##############################

ADOLESCÊNCIA E PUBERDADE
##############################

HOMENS -> 9-14 ANOS

MULHERES -> 8-13 ANOS

PUBERDADE MASCULINA::: (G1 G2 G3 G4 G5) + (P1 P2 P3 P4 P5)

>> AUMENTO TESTICULAR(4ml) + AUMENTO PENIANO
>> PELOS + TIMBRE DE VOZ
>> ESTIRÃO (COMEÇA EM G3 || PICO EM G4 || TERMINA EM
G5 )
>> MÚSCULOS

PUBERDADE FEMININA::: (M1 M2 M3 M4 M5) + (P1 P2 P3 P4 P5)

T elarca
P ubarca
M enarca

2 a 2,5 anos entre Telarca e Menarca

Estirão (dura 12 meses) entre PUBARCA-MENARCA (M2 |

PICO M3 | M4 MENSTRUA )

Menarca (75% em M4 x 25%¨em M3)

###############################
ACIONAMENTO DO CONSELHO TUTELAR
###############################
A mera suspeita de violência contra o adolescente é uma
indicação formal de quebra do sigilo e de encaminhamento para
o Conselho Tutelar. Outras indicações de quebra de sigilo são:
tentativas de suicído, transtornos alimentares e procedimentos
médicos invasivos.

######################################
ÉTICA MÉDICA E PACIENTES ADOLESCENTES
######################################
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS) a
adolescência é o período compreendido entre 10 e 20 anos
incompletos (ou seja, 19 anos, 11 meses e 29 dias). Já segundo
o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), a adolescência é
o período entre 12 e 18 anos incompletos (ou seja, até 17
anos, 11 meses e 29 dias).

A Sociedade Brasileira de Pediatria enfatiza o direito do

adolescente ao sigilo e à privacidade, e orienta o médico a
manter uma relação de confiança e respeito com o paciente, o
que inclui respeitar sua autonomia em tomar decisões sobre sua
saúde. O adolescente é considerado autônomo, responsável e
capaz de avaliar seus problemas e optar por procedimentos
médicos diagnósticos, terapêuticos e profiláticos.

O sigilo médico está garantido também nessa faixa etária pelo

artigo 74 do capítulo IX do Código de ética médica, salvo
quando a não revelação possa acarretar dano ao paciente ou a
terceiros, ou seja, em situações de violência, autoagressão,
uso abusivo de álcool e drogas, gravidez e abortamento,
diagnóstico de doenças graves (HIV, depressão), não adesão a
tratamento para doenças crônicas e quando houver necessidade
de procedimentos cirúrgico e anestésicos.

A consulta com o adolescente deve acontecer em um ambiente que

inspire confiança, respeito e sigilo; além disso, devemos
deixar bem claro que a figura central é o adolescente, ao qual
sempre devemos nos referir.

Principalmente após os 14 anos, devemos sempre reservar um

momento da consulta a sós com o adolescente, para discussão de
questões relativas à sexualidade, à experimentação de drogas,
aos projetos futuros e outros temas que os adolescentes,
porventura, não queiram discutir na presença dos pais. É nesse
momento que o médico reforça a relação de confiança, respeito
e sigilo, fortalecendo a autonomia do adolescente, mas também
estimulando-o a envolver a família na resolução de seus
problemas.

##########################################
ABUSO SEXUAL E RISCO DE GRAVIDEZ
##########################################

Diante de uma história de abuso sexual em que existe o risco

iminente de gravidez,
devemos dar prioridade para a contracepção de urgência.

A contracepção de urgência com o

Levonogestrel, 1,5mg
deve ser feita o quanto antes, POIS impede que ocorra o pico
de LH.

##############################
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
##############################

DESNUTRIÇÃO

MARASMO: - CABELOS FINOS E QUEBRADIÇOS

- OLHAR VIVO
- IRRITABILIDADE
- BRAÇOS E PERNAS FINOS
- PREGAS NA PELE MAGRA

KWASHIORKOR: - CABELOS DESCOLORIDOS

- OLHAR APÁTICO
- ABDOMEN PROTUBERANTE
- BRAÇOS E PERNAS EDEMACIADOS

Peso/Idade = 100 X ( Peso observado / Peso esperado (P50))

% Adequação Peso/Idade Estado de Nutrição

>90 Eutrofia
76-90 Desnutrição leve ou de 1º Grau
61-75 Desnutrição moderada ou de 2º
Grau
 ≤60 Desnutrição grave ou de 3º
Grau

DESNUTRIÇÃO AGUDA MODERADA

• Circunferência do braço entre 115 a 124 mm, OU
• Peso para estatura entre o escore Z -2 e -3.

DESNUTRIÇÃO AGUDA GRAVE

• Circunferência do braço < 115mm OU
• Peso para estatura < escore Z -3 OU
• Presença de edema.

PARADA DE CRESCIMENTO (indica desnutrição crônica)

• Nanismo moderado: estatura ou comprimento entre o escore Z
-2 e -3
• Nanismo Grave: estatura ou comprimento < escore Z -3

OBESIDADE INFANTIL

≥ -2 e ≤ +1 -----------> Eutrofia Eutrofia

>+1 e ≤+2 -----------> Risco de sobrepeso Sobrepeso
>+2 e ≤+3 -----------> Sobrepeso Obesidade
> +3 -----------> Obesidade Obesidade grave

##############################
SINAIS VITAIS EM CRIANÇAS
##############################

HIPERTENSÃO
Percentil de PA de acordo com sexo idade e altura
Classificação
PA < P90
NORMOTENSO
PA ≥ P90 e < P95
PA ELEVADA
PA ≥ P95
HIPERTENSÃO
PA até P95 + 12 mmHg
HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1
PA ≥ P95 + 12 mmHg
HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2

HIPOTENSÃO
Idade Pressão arterial sistólica (mmHg)
1-28 dias < 60
1-12 meses < 70
1 a 10 anos < 70 + 2x idade (anos)
> 10 anos < 90

FREQUÊNCIA CARDÍACA
IDADE || FREQUÊNCIA
CARDÍACA EM VIGÍLIA
Neonato (até 28 dias)
100-205
Bebê (> 28 dias a < 1 ano)
100-180
1ª infância (1 a 2 anos) 98-140
Idade pré-escolar (2 a 4 anos) 80-120
Idade escolar (5 a 10 anos) 75-118
Adolescente (11 a 19 anos) 60-100

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
0 a 2 meses Até 60 irpm
2 meses a 11 meses Até 50 irpm
12 meses a 5 anos Até 40 irpm