6 A 7 B 8 D 9 E 10 B 11 D 12 A 13 E 14 D 15 B 16 D 17 B 18 C 19 C 20 A 21 B 22 A 23 A

24 C 25 D 26 C 27 A 28 B 29 A 30 B 31 C 32 B 33 D 34 D 35 A 36 B 37 D 38 D 39 B 40 D 41 C

42 A 43 B 44 A 45 B 46 B 47 A 48 B 49 A 50 B 51 D 52 A 53 * 54 D 55 * 56 * 57 * 58 * 59 D

60 B 61 B 62 B 63 C 64 B 65 D 66 C 67 D 68 A 69 C 70 B 71 D 72 C 73 B 74 C 75 B 76 C 77 C

78 A 79 A 80 C 81 D 82 C 83 C 84 D 85 D 86 A 87 C 88 A 89 C 90 C 91 C 92 C 93 B 94 D 95 A

96 D 97 A 98 B 99 A 100 C 101 B 102 C 103 A 104 C 105 B 106 D 107 B 108 A 109 D 110 C 111 A 112 C 113 C

114 A 115 D 116 B 117 D 118 D 119 C 120 C 121 D 122 C 123 C 124 C 125 B 126 A 127 A 128 B 129 B 130 A 131 B

132 A 133 A 134 D 135 B 136 1 137 E 138 C 139 B 140 A 141 B 142 B 143 C 144 D 145 A 146 B 147 A 148 D 149 B

150 C 151 D 152 E 153 B 154 C 155 C 156 C 157 B 158 D 159 D 160 C 161 D 162 C 163 B 164 E 165 C 166 A 167 A

168 A 169 E 170 B 171 C 172 C 173 C 174 A 175 A 176 A 177 B 178 B 179 B 180 E 181 C 182 B 183 A 184 B 185 B

186 D 187 C 188 E 189 C 190 D 191 A 192 D

Legenda:

! Questão Anulada * Questão Dissertativa

Comentários da equipe acadêmica

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6 - 2022 HIAE

» Questões sobre sangramento uterino anormal (SUA) são clássicas nas provas de residência médica. Vamos lá! Temos uma paciente de 47 anos (atente-se à idade da
paciente), com SUA há 01 ano associado a oligomenorreia (intervalo menstrual maior do que 35 dias). Apresenta exame físico ginecológico dentro da normalidade e
ultrassonografia pélvica sem alterações. Entenda que a questão descreve ultrassonografia e exame ginecológico normais para dizer que não há causa estrutural que
justifique o sangramento. Assim, estamos diante de um SUA não estrutural. Vamos avaliar cada uma das afirmativas, em busca da correta. Letra A: correta. Perceba que
a paciente da questão está no extremo da vida reprodutiva, apresenta SUA associado a oligomenorreia e ausência de causas estruturais. Esses 4 fatores associados nos
fazem pensar em sangramento perimenopausa explicado pela anovulação. A mulher na perimenopausa apresenta aumento no número de ciclos anovulatórios. Esses
são decorrentes da diminuição da reserva folicular ovariana e da refratariedade dos folículos remanescentes ao estímulo das gonadotrofinas. Por esse motiva, ocorre
SUA. Letra B: incorreta. Quando discutimos causas iatrogênicas de SUA, devemos nos lembrar dos sitesmas intrauterinos medicados ou inertes e dos agentes
farmacológicos que alteram diretamente o endométrio, os quais interferem nos mecanismos de coagulação do sangue ou influenciam a ovulação. Dentre essas
medicações, estão: anticoncepcionais hormonais, ácido acetilsalicílico, antiepilépticos, hormônios da tireoide, antidepressivos, tamoxifeno e corticosteroides. Como a
questão não descreve nenhum medicamento ou sistema intrauterino em uso, não pensamos em causa iatrogênica. Letra C: incorreta. As causas não classificadas
incluem lesões ou condições sistêmicas raras que podem ser causas de SUA, como malformações arteriovenosas, hipertrofia miometrial, alterações mullerianas e
istmocele. Diante de paciente na perimenopausa, com SUA, ciclos anovulatórios e ausência de alterações estruturais, não pensamos em causas não classificadas, mas
sim, em causa ovulatória. Letra D: incorreta. Adenomiose é causa estrutural de SUA. Além de a ultrassonografia não mostrar nenhuma alteração estrutural, a paciente
não apresenta clínica correspondente a adenomiose- além do SUA, dor pélvica crônica. Resposta: letra A.

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7 - 2022 SCMSP

» Questão específica para uma prova de residência de acesso direto, mas, vamos aprender sobre os conceitos envolvidos na análise do espermograma. - Volume:
considera-se normal acima de 1,5 ml. Como temos 3 ml de volume, o parâmetro está normal. - Concentração: considera-se normal acima de 20 milhões/ml. Assim, o
descrito na questão é 12 milhões/ml, portanto, baixa concentração. Diz-se que há oligozoospermia quando a concentração de espermatozoides no ejaculado está
diminuída, sendo considerada leve à moderada quando 5-20 milhões/ml e grave quando abaixo de 5 milhões/ml. - Motilidade: é considerada normal quando A e B somam
mais do que 32%. Portanto, 40% é valor normal. - Morfologia: há duas descrições sobre a morfologia- > 30% de formas ovais (critério da Organização Mundial da Saúde)
e > 4% (morfologia estrite de Kruger). A questão descreve morfologia estrite de Kruger de 1%, abaixo de 4% e, assim, anormal. Alteração na morfologia dos
espermatozoides pe chamada de teratozoospermia. Agora, vamos avaliar cada uma das afirmativas, em busca da correspondente às alterações seminais. Letra A:
incorreta. Astenozoospermia diz respeito à baixa motilidade dos espermatozoides, porém, a mobilidade é considerada normal nesse caso. Letra B: correta.
Oligozoospermia diz respeito à baixa contração e teratozoospermia é alteração morfológica nos espermatozoides do ejaculado, que são as alterações presentes no
sêmen avaliado. Letra C: incorreta. Astenozoospermia diz respeito à baixa motilidade dos espermatozoides, porém, a mobilidade é considerada normal nesse caso. Além
disso, falta na denominação a teratozoospermia, referente à alteração morfológica dos espermatozoides. Letra D: incorreta. Não existe o termo hipozooespermia, mas
sim, oligozoospermia para se referir à baixa concentração de espermatozoides no ejaculado. Letra E: incorreta. O termo astenospermia está incorreto. Diz-se
astenozoospermia quando há baixa motilidade dos espermatozoides, o que não acontece no sêmen descrito pela questão. Resposta: letra B.

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