Da Reforma Sanitária

à
Estratégia de Saúde da Família

Disciplina: Estratégia em Saúde Pública I

MKT-MDL-01 Versão 05

Prof.ª Dr. ª Sylvana Thereza de Castro Pires Rebelo

Período do Regime Militar
(1964-1984)
Período do Regime Militar

Campo da Saúde

Sistema de Saúde caracterizado por:

1. Predomínio financeiro das instituições
previdenciárias
2. Burocracia técnica que prioriza a
mercantilização da saúde.
Período do Regime Militar

Campo da Saúde

UNIFICAÇÃO DOS IAPS – 1966

( Institutos de Aposentadoria e Pensões )

Criação do Instituto Nacional de Previdência e

Assistência Social (INPS)

INPS
 Subordinado ao Ministério do Trabalho e Previdência
Social
Período do Regime Militar

Instituto Nacional de Previdência e Assistência Social

- INPS

Responsável pelos benefícios previdenciários e

assistência médica aos segurados e familiares

• Benefícios uniformizados para todas as categorias

• Fim da gestão tripartite: trabalhadores, empregadores e
União (IAPs)
• Gestão centralizada (administrativo e financeiro, com fins
de capitalização)
 Período do Regime Militar

Assistência médica previdenciária

Até 1964:
• Hospitais
• Ambulatórios
• Consultórios médicos
da rede de serviços próprios dos Institutos.
Período do Regime Militar

Assistência médica previdenciária

A partir de 1964:
Contratação prioritária dos serviços privados
de saúde

• INPS grande comprador dos serviços privados

da saúde

• Prática médica pela lógica do lucro

Período do Regime Militar

Assistência médica previdenciária

Fortalecimento do setor privado

• Previdência mantém a expansão da medicina de

grupo

Empresa médica para assistência aos

seus empregados, deixando de
contribuir com o INPS
 Período do Regime Militar

Expansão da Assistência Médica da

Previdência - 1973

Empregados domésticos

Trabalhadores
Trabalhadores rurais autônomos
Período do Regime Militar

Expansão da Assistência
Médica da Previdência - 1973

Grande impacto para os gastos da previdência

Modelo assistencial
• Contrato com as empresas privadas (lucratividade)
• Fraudes e corrupção frequentes (grande ônus aos
cofres previdenciários)
Período do Regime Militar

Expansão da Assistência
Médica da Previdência - 1973

Ministério da Saúde
• Desvinculado do Ministério do Trabalho
• Subordinado ao Ministério da Previdência e
Assistência Social (MPAS) criado em 1974
• Recursos limitados
• Ineficiente para enfrentar os problemas de saúde
pública que se agravam no país
Período do Regime Militar

Ações de Saúde Pública:

• Controle e erradicação das endemias pela
Superintendência de Campanhas de Saúde
Pública (SUCAM)
Período do Regime Militar

Serviços de Saúde

• Expansão do complexo médico-assistencial privado:

hospital, indústria farmacêutica e de equipamentos
médico-hospitalares e medicina de grupo

• Modelo clínico de caráter individual: curativo e

especializado em detrimento das ações coletivas e de
saúde pública.

• Lógica lucrativa do setor saúde

 Período do Regime Militar

Fundo de Apoio ao Desenvolvimento (FAS)

Plano de Pronta Ação (PPA):

• Contratação de hospitais e clínicas particulares
para atendimentos de urgência de qualquer
indivíduo, segurado ou não.

• Elevação dos gastos previdenciários

• Fortalecimento da dicotomia entre atenção
preventiva e atenção curativa
Período do Regime Militar

Fundo de Apoio ao Desenvolvimento (FAS)

Final dos anos 70

• Aumento da crise do modelo de saúde previdenciária
• Caos nos serviços públicos de saúde, sucateados e
insuficientes para a demanda existente
Período do Regime Militar

Crise do Setor de Saúde

•Agravamento dos problemas sociais e de saúde

•Resolução lenta por parte do Ministério da Saúde
•Crescimento da insatisfação da sociedade
Criação do Sistema Nacional de Previdência e
Assistência Social (SIMPAS) em 1977

Criação do Instituto Nacional de Assistência Médica da

Previdência Social (INAMPS) em 1978.
Período do Regime Militar

Ano de 1978
INPS ( Instituto Nacional de Previdência e
Assistência Social)

INAMPS ( Instituto Nacional de Assistência Médica

e Previdência Social)
Período do Regime Militar

INAMPS

• Filiado ao Ministério da Previdência e

Assistência Social

• Prestação de atendimento: contribuía com a

previdência social - empregados de carteira
assinada.
Período do Regime Militar

SIMPAS
(Sistema Nacional de Previdência e Assistência Social)

1. Instituto Nacional de Previdência Social (INPS)

2. Instituto Nacional de Assistência Médica da
Previdência Social (INAMPS)
3. Fundação Legião Brasileira de Assistência (LBA)
4. Instituto de Administração Financeira da
Previdência e Assistência Social (IAPAS)
Período do Regime Militar

SIMPAS
(Sistema Nacional de
Previdência e Assistência Social)

5. Empresa de Processamento de Dados da

Previdência Social (DATAPREV)
6. Fundação Nacional de Bem- Estar o Menor
(FUNABEM)
7. Central de Medicamentos (CEME)
Período do Regime Militar

Conferência de Alma Ata, 1978

Divulgação do

Conceito de Atenção Primária à Saúde

a necessidade de proteger e promover a saúde de

todos os povos do mundo.
Período do Regime Militar

Atenção Primária à Saúde

Princípios da medicina comunitária preconizava:

• Desmedicalização
• Autocuidado de saúde
• Atenção primária realizada por não profissionais de
saúde
• Participação da comunidade
Período do Regime Militar

A partir da década de 1980:

• Sinais de esgotamento do Sistema de Saúde (filas,

baixos salários, precárias condições de trabalho)

• Má-gerência dos recursos

• Corrupção

Colapso da Previdência
Período do Regime Militar

Conselho Consultivo de Administração da Saúde

Previdenciária (CONASP)

Sanitaristas entraram para áreas estratégicas do

INAMPS

• Fiscalizar a prestação de contas dos prestadores de

serviços credenciados
• Exercer maior influência no processo de reforma do
setor saúde.
Período do Regime Militar

AIS (Ações Integradas de Saúde) - 1983

• Projeto interministerial (Previdência-Saúde-

Educação)

• Novo modelo assistencial: incorporação do setor

público, integração de ações curativas,
preventivas e educativas
Período do Regime Militar

Previdência passa a comprar e pagar serviços

prestados

• Estados, municípios

• Hospitais filantrópicos, públicos e universitários.

Período do Regime Militar

AIS (Ações Integradas de

Saúde)

• Base para a implantação do Sistema Unificado e

Descentralizado de Saúde (SUDS)

• Aproximação estratégica para o Sistema Único de

Saúde (SUS)

• Surgimento das Comissões Interinstitucionais de

Saúde (CIS), os embriões dos atuais Conselhos de
Saúde.
Período do Regime Militar

Início dos Anos 80

• Reestruturação de movimentos em defesa de uma política

de saúde mais abrangente e disponível para todos

Movimento Sanitário
Obrigada!
Período do Regime Militar

Movimento pela Reforma Sanitária Brasileira

• Organizado desde meados dos anos 70

• Participação: intelectuais, profissionais dos

sistemas de saúde, parcela da burocracia e
organizações populares e sindicais
Período do Regime Militar Reforma Sanitária Brasileira

Propostas

• Conceito ampliado de saúde

• Reconhecimento da saúde como direito de todos e
dever do Estado
• Criação do Sistema Único de Saúde (SUS)
• Participação popular (controle social)
• Constituição e ampliação do orçamento social
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Período do Regime Militar Reforma Sanitária Brasileira
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Período do Regime Militar Reforma Sanitária Brasileira

7ª Conferência Nacional de Saúde

Brasília, 24 a 28 de março de 1980

Modelo de prática e assistência

odontológica

• Má distribuição
• Baixa cobertura
• Enfoque curativo
• Caráter mercantilista
• Caráter monopolista
• Inadequação no preparo de recursos humanos.
Período do Regime Militar Reforma Sanitária Brasileira

Aumento da participação social

Fortalecimento dos sindicatos e da oposição política

MOVIMENTO DAS DIRETAS JÁ

(1984)
Movimento das Diretas Já

Emenda Dante de Oliveira

• Eleições diretas para presidente em 1984 (não

aprovada)

Colégio Eleitoral escolheu Tancredo Neves

Presidente da República
 Movimento das DIRETAS JÁ
(1984)
Eleição de Tancredo Neves

• Fim do regime militar

• Movimentos sociais na área de saúde
• Criação das associações dos secretários de
saúde:
• Estaduais – CONASS
• Municipais - CONASEMS.
 Período da Nova República
(1985- 1988)

Presidente Tancredo
Neves Presidente José Sarney
Morte por Infecção Posse em 1985
Generalizada
Março de 1985
José Sarney
 Período da Nova República (1985- 1988)

Saúde

• Doenças imunopreveníveis e mortalidade infantil

• Epidemia da AIDS

• Mortalidade: doenças cardiovasculares,

neoplásicas, acidentes, homicídios
• Surge: epidemias de dengue
 Período da Nova República (1985- 1988)

Saúde

Clima de
ebulição
participativa: 1. Saúde na agenda política
2. Difusão das propostas da
elaboração da Reforma Sanitária.

nova Carta
Constituinte
VIII Conferência
Nacional de Saúde
em 1986
 Período da Nova República (1985- 1988)

VIII Conferência Nacional de Saúde em 1986

•Princípios filosóficos e organizativos: origem com a reforma

sanitária anos 70 e 80
•Mudanças: modelo médico assistencial privatista hegemônico -
segunda metade do século XX

•Espaço importante para debate:

•Problemas do sistema de saúde
•Propostas de reorientação da assistência médica e de saúde
pública.
 Período da Nova República (1985- 1988)
VIII Conferência Nacional de
Saúde (1986)

Aspectos necessários para a reforma

sanitária

1. Conceito ampliado de saúde – além da visão biologicista

2. Saúde como direito de cidadania e obrigação do Estado

3. Instituição de um sistema único de saúde.
 Período da Nova República (1985- 1988)
VIII Conferência Nacional de
Saúde (1986)

Aspectos necessários para a reforma

sanitária
Sistema único de saúde pautado pelos princípios:

• Universalidade
• Integralidade
• Equidade
• Descentralização
• Participação da comunidade.
1ª Conferência Nacional de Saúde
Bucal
Brasília, 10 a 12 de outubro de 1986

Participantes: CD, THD, ACD, acadêmicos e usuários

Eixos de discussão:
• Saúde como direito de todos e dever do Estado
• Diagnóstico de Saúde Bucal
• Reforma Sanitária:
• Inserção da Saúde Bucal no Sistema Único de Saúde
• Financiamento do Setor Saúde Bucal
 Período da Nova República (1985- 1988)
VIII Conferência Nacional de
Saúde (1986)

• Propagação do movimento da Reforma Sanitária

• Implantação do SUDS (Sistema Unificado e

Descentralizado de Saúde)

• Convênio entre INAMPS (Instituto Nacional de Assistência

Médica da Previdência Social) e governos estaduais
 Período da Nova República (1985- 1988)
Implantação do SUS

1° SUDS (Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde)

2° Incorporação do INAMPS ao Ministério da Saúde

3° Lei Orgânica da Saúde (Lei n° 8080) fundou o SUS

 1988 INAMPS
Ministério da Departamento de
Previdência e Odontologia
Assistência
Social
Programa Nacional de
Controle da Cárie Dental
Descentralização / com o Uso de Selantes e
Flúor (PNCCSF)
municipalização
Programa Nacional de
1989 Prevenção da Cárie Dental
Ministério da (PRECAD)
Previdência e
Assistência Política Nacional
Social de Saúde Bucal
 Período da Nova República (1985- 1988)
VIII Conferência Nacional de
Saúde

Debate: Princípios e Diretrizes da Reforma

Sanitária

1. Conceito ampliado de saúde

2. Saúde como direito de todos e dever do
Estado
3. Criação do SUS (unificação dos serviços do
INAMPS e do Ministério da Saúde)
 Período da Nova República (1985- 1988)
VIII Conferência Nacional de
Saúde

4.Descentralização e hierarquização dos

serviços
5. Atenção integral às necessidades de saúde
da população

6. Participação popular
 Período da Nova República (1985- 1988)

Decreto da União em julho de 1987

AIS (Ações Integradas de Saúde)

setor público, ações curativas-preventivas e educativas

Sistema Unificado Descentralizado de Saúde

(SUDS)
convênio entre os governos federal, estadual e municipal
 Período da Nova República (1985- 1988)

SUDS

• Formação dos conselhos estaduais e municipais

de saúde
• Desconcentração de recursos e poder da esfera
federal para a estadual
• Esvaziamento do INAMPS (estadualização do
INAMPS)
• Aumento (mesmo insuficiente) da cobertura de
serviços de saúde para a população.
 Período da Nova República (1985- 1988)

Constituição Federal de 1988,

Aprovado o Sistema Único de Saúde (SUS)

que incorporou a maioria das propostas do
movimento da Reforma Sanitária.
Governo de Fernando
Collor de Melo
 Governo de Fernando Collor
de Melo

• Reduziu em quase metade os recursos para o

setor saúde

SUS
• Nasce enfrentando:
• Caos dos serviços de saúde
• Descrença popular em relação ao Estado.
 Governos de:
Fernando Collor de Melo e
Itamar Franco

Reforçaram o projeto conservador em saúde,

com a implantação distorcida do SUS

• Apoio ao modelo médico-assistencial privatista

• Expansão da assistência médica supletiva.
 Governos de Fernando Collor de
Melo e Itamar Franco

Evidencia o florescimento do
Projeto conservador antagônico à política
pública de saúde defendida pela reforma
sanitária.
Obrigada!