Impresso por Tania Barros, E-mail taniabarrosodonto2023@gmail.com para uso pessoal e privado.
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por direitos autorais e não pode ser reproduzido ou repassado para terceiros. 09/03/2024, 10:22:17
Isolamento do campo
O isolamento é um procedimento que vai
adequar um determinado campo, para que o
dentista possa extrair a maior qualidade e o
maior desempenho dos materiais restauradores
a serem utilizados.
É um procedimento complexo, de certa
forma (dependente do treinamento). Facilita
muito o acesso e a visibilidade.
Quando fazemos o isolamento, buscamos
impedir a contaminação pela presença de
umidade ou bactérias presentes na cavidade
bucal. Como a boca é uma região extremamente
úmida, devemos evitar que a umidade afete esses
materiais.
Conceito
Compreende o conjunto de
procedimentos realizados na cavidade bucal com
a finalidade de eliminar a umidade, propiciar
condições assépticas para o tratamento e
restauração dos dentes conforme as indicações
dos materiais a serem empregados.
Bula das resinas compostas → o material
deve ser inserido na cavidade bucal sem a
presença de umidade. Caso haja umidade, os
materiais terão características mecânicas
inferiores, além de terem uma durabilidade muito
menor do que a esperada em casos de assepsia
e controle/eliminação da umidade.
Tipos de isolamento
● Isolamento absoluto → uso do lençol
borracha, que envolve intimamente
região de colo de cada um dos dentes
procedimento. Dessa forma, com
estabilização por meio dos grampos
metálicos, têm a
capacidade de
eliminar a
umidade do
campo operatório
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● Isolamento relativo → não é possível
eliminar a umidade, apenas controlar. É
necessário que o trabalho seja feito pelo
cirurgião-dentista e pelo auxiliar,
buscando manter de modo constante o
sugador na cavidade bucal e realizar
trocas dos algodões, que vão se
saturando de saliva com o passar do
procedimento.
Características
É a única maneira de se conseguir um
campo operatório totalmente livre de umidade.
Vantagens:
● Retração e proteção dos tecidos moles →
alguns grampos podem afastar o tecido
gengival, melhorando o acesso e a
visibilidade. Além disso, o lençol protege
os tecidos de ácidos, materiais cortantes…
● Melhor acesso e visibilidade → contraste
e ausência de umidade
● Condições adequadas para a inserção
dos materiais
● Auxilia no controle de infecção →
minimiza a troca de aerossóis entre
paciente e operador
● Redução do tempo de trabalho → o
de
tempo de montagem do isolamento está
a
relacionado à habilidade do operador
no
● Trabalho em condições assépticas
a
● Proteção para o paciente e o profissional
→ por exemplo, minimiza as chances de
que o paciente faça a deglutição ou
aspiração de um material pequeno
A partir de agora, todos os tópicos serão
relacionados ao isolamento absoluto
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Utilizados na clínica:
● Lençol de borracha
● Porta dique de borracha (arco de Young)
Young Ostby
● Perfurador de dique de borracha (alicate
de Ainsworth) Perfurador de lençol de borracha
● Grampos
Ainsworth → possui um êmbolo cônico
● Pinça porta-grampo (afiado) que, junto da plataforma giratória, pode
● Guardanapo para dique → alternativa realizar as perfurações correspondentes aos
para que o paciente não tenha contato dentes envolvidos por meio da pressão feita no
com o lençol de borracha, como nos cabo.
casos de alergia a látex. Contudo, nesses
casos, é melhor que seja feito o
isolamento relativo
● Sugador de saliva
● Fio dental → auxilia na montagem e na
estabilização
● Lubrificante hidrossolúvel
● Godiva de baixa fusão → estabilização Plataforma giratória: quando pressionada, vai
dos grampos confeccionar os orifícios. Possui 5 diâmetros
● Lâmpada a álcool → usado com a godiva diferentes para que possamos conseguir 5
orifícios de diferentes tamanhos.
Dique de borracha Os orifícios devem ser selecionados de
No mercado, só existe disponível o tipo acordo com o diâmetro do colo dental:
pré-cortado. Os rolos são desaconselhados pela ● 1º → para furar o grampo (maior orifício)
biossegurança. Tamanho (pré-cortados → 12 x 12 ● 2º maior → molares
a 15x 15 cm). ● 3º → pré-molares e caninos
Espessura → quanto mais fina a ● 4º → incisivos superiores
borracha, mais fácil será para passar no espaço ● 5º → incisivos inferiores (menor orifício)
interdental. Porém, ela também é mais suscetível
aos rasgos. No caso de borrachas mais grossas,
apesar da dificuldade de passagem, ela é mais
resistente (padrão → entre 0,20 e 0,25 mm).

Porta dique de borracha

Estrutura que tensiona a borracha,
estabilizando-a para que possa ser levada aos
dentes. Pode ser de plástico ou de metal. Possui
garras que, por leve tensão, puxam o lençol. A Limpeza do perfurador:
borracha precisa ficar tensionada, porém não Todos os resquícios de perfuração que
muito fortemente. ficam presos nos orifícios devem ser removidos.
Modelos: Caso não sejam, no momento da esterilização,
ocorre uma fusão da borracha dentro da
● Young (metal)
plataforma, podendo danificar ou inviabilizar o
● Ostby (plástico) → possui um quarto aro,
uso do instrumental.
sendo fechado. Ajuda em algumas
A limpeza pode ser feita com qualquer
situações onde, por exemplo, o lábio é
objeto pontiagudo, como um clip de papel.
mais volumoso. Assim, o porta-dique
tensiona e pressiona mais o lábio do
paciente, permitindo maior visualização.

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Grampo ● W8A e 14A → molares parcialmente

Dispositivo metálico ou erupcionados. Esses grampos tem as
plástico (muito raro) que devem pontas das garras um pouco deslocadas
se ajustar ao colo do dente, cuja à região cervical do dente, dando mais
finalidade é manter o lençol de facilidade para estabilizar em grampos
borracha em posição. com características expulsivas.
Existem em tamanhos e ● 26 e 28 → molares com pouca retenção.
tipos diversos para que possam se Servem em praticamente todos os
adaptar às diferentes situações molares.
clínicas existentes. Por exemplo, dentes molares ● 212 → retração gengival em restaurações
são diferentes entre pacientes. de classe V.
Possui em cada um dos lados
Tipos: uma parte da garra, um na porção
● Com asas: as asas são projeções laterais vestibular, outro na
que permitem adaptar o grampo ao porção lingual/palatina.
lençol de borracha para utilizar uma A região em que a
técnica que preconiza que o dentista leve, retração gengival é
de uma só vez, o arco de Young com o necessária deve ser
lençol de borracha e o grampo já sempre encurvada ou
estabilizado. modificada
● Sem asas: é um grampo menor, ou seja, (aquecimento ou alicate 321).
se adapta a situações com espaço Exemplo de modificação na prática
intrabucal limitado, como em pacientes clínica:
com músculo masseter mais volumoso.
Contudo, não se estabiliza bem no lençol
de borracha. Por isso, a técnica precisa
mudar.

Partes constituintes:
● Arco → orifício superior que une os dois
lados do grampo. OBS: grampo 212 seccionado → restaurações
Onde se localizam: asas, projeção simultâneas ou afastamento onde grampos
lateral, orifícios pelos quais a pinça porta ‘competiriam’ por espaço. Se não houvesse o 212
grampo penetra e garras. seccionado, seria necessário fazer duas
O tamanho das garras está restaurações separadas.
diretamente relacionado à indicação do
grampo.
● Ramos horizontais

Pinça porta grampo

Instrumento utilizado para colocação e
remoção dos grampos
Tipos:
● Ângulo reto → pinça Palmer
Numeração dos grampos com asas: ● Angulado
● 200 a 205 → molares
● 206 a 209 → pré-molares
● 210 e 211 → dentes anteriores
Grampos especiais:

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Fio dental
Momentos em que é utilizado:
● Para checar os contatos interproximais
→ caso o paciente tenha restaurações
prévias, é necessário verificá-las e
observar se há borda cortante. Essas
bordas, quando colocarmos o lençol, irão
rasgá-lo. Portanto, se forem identificadas,
será necessário promover o acabamento
da restauração defeituosa
● Auxiliar na passagem da borracha pelo
espaço interdental. 2 formas de realizar o
processo: tensão da borracha →
borracha fica mais fina, havendo maior
facilidade de passar no espaço
interdental. Funciona muito bem no
manequim, mas nem sempre no paciente.
Por isso, o fio dental deve ser deslizado
da incisal para proximal
● Após a passagem do fio dental, as bordas
do dique de borracha que foram
perfuradas pelo alicate de Ainsworth
precisam ser dobradas ou invertidas para
dentro do sulco gengival. Por isso, se não
invertermos a ponta da borracha, poderá
haver infiltração de fluido
Inversão da borracha com o fio dental: o
dentista passa o fio pela mesial do dente em
questão, faz a volta na porção lingual e passa a
outra extremidade do fio pela distal do dente em
questão. Em seguida, é utilizado um instrumento
de ponta romba (não cortante), pressionando o
fio que ficou envolvendo a face para dentro do
sulco gengival de forma sutil. Em seguida, é feito
um X (trazer a da mesial para a distal e a da
distal para a mesial) e puxar para um lado e
para outro.
Se ainda houver passagem de umidade,
recomenda-se que se faça amarrias ao redor do
colo do dente com nós específicos, melhorando o
vedamento dessas regiões
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● Afastamento gengival: em algumas
situações clínicas, podemos utilizar um fio
dental para evitar agressões à gengiva ao
utilizar um grampo (como o 212).
● Amarrar o grampo como medida de
segurança: como cada grampo se adapta
de uma forma, precisamos prová-lo. Por
isso, é imprescindível que a prova seja
feita com o grampo amarrado a um
pedaço generoso de fio dental. A
extremidade do fio está sendo segurada
por uma mão, enquanto a outra está com
a pinça de Palmer. Assim, quando a pinça
solta o grampo, é necessário fazer
pequenos puxões sutis para confirmar
que ele está estável.
Lubrificante
Para que consigamos passar a borracha
sem rasgamento e com maior facilidade pelo
espaço interdental, é importante que, depois de
perfurado, o lençol receba uma fina camada do
lubrificante. Ele deve ser aplicado em todos os
espaços perfurados, com exceção do espaço do
grampo. Se o orifício do grampo for lubrificado,
ele ficará escorregadio.
A aplicação do lubrificante é sempre feita
do lado gengival do dique (porção que fica
voltada para o paciente).
Estabilização de grampos
Tipos:
● Godiva → uso de lamparina a álcool com
fogo, fazendo com que o material passe a
ser moldável. A temperatura de
aquecimento não chega a queimar o
paciente, mas deve ser controlada. Em
seguida, a Godiva é resfriada e adaptada
ao dente. Grampos de dentes anteriores
sempre deveriam receber esse tipo de
estabilização, pois são muito instáveis
(pequena área do dente e da garra)
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● Barreira de borracha fotoativável:
consistência razoável, fica em posição até
que seja aplicada a luz azul do
fotoativador. Isso faz com que a borracha
se polimerize e enrijeça, estabilizando o
grampo.
Procedimento
Para fazer as marcações e determinar onde deve
estar cada orifício, existe um protocolo para
facilitar:
● Colocar o lençol de borracha na bancada
clínica e dividí-lo, com a caneta
permanente com uma linha horizontal e
outra vertical (quatro quadrantes de
dimensões semelhantes). Cada quadrante
representa um quadrante da boca. Assim,
todos os orifícios planejados no
quadrante 2 devem estar contidos nas
marcações que separam esse quadrante.
Ajuda a determinar a posição
tridimensional do isolamento.
● Levar o lençol dividido para a boca e,
com pressão digital, posicionar o lençol
da maneira que você acredita que ele
deve ficar. Com a outra mão, você irá
fazer uma marcação correspondente ao
eixo longitudinal de cada um desses
dentes.
.
. incluídos no isolamento, melhor será o acesso e
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OBS → exceções:
● Tamanho dos dentes
● Altura da papila gengival
Normal Alterada
Na gengiva alterada, será necessário uma
menor quantidade de borracha na região
interproximal, de forma que os orifícios precisem
ficar mais próximos uns dos outros. Caso isso
não seja feito, haverá dobras da borracha na
região interproximal.
● Disposição do dente no arco
● Localização na cavidade
Classe V na vestibular de um canino: o
orifício desse dente deve estar um pouco
deslocado para a vestibular, favorecendo
uma tensão mais adequada na região da
cavidade
● Ausência de dentes
● Presença de diastemas
Métodos de marcação para perfuração da
borracha
● Divisão em quadrantes (já citado)
● Marcação na boca
● Mordida em cera → depois de mordida,
a cera é colocada em cima do lençol e,
em seguida, as marcações serão feitas.
Custo maior do procedimento.
● Carimbo ou gabarito → são
padronizados. Não levam em
consideração a necessidade de
personalização às exceções citadas
anteriormente (ex: pacientes edêntulos).
Também geram custos desnecessários
Regras para a perfuração da borracha
Quanto maior o número de dentes
a visibilidade:
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● Dentes posteriores → no mínimo um

dente para distal até o canino do lado
oposto (ex: dente 16 → colocar desde o
dente 17 até o 23. Caso o paciente não
possua o 17 ou o 18, por exemplo, deixe
Técnicas para liberar a borracha →
apenas no 16). Na maioria das vezes, é
efeito faca ou inversão da borracha com auxílio
necessário colocar um grampo na região
do fio dental
posterior e no lado oposto geralmente
não é necessário (são utilizadas algumas
Procedimento finalizado:
alternativas)
Em dentes posteriores, normalmente só é
● Dentes anteriores → de pré-molar a
utilizado um grampo.
pré-molar. Na maioria das vezes, é
● Técnica de Widget → pedacinhos de
necessário colocar um grampo em cada
borracha colocados. Precisam ser
um dos pré-molares.
comprados
● Tesoura de ponta reta → corte de uma
quina do lençol quando o lençol está
colocado na boca. A borracha é esticada,
passada pela região interproximal e
estabilizada.
Técnica grampo + arco + lençol de borracha
Procedimentos prévios:
● Profilaxia
● Teste dos contatos proximais
● Remoção de arestas cortantes
● Lubrificação dos lábios
Remoção do dique de borracha →
Grampo (com asas?) já colocado na tensionar pela vestibular ou lingual/palatina e
borracha, que por sua vez já está presa nas recortar com a tesoura de ponta reta, e nunca
garras laterais do arco. puxando de volta por onde veio (muito
● Seleção da borracha → seleção do desconfortável para o paciente.
grampo → marcação dos orifícios na Remoção do grampo → conferir se não
borracha → perfuração e lubrificação da ficou algum pedaço de borracha nos espaços
borracha interproximais
● Colocação do grampo no lençol de
borracha: Técnica grampo sem asas + arco + lençol de
borracha
Primeiramente, o grampo amarrado é
colocado e, em seguida, passa o grampo pelo
orifício, envolvendo a parte cervical do dente e
promovendo o vedamento. Aparentemente é mais
● Colocação do grampo no dente:
simples, porém costuma rasgar bastante

● Liberação da borracha das asas do

grampo: se a parte lateral da borracha
não for passada por debaixo da asa do
branco, haverá uma área com
penetração de uma enorme quantidade
de saliva.

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Estabilização do dique de borracha Material e instrumental

● Amarria: depois de passar pela mesial, ● Rolos de algodão ou gaze
pela distal, pressionar o fio dental para ● Pinça, sonda, espelho bucal
dentro do sulco gengival… → fazer um nó ● Sugadores de saliva
com 3 laços e fechar → fazer mais um ● Mantenedores de rolos de algodão.
nó com 3 laços. Exemplo: autômato de Eggler
Se o objetivo for afastar a gengiva
→ amarrar as extremidades do fio no
arco de Young
Se o objetivo for controle da
umidade → cortar as extremidades do fio OBS: é fundamental o uso de sugadores e a
Para remover a amarria, é só troca frequente dos rolos de algodão
pegar uma sonda exploradora (exemplo),
inseri-la entre o dente e o fio dental
(sempre com a ponta direcionada para o
dente e nunca para a gengiva), puxar um
pouco e penetrar a tesoura de ponta reta,
cortando a amarria.
● Anel elástico: funciona bem para controle
de umidade e retração gengival. Contudo,
o anel faz uma pressão ativa. Por isso,
tome cuidado com o tempo de
permanência na gengiva.
● Stop de borracha: citado
anteriormente. Cortar
um pedaço de borracha
do próprio lençol.

Características gerais
Controla a umidade do campo operatório
por meio da absorção e eliminação dos fluidos
salivares. Absorção do fluido salivar pelos
algodões e pelo sugador.
Indicado quando não há necessidade ou
quando há impedimento de se realizar o
isolamento absoluto.
Indicações:
● Intervenções de curta duração
● Aplicação tópica de flúor e selante
● Alguns tipos de moldagens
● Restaurações provisórias
● Colagem de braquetes ortodônticos
● Cimentação de peças protéticas, onde
seja impossível montar o isolamento por
erupção parcial de dentes
● Pacientes alérgicos à borracha e
derivados
● Pacientes com dificuldade respiratória

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