Universidade Catlica de Braslia

Curso de Medicina
Internato - Pediatria

GASTROENTEROCOLITE
AGUDA (GECA)
Apresentao:Priscila Lessa
Carnielli Villela
www.paulomargotto.com.br
Braslia, 28 de maio de 2015
CONCEITO
Manifestao clinica:
diarreia!

Outros conceitos:
3 ou mais evacuaes de
fezes amolecidas em 24
horas.
Volume fecal acima de
10mL/kg/dia

Durao < 14 dias (aguda)

Etiologia infecciosa na
grande maioria das vezes.
EPIDEMIOLOGIA
Primeira causa de mortalidade no mundo na
populao peditrica.

Frequncia subestimada grande parte dos

casos tem resoluo espontnea!

Mundo: crianas < 4 anos media de 3,2

episdios de diarreia/ano.

Mata por desidratao e causa morbidade

por desnutrio.
 ETIOPATOGENIA
OSMOTICA
Reteno de lquidos dentro do lmen intestinal devido presena de solutos
(acares) osmoticamente ativos no absorvidos carreiam a gua para dentro
da ala intestinal
Exemplo: rotavirus

SECRETORA
Liberao de enterotoxina bloqueia o transporte ativo de gua e eletrlitos
aumento da sua secreo intestinal, principalmente de nions cloreto e
bicarbonato
Exemplo: E.coli enterotoxignica

INVASORA
A leso da clula epitelial do intestino impede a absoro de nutrientes.
Mucosa invadida produz substancias que estimulam a secreo de eletrlitos
para o lmen intestinal (bradicina + histamina).
Presena de muco, pus e sangue nas fezes Salmonella, Shiguella
Sintomas sistmicos (invaso da lamina prpria com disseminao
hematognica) E.coli enteroinvasora, Salmonella
ETIOLOGIA

Barbuti, R.C. Diarrias agudas: aspectos clnicos, etiolgicos e teraputicos. Rev Bras de Med
Ped Mod.
VIRUS
Rotavirus
Causa mais frequente em < 2 anos
Faixa etria: 6 24 meses
Incubao: 48 72 horas
Sazonalidade: inverno (pases temperados) e ano todo (pases
tropicais)
Clinica: vmitos + febre + diarreia volumosa
Durao: 2 8 dias
VIRUS
Calicivirus
Crianas mais velhas
Clinica: nuseas e vmitos importantes +
diarreia de leve a moderada.
Durao: 12 48 horas

Adenovirus (sorotipos 40 e 41)

Diarreia prolongada

Astrovirus
Duram mais de 14 dias
Associadas a infeces nosocomiais, surtos
em creches e diarreia em imunodeprimidos.
Durao: 1 4 dias.
BACTERIAS
E. coli enterotoxignica (ETEC)

Mais comum entre as bacterianas

Acomete todas as idades (diarreia do
viajante)
Transmisso por agua e alimentos

Clinica:
Evacuao abundante, aquosa e
explosiva sem muco
Dor abdominal + nuseas. Sem febre
Durao: 3-5 dias
BACTERIAS
E. coli enteropatognica (EPEC)

reas de m higiene
Mais importante em lactentes
Clinica: vmitos + mal-estar + febre. Muco nas fezes.

E. coli entero-hemorragica (EHEC)

Carne bovina mal cozida e leite no pasteurizado

Toxinas Shiga like associao com SHU (anemia hemoltica +
trombocitopenia + IRA)
Clinica: clica, vmitos e fezes sanguinolentas (pode simular
abdome agudo)
BACTERIAS
Salmonella

Produtos animais contaminados (carne, leite,

ovos e aves)
Incubao: 12-72 horas
Clinica: febre + clica + diarreia liquida (pode
ter sangue ou muco)
Durao: 2-7 dias

Casos severos: febre elevada, cefaleia,

confuso mental, meningismo e convulses.

Bacteremia: meningite, osteomielite e sepse.

BACTERIAS
Shigella

Principal causa de disenteria em nosso

meio
Transmisso fecal-oral (alta infectividade)
Faixa etria: 1-4 anos
Incubao: 1-4 dias
Clinica: diarreia aquosa disenteria +
tenesmo + clicas.
Durao: 1-2 semanas
So comuns: manifestaes
neurolgicas (40%)
BACTERIAS
Clostridium difficile

Transmisso pessoa a pessoa

Causa de infeco nosocomial

Clinica: colite pseudomembranosa (tenesmo + distenso abdominal

+ dor + febre + desidratao)

ATBs: cefalosporinas, ampicilina, cindamicina, metotrexate.

No e dose dependente
BACTERIAS
Vibrio cholarae

Transmisso fecal-oral

Clinica: assintomticos casos graves

Inicio sbito
Diarreia aquosa (fezes amarelo-esverdeadas, odor peculiar de peixe,
sem muco ou sangue).
Grande perda de agua e eletrlitos pode levar a morte em poucas
horas!
PROTOZOARIOS
Giardia lamblia

Faixa etria: 1-5 anos

Resistem a clorao da agua

Incubao: 1-2 semanas

Clinica: flatulncia + clica

M absoro: perda de peso e fezes
gordurosas.
PROTOZOARIOS
Entamoeba histolytica

Incidncia aumenta com a idade

Transmisso fecal-oral

Clinica:
90% so assintomticos
Se invadir mucosa diarreia persistente, disenteria fulminante,
abscesso heptico, peritonite e perfurao intestinal.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
AVALIAR DESIDRATAO!!!
TRATAMENTO
Objetivo: Ciprofloxacina 500mg VO ou 400mg
Melhora dos sintomas EV (12/12h)
Diminuio do tempo da Ceftriaxone 2g/dia EV 1x/dia
doena Bactrim 800/160 VO 12/12h
Preveno de
complicaes Metronidazol - Clostridium difficile
Eliminao dos agentes.

E.coli enterohemorrgica - no deve ser

Reservado a alguns tratada com antibitico, pois aumenta o
casos:
risco de SHU.
Imunocomprometido
> 7 evacuaes no dia
Diarria com sangue ou
Antidiarreicos: no devem ser utilizados
muco Inibidores do peristaltismo (loperamida):
Diarria por Shigella, no utilizar na presena de febre ou
E.coli enterotoxignica, V diarreias com sangue.
cholerae, Ameba e girdia
e. Salmonelose em 50
anos ou se portador de
prtese articular