Pré- Operatório : Conceitos Iniciais

Período Perioperatório: Compreende desde o dia que o cirurgião indicou a determinada cirurgia até a alta do
paciente, podendo realizar suas atividades normalmente

 Importante para conscientizar o paciente sobre os riscos das cirurgias

 O principal risco de morte no pós-operatório é o IAM  Existem causas inerentes a cirurgia, como
infecções ou hemorragias.

Os objetivos do pré-operatório são:

 Identificar comorbidades, por meio da anamnese e do exame físico

 Estabelecer o perfil de risco  São utilizados os scores
 Sugerir condutas para reduzir o risco cirúrgico

OBS.: O ideal é escrever o risco do paciente, portanto se é um paciente com risco cirúrgico baixo, moderado
ou alto.

Além disso, é necessário saber os tipos de cirurgias, sendo elas:

 Eletiva  Não tem pressa, portanto pode ser feita após meses
 Urgência  Deve ser feita nas próximas horas ou nos próximos dias
 Emergência  Deve ser feita nas próximas 6 horas
 Time Sensitive  Conceito americano para cirúrgicas oncológicas

Condições Cardiovasculares de Alto Risco

Em cirurgias eletivas, as condições prévias do paciente precisam estar compensadas para depois ocorrer a
cirurgia, as condições cardiovasculares de alto risco são:

 Fibrilação atrial com FC > 120 bpm

 Síndromes aórticas agudas
 PAS > 180 mmHg ou PAD > 110 mmHg
 Angina estável CCS III/IV (pequenos esforços e em repouso)
 Síndrome coronariana aguda < 1 mês
 Hipertensão pulmonar sintomática
 IC descompensada
 Arritmias graves
 Valvopatias de grau importante sintomáticas
 Edema agudo de pulmão
 Choque cardiogênico
Risco Intrínseco da Cirurgia
Probabilidade de ocorrência de eventos cardiovasculares perioperatórios, independente das variáveis clínicas
do paciente.

Esse risco está mais relacionado à duração da cirurgia, à condição hemodinâmica do paciente, à perda de
sangue.

Anamnese
 Queixa Principal
 Antecedentes
 Antecedentes Cirúrgicos
 Sorologia Positivas
 Medicamentos de Uso prévio e alergias medicamentosas
 Capacidade funcional em METs

Escores
Algoritmo de Lee (Escore de Risco Revisado Cardíaca) responsável por predizer infarto, edema agudo
dos pulmões, bloqueio atrioventricular total e parada cardiorrespiratória.

ACP: Prediz infarto e morte cardiovascular

EMAPO (Estudo Multicêntrico de Avaliação Perioperatória para Operações não cardíacas)

Risco pré- operatório do paciente

Procedimento cirúrgico de urgência/emergência?

 SIM = Recomendações para cirurgia de urgência e emergência

 NÃO

Paciente apresenta condições cardiovasculares graves no perioperatório:

 SIM = Adiar a operação e estabilizar a condição cardíaca

 NÃO = Estratificar o risco conforme índice de preferência (Lee, ACP, EMAPO)
Escores

Conduta
Solicitação de prova funcional se: (avalia isquemia)
 Operação vascular arterial (N.E.B)
 Operações de risco intermediário e baixa capacidade funcional
 Otimização terapêutica conforme natureza do risco (isquêmica, valvopatias, arritmias)
 Monitorização em semi-intensiva/UTI com ECG e troponina durante os primeiros 3 dias
OBS.: Só solicitar exames, se isso for mudar a conduta terapêutica = se o paciente fará cirurgia de qualquer
modo, não faz sentido a realizar a prova funcional.
Exames Complementares