Fisioterapia nº 002

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO - POP

Emissão: 12/08/2021
Revisar em: 12/08/2023
POSIÇÃO PRONA
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1. OBJETIVO
1.1 Apresentar o método da utilização manobra de prona no tratamento da insuficiência respiratória aguda (IRpA),
consistindo em posicionar o paciente em decúbito ventral, resultando em uma distribuição uniforme do estresse e
tensão pulmonar, melhora da relação ventilação/perfusão e mecânica pulmonar, contribuindo para redução do
tempo de VM e taxa de mortalidade.
2. REFERÊNCIAS
2.1 Karsten, M.; Martins, J. A; Martinez, B. P; Cavalheiro, L. V; Matte, D. L. Associação Brasileira de Fisioterapia
Cardiorrespiratória e Fisioterapia em Terapia Intensiva. Posição Prona no tratamento da Insuficiência Respiratória
Aguda na COVID-19. 2020.
2.2 Ver.brasi.ter.intensiva 29(02).Apri-Jun 2017(Fig 01).
3. RESPONSÁVEIS
3.1. Equipe médica, enfermagem e de fisioterapia.
4. CAMPO DE APLICAÇÃO
4.1. UTIs e emergências.
5. DEFINIÇÃO
5.1 A posição prona (decúbito ventral) é uma manobra para combater a hipoxemia nos pacientes com Síndrome do
Desconforto Respiratório Agudo (SDRA). A SDRA é caracterizada pelo aumento da permeabilidade da membrana
alvéolo-capilar, com extravasamento de exsudato para os alvéolos, gerando diminuição da complacência pulmonar,
alteração da relação ventilação/perfusão e atelectasias.
6. MATERIAIS E EQUIPAMENTOS
6.1. Kit de intubação e kit de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) verificados e disponíveis;
6.2. Separar 6 novos eletrodos para a troca;
6.3. Preparar 3 coxins: cintura escapular, cintura pélvica e face;
6.4. Preparar 2 lençóis (para a técnica de envelopamento).
7. PROCEDIMENTOS
7.1 Indicação de posição PRONA: Se após mini recrutamento alveolar a relação PaO²/FiO² estiver abaixo de 150
.
 Raio-x e gasometria arterial do dia.
 Verificar e registar pressão do Cuff.
 Verificar fixação do tubo e numero da rima labial;
 Pré oxigenar paciente com FIO2 a 100% 10 minutos antes da manobra;
 Pausar dieta 2 horas antes da manobra;
 Verificar acessos e sondas antes da manobra;
 Carrinho de emergência e material de IOT preparado e checado durante a técnica;
 Aspirar Cot e Via aéreas superiores antes e da manobra;
 Sedação e BNM;

ELABORADO POR SUPERVISÃO IMEDIATA ENVOLVIDOS

Lucas Manente Julião – Fisioterapeuta HLOB Keilin Mirella de Almeida - Coordenadora de Dra Vivian Irineu Menezes - Coordenadora
Fisioterapia Medica
Y:\Qualidade\Juliana\Formularios_e_Modelos\Modelos_HLOB
 Fisioterapia nº 002
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO - POP
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POSIÇÃO PRONA
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 Coxins para quadril, tórax e face;

 Preparar dois lencóis para que o envelope seja feito e garanta uma manobra segura;
 Pausar infusões exceto drogas vasopressoras;
 Registrar sinais vitais e paramentos ventilatórios;
 Manter Rass-4 ou -5;
 Camplear sondas e dreno exceto de tórax;
 Posicionar eletrodos em região posterior de torax;
 Pausar HD e heparinizar cateter;
 Fisioterapeuta deve se posicionar na cabeceira do leito;
 Realizar a manobra em três tempos: Lateralizar o paciente, girar para decúbito lateral e pronar;
 Após manobra manter posicionamento nadador, trocar posição de MMSS e cabeça a cada 2 horas;
 Retornar as infusões, e abrir clamper dos drenos;
 Reavaliar PRONA de 16 a 20 horas.
 Coletar gasometria arterial após 1 hora, 6 horas, final da prona, 4 horas após prona e 12 horas após pronas
 Verificar e anotar mecanica ventilatória tais como: Driving pressure, Pplato e Ppico em posição supino, 1
hora de prona, final da prona e 4 horas de supino .
 Deve estar presente durante a manobra a equipe multidisciplinar: médico, enfermeiro, técnico de
enfermagem e fisioterapeuta. Cada um deve executar suas respectivas funções durante a manobra seguindo o
check-list ja instituido.

7.2. Pausar dieta e abrir sonda nasoentérica 2 (duas) horas antes do procedimento;
7.3. Aproximar carro de parada cardiorrespiratória, caixa de intubação e testar material de aspiração;
7.4. Realizar cuidados oculares e para pele;
7.5. Revisar fixação dos dispositivos invasivos, curativos e via aérea artificial (aspirar vias aéreas, verificar
fixação, medir pressão do balonete do tubo endotraqueal;
7.6. Pré-oxigenar com FiO2 = 100% por 10 minutos;
7,7. Ajustar analgosedação e avaliar a necessidade de bloqueio neuromuscular;
7.8. Desconectar e fechar sonda nasoenteral, clampear sondas, exceto drenos de tórax e posicioná-los entre as
pernas e braços;
7.9. Realizar a técnica em envelope, dividida em 3 (três) momentos: deslocamento para o laderal do leito
contrário ao ventilador, decúbito lateral e posição prona.
8. OBSERVAÇÕES
8.1. As principais contraindicações para realização da posição prona são: Arritmias graves agudas; Fraturas pélvicas;
Pressão intracraniana não monitorada ou significativamente aumentada; Fraturas vertebrais instáveis;
Esternotomia recente, Peritoneostomia; Instabilidade hemodinâmica ou parada cardiorrespiratória recente.
8.2. Necessário 5 pessoas para realizar o procedimento: uma posicionada na cabeça, sendo responsável pelo
comando, podendo ser o fisioterapeuta que ficará responsável também pelo tubo orotraqueal; duas pessoas de

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cada lado do leito; preferencialmente: um médico e um enfermeiro de um lado e dois técnicos de enfermagem do
outro lado do leito.
8.3. O paciente será pronado para o lado em que estiver posicionado o ventilador mecânico.
8.4. Os membros superiores devem ser posicionados em posição de nadador (um braço fletido para cima e outro
estendido para baixo, com rosto virado para o braço fletido), com alternância a cada 2 (duas) horas, evitando a
lesão do plexo braquial conforme figura em anexo.
9. ORIENTAÇÕES PARA O PACIENTE
9.1. Não se aplica.

10. ANEXOS

Fig 01
11. HISTÓRICO
Revisão Data Natureza da operação Responsável

000 12/08/2021 Elaboração de documentos Lucas Manente Julião

Revisão Data:

Avaliação
Data:

Validação Data:

Aprovação
Data:

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