Curso EAD sobre

Saúde Planetária

 Módulo 1
Saúde planetária e mudanças
climáticas
 INTRODUÇÃO: SAÚDE PLANETÁRIA E MUDANÇAS CLIMÁTICAS
Mayara Floss; Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz; Enrique Falceto Barros
Revisão: Jacqueline Ponzo, Eno Dias de Castro Filho e Luís Gustavo Ruwer da Silva

Lembre-se de acessar o glossário para conferir o significado das palavras destacadas

no texto. Esta é uma ferramenta importante para você relembrar as definições.

Objetivos deste módulo:

• Definir o conceito de Saúde Planetária;

• Compreender as intersecções da Saúde Planetária na prática dos profissionais da

saúde;

• Compreender o impacto das mudanças climáticas na saúde.

Caso

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Joana tem 55 anos, é a décima filha de Maria Isabel Inácio. É casada com Manoel, de

57 anos, e é mãe de três filhos: Ana, de 35 anos, José, de 32, e Arthur, de 28 anos. Já é

avó de quatro netos e reside na serra gaúcha com o marido. Ela trabalha em uma fábrica

de calçados na zona rural por cerca de oito horas por dia. Joana foi diagnosticada há

cerca de 8 anos com diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e, também,

é obesa (com Índice de massa Corporal de 31). Joana não pratica atividades físicas e

considera o seu trabalho muito extenuante fixando a sola dos sapatos e diz não ter

tempo para “se exercitar”. Além disso, refere que após perder uma safra de milho devido

à seca decidiu que “não servia mais para a roça” e, desde então, trabalha na fábrica,

há 10 anos. Joana vai de carro com seu marido Manoel para o seu trabalho (que fica

a cerca de 1 km de casa) e nos finais de semana auxilia sua mãe de 72 anos a cuidar

dos bichos de uma pequena propriedade rural onde ela mora. Joana utiliza diversas

medicações para o diabetes e a hipertensão arterial, incluindo um diurético, e reclama

muito de dificuldade de aderir ao tratamento. Ela consulta na Atenção Primária à Saúde,

o “posto”. Hoje, que a temperatura da cidade está chegando a 38ºC, ela vem com mal-

estar, sudorese (muito suor) e sensação de fraqueza.

O que a vida de Joana tem a ver com saúde planetária e mudanças climáticas?

Descubra, ao longo do texto, a resposta para essa pergunta.

Página 4
 O que é saúde planetária?

É a ideia de que a saúde do planeta não está separada da nossa própria saúde. A saúde
planetária é um campo de estudo transdisciplinar que vem crescendo e que se concentra
nos impactos na saúde humana das mudanças ambientais globais. Esse campo analisa
como os seres humanos estão alterando o mundo natural - como nossa população em
expansão, mudanças na tecnologia e padrões de consumo e de produção estão mudando
fundamentalmente a terra, a atmosfera e os oceanos..

A saúde planetária avalia como a poluição global, as mudanças climáticas, a perda

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de biodiversidade, os ciclos biogeoquímicos alterados, as mudanças no uso da terra e a
escassez de recursos estão diminuindo a qualidade do ar que respiramos, da água que
bebemos e dos alimentos que cultivamos; nos expondo a novas doenças; diminuindo nosso
acesso a água doce e outros recursos; e a crescente incidência de desastres naturais.
Todos esses resultados têm consequências negativas para nossa nutrição, saúde mental e
suscetibilidade a lesões e doenças.1

A saúde planetária é a busca do mais alto padrão atingível de saúde, bem-estar e

equidade em todo o mundo através da atenção judiciosa aos sistemas humanos -
políticos, econômicos e sociais - que constroem o futuro da humanidade e dos sistemas
naturais da Terra e que definem os limites seguros dentro dos quais a humanidade
pode florescer.2 (tradução nossa).

Assista ao vídeo “Saúde planetária - O que é isso?” para visualizar o conceito.

Visite o site da Planetary Health Alliance (em inglês) e conheça mais materiais,
informações e artigos sobre o assunto.

Página 5
O que saúde planetária
tem a ver com equidade?
Embora a maior parte dos recursos da saúde seja alocada para o chamado mundo
desenvolvido, a maioria das pessoas afetadas vive em regiões de baixa e média renda.
Por exemplo, as mudanças climáticas têm seu maior efeito sobre aqueles que têm menos
acesso aos recursos do mundo e que menos contribuíram para suas causas. 3,4 Observe na
primeira imagem (Figura 1) como as casas estão distribuídas e como as pessoas as habitam,
e como o conceito de equidade se aplica com oportunidades equitativas para pessoas e
necessidades diferentes.

Figura 1. Diferenças entre desigualdade, igualdade e

equidade usando o exemplo da habitação.

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Fonte: Elaborado pelos autores (2020).

Página 6
 É interessante refletirmos sobre como a equidade se contextualiza na saúde planetária.
Pessoas que tem menor impacto no planeta, com a poluição e emissão de carbono, além
de serem as mais vulneráveis, são as mais afetadas pelas consequências como desastres
socioambientais, insegurança alimentar, menor acesso a direitos sexuais e reprodutivos -
uma questão também de justiça climática (Figura 2).

Figura 2. Equidade e o aspecto da mobilidade.

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Fonte: Elaborado pelos autores (2020).

Página 7
 O Brasil é um país de dimensões continentais com desigualdades sociais generalizadas,
onde se espera que as mudanças climáticas agravem essa condição.4,5,6 Sem mitigação e
adaptação, aumentará a desigualdade na saúde, especialmente através de efeitos negativos
sobre os determinantes sociais da saúde nas comunidades mais pobres.3,4

Saúde planetária e a modernidade:

como chegamos até aqui?
A Modernidade colonial europeia chegou à América Latina de maneira imposta há
um pouco mais de quinhentos anos. A estratégia de dominação dos conquistadores

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obrigou um modo de organizar e pensar o mundo que vigora até os dias de hoje.
Naquele contexto foi imposto um imaginário para legitimar a superioridade do
europeu, o “civilizado”, e a inferioridade do outro, o “primitivo”, os grupos originários
que habitavam esse território a milhares de anos. Essa visão de mundo representou
o ser humano como falando “por fora” da Natureza: “Desconhecendo que os
seres humanos também somos Natureza […] abriu-se o caminho para dominá-la e
manipulá-la.”⁷ Assim, se criou um esquema extrativista de exportação de Natureza
nas colônias, em função das demandas de acumulação do capital dos países imperiais,
os centros do sistema social e econômico que vivemos atualmente. Essa concepção
de crescimento baseado em inesgotáveis recursos naturais (como os metais básicos,
o carvão e o petróleo) e em um mercado capaz de absorver tudo que for produzido, é
aprimorada com a Revolução Industrial no século XVIII.⁸ O processo de modernização,
inicialmente estruturado no colonialismo, transforma-se num capitalismo, de caráter
“ordenador”, “progressivo” e “desenvolvimentista”, baseado na economia da “posse”.⁹

Página 8
 O que fazer quando quem precisa de cuidado
é o planeta Terra?

O que podemos fazer quando o sujeito que precisa de cuidado de emergência é a Terra?
Que suporte de vida os profissionais da saúde podem oferecer ao nosso planeta doente? A
história e a bioética podem nos ajudar a entender e responder a essas perguntas.

A bioética é um grande desafio para o nosso tempo, as mudanças climáticas dizem

respeito tanto à nossa vida cotidiana quanto à ordem geopolítica mundial. É uma das
dimensões de uma crise ecológica global, uma consequência direta das complexas interações
entre seres humanos e natureza. Van Potter, na década de 70, estava preocupado com a

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dimensão que os avanços da ciência, principalmente no âmbito da biotecnologia, estavam
adquirindo. Assim, propôs um novo ramo do conhecimento que ajudasse as pessoas a
pensarem nas possíveis implicações (positivas ou negativas) dos avanços da ciência sobre
a vida (humana ou, de maneira mais ampla, de todos os seres vivos) como uma “ponte”
entre duas culturas. Assim, a bioética (grego: bios, vida + ethos, relativo à ética) investiga
as condições necessárias para uma administração responsável da Vida Humana, animal e
ambiental.10

Em 1970, Van Potter escreveu sobre a sobrevivência do ecossistema e a bioética:

“Necessitamos de uma ética da terra, uma ética que salva vidas, uma ética da
população, uma ética do consumo, uma ética urbana, uma ética internacional, uma
ética do envelhecimento etc. Todos os problemas apresentados são baseados em
valores e em recursos biológicos. Todos eles incluem bioética, e a sobrevivência do
ecossistema total é a prova de um sistema de valores”.10 (tradução nossa).

Página 9
 Os princípios bioéticos permaneceram durante muito tempo subjacentes ao modelo
biomédico, com uma visão restrita do campo da saúde, sendo muitas vezes úteis para a
mercantilização da saúde e da pesquisa.10 Ainda anterior a Potter, Fritz Jahr, um teólogo
alemão responsável por empregar, pela primeira vez, o termo bioética em 1927,¹¹ havia
proposto o termo bioética para designar a ética das relações entre os seres humanos
e não humanos. Essa abordagem abrangente e ambiental da bioética presente nos dois
autores que a definiu como “um conhecimento preocupado com a sobrevivência da vida
no planeta”.¹⁰

Quando os povos originários que habitavam América Latina presenciaram a chegada

dos europeus, visões diferentes da compreensão da natureza entraram em choque. De
um lado, uma visão europeia em que a natureza é vista como bem de troca comercial e

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produtora de riqueza material; e, por outro lado, uma população que valorizava a natureza
como sua oikos (ambiente), um ambiente de interdependências, fornecedor das condições
vitais de sua sobrevivência.¹²

Nesse sentido, na América Latina, foi organizada uma “outra” bioética que inclui a
abordagem dos direitos e adota uma visão coletiva e holística que entrelaça o que está
relacionado ao meio ambiente em seu campo, além da reconciliação da saúde entre a
humanidade e o meio ambiente. Nas últimas décadas, várias abordagens ecológicas foram
consolidadas, dentre as quais a presença da ética pode ser encontrada de forma mais
ou menos explícita: “[...] o movimento pela justiça ambiental está envolvido em conflitos
socioambientais originados na formação de territórios por processos de produção industrial,
agrícola ou de mineração, causando poluição que afeta a vida e a saúde das populações
vizinhas.”¹⁰,¹¹

Página 10
 Ailton Krenak, um líder indígena brasileiro da etnia crenaque, que reflete sobre o papel
da humanidade e a interação com o meio ambiente, escreveu:

“A ideia de que os brancos europeus podiam sair colonizando o resto do mundo

estava sustentada na premissa de que havia uma humanidade esclarecida que
precisava ir ao encontro da humanidade obscurecida, trazendo-a para essa luz
incrível. Esse chamado para o seio da civilização sempre foi justificado pela
noção de que existe um jeito de estar aqui na Terra, uma certa verdade, ou
uma concepção de verdade, que guiou muitas das escolhas feitas em diferentes
períodos da história.”13

No início da pandemia do coronavírus Ailton Krenak publicou o livro “O amanhã não está

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a venda” onde escreveu que a pandemia é como “um anzol nos puxado para a consciência”.
Krenak também comparou a economia e a atividade humana com a analogia: “Dizer que
a economia é mais importante é como dizer que o navio importa mais que a tripulação”.14

Assista o vídeo histórico de Ailton Krenak em setembro de 1987 na Assembleia Nacional

Constituinte aqui: https://www.youtube.com/watch?v=6NQJqj2pFOE

Assim, o imperativo pela ação climática15 requer que os profissionais da saúde se mobilizem,
como já fizeram em outras ocasiões, em prol de importantes mudanças sociais, ambientais
e econômicas. Uma relação ética com o planeta que habitamos tão precariamente e com as
futuras gerações exige tal comprometimento com a saúde planetária.

Entenda mais sobre o imperativo ético na fala da uruguaia Jaqueline Ponzo, aqui.

Página 11
 E as mudanças climáticas?

A questão global mais iminente e relevante que está intimamente ligada à saúde mundial
são as mudanças climáticas, sendo considerada a maior ameaça do século 21, mas também
a maior janela de oportunidade para a humanidade.4 A emissão dos Gases de Efeito Estufa
(GEE) é o principal impulsionador das mudanças climáticas e têm efeitos locais negativos
diretos - por exemplo, secas, enchentes e fome - bem como repercussões supra-regionais,
como imigração (Figura 3).3,4

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Página 12
Figura 1.

Os caminhos e a complexidade entre as

mudanças climáticas e a saúde humana.

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Fonte: Traduzido e adaptado de Watts et al. (2018), com autorização dos autores.4

Página 13
 Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geológica com clima
relativamente estável e propício ao desenvolvimento da civilização humana - e adentrou
uma nova era geológica, o Antropoceno.16 Essa era se caracteriza, entre outras coisas,
por não se encontrar na face do planeta nenhum território que não esteja fisicamente
afetado pela “mão” do ser humano, seja por impactos mais óbvios, como rodovias, seja por
formas mais sutis, como contaminação ubíqua por radiação nuclear na crosta terrestre e
na atmosfera.17 As propostas para marcar o início do Antropoceno incluem a denominação
de “antropoceno inicial” que começa com a expansão da agricultura e do desmatamento; a
exploração do Novo Mundo pelo Velho Mundo e a Revolução Industrial por volta de 1800;
e em meados do século XX, a “Grande Aceleração” do crescimento e industrialização da
população.16,17

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Em dezembro de 2015, 195 países, incluindo o Brasil, assinaram o Acordo de Paris, que
se compromete a manter a elevação da temperatura média global abaixo dos 2ºC, visando
1,5ºC, principalmente com base na redução da emissão dos GEE.12,13,15t É essencial que
as considerações de saúde planetária sejam levadas em conta em todos os setores, uma
vez que o Brasil elabora políticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigação
no âmbito do Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptação para com sua
população.18,19

Apesar das mudanças climáticas serem cruciais - e terem sido em 2020 abordadas
na carta sobre recuperação saudável pós-pandemia²⁰ do coronavírus, assinada por diversas
associações representantes de profissionais da saúde, além do reconhecimento da
emergência climática global²¹ pela Organização Mundial dos Médicos de Família (WONCA)
e da crise climática pelo Conselho Internacional de Enfermagem (ICN)²² - elas são apenas
uma das dimensões da saúde planetária, já que hoje, por exemplo, a poluição mata mais
que malária, tuberculose e AIDS juntas.23 Porém, fica explícito na figura abaixo (Figura 4),
as mudanças climáticas, em suas consequências de deslocamento forçado, reassentamento
planejado e migração, são definidoras de grandes movimentos populacionais.24

Desta forma, as mudanças climáticas afetam a saúde em diferentes esferas: há desde

Página 14
as ações diretas (insolações nos cenários de ondas de calor), quanto indiretas (alterações
socioculturais e consequência de saúde mental em populações migrantes, por exemplo).25

Figura 4.

Relação das mudanças climáticas com

movimentos populacionais potenciais.

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Fonte: Adaptado de McMichael et al. (2012)25

Página 15
 O planeta Terra tem um limite?
A inércia global na adaptação às mudanças climáticas persiste, com uma resposta mista
dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 2015.4 Essa mudança de
paradigma, de entender o planeta e a nossa saúde como um ecossistema, traz o conceito
do limite planetário (Figura 3) e faz necessária uma análise baseada no risco de que as
perturbações humanas desestabilizem o planeta e, consequentemente, a própria civilização
humana. Por exemplo, a diversidade genética, os ciclos do fósforo e do nitrogênio já
ultrapassaram os limites do planeta.16

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O ciclo do fósforo e do nitrogênio são os ciclos biogeoquímicos destes elementos,
os dois são essenciais para fornecimento de nutrientes para vários organismos e são
essenciais para formar os materiais das células, por exemplo.

Ouça o áudio “A humanidade irá para Marte?”

Página 16
Figura 5.

O status atual das variáveis de controle para sete

dos nove limites planetários.

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Fonte: Adaptado de Steffen et al. (2015)12

Na figura 5, a zona verde é o espaço operacional seguro (abaixo do limite), o azul

representa a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa é a zona de alto risco. O limite
planetário está no círculo mais interno. As variáveis de controle foram normalizadas para a
zona de incerteza (entre os dois círculos destacados). A variável de controle mostrada para
as mudanças climáticas é a concentração atmosférica de CO2. Processos para os quais os
limites de nível global ainda não podem ser quantificados são representados por cunhas

Página 17
cinzentas; esses são cargas atmosféricas de aerossóis, novas entidades e o papel funcional
da integridade da biosfera.

Se você deseja aprofundar seus conhecimentos neste tema dos limites planetários:
assista à palestra TED de Johan Rockstrom (não esqueça de ativar as legendas em
português).

Saúde planetária e saúde

A humanidade tem um papel essencial na gestão das mudanças climáticas, que até 2030

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determinarão os rumos do desenvolvimento humano no futuro próximo e longínquo.26 O
Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro, essencialmente através da Atenção Primária à
Saúde, tem um potencial significativo para ajudar o país a mitigar e adaptar-se às mudanças
climáticas. Para isso, a identificação e o conhecimento dos conceitos e principais agravos
de saúde relacionados à saúde planetária são fundamentais.27

Dentro desse cenário, os profissionais de saúde devem ter a capacidade de abordar

as questões de saúde planetária dentro da integralidade individual e coletiva, além da
abordagem biomédica. A Atenção Primária à Saúde apresenta uma tradição institucional
de preocupação ecológica. Mcwhinney,28 importante pensador nessa temática, já falava
do papel essencial dos profissionais da saúde na defesa do ambiente saudável para seus
pacientes e que se faz necessário sair do enfoque tradicional para um enfoque ecossistêmico
(Figura 6). Se refletirmos sobre os clássicos atributos da Atenção Primária à Saúde
apresentados por Barbara Starfield,29 perceberemos que os chamados atributos derivados
induzem a ampliar o olhar, progressivamente, para a família, para a comunidade, para a
cultura e para os sistemas naturais que nos dão sustentação. Isso facilita compreender que
nossas ações locais apresentam impacto global.

Página 18
 Você sabia que um sistema de saúde com forte referencial na Atenção Primária à
Saúde é mais custo-efetivo, mais satisfatório para as pessoas e comunidades, e é
mais equitativo – mesmo em contextos de grande iniquidade e desigualdade social.
A Atenção Primária à Saúde têm seus princípios divididos em essenciais e derivados.
Os atributos essenciais são: a atenção no primeiro contato, a longitudinalidade, a
integralidade e a coordenação, e como atributos derivados a orientação familiar
e comunitária e a competência cultural - hoje também discutida com o termo
humildade cultural.²⁹

O enfoque tradicional da economia, ambiente e comunidade individualiza essas questões

focando em apenas um ou outro fator (Figura 6). Já o enfoque ecossitêmico amplia o olhar para

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mostrar as intersecções entre ambiente, economia e comunidade, colocando a saúde entre essas
intersecções.30 No contexto da saúde planetária a necessidade do pense global e aja local coloca
no plano de ação nos contextos da comunidade sem perder no horizonte o pensamento global.

Figura 6. Enfoque tradicional e enfoque ecossistêmico

nas intersecções entre ambiente, economia e
comunidade

Fonte: Adaptado de Steffen et al. (2015)12

Página 19
 Conheça o grupo de saúde planetária do Instituto de Estudos Avançados da
Universidade de São Paulo (IEA/USP). Criado em 2019 o grupo transdisciplinar
composto por profissionais e estudantes de diversas áreas do conhecimento realiza
diversas atividades, como eventos online para discussão de temas relacionados à
saúde planetária e pesquisas. Conheça mais no link: http://saudeplanetaria.iea.usp.
br/pt/.

Nesse contexto, deve-se pensar inicialmente na importância das equipes de saúde

incorporarem o conceito de saúde planetária, seus conhecimentos, bem como a capacidade
de identificar ameaças à saúde planetária em seu território. Em seguida, as ações de saúde
comunitária, visando promover esses processos de conhecimento e identificação com a

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população em sua comunidade. Posteriormente, a ação na clínica, onde se coloque no
horizonte diagnóstico os problemas relacionados às mudanças climáticas, e isso como
possível etiologia no raciocínio clínico. Por fim, a entrevista motivacional para que a
pessoa incorpore as mudanças que contribuirão para o controle do problema em nível
individual.19 Um exemplo disso é a redução de tabagismo, a atividade física de trajeto
(substituindo transporte motorizado) e a mudança de padrões alimentares (mais baseada
em plantas e menos carne vermelha). É importante compreendermos que as posturas dos
sujeitos são úteis, mas que essencialmente a saúde planetária perpassa por uma questão
mais ampla de saúde pública e educação ambiental.

Na Figura 7 você verá como a saúde planetária se intersecciona com ações da Atenção
Primária à Saúde, principalmente em relação a mitigação e adaptação. Na imagem foram
agrupados aspectos como energia, indústria, transporte, agricultura, floresta e uso de
terras, construção e planejamento reprodutivo ligados com as ações da Atenção Primária
à Saúde.

Página 20
Figura 7. Mudanças climáticas e possíveis lócus de intervenção
pela atenção primária para mitigar as causas da poluição
e para adaptação aos efeitos ambientais diretos, efeitos
ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados, com
seus impactos esperados na saúde.

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Fonte: Adaptado de Xie et al. (2018).¹⁷

Página 21
 No apoio a essa perspectiva, foram criados 12 princípios transversais da saúde
planetária (Figura 8), que são um conjunto de mensagens chave que todo educador deve
se esforçar para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa área.26 Tais princípios atuarão
como temas orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar
como base para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforços
educacionais nesse campo emergente. Podem e devem ser adaptados para as diferentes
realidades locais.31

Leia o artigo de conclamação da Organização Mundial dos Médicos de Família

(WONCA) para a ação dos médicos de família de todo o mundo.

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Página 22
Figura 7. Mudanças climáticas e possíveis lócus de intervenção
pela atenção primária para mitigar as causas da poluição
e para adaptação aos efeitos ambientais diretos, efeitos
ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados, com
seus impactos esperados na saúde.

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Fonte: Stone et al. (2018).³¹

Página 23
 Há diferenças entre saúde planetária e
saúde ambiental?

A saúde ambiental concentra-se na exposição humana ao meio ambiente como um risco

para a saúde e não na saúde do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a
saúde humana). A saúde planetária considera a saúde das pessoas no ambiente natural e sua
interação com o meio ambiente. A saúde planetária tem foco global e objetiva desenvolver
e avaliar resoluções baseadas em evidências por um mundo protegido, equitativo,
sustentável e cada vez mais saudável – tanto para os humanos como sistemas naturais.25,32
Da saúde coletiva, e particularmente no Brasil, há historicamente uma evolução do ponto

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de vista conceitual do termo, que marca uma mudança de paradigma, que é o abandono
do conceito clássico e reducionista de saúde ambiental focada em saúde ocupacional.25,32

Discussão do caso: e a saúde da Joana?

Utilizando-se a perspectiva sistêmica ampla da saúde planetária,33 Joana é um caso

clínico típico de uma paciente obesa com diabetes mellitus - tradicionalmente estudado
e restrito dentro do marco biomédico da endocrinologia. Mas aqui passamos a mobilizar
as interconexões com o estilo de vida daquela pessoa, os determinantes sociais da
saúde e o questionamento do(s) motivo(s) desse padrão de comportamento (Figura 9).
É essencial não responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequências da
ingerência da humanidade no planeta, e sim compreendermos que, em grande parte, as
escolhas individuais e suas determinações têm uma base estrutural econômica, onde nada
é acidental, mas gerado pelas formas de produção ou reprodução permitidas pelo sistema
econômico.

Página 24
Figura 9.
Interconexões de saúde planetária.

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Fonte: Adaptado de Barros (2019)35

Nesta rede (Figura 9), vemos atores humanos e atores não humanos, de forma não
hierarquizada.28 Observamos aqui o exemplo da Joana, ilustrado no caso inicial, com
algumas de suas inúmeras interdependências e possíveis causas sociais, ambientais, etc e
suas consequências sistêmicas.

Você sabia que mais de 200 milhões de mulheres desejam, mas atualmente não têm
acesso a anticoncepcionais modernos. Como resultado, 76 milhões de gravidezes
indesejadas ocorrem todos os anos. Atender a essa necessidade não atendida
pode desacelerar as altas taxas de crescimento populacional, reduzindo assim a
pressão demográfica sobre o meio ambiente. Existe um debate emergente e um
interesse sobre as ligações entre dinâmica populacional, saúde e direitos sexuais e
reprodutivos e mudanças climáticas.³⁶

Seria Joana apenas um reflexo do seu comportamento? Ou a obesidade está envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaças a ecologia/sustentabilidade?
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 9 pode ser aplicada,

Página 25
sem grandes dificuldades, na compreensão da maioria das ditas Doenças Crônicas Não
Transmissíveis, ou como recentemente proposto, Condições Socialmente Transmissíveis.36

Você sabe o que é uma sindemia?

As pandemias de obesidade, desnutrição e mudanças climáticas são o principal

desafio para as pessoas, o meio ambiente e o planeta. Essas três pandemias
juntas representam a União Global, com determinantes comuns subjacentes nos
sistemas de alimentação, transporte, urbanismo e uso da terra.37

Uma sindemia é uma epidemia sinérgica. É a união de pandemias que ocorrem

simultaneamente e afetam umas às outras e compartilham determinantes

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comuns.37 Os sistemas alimentares atuais, por exemplo, não só aumentam
as pandemias de obesidade e desnutrição, mas também geram 25 a 30% das
emissões de gases de efeito estufa, com a produção animal sendo responsável por
mais da metade disso.37 Os sistemas de transporte que favorecem os automóveis
promovem um estilo de vida sedentário e geram de 14 a 25% dos gases de efeito
estufa. Sistemas deficientes de governança política, a busca desenfreada de
maiores lucros e a poderosa engenharia comercial do consumismo são fatores
comuns a todas essas questões.37

Para fazer frente aos problemas sistêmicos em nível global é necessário que
vários atores e atrizes tomem medidas significativas e coordenadas que tenham
efeitos simultâneos em duas ou três das referidas pandemias.37 Essa sinergia
de ações é essencial para a saúde do planeta. O que você acha, será que Joana
também pode fazer parte da ação?

Página 26
 Isto ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenças e das enfermidades
- sem fragmentação didática - e como acontece na Atenção Primária à Saúde.³⁸ Joana
perdeu sua plantação para uma seca - considerada um desastre socioambiental - e que
também é um reflexo das mudanças climáticas. Dessa forma, a saúde de Joana é diretamente
afetada pelos seus determinantes sociais da saúde, inclusive seu gênero e sexualidade, o
consumo de produtos industrializados, agrotóxicos, culpabilização individual, entre outros.
O ambiente onde ela está determina a sua saúde e, inversamente, sua saúde determina o
ambiente.

Por fim, a definição de ambiente mais útil no campo de estudos de saúde planetária
provém da Declaração de Estocolmo sobre o ambiente humano, de 1972,39 que em seu
primeiro artigo define que:

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O ser humano é ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o
cerca [...], o ser humano adquiriu o poder de transformar, de inúmeras maneiras
e em uma escala sem precedentes, tudo que o cerca. Os dois aspectos do meio
ambiente humano, o natural e o artificial, são essenciais para o bem-estar do ser
humano [...]. (tradução nossa).

Dessa forma, os limites entre os determinantes “sociais” e “ambientais”, ou sócio-

ambientais, se entranham entre si, permitindo pensarmos em uma só rede os fatores
planetários interdependentes com a saúde de Joana. Para ser um bom profissional da saúde
hoje, é fundamental conhecer a saúde planetária.

Página 27
Sugestões para aprofundamento
Material
Assista a aula do TelessaúdeRS:
Imperativo ético e Saúde Planetária
https://www.youtube.com/watch?v=-
e6bHwkwZ9E
Assista a conversa no 1º Congresso
Online Nacional da Associação
Brasileira de Ligas Acadêmicas em
Saúde da Família (ALASF)
https://www.youtube.com/
watch?v=V7CAgdIKW6k&t
Assista ao documentário: Estou Me
Guardando Para Quando O Carnaval
Chegar (2019): https://www.imdb.com/
title/tt10240438/?ref_=tt_rt
Leia o texto: Fazendo nós: fazer-com
no Antropoceno de Donna Haraway
http://climacom.mudancasclimaticas.
net.br/fazendo-nos-fazer-com-no-
antropoceno/
Porque este material é indicado?
Nesta aula a médica de família e comunidade uruguaia e
Presidente da Confederação Ibero-Americana de Medicina de
Família, Jacqueline Ponzo faz um caminho da bioética e suas
conexões com a saúde planetária no contexto da América Latina.
O idioma é em espanhol, mas as legendas estão em português.
Nesta conversa Mayara Floss, médica e Narubia Werreria
ativista indígena discutem sobre o conceito de saúde
planetária e a sua aplicação no contexto do Brasil e das
vivências humanas.
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Neste documentário brasileiro com uma fotografia belíssima e
uma crítica social precisa veja o impacto da produção do jeans
na pequena cidade de Toritama, responsável por boa parte da
produção nacional de jeans brasileiro. Tente refletir sobre como a
saúde planetária se encaixa neste contexto.
Neste texto debate-se o conceito do antropoceno explicando,
refletindo e interagindo com brincadeiras de barbantes para
ilustrar as teorias do Antropoceno e também Cthulhuceno.
Página 28
Material
Visite o site e conheça o projeto
“Lancet Countdown” ou “Contagem
Regressiva do Lancet” no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos
para a as mudanças climáticas:
http://www.lancetcountdown.org/.
Assista esta palestra do TEDx:
Healthy Planet, Healthy People:
https://www.youtube.com/
watch?v=FgIYaklWOK4&t=64s
Leia: Floss M, Barros E, Bressel M,
Hacon S, Nobre C, Knupp D, et
al. Lancet Countdown: Briefing
para Políticas de Saúde no Brasil.
RBMFC. 2019;14(41):16. Disponível
a tradução para o português em:
https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/
view/2286/1505
Leia: Watts N, Amann M, Arnell N,
Ayeb-Karlsson S, Belesova K, Berry
H, et al. The 2018 report of the
Lancet Countdown on health and
climate change: shaping the health
of nations for centuries to come.
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doi:10.1016/s0140-6736(18)32594-
7. Disponível em: https://www.
thelancet.com/journals/lancet/article/
PIIS0140-6736(15)60901-1/fulltext
Porque este material é indicado?
O Lancet Countdown: Tracking Progress on Health and Climate
Change é um projeto de colaboração internacional para pesquisa,
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto
às mudanças climáticas e aos benefícios à saúde que isso
proporciona. Com inserção anual no The Lancet, acompanha
uma série de indicadores, demonstrando que essa transição já se
iniciou, que a adaptação é possível, mas que é necessário mais
esforço.
Nesta palestra, a médica emergencista Courtney Howard
explica como um planeta saudável produz pessoas mais
saudáveis também. Atenção este material não tem legendas
Curso EAD | Saúde Planetária
em português.
Neste resumo para políticas públicas faz-se um panorama sobre
como as mudanças climáticas já afetam a saúde dos brasileiros.
Principalmente em quatro eixos: doenças transmitidas por
mosquitos, à supressão do uso de carvão, à poluição do ar e
emissões do setor de atenção à saúde.
Este texto (em inglês) traz as últimas evidências científicas
analisadas e compiladas sobre as mudanças climáticas no
mundo.
Página 29
Material Porque este material é indicado?

Leia: Floss M, Barros E, Bressel Este texto (em inglês) traz evidências científicas e recomendações
M, Hacon S, Stein A, Sirena S, políticas sobre o impacto das mudanças climáticas no Brasil.
et al. Lancet Countdown 2018
Report: Briefing for Brazilian
Policymakers Lancet Countdown.
2018;1:19. Disponível em: http://
www.lancetcountdown.org/
media/1417/2018-lancet-countdown-
policy-brief-brazil.pdf

Programa das Nações Unidas para o O Programa das Nações Unidas para o Meio Ambiente
Meio Ambiente (PNUMA) Disponível (PNUMA), principal autoridade global em meio ambiente, é a

Curso EAD | Saúde Planetária

em: https://nacoesunidas.org/agencia/ agência do Sistema das Nações Unidas (ONU) responsável por
onumeioambiente/ promover a conservação do meio ambiente e o uso eficiente
de recursos no contexto do desenvolvimento sustentável.

Leia: Freitas C, Oliveira S, Schütz G,
Freitas M, Camponovo M. Ecosystem
approaches and health in Latin
America. Cadernos de Saúde Pública.
2007;23(2):283-296.
Este texto (em inglês) é uma reflexão sobre uma linha destas
abordagens integradas, os enfoques (eco)sistêmicos, na realidade
latino-americana.

Leia: Fonseca A. Ambiente e saúde: Uma pesquisa (em português) e discussão sobre com os
visão de profissionais da saúde profissionais da saúde entendem os conceitos de saúde e
da família. Ambiente & Sociedade. ambiente.
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em: http://www.scielo.br/scielo.
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Disponível em: https://www.nejm.org/
doi/full/10.1056/NEJMra1807873
Visite o infográfico de listras que
mostra como o clima está mudando:
https://showyourstripes.info/
Fonte: Elaborado pelos autores (2020).
Porque este material é indicado?
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construção da
bioética com um foco na América Latina.
Este texto (em inglês) “O imperativo para a ação climática para
proteger a saúde” explica a necessidade de tomada de ação
para a humanidade adaptar-se ao planeta pela ótica da ética e
das populações mais afetadas pelas mudanças climáticas)
Curso EAD | Saúde Planetária
Este site (em inglês) mostra diversas listras. Cada listra do
infográfico representa a temperatura média naquele país ao longo
de um ano. Para a maioria dos países, as listras começam no
ano 1860-1901 e terminam em 2019, mostrando um aumento
significativo de temperatura por meio das listras da barra de
cores.
Página 31
 Referências:
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characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earth’s natural
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e-o-choque-com-civilizacao-no-sul-do-brasil-meridional-contemporaneo/ (citado em Out 7,
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Porto Alegre: Artmed; 2017.

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Porto Alegre: Artmed; 2019.

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38. Allen LN, Feigl AB. Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
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39. United Nations Conference on the Human Environment. Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment. Stockholm: UNEP; 1972.

Página 36
 Equipe Responsável:
A Equipe de coordenação, suporte e acompanhamento do Curso é formada por
integrantes do Núcleo de Telessaúde do Rio Grande do Sul (TelessaúdeRS-UFRGS).

Coordenação Geral Conteudistas

Roberto Nunes Umpierre Módulo 1 - Saúde planetária e Mudanças

Climáticas
Marcelo Rodrigues Gonçalves
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Gerência

Curso EAD | Saúde Planetária

Enrique Falceto de Barros
Ana Célia da Silva Siqueira

Revisão Módulo 1
Coordenação Executiva
Jacqueline Ponzo
Rodolfo Souza da Silva
Eno Dias de Castro Filho

Luís Gustavo Ruwer da Silva

Responsável Teleducação

Ana Paula Borngräber Corrêa Revisores Gerais

Jacqueline Ponzo
Gestão Educacional
Enrique Falceto Barros
Ylana Elias Rodrigues
Nelzair Araujo Vianna

Coordenação do curso
Projeto Gráfico
Mayara Floss
Iasmine Paim Nique da Silva
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz

Página 37
Revisão Ortográfica

Angélica Dias Pinheiro

Normalização

Geise Ribeiro da Silva

Diagramação e Ilustração

Davi Perin Adorna

Iasmine Paim Nique da Silva

Lorenzo Costa Kupstaitis

Curso EAD | Saúde Planetária

Divulgação

Angélica Dias Pinheiro

Camila Hofstetter Camini

Carolina Zanette Dill

Laíse Andressa de Abreu Jergensen

Desenho instrucional

Ylana Elias Rodrigues

Tecnologia da Informação e
Comunicação

Andrews Vieira Berni

Página 38