CASO 2 – VIDA LONGA
c. Uso de vários agasalhos
OBJETIVOS
Relembrar a fisiologia do musculo esquelético, abordando o
processo de envelhecimento
Entender a importância da atividade física para a saúde do
idoso, identificando as principais recomendações para essa
faixa etária
Conceituar qualidade de vida, compreendendo o impacto da
atividade física no envelhecimento saudável
Conhecer a necessidade de uma avaliação médica,
identificando os principais pontos de avaliação
ENVELHECIMENTO DO SISTEMA
OSTEOARTICULAR
OSSO
O tecido ósseo é um sistema orgânico em constante
remodelação, consequência dos processos de formação
pelos osteoblastos e reabsorção pelos osteoclastos.
Nas duas primeiras décadas de vida, predomina a formação
e há um incremento progressivo da massa óssea; com um
“pico de massa óssea”, ocorrendo aproximadamente aos 25
anos de idade, com pequenos incrementos até a quarta
década de vida. A partir daí, praticamente, estabiliza-se a
taxa de formação, enquanto a de reabsorção aumenta. Por
conseguinte, passa a ocorrer perda progressiva, absoluta, da
massa óssea até então presente: é a “osteopenia
fisiológica”.
Essa atrofia óssea com o envelhecimento não se faz de modo
homogêneo, pois, antes dos 50 anos, perde-se sobretudo
osso trabecular/medular (aquele encontrado na porção
interna dos ossos longos, corpos vertebrais e pelve, sendo o
mais ativo metabolicamente) e, após essa idade, osso
cortical/compacto.
A perda da massa óssea ocorre principalmente na mulher
pós-menopausa (a falta de estrogênio libera os osteoclastos)
e nos idosos de ambos os sexos, e tem como mecanismo
predominante a menor formação óssea, em um contexto no
qual sobressaem o paratormônio e a hipovitaminose D
VITAMINA D
A vitamina D é obtida por meio de uma alimentação
adequada e principalmente por produção endógena da pele
sob exposição solar. Porém, no idoso, encontramos fatores
que diminuem essa exposição solar, tais como:
a. Institucionalização
b. Menor mobilidade
LETÍCIA FAGUNDES
d. Menor exposição voluntária ao sol
e. Maior tempo em interiores
f. Pele envelhecida, sob idêntica exposição solar,
produz menor quantidade de vitamina D
O envelhecimento diminui a produção da 1α-hidroxilase
renal, enzima responsável pela introdução da segunda
hidroxila no 25(OH)D, originando o calcitriol, sua forma mais
ativa
Por conseguinte, os idosos, tendo uma reduzida produção
endógena do calcitriol, passam a depender mais das fontes
alimentares. Entretanto, o que se observa é que, anos de
uma monotonia alimentar quase sempre parca no consumo
de alimentos ricos em vitamina D, além da depressão,
acabam por estabelecer, com frequência, os déficits
encontrados na velhice
CARTILAGEM ARTICULAR (CA)
É formada pelos condrócitos, sendo composta por matriz de
colágeno tipo II, altamente hidratada, com agregados de
proteoglicanos – principalmente o agrecano (que possuem
um rápido ritmo metabólico, ao contrário do colágeno). A
composição e a organização desses dois tipos de estruturas
são responsáveis pelas características de resistência,
elasticidade e compressibilidade da CA
Os condrócitos de idosos têm menor capacidade de
proliferação e possibilidade reduzida de formar tecido
novo → ocorre um decréscimo tanto da atividade mitótica
e maior atividade da β-galactosidase, um marcador de
senescência, comprovando a associação entre idade e
osteoartrite.
O envelhecimento cartilaginoso traz consigo menor poder
de agregação dos proteoglicanos, aliado a menor resistência
mecânica da cartilagem. O colágeno adquire menor
hidratação, maior resistência à colagenase e maior afinidade
pelo cálcio → A rede colágena torna-se cada vez mais rígida.
Nos discos intervertebrais a degeneração aumenta com o
envelhecimento
A osteoartrite (OA), no passado conhecida como
osteoartrose, é uma doença altamente prevalente
principalmente na população acima dos 60 anos, e que
leva a alterações na funcionalidade dos indivíduos que por
ela são acometidos. OA é considerada como insuficiência
da articulação, com o comprometimento de todas as
estruturas que a formam.
A patogenia da OA envolve os processos de destruição e
reparação da cartilagem, sendo a remodelação um
CASO 2 – VIDA LONGA
processo contínuo na cartilagem normal. Os elementos da
matriz são constantemente degradados por enzimas
autolíticas e repostas por novas moléculas pelos
condrócitos. Na OA este processo é alterado;
consequentemente, há um desequilíbrio entre a formação
e a destruição da matriz, com um aumento desta última
ARTICULAÇÃO DIARTRODIAL
As articulações diartrodiais apresentam membrana sinovial.
O líquido sinovial lubrifica e desempenha importante papel
na nutrição da cartilagem articular. Seu principal
constituinte é o ácido hialurônico que intervém na
regularização de várias atividades celulares
A membrana sinovial com o envelhecimento aumenta a
quantidade de colágeno. Com relação ao líquido sinovial,
observou-se que as concentrações dos sulfatos de
condroitina (C6S e C4S), do ácido hialurônico (AH) e da razão
C6S:C4S variam com a idade. Os maiores valores são
encontrados dos 20 aos 30 anos e decrescem
progressivamente com o envelhecimento
NERVO
O envelhecimento diminui a velocidade de condução
nervosa → Há um aumento do balanço postural, diminuição
dos reflexos ortostáticos e aumento do tempo de reação.
O centro de gravidade das pessoas idosas muda para trás do
quadril e ocorre uma disfunção dos nervos periféricos
(comprometendo a força distal e a sensação espacial, além
de determinar ataxia e hipotrofia muscular, causando
anormalidade da marcha)
MÚSCULO ESQUELETICO
É a maior massa tecidual do corpo humano responsável pela
postura e pelo movimento. Com o envelhecimento, começa
a apresentar uma lenta e progressiva diminuição de sua
massa, que passa a ser substituído por colágeno e gordura,
diminuindo a força muscular do indivíduo. Essa perda é
expressa:
a. Pela excreção de creatinina urinaria
b. Pela TC → Após os 30 anos, ocorre uma diminuição
da secção transversal dos músculos, maior
densidade muscular e maior conteúdo gordurosos
intramuscular, principalmente em mulheres
c. Histologia: detecta-se uma atrofia muscular à custa
de uma perda gradativa e seletiva das fibras
esqueléticas, principalmente das fibras musculares
tipo II e em indivíduos sedentários
Dados longitudinais indicam que a força muscular diminui ±
15% por década até a 6ª ou a 7ª década e aproximadamente
LETÍCIA FAGUNDES
30% após esse período. Esse declínio muscular-idade é mais
evidente nos membros inferiores, o que interfere no
equilíbrio, ortostase e marcha dos idosos.
Além disso, o envelhecimento está associado a uma
diminuição da altura, do peso e do IMC.
É a esse declínio muscular idade-relacionado que
caracteriza a sarcopenia, termo que denota o complexo
processo do envelhecimento muscular associado a
diminuições da massa, da força e da velocidade de
contração muscular. A sarcopenia contribui para outras
alterações idade associadas como, por exemplo, menor
densidade óssea, menor sensibilidade à insulina e menor
capacidade aeróbica.
ATIVIDADE FÍSICA
Segundo dados da OMS, a inatividade física constitui o 4º
fator de risco de mortalidade em todo o mundo, superado
por hipertensão arterial, tabagismo, diabetes melito. O
sobrepeso e a obesidade representam cerca de 5% da
mortalidade mundial.
CONCEITOS IMPORTANTES
1. Atividade física
Pode ser definida como qualquer movimento corporal, que
produzido pelos músculos esqueléticos, resulte em gasto
energético superior aos valores de repouso
2. Exercício físico
Corresponde a uma sequência sistematizada de movimentos
de diferentes segmentos corporais, planejadamente
executados para obtenção de um objetivo programado.
3. Equivalente metabólico (MET)
É a unidade utilizada para estimar o gasto metabólico, isto é,
o consumo de oxigênio, da atividade física, sendo que 1 MET
corresponde ao consumo metabólico em repouso de
aproximadamente 3,5 mℓ de O2 por quilograma de peso por
minuto
4. Capacidade funcional (ABVD E AIVD)
É a expressão do trabalho realizado e que depende
essencialmente da eficiência biomecânica. É a habilidade do
idoso de executar atividades que permitam cuidar de si
próprio e viver independente em seu meio e depende da
integração entre os sistemas cardiovascular, pulmonar e
musculoesquelético.
5. Consumo máximo de oxigênio (VO2 máx)
CASO 2 – VIDA LONGA
É a maior quantidade de oxigênio que uma pessoa consegue
extrair do ar inspirado, no esforço máximo, expressando a
quantidade de O2 transportado e usado para o metabolismo
celular. Esse consumo vai diminuindo com o
envelhecimento, o que diminui a capacidade máxima de
realizar um trabalho.
O VO2 máx é a principal variável considerada na avaliação da
capacidade funcional, sendo limitado pela presença de
doenças pulmonares graves e difusas, doenças
cardiovasculares, alterações musculares e metabólicas.
ALTERAÇÕES CARDIO-VASCULARES FISIOLOGICOS
DO ENVELHECIMENTO
1. Aumento da massa cardíaca, da espessura da
parede posterior do VE e da espessura do septo
interventricular → Essas alterações estão ligadas à
maior rigidez da aorta, determinando aumento na
impedância ao esvaziamento do VE, com
consequente aumento da pós-carga.
2. Deposição de tecido colágeno principalmente na
parede posterior do VE, aumentando a rigidez do
coração
3. Redução da complacência ventricular, com prejuízo
da função diastólica
4. Espessamento e calcificação do aparelho valvular
ALTERAÇÕES VASCULARES DO ENVELHECIMENTO
a. Aumento da resistência vascular periférica
b. Diminuição da elasticidade e distensibilidade da
aorta → o que favorece o aumento da pressão
sistólica nos idosos
c. Infiltração de colágeno, mucopolissacaridios,
deposição de Ca ++ → Paredes da aorta mais
grossas
d. Descontinuação de lâminas elásticas
e. Aumento da velocidade da onda de pulso
f. Diminuição da resposta vasodilatadora endotélio-
dependente
REPERCUSSÕES DO ENVELHECIMENTO
CARDIOVASCULAR
1. Menor aptidão cardiorrespiratória
2. Recuperação mais lenta
3. Frequência cardíaca mais baixa e PA mais alta
4. Diminuição progressiva de força
5. Atipia de sintomas clínicos
6. Extremidades frias
7. Aumento da frequência de arritmias e dispneia aos
esforços
BENEFÍCIOS DA ATIVIDADE FÍSICA
LETÍCIA FAGUNDES
O objetivo dos exercícios físicos é melhorar a capacidade
funcional do idoso. Uma atividade física bem efetiva reduz o
risco de hipertensão arterial, doença coronariana, AVE,
diabetes melito, câncer de mama e cólon, depressão e risco
de quedas. Acrescente-se ainda, melhora da saúde óssea e
funcional, além de eficaz controle de peso. Todos esses
fatores são os principais responsáveis pela incapacidade e
dependência dos idosos, maiores adversidades de saúde
associadas ao envelhecimento
Além disso, a atividade física corretamente orientada, tanto
em idosos saudáveis como em cardiopatas, altera
favoravelmente o metabolismo lipídico e dos carboidratos,
induz o aumento dos níveis de lipoproteínas de alta
densidade (HDL), tem efeito benéfico sobre a distribuição do
tecido adiposo e melhora a sensibilidade insulínica, sendo
importante na redução do risco cardiovascular.
Porém, apesar dos inúmeros benefícios, algumas situações
clinicas contraindicam o início da reabilitação
cardiovascular: infecções sistêmicas, tromboembolismo,
endocardite, doenças musculoesqueléticas, insuficiência
cardíaca descompensada, miocardites e pericardites,
hipertensão arterial não controlada, arritmias complexas,
distúrbios metabólicos descompensados e fase precoce de
cirurgia cardíaca
Qualidade de vida
De acordo com a OMS, qualidade de vida é “a percepção
do indivíduo de sua inserção na vida, no contexto da
cultura e sistemas de valores nos quais ele vive e em
relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e
preocupações”. Envolve o bem estar espiritual, físico,
mental, psicológico e emocional, além de
relacionamentos sociais, como família e amigos e,
também, saúde, educação, habitação, saneamento básico
e outras circunstâncias da vida.
AVALIAÇÃO MÉDICA
Todos os pacientes devem ser submetidos a uma avaliação
médica, que passa por história e exame clínico, não
deixando de incluir nessa análise: fatores de risco
cardiovasculares, cognição, independência, aptidão física
prévia, acuidades visual e auditiva e estado emocional.
Como exame complementares, temos que pedir um
eletrocardiograma em repouso e posterior teste
ergométrico (em todos os idosos antes de realizarem suas
atividades físicas).
O TE é um procedimento no qual o indivíduo é submetido a
um esforço programado e individualizado com a finalidade
de se avaliar as respostas clínica, hemodinâmica,
metabólica, autonômica, eletrocardiográfica e
CASO 2 – VIDA LONGA
eventualmente ventilatória ao exercício. O objetivo é avaliar
a segurança do programa a ser instituído, bem como auxiliar
a prescrição dos exercícios.
Nos casos de atividades recreativas em idosos saudáveis,
principalmente em locais com menos recursos ou análise de
grandes grupos, os pacientes podem ser liberados após
avaliação clínica e eletrocardiograma
ASPECTO PRÁTICO NA PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS
A estratégia de implantação e manutenção do programa de
reabilitação cardiovascular deve seguir normas bem
estabelecidas, sendo consideradas: frequência, duração,
intensidade e supervisão
Tem sido consenso que os idosos devem fazer pelo menos:
▪ 150 min (2 h e 30 min) de atividade física moderada
por semana (em uma escala de esforço de 0 a 10,
em que 10 fosse o esforço máximo possível, a
intensidade moderada ficaria entre 5 e 6) OU
▪ 75 min (1 h e 30 min) de intensidade física mais
vigorosa por semana naqueles mais habilitado
(nível de alcance ficaria entre 7 e 8 na escala de
esforço)
Regra geral: 2 minutos de atividade moderada equivalem
a 1 minuto de atividade vigorosa (os exercícios devem ter
uma frequência de 3 a 5 vezes/semana, com duração de
30 min), obedecendo à intensidade estabelecida
previamente pelo TE
Atividades de fortalecimento dos principais músculos
(costas, abdômen, braços e pernas) e de equilíbrio devem
ser realizadas de duas a três vezes por semana em dias
alternados, principalmente, para melhorar a capacidade de
fazer as atividades do dia a dia e prevenir quedas
Algumas recomendações para a realização de exercícios são:
1. A atividade física deve ser precedida por uma fase
de aquecimento, incluindo alongamento,
mobilidade articular e caminhada
2. Realizar somente quando houver bem-estar físico
3. Usar roupas e sapatos adequados
4. Evitar tabagismo e uso de sedativos
5. Alimentação até duas horas antes
6. Respeitar os limites pessoais e informar quaisquer
sintomas
7. Ajustar os exercícios à temperatura
8. Iniciar a atividade lenta e gradativamente para
permitir adaptação
9. Reduzir o ritmo em atividades mais intensas
LETÍCIA FAGUNDES
10. Ingerir boa quantidade de líquido durante e após os
exercícios
TIPOS DE ATIVIDADE
A atividade física pode levar a lesões osteoarticulares, mais
frequentes nos pacientes idosos, em especial nas mulheres,
devendo ser evitados os exercícios de alto impacto. Nesses
indivíduos, a atividade física deve ser iniciada
progressivamente, possibilitando gradual adaptação ao
esforço muscular e ao impacto articular.
A indicação de caminhada representa uma solução prática
para idosos e sedentários, mantendo-se o critério do
controle da FC antes e imediatamente após. É aconselhável,
entretanto, a associação de exercícios com pesos e de
flexibilidade com duração de 15 min, gerando melhor
condicionamento físico. Nos idosos, os exercícios com
pequenos pesos colaboram para melhorar o tônus muscular
e para preservar a massa óssea, enquanto os exercícios de
alongamento são importantes para melhorar a flexibilidade
EXERCICIOS DE CONTRARRESISTÊNCIA NOS IDOSOS
Esses exercícios visam aumentar a força, potência e aptidão
muscular nos pacientes idosos. Com isso, haverá aumento
do equilíbrio e coordenação, independência, autoestima,
diminuição das quedas, resultando em menor prevalência de
depressão, ou melhor, em controle da mesma.
Devem ser realizados 2x/semana, com 1 a 3 séries de 10 a 15
repetições, procurando utilizar os principais grupos
musculares.
Nos indivíduos mais frágeis, podemos iniciar exercícios
contra a própria resistência, aproveitando situações do
cotidiano, como sentar e levantar da cadeira ou da cama,
podendo evoluir para os exercícios formais com peso em
grande parte desses pacientes.
Nos indivíduos submetidos à cirurgia de revascularização
miocárdica, esses exercícios devem ser retardados por 6 a 8
semanas, período de calcificação do esterno e momento em
que a dor com os movimentos, principalmente de rotação,
estará mais branda
➔ Contraindicações dos exercícios de contra
resistência
o Angina de peito instável
o Doença orovalvar grave (estenótica ou
regurgitante)
o Sinais de insuficiência cardíaca
o Arritmias refratarias à terapêutica
o PAS em repouso de 160 e diastólica de 100
CASO 2 – VIDA LONGA LETÍCIA FAGUNDES

o Outras entidades clinicas que piorem

durante o exercício (doenças
osteoarticulares importantes)

EXERCICIOS DE FLEXIBILIDADE

O declínio da flexibilidade associada a redução da força

muscular contribui de forma importante para diminuição na
capacidade do paciente idoso em realizar as atividades
diárias. É recomendável que os programas de atividade física
para pessoas idosas possam enfatizar o alongamento
apropriado para todas as principais articulações,
especialmente naquelas em que já se observa redução da
amplitude dos movimentos.

O alongamento de um músculo visa basicamente ao

aumento do comprimento das unidades musculotendinosas,
mantendo um comprimento persistente do músculo e uma
redução na tensão passiva.

Os exercícios de alongamento, quando bem executados,

podem ajudar a melhorar e manter a amplitude de um
movimento em uma articulação e em uma série de
articulações. Os movimentos de ioga, Tai Chi e Pilates podem
ser bastante úteis.