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Hirakie outros. Nefrologia BMC (2017) 18:198

DOI 10.1186/s12882-017-0613-7

ARTIGO DE PESQUISA Acesso livre

Efeitos do exercício domiciliar em pacientes

com doença renal crônica pré-diálise: um piloto
randomizado e ensaio de viabilidade
Koji Hiraki1, Yugo Shibagaki2*, Kazuhiro P. Izawa3, Chiharu Hotta1, Akiko Wakamiya1, Tsutomu Sakurada2,
Takashi Yasuda4e Kenjiro Kimura5

Abstrato
Fundo:Apenas algumas pesquisas estão disponíveis sobre os efeitos do treinamento físico domiciliar em pacientes com doença renal
crônica (DRC) pré-diálise. Portanto, nosso objetivo foi elucidar o efeito da terapia com exercícios domiciliares na função renal e na
força muscular de braços e pernas em pacientes com DRC pré-diálise.
Métodos:Trinta e seis pacientes do sexo masculino com DRC pré-diálise em estágio 3–4 (idade, 68,7 ± 6,8 anos; taxa de filtração
glomerular estimada (TFGe), 39,0 ± 11,6 ml/min/1,73 m2) que estavam em tratamento ambulatorial. Os sujeitos foram distribuídos
aleatoriamente em um grupo de intervenção com exercícios (grupo Ex: 18) e um grupo controle (grupo C: 18). O grupo Ex utilizou
pedômetros acelerômetros e foi instruído a realizar exercícios aeróbicos e resistidos em casa, como caminhada rápida por 30
minutos por dia, durante 12 meses. Os sujeitos do grupo C usaram pedômetros acelerômetros, mas não receberam orientação de
terapia de exercícios; o número de passos percorridos durante as atividades diárias normais foi registrado para o grupo C. As
medidas de desfecho foram alterações na função renal e na força muscular de preensão manual e extensão do joelho. Os valores no
início do estudo (T1) e 12 meses depois (T2) foram comparados.
Resultados:Não houve diferenças significativas nas características basais entre os dois grupos; entretanto, o grupo C
foi mais ativo fisicamente que o grupo Ex. Oito sujeitos desistiram e 28 sujeitos (14 em cada grupo) foram incluídos
na análise final. A atividade física aumentou significativamente apenas no grupo Ex. Força de preensão (F = 7,0,p =
0,01) e força muscular de extensão do joelho (F = 14,3,p <0,01) melhoraram apenas no grupo Ex. Além disso, as
alterações na TFGe não foram significativamente diferentes entre os dois grupos (F = 0,01,p =0,93).

Conclusões:A terapia de exercícios domiciliares para pacientes com DRC pré-diálise foi viável e melhorou a força
muscular de braços e pernas sem afetar a função renal.
Registro de teste:Registro de Ensaios Clínicos UMIN (UMIN000005091). Registrado em 15/02/2011. Palavras-chave:

Doença renal crônica pré-diálise, Exercício aeróbico, Treinamento de resistência, Atividade física

Fundo
Um declínio na função física é observado não apenas em pacientes
com doença renal crônica (DRC) que necessitam de diálise, mas
também em pacientes com DRC pré-diálise [1–4]. Relatamos
anteriormente que a função física de pacientes com DRC pré-
diálise diminui à medida que a doença progride [4]. Avançar,
* Correspondência:eugo@wc4.so-net.ne.jp
2Divisão de Nefrologia e Hipertensão, Departamento de Medicina Interna, Escola
de Medicina da Universidade St. Marianna, 2-16-1 Sugao Miyamae-ku, Kawasaki,
Kanagawa 216-8511, Japão
A lista completa de informações do autor está disponível no final do artigo
Os pacientes com DRC tornam-se cada vez mais frágeis à medida que a
função renal se deteriora [5]. Estudos observacionais indicaram que o
declínio da função física é um fator de risco para mau prognóstico
renal [6] e baixa sobrevida [7] em pacientes com DRC pré-diálise.
Portanto, acreditamos que é importante que os pacientes com DRC
pré-diálise recebam terapia com exercícios para melhorar a função
física.
Vários dos estudos de intervenção anteriores sobre terapia com
exercícios para pacientes com DRC, incluindo aqueles que não
necessitavam de diálise, foram baseados em centros, e houve
vários problemas com a implementação dos programas. A

© O(s) Autor(es). 2017Acesso livreEste artigo é distribuído sob os termos da Licença Internacional Creative Commons Attribution 4.0
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), que permite uso, distribuição e reprodução irrestritos em qualquer meio, desde que
você dê o devido crédito ao(s) autor(es) original(is) e à fonte, forneça um link para a licença Creative Commons e indique se foram
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1.0/) aplica-se aos dados disponibilizados neste artigo, salvo indicação em contrário.
Hirakie outros. Nefrologia BMC (2017) 18:198
estudo sobre a viabilidade da terapia com exercícios para pacientes
com DRC pré-diálise conduzido por Watson et al. [8] relataram uma
taxa de recrutamento de 10% em programas de exercícios baseados
em centros, o que é um número consideravelmente baixo. Além disso,
a terapia com exercícios supervisionados é cara. Por estas razões, é
importante desenvolver programas de exercícios domiciliares [8, 9].
Estudos intervencionistas anteriores foram principalmente estudos de
curto prazo com duração de 8 a 12 semanas, e muito poucos
investigaram a segurança e a eficácia do exercício de longo prazo
durante um período de 1 ano [9–11]. Muitos estudos intervencionistas
focaram no exercício aeróbico, com apenas alguns incluindo
treinamento de resistência [9]. Além disso, nenhum estudo utilizou
pedômetros acelerômetros para medir a quantidade de exercício de
caminhada realizada.
Portanto, nosso objetivo foi elucidar a viabilidade, eficácia e
segurança de intervenções de exercícios domiciliares para
pacientes com DRC pré-diálise em estágio 3-4 durante um período
de 1 ano e usamos pedômetros para quantificar a quantidade de
exercícios de caminhada realizados.
Métodos
Participantes
Os indivíduos foram recrutados de agosto de 2011 a janeiro de
2013. Trinta e seis indivíduos (idade, 68,7 ± 6,8 anos; taxa de
filtração glomerular estimada (TFGe), 39,0 ± 11,6 ml/min/ 1,73 m2)
foram incluídos. Os sujeitos eram pacientes com DRC pré-diálise
em estágio 3-4 que estavam sendo tratados ambulatorialmente
(fig. 1). O critério de inclusão foi DRC estágio 3–4 com função renal
estável. Para excluir os baseados no sexo
Figura 1Fluxo de pacientes durante o estudo
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diferenças na força muscular [12], apenas pacientes do sexo
masculino foram selecionados. Foram excluídos pacientes com as
seguintes condições: hipertensão não controlada e insuficiência
cardíaca, distúrbios motores e demência. Os detalhes do estudo
foram explicados aos sujeitos e o consentimento foi obtido para
participação no estudo.
Projeto de randomização
Os sujeitos foram alocados aleatoriamente em um grupo de
intervenção de exercício (grupo Ex) ou controle (grupo C) usando
uma tabela de números aleatórios baseada em computador com
proporção de alocação de tratamento de 1:1. As condições de
alocação foram estratificadas de acordo com a presença ou
ausência de diabetes e valores de TFGe, mas a estratégia de
bloqueio não foi adotada. A tarefa não foi cegada.
Intervenções
O grupo Ex realizou exercícios domiciliares de treinamento
aeróbio e resistido sem supervisão por um período de 1 ano após
serem orientados sobre como fazê-lo na primeira consulta no
período do estudo. Os exercícios que os pacientes realmente
realizaram foram coletados dos pacientes durante consultas
ambulatoriais a cada 2–3 meses, e o feedback foi fornecido em
cada consulta.
Os exercícios aeróbicos estavam de acordo com as diretrizes
de exercícios do Japão [13]. O grupo Ex foi instruído a realizar
atividades físicas, como caminhada rápida por 30 minutos por
dia ou completar 8.000 a 10.000 passos por dia. A quantidade
de exercício físico realizado foi medida
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usando um pedômetro acelerômetro Kenz Lifecorder EX de 1 eixo
com sensor de aceleração (Suzuken Co Ltd., Nagoya, Japão). Os
pedômetros acelerômetros foram usados continuamente por 1
ano e foram removidos apenas durante o banho ou sono [14]. Os
indicadores de exercício físico foram número de passos (passos/
dia) [14], quantidade de exercício realizado (quantidade total de
calorias queimadas através do exercício: kcal/dia) [14] e tempo
gasto na realização de exercícios de carga de nível médio (min/
dia). ) [15].
O treinamento resistido envolveu o uso de um dispositivo de
fortalecimento de preensão manual para exercitar os membros
superiores e exercícios de carga de nível médio, como agachamentos e
panturrilhas para exercitar os membros inferiores [16]; os indivíduos
realizaram 20–30 repetições por exercício, no mínimo 3 vezes por
semana. Demos a todos no grupo de exercícios um dispositivo de
fortalecimento de preensão manual. O grupo Ex foi treinado para usar
uma planilha de registro de exercícios para relatar a adesão ao
treinamento de resistência, e a taxa de implementação do treinamento
de resistência e os detalhes do exercício foram derivados dos dados
desta planilha. Tanto o exercício aeróbio quanto o treinamento
resistido utilizaram a escala de Borg [17], que é uma classificação de
percepção subjetiva de esforço (PSE), como objetivo de estabelecer um
nível médio de força de carga.
Os sujeitos do grupo C também usaram pedômetros
acelerômetros por um período de 1 ano, mas esses sujeitos não
receberam nenhuma instrução de exercício e foram solicitados a
realizar atividades diárias normalmente. O número total de passos
registrados para os indivíduos do grupo C foi avaliado durante as
visitas de acompanhamento, e informações adicionais
relacionadas ao exercício não foram coletadas.
Resultados
O desfecho primário foram alterações nas forças musculares
(preensão manual e músculo extensor do joelho) e o desfecho
secundário foram alterações nas funções renais pela TFGe e
proteína urinária, tanto entre o início do estudo e após 12
meses. A viabilidade foi avaliada por mudanças na atividade
física entre o início e após 12 meses.
Medições
Os dados iniciais coletados dos prontuários elétricos incluíram
idade, índice de massa corporal, presença de diabetes, TFGe,
proteína urinária por grama de creatinina (UP: g/gCr) e níveis
de hemoglobina e albumina sérica.
A TFGe (ml/min/1,73 m2) [18], que foi calculado a partir
dos níveis séricos de creatinina e proteína urinária, foi
utilizado como índice de função renal. Os níveis de TFGe e
UP pré e pós-intervenção foram comparados em ambos os
grupos.
A força muscular foi medida como um indicador da função física. A
força muscular dos membros superiores e inferiores foi determinada
medindo-se a força dos músculos de preensão manual e extensores do
joelho, respectivamente, usando um método descrito em um estudo
anterior [4]. A força de preensão manual foi
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medido usando um medidor de preensão (dinamômetro
manual JAMAR®, Bissell Healthcare Co., Grand Rapids, MI);
foram realizadas duas medidas cada para o braço esquerdo e
direito, com o paciente sentado, com os cotovelos flexionados
a 90 graus e os antebraços em posição média, sendo
registrado o maior valor. A força de preensão manual (kgf) foi
definida como o valor médio da mão esquerda e direita. A
força muscular isométrica dos extensores do joelho foi
medida por meio de um dinamômetro portátil (μTAS MF-01®,
Anima Inc., Tóquio, Japão); a força muscular máxima foi
medida duas vezes para as pernas direita e esquerda, e a
força muscular extensora do joelho foi determinada dividindo
o valor médio da perna esquerda e direita pelo peso corporal
(kgf/kg). Como desfecho secundário, a mudança na força de
preensão manual e na força muscular extensora do joelho
entre T1 e T2 foi comparada entre os dois grupos.
Análise estatística
Cada indicador foi expresso como média ± desvio padrão
(DP). O teste do qui-quadrado e o teste t não pareado
foram utilizados para comparar os dados iniciais dos
pacientes entre os dois grupos. Para comparar as
alterações pré e pós-intervenção na função física, função
renal e força muscular de braços e pernas, realizamos
análise fatorial de variância bidirecional em dois fatores:
grupo (presença ou ausência de intervenção) e tempo (T1
e T2). ). Além disso, a taxa de melhora da força muscular
foi calculada da seguinte forma: (T2 – T1)/T1. O teste t não
pareado foi utilizado para comparar a taxa de melhora da
força muscular entre os grupos. A análise foi conduzida
usando o IBM SPSS ver.17.0 J para Windows (IBM SPSS
Japan, Inc., Tóquio, Japão). A significância estatística foi
estabelecida abaixo de 5%.
Resultados
Características base
Após a alocação aleatória, ambos os grupos Ex e C incluíram
18 sujeitos cada (fig. 1). Porém, durante o acompanhamento, 4
sujeitos desistiram de cada grupo. As razões para as
desistências no grupo Ex foram as seguintes: não concordou
com visitas de acompanhamento [1], restrições de trabalho [1]
e hospitalização por outras condições (câncer, 1; acidente
vascular cerebral, 1). Os motivos do grupo C foram: restrições
de trabalho [1] e internação por outras condições (câncer, 1;
acidente vascular cerebral, 1; e tontura, 1). Como resultado, 28
sujeitos foram incluídos na análise final (grupo Ex: 14; grupo C:
14).
As características basais dos pacientes são mostradas na
Tabela 1. Não foi observada diferença entre a maioria das
variáveis; entretanto, o grupo C tendeu a ser mais ativo
fisicamente que o grupo Ex. Não houve diferenças
significativas nas características basais dos 8 pacientes que
desistiram (dados não mostrados).
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tabela 1Características basais dos pacientes

TODOSn =28 Exercícion =14 Ao controlen =14 t ou χ 2 P

Idade(s) 68,5±6,5 69,0±6,8 67,8±6,9 0,4 0,67
IMC (kg/m2) 23,7±3,1 24,4±3,5 23,0±2,5 1.2 0,25
Causa da DRC,N 3.3a 0,50
Nefroesclerose 14 7 7
Glomerulonefrite crônica 8 4 4
Nefropatia diabética 2 2 0
Doença renal policística 1 0 1
Desconhecida 3 1 2
TFGe (ml/min/1,73 m2) 39,5±11,4 37,6±11,1 41,5±11,8 −0,9 0,38
Proteína urinária (g/gCr) 0,9±1,1 0,9±1,0 0,9±1,4 0,2 0,80
Hemoglobina (g/dL) 13,1±1,5 12,6±1,7 13,6±1,1 − 1,9 0,07
Albumina sérica (g/dL) 4,0±0,3 3,9±0,3 4,0±0,3 −0,9 0,38
Força de preensão manual (kgf) 33,6±8,2 31,7±7,4 35,5±8,8 − 1,2 0,23
força muscular extensora do joelho(kgf/kg) Média 0,66±0,16 0,65±0,17 0,66±0,15 −0,2 0,86
diária de passos(passos/dia) Média diária de gasto 7919,1±3401,1 6725,3±3152,4 9113,0±3319,2 − 1,9 0,07
energético(kcal) Média diária de tempo de exercício 215,3±113,0 178,6±103,9 252,0±113,3 − 1,8 0,09
moderado(min/dia) 26,4±17,8 22,6±15,9 30,5±19,5 − 1,1 0,26
Os dados são expressos como média ± DP ou número de pacientes
Abreviações: IMCíndice de massa corporal,DRCdoença renal crônica,TFGetaxa de filtração glomerular estimada,SDdesvio padrão
χ valor
a 2

Viabilidade do julgamento
As alterações nos níveis de atividade física antes e após a
intervenção são mostradas na Tabela 2. A alteração no
número de passos de T1 para T2 nos grupos Ex e C foi de
6.725,3 ± 3.152,4 para 8.281,4 ± 3.108,8 passos/dia e de
9.113,0 ± 3.319,2 para 8.728,8 ± 2.850,9 passos/dia (F = 4,3,
p =0,04), respectivamente; o número de passos aumentou
significativamente apenas no grupo Ex. A quantidade de
exercício realizado aumentou de 178,6 ± 103,9 para 237,6
± 111,3 kcal/dia no grupo Ex e de
252,0 ± 113,3 a 240,9 ± 91,9 kcal/dia (F = 5,3,p =0,03) no
grupo C, demonstrando aumento significativo apenas no
grupo Ex. O tempo gasto em exercício com carga média
variou de 22,6 ± 15,9 para 34,6 ± 23,7 min/dia no grupo Ex
para 30,5 ± 19,5 a 33,3 ± 21,0 min/dia (F = 2,7,p =0,09) no
grupo C, sendo observado aumento considerável apenas
no grupo Ex. O número de passos diários dados no grupo
de controle foi 26% maior do que no início do estudo. No
entanto, o número de passos aumentou significativamente
apenas no grupo de exercício, e
o tempo gasto em exercícios após 12 meses foi quase igual em
ambos os grupos. A taxa de implementação do treinamento
resistido ao longo do ano foi em média de 70,4% no grupo Ex, ou
seja, os sujeitos realizaram treinamento resistido 5 dias por
semana. Não houve eventos adversos graves relacionados ao
treinamento físico.
Resultado primário
As alterações na força muscular pré e pós-intervenção são
mostradas na Tabela 3. A força de preensão manual variou de
31,7 ± 7,4 para 36,4 ± 6,4 kgf no grupo Ex e no grupo Ex.
35,5 ± 8,8 a 36,5 ± 9,2 kgf (F = 7,0,p =0,01) no grupo
C; uma melhora significativa foi observada apenas
no grupo Ex. A força muscular extensora do joelho
variou de 0,65 ± 0,17 para 0,70 ± 0,17 kgf/kg no
grupo Ex e de 0,66 ± 0,15 para 0,62 ± 0,13 kgf/kg (F =
14,3,p <0,01) no grupo C; uma melhora significativa
foi observada apenas no grupo Ex (p =0,02,p <0,01).

mesa 2Mudanças na atividade física após o período de 12 meses

Exercício Ao controle ANOVA

Linha de base 12 meses Linha de base 12 meses F P

Número médio diário de passos (passos/dia) Gasto 6725,3±3152,4 8281,4±3108,8 9113,0±3319,2 8.828,8 ± 2.850,9 4.3 0,04
médio diário de energia (kcal/dia) Tempo médio diário 178,6±103,9 237,6±111,3 252,0±113,3 240,9±91,9 5.3 0,03
de exercício moderado (min/dia) 22,6±15,9 34,6±23,7 30,5±19,5 33,3±21,0 2.7 0,09
Grupo de exercícios,n =14; Grupo de controle,n =14. Os dados são expressos como
médias ± DP Abreviações: ANOVAanálise de variação,SDdesvio padrão
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Tabela 3Mudanças na TFGe, proteína urinária, força de preensão manual, força muscular extensora do joelho após o período de 12 meses
Linha de base
TFGe (ml/min/1,73 m2) Proteína 37,0±10,9
Urinária (g/gCr) Força de 0,9±1,0
preensão manual (kgf) 31,7±7,4
Mudar(%)
Força muscular extensora do joelho (kgf/kg) 0,65±0,17
Mudar(%)
Os valores são a média ± DP, salvo indicação em contrário
Abreviações: TFGetaxa de filtração glomerular estimada,ANOVAanálise de variação,SDdesvio padrão
avalor t
Resultado secundário
As alterações pré e pós-intervenção na TFGe são mostradas na
Tabela 3. A TFGe reduziu ligeiramente em ambos os grupos:
de 37,0 ± 10,9 para 35,1 ± 11,4 ml/min/1,73 m2
no grupo Ex e 41,1 ± 12,2 a 39,5 ± 12,9 ml/min/ 1,73
m2(F = 0,01,p =0,93) no grupo C; no entanto, não
houve diferenças significativas entre os dois grupos.
Discussão
Este estudo mostrou que o exercício domiciliar em
pacientes com DRC pré-diálise realizado durante um
período de 1 ano era viável e melhorava a força muscular
nos braços e pernas, e não tinha efeito positivo ou
negativo na função renal.
Embora os exercícios domiciliares sejam considerados eficazes e
não tenham custos associados, a falta de supervisão resulta em
desvantagens como segurança, adesão ao programa e
quantificação incorreta do exercício [19]. Portanto, utilizamos
pedômetros acelerômetros para quantificar a quantidade de
exercício aeróbico realizado. Pesquisas anteriores mostraram que
o uso de pedômetros por si só leva a um aumento na atividade
física [20]. Em nosso estudo, foi observado aumento no número de
passos e no gasto energético devido ao exercício apenas no grupo
Ex e, adicionalmente, o tempo gasto em exercício de intensidade
moderada aumentou de 22 para 34 min no grupo Ex, todos
fortemente apoia a viabilidade da terapia de exercícios
domiciliares nesta população. Esses achados também indicam que
o uso do pedômetro acelerômetro pode ter sido um motivador,
fazendo com que os indivíduos do grupo Ex realizassem exercícios
aeróbicos moderados por 30 minutos por dia durante um período
de 1 ano. Os participantes também foram solicitados a usar as
folhas de registro de exercícios para realizar autoverificações
sobre a frequência do treinamento de resistência. Os indivíduos
também realizaram treinamento de resistência regularmente
porque foram questionados sobre a adesão ao treinamento
durante as visitas de acompanhamento. Além disso, o programa
de exercícios consistia em exercícios que pudessem ser
incorporados ao cotidiano dos sujeitos, tornando a adesão
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Exercício Ao controle
12 meses Linha de base 12 meses F ou t P
35,1±11,4 41,1±12,2 39,5±12,9 0,01 0,93
1,2±1,7 0,9±1,4 0,9±1,1 0,4 0,52
36,4±6,4 35,5±8,8 36,5±9,2 7,0 0,01
17,0±16,1 3,4±11,2 2.6a 0,02
0,70±0,17 0,66±0,15 0,62±0,13 14.3 <0,01
8,2±10,9 − 6,0 ± 7,6 4,0a <0,01
mais fácil. Curiosamente, o nível de atividade física foi elevado
no grupo C desde o início. Acreditamos que o grupo C era
composto principalmente por indivíduos que tinham vontade
de praticar exercícios e foram ainda mais motivados pelo uso
do pedômetro acelerômetro.
Um estudo anterior de Izawa et al. [16] relataram aumento
da força muscular apenas no grupo de pacientes com infarto
do miocárdio que realizaram exercícios de caminhada
domiciliar com treinamento resistido (agachamentos e
panturrilhas). No presente estudo, um aumento na força de
preensão em 17,0% e na força muscular de extensão do joelho
em 8,2% foi observado apenas nos indivíduos do grupo Ex que
realizaram uma combinação de exercícios de caminhada
moderada e treinamento resistido; isso indica que a terapia
com exercícios domiciliares pode melhorar a força muscular.
No entanto, é difícil definir uma intensidade de carga objetiva
para o treinamento de resistência em casa. Os sujeitos deste
estudo utilizaram o próprio peso corporal como carga durante
o treinamento resistido, e estimamos que a intensidade da
carga variou de leve a moderada. Além disso, consideramos
que a elevada taxa média mensal de execução, de 70%,
contribuiu para o aumento da força muscular. No entanto, em
comparação com estudos intervencionistas anteriores sobre
treinamento resistido para pacientes com DRC pré-diálise [1,
21], a taxa de melhora na força muscular de extensão do
joelho no presente estudo foi ligeiramente menor. Uma
revisão sistemática do efeito do treinamento resistido
domiciliar em idosos indicou que a força muscular melhorou,
mas a melhora foi pequena [19]. Outra consideração é o fato
de que a força de preensão e a força muscular de extensão do
joelho dos indivíduos do presente estudo foram altas no início
do estudo quando comparadas aos indivíduos do nosso
estudo anterior [4].
Uma pesquisa anterior indicou que a taxa de declínio da função
renal em pacientes idosos com DRC em estágio 3-4 (idade média de 67
anos) é de -3,5 ml/min/ano [22]. No entanto, não encontramos
diferença nos valores médios da TFGe (1–2 ml/min/1,73 m2) entre os
dois grupos. Esta descoberta sugere que a realização de exercício
moderado durante um período de 1 ano não demonstrou efeito
positivo, mas também não demonstrou efeito positivo.
Hirakie outros. Nefrologia BMC (2017) 18:198
exerceu efeito negativo sobre a função renal dos pacientes com
DRC pré-diálise. Estudos demonstraram que a TFGe permanece
inalterada [23] ou melhora [24] em pacientes com DRC pré-diálise
que realizam terapia com exercícios por um período de 1 ano;
portanto, não há consenso sobre o efeito do exercício na função
renal. Um estudo observacional recente que comparou indivíduos
que praticavam caminhadas e outras formas de exercício com
aqueles que não praticavam atividades físicas indicou que os
pacientes que praticavam mais atividade física tiveram uma taxa
menor de declínio da TFGe [25]. No entanto, como os indivíduos
do presente estudo apresentavam função renal estável no início
do estudo, o aumento da atividade física não levou a melhorias na
TFGe. Greenwood et al. [24] relataram melhorias na TFGe;
entretanto, os sujeitos tinham idade média 15 anos menor que a
do nosso estudo e excluíram os sujeitos que tinham o hábito de
praticar exercícios regularmente. Além disso, no presente estudo,
as intervenções relacionadas à dieta não foram implementadas de
forma estrita. Acreditamos que esses fatores contribuíram para a
falta de melhora da função renal induzida pelo exercício. No
entanto, calculamos os valores da TFGe a partir dos níveis de
creatinina sérica [18]. O aumento da força muscular de braços e
pernas no grupo Ex pode estar relacionado ao aumento da massa
muscular. Portanto, os níveis de TFGe calculados a partir dos níveis
séricos de creatinina, que são influenciados pela massa muscular,
podem não ter refletido especificamente a melhora induzida pelo
exercício na função renal. Estudos futuros utilizando cistatina C e
outros indicadores que não são afetados pela massa muscular
seriam benéficos.
Este estudo teve várias limitações. Primeiro, o número de
sujeitos era pequeno. Como os estudos intervencionistas
anteriores sobre terapia com exercícios para pacientes com
DRC pré-diálise também eram estudos de pequena escala, é
necessário realizar estudos intervencionistas em larga escala e
de longo prazo no futuro. Em segundo lugar, este estudo foi
realizado numa única instituição e nem os investigadores nem
os sujeitos foram cegados. Terceiro, o nível de atividade física
dos indivíduos do grupo C já era elevado no início do estudo.
No entanto, como o nível de atividade física no grupo C não
aumentou durante o estudo e não houve alterações na função
renal ou na força muscular, acreditamos que isso não teve um
efeito importante nos resultados deste estudo.
Conclusões
A terapia de exercícios domiciliares para pacientes com DRC
pré-diálise foi viável e melhorou a força muscular de braços e
pernas.
Abreviações
DRC:Doença renal crônica; TFGe: Taxa de filtração glomerular estimada; UP:
Proteína urinária
Reconhecimentos
Não aplicável.
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Financiamento
Nenhum financiamento foi obtido para este estudo.
Disponibilidade de dados e materiais
Disponibilidade de dados: O conjunto de dados que apoia estas descobertas não está disponível
publicamente devido a restrições de acesso impostas pelo Comitê de Ética da Faculdade de
Medicina da Universidade St.Marianna.
O compartilhamento de dados públicos é restrito para proteger a privacidade e a confidencialidade.
Solicitações de dados de qualquer pesquisador interessado poderão ser enviadas ao autor
correspondente YS: eugo@wc4.so-net.ne.jp
Contribuições dos autores
KH, KPI, CH e AW conceberam e projetaram ou analisaram e interpretaram os dados. YS,
TS, TY, KK redigiram ou revisaram criticamente o manuscrito quanto ao conteúdo
intelectual importante. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito.
Interesses competitivos
Os autores declaram não ter interesses conflitantes.
Consentimento para
publicação Não aplicável.
Aprovação ética e consentimento para participar
Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional de Pesquisa Humana da
Faculdade de Medicina da Universidade St. Marianna (aprovação nº 1624). Consentimento
escrito e informado foi obtido de cada paciente. Este ensaio está registrado no Registro de
Ensaios Clínicos da UMIN (UMIN000005091).
Nota do editor
A Springer Nature permanece neutra em relação a reivindicações jurisdicionais em mapas
publicados e afiliações institucionais.
Detalhes do autor
1Departamento de Medicina de Reabilitação, Hospital da Escola de Medicina da
Universidade St. Marianna, Kawasaki, Japão.2Divisão de Nefrologia e Hipertensão,
Departamento de Medicina Interna, Escola de Medicina da Universidade St. Marianna,
2-16-1 Sugao Miyamae-ku, Kawasaki, Kanagawa 216-8511, Japão.3Escola de Pós-
Graduação em Ciências da Saúde, Universidade de Kobe, Kobe, Japão.4Hospital Kichijoji
Asahi, Tóquio, Japão.5Organização Comunitária de Saúde do Japão Hospital Tokyo
Takanawa, Tóquio, Japão.
Recebido: 25 de abril de 2017 Aceito: 8 de junho de 2017
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