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Terapia Cognitiva e Pesquisa (2019) 43:259–271 https://

doi.org/10.1007/s10608-018-9959-9

ARTIGO ORIGINAL

Contaminação Mental Pós-Traumática e o Interpessoal

Teoria Psicológica do Suicídio: Efeitos via Sintoma de PTSD do DSM-5
Aglomerados

C. Alex Brake1 · Thomas G. Adams2,3 · Caitlyn O. Hood1 · Christal L. Badour1

Publicado on-line: 11 de setembro de 2018

© Springer Science+Business Media, LLC, parte da Springer Nature 2018

Abstrato
A investigação ainda não estabeleceu uma relação entre a contaminação mental pós-traumática e o risco de suicídio, apesar da sobreposição
teórica. O presente estudo examinou as relações entre a contaminação mental pós-traumática e o risco de suicídio através de grupos de
sintomas de estresse pós-traumático e avaliações de sobrecarga percebida e pertencimento frustrado. Os participantes expostos ao trauma
(N = 183) completaram medidas de contaminação mental pós-traumática, sintomas de estresse pós-traumático, pertencimento frustrado,
percepção de sobrecarga e risco de suicídio. Os resultados revelaram efeitos indiretos significativos da contaminação mental pós-traumática
no risco de suicídio através de todos os grupos de sintomas de estresse pós-traumático. Efeitos indiretos seriais significativos da
contaminação mental pós-traumática sobre o risco de suicídio foram observados através da evitação pós-traumática e da excitação/
reatividade e, subsequentemente, através da pertença frustrada e da percepção de sobrecarga. Modelos seriais via revivência pós-traumática
e cognições/sintomas de humor negativos não foram significativos. Os resultados sugerem que a contaminação mental pós-traumática pode
aumentar o risco de suicídio através da gravidade dos sintomas de estresse pós-traumático, e avaliações interpessoais inadequadas podem
explicar essas ligações através de caminhos de sintomas distintos. Implicações para o risco de suicídio pós-traumático são discutidas.

Palavras-chave Contaminação mental · TEPT · Suicídio · Sobrecarga percebida · Pertencimento frustrado · Avaliações

Fundo contaminação vivenciada na sequência de um evento traumático –

A contaminação mental tem sido descrita como um problema interno
e/ou sensação difusa de sujeira, infecção ou impureza que ocorre
na ausência de contato com uma fonte externa (Rachman 1994;
Rachman et al. 2015). A contaminação mental pode decorrer de
pensamentos ou imagens mentais de objetos considerados
repugnantes ou contaminados, bem como de lembranças de
violações anteriores ou transgressões morais envolvendo outras
pessoas (Rachman et al. 2015; Coughtrey et al. 2012). Contaminação
mental pós-traumática – mental
* C. Alex Brake
alex.brake@uky.edu
1 também sublinhou o papel das cognições pós-traumáticas
Departamento de Psicologia, Universidade de Kentucky, Kastle Hall
111-J, 171 Funkhouser Dr., Lexington, KY 40506-0044, EUA
2
Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, Yale
Universidade, New Haven, CT, EUA
3 Divisão de Neurociência Clínica do VA National Center for PTSD,
West Haven, CT, EUA
ganhou recentemente especial atenção pela sua relação com
experiências traumáticas e sintomas de transtorno de estresse pós-
traumático (TEPT; Badour et al. 2013a ; Olatunji et al. 2008). A
contaminação mental demonstrou associações positivas com
emoções relacionadas ao trauma de ansiedade, repulsa, vergonha,
raiva e tristeza (Badour et al. 2014; Coughtrey et al. 2013; Fairbrother
et al. 2005; Radomsky e Elliott 2009), como bem como avaliações
específicas de eventos de responsabilidade pessoal, violação,
imoralidade e percepções de sujeira (Elliott e Radomsky 2012,
2013; Rachman et al. 2015). A contaminação mental parece ser
particularmente relevante entre indivíduos que sofrem violação
sexual (Badour et al. 2013a, b; Fairbrother e Rachman 2004;
Ishikawa et al. 2015), violação moral (Elliott e Radomsky 2009;
Zhong e Liljenquist 2006) e traição ( Rachman 2010). A investigação
desadaptativas na explicação das ligações entre a contaminação
mental e a sintomatologia do TEPT (Olatunji et al. 2008). Em
particular, os indivíduos que sofrem contaminação mental após uma
violação traumática podem acreditar que os seus pensamentos e

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sentimentos associados de sujeira são indicativos de falhas pessoais
e percebem-se permanentemente poluídos (Rachman et al. 2015;
Steil et al. 2011).
Além das ligações com cognições e humor pós-traumáticos, a
contaminação mental tem sido destacada pela sua tendência a tornar-
se mais grave e menos controlável através de métodos tradicionais
de lidar com a contaminação (por exemplo, lavagem/limpeza) ao
longo do tempo (Rachman et al. 2015). Estas dificuldades de gestão
podem resultar da propagação da contaminação mental para novos
estímulos associados à fonte original de contaminação (por exemplo,
objetos que lembram um indivíduo do infrator) com pouca perda de
intensidade (Coughtrey et al.
2012, 2014). Como Rachman et al. (2015) observam que os indivíduos
com contaminação mental “temem a persistência dos sentimentos
insuportáveis, sentem-se derrotados e resignam-se à poluição
incontrolável e à miséria duradoura” (p. 75).
Essas características estão de acordo com especulações de que a
contaminação mental pode levar ao aumento dos sintomas de
evitação, incluindo evitação preventiva de futuros gatilhos de
contaminação (Badour et al. 2013b), evitação de outros devido ao
risco percebido de propagação de contaminação (Coughtrey et al.
2012) e maior enfrentamento evitativo por meio de comportamentos
de risco (por exemplo, uso de substâncias, automutilação; Brake et
al. 2018). Embora a pesquisa atual sobre o impacto a longo prazo e
os resultados comportamentais da contaminação mental seja limitada,
essas descobertas preliminares e a teoria de apoio implicam a
contaminação mental pós-traumática como um indicador potencial
para aumento do risco de resultados adversos devido à sua menor
capacidade de gerenciamento e impacto negativo nas autoavaliações e perspectivas
ideação suicida
Dadas estas ligações com o humor negativo, avaliações
inadequadas, deterioração a longo prazo e evitação, a contaminação
mental pode servir como um factor chave, mas ainda inexplorado, no
risco de suicídio pós-traumático. Entre os modelos existentes de risco
de suicídio, a Teoria Psicológica Interpessoal do Suicídio (IPTS;
Joiner 2005; Van Orden et al. 2010) é uma estrutura particularmente
bem estabelecida, pesquisada em várias apresentações clínicas que
apresentou caminhos distintos pelos quais as relações interpessoais
dificuldades podem levar ao aumento do desejo e das ações em
direção ao suicídio (para revisões, ver Chu et al.
2017; Ma et al. 2016). A pesquisa sobre o IPTS demonstrou que o
aumento nas avaliações da percepção de sobrecarga (PB; composta
de ódio a si mesmo e da crença de que alguém é um risco para os
outros) e pertencimento frustrado (TB; composto de solidão,
desconexão, e falta de cuidado recíproco nos relacionamentos) estão
associados ao aumento do desejo e ideação suicida, particularmente
se os indivíduos sentem que estas dificuldades interpessoais são
permanentes ou irreparáveis. Além disso, o IPTS postula que o
desejo suicida se transforma em comportamento suicida uma vez que
os indivíduos possuem maior capacidade para o suicídio (isto é,
medo reduzido da morte e tolerância elevada à dor), que se supõe
surgir tanto de vulnerabilidades genéticas quanto de exposição
repetida a situações dolorosas. ou eventos angustiantes (Chu et al.
2017).
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Conceitualmente, a contaminação mental pós-traumática parece
ter uma sobreposição notável com as avaliações de TB e PB que
contribuem para o desejo suicida. Experiências pós-traumáticas de
sujeira, corrupção ou imoralidade inalteradas podem elevar as
avaliações da TB se os indivíduos se perceberem como incapazes
ou indignos de estabelecer relacionamentos significativos (por
exemplo, “sou impuro/imoral e, portanto, indigno de ser amado”).
Além disso, as avaliações do OP podem aumentar se a contaminação
mental pós-traumática levar os indivíduos a preocuparem-se com a
permanência da sua contaminação (por exemplo, Steil et al. 2011), a
propagação da sua contaminação a outros, e o aumento do tempo e
esforço necessários para neutralizar ou evitar a propagação
(Coughtrey et al. 2012). Van Orden et al. (2010) também observaram
que os factores que podem contribuir para o aumento do OP incluem
sentimentos de vergonha, auto-culpa e baixa auto-estima; todos os
quais foram anteriormente associados à contaminação mental
(Rachman et al. 2015).
Embora não tenha sido previamente examinada em conjunto, a
contaminação mental pós-traumática e as avaliações interpessoais
da TB e do PB podem estar relacionadas através de associações
partilhadas com a sintomatologia do TEPT. A contaminação mental
pós-traumática foi anteriormente conceituada como exacerbando a
sintomatologia do TEPT, com pesquisas ligando-a a uma maior
gravidade geral dos sintomas do TEPT (Badour et al. 2013a, b;
Fairbrother e Rachman 2004) e grupos de sintomas individuais
(Fergus e Bardeen 2016). Além disso, estão bem estabelecidas fortes
ligações entre o TEPT e o risco de suicídio (Nock et al.
2009; Panagioti et al. 2009), incluindo associações específicas com
dos indivíduos.
(Krysinska e Lester 2010) e avaliações ligadas ao
suicídio (Panagioti et al. 2013). Um pequeno número de estudos
examinou as relações entre o risco de suicídio e o TEPT no nível dos
sintomas, observando fortes associações entre os sintomas do TEPT
de entorpecimento emocional (particularmente o distanciamento/
alienação) com a ideação suicida em participantes não clínicos da
comunidade e militares (Davis et al. 2014; Guerra e Calhoun 2011),
bem como com TB e PB em militares não clínicos (Pennings et al.
2017). Dadas as evidências anteriores que ligam a contaminação
mental a uma série de alterações pós-traumáticas no humor e nas
avaliações, é plausível que a contaminação mental pós-traumática
possa desempenhar um papel importante no aumento do risco de
suicídio através de relações com a gravidade do TEPT (particularmente
cognição negativa/humor). gravidade), TB e PB.
Embora a contaminação mental pós-traumática tenha sido
anteriormente associada a fatores ligados ao risco de suicídio,
pesquisas anteriores ainda não examinaram diretamente essas
relações. O presente estudo teve como objetivo testar um novo
modelo que liga a contaminação mental pós-traumática ao risco de
suicídio através de sintomas de TEPT e avaliações do modelo IPTS
especificamente associadas ao desejo de suicídio (ou seja, TB, PB)
em uma amostra de adultos comunitários com exposição prévia a
traumas. Grande parte da pesquisa existente em torno da
contaminação mental e do TEPT utilizou medidas de contaminação mental baseadas
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inespecífico para experiências traumáticas), um subconjunto de itens de
uma medida mais ampla não explicitamente projetada para avaliar a
contaminação mental [por exemplo, dentro do Inventário de Avaliações
de Violência Sexual e Estupro (SARA); Badour et al. 2013b; Fair-brother
e Rachman 2004], ou breves medidas específicas de trauma projetadas
para avaliar o estado de contaminação mental eliciado experimentalmente
[por exemplo, Relatório de Contaminação Mental (MCR); Badour et al.
2013a]. Como tal, o presente estudo também teve como objetivo melhorar
as abordagens anteriores, adaptando uma medida de contaminação
mental de traço amplamente utilizada e amplamente validada para fazer
referência específica à contaminação mental pós-traumática.
Nossa hipótese é que a contaminação mental pós-traumática estaria
positivamente relacionada ao risco de suicídio, e que simples efeitos
indiretos via sintomas totais de TEPT e grupos separados de sintomas
de TEPT explicariam, pelo menos em parte, essa relação. Além disso,
levantamos a hipótese de que a TB e o PB explicariam uma porção
significativa dos efeitos indiretos simples através do conjunto de sintomas
de TEPT de cognições/humor negativos, de modo que uma maior
contaminação mental pós-traumática estaria relacionada ao aumento do
risco de suicídio.
através do aumento de cognições/sintomas de humor negativos de
TEPT e, em série, através do aumento de TB/PB. Retivemos hipóteses a
priori sobre efeitos indiretos em série através de outros grupos de
sintomas de TEPT devido à limitada pesquisa existente informando essas
relações. Depressão, sexo biológico e histórico de experiência sexual
indesejada foram incluídos como covariáveis em todas as análises, dadas
as evidências anteriores que ligam essas construções à contaminação
mental (por exemplo, Badour et al. 2013a; Brake et al. 2018). Além disso,
dadas as fortes relações e sobreposição entre experiências de
contaminação por contato e contaminação mental (Elliott e Radomsky
2009), incluímos a contaminação por contato como uma covariável
adicional
para garantir que ligações significativas com variáveis primárias do estudo
seriam específicas à contaminação mental experimentada na sequência
de eventos traumáticos (em vez da sensibilidade geral à contaminação).
Método
Participantes
O presente estudo utilizou uma amostra de 183 adultos da comunidade
com mais de 18 anos (Mage = 40,65; DP = 12,37; 60,4% mulheres) que
relataram história de pelo menos um evento traumático do Critério A,
conforme definido pela quinta edição do Diagnóstico. Manual Médico e
Estatístico de Transtornos Mentais [DSM-5; Associação Americana de
Psiquiatria (APA) 2013]. A presente amostra foi derivada de uma pesquisa
on-line maior (n=359) que incluiu adultos da comunidade autosselecionados
que viviam nos Estados Unidos e cujo idioma principal era o inglês.
Indivíduos da amostra maior foram excluídos do
261
presente estudo se eles (1) não endossaram pelo menos um evento de
trauma anterior do Critério A definido pelo DSM-5 (n = 107), (2)
completaram a bateria de pesquisa em menos da metade da duração
média para conclusão (n = 31) e (3) não respondeu corretamente em pelo
menos 75% de quatro itens de verificação de validade distribuídos
aproximadamente uniformemente na bateria da pesquisa (n=38). Tais
procedimentos estão em conformidade com as recomendações de
validação para recolha de dados online (por exemplo, Oppenheimer et
al. 2009). A demografia dos participantes é fornecida na Tabela 1.
Os participantes relataram que seu trauma índice [ou seja, pior ou
mais angustiante (conforme medido pelo Questionário de História de
Trauma, veja abaixo)] era: doença grave, lesão ou morte inesperada de
um ente querido (40,1%); experiência sexual indesejada (11,2%);
arrombamento ou roubo, real ou tentado (10,1%); desastres naturais ou
provocados pelo homem (9,6%); situações pessoais envolvendo lesões
graves, doenças ou medo da morte (8,6%); agressão física (5,9%);
acidente grave (ex.: veículo automotor; 5,3%); ver ou manusear cadáveres
(3,7%); ver alguém gravemente ferido ou morto (2,1%); combate militar
(1,1%); e outros (2,1%). Aproximadamente um quarto da amostra (n=44)
relatou histórico de experiências sexuais indesejadas, independentemente
de o participante ter indicado esse tipo de evento como seu trauma índice.
Medidas
História do Trauma
A exposição dos participantes a eventos potencialmente traumáticos foi
avaliada por meio de uma versão modificada do Trauma History
Questionnaire (THQ; Hooper et al. 2011). O THQ é uma medida de
autorrelato de 24 itens que avalia três categorias de experiências
potencialmente traumáticas: eventos relacionados ao crime (por exemplo,
roubo, assalto), desastre geral e trauma (por exemplo, lesão, desastre
natural ou provocado pelo homem) e experiências físicas ou sexuais
indesejadas. História de experiências sexuais não consensuais inclui
itens que avaliam experiências de relações sexuais vaginais, orais ou
anais forçadas ou ameaçadas, carícias em órgãos sexuais e outras
tentativas de contato sexual indesejado.
Os participantes indicaram se haviam vivenciado cada um dos 24 eventos
listados. Se um item fosse endossado, os participantes especificavam o
número de vezes e as idades em que vivenciaram o evento. O índice de
trauma foi então determinado pedindo aos participantes que identificassem
quais dos eventos vivenciados eles considerariam atualmente como os
piores ou mais incômodos. Para garantir que o trauma índice de cada
participante atendesse à definição de TEPT conforme descrito no Critério
Na seção A do DSM-5 (APA 2013), perguntas adicionais foram adicionadas
ao THQ para perguntar sobre como o evento traumático índice foi
encontrado. Especificamente, os entrevistados relataram se vivenciaram
o evento diretamente, testemunharam o evento, souberam que o evento
aconteceu com um familiar próximo ou amigo, ou se foram repetidamente
expostos a detalhes de
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262 Terapia Cognitiva e Pesquisa (2019) 43:259–271

Tabela 1 Informações demográficas

Categoria n (%) Categoria n (%)

Idade (M,DP) 40,90 (12,36)

Sexo biológico Educação

Macho 71 (38,8%) Ensino médio completo (ou equivalente) 12 (6,6%)

Fêmea 112 (61,2%) Alguma faculdade 44 (24,0%)
Orientação sexual Graduado em faculdade de 2 anos 28 (15,3%)
Heterossexual 159 (86,9%) 7 Graduado em faculdade de 4 anos 57 (31,1%)
Homossexual (3,8%) 16 Alguma pós-graduação/escola profissional 14 (7,7%)
Bissexual (8,7%) 1 Pós-graduação/escola profissionalizante concluída 28 (15,3%)
Outro (0,5%) Emprego
Corrida Desempregado/procurando trabalho 11 (6,0%)
caucasiano 153 (83,6%) Desempregado/aposentado 9 (4,9%)
afro-americano 13 (7,1%) Desempregado/deficiente 9 (4,9%)
Nativo havaiano/outras ilhas do Pacífico 1 (0,5%) Empregado (meio período) 38 (20,8%)
Asiático 9 (4,9%) Empregado em tempo integral) 113 (61,7%)
Índio Americano/Nativo do Alasca 2 (1,1%) Estudante 3 (1,6%)
Multirracial 5 (2,7%) Estado civil

Etnia Casado 77 (42,1%)

hispânico 12 (6,6%) Separado 4 (2,2%)

Não-hispânico 171 (93,4%) Divorciado 18 (9,8%)

Renda Viúva 3 (1,6%)
<$20.000 44 (24,0%) Solteiro 63 (34,4%)
$20.000–<$40.000 50 (27,3%) Coabitando 18 (9,8%)
$40.000–<$60.000 38 (20,8%)
$60.000–<$80.000 25 (13,7%)
$80.000–<$100.000 13 (7,1%)
>$100.000 13 (7,1%)

o evento como parte de sua ocupação. Além disso, os participantes
indicaram se o evento envolveu ameaça à vida, ameaça ou lesão
grave real ou violência sexual. Se o evento envolveu a morte de um
familiar próximo ou amigo, os participantes especificaram se a morte
foi de natureza acidental ou violenta. O THQ demonstra confiabilidade
teste-reteste razoável a excelente durante um período de 2 a 3
meses, bem como forte validade de construção e cultural (Hooper
et al. 2011).
alterações na excitação e reatividade (seis itens). O PCL-5
demonstrou confiabilidade adequada no reteste ao longo de 1
semana (Blevins et al. 2015) e apresentou forte consistência interna
na amostra atual (ÿ=0,97 para a pontuação total; ÿ=0,88–0,93 para
cada grupo de sintomas). Esta medida também evidenciou validade
convergente e discriminante, bem como sensibilidade e especificidade
ideais para prever provável TEPT usando uma pontuação de corte
ÿ37 (Blevins et al. 2015).

Sintomas de TEPT Contaminação Mental Pós-Traumática

A gravidade dos sintomas de TEPT do mês passado em resposta ao
evento traumático identificado no THQ modificado foi avaliada usando
a Lista de Verificação de TEPT para o DSM-5 (PCL-5; Weathers et
al. 2013). Os entrevistados indicaram o quanto estavam incomodados
com 20 sintomas de TEPT em uma escala do tipo Likert de cinco
pontos (0=nada a 4=extremamente). O PCL-5 inclui uma avaliação
geral da gravidade dos sintomas de TEPT (variação de 0 a 80), bem
como subescalas para cada grupo de sintomas especificado nos
critérios diagnósticos para TEPT do DSM-5, incluindo intrusão (cinco
itens), evitação (dois itens) , alterações negativas de humor e
cognição (sete itens), e
A escala padrão de 20 itens do Vancouver Obsessional Compulsive
Inventory-Mental Contamination (VOCI-MC; Rach-man 2005) foi
modificada para os fins deste estudo para desenvolver uma nova
escala para avaliar o grau em que os participantes experimentam
contaminação mental pós-traumática - a Escala de Experiência Pós-
Traumática de Contaminação Mental (PEMC). O PEMC utilizou itens
adaptados do VOCI-MC para referenciar especificamente experiências
de contaminação mental desde a ocorrência do trauma índice (por
exemplo, “Desde o evento, muitas vezes sinto-me sujo sob a pele”).
O PEMC instruiu os participantes a avaliar até que ponto cada item

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é verdade para eles em uma escala do tipo Likert de cinco pontos (0
= Nada a 4 = Muito) , mantendo em mente o evento traumático
índice; pontuações mais altas no PEMC indicaram maior
vulnerabilidade à contaminação mental pós-traumática. Por fim,
também foi administrada a versão padrão do VOCI-MC
para examinar a validade do PEMC.
Submetemos todos os 20 itens do PEMC a uma análise de
componentes principais (PCA) com rotação oblíqua (oblimin direto
com delta=0) para examinar a estrutura fatorial do PEMC.
Com autovalor de 14,41, o primeiro componente explicou 72,03% da
variância dos dados. Embora o autovalor do segundo componente
fosse 1,03 e explicasse 5,15% adicionais de variância, a inspeção do
gráfico de seixos sugeriu claramente uma solução de um
componente. Uma solução de um componente foi adicionalmente
apoiada por uma análise paralela de Monte Carlo (Watkins 2000)
com 500 replicações, que gerou um primeiro autovalor aleatório de
1,64 e um segundo autovalor de 1,51. Além disso, a inspeção da
matriz de componentes revelou que todos os 20 itens do PEMC
pesavam fortemente no fator único (variação de 0,66 a 0,91).
Consistente com os resultados do PCA, a consistência interna do
PEMC foi excelente na presente amostra (ÿ=0,98). Por último, as
pontuações do PEMC e do VOCI-MC exibiram uma correlação
positiva significativa entre si (r=0,71, p<0,001), sugerindo uma forte
validade convergente para o PEMC.
Contaminação de contato
A subescala Contaminação de 12 itens do Vancouver
O Inventário Obsessional Compulsivo (VOCI-CTN; Thordar-son et
al. 2004) foi usado para avaliar a preocupação em relação ao
contato com contaminantes físicos (por exemplo, “tocar a sola dos
meus sapatos me deixa muito ansioso”) e com germes ou doenças
( por exemplo, “Estou excessivamente preocupado com germes e
doenças”). As respostas foram classificadas em uma escala do tipo
Likert de cinco pontos (0=Nada a 4=Muito), com pontuações mais
exemplo, Bryan et al. 2010; McKinney et al. 2017; Panagioti et al. 2013) .
altas representando maior preocupação relacionada à contaminação por contato.
Esta subescala evidenciou excelente consistência interna na presente
amostra (ÿ=0,96), e pesquisas anteriores demonstraram adequada
confiabilidade teste-reteste e validade convergente e discriminante
para o VOCI-CTN (Thordarson et al. 2004). Pesquisas anteriores
sobre contaminação mental incluíram frequentemente a contaminação
por contato como uma covariável devido à sobreposição conceitual
entre esses construtos (por exemplo, Brake et al. 2018; Elliott e
Radomsky 2009).
Carga percebida e pertencimento frustrado
Os participantes do presente estudo preencheram o Questionário de
Necessidades Interpessoais de 15 itens (INQ-15; Van Orden et al.
2012), uma medida desenvolvida para pesquisas sobre a etiologia
dos desejos suicidas com base na teoria interpessoal do suicídio. A
medida inclui subescalas de OP (INQ-PB;
263
ex., “Hoje em dia, as pessoas da minha vida estariam melhor se eu
fosse embora”) e TB (INQ-TB; ex., “Hoje em dia, sinto-me desligado
das outras pessoas”). Os itens são classificados numa escala do tipo
Likert de sete pontos (1 = Nada verdadeiro para mim a 7 = Muito
verdadeiro para mim), com pontuações mais elevadas indicando
maiores PB e TB. Embora os participantes deste estudo tenham
completado inicialmente o INQ-15, a avaliação psicométrica recente
de múltiplas versões do INQ mostrou que o INQ de 10 itens (Bryan
et al. 2010) demonstra a melhor combinação de ajuste consistente
do modelo e previsão de suicídio simultâneo. ideação em amostras
de estudantes e pacientes internados psiquiátricos (Hill et al. 2015).
Assim, os resultados relatados no presente estudo utilizaram as
subescalas INQ-PB e INQ-TB derivadas desse algoritmo de
pontuação de 10 itens. A consistência interna no presente estudo
foi excelente tanto para o INQ-PB (ÿ=0,97) quanto para o INQ-TB
(ÿ=0,92).
Risco de suicídio
O risco de suicídio foi medido por meio do Questionário de
Comportamentos Suicidas Revisado (SBQ-R; Osman et al. 2001). O
SBQ-R avalia ideação e tentativas suicidas ao longo da vida,
ideação suicida no último ano, ameaça de tentativa de suicídio e
probabilidade de comportamento suicida futuro. As pontuações do
SBQ-R variam de 3 a 18, com pontuações de 7 ou mais indicando
presença de risco de suicídio na população adulta em geral (Osman et al.
2001). O SBQ-R demonstrou excelente sensibilidade (0,93) e
especificidade (0,95) na identificação de suicídio entre uma amostra
de estudantes universitários e tem sido recomendado por sua
utilidade tanto em populações comunitárias quanto em populações
adultas hospitalizadas (Osman et al. 2001). O SBQ-R demonstrou
boa consistência interna (ÿ=0,84) no presente estudo. As análises no
presente estudo utilizaram um índice contínuo de risco de suicídio
por meio do SBQ-R, em linha com pesquisas anteriores que
examinaram o risco de suicídio ao longo de um continuum (por
Sintomas Depressivos
Os sintomas depressivos da semana anterior foram avaliados usando
a subescala de depressão de 7 itens da Escala de Depressão,
Ansiedade e Estresse (DASS-21-DEP; Lovibond e Lovibond 1995).
Os participantes responderam a cada item em uma escala do tipo
Likert de quatro pontos (0 = não se aplicou a mim de forma alguma a
3 = aplicou-se muito a mim ou a maior parte do tempo) e as respostas
variaram de 0 a 21, com pontuações mais altas refletindo maior
sintomas depressivos. Os resultados de pesquisas anteriores
sugerem que a validade concorrente, convergente e discriminante
da DASS-21 está na faixa aceitável a excelente (Antony et al. 1998;
Henry e Crawford 2005). A consistência interna da DASS-21-DEP foi
excelente na presente amostra (ÿ=0,94).
13
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264
Procedimento
Os participantes foram recrutados através do Mechanical Turk (MTurk) da
Amazon para preencher uma bateria de questionários de autorrelato.
MTurk é um serviço de crowdsourcing onde os solicitantes recrutam
indivíduos através de um sistema online para completar diversas tarefas
para compensação financeira (Paolacci et al.
2010). A investigação demonstrou que as amostras do MTurk são mais
representativas da população dos EUA e produzem resultados
comparáveis aos métodos tradicionais de recolha de inquéritos (por
exemplo, conjuntos de disciplinas universitárias, publicações nas redes sociais; Os dados
2013; Paolacci et al. 2010). Os participantes levaram em média 1,6 h para
completar a bateria de autorrelato, que incluiu medidas adicionais não
pertinentes ao presente estudo. Os indivíduos foram recompensados
com US$ 2,00 por sua participação. Todos os procedimentos do estudo
foram aprovados pelo Conselho de Revisão Institucional da universidade.
Abordagem analítica de dados
Todos os participantes forneceram respostas completas às medidas do
estudo, resultando em nenhum dado faltante na presente amostra. As
variáveis do estudo foram examinadas primeiro em busca de evidências
de não normalidade. Apenas os escores de PB e contaminação mental
pós-traumática evidenciaram assimetria positiva substancial (1,85 e 2,22,
respectivamente) e curtose (2,51 e 4,63, respectivamente). Para corrigir
a não normalidade dessas variáveis, transformações de raiz quadrada
foram aplicadas aos escores de PB e contaminação mental pós-traumática
antes de análises adicionais, resultando em assimetria aceitável (1,48 e
1,24, respectivamente) e curtose (1,05 e 0,37, respectivamente). As
diferenças nas variáveis do estudo primário foram então examinadas em
função do sexo biológico e do histórico de experiências sexuais
indesejadas por meio de testes t de amostras independentes . Antes dos
testes t de amostras independentes , a normalidade das variáveis
dependentes foi novamente confirmada para as variáveis primárias do
estudo dentro dos subgrupos de sexo biológico e história de experiência
sexual indesejada. O teste de Levene foi utilizado para avaliar a suposição
de igualdade de variâncias para todos os testes t , e os graus de liberdade
foram ajustados conforme necessário. Em seguida, foram avaliadas
correlações de ordem zero e correlações parciais para informar
covariáveis apropriadas para inclusão em análises multivariadas.
Finalmente, análises de processo usando a caixa de diálogo
personalizada PROCESS 2.15 (Hayes 2013) no SPSS 23 foram utilizadas
para examinar nossos modelos de efeitos indiretos. Primeiro, avaliamos
os efeitos indiretos simples da contaminação mental pós-traumática no
risco de suicídio através da gravidade total do TEPT e grupos separados
de sintomas. Em segundo lugar, examinamos os efeitos indiretos seriais
da contaminação mental pós-traumática no risco de suicídio via TEPT
total de sintomas/grupos de sintomas e TB/PB para determinar a relevância
da TB e do PB na explicação dos nossos efeitos indiretos simples iniciais.
Modelos de efeitos indiretos foram avaliados para
13
Terapia Cognitiva e Pesquisa (2019) 43:259–271
significância usando intervalos de confiança corrigidos de viés de 95%
com base em 5.000 reamostras inicializadas. Os efeitos indiretos foram
considerados significativos se zero não fosse incluído nos intervalos de
confiança corrigidos pelo viés.
Resultados
Estatísticas descritivas
Casler demográficos dos participantes são relatados na Tabela 1. Da
et al.
amostra total, 15,3% preencheram os critérios para um provável
diagnóstico de TEPT, com base na pontuação de corte previamente
estabelecida de ÿ37 no PCL-5 (Blevins et al. 2015), enquanto 33,9%
atenderam ou ultrapassou a nota de corte 7 do SBQ-R, indicando
presença de risco de suicídio (Osman et al. 2001). Em comparação com
participantes sem qualquer história de experiência sexual indesejada
(n=139), aqueles que endossaram qualquer história de experiência sexual
indesejada (n = 44) relataram significativamente mais TB, t(181) = 2,31,
p=0,02, contaminação mental pós-traumática, t(60,76)=2,46, p = 0,02,
gravidade total dos sintomas de TEPT, t(57,04) = 2,49, p = 0,02, revivência
de TEPT, t(60,86) = 2,28, p = 0,03, evitação de TEPT, t (61,20)=2,42,
p=0,02, e cognições negativas/humor de TEPT, t(56,58)=2,58, p=0,01.
As variáveis primárias do estudo não diferiram significativamente por sexo
biológico.
Correlações de ordem zero e estatísticas descritivas (ou seja, médias,
desvios padrão, intervalos) de todas as variáveis primárias do estudo são
relatadas na Tabela 2. Para facilitar a interpretação, são apresentadas
estatísticas descritivas não transformadas, embora variáveis transformadas
tenham sido utilizadas em todas as análises. Como visto na Tabela 2, a
depressão e a contaminação por contato foram significativamente
correlacionadas positivamente com a contaminação mental pós-
traumática, a gravidade total dos sintomas de TEPT, todos os grupos de
sintomas de TEPT, TB e PB. A depressão (mas não a contaminação por
contato) também foi significativamente correlacionada positivamente com
o risco de suicídio.
Depois de controlar as covariáveis de depressão, contaminação por
contato, sexo biológico e histórico de experiência sexual indesejada, a
significância das correlações parciais entre as variáveis primárias do
estudo permaneceu inalterada, exceto que a correlação entre TB e
sintomas de reexperiência de TEPT foi reduzida para não significância,
r=0,14, p=0,06, e a correlação entre contaminação mental pós-traumática
e risco de suicídio foi considerada não significativa, r=0,04, p=0,62.
Todas as análises PROCESS subsequentes incluíram essas mesmas
covariáveis.
Efeitos indiretos simples por meio de sintomas de TEPT
Os resultados do efeito indireto da contaminação mental pós-traumática
no risco de suicídio por meio de sintomas totais de TEPT e grupos
separados de sintomas de TEPT - controlando para covariáveis - são
apresentados na Tabela 3. Apesar das relações positivas de ordem zero entre
Machine Translated by Google

Terapia Cognitiva e Pesquisa (2019) 43:259–271 265

contaminação mental pós-traumática e risco de suicídio, o efeito total

não foi mais significativo após contabilizar as covariáveis no modelo

13h11
11

***92,0

63h9
***73,0

–40
***53,0
***45,0

***53,0
***03h0

***23,0

*81,0

**12,0

6
(Tabela 3 c caminho). É digno de nota que os resultados do PROCESS
sugeriram que as relações significativas de ordem zero entre a
contaminação mental pós-traumática e o risco de suicídio foram em
grande parte impulsionadas pela depressão; ao descartar apenas a

2 6. 1 1
01

75.01
***24,0
***15,0

–40
***06,0
***24,0

***36,0

***45,0

***56,0

***06,0

***26,0

2
depressão como covariável dos modelos, o efeito total foi significativo,
B = 0,33, EP = 0,14, p = 0,02. A contaminação mental pós-traumática
foi positivamente associada ao total de sintomas de TEPT e a todos os

–13
9

***93,0
***14,0
***94,0
**52,0

***05,0

***64,0

***25,0

***16,0 grupos separados de sintomas de TEPT (Tabela 3 caminhos a0 ). Além

–

8
disso, o total de sintomas de TEPT e todos os grupos separados de
sintomas de TEPT foram significativamente associados positivamente
ao risco de suicídio (Tabela 3 b0 caminhos), controlando a contaminação
8

–3
5
***14,0

73h9
***54,0
***15,0
***83,0

***05,0

***05,0

***75,0

04h7
–

5
mental pós-traumática e outras covariáveis. As análises de bootstrapping
revelaram efeitos indiretos significativos da contaminação mental pós-
traumática no risco de suicídio através da gravidade total dos sintomas
de TEPT e de todos os grupos separados de sintomas de TEPT (Tabela
75.51

–3
5
***14,0
***24,0
***45,0
***63,0

***95,0

***15,0
7

3 caminhos a0b0 ). Em todos os modelos simples de efeitos indiretos,

os efeitos diretos da contaminação mental pós-traumática sobre o risco
de suicídio permaneceram não significativos após a contabilização das
vias indiretas (Tabela 3 c0ÿ caminhos).
6

42.5
***86,0
***18,0

–20
***39,0
***06,0

***48,0

91.4
–

Efeitos indiretos em série por meio de sintomas

de TEPT e variáveis interpessoais de risco de suicídio
5

***47,0
***28,0

–20
***59,0
***95,0

70.7
–

Os resultados das análises seriais de efeitos indiretos da contaminação

mental pós-traumática sobre o risco de suicídio através de sintomas de
TEPT e TB/PB – controlando para covariáveis – são apresentados na
Tabela 4 e nas Figuras. 1, 2, 3.
03h41
***38,0

–8
0
***48,0
***64,0
4

Os sintomas totais de TEPT foram significativamente associados à

TB e ao PB (Fig. 1, Modelos 1a, 1b, caminhos d), controlando a
contaminação mental pós-traumática e outras covariáveis.
No entanto, apenas PB exibiu associações positivas com risco de
3

–20
***39,0
***95,0

46,4
–

suicídio após controlar os efeitos da contaminação mental pós-

traumática, sintomas totais de TEPT e outras covariáveis (Fig. 1,
caminho do modelo 1b b2 ); o efeito da TB no risco de suicídio não foi
significativo (Fig. 1, modelo 1a b2 ). As análises de bootstrap revelaram
38,71
22.51
2

–70
***26,0

um efeito indireto serial significativo da contaminação mental pós-

traumática no risco de suicídio por meio de sintomas totais de TEPT e
PB (Fig. 1, caminho serial Modelo 1b a1db2), mas não por meio de
66,31
1

–6
0
–

sintomas totais de TEPT e TB (Fig. 1, Modelo 1a caminho serial a1db2;

consulte a Tabela 4).
Em modelos específicos de cluster, incluindo TB, sintomas de TEPT
de evitação, cognições/humor negativos e excitação/reatividade (mas
não reexperiência) foram positivamente associados à TB (Fig. 2,
Modelos 2b – 2d caminhos d), controlando para pós-traumático
contaminação mental e outras covariáveis. Controlando a contaminação
mental pós-traumática, outras covariáveis e a reexperiência de TEPT
(Fig. 2, Modelo 2a, caminho b2 ) ou sintomas de evitação de TEPT (Fig.
2, Modelo 2b, caminho b2 ), a TB foi significativamente associada ao
2

suicídio risco. No entanto, as vias b2 para cognições/humor negativo

de PTSD (Fig. 2, Modelo 2c) e excitação/
axiaF

*p
oãsserp.e0D
1
ó.m
C
rp
1t

1oC
1c
d

Mesa
agardaicbeercbroe.S
8
p
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6
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3
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5
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a
e
o
stcaitraln
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/seoõvçriD

os modelos de reatividade (Fig. 2, Modelo 2d) não foram significativos.

D

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p
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od
s,a ãsa sctvairestird
m
çsaa

13
Machine Translated by Google

266 Terapia Cognitiva e Pesquisa (2019) 43:259–271

Tabela 3 Modelos simples de efeitos indiretos via sintomas de TEPT

Contaminação mental pós-traumática ÿ Sintomas de TEPT ÿ Risco de suicídio

c a0 b0 c0' a0b0 BC 95% IC

Mais baixo Superior

Modelo de efeito indireto via

Sintomas totais de PTSD 0,06 (0,12) 3,85 (0,53)*** 0,05 (0,02)** ÿ0,12 (0,13) 0,18 (0,09) ÿ0,05 0,03 0,40

Reexperimentando PTSD 0,06 (0,12) 0,93 (0,15)*** 0,12 (0,06)* (0,13) 0,11 (0,07) ÿ0,03 (0,12) 0,09 0,004 0,28

Evitar PTSD 0,06 (0,12) 0,34 (0,08)*** 1,43 0,25 (0,10)* (0,05) ÿ0,08 (0,13) 0,14 (0,09) 0,01 0,21

Cognições/humor negativos para PTSD 0,06 (0,12) (0,21)*** 1,14 0,10 (0,04)* ÿ0,10 (0,13) 0,16 (0,09) 0,002 0,35

Excitação/reatividade de TEPT 0,06 (0,12) (0,17)*** 0,14 (0,05)** 0,03 0,37

c, a0, b0 e c0 ÿ representam coeficientes não padronizados da via modelo: c = efeito total da contaminação mental pós-traumática no risco de suicídio; a0=efeito da contaminação
mental pós-traumática na variável sintoma de TEPT; b0=efeito da variável sintoma de TEPT no risco de suicídio, controlando contaminação mental pós-traumática; c0ÿ = efeito
direto da contaminação mental pós-traumática no risco de suicídio, controlando a variável sintoma de TEPT; a0b0=efeito indireto via variável de sintoma de TEPT. Caminhos
significativos estão em negrito. As covariáveis do modelo incluem sexo biológico, histórico de experiência sexual indesejada, contaminação por contato e depressão

*p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001

As análises de bootstrapping revelaram efeitos indiretos seriais
significativos da contaminação mental pós-traumática no risco de suicídio
por meio de ligações positivas com a evitação do TEPT e TB (Tabela 4;
Fig. 2, caminho serial a1db2 do Modelo 2b ), bem como via excitação/
reatividade do TEPT e TB ( Tabela 4; Fig. 2, caminho serial do modelo 2d
a1db2). As vias de efeitos indiretos em série na reexperiência de TEPT e
nos modelos de cognições/humor negativos não foram significativas.
Em modelos específicos de cluster, incluindo PB, os sintomas de
TEPT de reexperiência, evitação e excitação/reatividade (mas não
cognições/humor negativos) foram positivamente associados ao PB (Fig.
3, Modelos 3a, 3b e 3d caminhos d), controlando a contaminação mental
pós-traumática e outras covariáveis. Controlando a contaminação mental
pós-traumática, outras covariáveis e grupos de sintomas de TEPT
específicos do modelo, o PB foi significativamente associado ao risco de
suicídio em todos os modelos (Fig. 3,
Caminho dos modelos 3a – 3d b2 ). As análises de bootstrapping
revelaram efeitos indiretos seriais significativos da contaminação mental
pós-traumática no risco de suicídio por meio de ligações positivas com a
evitação do TEPT e PB (Tabela 4; Fig. 3, caminho serial a1db2 do modelo
3b ), bem como via excitação/reatividade do TEPT e PB (Tabela 4; Fig. 3,
caminho serial do modelo 3d a1db2). As vias de efeitos indiretos em série
na reexperiência de TEPT e nos modelos de cognições/humor negativos
não foram significativas.
Discussão
O presente estudo é o primeiro a estabelecer uma associação significativa
entre contaminação mental pós-traumática e risco de suicídio. Depois de
contabilizar o sexo biológico,

Tabela 4 Modelos seriais de efeitos indiretos

Contaminação mental pós-traumática ÿ Sintomas de TEPT ÿ Pertencimento frustrado/percepção de peso ÿ Risco de suicídio

Pertencimento frustrado Sobrecarga percebida

ÿ B SE BC 95% CI ÿ B SE BC 95% CI

Mais baixo Superior Mais baixo Superior

Efeito total (c) 0,04 0,06 0,12 ÿ0,17 0,29 0,04 0,06 0,12 ÿ0,17 0,29

Efeitos indiretos seriais (a1db2)

Sintomas totais de PTSD 0,02 0,03 0,02 ÿ0,001 0,10 0,03 0,06 0,03 0,005 0,15

Reexperimentando PTSD 0,01 0,01 0,01 ÿ0,01 0,05 0,02 0,04 0,03 ÿ0,002 0,12

Evitar PTSD 0,01 0,01 0,01 0,0002 0,05 0,02 0,03 0,02 0,004 0,09

Cognições/humor negativos para PTSD 0,02 0,03 0,02 ÿ0,0003 0,10 0,02 0,03 0,03 ÿ0,02 0,11

Excitação/reatividade de TEPT 0,01 0,02 0,02 0,0003 0,08 0,04 0,06 0,03 0,01 0,15

a1, d, b2 e c representam os coeficientes do caminho do modelo: c = efeito total da contaminação mental pós-traumática no risco de suicídio; a1db2=efeito indireto serial via
variável de sintoma de TEPT e pertencimento frustrado/gravidade percebida. BC 95% IC=intervalo de confiança de 95% corrigido pelo viés; caminhos significativos estão em
negrito. As covariáveis do modelo incluem sexo biológico, histórico de experiência sexual indesejada, contaminação por contato e depressão

13
Machine Translated by Google

Terapia Cognitiva e Pesquisa (2019) 43:259–271 267

Figura 1 Modelo 1a O efeito

indireto da contaminação mental
pós-traumática no risco de
suicídio através de sintomas
totais de TEPT e pertencimento
frustrado. Modelo 1b O efeito
indireto da contaminação mental
pós-traumática no risco de suicídio
por meio de sintomas totais de
TEPT e sobrecarga percebida. As
covariáveis do modelo incluem
sexo biológico, histórico de
experiência sexual indesejada,
contaminação por contato e
depressão. Para resultados de efeito total e indireto, consulte Tabelas 3
e 4. *p<0,05; **p<0,01;
***p<0,001; +p<0,10

Figura 2 Modelos 2a-2d: Os efeitos indiretos da contaminação mental pós- história de experiência sexual indesejada, contaminação por contato e
traumática no risco de suicídio através de grupos separados de sintomas de depressão. Para resultados de efeitos totais e indiretos, ver Tabelas 3 e 4.
TEPT e pertencimento frustrado. As covariáveis do modelo incluem sexo biológico, *p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001; +p<0,10

história de experiência sexual indesejada, depressão e
contaminação por contato, a contaminação mental pós-traumática
permaneceu indiretamente associada ao risco de suicídio via
sintomas totais de TEPT e agrupamentos de sintomas. Modelos
seriais de efeitos indiretos incorporando TB e PB descobriram que
apenas vias indiretas sequenciais via evitação de TEPT/
sintomas de excitação e, em série, via TB/PB foram significativos.
A via indireta serial incluindo PTSD negativo
cognições/sintomas de humor (bem como o caminho não
hipotético, incluindo sintomas de reexperiência de TEPT) não foi
significativo.
Consistente com as hipóteses, a contaminação mental foi
associada ao risco de suicídio através de alterações nas cognições
negativas e no humor (bem como no total de sintomas e em
todos os outros grupos de sintomas). No entanto, num desvio
notável dos nossos resultados hipotéticos, as vias seriadas que incorporam TB/

13
Machine Translated by Google
268
Figura 3 Modelos 3a-3d: Os efeitos indiretos da contaminação mental pós-
traumática no risco de suicídio através de grupos separados de sintomas de
TEPT e da percepção de sobrecarga. As covariáveis do modelo incluem biológicas *p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001; +p<0,10
PB nos modelos não foi significativo por meio de cognições/sintomas
de humor negativos de TEPT. Estas descobertas sugerem que as
alterações desadaptativas nas cognições e no humor são um caminho
importante através do qual as experiências de contaminação mental
pós-traumática se relacionam com o aumento do risco de suicídio, mas
que as avaliações interpessoais específicas da TB e do PB não são
responsáveis, de forma independente, por uma parte significativa deste
simples efeito indireto. caminho. Esses achados não significativos
sugerem que a TB e o PB podem se sobrepor às cognições/sintomas
de humor negativos do TEPT a tal ponto que essas avaliações
interpessoais específicas não fornecem utilidade incremental na
previsão do risco de suicídio acima e além da variância explicada pela
via mais direta via Cognições/humor negativos de PTSD apenas.
Embora não inicialmente previsto, os resultados mostraram que a
contaminação mental pós-traumática estava indiretamente relacionada
ao risco de suicídio através do aumento da evitação do TEPT e do TEPT.
excitação/reatividade e, posteriormente, através de TB e PB.
Os caminhos através dos sintomas de evitação podem ser melhor
compreendidos no contexto do enfrentamento preventivo desadaptativo.
Os pesquisadores especularam anteriormente que os indivíduos podem
evitar sinais de trauma para prevenir futuras experiências de
contaminação mental (Badour et al. 2013b), especialmente se essas
experiências forem duradouras e resistentes a métodos de neutralização
(por exemplo, lavar/lavar). limpeza). Pesquisas relevantes também
destacaram que indivíduos com transtorno obsessivo-compulsivo que
sofrem contaminação mental frequentemente se preocupam com a
propagação de sua contaminação para outras pessoas (Coughtrey et
al. 2012), sugerindo que indivíduos que sofrem contaminação mental
podem evitar contato interpessoal (por exemplo, , contacto físico,
intimidade sexual) para minimizar o risco percebido de propagação da
contaminação. Como sugerido por
13
Terapia Cognitiva e Pesquisa (2019) 43:259–271
sexo, história de experiência sexual indesejada, contaminação por contato e
depressão. Para resultados de efeitos totais e indiretos, ver Tabelas 3 e 4.
Embora existam caminhos significativos que ligam sintomas de evitação
de TEPT e TB/PB nos modelos atuais, essas formas de evitação mal
adaptativa podem corresponder a um sentimento diminuído de
pertencimento (por exemplo, devido ao isolamento evitativo) e
percepções de si mesmo como um fardo para os outros (por exemplo,
devido a risco de contaminar outras pessoas). Assim, a evitação
relacionada à contaminação mental e as avaliações interpessoais
desadaptativas podem explicar o aumento do risco de suicídio,
especialmente se se acredita que esses estados interpessoais são inevitáveis.
Caminhos seriais significativos via sintomas de excitação/
reatividade e TB/PB podem ser explicados de forma semelhante pela
persistência da contaminação mental pós-traumática muito depois do
evento traumático (Badour et al. 2013a; Fairbrother e Rachman 2004)
e interrupções potencialmente associadas ao aumento da contaminação
angústia baseada em. A pesquisa observou anteriormente que os
indivíduos são frequentemente hipervigilantes em relação ao risco
futuro de contaminação mental, uma vez que um medo inicial de contaminação
foi estabelecido (Rachman et al. 2015). Além disso, o aumento de
comportamentos imprudentes ou autodestrutivos (por exemplo,
automutilação, uso de substâncias; incluídos no DSM-5 PTSD excitação/
conjunto de sintomas de reatividade) também têm sido associados à
contaminação mental em contextos de trauma (Brake et al. 2018) e
podem contribuir para maiores prejuízos interpessoais. Pesquisas
anteriores também relacionaram sintomas de TEPT de distúrbios do
sono, comprometimento da concentração e irritabilidade à TB (mas não
ao PB), em alinhamento parcial com as descobertas atuais. Embora
estes resultados sejam preliminares, a contaminação mental pós-
traumática persistente e incontrolável pode estar ligada ao aumento da
hipervigilância e à preocupação com contaminação futura, ao aumento
de comportamentos prejudiciais, à irritabilidade elevada e ao aumento
das dificuldades de sono e concentração; esses sintomas de excitação/
reatividade do TEPT podem subsequentemente
Machine Translated by Google
Terapia Cognitiva e Pesquisa (2019) 43:259–271
ligação com o aumento da percepção de que alguém é incapaz de
retribuir nos relacionamentos e é um fardo para os outros, elevando, em
última análise, a contemplação do suicídio.
O presente estudo apresenta diversas limitações que devem ser
observadas. Primeiro, como acontece com muitas investigações iniciais
de novos relacionamentos, estas descobertas são preliminares, utilizando
uma amostra comunitária e métodos de auto-relato num único momento.
Notavelmente, o presente estudo utilizou uma amostra heterogênea
exposta ao trauma, cujo índice de trauma mais comum envolveu lesão,
doença ou morte de um ente querido. Dado que pesquisas anteriores
sobre contaminação mental muitas vezes se concentraram em eventos
traumáticos envolvendo contato físico (por exemplo, violência sexual),
mais pesquisas são necessárias para determinar a probabilidade de
contaminação mental emergente de diferentes tipos de eventos traumáticos,
e como tais diferenças podem se manifestar em este modelo de risco de
suicídio pós-traumático. Os presentes achados podem ser representativos
de amostras clínicas de TEPT, visto que 15,3% da presente amostra
preencheram critérios prováveis de TEPT. Pesquisas anteriores também
demonstraram a utilidade de ver o TEPT como um transtorno dimensional
(Ruscio et al. 2002) e observaram a relevância clínica e empírica dos
sintomas subclínicos do TEPT (por exemplo, Stein et al. 1997). Ainda
assim, futuras investigações devem ter como objetivo replicar estes
resultados em amostras clínicas ao longo de vários momentos com
métodos adicionais de avaliação baseados em entrevistadores e em
observação. Além disso, como o desenho deste estudo foi transversal, a
causalidade e a precedência temporal não podem ser concluídas, e ainda
é possível que essas variáveis possam prosseguir em uma ordem diferente
daquelas testadas nos presentes modelos. Futuros projetos longitudinais
são necessários para determinar a força, a direcionalidade e a ordem
dessas relações. Por último, algumas limitações de medição devem ser
observadas. Primeiro, a atual medida de risco de suicídio (ou seja, o SBQ-
R) incluiu itens relevantes tanto para a ideação suicida quanto para a
probabilidade de comportamento suicida futuro. Assim, as ligações entre
o risco de suicídio e a TB e o PB (fatores IPTS específicos da ideação
suicida) podem ter sido atenuadas, e estudos futuros devem considerar a
inclusão de variáveis específicas do comportamento suicida, como a
capacidade para o suicídio (Chu et al. 2017). ). O presente estudo
também utilizou uma versão adaptada de uma escala de contaminação
mental baseada em traços bem estabelecida (ou seja, VOCI-MC) para
medir a contaminação mental resultante especificamente da experiência
traumática mais angustiante de um indivíduo.
Embora essas alterações no VOCI-MC tenham sido leves e as análises
psicométricas preliminares em nossa medida específica de trauma relatada
aqui sejam promissoras, é necessária uma validação adicional desta
medida adaptada para garantir sua utilidade adicional em relação às
medidas existentes.
Em conclusão, o presente estudo introduziu uma versão pós-traumática
recém-adaptada do VOCI-MC para avaliar novas relações entre
contaminação mental pós-traumática, fatores de risco impessoais de TB
e PB e risco de suicídio. A contaminação mental pós-traumática parece
mostrar associações iniciais com o risco de suicídio em todos os grupos
269
dos sintomas de estresse pós-traumático e as avaliações interpessoais de
TB e PB relacionadas ao risco de suicídio parecem desempenhar papéis
particularmente importantes na explicação de ligações por meio da
evitação do TEPT e da excitação/reatividade. Estudos futuros devem ter
como objetivo expandir estas descobertas iniciais para melhorar os
quadros existentes de contaminação mental pós-traumática e o papel
único que pode desempenhar no risco de suicídio.
Financiamento Dr. Adams recebe apoio dos Grant Numbers K23 MH111977 e
L30 MH111037 através dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH), bem como um
prêmio de pesquisa da International Obsessive-Compulsive Dis-order Foundation
(IOCDF). Dr. Badour recebe apoio do Grant Number K12 DA14040 através do
Escritório de Pesquisa em Saúde da Mulher e do Instituto Nacional sobre Abuso
de Drogas (NIDA) no NIH. Caitlyn Hood também recebe apoio do T32 DA035200
por meio do NIDA no NIH. O conteúdo desta publicação é de responsabilidade
exclusiva dos autores e não representa necessariamente as opiniões oficiais do
NIH ou do IOCDF.
Conformidade com Padrões Éticos
Conflito de interesses C. Alex Brake, Thomas G. Adams, Caitlyn O.
Hood e Christal L. Badour declaram não ter conflito de interesses.
Consentimento Livre e Esclarecido O consentimento informado foi obtido de todos os
participantes incluídos no presente estudo.
Direitos dos Animais Nenhum estudo em animais foi realizado por nenhum dos
autores deste artigo.
Referências
Associação Americana de Psiquiatria (2013). Manual diagnóstico e estatístico de
transtornos mentais (5ª ed.). Washington: Autor.
Antony, MM, Bieling, PJ, Cox, BJ, Enns, MW e Swinson, R.
P. (1998). Propriedades psicométricas das versões de 42 e 21 itens das
Escalas de Depressão, Ansiedade e Estresse em grupos clínicos e em uma
amostra comunitária. Avaliação Psicológica, 10(2), 176–181.
Badour, CL, Feldner, MT, Babson, KA, Blumenthal, H., & Dut-ton, CE (2013a).
Nojo, contaminação mental e estresse pós-traumático: relações únicas após
agressão sexual versus agressão não sexual. Jornal de Transtornos de
Ansiedade, 27(1), 155–162.
Badour, CL, Feldner, MT, Blumenthal, H., & Bujarski, SJ (2013b). Exame do
aumento da contaminação mental como um mecanismo potencial na
associação entre sensibilidade ao nojo e estresse pós-traumático relacionado
à agressão sexual. Terapia Cognitiva e Pesquisa, 37(4), 697–703.
Badour, CL, Ojserkis, R., McKay, D. e Feldner, MT (2014).
A repulsa como um preditor afetivo único de contaminação mental após
trauma sexual. Jornal de Transtornos de Ansiedade, 28(7), 704–711. https://
doi.org/10.1016/j.janxdis.2014.07.007.
Blevins, CA, Weathers, FW, Davis, MT, Witte, TK e Dom-ino, JL (2015). A lista de
verificação do transtorno de estresse pós-traumático para o DSM-5 (PCL-5):
Desenvolvimento e avaliação psicométrica inicial. Jornal de Estresse
Traumático, 28(6), 489–498.
Brake, CA, Jones, AC, Wakefield, JR e Badour, CL (2018).
Contaminação mental e trauma: Compreendendo o estresse pós-traumático,
comportamentos de risco e atitudes de busca de ajuda. Jornal de Transtornos
Obsessivos-Compulsivos e Relacionados, 17, 31–38.
13
Machine Translated by Google
270
Bryan, CJ, Morrow, CE, Anestis, MD e Joiner, TE (2010).
Um teste preliminar da teoria psicológica interpessoal do comportamento
suicida em uma amostra militar. Personalidade e diferenças individuais, 48,
347–350. https://doi.org/10.1016/j.
pago.2009.10.023.
Casler, K., Bickel, L. e Hackett, E. (2013). Separados, mas iguais?
Uma comparação entre participantes e dados coletados por meio do MTurk
da Amazon, mídias sociais e testes comportamentais presenciais.
Computadores em Comportamento Humano, 29(6), 2156–2160.
Chu, C., Buchman-Schmitt, JM, Stanley, IH, Hom, MA, Tucker, RP, Hagan, CR,…
Marceneiro, TJ (2017). A teoria interpessoal do suicídio: uma revisão
sistemática e meta-análise de uma década de pesquisas transnacionais.
Boletim Psicológico, 143(12), 1313–1345. https://doi.org/10.1037/bul0000123.
Coughtrey, AE, Shafran, R., Lee, M. e Rachman, S. (2013). O tratamento da
contaminação mental: uma série de casos. Prática Cognitiva e Comportamental,
20, 221–231.
Coughtrey, AE, Shafran, R., Lee, M., & Rachman, SJ (2012).
É o sentimento dentro da minha cabeça: uma análise qualitativa da
contaminação mental no transtorno obsessivo-compulsivo. Psicoterapia
Comportamental e Cognitiva, 40, 163–173.
Coughtrey, AE, Shafran, R. e Rachman, SJ (2014). A propagação da contaminação
mental. Jornal de Terapia Comportamental e Psiquiatria Experimental, 45(1),
33–38.
Davis, MT, Witte, TK e Weathers, FW (2014). Transtorno de estresse pós-traumático
e ideação suicida: o papel dos sintomas específicos no âmbito da teoria
psicológica interpessoal do suicídio. Trauma Psicológico: Teoria, Pesquisa,
Prática e Política, 6, 610–618. https://doi.org/10.1037/a0033
941.
Elliott, CM e Radomsky, AS (2009). Análises da contaminação mental: Parte I,
manipulações experimentais da moralidade. Pesquisa e Terapia
Comportamental, 47(12), 995–1003.
Elliott, CM e Radomsky, AS (2012). Contaminação mental: Os efeitos da sujeira
física imaginada e do comportamento imoral. Pesquisa e Terapia
Comportamental, 50, 422–427.
Elliott, CM e Radomsky, AS (2013). Significado e contaminação mental: Foco em
avaliações. Psicólogo Clínico, 17, 17–25. https://doi.org/10.1111/cp.12002.
Fairbrother, N., Newth, SJ e Rachman, S. (2005). Poluição mental: Sensação de
sujeira sem contato físico. Pesquisa e Terapia Comportamental, 43(1), 121–
130.
Fairbrother, N. e Rachman, SJ (2004). Sentimentos de poluição mental após
agressão sexual. Pesquisa e Terapia Comportamental, 42(2), 173–190.
Fergus, TA e Bardeen, JR (2016). Efeitos principais e interativos da contaminação
mental e tolerância às emoções negativas em relação aos sintomas de
estresse pós-traumático após trauma sexual.
Jornal de Psicopatologia e Avaliação Comportamental, 38, 274–283.
Guerra, VS e Calhoun, PS (2011). Examinando a relação entre transtorno de
estresse pós-traumático e ideação suicida em uma amostra de veteranos da
OEF/OIF. Jornal de Transtornos de Ansiedade, 25, 12–18. https://
doi.org/10.1016/j.janxdis.2010.06.025.
Hayes, AF (2013). Introdução à mediação, moderação e análise de processo
condicional: uma abordagem baseada em regressão. Nova York: Guilford
Press.
Henry, JD e Crawford, JR (2005). A versão resumida das Escalas de Depressão,
Ansiedade e Estresse (DASS-21): Validade de construção e dados normativos
em uma grande amostra não clínica. Jornal Britânico de Psicologia Clínica,
44(22), 227–239.
Hill, RM, Rey, Y., Marin, CE, Sharp, C., Green, KL e Pettit, JW (2015). Avaliando o
Questionário de Necessidades Interpessoais: Comparação da confiabilidade,
estrutura fatorial e validade preditiva em cinco versões. Suicídio e
Comportamento com Ameaça à Vida, 45(3), 302–314.
13
Terapia Cognitiva e Pesquisa (2019) 43:259–271
Hooper, LM, Stockton, P., Krupnick, JL e Green, BL (2011).
Desenvolvimento, utilização e propriedades psicométricas do Questionário
de História do Trauma. Diário de Perdas e Trauma, 16(3), 258–283.
Ishikawa, R., Kobori, O. e Shimizu, E. (2015). Experiências sexuais indesejadas e
avaliações cognitivas que evocam contaminação mental. Psicoterapia
Comportamental e Cognitiva, 43, 15. https://
doi.org/10.1017/S1352465813000684.
Marceneiro, TE (2005). Por que as pessoas morrem por suicídio. Cambridge:
Harvard University Press.
Krysinska, K. e Lester, D. (2010). Transtorno de estresse pós-traumático e risco de
suicídio: uma revisão sistemática. Arquivos de Pesquisa sobre Suicídio, 14,
1–23. https://doi.org/10.1080/13811110903478997.
Lovibond, PF e Lovibond, SH (1995). A estrutura dos estados emocionais negativos:
Comparação das Escalas de Depressão, Ansiedade e Estresse (DASS) com
os Inventários de Depressão e Ansiedade de Beck.
Pesquisa e Terapia Comportamental, 33(3), 335–343.
Ma, J., Batterham, PJ, Calear, AL e Han, J. (2016). Uma revisão sistemática das
previsões da teoria interpessoal-psicológica do comportamento suicida.
Revisão de Psicologia Clínica, 46, 34–45. https://doi.org/10.1016/
j.cpr.2016.04.008.
McKinney, JM, Hirsch, JK e Britton, PC (2017). Sintomas de TEPT e risco de
suicídio em veteranos: efeitos indiretos em série via depressão e raiva.
Jornal de Transtornos Afetivos, 214, 100–107.
Nock, MK, Hwand, I., Sampson, N., Kessler, RC, Angermeyer, M., Beautrais, AA,…
Williams, DR (2009). Análise transnacional das associações entre transtornos
mentais e comportamento suicida: Resultados das Pesquisas Mundiais de
Saúde Mental da OMS.
Medicina PLoS, 6(8), 1–17.
Olatunji, BO, Elwood, LS, Williams, NL e Lohr, JM (2008).
Poluição mental e sintomas de TEPT em vítimas de agressão sexual: Um
exame preliminar do papel mediador das cognições relacionadas ao trauma.
Jornal de Psicoterapia Cognitiva, 22, 37–47. https://doi.org/
10.1891/0889.8391.22.1.37.
Oppenheimer, DM, Meyvis, T. e Davidenko, N. (2009). Verificações de manipulação
instrucional: Detectando satisfação para aumentar o poder estatístico. Jornal
de Psicologia Social Experimental, 45, 867–872. https://doi.org/10.1016/
j.jesp.2009.03.009.
Osman, A., Bagge, CL, Gutierrez, PM, Konick, LC, Kopper, B.
A., & Barrios, FX (2001). Questionário de Comportamentos Suicidas
Revisado (SBQ-R): Validação com amostras clínicas e não clínicas. Avaliação,
8(4), 443–454.
Panagioti, M., Gooding, P. e Tarrier, N. (2009). Transtorno de estresse pós-
traumático e comportamento suicida: uma revisão narrativa. Clinical
Psychology Review, 29, 471–482.
Panagioti, M., Gooding, P., Taylor, PJ e Tarrier, N. (2013). Um modelo de
comportamento suicida no transtorno de estresse pós-traumático (TEPT): O
papel mediador da derrota e do aprisionamento. Pesquisa Psiquiátrica, 209,
55–59. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2013.02.018.
Paolacci, G., Chandler, J., & Ipeirotis, PG (2010). Executando experimentos no
Amazon Mechanical Turk. Julgamento e Tomada de Decisão, 5(5), 411–419.
Pennings, SM, Finn, J., Houtsma, C., Green, BA, & Anestis, MD
(2017). Grupos de sintomas de transtorno de estresse pós-traumático e a
teoria interpessoal do suicídio em uma grande amostra militar. Suicídio e
comportamento com risco de vida, 47, 538–550.
Rachman, S. (1994). Poluição da mente. Pesquisa e Terapia Comportamental, 32,
311–314.
Rachman, S. (2005). Inventário obsessivo-compulsivo de Vancouver (VOCI-MC).
Vancouver: Rachman Lab, Universidade da Colúmbia Britânica.
Rachman, S. (2010). Traição: Uma análise psicológica. Pesquisa e Terapia
Comportamental, 48, 304–311. https://doi.org/10.1016/j.
pirralho.2009.12.002.
Machine Translated by Google
Terapia Cognitiva e Pesquisa (2019) 43:259–271
Rachman, SJ, Coughtrey, AE, Shafran, R. e Radomsky, AS
(2015). Guia de Oxford para o tratamento da contaminação mental.
Oxford: Imprensa da Universidade de Oxford.
Radomsky, AS e Elliott, CM (2009). Análises da contaminação mental: Parte
II, diferenças individuais. Pesquisa e Terapia Comportamental, 47,
1004–1011.
Ruscio, AM, Ruscio, J. e Keane, TM (2002). A estrutura latente do transtorno
de estresse pós-traumático: uma investigação taxométrica das reações
ao estresse extremo. Jornal de Psicologia Anormal, 111, 290–301.
https://doi.org/10.1037//0021-843X.111.2.290.
Steil, R., Jung, K. e Stangier, U. (2011). Eficácia de um programa de duas
sessões de reestruturação cognitiva e modificação de imagens para
reduzir a sensação de contaminação em adultos sobreviventes de
abuso sexual infantil: um estudo piloto. Jornal de Terapia Comportamental
e Psiquiatria Experimental, 42, 325–329. https://doi.
org/10.1016/j.jbtep.2011.01.008.
Stein, MB, Walker, JR, Hazen, AL e Forde, DR (1997). Transtorno de
estresse pós-traumático total e parcial: resultados de uma pesquisa
comunitária. American Journal of Psychiatry, 154, 1114–1119.
Thordarson, DS, Radomsky, AS, Rachman, S., Shafran, R., Saw-chuk, CN,
& Hakstian, AR (2004). O obsessivo de Vancouver
271
inventário compulsivo (VOCI). Pesquisa e Terapia Comportamental,
42(11), 1289–1314.
Van Orden, KA, Cukrowicz, KC, Witte, TK e Joiner, TE Jr.
(2012). Pertencimento frustrado e sobrecarga percebida: Validade de
construto e propriedades psicométricas do Questionário de
Necessidades Interpessoais. Avaliação Psicológica, 24(1), 197–215.
Van Orden, KA, Witte, TK, Cukrowicz, KC, Braithwaite, SR, Selby, EA, &
Joiner, TJ (2010). A teoria interpessoal do suicídio. Revisão Psicológica,
117, 575–600.
Watkins, M. (2000). Monte Carlo PCA para análise paralela (software de
computador). Faculdade Estadual: Ed & Psych Associates.
Weathers, FW, Litz, BT, Keane, TM, Palmieri, PA, Marx, BP e Schnurr, PP
(2013). A lista de verificação de PTSD para DSM-5 (PCL-5). Escala
disponível no National Center for PTSD em http://
www.ptsd.va.gov.
Zhong, C. e Liljenquist, K. (2006). Lavando seus pecados: moralidade
ameaçada e limpeza física. Ciência, 313, 1451–1452. https://doi.org/
10.1126/science.1130726.
13