DISCUSSÃO DE ARTIGOS

Mariana Diniz Prado Sena

R3 - Endocrinologia - HGG
HIPOPITUITARISMO
◎ Descrito pela primeira vez clinicamente por Simmonds em 1914.

Incapacidade da glândula pituitária de fornecer hormônios

suficientes adaptados às necessidades do organismo.

Schneider, H J et al. Hypopituitarism. The Lancet, vol 369,

HIPOPITUITARISMO
◎ Descrito pela primeira vez clinicamente por Simmonds em 1914.

Incapacidade da glândula pituitária de fornecer hormônios

suficientes adaptados às necessidades do organismo.

Própria Hormônios
glândula hipotalâmicos

Schneider, H J et al. Hypopituitarism. The Lancet, vol 369,

Schneider, H J et al. Hypopituitarism. The Lancet, vol 369,
HIPOPITUITARISMO
◎ Epidemiologia
Prevalência: 45,5 casos por 100.000.
Incidência: 4,2 casos por 100.000 por ano.
Aumentou com a idade.

Causas: Tu hipofisário (61%)

Lesões não hipofisárias (9%)
Causas não cancerosas (30%) ~ 11% idiopáticos
Outras causas (genéticas/trauma)
Schneider, H J et al. Hypopituitarism. The Lancet, vol 369,
Schneider, H J et al. Hypopituitarism. The Lancet, vol 369,
• Destaque do dano cerebral como
causa de hipopituitarismo desde o
início do século XXI.

• Aumento no número de estudos

publicados sobre o tema.
Lesão cerebral traumática 35%
Hemorragia subaracnoide 48%
Irradiação hipofisária 41%
Neurocirurgia 38%
AVEi 19%

Schneider, H J et al. Hypopituitarism. The Lancet, vol 369,

 Subdiagnóstico!
• Destaque do dano cerebral como
causa de hipopituitarismo desde o
início do século XXI.

• Aumento no número de estudos

publicados sobre o tema.
Lesão cerebral traumática 35%
Hemorragia subaracnoide 48%
Irradiação hipofisária 41%
Neurocirurgia 38%
AVEi 19%

Schneider, H J et al. Hypopituitarism. The Lancet, vol 369,

 HIPÓFISE
◎ Anatomia

https://www.fleury.com.br/medico/artigos-cientificos/diagnostico-por-imagem-das-doencas-hipotalamo-hipofisarias
HIPÓFISE
◎ Anatomia
A glândula pituitária é suprida com
sangue por ramos da artéria carótida
interna.
Adenohipófise
- Sangue venoso: veias porta longas e
curtas através da haste hipofisária.
- Sangue arterial: plexos interno e
externo da eminência mediana.

Schneider, H J et al. Hypopituitarism. The Lancet, vol 369,

HIPOPITUITARISMO
◎ Fisiopatologia
Depende da causa do distúrbio.
Não é totalmente compreendida em alguns casos.

Schneider, H J et al. Hypopituitarism. The Lancet, vol 369,

HIPOPITUITARISMO
◎ Fisiopatologia
Depende da causa do distúrbio.
Não é totalmente compreendida em alguns casos.

Adenoma hipofisário

Compressão mecânica dos

Necrose isquêmica do lobo
vasos portais e da haste Pressão intra-selar
anterior
hipofisária

Fluxo sanguíneo Hormônios hipotalâmicos

Schneider, H J et al. Hypopituitarism. The Lancet, vol 369,

HIPOPITUITARISMO
◎ Fisiopatologia
Depende da causa do distúrbio.
Não é totalmente compreendida em alguns casos.

Sela vazia

Herniação do espaço Achatamento da glândula

subaracnoide pituitária

Schneider, H J et al. Hypopituitarism. The Lancet, vol 369,

HIPOPITUITARISMO
◎ Fisiopatologia
Depende da causa do distúrbio.
Não é totalmente compreendida em alguns casos.

Lesão cerebral traumática e HSAT

Hemorragia Necrose Fibrose

Schneider, H J et al. Hypopituitarism. The Lancet, vol 369,

HIPOPITUITARISMO
◎ Fisiopatologia
Depende da causa do distúrbio.
Não é totalmente compreendida em alguns casos.

Mutações

HESX1, LHX1, PROP1 e POU1F1

Malformação hipofisária e Hipopituitarismo

Schneider, H J et al. Hypopituitarism. The Lancet, vol 369,
HIPOPITUITARISMO
◎ Diagnóstico
Clínica

• Deficiência visual lentamente• Alterações de peso;

progressiva; • Depressão;
• Hemianopsia uni/bitemporal; • Distúrbios do sono;
• Dores de cabeça; • Perda do impulso.
• Déficits neurológicos;

Schneider, H J et al. Hypopituitarism. The Lancet, vol 369,

HIPOPITUITARISMO
◎ Diagnóstico

 Subclínico

 Início agudo e grave

ACTH

TSH

ADH

Schneider, H J et al. Hypopituitarism. The Lancet, vol 369,

Schneider, H J et al.
Hypopituitarism. The
Lancet, vol 369, 2007.
HIPOPITUITARISMO
◎ Diagnóstico
Imagem

• RNM:
- excluir tumores e outras lesões da região selar e parasselar após a
confirmação do hipopituitarismo;
- o adenoma hipofisário é, dos tu selares, o mais frequente;
- RNM de alta resolução + contraste: detectar pequenas lesões-
microadenomas (<10 mm).

Schneider, H J et al. Hypopituitarism. The Lancet, vol 369,

23
HIPOPITUITARISMO
◎ Diagnóstico
Testes diagnósticos

• Em princípio, uma combinação de hormônios periféricos baixos e

hormônios hipofisários inadequadamente baixos indica
hipopituitarismo.

secreção pulsátil, circadiana ou situacional de alguns

hormônios!!

Schneider, H J et al. Hypopituitarism. The Lancet, vol 369,

Schneider, H J et al.
Hypopituitarism. The
Lancet, vol 369, 2007.
VILAR, LUCIO. Endocrinologia Clínica. 6ª Edição. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro. 2016.
1.
Deficiência de GH
No adulto
 Epidemiologia

◎ A Deficiência de GH (DGH) é a deficiência

adenohipofisária mais prevalente em pacientes
portadores de lesões hipotálamo-hipofisárias.

◎ Está quase sempre presente em pacientes com pan-

hipopituitarismo, independente da causa, estando
associada à diminuição da qualidade e da expectativa
de vida desses pacientes.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Quadro clínico

◎ Síndrome da DGH:

Fadiga Intolerância
ao exercício

Humor depressivo
Ansiedade Alterações
psicológicas
Distúrbios
Labilidade emocional e sociais do sono
Isolamento social

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Quadro clínico

Aumento da massa gorda

• Visceral

Diminuição da massa magra

• Elevação do RCV

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Quadro clínico

Aumento da massa gorda

• Visceral
Diminuição da água corporal total
Diminuição da massa magra Hipotrofia muscular
Redução da massa óssea
• Elevação do RCV
Aumento do CT
Aumento do LDL
Aumento dos TGL
Redução do HDL

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Quadro clínico

Aumento da massa gorda

• Visceral

Diminuição da massa magra

• Elevação do RCV
Elevação de fatores trombogênicos
(fibrinogênio, PAI-1)

Redução na formação e reabsorção ósseas -> osteoporose.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Quadro clínico

◎ Avaliação inicial do eixo somatotrófico:

dosagens séricas de IGF-1 e de IGFBP-3

◎ RNM de sela túrcica:

Lesões hipotalâmicas ou lesões hipofisárias de tamanho
superior a 1,0cm, sobretudo após cirurgia e/ou
radioterapia.
Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Quadro clínico

◎ Avaliação inicial do eixo somatotrófico:

dosagens séricas de IGF-1 e de IGFBP-3

◎ RNM de sela túrcica: Valor abaixo -2DP -> teste provocativo

Lesões hipotalâmicas ou lesões hipofisárias de tamanho

superior a 1,0cm, sobretudo após cirurgia e/ou
radioterapia.
Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de GH

◎ Casos de DGH mais graves!

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de GH

◎ Casos de DGH mais graves!

◎ Dose mínima efetiva

150-300μg/dia ou 0,45-0,9UI/dia SC à noite
avaliação mensal

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de GH

◎ Casos de DGH mais graves!

◎ Dose mínima efetiva

150-300μg/dia ou 0,45-0,9UI/dia SC à noite
avaliação mensal

◎ Dose de manutenção 6-12 meses com

○ < 1mg/dia ou 3UI/dia dosagem de IGF-1 sérica

Antropometria + DMO +
Lipidograma

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de GH

◎ Benefícios
Massa gorda Massa magra Massa óssea

Resistência Melhora do
insulínica Melhora do humor
lipidograma

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de GH

◎ Efeitos colaterais e contraindicações

Retenção Resistência Câncer Outros

hídrica insulínica • Mama • Cefaleia
• Artralgia • Transitória • Próstata • HIC benigna
• Mialgia
• Sd Túnel do • FA
Carpo • Ginecomastia
• Edema

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de GH

◎ Efeitos colaterais e contraindicações

Contra-indicações
• Doença maligna ativa;
• HIC benigna;
• Retinopatia diabética.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
2.
Deficiência Gonadotrófica
Hipogonadismo Hipogonadotrófico
 Epidemiologia

◎ Hipogonadismo hipogonadotrófico (HH):

- População geral: rara.

ALTAMENTE PREVALENTE EM PORTADORES DE AFECÇÕES HIPOTÁLAMO-HIPOFISÁRIAS

- Pode ocorrer de forma isolada ou, mais

frequentemente, associada a outras deficiências de
hormônios hipofisários, congênitas ou adquiridas.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Epidemiologia
◎ Hipogonadismo hipogonadotrófico (HH):
- Isolada

sob estresse psíquico ou orgânico intensos,

DISFUNÇÃO HIPOTALÂMICA anorexia, atletas, após suspensão de
esteroides (ACO ou anabolizantes).

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Epidemiologia
◎ Hipogonadismo hipogonadotrófico (HH):
- Isolada

sob estresse psíquico ou orgânico intensos,

DISFUNÇÃO HIPOTALÂMICA anorexia, atletas, após suspensão de
esteroides (ACO ou anabolizantes).

- Hiperprolactinemia – adenoma hipofisário produtor

de prolactina.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Epidemiologia

◎ Hipogonadismo hipogonadotrófico (HH):

- Congênitas:
Isolado -> Kal-1, GnRH-R, Dax-1, PC-1, Lep, Lep-R
Associado -> Prop-1, Hesx-1, Lhx-3
Sd de PraderWilli, Laurence-Moon-Biedl

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Epidemiologia

◎ Hipogonadismo hipogonadotrófico (HH):

- Adquiridas:
Lesões tumorais/Tratamento
Lesões granulomatosas
Hipofisite autoimune
TCE
Necrose hipofisária pós-parto (Sd Sheehan)

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
Quadro clínico

◎👩
E E E+P
LH MATURAÇÃO CICLO

A
UTERINA MENSTRUAL

n
FS P
H MATURAÇÃO
ÓSSEA
DESENVOL
MAMÁRIO

CARACT

OVULAÇÃO SEXUAIS 2ºs

47
Quadro clínico

◎👩 Amenorreia
Caract
sexuais Involução
2ºs

Massa
muscular Dispareunia Impede o
Fenômenos
desenvolvimento Puberdade
e DMO puberal normal
vasomotores

Sintomas
Lubrificação
vaginal urinários Libido Alteração
do sono

48
Quadro clínico

◎👨
SPTZ
No adulto, cerca de 6 a 7mg de testosterona são
sintetizados diariamente, sendo 95% de origem
testicular, sob estímulo do LH. Além dos efeitos diretos
LH da testosterona e dos efeitos mediados após sua
FS conversão periférica em dihidrotestosterona (DHT), os
andrógenos também são aromatizados a estrógenos, e
H estes regulam alguns efeitos teciduais, sobretudo o
fechamento epifisário e a densidade mineral óssea.

A
n
49
Quadro clínico

◎👨 Impotência
sexual
Infertilidade

Massa
Perfil
muscular lipídico
Impede o
Diminuição
desenvolvimento Puberdade
e DMO puberal normal de pelos

Fenômenos
vasomotores
Alterações do
comportamento Libido Alteração
do sono

50
 Diagnóstico

◎ O diagnóstico laboratorial de HH é estabelecido pelas

dosagens de estradiol na mulher, de testosterona no
homem, e de LH e FSH em ambos.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Diagnóstico

◎ Na mulher, a amenorreia é um dado clínico

frequentemente mais confiável do que a dosagem do
estradiol.

o nível sérico de estradiol pode estar reduzido ou normal para a fase folicular precoce

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Diagnóstico

◎ No homem, o nível sérico de

testosterona (total e livre)
encontra-se tipicamente baixo
ou na faixa normal baixa.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Diagnóstico

◎ No homem, o nível sérico de

testosterona (total e livre) HIPOTIREOIDISMO
encontra-se tipicamente baixo
ou na faixa normal baixa.

OBESIDADE SHBG ACROMEGALIA

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Diagnóstico

◎ No homem, o nível sérico de

testosterona (total e livre) HIPOTIREOIDISMO
encontra-se tipicamente baixo
ou na faixa normal baixa.

calcular a fração livre de

testosterona no soro. OBESIDADE SHBG ACROMEGALIA

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de esteroides

👩:
- Pacientes ≤ 50 anos: todas.
> 50 anos: individualizar.
- Via oral.
ESTROGÊNIOS

Estrogênios mais utilizados: conjugados (0,3 a 1,25 mg) e

etinilestradiol (0,01 a 0,02 mg) => nível sérico de E de 30 a 50
pg/mL (início da fase folicular).

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de esteroides

👩:
- Pacientes ≤ 50 anos: todas.
> 50 anos: individualizar.
- Via oral.
PROGESTÁGENOS

Progestágenos: associada a reposição de E, evita a hiperplasia

endometrial e induz a menstruação. Acetato de
Medroxiprogesterona (MPA)/derivado 2,5 a 10 mg nos últimos 7 a
10 dias do ciclo.
Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de Androgênica

👩:
◎ No pan-hipopituitarismo, quando se associam as
deficiências gonadotrófica e adrenocorticotrófica, o
hipoandrogenismo resultante é mais acentuado do
que na menopausa.

◎ DHEA – 25 a 50mg VO.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de Androgênica

👩:
◎ No pan-hipopituitarismo, quando se associam as
deficiências gonadotrófica e adrenocorticotrófica, o
hipoandrogenismo resultante é mais acentuado do
que na menopausa.
◎ DHEA – 25 a 50mg VO.

Libido Bem estar DMO

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de Androgênica

👩:
◎ No pan-hipopituitarismo, quando se associam as
deficiências gonadotrófica e adrenocorticotrófica, o
hipoandrogenismo resultante é mais acentuado do
que na menopausa.
◎ DHEA – 25 a 50mg VO.
◎ Efeitos masculinizantes indesejáveis, aumento do HT,
alterações hepáticas e no perfil lipídico.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de Esteroides:

👨:
◎ Testosterona IM – mais comum e menor custo.
- Ésteres de testosterona + ácidos graxos - 2 a 4 sem.
- Propionato – (1 a 2 dias)
- Enantato e cipionato – (10 e 14 dias)
- Caproato e isocaproato – (14 e 21 dias)
- Undecanoato e buccilato – 2 e 4 meses

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de Esteroides:

👨:
◎ Testosterona IM – mais comum e menor custo.

Libido Comportamento
Disposição geral sexual

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de Esteroides:

👨:
◎ Testosterona IM – mais comum e menor custo.

◎ A reposição de testosterona, sobretudo em doses

suprafisiológicas, pode causar retenção hídrica,
ginecomastia, icterícia colestática, lesões hepáticas,
acne, priapismo, comportamento agressivo e aumento
do hematócrito.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
3.
Deficiência Tireotrófica
Hipotireoidismo central
 Epidemiologia

◎ Na forma isolada, o hipotiroidismo central é muito

mais raro do que associado a outras deficiências
adenohipofisárias, quando frequentemente é uma das
manifestações mais tardias no curso do pan-
hipopituitarismo.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Epidemiologia

◎ Causas mais comuns:

Adquiridas: Lesões tumorais e tratamento cirúrgico e/ou
radioterápico dessas lesões.

Congênitas: pan-hipo associado a neurohipófise ectópica

e pan-hipo causado por mutações inativadoras (Pit-1 e
Prop 1).

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Quadro clínico e Diagnóstico

◎ Leves: inespecíficos.

◎ Graves: semelhante ao hipotireoidismo primário.

• Fadiga
• Sonolência • Obstipação intestinal
• Indisposição • Pele seca
• Ganho de peso • Bradicardia
• Intolerância ao frio

◎ Laboratório:
T4L baixo + TSH normal ou discretamente aumentado

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição Tireoidiana

◎ Levotiroxina oral.
Dose inicial: 0,7 a 1,5μ/kg/dia.
Monitorização: clínica e laboratorial a cada 6 semanas.

Dose de manutenção: dosagem sérica de T4L.

Monitorização: 6/6 meses.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição Tireoidiana

◎ Levotiroxina oral.
Dose inicial: 0,7 a 1,5μ/kg/dia.
Monitorização: clínica e laboratorial a cada 6 semanas.

Dose de manutenção: dosagem sérica de T4L.

Monitorização: 6/6 meses.
T3L

TSH: baixos/indetectáveis

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição Tireoidiana

INSUFICIÊNCIA ADRENOCORTICOTRÓFICA
associada

◎ O tratamento com levotiroxina não deve ser iniciado

antes da reposição glicocorticóide devido ao risco de
crise de insuficiência adrenal.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição Tireoidiana

◎ Excesso:
Sintomas de tireotoxicose;
Crise de insuficiência adrenal;
Osteoporose.

◎ Baixas: elevação do RCV, que já pode ser mais elevado

pela deficiência de GH coexistente

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
4.
Insuficiência
Adrenocorticotrófica
 Epidemiologia

 Deficiência de ACTH*
*excetuando-se
Isolado - raro o uso crônico de
glicocorticoides
e a suspensão
autoimune idiopática
genética do tratamento.

Associado a outras deficiências

adenohipofisárias
causas: tumores, granulomas
selares, necrose hipofisária, tardio
ttmt cirúrgico e/ou RTx, maior risco
menor
mutações de PROP-1 etc. de
prevalência
mortalidade

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Quadro clínico

◎ Pouco sintomático.
Exame físico:
• diminuição de pelos axilares e pubianos;
• palidez cutânea;
• descoramento de mucosa;
• despigmentação da aréola mamária;
• hipotensão postural.

◎ Mais sintomático: fadiga, anorexia, náusea, vômito e

perda de peso.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Quadro clínico

◎ Pouco sintomático.
Exame físico:
• diminuição de pelos axilares e pubianos;
• palidez cutânea;
• descoramento de mucosa; Situações de estresse (infecção, cirurgia, trauma):
• despigmentação da aréola mamária; choque e óbito.
• hipotensão postural.

◎ Mais sintomático: fadiga, anorexia, náusea, vômito e

perda de peso.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Quadro clínico

Esse diagnóstico deve ser considerado em TODOS os

pacientes portadores de lesões na região hipotálamo-
hipofisária (exceto microadenomas hipofisários).

Situações de estresse (infecção, cirurgia, trauma):

choque e óbito.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Diagnóstico

◎ Cortisol basal (8h) > 10 mg/dL -> normal

◎ Testes de estímulo:
• Teste de hipoglicemia insulínica ou de
tolerância a insulina (ITT);
• Teste de estímulo com cortrosina.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Diagnóstico

e
lo c ortisol
e
v ali ação p H sérico
A T
ão p elo AC
n
◎ Testes de estímulo:
• Teste de hipoglicemia insulínica ou de
1
Glicemia < 40 mg/dL
tolerância a insulina (ITT);
• Teste de estímulo com cortrosina. Eixo íntegro:
cortisol > 18µg/dL
Bolus de 250 ou 1µg

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de Glicocorticoide

◎ Situações de estresse: sempre indicada e

indispensável.

◎ Assintomáticos: apenas em situações de estresse.

◎ Sintomático: benéfica e deve ser instituída.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de Glicocorticoide

◎ Situações de estresse: sempre indicada e

indispensável.

◎Éporimportante
Assintomáticos: apenas em situações de estresse.
iniciar a reposição de glicocorticoide com pequenas doses e fazer o ajuste
acréscimo, uma vez que o uso de doses maiores, acima do necessário, pode trazer
melhora sintomática inicial, mas acarretará efeitos colaterais mais tardiamente

◎ Sintomático: benéfica e deve ser instituída.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de Glicocorticoide

◎ Produção adrenal diária de cortisol -> 20 mg/dia.

◎ Acetato de hidrocortisona oral – meia vida curta – três

tomadas.

◎ Prednisona oral – meia vida mais longa - dose única

matinal. 20 mg de hidrocortisona = 4 mg de prednisona
Dose inicial: 1,25 e 2,5 mg / 5 ou 7,5 mg/dia.

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de Glicocorticoide

◎ Orientação do paciente e da família.

Hipovolemia, infecções, cirurgias, traumas..

Preparações de
glicocorticoide oral e
EV

IDENTIFICAÇÃO
+
ORIENTAÇÃO TERAPÊUTICA

Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.
 Reposição de Glicocorticoide

◎ Orientação do paciente e da família.

Hipovolemia, infecções, cirurgias, traumas..

Preparações de Aumentar sua dose diária 2-4x por 2 a 4 dias, reduzindo

glicocorticoide oral e gradualmente a depender da melhora clínica.
EV

IDENTIFICAÇÃO
+
ORIENTAÇÃO TERAPÊUTICA

Crise aguda IA:

Hidrocortisona 100 mg EV em bolus -> 50-100 mg
8/8h
Abucham, J et al. Reposição Hormonal no Hipopituitarismo. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 4, 2003.