TÉCNICA OPERATÓRIA - TEÓRICA

Anestesiologia

Prof. Rafael Beze

Departamento de Ensino
Faculdade de Medicina de Rio Verde - Uni RV
Campus Goianésia
 ANESTESIOLOGIA

Súmula

• Princípios de anestesiologia: • Anestésicos locais:

• Avaliação pré-anestésica: Exame da via • Estrutura do anestésico local.
aérea.
• Efeitos colaterais.
• Princípios farmacológicos:
• Tratamento dos efeitos colaterais.
• Agentes inalatórios.
• Dose máxima.
• Indutores intravenosos.
• Analgésicos opióides.
• Relaxantes musculares.
 PRINCÍPIOS DE ANESTESIOLOGIA

| Avaliação Pré-anestésica |
A avaliação pré-anestésica (APA) objetiva o conhecimento global do paciente, a estimativa do risco anestésico-
cirúrgico e o planejamento do manejo anestésico e analgésico perioperatório, a fim de diminuir a morbidade.

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 PRINCÍPIOS DE ANESTESIOLOGIA

Avaliação
Pré-anestésica.
Etapas da visita pré-anestésica.

• Anamnese.
• Exame físico.
• Exame da via aérea.
• Revisão do prontuário.
• Exames laboratoriais.
• Plano anestésico/analgésico.
• Prescrições e condutas pré-operatórias.
• Contraindicações ao ato anestésico-cirúrgico.
• Medicação pré-anestésica.

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 AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA

| Exame da Via Aérea |

O objetivo do exame da via aérea é identificar características que possam dificultar a ventilação sob
máscara ou a entubação traqueal.

TOWNSEND, C, M. BEAUCHAMP, R, D. EVERS, B, M. MATTOX, K, L. SABISTON TRATADO DE CIRURGIA: A BASE BIOLÓGICA DA PRÁTICA CIRÚRGICA MODERNA. 20ª. ED.
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 EXAME DAS VIA AÉREA

Fatores Importantes ao Realizar um

Exame das Vias Aéreas
FIGURA 1 - FATORES IMPORTANTES AO REALIZAR UM EXAME DAS VIAS AÉREAS

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 EXAME DAS VIA AÉREA

Classificação de Malampatti
FIGURA 2 - A CLASSIFICAÇÃO DE MALLAMPATI RELACIONA O TAMANHO DA LÍNGUA E DA FARINGE.

• I, identificação do palato mole, fauces, úvula, pilares

anterior e posterior.
• II, identificação do palato mole, fauces e úvula.
• III, identificação do palato mole e da base da úvula.
• IV, o palato mole não é visível.

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 ANESTESIOLOGIA

| Anestesia Geral |
Anestesia geral é definida como alteração reversível da transmissão sinápitica e do comportamento físico-
químico das membranas do sistema nervoso central.

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 ANESTESIOLOGIA

Anestesia Geral
Introdução.

• Anestesia geral é composta pela seguinte

tétrade de efeitos reversíveis: inconsciência
(e amnésia), analgesia, relaxamento
muscular e bloqueio neurovegetativo.

• Seu curso é dividido em três fases: indução,

manutenção e despertar (emergência).

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 ANESTESIOLOGIA

Bloqueio do Neuroeixo

| Raquianestesia |
A raquianestesia, ou bloqueio subaracnoide, é a injeção de um anestésico local no espaço subaracnóideo.
Promove bloqueio dos estímulos sensitivos e motores, assim como um bloqueio simpático
preferencialmente abaixo do nível da punção

| Peridural |
Sua aplicação se dá no espaço epidural (entre o ligamento amarelo e a dura-máter). Essa abordagem
permite a colocação de um cateter pelo qual podemos acessar continuamente o espaço peridural

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 PRINCÍPIOS FARMACOLÓGICOS

| Agentes Inalatórios |
São agentes de formulação gasosa usados na indução e na manutenção da anestesia geral. São capazes de
induzir à inconsciência, analgesia e ao relaxamento muscular.

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 PRINCÍPIOS FARMACOLÓGICOS

Agentes Inalatórios
Gasosos e Líquidos Voláteis.

• Óxido Nitroso: Incapaz de realizar a indução isoladamente.

• Halonato: Paraefeitos, falência hepática devido ao
desencadeamento de hepatite pós-halotano.
• Enflurano: Causa maior depressão do miocárdio,
reduzindo o fluxo sanguíneo coronariano.
• Isoflurano: Agente de escolha em neurocirurgia, causa
menos vasodilatação cerebral.
• Sevoflurano: Mais utilizado. *Pacientes pediátricos.
• Desflurano: Mais recente. Vantagem é seu rápido início de
ação e despertar.

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 PRINCÍPIOS FARMACOLÓGICOS

| Agentes Intravenosos |
Essas drogas produzem inconsciência, sedação e amnésia, mas NÃO realizam analgesia ou relaxamento
muscular.

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 PRINCÍPIOS FARMACOLÓGICOS

Agentes Intravenosos
Principais Representantes.

• Tiopental: Paraefeitos, hipotensão e a depressão

respiratória.
• Propofol: Incapaz de induzir hipertermia maligna.
• Etomidato: Vantagem de não promover
alterações no sistema cardiovascular
(cardioestável).
• Quetamina: Excelente opção no choque do tipo
hemorrágico.

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 PRINCÍPIOS FARMACOLÓGICOS

| Opióides |
Os opioides são empregados como as principais drogas para produzir analgesia durante o ato anestésico,
embora também sejam capazes de produzir sedação em menor escala.

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 PRINCÍPIOS FARMACOLÓGICOS

Opióides
Analgesia

• Os opioides disponíveis para uso em anestesia são

basicamente: alfentanil, fentanil, sufentanil e
remifentanil.
• Efeitos colaterais clássicos dos opioides, como
náuseas e vômitos, depressão respiratória, íleo
paralítico, prurido e retenção urinária. Rigidez
torácica.
• Drogas como meperidina, codeína, tramadol e
morfina, também opioides, só tem espaço em
anestesia como adjuvantes no controle da dor pós-
operatória.
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 PRINCÍPIOS FARMACOLÓGICOS

Bloqueadores
Neuromusculares
Relaxamento Muscular.

• Devem ser iniciados após a indução anestésica

como agentes adjuvantes a outras drogas.
• São dois os tipos de bloqueadores
neuromusculares:
• Agentes despolarizantes: Succinilcolina
• Agentes não despolarizantes (ou
adespolarizantes): Pancurônio, Vecurônio,
Rocurônio, Mivacúrio, Cisatracúrio e
Atracúrio.

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 ANESTESIOLOGIA

| Anestésicos Locais |
Substâncias que produzem uma interrupção reversível na condução dos impulsos nervosos.

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 ANESTÉSICOS LOCAIS

Essas drogas bloqueiam os canais de Na+,

impedindo a propagação do impulso nervoso.
1/2 ionizada (hidrossolúvel) - 1/2 não ionizada (lipossolúvel)

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 ANESTESIOLOGIA

Anestésico Local
Estrutura do Anestésico Local

• Éster: tetracaína, benzocaína, procaína,

cloroprocaína, cocaína.

• Amida: lidocaína, bupivacaína,

ropivacaína, etidocaína, mepivacaína,
sendo estes dois últimos muito pouco
utilizados.

Diferenças: Local do metabolismo e potencial de produzir efeitos adversos.

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 ANESTÉSICOS LOCAIS

Por que a dose máxima é tão

importante?

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 ANESTESIOLOGIA

Anestésico Local
Efeitos colaterais.

• Precoce: Dormência perioral, gosto metálico,

parestesia de língua, tontura, zumbido e
borramento visual...
• ...progride com intensa excitação (agitação,
nervosismo, paranoia), seguidos de depressão
do sistema nervoso central (fala arrastada,
sonolência e perda da consciência)...
• ...culmina com crises convulsivas tônicoclônicas
e parada respiratória.
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 ANESTESIOLOGIA

Anestésico Local
Tratamento dos Efeitos Colaterais.

• Suspensão da droga.
• Oferta de oxigênio em circuito com pressão
positiva.
• As convulsões podem ser controladas com:
• Benzodiazepínicos
• Tiopental.

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 ANESTÉSICOS LOCAIS

Dose Máxima

TOWNSEND, C, M. BEAUCHAMP, R, D. EVERS, B, M. MATTOX, K, L. SABISTON TRATADO DE CIRURGIA: A BASE BIOLÓGICA DA PRÁTICA CIRÚRGICA MODERNA. 20ª. ED.
 ANESTESIOLOGIA

Referências Bibliográficas

• TOWNSEND, C, M. BEAUCHAMP, R, D.
EVERS, B, M. MATTOX, K, L. Sabiston
Tratado de Cirurgia: A base biológica da
prática cirúrgica moderna. 20ª. Ed.

• SJT-MED - Preparatório para Residência

Médica. Anestesiologia. São Paulo: SJT-
MED Editora, 2020.
 DEPARTAMENTO DE ENSINO DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIO VERDE - UNI RV - CAMPUS GOIANÉSIA

O di ícil caminho da cirurgia só deve ser

percorrido por aqueles que trazem nas suas
aspirações o desejo da perfeição.

GOFFI, FÁBIO SCHMIDT. TÉCNICA CIRÚRGICA: BASES ANATÔMICAS E FISIOPATOLÓGICAS E TÉCNICAS DA CIRURGIA. 4ª. ED. SÃO PAULO: ATHENEU, 2001.
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