ACESSOS CIRÚRGICOS

QUADRIL E ACETÁBULO

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 ACESSOS CIRÚRGICOS
• QUADRIL:

- Anterior
- Anterolateral
- Lateral
- Posterior
- Medial

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 QUADRIL
• Abordagem anterior (Smith-Petersen)
- Decúbito dorsal
- Referências: ½ anterior da crista ilíaca – EIAS - 8 a
10 cm distalmente
- Plano internervos (femoral/glúteo superior):
superficial (sartório/tensor); profundo
(reto/glúteo médio)
- Cuidados: nervo cutâneo lateral; ramo anterior
da art. circunflexa lateral

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Smith-Petersen

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Smith-Peterson

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Smith-Petersen

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Smith-Petersen

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Smith-Petersen

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 QUADRIL
• Abordagem anterolateral (Watson-Jones):
- Decúbito dorsal
- Referências: EIAS – 1/3 post. trocanter maior –
diáfise
- Plano intermuscular: tensor/glúteo médio
- Dissecção profunda: osteotomia do trocanter
maior; desinserção do glúteo médio
- Cuidados: feixe femoral e art. femoral profunda

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Watson-Jones

GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2

Watson-Jones

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Watson-Jones

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Watson-Jones

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 QUADRIL
• Abordagem lateral (transglútea)
- Decúbito dorsal
- Referências: EIAS – trocanter maior (5 cm
acima) – diáfise (8cm)
- Não existe plano internervoso/muscular:
divulsão das fibras do glúteo médio e do vasto
lateral
- Cuidados: n. glúteo superior, feixe femoral

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Acesso lateral

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Acesso Lateral

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 QUADRIL
• Abordagem posterior (Moore)
- Decúbito lateral
- Referências: bordo posterior do trocanter maior
- Incisão: curva de 10-15 cm centrada na região
posterior do trocanter maior (6-8 cm acima)
- Não há plano internervoso: divulsão do glúteo maior
- Dissecção cirúrgica profunda: desinserção dos
rotadores externos (rotação interna)
- Cuidados: n. ciático, at. glútea inferior

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Moore

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Moore

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Moore

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 QUADRIL
• Abordagem Medial (Ludloff):
- Indicações: luxações congênitas, liberação do psoas,
neurectomia do obturador, tumores infero-mediais
- Decúbito dorsal: flexão, abdução e rotação externa
- Referências: Adutor longo e tubérculo púbico
- Incisão: 3cm abaixo do tubérculo púbico, medialmente ao
músculo
- Plano intermuscular superficial: adutor longo e gracil
- Plano internervoso profundo: adutor magno/curto
- Cuidados: nervo obturador (ant/post); art. circunflexa medial

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Ludloff

GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2

Ludloff

GUILHERME ZANDAVALLI RAMOS R2

Ludloff

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 ACESSOS CIRÚRGICOS
• ACETÁBULO:

- Anterior: coluna e parede anterior (acesso limitado

a coluna posterior)

- Ilioinguinal: coluna anterior e região medial

- Posterior: coluna posterior e parede posterior

(acesso limitado a coluna anterior)

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 ACETÁBULO
• Abordagem anterior (iliofemoral ampliada)

- Curva posterior de 5m acima da crista

- Extremo distal 5 cm lateralmente

- Desinserção dos glúteos ou osteotomia do trocanter maior

– coluna posterior

- Cuidados: artéria e veia gluteas superiores

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Iliofemoral ampliada

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 ACETÁBULO
• Abordagem Ilioinguinal:
- Decúbito dorsal
- Referências: EIAS – tubérculo púbico
- Incisão: 5cm acima da EIAS - 1 cm acima do tubérculo púbico
até a linha média
- Dissecção superficial: oblíquo externo
- Dissecção profunda: reto abdominal, oblíquo interno,
transverso
- Cuidados: feixe femoral, nervo cutâneo lateral, vasos
epigástricos inferiores, cordão espermático/ligamento
redondo, bexiga

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Ilioinguinal

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Ilioinguinal

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Ilioinguinal

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Ilioinguinal

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Ilioinguinal

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 ACETÁBULO
• Abordagem posterior:
- Decúbito lateral ou ventral (tranversas)
- Referências: crista ilíaca – trocanter maior – diáfise (10
cm)
- Incisão: centrada na região posterior do trocanter maior
- Dissecção superficial: fascia lata e glúteo máximo
- Dissecção profunda: osteotomia do trocanter maior e
desinserção dos rotadores externos
- Cuidados: nervo ciático, art glútea inferior e art. e nervo
gluteo superior

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Abordagem posterior

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Abordagem posterior

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