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Associação entre fatores dietéticos e urolitíase por oxalato de cálcio e

fosfato de amônio e magnésio em gatos
PEQUENOS
ANIMAIS

Chalermpol Lekcharoensuk, DVM, MPH; Carl A. Osborne, DVM, PhD, DACVIM; Jody P. Lulich, DVM, PhD,
DACVIM; Rosama Pusoonthornthum, DVM, PhD; Claudia A. Kirk, DVM, PhD, DACVIM,
DACVN; Lisa K. Ulrich; Lori A. Koehler; Kathleen A. Carpinteiro; Laurie L. Swanson

observamos mudanças substanciais na composição

Objetivo – Identificar fatores dietéticos associados ao aumento na ocorrência
de urólitos de oxalato de cálcio (CaOx) e à diminuição na ocorrência de urólitos
de fosfato de amônio e magnésio (MAP) em gatos.
Desenho—Estudo caso-controle.
Animais — 173 gatos com urólitos de CaOx, 290 gatos com urólitos
de MAP e 827 gatos sem nenhuma doença do trato urinário.
Procedimento – Foram realizadas regressões logísticas univariadas
e multivariadas.
Resultados – Gatos alimentados com dietas com baixo teor de
sódio ou potássio ou formuladas para maximizar a acidez da urina
tiveram um risco aumentado de desenvolver urólitos de CaOx, mas
um risco reduzido de desenvolver urólitos de MAP.
Além disso, em comparação com os teores mais baixos, as dietas
com os maiores teores de umidade ou proteína e com teores
moderados de magnésio, fósforo ou cálcio foram associadas à
diminuição do risco de formação de urólitos de CaOx. Em contraste,
dietas com conteúdo moderado de gordura ou carboidratos foram
associadas ao aumento do risco de formação de urólitos de CaOx.
Dietas com maior teor de magnésio, fósforo, cálcio, cloreto ou fibra e
teor moderado de proteína foram associadas ao risco aumentado de
formação de urólitos MAP. Por outro lado, as dietas com maior teor
de gordura foram associadas à diminuição do risco de formação de
urólitos MAP.
Conclusões e Relevância Clínica - Os resultados sugerem que
dietas formuladas para conter teores mais elevados de proteína,
sódio, potássio, umidade, cálcio, fósforo e magnésio e com potencial
diminuído de acidificação da urina podem minimizar a formação de
urólitos de CaOx em gatos. Dietas formuladas para conter maior teor
de gordura e menor teor de proteína e potássio e com maior potencial
acidificante da urina podem minimizar a formação de urólitos MAP.
(2001;219:1228–1237)
J. Sou Veterinario Médio
Associação
O Minnesota
de gatos Urolith Center
por quase analisouDurante
2 décadas. urólitos este período,
Do Minnesota Urolith Center, Departamento de Ciências Clínicas de
Pequenos Animais, Faculdade de Medicina Veterinária, Universidade
de Minnesota, St. Paul, MN 55108 (Lekcharoensuk, Osborne, Lulich,
Ulrich, Koehler, Carpenter, Swanson); o Departamento de Medicina,
Faculdade de Ciências Veterinárias, Universidade Chulalongkorn,
Bangkok, Tailândia 10330 (Pusoonthornthum); e Centro de Ciência e
Tecnologia Hill's, 1035 NE 43rd St, Topeka, KS 66617 (Kirk).
Apoiado em parte por uma doação do Hill's Science and Technology
Center, 1035 NE 43rd St, Topeka, KS 66617.
mineral. Em 1981, por exemplo, foram analisados urólitos
de 69 gatos. Cinquenta e quatro (78%) gatos apresentavam
urólitos compostos por fosfato de amônio e magnésio
(MAP), e apenas 1 (1%) apresentava urólitos compostos
1
por oxalato de cálcio
Em(CaOx).
1999, foram analisados urólitos de 5.091
gatos. Mil seiscentos e quarenta e sete (32%) tinham urólitos MAP
e 2.817 (55%) tinham urólitos CaOx.2 Esta observação levou-nos
a questionar se as diferenças nos factores de risco inter-relacionados
eram responsáveis, pelo menos em parte, pelas alterações na
prevalência. de urólitos CaOx e MAP em gatos.
Os resultados de um estudo anterior3 realizado no Minnesota Urolith
Center sugeriram que diferenças em raça, idade, sexo e estado reprodutivo não
contribuíram para a aparente relação recíproca entre ocorrências de urólitos de
CaOx e MAP em gatos observadas durante os últimos anos. É interessante o
fato de que gatos de raças, idades e sexo específicos apresentavam riscos
aumentados de desenvolver urólitos de CaOx e MAP.
Esses achados apoiam a opinião predominante de que o
tratamento relacionado à dieta, projetado para minimizar a
recorrência de urólitos MAP e tampões uretrais, resultou
em um aumento recíproco na ocorrência de urólitos CaOx.
A acidificação da urina induzida pela dieta é um método eficaz para
dissolver urólitos MAP estéreis em gatos e para prevenir a sua
formação,4 mas a acidificação da urina induzida pela dieta
promove hipercalciúria e, portanto, é um fator de risco para a
formação de urólitos de CaOx.5 Da mesma forma, foi sugerido que
uma redução no conteúdo de magnésio na dieta para minimizar a
formação de urólitos MAP estéreis em gatos aumenta o risco de
formação de urólitos de CaOx, porque o magnésio urinário inibe a
formação de cristais de CaOx em humanos e ratos.6 No entanto,
estes resultados não foram comprovados em gatos com urolitíase
natural. Embora dietas destinadas a minimizar a formação de
urólitos MAP estéreis possam contribuir para o aumento da
prevalência de urólitos de CaOx e diminuição da prevalência de
urólitos MAP, uma relação de causa e efeito ainda não foi
documentada. O objetivo do estudo aqui relatado foi identificar
fatores dietéticos associados ao recente aumento na ocorrência
de urólitos de CaOx e à diminuição na ocorrência de urólitos de
MAP em gatos.
Materiais e Métodos Seleção de
casos – Os gatos dos casos consistiam em 2 grupos de gatos
residentes nos Estados Unidos e no Canadá. Um grupo consistiu de
gatos com urólitos compostos por pelo menos 70% de CaOx. O segundo
grupo consistiu de gatos com urólitos compostos por pelo menos 70% de
MAP. Todos os urólitos de ambos os grupos de gatos apresentaram

1228 Relatórios Científicos: Estudo Original JAVMA, Vol 219, No. 9, 1º de novembro de 2001

Não autenticado | Baixado em 27/03/24 14h14 UTC

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foi submetido ao Minnesota Urolith Center para análise
entre 1990 e 1992. Gatos com urólitos foram contados
apenas uma vez; dados relacionados a > 1 episódio de urolitíase foram
excluído. Para proporcionar aos funcionários de qualquer hospital veterinário a
oportunidade de submeter urólitos, a análise foi fornecida gratuitamente. A
análise quantitativa dos urólitos foi realizada
com auxílio de cristalografia óptica e, quando necessário,
espectroscopia infravermelha.
Seleção de controle – Os gatos de controle consistiram em gatos
avaliados nos mesmos hospitais veterinários que os gatos caso. Cada
o gato de controle foi examinado por um veterinário pouco antes ou
imediatamente após um caso de gato.
Critérios de exclusão - Para avaliar os efeitos a longo prazo de
dietas, gatos que consumiram uma determinada marca de dieta por <6
meses foram excluídos do estudo. Para minimizar os efeitos de confusão
associados ao tratamento recente da doença urinária
doença do trato, gatos com histórico de qualquer tipo de lesão superior ou inferior
doenças do trato urinário também foram excluídas. Da mesma forma, gatos que
consomem dietas terapêuticas devido a doenças do trato urinário
foram excluídos. Porque a composição das dietas fornecidas aos
gatos imaturos geralmente mudam durante o crescimento e
porque os urólitos de CaOx são incomuns em gatos com menos de 1 ano de idade.
idade,6,7 gatos < 1 ano de idade também foram excluídos.
Desenho e administração do questionário - Depois do CaOx
e urólitos MAP foram recebidos no Minnesota Urolith
Center, um questionário de múltipla escolha com validação de conteúdo8a
projetado para coletar informações sobre a sinalização de cada gato,
dieta (tipos e quantidades de alimentos fornecidos, métodos e frequência de
alimentação, duração do consumo, quantidade de alimento humano fornecido
e com que frequência a comida humana era dada, tipos de vitaminas
e suplementos minerais dados e frequência de administração, e tipos e
quantidades de guloseimas dadas), fonte de consumo
água e histórico médico (doença atual, doenças anteriores,
tratamentos e dietas terapêuticas) na data da detecção do urólito foi enviado aos
proprietários, com a permissão do responsável primário
cuidados veterinários. O mesmo questionário foi enviado aos proprietários dos
gatos de controle. Os proprietários que não responderam foram
cartões de lembrete enviados pelo correio ou contatados por telefone.
Avaliação da dieta – O questionário permitiu ao proprietário
designar 1, 2 ou uma combinação de 3 marcas de dietas comerciais
consumido pelo gato. Foi solicitado aos proprietários que especificassem a
quantidade de cada marca de dieta dada a cada gato. Com base nessas
informações, a marca fornecida em maior quantidade foi designada como
a marca principal. Quando quantidades iguais de 2 ou mais marcas
foram alimentados ou a quantidade alimentada não foi informada, a primeira dieta listada
pelo proprietário foi designada como marca principal. Os donos
a lembrança de quanto de cada dieta foi fornecida não foi usada para
determinar a quantidade de dieta consumida por cada gato. Em vez disso, o
A quantidade de dieta consumida por cada gato foi calculada com base na
com base nas necessidades calóricas diárias de manutenção de adultos.
Informações sobre valores de pH da urina em gatos alimentados com cada dieta
e na quantidade de cada componente da dieta (proteína, carboidrato, gordura,
fibra, cálcio, fósforo, magnésio, sódio, potássio, cloreto e umidade) foi fornecido
para
dietas formuladas durante o período do estudo por seus fabricantes. Foram
utilizados valores médios dos componentes da dieta e do potencial acidificante
da urina. Quando uma faixa de valores para dieta
componentes e potencial acidificante da urina foi relatado por
fabricantes em vez de um valor médio, o valor médio
foi usado. Quantidades de componentes dietéticos foram expressas
como gramas por 100 kcal para proteínas, carboidratos, gorduras e fibras
e miligramas por quilocaloria para cálcio, fósforo, magnésio, sódio, potássio e
cloreto. A umidade era
expresso como porcentagem de água na dieta.
Avaliação estatística - A quantidade de cada componente da dieta foi
comparada entre gatos caso e controle com o
JAVMA, Vol 219, No. 9, 1º de novembro de 2001
Método de Tukey.9 As correlações entre os componentes foram examinadas
ANIMAIS PEQUENOS
pelo método de correlação de Pearson.10 Com base
das diretrizes recomendadas por Newton e Rudestam, 11
interpretaram os coeficientes de correlação da seguinte forma: 0 a 0,29 e
0 a –0,29 = sem correlação, 0,3 a 0,69 e –0,3 a –0,69 =
correlação fraca e 0,7 a 1,0 e –0,7 a –1,0 = forte
correlação.
Para calcular odds ratio (OR) brutos e intervalos de confiança (IC) de
95%, foram utilizadas quantidades de cada componente da dieta.
consumidos pelos gatos caso e controle foram agrupados em quartis e analisados
como variáveis categóricas por meio de análise de regressão logística univariada,
utilizando o método logarítmico
aproximação (método Woolf).12 Para essas análises, o
O quartil mais baixo de cada componente da dieta foi usado como base
para comparação.
Porque era impraticável para os veterinários participantes
para combinar cada gato de caso com um gato de controle correspondente em
com base na raça, idade, sexo, condição corporal e ambiente de vida, OR
multivariado e IC de 95% para cada componente da dieta ajustado para essas
possíveis variáveis de confusão
foram calculados. Além disso, o teste ÿ2 para tendências em OR foi
usado para avaliar tendências lineares entre quartis de componentes dietéticos.13
Significância estatística e clínica – As estimativas de odds ratio foram
consideradas significativamente diferentes de 1 se o
IC 95% não incluiu 1,0,14 Com base nas recomendações de Lilienfeld e
Stolley,15 classificamos OR significativo
entre 1,1 e 1,9 e OR significativo entre 0,5 e 0,9
como associações fracas. Da mesma forma, interpretamos OR significativo
> 2 e < 0,5 como clinicamente (biologicamente) significativo, mas
exigindo mais estudos experimentais ou prospectivos para apoiar a causalidade.
Resultados
Questionários foram enviados a proprietários de 400 gatos
com urólitos CaOx, 769 gatos com urólitos MAP e
2.240 gatos controle sem nenhuma doença do trato urinário.
As taxas de resposta foram de 89% para proprietários de gatos com CaOx
urólitos, 84% para proprietários de gatos com urólitos MAP,
e 81% para proprietários de gatos controle. Após exclusão de
gatos com base nos critérios de exclusão a priori, 1.642
(48%) questionários estavam disponíveis para avaliação;
216 eram para gatos com urólitos de CaOx, 367 eram para gatos
com urólitos MAP e 1.059 eram para gatos controle.
Informações sobre componentes dietéticos para análise estatística
estava disponível para 173 (80%) gatos com urólitos de CaOx,
290 (79%) gatos com urólitos MAP e 827 (78%) gatos controle.
Gatos com urólitos de CaOx - Em comparação com gatos de
controle, os gatos com urólitos de CaOx foram alimentados com dietas com
significativamente menor proteína, cálcio, fósforo,
teores de potássio e umidade e significativamente
maior teor de carboidratos (Tabela 1). Além disso, gatos com
Urólitos de CaOx foram alimentados com dietas formuladas para produzir o
maior redução no pH da urina. No entanto, essas diferenças podem ter
sido confundidas por correlações
entre vários componentes da dieta (Tabela 2).
Quando as quantidades dos componentes da dieta foram
dividido em quartis (Tabela 3), logística univariada
análises de regressão indicaram que gatos alimentados com dietas com
baixas quantidades de proteína, cálcio, fósforo, magnésio, sódio, potássio
ou umidade tiveram um efeito negativo.
aumento do risco de formação de urólitos CaOx ( valor P para
tendência, < 0,05). Quando os valores de pH da urina atribuídos à dieta
formulações foram divididas em quartis, gatos alimentados com dietas
Relatórios Científicos: Estudo Original 1229
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Tabela 1—Conteúdo de vários componentes dietéticos e potencial acidificante da urina para dietas fornecidas a gatos
com urólitos de oxalato de cálcio (CaOx) ou fosfato de amônio e magnésio (MAP) e para controlar gatos
sem nenhuma doença do trato urinário
Controle gatos Gatos com urólitos de CaOx Gatos com urólitos MAP
PEQUENOS

Componente Nº de gatos Média SE Nº de gatos Média SE Nº de gatos Média SE

ANIMAIS

Proteína (g/100 kcal) 827 9,42a 0,06 173 8,85b 0,14 290 9,32a 0,09

Carboidrato (g/100 kcal) 827 6,95a 0,13 173 7,84b 0,23 290 7,78b 0,21

Gordura (g/100 kcal) 827 4,47a 0,06 173 4,38a,b 0,10 290 4,09b 0,09

Fibra (g/100 kcal) 826 0,72 0,04 173 0,75 0,10 289 0,67 0,04

Cálcio (mg/kcal) 827 3,04a 0,03 173 2,72b 0,07 290 3,26c 0,05

Fósforo (mg/kcal) 827 2,58a 0,03 173 2,28b 0,08 290 2,83c 0,05

Magnésio (mg/kcal) 827 0,27a 0,01 173 0,24a 0,01 290 0,31b 0,02

Sódio (mg/kcal) 826 1,27a 0,02 173 1,15a 0,05 289 1,42b 0,04

Potássio (mg/kcal) 819 1,82a 0,02 172 1,72b 0,03 285 1,91c 0,03

Cloreto (mg/kcal) 756 1,88a,b 0,03 164 1,78a 0,05 262 2,00b 0,05
Umidade (%) 827 32,02a 1,09 173 21,44b 1,98 290 28,38a 1,76

Potencial acidificante da urina* 763 6,28a 0,01 169 6,24b 0,01 262 6,35c 0,02

P
a,b,cEm cada linha, os valores com letras sobrescritas diferentes foram significativamente (0,05) diferentes.
*PH da urina esperado após consumo da dieta; os valores foram fornecidos por fabricantes de dietas.

Tabela 2 — Correlações bivariadas do conteúdo de vários componentes da dieta em dietas fornecidas a 1.290 gatos

Variável Proteína Carboidrato Gordo Fibra Cálcio Fósforo Magnésio Sódio Cloreto de Potássio Umidade

Carboidrato –0,36
Gordo 0,06 –0,75
Fibra 0,37 0,27 –0,37
Cálcio 0,44 –0,18 0,08 –0,06

Fósforo 0,36 –0,01* –0,07 –0,03* 0,95

Magnésio 0,13 Sódio 0,26 Potássio 0,48 0,27 –0,12 0,03* 0,50 0,55
Cloreto 0,46 Umidade 0,58 Potencial de –0,22 0,22 –0,04* 0,68 0,71 0,27
acidificação da urina –0,40 0,18 –0,30 0,27 0,36 0,36 0,35 0,10
–0,32 0,17 –0,06* – 0,55 0,46 0,19 0,48 0,27
–0,85 0,67 0,12 0,39 0,26 0,05* 0,42 0,11 0,58
0,38 –0,27 0,00* 0,08 0,18 0,31 0,03* 0,17 –0,49 –0,37

Os valores fornecidos são coeficientes de correlação de Pearson.

*Todos os coeficientes foram significativos ( P 0,05) diferente de 0, exceto aqueles marcados com asterisco.

formulado para diminuir o pH da urina teve um risco aumentado dividido em quartis (Tabela 3), logística univariada
de formação de urólitos CaOx ( valor P para tendência, <0,05). análises de regressão indicaram que gatos alimentados com dietas com
Distribuições por raça, idade, sexo, condição corporal, grandes quantidades de fibra, cálcio, fósforo, magnésio, sódio ou
e ambiente de vida foram significativamente (P <0,05) potássio tiveram um risco aumentado de
diferente entre gatos caso e controle (Tabela 4). Formação de urólitos MAP ( valor P para tendência, <0,05). Gatos
Portanto, ajuste de regressão logística multivariada para alimentados com dietas com baixas quantidades de gordura ou altas quantidades de
dessas possíveis variáveis de confusão foi realizada carboidrato também teve um risco significativamente aumentado de
(Tabela 3). Gatos alimentados com dietas com baixas quantidades de proteínas, formação de urólitos MAP, mas a magnitude do
sódio, potássio ou umidade e dietas formuladas para maximizar a o risco aumentado foi comparativamente pequeno (OR <2).
acidez da urina tiveram um risco aumentado de Quando os valores de pH da urina atribuídos a formulações dietéticas
Formação de urólitos CaOx ( valor P para tendência, <0,05). foram divididos em quartis, gatos alimentados com dietas formuladas para
Embora não tenham sido observadas tendências significativas entre aumentar o pH da urina teve um risco aumentado de urólito MAP
a quantidade de cálcio, fósforo ou magnésio na dieta fornecida e a formação ( valor P para tendência, <0,05).
formação de urólitos CaOx, uma diminuição Distribuições por raça, idade, sexo, condição corporal,
risco de urolitíase CaOx foi observado em gatos alimentados com dietas e ambiente de vida foram significativamente (P <0,05)
contendo quantidades moderadas de cálcio dietético, diferente entre gatos caso e controle (Tabela 4).
fósforo ou magnésio. Portanto, ajuste de regressão logística multivariada para
raça, idade, sexo, condição corporal e ambiente de vida (Tabela 3).
Gatos com urólitos MAP – Comparados com controle Gatos alimentados com dietas ricas em
gatos, gatos com urólitos MAP foram alimentados com dietas com teor quantidades de fibra, cálcio, fósforo, magnésio,
de gordura significativamente menor e carboidratos, cálcio, fósforo, sódio, potássio ou cloreto tiveram um risco aumentado
magnésio, sódio, de formação de urólitos MAP ( valor P para tendência, <0,05).
e teores de potássio (Tabela 1). Além disso, gatos com MAP Da mesma forma, gatos alimentados com dietas formuladas para reduzir a urina
os urólitos foram alimentados com dietas formuladas para produzir o a acidez teve um risco aumentado de formação de urólitos MAP
maior aumento no pH da urina. No entanto, essas diferenças ( Valor P para tendência, < 0,05). Gatos alimentados com dietas com baixo
também pode ter sido confundido por correlações quantidades de gordura tiveram um risco significativamente aumentado de
entre vários componentes da dieta (Tabela 2). formação de urólitos MAP, mas a magnitude desta
Quando as quantidades dos componentes da dieta foram o aumento foi comparativamente pequeno (OR <2). Embora

1230 Relatórios Científicos: Estudo Original JAVMA, Vol 219, No. 9, 1º de novembro de 2001

Não autenticado | Baixado em 27/03/24 14h14 UTC

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Tabela 3—Probabilidades de urolitíase CaOx e MAP em gatos em função do conteúdo de vários componentes da dieta

ANIMAIS PEQUENOS
Urolitíase CaOx Urolitíase MAP

Conteúdo univariado mediano Multivariada Univariada Multivariada

Componente da dieta* OU IC 95% OU† IC 95% OU IC 95% OU IC 95%

Proteína (g/100 kcal)

5,15–7,98 7,57 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA
7,99–8,83 8,56 0,32 0,18–0,54 0,48 0,27–0,87 2,31 1,58–3,40 3,26 2,14–4,98
8,84–10,47 9,59 0,52 0,34–0,79 0,65 0,40–1,05 1,45 0,98–2,13 2,02 1,32–3,07
10,48–13,75 11,89 0,46 0,29–0,71 0,44 0,27–0,73 1,12 0,74–1,70 1,18 0,75–1,83
P valor 0,001 0,005 0,805 0,914

Carboidratos (g/100 kcal) 0,52–

4,15 4,16– 2,20 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA
8,02 8,03– 6,84 2,96 1,85–4,71 2,57 1,54–4,30 1,04 0,73–1,49 0,89 0,60–1,30
9,94 9,95– 9,55 1,25 0,67–2,33 1,28 0,65–2,51 1,30 0,86–1,95 1,24 0,80–1,92
14,00 valor 11,10 2,16 1,28–3,63 2,01 1,13–3,59 1,50 1,04–2,17 1,28 0,86–1,92
P 0,129 0,232 0,017 0,136

Gordura (g/100 kcal)

2,02–2,86 2,69 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA
2,87–5,02 3,23 1,30 0,80–2,14 1,59 0,91–2,80 0,84 0,59–1,22 0,93 0,63–1,38
5,03–5,24 5,22 2,20 1,43–3,38 2,20 1,35–3,59 0,55 0,38–0,81 0,52 0,35–0,78
5,25–8,94 5,99 0,68 0,40–1,16 0,84 0,47–1,51 0,63 0,44–0,90 0,75 0,51–1,10
P -valor 0,904 0,782 0,002 0,045

Fibra (g/100 kcal) 0,06–

0,30 0,31– 0,24 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA
0,51 0,52– 0,39 1,01 0,67–1,53 0,83 0,52–1,33 1,99 1,36–2,92 1,97 1,32–2,96
0,70 0,71– 0,56 1,15 0,71–1,86 1,23 0,71–2,12 2,26 1,47–3,48 2,51 1,59–3,98
11,57 -valor 1,10 0,86 0,53–1,39 0,68 0,39–1,17 2,33 1,56–3,50 2,12 1,38–3,26
P 0,716 0,454 0,001 0,002

Cálcio (mg/kcal) 0,97–

2,05 2,06– 2,05 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA
3,20 3,21– 2,87 0,21 0,12–0,36 0,21 0,12–0,39 2,50 1,63–3,84 3,02 1,91–4,78
3,75 3,76– 3,41 0,30 0,19–0,49 0,46 0,27–0,78 2,51 1,64–3,85 3,73 2,34–5,93
5,06 -valor 3,93 0,52 0,34–0,80 0,64 0,40–1,03 2,22 1,43–3,45 3,05 1,89–4,93
P 0,001 0,263 0,002 0,001

Fósforo (mg/kcal) 0,85–1,76

1,77–2,79 1,33 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA
2,80–3,16 2,40 0,19 0,11–0,33 0,20 0,11–0,36 1,88 1,20–2,92 2,15 1,34–3,45
3,17–4,70 2,97 0,32 0,20–0,50 0,44 0,27–0,74 3,07 2,02–4,66 4,44 2,81–7,01
-valor 3,90 0,53 0,35–0,83 0,69 0,42–1,14 2,50 1,60–3,93 3,56 2,18–5,81
P 0,001 0,291 0,001 0,001

Magnésio (mg/kcal) 0,09–

0,18 0,19– 0,17 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA
0,25 0,26– 0,22 0,29 0,19–0,46 0,33 0,21–0,54 0,97 0,65–1,45 1,03 0,67–1,59
0,35 0,36– 0,30 0,32 0,16–0,61 0,37 0,18–0,77 1,77 1,10–2,85 2,05 1,23–3,43
1,40 -valor 0,39 0,61 0,40–0,91 0,93 0,58–1,50 2,65 1,81–3,87 3,69 2,43–5,62
P 0,027 0,884 0,001 0,001

Sódio (mg/kcal) 0,48–

0,77 0,78– 0,70 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA
1,07 1,08– 0,92 0,28 0,17–0,46 0,37 0,22–0,64 2,84 1,82–4,41 3,79 2,36–6,10
1,42 1,43– 1,28 0,46 0,29–0,71 0,57 0,35–0,95 2,62 1,65–4,14 3,48 2,12–5,71
3,70 -valor 1,93 0,39 0,25–0,62 0,48 0,29–0,80 3,01 1,92–4,70 4,10 2,54–6,62
P 0,001 0,013 0,001 0,001

Potássio (mg/kcal) 0,95–

1,60 1,61– 1,27 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA
1,80 1,81– 1,69 0,72 0,48–1,09 0,77 0,48–1,23 0,50 0,32–0,79 0,48 0,30–0,77
2,16 2,17– 1,93 0,37 0,23–0,58 0,49 0,30–0,82 1,45 1,02–2,05 1,79 1,23–2,61
3,20 -valor 2,23 0,40 0,23–0,70 0,45 0,24–0,84 1,08 0,71–1,66 1,18 0,75–1,86
P 0,001 0,004 0,027 0,006

Cloreto (mg/kcal) 0,80–

1,40 1,41– 1,16 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA
1,66 1,67– 1,50 0,98 0,63–1,52 1,12 0,67–1,85 1,29 0,84–1,96 1,44 0,92–2,26
2,20 2,21– 1,89 0,35 0,21–0,61 0,57 0,31–1,04 1,16 0,76–1,75 1,57 1,01–2,46
3,82 -valor 2,56 0,91 0,57–1,45 1,28 0,75–2,18 1,61 1,06–2,45 2,19 1,39–3,46
P Umidade 0,099 0,650 0,053 0,001

(%) 7,0–7,9 8,0–

10,0 7,5 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA
10,1–74,3 9,0 0,69 0,47–1,02 0,76 0,49–1,19 0,97 0,69–1,38 0,91 0,63–1,32
74,4–81,2 12,0 0,36 0,20–0,63 0,37 0,20–0,70 0,87 0,57–1,32 0,98 0,63–1,54
-valor 76,2 0,31 0,19–0,52 0,38 0,22–0,67 0,81 0,56–1,17 0,94 0,63–1,39
P 0,001 0,001 0,204 0,832

Potencial acidificante da urina (pH) 5,99–

6,15 6,16– 6,10 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA 1,00 NA
6,25 6,26– 6,15 1,75 1,13–2,70 1,05 0,63–1,75 0,64 0,36–1,14 0,45 0,24–0,83
6,49 6,50– 6,40 0,45 0,27–0,77 0,52 0,29–0,92 1,25 0,86–1,83 1,41 0,94–2,12
6,90 -valor 6,50 0,39 0,22–0,67 0,34 0,19–0,62 1,97 1,41–2,77 1,99 1,38–2,87
P 0,001 0,002 0,001 0,001

Gatos com urólitos CaOx ou MAP foram comparados com gatos controle sem nenhuma doença do trato urinário; os proprietários forneceram informações sobre a dieta de cada gato.
*Os componentes da dieta são apresentados em quartis. †Ajustado para raça (Himalaia ou Persa versus qualquer outra raça), idade (quartil), sexo (feminino versus masculino), condição corporal (acima de
peso versus sem excesso de peso) e ambiente de vida (estritamente interno versus todos os outros ambientes).
OU = Razão de chances. IC = Intervalo de confiança. NA = Não aplicável.

JAVMA, Vol 219, No. 9, 1º de novembro de 2001 Relatórios Científicos: Estudo Original 1231

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Tabela 4—Características demográficas de gatos com urólitos de CaOx ou MAP e de gatos controle sem doenças do trato urinário

Gatos de Gatos com urólitos de CaOx (n = Gatos com urólitos MAP

controle (n = 827) 173) (n = 290)

Característica Não. % Não. % OU IC 95% P -valor Não. % OU IC 95% P -valor

PEQUENOS
ANIMAIS

Raça

Himalaia ou Persa 44 5,3 36 20,8 4,7 2.9–7.5 0,001 30 10,3 2.1 1.3–3.3 0,003
Outros 783 94,7 137 79,2 1 Referência 260 89,7 1 Referência

Idade
1 a 3 anos 3 262 31,7 4,6 Referência 0,001 53 18,3 Referência 0,001

a 5 anos 184 22,3 8 24,9 1 3,5–16,7 90 31,0 1 1,6–3,6

5 a 9 anos 164 19,8 43 41,6 7,7 6,8–30,6 98 33,8 2,1 2,0–4,4

9 anos 217 26,2 72 50 28,9 14,4 7,5 3,5–16,3 49 16,9 3,0 1,1 0,7–1,7

Sexo
Macho 407 49,2 88 50,9 1.1 0,8–1,5 0,693 173 59,7 1,5 Referência 0,002
Fêmea 420 50,8 85 49,1 1 Referência 117 40,3 1 1.2–2.0

Condição corporal
Sobrepeso 167 20,2 71 41,0 2,8 1.9–3.9 0,001 127 43,8 3.1 2.3–4.1 0,001
Outro 660 79,8 102 59,0 1 Referência 163 56,2 1 Referência

Ambiente de vida
Estritamente dentro de casa 357 43,2 120 69,4 3,0 2.1–4.2 0,001 162 55,9 1,7 1.3–2.2 0,001
Outro 470 56,8 53 30,6 1 Referência 128 44,1 1 Referência

não foi observada uma tendência significativa entre a quantidade de
proteína dietética fornecida e a formação de urólitos MAP,
um risco aumentado de urolitíase MAP foi observado para
gatos alimentados com dietas contendo quantidades moderadas de
proteína.
Discussão
Com base nos resultados de estudos em humanos, cães,
e ratos,16-18 fatores dietéticos que reduzem a ocorrência
de urólitos MAP em gatos foram incriminados no
aumento recíproco recente na ocorrência de CaOx
urólitos. Especificamente, as dietas formuladas para prevenir a PAM
urolitíase com alto teor de proteínas e sódio, baixo teor de fósforo e
magnésio,
e destinados a aumentar a acidez da urina têm implicado no
aumento da ocorrência de urólitos de CaOx.
A importância dos factores de risco suspeitos tem sido muitas vezes
foi descrito de uma forma qualitativa do tipo “tudo ou nada”,
e não de forma quantitativa com base no risco
proporções ou OR.18 No entanto, se esses fatores de risco dietéticos
desempenham um papel limitado ou substancial no desenvolvimento
ou prevenção da urolitíase CaOx ou MAP não
foi conclusivamente determinado. Por causa da confusão
interações entre vários ingredientes dietéticos e
fatores demográficos (por exemplo, raça, idade, sexo e estado
reprodutivo), os fatores de risco dietéticos individuais podem não
ser de igual importância em todos os gatos expostos.3 Para
por exemplo, em comparação com outras raças, Himalaia e
Gatos persas tinham 5 vezes mais probabilidade de desenvolver CaOx
urólitos e 2 vezes mais probabilidade de desenvolver urólitos MAP.
Da mesma forma, em comparação com gatos com 1 a <2 anos
de idade, os gatos com 7 a <10 anos de idade tinham 67
vezes mais probabilidade de desenvolver urólitos de CaOx e 11 vezes mais probabilidade
com maior probabilidade de desenvolver urólitos MAP.3
Os resultados do presente estudo não apoiam a
hipótese de relacionamento recíproco de que dietas ricas em
proteína e sódio e baixo teor de fósforo e magnésio estão
associados a um risco aumentado de CaOx
urólitos e uma diminuição do risco de urólitos MAP em gatos.
No entanto, nossos resultados apoiam a hipótese de que
dietas formuladas para diminuir o risco de urólitos MAP
ao aumentar a acidez da urina, aumentou reciprocamente a
risco de urólitos de CaOx. Além disso, nossos resultados sugerem
que dietas pobres em potássio e sódio aumentaram o
risco de urólitos CaOx e diminuição do risco de MAP
urólitos. Além disso, um risco aumentado de CaOx, mas
não MAP, foram observados urólitos em gatos alimentados com dietas pobres em
proteína e umidade. Em contrapartida, um risco aumentado de
Urólitos MAP, mas não CaOx, foram observados em gatos alimentados
dietas pobres em gordura e ricas em fibras, cálcio, fósforo,
magnésio e cloreto. Nem aumentou nem
foi observada diminuição do risco de urólitos CaOx e MAP
em gatos alimentados com dietas ricas em carboidratos.
Nossos resultados apoiam a hipótese de que as dietas
projetado para minimizar a formação de urólitos MAP através
a acidificação da urina pode ter aumentado inadvertidamente
a ocorrência de urolitíase por CaOx em gatos. Diversos
fenômenos biológicos fornecem explicações plausíveis
para esta associação. Considerando que a acidificação da urina
mediada pela dieta aumenta a solubilidade dos cristais de MAP em
gatos,19,20 ácidos dietéticos promovem cristalúria de CaOx por
induzindo hipercalciúria.5 Essa associação entre
acidúria, acidemia e urolitíase por CaOx podem ser
explicado, pelo menos em parte, pelo fato de que a acidemia
promove a mobilização de carbonato e fosfato
do osso para tamponar íon de hidrogênio.4,21,22 Concomitante
a mobilização do cálcio ósseo pode resultar em hipercalciúria. Além
disso, a acidose metabólica em cães, humanos,
e ratos resulta em hipocitratúria.23 Se o consumo de
precursores de ácido dietético estão associados à hipocitratúria
em gatos, pode aumentar o risco de urólitos de CaOx,
porque o citrato é um inibidor da formação de cristais de CaOx.
É interessante que a nossa observação de uma diminuição
na ocorrência de urólitos MAP em gatos e um
aumento na ocorrência de urólitos de CaOx coincidiu
com uma ênfase crescente da indústria de alimentos para animais de estimação para
fabricar dietas acidificantes de urina para dissolver e prevenir a
cristalúria de estruvita.24 Em um estudo epidemiológico recente
estudo,16 gatos com urólitos de CaOx tinham > 3 vezes mais probabilidade
do que gatos de controle hospitalar de terem sido alimentados com dietas que
produzir um pH urinário de 6,29 ou menos. Semelhante ao nosso
resultados, gatos alimentados com dietas formuladas para produzir um pH urinário

1232 Relatórios Científicos: Estudo Original JAVMA, Vol 219, No. 9, 1º de novembro de 2001

Não autenticado | Baixado em 27/03/24 14h14 UTC

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entre 5,99 e 6,15 tiveram 3 vezes mais probabilidade de desenvolver urólitos
de CaOx do que gatos alimentados com dietas formuladas para produzir um
pH urinário entre 6,5 e 6,9. Em contraste, os gatos alimentados com dietas
formuladas para produzir um pH urinário entre 6,5 e 6,9 tiveram 2 vezes mais
probabilidade de desenvolver urólitos MAP do que os gatos alimentados com
dietas formuladas para produzir um pH urinário entre 5,99 e 6,15.
Inesperadamente, nossos resultados indicaram que dietas ricas em
sódio estavam associadas a uma diminuição do risco de formação de urólitos
de CaOx. Gatos alimentados com dietas contendo o maior teor de sódio (1,43
a 3,70 mg/kcal) tiveram apenas cerca de metade da probabilidade (OR, 0,48)
de desenvolver urólitos de CaOx, assim como os gatos alimentados com dietas
contendo o menor teor de sódio (0,48 a 0,77 mg/kcal). ). Foi relatado que o
teor de sódio de muitas dietas de manutenção para felinos adultos fabricadas
nos Estados Unidos é de aproximadamente 0,5 a 1 mg/kcal.25 A associação
que observamos em nosso estudo foi inesperada, porque os resultados de
estudos26,27,b de humanos adultos saudáveis e cães adultos saudáveis foram
interpretados como indicando que o alto consumo de sódio na dieta aumentou
o risco de formação de urólitos CaOx, promovendo hipercalciúria.
No entanto, os resultados de um estudo recente28 concebido para avaliar os
efeitos a curto prazo do consumo de níveis elevados (4 mg de sódio por
quilocaloria) e baixos (0,4 mg de sódio por quilocaloria) de sódio dietético na
concentração de cálcio na urina em cães adultos saudáveis enfatizaram a
necessidade de ser cauteloso com generalizações relativas aos efeitos do
sódio dietético na concentração de cálcio na urina. Nesse estudo, a
concentração de sódio na urina foi significativamente maior em cães que
consumiram uma dieta rica em sódio; no entanto, as concentrações urinárias
de cálcio e ácido oxálico não foram significativamente afetadas pelo nível de
ingestão de sódio na dieta. Uma explicação plausível e unificadora desses
resultados aparentemente conflitantes é que o aumento do sódio na dieta
aumenta a excreção urinária de cálcio, mas, ao aumentar o volume urinário,
pode não aumentar as concentrações urinárias de cálcio e ácido oxálico.
É concebível que as concentrações de cálcio ou ácido oxálico possam até ser
reduzidas. Mesmo que a quantidade total de excreção urinária de cálcio por
dia aumentasse, não se esperaria a formação de urólitos de CaOx, a menos
que a urina estivesse supersaturada com cálcio e ácido oxálico.29 Esta
explicação é apoiada por vários estudos30,31 indicando que o aumento do
consumo de sódio na dieta em gatos clinicamente normais aumenta o volume
de urina.
Estudos adequadamente desenhados em gatos propensos à urolitíase por
CaOx são necessários para testar a hipótese de que o aumento do consumo
de sódio na dieta resultará em maior excreção de cálcio, mas redução nas
concentrações de cálcio e ácido oxálico na urina.
No presente estudo, os gatos alimentados com dietas contendo 1,43 a
3,70 mg de sódio por quilocaloria tiveram 4,1 vezes mais probabilidade de
desenvolver urólitos MAP do que os gatos alimentados com dietas contendo
0,48 a 0,77 mg de sódio por quilocaloria. Esta associação foi inesperada,
porque seria esperado que o consumo de dietas ricas em sódio aumentasse o
volume urinário e diminuísse a concentração urinária de minerais calculogênicos.
No entanto, observamos uma correlação significativa entre alto teor de sódio
e alto teor de fósforo em dietas fornecidas a gatos com urólitos MAP. Nossos
achados são consistentes com os de Finco et al32 que observaram que a
alimentação clinicamente normal
JAVMA, Vol 219, No. 9, 1º de novembro de 2001
gatos mal uma dieta rica em sódio (3,6 mg/kcal) resultou em aumento da
ANIMAIS PEQUENOS
excreção urinária de fósforo e aumento da concentração de fósforo, em
comparação com a alimentação de gatos com uma dieta com baixo teor de
sódio (1,6 mg/kcal). É interessante que muitas dietas contenham fosfato
monossódico ou tripolifosfato de sódio como fonte de sódio e fósforo.33 Assim,
a associação de alto teor de sódio na dieta e aumento do risco de urolitíase
por MAP pode estar ligada ao tipo de sal de sódio na dieta.
Nossos resultados também indicaram que dietas ricas em potássio
estavam associadas a uma diminuição do risco de formação de urólitos de
CaOx. Gatos alimentados com dietas contendo 2,17 a 3,20 mg de potássio por
quilocaloria tiveram menos da metade da probabilidade (OR, 0,45) de
desenvolver urólitos de CaOx do que gatos alimentados com dietas contendo
0,95 a 1,60 mg de potássio por quilocaloria. A ocorrência reduzida de
formação de urólitos de CaOx associada ao potássio dietético pode estar
relacionada a alterações induzidas pelo potássio na excreção urinária de cálcio.
Um estudo26 em humanos adultos saudáveis demonstrou que a redução do
potássio dietético pela substituição de KCl por NaCl ou pela substituição de
KHCO3 por NaHCO3 foi acompanhada por aumento da excreção urinária de
cálcio. Além disso, em outro estudo34 com humanos adultos saudáveis, a
suplementação de potássio reduziu a excreção de cálcio. Se um efeito
semelhante ocorrer em gatos, isso forneceria uma explicação plausível de por
que os gatos alimentados com dietas com alto teor de potássio tiveram um
risco reduzido de urolitíase por CaOx.
Os resultados do nosso estudo indicaram que os gatos alimentados com
dietas ricas em potássio tinham 1,18 vezes mais probabilidade de desenvolver
urólitos MAP do que os gatos alimentados com dietas pobres em potássio.
No entanto, não consideramos esta associação biologicamente significativa.
Nossos resultados revelaram que os gatos alimentados com dietas com
alto teor de umidade (74,4 a 81,2%) tinham cerca de um terço da probabilidade
(OR, 0,38) de desenvolver urólitos de CaOx, assim como os gatos alimentados
com dietas com baixo teor de umidade (7,0 a 7,9%). Este achado é consistente
com observações em humanos,35 cães36 e bovinos,37 nos quais o aumento
do consumo de água associado a um aumento do volume de urina menos
concentrada foi uma estratégia eficaz para minimizar a formação de urólitos se
diminuísse a concentração mineral urinária. ção. Os resultados de vários
estudos38-40 com gatos clinicamente normais também revelaram que o
consumo de dietas com alto teor de umidade estava associado à produção de
maiores volumes de urina menos concentrada, em comparação com o
consumo de dietas com baixo teor de umidade.
Inesperadamente, não observamos uma associação entre dietas ricas
em umidade e uma diminuição do risco de urolitíase por PAM. No entanto, até
onde sabemos, uma associação entre o consumo de dietas com alto teor de
umidade e o risco reduzido de urolitíase por PAM não foi documentada em
estudos anteriores adequadamente desenhados. Em gatos, é concebível que
os aumentos no volume de urina induzidos pela umidade da dieta tenham
menos influência na formação de urólitos MAP do que na formação de urólitos
CaOx. Esta hipótese é apoiada pela observação de que o aumento da ingestão
de água pela adição de cloreto de sódio à dieta de gatos machos adultos
saudáveis não influenciou significativamente a produção de urólitos de fosfato
de magnésio em gatos.30 Em outro estudo experimental41 de gatos machos
adultos saudáveis, uma correlação entre o consumo de água e a formação de
urólitos de fosfato de magnésio não foi observada.
Relatórios Científicos: Estudo Original 1233
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Existe um consenso geral de que o consumo de dietas ricas em
proteínas aumenta o risco de formação de urólitos CaOx em humanos e
cães, promovendo acidose e subsequente hipercalciúria.35,42,43
Portanto, nossa observação de que gatos alimentados com dietas ricas
PEQUENOS
em proteínas (10,48 a 13,75 g de proteína por 100 kcal) tinham menos
ANIMAIS
da metade da probabilidade (OR, 0,44) de desenvolver urólitos de CaOx,
já que gatos alimentados com dietas pobres em proteínas (5,15 a 7,98 g
de proteína por 100 kcal) foi inesperado. Entretanto, em um estudo com
gatos saudáveis,44 o consumo de uma dieta rica em proteínas (13,7 g/
100 kcal) aumentou o consumo de água e o volume de urina.
Além disso, a alimentação desses gatos com dietas ricas em proteínas
não aumentou a excreção urinária de cálcio. Por outro lado, a excreção
urinária de fósforo aumentou. Os resultados de um estudo45 em humanos
indicaram que o aumento da excreção urinária de fósforo reduziu o risco
de urolitíase de CaOx, aumentando a concentração urinária de pirofosfato,
um inibidor de cristais de CaOx.
Um outro mecanismo plausível que pode explicar, pelo menos em parte,
por que os urólitos de CaOx se formaram com menos frequência em
gatos alimentados com dietas ricas em proteína animal é que tais dietas
contêm quantidades relativamente elevadas de potássio.46 Em nosso
estudo, os gatos alimentados com dietas ricas em proteína animal em
potássio tinham metade da probabilidade (OR, 0,45) de desenvolver
urólitos de CaOx do que os gatos alimentados com dietas com baixo teor de potássio.
A verificação da significância desta hipótese requer estudos adicionais.
Um estudo experimental44 envolvendo gatos adultos saudáveis
revelou que o aumento do consumo de proteína dietética resultou em um
aumento significativo no volume de urina e na acidificação da urina.
Portanto, levantou-se a hipótese de que essas alterações reduziriam o
risco de formação de urólitos MAP. Consistente com essas observações,
os resultados do nosso estudo revelaram que houve correlações
significativas entre o teor de proteína da dieta, o teor de umidade da dieta
e o potencial acidificante da urina da dieta. No entanto, não observamos
uma redução no risco de formação de urólitos MAP em gatos alimentados
com dietas ricas em proteínas. Estudos adicionais são necessários para
esclarecer o efeito da proteína dietética na formação de urólitos MAP em
gatos.
Foi levantada a hipótese de que o magnésio seja um inibidor da
urolitíase CaOx com base em várias linhas de evidência. Por exemplo,
estudos in vitro,47,48 utilizando urina humana sintética, revelaram que a
adição de magnésio reduziu a supersaturação de CaOx pela combinação
com ácido oxálico. Além disso, foi relatado que a suplementação de
magnésio previne a urolitíase por CaOx em humanos,49 embora os
benefícios não tenham sido claramente comprovados por ensaios clínicos
controlados.
Observações como essas, juntamente com o aumento recíproco na
ocorrência de urolitíase por CaOx em gatos, em associação com o uso
generalizado de dietas de prevenção de estruvita com restrição de
magnésio, levaram à hipótese de que uma baixa concentração de
magnésio na urina é um fator de risco. para formação de urólitos CaOx
em gatos.17 Nossos resultados são consistentes com essa hipótese,
pois dietas com menor teor de magnésio (0,09 a 0,18 mg/kcal) foram
associadas a um risco aumentado de formação de urólitos CaOx, em
comparação com dietas com teor moderado de magnésio ( 0,19 a 0,35
mg/kcal).
Por outro lado, por causar hipercalciúria, o consumo excessivo de
magnésio também pode ser um fator de risco para a formação de urólitos
de CaOx. Por exemplo, oralmente
1234 Relatórios Científicos: Estudo Original
a administração de óxido de magnésio a humanos com urólitos de CaOx
foi associada ao aumento da excreção urinária de cálcio.50 Além disso,
quando 6 cães saudáveis consumiram uma dieta contendo 2,5 mg de
magnésio por quilocaloria, a excreção urinária de cálcio foi 5 vezes maior
que a observada quando os mesmos cães consumiram a mesma dieta,
exceto com apenas 0,2 mg de magnésio por quilocaloria.b Nossos
resultados são consistentes com esses achados, pois dietas com maior
teor de magnésio (0,36 a 1,40 mg/kcal) foram associadas a um risco
aumentado de formação de urólitos de CaOx, em comparação com dietas
com teor moderado de magnésio (0,19 a 0,35 mg/kcal).
Portanto, para minimizar o risco de formação de urólitos de CaOx,
nossos resultados sugerem que o magnésio dietético não deve ser
restringido ou suplementado. Mais estudos em gatos com urolitíase por
CaOx são necessários para avaliar essas observações.
A alimentação de gatos saudáveis com dietas suplementadas com
magnésio resulta na formação de cristais de MAP e urólitos.41,51 A
observação em nosso estudo de que gatos alimentados com dietas ricas
em magnésio (0,36 a 1,40 mg de magnésio por quilocaloria) tiveram
3,69 vezes mais probabilidade de desenvolver -op MAP urólitos como
gatos alimentados com dietas pobres em magnésio (0,09 a 0,18 mg de
magnésio por quilocaloria) é consistente com esses achados.
Também foi levantada a hipótese de que o consumo oral de fósforo
reduz o risco de urolitíase por CaOx.
O efeito hipocalciúrico do fósforo dietético está bem estabelecido em
humanos.52 Na verdade, humanos com urólitos de CaOx recebem
frequentemente suplementos de fosfato neutro para reduzir a excreção
urinária de cálcio, cristalúria de CaOx e recorrência de urólitos de
CaOx.53,54 Além disso, sais de ortofosfato aumentam a excreção
urinária de pirofosfatos e citrato.55,56 Os pirofosfatos e o citrato são
inibidores da cristalização do CaOx. Em contraste, dietas deficientes em
fósforo podem estimular a produção de calcitriol, que por sua vez
promove a absorção intestinal de cálcio e fósforo.54 Além disso, dietas
deficientes em fósforo podem aumentar a absorção intestinal e a
excreção renal de cálcio que não se combinou com o fósforo para formar
um sal insolúvel.42 Por outro lado, o excesso de fósforo na dieta poderia
formar sais insolúveis com o cálcio na dieta, o que, por sua vez, poderia
aumentar a disponibilidade de ácido oxálico não complexado para
absorção intestinal e excreção renal. Nossos resultados são consistentes
com essas observações, pois o risco de formação de urólitos de CaOx
em gatos alimentados com dietas com o menor teor de fósforo (0,85 a
1,76 mg/kcal) foi até 5 vezes maior que o risco em gatos alimentados
com dietas com teor moderado de fósforo (1,77 a 1,77 mg/kcal). 3,16 mg/
kcal). Além disso, dietas com maior teor de fósforo (3,17 a 4,70 mg/kcal)
foram associadas a um risco aumentado de formação de urólitos de
CaOx, em comparação com dietas com teor moderado (1,77 a 3,16 mg/
kcal). Estas associações sugerem que, para reduzir o risco de urolitíase
por CaOx, o fósforo dietético não deve ser restringido ou suplementado.
Em nosso estudo, os gatos alimentados com dietas ricas em fósforo
(3,17 a 4,70 mg/kcal) tiveram 3,56 vezes mais probabilidade de
desenvolver urólitos MAP do que os gatos alimentados com dietas pobres
em fósforo (0,85 a 1,76 mg/kcal). Esta observação era esperada, pois o
alto consumo de fósforo aumenta a excreção urinária de fósforo e,
portanto,
JAVMA, Vol 219, No. 9, 1º de novembro de 2001
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Portanto, promove a supersaturação da urina com magnésio, amônio
e fosfato.32 Durante décadas, o consenso
predominante foi que a restrição de cálcio na dieta reduziria a
excreção urinária de cálcio e, portanto, reduziria a formação de urólitos
de CaOx. No entanto, resultados de estudos epidemiológicos
recentes27,57 em humanos revelaram que a restrição de cálcio na dieta
era um fator de risco para a formação de urólitos de CaOx. Humanos
que consumiram maiores quantidades de cálcio na dieta tiveram menor
risco de urolitíase por CaOx. Postulou-se que o consumo de cálcio
dietético elevado aumentou a formação de CaOx não absorvível no
lúmen intestinal, resultando na redução da excreção urinária de ácido
oxálico. Os resultados do presente estudo são paralelos a esses
achados, uma vez que os gatos alimentados com dietas com
quantidades moderadas (2,06 a 3,75 mg/kcal) de cálcio tiveram um
quarto a metade da probabilidade de formar urólitos de CaOx, em
comparação com gatos alimentados com dietas com a menor
quantidade. (0,97 a 2,05 mg/kcal) de cálcio. Além disso, dietas com
maior quantidade (3,76 a 5,06 mg/kcal) de cálcio foram associadas a
um risco aumentado de formação de urólitos CaOx, em comparação
com dietas com quantidades moderadas (2,06 a 3,75 mg/kcal) de
cálcio. Estas associações sugerem que para minimizar a urolitíase por
CaOx em gatos, o cálcio dietético não deve ser restringido ou
suplementado.
No presente estudo, o aumento do consumo de cálcio na dieta foi
associado a um aumento progressivo no risco de formação de urólitos
MAP. Uma explicação plausível para esta associação é que o consumo
e a absorção intestinal de cálcio dietético resultam em hipercalcemia,
que por sua vez reduz a secreção do hormônio da paratireóide. Espera-
se que a redução da secreção do hormônio da paratireoide diminua a
reabsorção tubular renal de magnésio e promova a supersaturação da
urina com magnésio, amônio e fosfato.58 Além disso, há uma correlação
direta entre as quantidades necessárias de cálcio e fósforo na dieta.
manter a proporção recomendada entre esses minerais em dietas
comerciais para felinos.33 Portanto, seria esperado que dietas com alto
teor de cálcio tivessem um teor correspondentemente alto de fósforo,
o que aumentaria a excreção urinária de fósforo.
No presente estudo, não foi observada associação significativa
entre cloreto dietético e formação de urólitos CaOx. Em contraste, os
gatos alimentados com dietas ricas em cloreto (2,21 a 3,82 mg/kcal)
tinham 2,19 vezes mais probabilidade de desenvolver urólitos MAP do
que os gatos alimentados com dietas com baixo teor de cloreto (0,8 a
1,4 mg/kcal). Como vários tipos de sais de cloreto (por exemplo, sódio,
potássio, cálcio, colina [vitamina B4] e piridoxina [vitamina B6]) são
comumente usados em muitas dietas comerciais,33 as associações
entre o teor de cloreto e a urolitíase de PAM podem ser confundidas.
Por exemplo, em nosso estudo, a quantidade de cloreto na dieta foi
diretamente correlacionada com a quantidade de cálcio e sódio na dieta,
ambos associados a um risco aumentado de formação de urólitos de
MAP.
Uma associação significativa entre fibra alimentar e formação de
urólitos CaOx não foi observada em nosso estudo.
No entanto, o consumo de farelo de arroz e farelo de soja por pessoas
saudáveis reduziu significativamente o cálcio urinário
JAVMA, Vol 219, No. 9, 1º de novembro de 2001
excreção.59,60 Este efeito foi atribuído, pelo menos em parte, à redução
ANIMAIS PEQUENOS
da absorção intestinal de cálcio como resultado do rápido movimento
da ingesta através do trato intestinal.61 Além disso, quando grandes
quantidades de farelo de trigo foram dadas aos humanos, a taxa a
formação de urólitos de CaOx diminuiu.61,c No entanto, os resultados
de outro estudo60 com humanos saudáveis sugeriram que as
propriedades físicas e químicas de diferentes tipos de farelo nas dietas
tiveram efeitos diferentes na excreção urinária de cálcio e ácido oxálico.
Nosso estudo não foi projetado para identificar quantidades de tipos
específicos de fibra fornecida a gatos caso e controle, e estudos
adicionais são necessários para determinar os efeitos de vários tipos
de fibra dietética na urolitíase por CaOx em gatos.
Nossos resultados indicam que os gatos alimentados com dietas
ricas em fibras (0,71 a 11,57 g/100 kcal) tiveram 2,12 vezes mais
probabilidade de desenvolver urólitos MAP do que os gatos alimentados
com dietas pobres em fibras (0,06 a 0,30 g/100 kcal). Uma explicação
plausível para esta observação é desconhecida para nós. Mais estudos
são necessários para verificar esse achado em gatos.
Em nosso estudo, dietas ricas em gordura não foram
consistentemente associadas a um risco aumentado de formação de
urólitos de CaOx, mas foram fracamente associadas a um risco reduzido
de formação de urólitos de MAP. No entanto, foi observado um risco
aumentado de urolitíase por CaOx em ratos alimentados com dietas
ricas em gordura.35 O aumento da absorção intestinal e da excreção
renal de ácido oxálico como resultado da formação de sais de cálcio de
ácidos graxos insolúveis e inabsorvíveis no lúmen intestinal foi postulado
como um mecanismo que poderia explicar esta observação.
Em nosso estudo, dietas ricas em carboidratos não foram
associadas a um risco aumentado ou diminuído de formação de urólitos
de CaOx ou MAP. No entanto, o consumo de dietas ricas em carboidratos
por humanos pode aumentar o risco de urolitíase por CaOx, aumentando
a excreção de cálcio.62 Em cães saudáveis63 e humanos,64 foi
observada uma resposta hipercalciúrica transitória aos carboidratos da
dieta. Aumentos pós-prandiais na concentração plasmática de insulina,
que por sua vez prejudicaram a reabsorção tubular renal proximal de
cálcio, foram sugeridos como uma explicação plausível para esse
fenômeno.
Embora os resultados do nosso estudo anterior3 não apoiassem
a hipótese de que mudanças na raça, idade, sexo e estado reprodutivo
contribuíram para a aparente relação recíproca entre as prevalências
de urolitíase de CaOx e MAP em gatos, foram detectadas certas
associações com a formação de urólitos de CaOx e MAP .
Por exemplo, os resultados dos estudos atuais e anteriores indicaram
que os gatos Himalaias e Persas tinham 5 vezes mais probabilidade de
desenvolver urólitos de CaOx e 2 vezes mais probabilidade de
desenvolver urólitos MAP do que os gatos de outras raças. Portanto, a
vigilância e a modificação da dieta podem ser necessárias em alguns
gatos, especialmente em gatos machos mais velhos, Himalaias e Persas.
Como o presente estudo não foi desenhado para identificar
mecanismos subjacentes pelos quais vários componentes dietéticos
promovem ou previnem a urolitíase CaOx e MAP, as associações que
identificamos não devem ser interpretadas como prova de relações de
causa e efeito. No entanto, eles podem ser usados para ajudar a
formular hipóteses para estudos prospectivos destinados a reduzir o
risco de urolitíase por CaOx em gatos. Por exemplo, com base nos
resultados do nosso estudo epidemiológico
Relatórios Científicos: Estudo Original 1235
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Tabela 5—Resumo das formulações dietéticas hipotetizadas para 2. Osborne CA, Lulich JP, Lekcharoensuk C, et al. Tendências em
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MAPA
3. Lekcharoensuk C, Lulich JP, Osborne CA, et al. Associação
Fator dietético Requerimento mínimo*Urólitos CaOx urólitos
entre fatores relacionados ao paciente e risco de urolitíase por oxalato de cálcio
PEQUENOS

Proteína (g/100 kcal) 6,5 10,5–13,8 5,2–8,0 e fosfato de amônio e magnésio em gatos. J Am Vet Med
ANIMAIS

Carboidrato (g/100 kcal) NR 0,5–4,2 0,5–4,2 Assoc 2000;217:520–525.

Gordura (g/100 kcal) 2,25 2,0–2,9 5,2–8,9
4. Fettman MJ, Coble JM, Hamar DW, et al. Efeito da dieta
Fibra (g/100 kcal) NR 0,06–0,3 0,06–0,3
suplementação de ácido fosfórico no equilíbrio ácido-base e mineral
Cálcio (mg/kcal) 1,5 2,1–3,2 1,0–2,1
1,25 1,7–2,8 0,9–1,8
e metabolismo ósseo em gatos adultos. Am J Vet Res 1992;53:2125–2135.
Fósforo (mg/kcal)
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Potássio (mg/kcal) 1,5 2,2–3,2 1,0–1,6
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Cloreto (mg/kcal) 0,75 0,8–1,4 0,8–1,4
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Umidade (%) NR 74–81 7–81
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levantamos a hipótese de que dietas formuladas para conter 58:690–700.

maior teor de gordura; conteúdo normal de carboidratos,
fibra, cálcio, fósforo, magnésio, sódio, cloreto e umidade; e
menores teores de proteínas e
o potássio pode minimizar a formação de urólitos MAP.
Além disso, a modificação das dietas para aumentar a sua
o potencial acidificante da urina pode ser benéfico. No entanto,
diante dessas hipóteses sobre modificações dietéticas
são adotados pelos fabricantes de alimentos, eles devem ser
investigado por estudos clínicos adequadamente desenhados
de gatos com urolitíase CaOx e MAP. Porque
factores demográficos também podem afectar significativamente a
probabilidade de urolitíase,3 esses fatores devem ser considerados
ao avaliar os fatores de risco dietéticos. Para minimizar potenciais
efeitos de confusão, tais
estudos devem ser projetados para combinar gatos com CaOx ou
Urólitos MAP com gatos de controle com base na raça,
idade, sexo e estado reprodutivo.3
um questionário disponível mediante solicitação de Jody P. Lulich, Departamento
de Ciências Clínicas de Pequenos Animais, St Paul, MN 55108.
b
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