TERAPIA DE MODULAÇÃO

HORMONAL RACIONAL
 Abordagem Terapêutica

Desbiose, Inflamação, Resistencia insulínica,

Energia e Vitamina D.

Déficit Melatonina.

Déficit Cortisol.

Déficit T4/T3

Demais
Déficits

Pregnenolona, Texto, E2,

Progesterona, GH.
Disbiose intestinal.

• Sintomas GI (distensão, constipação, intolerância determinados alimentos). TNF

alfa >1.

• Pre-biótico + Pró-bióticos: enzimas digestivas (se queixa maior for distensão).

• Glutamina 3g.
• Melatonina!!!

• Bariátricos/balão: ajuste de dose pré-bióticos + pró-bióticos (1/2 dose).

• Diarreia crônica pós pré/pós-bióticos: Glutamina 3g 1 mês, modular
inflamação e posterior incluir probióticos.
Inflamação, Resistência Insulínica, Energia.

• Homocisteína > 5, PCR US 0,11, índice de atividade inflamatório, inflamograma>7.

Insulina >6, glicemia >85, Hb1ac > 5,1 e Ácido úrico > 3,5/4

• Se anticorpos anti-tireoidianos, iodo metálico 12,5 a 25mg.

Se anticorpos negativos, iodo Kelpp 1,5 a 6mg/dia.
Ômega3: boa proporção 340/180 EPA/DHA p/ grama.
Ômega 7: 210mg 2x ao dia ou 420 mg 2x ao dia.
Gligagem XR 500 a 2000mg, cromo GTF.
CoQ10 100mg (regular) a 600mg.
D-ribose 14 a 30g/dia.
L-carnitina até 1.000mg/dia.

• Glifage XR: sintomas GI, escalonar dose, deficiência de B12.

• Ômega 3: ideal liberação entérica.
• Iodo: reavaliar anticorpos e função tireoidiana em 90 dias.

• Glifage XR: diarreia crônica, insuficiência renal e doença hepática.

Melatonina.

• Dosagem na saliva <10 entre 21:00 e 22:00hs.

Sono não reparador, queixas de insônia, sono sem ‘’sonhos’’.
Jet Lag.

• Bom começo: melatonina 3g

Pessoas mais novas (até 45 anos) podem usar menos 1g e mais idosos de 3g a 6g. Opção
time release.

• Piora do sono, pesadelos – considerar ajustar dose menor ou maior.

Maior dificuldade de ajuste em usuários de benzoadizepínicos. Se despertar noturno,
checar curva de cortisol salivar e avaliar aumentar a dose.
Déficit cortisol - Fadiga

• Sérico matinal <15 ou >25.

Curva de cortisol em saliva ou curva clinica de fadiga x energia.
Clinica de cansaço pela manha.

• Agudo: MEV, polivitaminicos.

Crônico: hidrocortisona base 10/20mg. - pode usar adaptógenos.

• Avaliar tireoide.

• Atenção a manipulação da hidrocortisona.

Déficit T3/T4

• TSH >2, T4L<0,7, T3<0,37

Taxa ao acordar <36,3, déficit de concentração, constipação e insônia.

• Proporção T4/T3 fisiologia 5:1.

Manhã T4/T3 e tarde T3, se déficit no mesmo horário do cortisol, no mesmo
horário do cortisol da tarde.

• Conversão de T4 em T3 periférica
Sempre solicitar USG de tireoide com doppler.

• Atenção a manipulação da T3: farmácias com qualidade, erros muito frequentes.

Déficit DHEA

• SDHEA <350 homens e <300 mulheres.

• Metabólito mais ativo, efeito lipolíticos/termogênico: 7KETO DHEA.

7KETO H: 100mg/dia, M: 50mg/dia.
DHEA H: se SDHEA <100, 75 a 100mg/dia, se SDEHA>100, 50mg/dia.
DHEA M: se SDHEA <100, 50 a 75mg/dia, se SDHEA>100, 25mg/dia.

• DHEA tem conversão (pequena) em testosterona. Verificar queixas de acne, oleosidade

pele/cabelo – reduzir dose em caso positivo.

• Neoplasias prévias ou em curso. – Suspeita de gestação.

Déficit Testosterona

• Texto total <700, SHBG > 25, E2 >35, FAI <0,7.

Analisar falha testicular, bloqueio de eixo, aromatização.

• Conversão periférica: bloquear aromatase.

I3C – antineoplásico, converte excesso E2 em metabólitos inativos (200 a 800 mg/dia).
Texto transdérmica 1 a 10%

• DHT – verificar queixas de acne, oleosidade pele/cabelos, queda de cabelos,

irritabilidade – reduzir dose em caso positivo.

• Neoplasias prévias ou em curso.

Déficit Estrogênio

• Baixo E2: pouco NOX, PGE2, aumento tramboxanos, osteopania e DM.

LH, FHS, E2<35, SHBG<35.

• I3C: converte excesso E2 em metabolitos inativos, protege DNA estrutura – 200 a

400mg/dia.
E2/E3 – 0,1%/0,25%

• Homocisteína >5 – indicativo de aumento de metilação – fazer fórmula para redução

homocisteína.

• Neoplasias prévias ou em curso.

Déficit cortisol GH

• IG-F 280 a 350 (1/2 vida curta), IGF-BP3 4 a 6.

Clinica aumento % gordura, red massa muscular, resistência insulínica.

• GH: começar 0,6UI/dia = 0,2mg, 30 minutos antes de dormir, 6 dias por

semana.
Opções aumento GH: arginina IM 20g ou 7g/dia oral

• Atenção: ZERO CARBOIDRATO A NOITE.

• Neoplasias prévias ou em curso.

Principais queixas e itens a abordar:

1. Energia (fadiga ao acordar, horários de fadiga, pico de energia).

2. Como vai a memória e concentração.
3. Sono (dificuldade pra iniciar? Pra manter? ``sonha``? Como acorda?).
4. Compulsão por doces?
5. Compulsão por salgados/gorduras?
6. Atividade física e desempenho. SONO
7. Libido e desempenho sexual.
8. Composição corporal. PESO SEXO
9. Analise alimentar.
10.Fármacos em uso.
MEMÓRIA
FADIGA

INTESTIN
O
Take home messages....

Não há emergências na abordagem de medicina preventiva.

Faça o que você preconiza: mantenha-se atualizado no assunto e mantenha seu próprio
programa de modulação adequado.

Inicie com calma e foque na queixa principal do paciente – o por que dele ter vindo até
você!

O objetivo é promover saúde e o melhor nível possível de qualidade de vida a médio e

longo prazo.
Testosterona
Estrogenios
Progesterona
Cortisol
Dhea
Hormonio de crescimento
Timo
melatonina

INVOLUÇÃO HORMONAL
 800

700

600

500

400

300

200

PROGESTERONE ACTIVITY 100

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728

Day of Cycle
 40

35

30
Estradiol (pmol/L)

25

20

15

10

ESTRADIOL ACTIVITY
5

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Day of Cycle
 (pmol/l) 400

300
Testosterone

200

TESTOSTERONE
100

BY AGE DISTRIBUTION 0
10 20 30 40 50 60 70 80

Age in Years
 35
DHEA-S
30
Activity in

DHEA-S (nMol/L)
25
Men 20
15
10
5
0
*10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-80
Age in Decades

35
DHEA-S
30

DHEA-S (nM ol/L)

Activity in 25
Women 20
15
10
5
0
*10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-80
Age in Decades
 35

30

25
CORTISOL (nmol/L)

20

15

10

CIRCADIAN RHYTHYM 5

OF CORTISOL 0
6:00 8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00:00
Time of Day
CORTISOL INFLUENCES
ACTIVITY OF:

Insulin
 Thyroid
DHEA
 Testosterone
 300

250

Melatonin (pmol/L)
200

150

100

CIRCADIAN RHYTHYM 50

OF MELATONIN 0
8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00:00 2:00 4:00 6:00 8:00

Time of Day
 HGH Decline with Age

hGH

2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
10 20 30 40 50 60 70 80 years
 Polypeptide
 191 amino acid residues
 MW = 22125 daltons
 Highly hydrophobic proteins

HUMAN GROWTH HORMONE

 No adulto, os sintomas e sinais clínicos são :
5

Alteração da composição corpórea

Aumento da gordura corporal
Redução da massa muscular
Redução do volume líquido extracelular
Diminuição da densidade óssea
Comprometimento do bem-estar psicológico
Diminuição da função renal
Diminuição da taxa metabólica basal
Diminuição da capacidade de exercício
Aumento da resistência à insulina
Aumento dos fatores de risco cardiovascular
Alterações da estrutura e função cardíaca
 IGF-1 e IGFBP3: Menores que 1 ou 2 DP para a média
populacional
EXAMES CONFIRMATÓRIOS
Teste de Estímulo: arginina, clonidina, glucagon, insulina
e L-dopa
Imagem da região hipotálamo-hipofisária:
Ressonância Magnética
 No adulto, os sintomas e sinais clínicos são :
5

Alteração da composição corpórea

Aumento da gordura corporal
Redução da massa muscular
Redução do volume líquido extracelular
Diminuição da densidade óssea
Comprometimento do bem-estar psicológico
Diminuição da função renal
Diminuição da taxa metabólica basal
Diminuição da capacidade de exercício
Aumento da resistência à insulina
Aumento dos fatores de risco cardiovascular
Alterações da estrutura e função cardíaca
 Igf1 nl e igfbp3 baixo repor
 Igf1 baixo e ifgbp3 baixo repor
 Igf1 baixo e igfbp3 normal= discutivel

LABORATORIO ADULTO
 New england journal of medicine 1980

 Aumento de 12% de massa muscular

 Diminuição de 9% de massa gordurosa

 Em 3 meses
 Doses para cirancas
 Recuperação em 6 semanas

ESTUDO RUDMAN E COL

 Ver laboratório
 Paciente com delta D e FE muito alterado
 ICC grau 3 e 4
HORMONIO
 anasarca DE CRESCIMENTO E
ATIVIDADE MIOCARDICA
Somatopausa= deficit de hormonio de crescimento
Adrenopausa=deficit de suprarrenal
Andropausa=deficit de testosterona
Menopausa=deficit de hormonios sexuais femeninos

ENVELHECIMENTO HORMONAL
 ANTIOXIDANTES E
EXPECTATIVA DE VIDA
SOD(Unid./mg proteina/TME c/g/d0 homem
2,0

1,5
chimpanzé
lemur
gorila
1.0
sagui
0,5 rato do
Rhesus
campo
musaranho
camundongo
20 40 60 80 anos

Potenciall máximo de longevidade

HORMÔNIO GNRH
S HIPOTALA GHRH
CRH
MO
TRH

HIPOFIS
GU
S
AR

ANTERIO
DA

E
DO

R
POSTERIOR
OXITOCINA FSH
VASOPRESIN LH
A
ESTIMULADOR E SOMATOMEDINA
INIBIDOR DE E
PROLACTINA SOMATOSTATINA

TSH ACT
H
HORMÔNI EICOSANOID
OS OS
PEPTIDIO
S

AMINAS
• ENZ.
PANCREATICAS
ESTEROID
• PTH ES
• INSULINA E
GLUCAGON CATECOLAMIN
A HORMÔNIOS
SEXUAIS +
CORTISOL
 FSH LH
M ESTRADIOL PROGESTERON
A
LEYDIG
H SERTOLI

TESTOSTERO
NA
ESPERMATOGENES
E
 EXAMES A
PEDIR
FSH – LH
17BETA ESTRADIOL
PROGESTERONA
TESTOSTERONA
PLASMÁTICO
URINÁRIO
LIVRE TOTA
L SALIVA
BIODISPONÍVE
L
5HTD
SHBG
S-DHEA
ANDROSTENODION
A
 DECLINIO HORMONAL
Chart Title

35
MELATONINA 30 30
25
GH(CIRCADIANO) 20 18
15
DHEA
10
5
0
0 75 (25%)
 TCS
20

18

16

14

12

10

0
0 - PROGEST - 40 EST - 45 - 55 25% - 75
 CORTISOL
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 80
 METABOLISMO DOS HORMÔNIOS SEXUAIS
ACYL COA + ACYL ÁCIDO MEVALÓNICO
COA
COQIO 3HMGCOA
DHEA R
COLESTERO
L
ANDROSTENODIO ANDROSTENODIO
NA L PREGNONELON
5αR A
22 DIAS TESTOSTERON 5
A 17 α OH
23 DIAS A DHT PREGNONELONA
AROMATAS
A
ESTRON PROGESTERONA
A
ESTRADIO
L CORTISOL
ESTRIOL
 Teste 7 – Desequilíbrios Hormonais nos Homens
.
Fica facilmente cansado?

Tem extremidades frias (mãos e pés)?

Está deprimido?
Perdeu massa muscular e ganhou peso?
Tem baixo desejo sexual?
Ganhou peso ao redor do abdômen?
Tem disfunção erétil?
 Alterações do sono.
 Alterações de memória.
 Diminuição da capacidade física.
 Queda de cabelo.
 Unhas quebradiças.
 Dificuldades na micção.
 Ginecomastia.

DÉFICIT HORMONAL MASCULINO –

ANDROPAUSA
 Dividir o valor obtido pelo numero de perguntas

ANÁLISE
 Testosterona livre e total
 5DHT
 PSA livre e total
 Hemograma completo
 Estradiol
 SHBG
 TGO e TGP
 Ferritina
 FSH-LH
 IGF1-IGFBP3
 TSH
 S-DHEA
 Cortisol (ritmo).
 ANDROStenodiona
 3beta diol

LABORATÓRIO
 Hipocloridria
 Stress adrenal
 Stress oxidativo
 Iodo
 Mineralograma
 Neurotransmissores
 Disbiose
 Zinco e outros minerais, se necessário.

FUNCIONAL
 Alteracao de libido
 Deficit de erecao
 Ejaculacao precoce
 Dificultade de manter a erecao
 Sarcopenia
 Transtornos de comportamento
 Alteracao de memoria

DEFICIT DE TESTOSTERONA
 Dividir o numero obtido pelo numero de perguntas

 Pacientes menores de 50 anos descartar stress

 Pacientes acima de 50 anos considerer hipogonadismo

ANALISE
 Presenta ondas de calor
 Suor apos calor
 Taquicardia
 Parestesias
 Dispaurenia
 Incontinencia urinaria
 Infecoes urinarias a repeticao
 Pele seca
 Ganho de peso
 Aumento de cintura abdominal

CLIMATERIO-MENOPAUSA
 Alteraco de humor
 Perda de libido
 Secura vaginal
 Pele seca
 Pele sem elasticidade
 Tendencia depresiva
 Astenia adinamia e apatia matinal

PARTE 2
 Dividir o valor obtido pelo numero de perguntas

 Em pacientes com deficit de libido fazer o teste siguente

AVALIACAO
 Presença de leucorreia – cândida.
 Tendência depressiva.
 Cabelo fino.
 Unhas quebradiças.
 Perda de elasticidade na pele.
 Dor no ato sexual.
 Falta de libido
 Falta de orgasmo
 Angustia,ansiedade
 Irritabilidade,intolerância
 Tendencia depressiva
 Alteracao do sono

MENOPAUSA – CLIMATÉRIO -
DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA
 Dividir o valor obtido pelo numero de perguntas

 Importante observar que tendo predomínio de respostas relacionados a humor

realizar o teste de stress para modular neurotranmissores

ANÁLISE
 Estrogênios (estradiol, estriol, estrona)
 FSH-LH
 Progesterona
 Testosterona livre e total
 SHBG
 Cortisol
 S-DHEA
 Hemograma
 PCRU
 TGO-TGP
 HGH
 Eletroforese de proteínas
 Glicemia
 Insulina
 Ferritina
 Homocisteína.
 androstenodiona

LABORATÓRIO
 Disbiose
 Stress adrenal
 Stress oxidativo
 Hipocloridria
 Zinco
 Vitamina C
 Sedimentação urinária.

FUNCIONAL
 Ondas de calor
 Suor
 Parestesias
 Taquicardia
 Pele seca
 Unhas quebradizas
 Cabelo quebradizo ou em queda
 Alteracao de humor
 Ganho de peso
 Dor na relacao sexual
 Vagina seca

DEFICIT DE ESTRADIOL
MENOPAU
CLIMATÉ
SA
RIO
40 ANOS PROGESTERONA

45 – 55 ANOS ESTRADIO
L
CESSA TERMINA ???
MENSTRUAÇ
ÃO
 MENOPAUSA
(E2) ESTRADIOL ( FASE REPRODUTIVA )
( PROLIFERATIVA )

(E1) ESTRONA ( MENOPAUSA)

(E3) ESTRIOL ( GRÁVIDA)

 SECRETORIA =
PROGESTERONA

L P
H
LH

CLÍNIC L P
H
A
 ESTROGÊNIOS
2 – 4 - 16
HIDROXI
ESTRADI FS E
OL H

FSH E
CLÍNIC 2 – 4 - 16 HIDROXI
ESTRONA
LA
B
A

ESTRIOL
 TESTOSTERONA
L T SHBG
H

L T SHBG NL
CLÍNIC H

A LA
L T SHB
B H G

L T SHBG NL
H
 5αR
ZINCO
TESTOSTERONA CA 5DHT
AROMATIZAÇÃ PRÓSTATA
O
ESTRONA

HPB
US PSA
OU

SAW PALMETTO
ORTIGA
PYGEUM
AFRICANO
Pg3 (-) CA MAMA HER

K. 69

RECEPTO RECEPTOR
R

→ PROGESTERONA
ESTROGENIO

C2 – C4 – C6

2 INDOL CARBINOL
DIM