟 𝑐𝑎𝑢𝑠𝑎𝑠 𝑒𝑥𝑡𝑒𝑟𝑛𝑎𝑠
● 𝑀𝑜𝑟𝑡𝑒𝑠 𝑝𝑜𝑟 𝑐𝑎𝑢𝑠𝑎𝑠 𝑒𝑥𝑡𝑒𝑟𝑛𝑎𝑠 = 𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑚𝑜𝑟𝑡𝑒𝑠

População de risco

Epidemiologia observacional
● Conceito fundamental
Tipos de epidemiologia ○ risco
● Descritiva ● Conceito correlato
○ estuda a frequência e a distribuição dos ○ fator de risco
parâmetros de saúde ou de fatores de risco das ● De modo simplificado podemos dizer que o objeto de
doenças nas populações epidemiologia é “o risco de seus determinantes”
● Analítica
○ testa hipóteses de relações causais Risco
● Conceito epidemiológico do conceito matemático de
Medidas de saúde probabilidade
● Para avaliar o nível de saúde de uma população ● É a probabilidade de ocorrência de uma doença,
buscam-se os dados negativos (não-saúde) agravo, óbito ou condição relacionada à saúde
○ morte, doença e agravos (incluindo cura, recuperação ou melhora), em uma
Causalidade população ou grupo, durante um período determinado
● É estimado sob a forma de uma proporção
○ razão entre duas grandezas, na qual o numerador
se encontra necessariamente contido no
denominador)
● A definição epidemiológica de risco compõe-se
obrigatoriamente de três elementos
○ ocorrência de casos de óbito-doença-saúde
(numerador)
○ base de referência populacional (denominador)
○ base de referência temporal (período)
Fator de risco
Razão ● Pode ser definido como o atributo de um grupo da
● É o quociente de duas quantidade ou medidas população que apresenta maior incidência de uma
diferentes doença ou agravo à saúde em comparação com
● 𝑅𝑎𝑧ã𝑜 𝑑𝑒 𝑒𝑛𝑣𝑒𝑙ℎ𝑒𝑐𝑖𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 =
𝑝𝑒𝑠𝑠𝑜𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑚𝑎𝑖𝑠 𝑑𝑒 65 𝑎𝑛𝑜𝑠 outros grupos definidos pela ausência ou menor
𝑝𝑒𝑠𝑠𝑜𝑎𝑠 𝑐𝑜𝑚 𝑚𝑒𝑛𝑜𝑠 𝑑𝑒 15 𝑎𝑛𝑜𝑠
𝑐𝑜𝑒𝑓𝑖𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑑𝑒 𝑎𝑙𝑎𝑔𝑜𝑎𝑠 exposição a tal característica
● 𝑅𝑎𝑧ã𝑜 𝑑𝑜 𝑐𝑜𝑒𝑓𝑖𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑑𝑒 𝑑𝑒𝑛𝑔𝑢𝑒 = 𝑐𝑜𝑒𝑓𝑖𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑑𝑒 𝑠ã𝑜 𝑝𝑎𝑢𝑙𝑜
Fator e marcador de risco
● Fator de risco
 ○
cujo efeito pode ser prevenido (sedentarismo, ○ fatores que influenciam a diminuição da
obesidade, fumo, colesterol sérico, contraceptivos prevalência
orais para a doença coronariana) ■ menor duração da doença
● Marcadores de risco ■ maior letalidade
○ atributos inevitáveis, já dados, cujo efeito ■ imigração de pessoas sadias
encontra-se, portanto, fora da possibilidade de ■ emigração de casos
controle (sexo e grupo étnico para d.coronariana) ■ diminuição de incidência (casos novos)

Formas de verificar a ocorrência

de doenças
● Incidência
○ número de casos novos ocorridos em um certo
período de tempo em uma população específica
○ refere-se à velocidade com que novos eventos
ocorrem em uma determinada população
○ casos novos, ou incidentes, são aqueles não
doentes no início do período de observação que,
no seu decorrer adoecem
○ para que possam ser detectados, é necessário
que cada indivíduo seja observado, no mínimo 2 Mortalidade
vezes ● Suas causas são registradas nos atestados de óbitos,
○ medida dinâmica os quais, também, contém informações sobre idade,
○ existem duas medidas de incidência que são sexo, data de nasciimento e local de residência
utilizadas em epidemiologia, a taxa de incidência ● A Classificação Internacional de Doenças e de
ou densidade de incidência e a incidência Problemas Relacionados à Saúde (CID)
acumulada 𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 ó𝑏𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑛𝑜 𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜 𝑛
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑜𝑣𝑜𝑠 (𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜) ● 𝑇𝑎𝑥𝑎 𝑑𝑒 𝑚𝑜𝑟𝑡𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 𝑔𝑒𝑟𝑎𝑙 = × 10
■ 𝑡𝑎𝑥𝑎 𝑑𝑒 𝑖𝑛𝑐𝑖𝑑ê𝑛𝑐𝑖𝑎 = 𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑠𝑠𝑜𝑎𝑠 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠𝑡𝑎𝑠 (𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜)
𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑛𝑜 𝑚𝑒𝑖𝑜 𝑑𝑜 𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜
● Problemas com esse indicador
■ incidência cumulativa
○ a principal desvantagem da taxa de mortalidade
● incidência cumulada ou proporção de
geral é o fato de não levar em conta que o risco de
incidência
morrer varia conforme o sexo, idade, raça, classe
● é a medida calculada dividindo o número de
social, entre outros fatores
casos novos pelo número de pessoas não
○ não se deve utilizar esse coeficiente para
doentes no período de observação
comparar diferentes período de tempo ou
○ mede população de risco em momento
diferentes áreas geográficas
do tempo e risco dos indivíduos
contraírem a doença em um período Coeficiente de mortalidade infantil
específico ● É comumente utilizado como um indicador do nível de
● pode ser chamada de taxa de ataque nos saúde de uma comunidade
casos de surtos de doenças ● Essa taxa mede o número de óbitos durante o
● 𝑡𝑎𝑥𝑎 =
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑜𝑣𝑜𝑠 (𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜) primeiro ano de vida, dividido pelo número de
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑠𝑠𝑜𝑎𝑠 𝑠𝑒𝑚 𝑎 𝑑𝑜𝑒𝑛ç𝑎 𝑛𝑜 𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜
nascidos vivos no mesmo ano
● Prevalência
○ número de casos (novos e velhos) encontrados Taxa de mortalidade materna
em uma população definida em um determinado ● Refere-se ao risco de morte materna em decorrência
ponto no tempo de causas associadas a complicações durante a
○ é a contagem de casos de uma população em gestação, parto e puerpério
risco ● Essa importante estatística é frequentemente
○ pode ser utilizada para dar uma ideia da negligenciada devido à dificuldade de calculá-la de
magnitude do problema de saúde ou da sua forma precisa
𝑛° ó𝑏𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑚𝑎𝑡𝑒𝑟𝑛𝑜𝑠 𝑛𝑎 𝑔𝑒𝑠𝑡𝑎çã𝑜, 𝑝𝑎𝑟𝑡𝑜 𝑒 𝑝𝑢𝑒𝑟𝑝é𝑟𝑖𝑜 (𝑎𝑛𝑜)
tendência ● 𝑇𝑎𝑥𝑎 = × 100. 000
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑛𝑎𝑠𝑐𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑣𝑖𝑣𝑜𝑠 𝑑𝑢𝑟𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑜 𝑚𝑒𝑠𝑚𝑜 𝑎𝑛𝑜
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑒𝑥𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠
○ 𝑡𝑎𝑥𝑎 𝑑𝑒 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙ê𝑛𝑐𝑖𝑎 = 𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠𝑡𝑎 Taxa de mortalidade entre adultos
○ fatores que influenciam o aumento da prevalência
● É definida como a probabilidade de morrer entre as
■ maior duração da doença
idade de 15 a 60 anos para cada 1.000 pessoas
■ aumento da sobrevida sem a cura
● É uma forma de avaliar diferenças no nível de saúde
■ imigração de casos
entre países na faixa etária de maior atividade
■ emigração de sadios
econômica
■ melhora dos recursos de diagnósticos
○ população economicamente ativa (PEA)
■ aumento da incidência (casos novos)
 ● A probabilidade de morrer na vida adulta é maior para
homens do que entre mulheres na quase totalidade
dos países, mas há grande variabilidade entre os
países
○ no Japão, por exemplo, menos de 1 em cada 10
homens e 1 em cada 20 mulheres morrem nesse
grupo etário, comparado com 2 em cada 3
homens e 1 em cada 2 mulheres na Angola
Falta de informações
● Autópsia verbal
○ método direto para determinar a causa do óbito a
partir da obtenção junto a familiares de
informações sobre sinais, sintomas e
circunstâncias que precederam a morte
○ a diversidade de ferramentas e métodos utilizados
dificulta a comparação de causas de óbitos entre
diferentes localidade ao longo do tempo
Expectativa de vida
● É outra medida usada como indicador do estado de
saúde de uma população
● É definida como o número médio de anos que se
espera viver, se as taxas atuais de morbimortalidade
forem mantidas
● Para o mundo como um todo, a expectativa de vida
aumentou de 46,5 anos entre 1950-1955 para 65,0
anos entre 1995-2000
○ inversões na expectativa de vida ocorreram em
países devido à epidemia de AIDS
○ inversões similares ocorreram na antiga União
Soviética, onde metade dos homens com idade
entre 15 e 60 anos morreram em decorrência
principalmente do consumo de álcool e de tabaco
Morbidade
● Ocorrência e distribuição de doenças e agravos à
saúde na população residente na área geográfica
referida
● Doenças que apresentam baixa letalidade, como, por
exemplo, a maioria das doenças mentais, doenças
musculoesqueléticas, artrite reumatoide, varicela e
caxumba
○ admissões e altas hospitalares
○ consultas ambulatoriais e de atenção primária
○ serviços de especialistas (como tratamentos para
acidentes)
○ registros de doenças (como câncer e
malformações congênitas)
Incapacidade
● Limitação, incapacidade e deficiência, definidas pela
OMS através da Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF)
CIF
● Parâmetros-chave
○ limitação
■ qualquer perda ou anormalidade de estrutura
ou de função psicológica, fisiológica ou
anatômica
○ incapacidade
■ qualquer restrição ou falta (resultante de uma
limitação) de habilidade para realizar uma
atividade considerada normal para o ser
humano
○ deficiência
■ desvantagens resultante de limitação ou
incapacidade que impede o indivíduo de
desempenhar uma vida normal (dependendo
da idade, sexo, fatores sociais e culturais)
Determinantes de saúde
● Definidos como fatores sociais, econômicos, culturais
e ambientais, a maioria dos quais fora do setor saúde,
mas responsáveis pela manutenção da saúde ou
instalação da doença no indivíduo
Indicadores de saúde
● Variável que pode ser medida diretamente para
refletir o estado de saúde das pessoas dentro de uma
comunidade
● 50 indicadores de saúde (OMS)
● Os indicadores de saúde podem ser utilizados no
cálculo de inúmeros índices de desenvolvimento
social
● Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), que,
baseado nos níveis de desenvolvimento econômico,
social, literário, educacional e expectativa de vida ao
nascer, classifica anualmente os países
(http://hdr.undp.org)
Aula 07/08
Revisão de literatura
Tipos
● É uma construção coletiva da comunidade científica,
um processo continuado de busca, no qual cada nova
investigação se insere, complementando ou
contestando contribuições anteriores dadas ao tema
○ integrativa ● definir claramente as estratégias de busca
■ método de revisão mais amplo, pois permite ● estabelecer critérios de inclusão e exclusão
incluir literatura teórica e empírica bem como ● analisar criteriosamente a literatura
estudos com diferentes abordagens ● seguir a estrutura de um artigo original
metodológicas (quantitativa e qualitativa)
■ os estudos incluídos na revisão são analisados
Metanálise
de forma sistemática* em relação aos seus ● Método estatístico muito utilizado na revisão
objetivos, materiais e métodos, permitindo que sistemática para integrar os resultados dos estudos
o leitor análise o conhecimento pré-existente incluídos.
sobre o tema investigado ● É uma análise das análises, ou seja, é um estudo de
■ etapas revisão da literatura em que os resultados de vários
● escolha e definição do tema (elaboração da estudos, são combinados e sintetizados através de
Questão) processos estatísticos para produzir uma única
● busca na literatura (Amostragem) estimativa ou índice que caracteriza o efeito de uma
● critérios para categorização dos estudos determinada intervenção
(Coleta de dados)
● avaliação dos estudos incluídos nos
resultados
● discussão do resultado
● apresentação da revisão integrativa
○ narrativa
■ apresenta uma temática mais aberta;
dificilmente parte de uma questão de pesquisa
bem definida, não exigindo um protocolo rígido
para sua confecção
■ a seleção dos artigos é arbitrária, provendo o
autor de informações sujeitas a viés de
seleção, com grande interferência da
percepção subjetiva
■ está presente em trabalhos acadêmicos, muito
importante para compreender o problema de
pesquisa, porém ela, por si, não é comumente
publicada.
○ sistemática
■ modelo de revisão que usa métodos rigorosos
e explícitos para identificar, selecionar, coletar
dados, analisar e descrever as contribuições
relevantes à sua pesquisa.
■ quando a RS utiliza análises estatística passam
a ser chamadas de meta-análise. (CORDEIRO
et al., 2007)
■ as revisões sistemáticas devem:
● ser passíveis de reprodução
● ter uma pergunta de pesquisa clara
 Aula 14/08

Tipos de estudos epidemiológicos

Pesquisas clínicas de alta Perguntas de intervenção
qualidade
● Pesquisas relevantes em perguntas clínicas
○ intervenção - desfecho clínico ao invés de
mecanismo
■ para quê a pesquisa/qual a queixa do
paciente? ● Ex.: Pacientes adultos com dor lombar aguda que
○ prognóstico recebem opióides irão reduzir a dor mais que um
■ o que vai acontecer com eles tratamento placebo no curto prazo?
○ diagnóstico
■ testes para determinar um diagnóstico
Perguntas de experiências
● São mais abertas que as perguntas de intervenção
○ experiências
■ opinião/sentimento do paciente

● Ex.: Quais são as principais preocupações que

pacientes com dor lombar aguda tem?
Pergunta de prognóstico ● Fenomenologia: Pesquisa as experiências das
pessoas ou o significado de um fenômeno. Dados
● Prognóstico de pessoas que não receberam a geralmente coletados por meio de entrevistas.
intervenção - história natural ● Estudo de caso: Pesquisa indivíduos, eventos,
● Prognóstico de pessoas que receberam a intervenção organizações ou uma entidade. Dados coletados por
- curso clínico meio de observações, relatórios, documentos ou
entrevistas
● Análise narrativa: Pesquisa sobre a vida dos
indivíduos. Dados coletados como histórias e, muitas
vezes, em relato em primeira pessoa da experiência.

Estudos de prognóstico
● Ex.: Pacientes com dor lombar aguda, qual a ● Estudos observacionais
probabilidade de estar sem dor em seis semanas? ● Perguntas
○ Quando eu vou receber alta?
Pergunta diagnóstico ○ Quando vou voltar a jogar bola?
○ Eu posso voltar a ser como antes?
○ descrevem o resultado não o que causa o
resultado
● Estudo de coorte longitudinal
● Ex.: O teste de lasegue é capaz de detectar um
○ coleto a variável em pontos do tempo diferentes
comprometimento de raiz nervosa em dor lombar
aguda?

Coorte
● Avaliar a relação entre uma possível causa
(exposição) e o risco de desenvolvimento de uma
doença, agravo ou comportamento em saúde
(desfecho)
● Indivíduos são acompanhados ao longo do tempo
para a avaliar a incidência do desfecho de interesse
● Comparar a ocorrência da doença em grupos de
Estudos qualitativos indivíduos com e sem as características de interesse
● Experiência do paciente ● Também podem estimar prevalência
● Ensaios clínicos não são capazes de identificar ● Indicam CAUSA: RISCO ou PROTEÇÃO
respostas sobre experiências
● Pesquisas qualitativas
○ pesquisas sobre relação médico-paciente
○ ]pesquisas sobre motivos que levaram a continuar
ou abandonar o tratamento
○ realiza análise de conteúdo/discurso - entrevista
● Seleção de participantes
○ por conveniência
○ participantes de estudo quantitativo

Abordagens qualitativas
● Etnografia: Pesquisa o comportamento, interação,
percepção e ligação entre as pessoas, grupos e
comunidade. Muitas vezes tem uma componente
antropológica e centra-se no contexto ou na cultura.
Dados geralmente coletados por meio de entrevistas
ou observações.
● Teoria fundamentada: Dados coletados
sistematicamente geralmente através de entrevistas.
O pesquisador identifica, refina e integra categorias
para produzir uma teoria ou modificar teoria existente.
 ○ Fator preditivo de mudança clínica
INDEPENDENTE do tratamento
○ Associação com clínica
○ Sempre testado - coorte
● Fatores de risco
○ Fatores que estão associados ao surgimento de
uma determinada doença/lesão
○ Amostra de normais, desfecho=doença
■ saudáveis - quantos adoecem
○ Prevenção
○ Sempre testado - coorte
● Estudos de coorte prospectivos são preferíveis
● Estudos de coorte retrospectivos sofrem problemas
de viés de memorização
○ Mais baratos e rápidos de conduzir
○ Podem ser excelentes se o banco de dados for
Curva de Kaplan Meier completo
● Utilizado para estimar a probabilidade de sobrevida ● Há revisões sistemáticas de estudos de prognóstico
em vários intervalos de tempo e para ilustrar
graficamente a sobrevida ao longo do tempo
Diagnóstico
● SENSIBILIDADE:
○ habilidade do teste detectar corretamente
pacientes que têm a doença
● ESPECIFICIDADE:
○ habilidade do teste em detectar corretamente
pessoas que não tem a doença
● Acurácia diagnóstica
○ Teste diferencia doentes de não doentes?
○ Diagnóstico melhora o desfecho do paciente?
○ Diagnóstico muda a conduta clínica?
Caso-controle

Viés
● Viés de seleção
○ Grupo estudado não reflete as características da
população geral
○ Problema de seleção, perdas ou recusas
● Viés de acompanhamento
○ Perda de participantes ao longo do estudo
Relacionadas com a exposição, com o desfecho
ou ambos)
● Viés de informação
○ Erro de classificação dos sujeitos do estudo
○ Pode exagerar ou atenuar associações
● Seleção de casos e controles no início do estudo
examinadas
● Investiga as exposições associadas
● Exposição ocorre com maior ou menor frequência
entre casos ou em controles.
● Indicados para estudo de doenças raras.
● Favorece o estudo de associação entre diferentes
exposições para uma doença ou agravo
● Avaliador “cego’
● TESTE DE DIAGNÓSTICO: o teste é capaz de
distinguir normais e indivíduos com problema?
● Relação dos casos pelos não casos
○ para expressar o quanto a exposição é mais
frequente entre casos do que entre controle
● Fatores prognóstico
○ medida utilizada
 ■ razão de chances de exposição
○ cálculo
■ chance de exposição entre casos (a/c)
➗
■ chances de exposição entre controles (b/d)
■ razão de chances (a/c b/d)
Viés
● Viés de memória
○ A maneira que a informação da exposição é
lembrada ou relatada por casos que
experimentaram um desfecho adverso de saúde e
por controle que não experimentaram esse
desfecho.
○ Os indivíduos que experimentaram a doença ou
outro desfecho tendem a pensar sobre as
possíveis “causas” da sua doença e, assim, têm
maior probabilidade de lembrar suas histórias de
exposição, diferentemente daqueles que não
foram afetados pela doença.
● Viés de seleção
○ Ocorre quando a amostra de casos não é
comparável a amostra de controles (são oriundos
de populações distintas)
● Viés de Berkson
○ Ocorre em estudos caso controle de base
hospitalar com controles também hospitalares
○ Diferentes probabilidades de internação de casos
e controles
○ Amostras de pacientes internados em hospitais
são tendenciosas para estudar comorbidades
Transversal
● Estimar a frequência dos fatores de risco e da doença
● Avaliar a frequência de outras características na
população
● Investigar a relação entre fatores de risco e doença
● Teste clínico (teste de menisco) X padrão ouro
(artroscopia) - correlação
● Dados coletados no momento
● Perguntas que podemos responder com os estudos
transversais
○ Qual é a frequência da doença?
○ Qual é a frequência de exposição?
○ Qual é a cobertura de serviços?
○ Exposição e doença estão associadas?
○ Qual é a tendência na ocorrência de um agravo
Viés
● Vieses a que estão mais suscetíveis os estudos
transversais
○ Viés de seleção: indivíduos incluídos no estudo
são diferentes da população-alvo
○ Viés de amostragem: em virtude do processo de
amostragem, a amostra não representa a
população-alvo
○ Viés de não respondentes: corresponde às perdas
em um estudo – não respondentes são sempre
diferentes dos participantes
○ Viés de sobrevivência: a exposição do estudo está
relacionada com a duração da doença – AIDS e
classe social
● Vieses a que estão mais suscetíveis os estudos
transversais
○ Viés de informação: informação é colhida
diferentemente entre expostos e não expostos
○ Viés do entrevistador: entrevistador tem ideias
pré-concebidas sobre a hipótese em estudo
○ Viés do entrevistado: parte dos entrevistados
reage de maneira diferente em relação ao
procedimento de coleta de dados
○ Viés do instrumento: instrumento mal calibrado ou
utilizado de maneira diferente entre expostos/não
expostos e doentes/não doentes
Caso
● Defina uma pesquisa sobre o tema da notícia
○ Caso-controle
○ Coorte
○ Transversal
○ Ecológico
■ Estudo observacional analítico que busca
avaliar como os contextos social e ambiental
podem afetar a saúde de grupos populacionais.
■ Unidades de estudo são grupos de indivíduos
ou populações, e não indivíduos
■ Geralmente populações definidas
geograficamente (bairros, municípios, estados,
países)
■ Realizados com bases de dados secundários
referentes a grandes populações (fonte de
dados oficiais: OMS, registros nacionais: SIM,
SINASC, IBGE, DATASUS, SISVAN, etc)
■ Existem efeitos que somente podem ser
medidos no nível ecológico. Ex. implantação de
um novo sistema de saúde, leis anti-tabagismo
■ Tipos de variáveis em estudos ecológicos:
● As variáveis medidas representam
características da população total estudada,
a unidade de análise é um agregado.
● Para fins de comparação das populações,
valores médios de um suposto fator de risco
e desfecho são obtidos para as unidades de
observação.
○ Medidas agregadas
■ sintetizam características individuais
dentro de cada grupo. Exemplo:
proporção de fumantes, taxa de
incidência de uma doença, renda
familiar média
○ Medidas ambientais
■ características físicas do ambiente.
Exemplo: nível de poluição do ar,
qualidade da água, nível de radiação
solar, etc
○ Medidas globais
■ atributos de grupos, organizações ou
lugares sem análogo no nível
individual. Exemplo: densidade
demográfica, nível de desigualdade
social, existência de determinado tipo
de sistema de saúde
■ viés
● Falácia ecológica ou viés de agregação:
○ “Viés que pode ocorrer porque uma
associação entre duas variáveis no nível
agregado não necessariamente
representa uma associação no nível
individual”
○ Ex: 1. Estudo clássico de Emile Durkhein
(religião e suicídio no final do século
XIX): regiões com maior % de
protestantes apresentavam maior % de
suicídios. Porém quando avaliado no
nível individual, eram os católicos
residindo em províncias protestantes que
se suicidavam mais. Nem sempre um
achado no nível agregado reflete de fato
o que ocorre no nível individual