Políticas Públicas de

Saúde e sua Evolução

Histórica
 Políticas Públicas de Saúde e sua
Evolução Histórica

Ao estudar esse conteúdo você será capaz de:

✓ Correlacionar o contexto político institucional da criação do

Sistema Único de Saúde (SUS) e o Movimento da Reforma Sanitária
Brasileira a fim de atuar na assistência à saúde humana, animal e
sua interface com o meio ambiente pautado nas diretrizes das
políticas públicas de saúde.
 O que é uma Política Pública??

“Éo conjunto das diretrizes e referenciais ético-legais adotados

pelo Estado para fazer frente a um problema que a sociedade lhe
apresenta... Em outras palavras, política pública é a resposta que o
Estado oferece diante de uma necessidade vivida ou manifestada
pela sociedade’’

(ACURCIO, 1998)
 Assim podemos afirmar que:

✓ As Políticas de Saúde são gestadas e implementadas

pelo Estado para o enfrentamento de problemas
sociais, dentre eles aqueles relacionados à saúde.
 As Políticas de Saúde devem:

✓ Ser acessível a todo cidadão;

✓ Ser capaz de responder às transformação do quadro
demográfico e do perfil epidemiológico;
✓ Deve ter como objetivo a preservação da saúde e não apenas a
cura da doença;
✓ Deve operar de modo articulado;
✓ Deve contar com um processo decisório participativo.
Então.....

✓ Como se deu a construção e consolidação das nossas

políticas de saúde????

✓ Quais as políticas de saúde vigentes????

Relação das Políticas Públicas e construção do
nosso SUS

✓ A evolução histórica das políticas de saúde está relacionada

diretamente a evolução político-social e econômica da
sociedade brasileira, não sendo possível dissociá-los;

✓ O processo de construção do Sistema Único de Saúde (SUS) é

resultante de um conjunto de embates políticos e ideológicos,
travados por diferentes atores sociais ao longo dos anos!
 Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil

✓ Nesta perspectiva, passamos a discutir alguns aspectos fundamentais

da evolução histórica das políticas de saúde no Brasil, sintetizados de
acordo com seu período de ocorrência.....
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil

1500 ATÉ PRIMEIRO REINADO (Colônia portuguesa)

✓ Atenção à saúde limitava-se aos próprios recursos da terra (plantas, ervas) e,

àqueles que, por conhecimentos empíricos (curandeiros);
✓ Índios e Escravos – conhecimentos culturalmente tradicionais, amuletos, ervas,
pajé. Disseminação de doenças infecciosas importadas, óbitos desenfreados;
✓ 1543 – Santa Casa em São Paulo, católica, unidade de apoio à saúde filantrópica;
✓ Após vinda da família real portuguesa (1850), normas sanitárias mínimas:
controle dos portos e delegação de regras sanitárias às juntas municipais;
(POLIGNANO, 2015)
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil
1500 ATÉ PRIMEIRO REINADO (Colônia portuguesa)

✓ Elite basicamente assistida pelos médicos do exército e/ou privados.

✓ Inexistência de assistência médica pelo território, aumento nº de boticários
(farmacêuticos).
✓ Em 1808, Dom João VI cria o Colégio Médico - Cirúrgico no Real Hospital Militar da
Cidade de Salvador. Em novembro do mesmo ano, cria Escola de Cirurgia do Rio de
Janeiro, anexa ao real Hospital Militar.
✓ 1888 – abolição da escravidão, negros abandonados se juntam aos demais pobres,
sem moradia, alimentação, empregos e sem acesso à saúde.
(POLIGNANO, 2015)
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A Primeira República (1889 - 1930)

✓ 1897 – Diretoria Geral de Saúde Pública (DGSP), ligada ao Ministério da Justiça, na

tentativa de organizar a saúde nacional.
✓ 1903 - Oswaldo Cruz, MÉDICO –SANITARISTA, pesquisador do Instituto Pasteur,
assume a DGSP;
• MODELO CAMPANHISTA, inicialmente, objetivo de erradicar surto de febre amarela
no Rio de Janeiro. 1.500 guardas sanitários, arbitrários, militarista, usando força e
autoridade, não priorizava educação sanitária da população.

(POLIGNANO, 2015)
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A Primeira República (1889 - 1930)

✓ 1904 – Lei 1.261, de 30/10/1904, instituiu a vacinação anti-varíola, de forma

obrigatória no Brasil, por Oswaldo Cruz.
• População insatisfeita com as ações do modelo campanhista vigente, se revolta
pela obrigatoriedade da vacinação surgindo um grande movimento popular,
REVOLTA DA VACINA.
✓ Apesar dos abusos e arbitrariedade, o modelo campanhista obteve importantes
vitórias, como: a erradicação da febre amarela no RJ;
✓ Agro-exportação, monocultura cafeeira, saúde como política de saneamento para
evitar doenças que poderiam prejudicar exportação;
(POLIGNANO, 2015)
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A Primeira República (1889 - 1930)

✓ Com o controle das epidemias urbanas, o modelo campanhista deslocou-se para a

área rural, combate das denominadas endemias rurais, pois a agricultura era
atividade hegemônica da economia na época.
✓ Meados do séc. XX - Acúmulo de capital cafeeiro, início da Revolução Industrial
brasileira, expansão das atividades comerciais, o aumento acelerado da população
urbana;
✓ Imigrantes italianos – lutas trabalhistas convergem com lutas sociais para melhorias
na saúde;

(POLIGNANO, 2015)
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A Primeira República (1889 - 1930)

✓ 1920 – Carlos Chagas, sucede Oswaldo Cruz, reestruturações, surge Departamento

Nacional de Saúde:
• Introduz propagandas e educação sanitária nas técnicas do modelo campanhista;
• Foram criados os serviços e programas de saúde pública em nível nacional (central),
controle de tuberculose, lepra, doenças venéreas;
• Priorização de assistência hospitalar, saúde infantil e a higiene industrial;
• Expansão de atividades de saneamento para outros estados;
• Criação de Escola de Enfermagem Anna Nery.
(POLIGNANO, 2015)
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A Primeira República (1889 - 1930)

✓ 1923 - Lei Eloy Chaves, que para alguns autores pode ser definida como marco do
início da Previdência Social no Brasil. No período compreendido entre 1923 e 1930
surgem as Caixas de Aposentadoria e Pensões – (CAPS).

✓ Empresas privadas e públicas, iniciou com ferroviárias; os trabalhadores precisavam

reivindicar sua criação nas empresas; excluiu os trabalhadores rurais (bancada
ruralista); garantia pensão por acidente, afastamento por doença e aposentadoria
futura; mantida pelos empregados (3%), empregadores (1%), consumidores dos
serviços das mesmas;

(POLIGNANO, 2015)
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A Era Vargas (1930 - 1945)

✓ 1930 – criação do Ministério da Educação e Saúde;

✓ No plano da política de saúde, pode-se identificar um processo de

centralização dos serviços que objetivava dar um caráter nacional a esta
política.

✓ Nesta época, uniformizou-se a estrutura dos departamentos estaduais de

saúde do país e houve um relativo avanço da atenção à saúde para o
interior, com a multiplicação dos serviços de saúde" (CEFOR, s.d.)

(POLIGNANO, 2015)
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A Era Vargas (1930 - 1945)

✓ 1932 - Criação dos Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAPs)

• Organizados por categorias profissionais; acentua-se o componente de
assistência médica, por meio de serviços próprios, e principalmente, compra
de serviços do setor privado.

✓ Do ponto de vista da concepção, a Previdência é claramente definida enquanto

seguro, privilegiando os benefícios e reduzindo a prestação de serviços de
saúde. (...)

(POLIGNANO, 2015)
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A Era Vargas (1930 - 1945)

✓ 1941 - Reforma Barros Barreto, a qual orienta as novas medidas de atuações e ações
governamentais no âmbito da saúde no território nacional.

• Órgãos para orientar a assistência sanitária e hospitalar, combate às principais

endemias no país (malária, febre amarela e peste), buscou fortalecer o Instituto de
Infectologia Oswaldo Cruz; descentralizou país em 8 regiões sanitárias; criou
programas de abastecimento de água e construção de esgotos; atenção aos
problemas das doenças degenerativas e mentais, criação do Instituto Nacional do
Câncer (INCA).
(POLIGNANO, 2015)
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O Período de Redemocratização (1945 - 1964)

No campo da saúde pública vários órgãos são criados.

✓ Destaca-se a atuação do Serviço Especial de Saúde Pública - SESP.

✓ 1953 - Criou-se o Ministério da Saúde;
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O Período de Redemocratização (1945 - 1964)

✓ Surgiram os primeiros serviços médicos particulares contratados pelas empresas,

insatisfeitas com o atendimento do Instituto dos Industriários – IAPI;
✓ Tem-se aí a origem dos futuros convênios das empresas com grupos médicos
conhecidos como 'medicina de grupo', que iriam caracterizar a previdência social
posteriormente.
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O Período de Redemocratização (1945 - 1964)

✓ O período caracteriza-se também pelo investimento na assistência médica

hospitalar em detrimento da atenção primária (centros de saúde) pois aquele
era compatível com o crescente desenvolvimento da indústria de equipamentos
médicos e da indústria farmacêutica." (CEFOR, s.d.)
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O Governo Militar ( 1964 - 1980)

✓ 1965 - Instituto Nacional de Previdência Social (INPS)

• Resultou da unificação dos IAPs - regime autoritário vence as resistências das

categorias profissionais que tinham institutos mais ricos;
• Consolida o componente assistencial, com marcada opção de compra de
serviços assistenciais do setor privado. Modelo assistencial hospitalocêntrico,
curativista e médico-centrado, que terá uma forte presença no futuro SUS.
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O Governo Militar ( 1964 - 1980)

✓ Com a criação do INPS, o Estado amplia a cobertura da

previdência aos trabalhadores domésticos e aos trabalhadores
rurais, além de absorver as pressões por uma efetiva cobertura
daqueles trabalhadores já beneficiados pela Lei Orgânica da
Previdência Social.
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O Governo Militar ( 1964 - 1980)

✓ 1977 - Sistema Nacional de Assistência e Previdência Social (SINPAS), e, dentro

dele, o Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS)

•Passa a ser o grande órgão governamental prestador da assistência médica –

basicamente à custa de compra de serviços médico-hospitalares e especializados
do setor privado;
•Sua lógica se reproduz até hoje, mesmos após a criação do SUS.
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O Governo Militar ( 1964 - 1980)

MODELO ASSISTENCIAL PRIVATISTA

De acordo com Mendes (2001), este modelo se assenta no seguinte tripé:

a) Estado como financiador do sistema, através da Previdência Social;
b) Setor privado nacional como maior prestador de serviços de assistência médica;
c) Setor privado internacional como o mais significativo produtor de insumos, em
especial equipamentos médicos e medicamentos.
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O Governo Militar ( 1964 - 1980)

A ênfase é dada à atenção individual, assistencialista e especializada,

em detrimento das medidas de saúde pública, de caráter preventivo
e de interesse coletivo.

Exemplo do descaso com as ações coletivas e de prevenção é a

diminuição do orçamento do Ministério da Saúde, que chega a
representar menos de 1,0% dos recursos da União.
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O Governo Militar ( 1964 - 1980)

A formação em Saúde...

✓ Assistimos também ao desenvolvimento de um ensino em saúde

desvinculado da realidade sanitária da população, voltado para a
especialização e a sofisticação tecnológica e dependente das
industrias farmacêuticas e de equipamentos médico-hospitalares
(Luz, 1991).
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil

Década de 80 a 90:

✓ A crise brasileira agravou-se após a falência do modelo econômico do

regime militar, manifestada sobretudo pelo descontrole inflacionário, já a
partir do final dos anos 70. Ao mesmo tempo, a sociedade voltava a
mobilizar-se, exigindo liberdade, democracia e eleição direta do
presidente da República.
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Década de 80 a 90:

✓ O MOVIMENTO SANITÁRIO criticava o modelo hospitalocêntrico e

propunha a ênfase em cuidados primários e a prioridade do setor público.
Mas, é somente na década de 80 que as propostas defendidas pelos
sanitaristas passam a prevalecer no discurso oficial.
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Década de 80 a 90:

✓ 1982 - Programa de Ações Integradas de Saúde (PAIS)

•Ênfase na atenção primária, sendo a rede ambulatorial pensada como a “porta de
entrada” do sistema; compra de serviço privado complementar; visava a integração
das instituições públicas da saúde mantidas pelas diferentes esferas de governo, em
rede regionalizada e hierarquizada, etc.
•Podemos reconhecer nas AIS os principais pontos programáticos que estarão
presentes quando da criação do SUS.
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Década de 80 a 90: MOVIMENTO DA REFORMA SANITÁRIA

✓Final dos anos de 1980, a partir de movimentos sociais pela redemocratização do país e
melhoria das condições de vida da população;
✓Luta pela ampliação dos direitos de cidadania às camadas sociais marginalizadas;
✓Foi dentro desta perspectiva que a "Saúde como um Direito do Cidadão e Dever do
Estado" se colocou como ideia central do "Movimento Sanitário", que se consolidou de
forma mais elaborada na “Reforma Sanitária”.
✓A Reforma Sanitária brasileira nasceu na luta contra a ditadura, com o tema Saúde e
Democracia;
✓Estruturou-se nas universidades, no movimento sindical, em experiências regionais de
organização de serviços; Representatividade dos profissionais da saúde, usuários,
políticos e lideranças populares;
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Década de 80 a 90:

1986 - VIII Conferência Nacional de Saúde

✓ Com intensa participação social, deu-se logo após o fim da ditadura
militar, e consagrou uma concepção ampliada de saúde e o princípio
da saúde como direito universal e como dever do Estado; princípios
estes que seriam plenamente incorporados na Constituição de 1988.
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Década de 80 a 90:
1986 – Reforma Sanitária e VIII Conferência Nacional de Saúde

✓ Pela primeira vez, mais de cinco mil representantes de todos os seguimentos da

sociedade civil discutiram um novo modelo de saúde para o Brasil.
✓ Foi a 1ª CNS aberta à sociedade.
✓ Estabeleceu os marcos político e conceitual para a orientação do processo de
transformação do setor saúde no Brasil, que foram consubstanciados no
reconhecimento de que o direito à saúde se inscreve entre os direitos fundamentais
do ser humano e que é dever do Estado a sua garantia.
✓ Anteriormente, o conceito de saúde era restrito. A forma de olhar, pensar e refletir o
setor saúde era concentrada nas ciências biológicas e na maneira como as doenças
eram transmitidas.
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Década de 80 a 90:

1986 – VIII Conferência Nacional de Saúde

✓ Conceito ampliado de Saúde.

✓ Seu documento final sistematiza o processo de construção de um modelo

reformador para a saúde, que é definida como 'resultante das condições de
alimentação, habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho,
transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a
serviços de saúde. (Relatório final de VIII CNS).
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Década de 80 a 90:
1987 - Sistemas Unificados e Descentralizados de Saúde (SUDS)
✓ Bases da Seção “Da saúde” da Constituição Federal de 1988.
✓ Tinham como principais diretrizes: universalização e equidade no acesso aos
serviços de saúde; integralidade dos cuidados assistenciais; descentralização das
ações de saúde; implementação de distritos sanitários.
✓ Trata-se de um momento marcante, pois, pela primeira vez, o Governo Federal
começou a repassar recursos para os estados e municípios ampliarem suas redes de
serviços.
✓ As secretarias estaduais de saúde foram muito importantes neste movimento de
descentralização e aproximação com os municípios.
✓ Podemos localizar no SUDS os antecedentes mais imediatos da criação do SUS.
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Década de 80 a 90:

1988 – Constituição Federal Brasileira

✓ Estabelece a SAÚDE como “Direito de todos e dever do Estado”, aprova criação
do SUS, pautado pelos princípios de: universalidade, eqüidade, integralidade e
organizado de maneira descentralizada, hierarquizada e com participação da
população.

(Cunha & Cunha, 1998)

Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil
Década de 80 a 90:

1988 – Constituição Federal Brasileira

✓ Estabelece, ainda, que o custeio do Sistema deverá ser essencialmente de
recursos governamentais da União, estados e municípios, e as ações
governamentais submetidas a órgãos colegiados oficiais, os Conselhos de Saúde,
com representação paritária entre usuários e prestadores de serviços.

(BRASIL, 1988)
REFERÊNCIAS:

ACURCIO. Francisco de Assi. Evolução histórica das políticas de saúde no Brasil. Disponível em:
www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/0243.pdf. Acesso em: março, 2021.

BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Constituição Federal: Brasília; 1998

MENDES, EV. Os grandes dilemas do SUS: tomo II. Salvador: Casa da Qualidade; 2001. 176 p

POLIGNANO, Marcus Vinícius. HISTÓRIA DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL: Uma pequena revisão. Disponível em:
http://medicinadeemergencia.org/wp-content/uploads/2015/04/historia-das-politicas-de-saude-no-brasil-16-030112-SES-
MT.pdf. Acesso: março, 2021.

PAIM, JS. O QUE É O SUS? [coleção interativa] FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ /

EDITORA FIOCRUZ; E-book interativo: 2015 (edição impressa: 2009). Apoio: Faperj. Acesso em: 05/05/2020.

REIS, Denizi Oliveira; ARAÚJO, Eliane Cardoso de; CECÍLIO, Luiz Carlos de Oliveira. Políticas públicas de saúde: Sistema Único de
Saúde. UNA-SUS | UNIFESP. Disponível em:
https://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/2/unidades_conteudos/unidade04/unidade04.pdf. Acesso: março, 2021.
 Atividade Pontuada – Resenha
Critica
• Formem equipes de 6 pessoas;

• Valor: 10 pontos;

• A resenha deverá ser encaminhada para o e-mail até um dia antes do

nosso encontro e será e discutida em sala de aula;

• Cada equipe deverá enviar uma copia digitada, contendo capa, uma
breve introdução/apresentação do trabalho e considerações finais;
 Atividade Pontuada – Resenha
Critica

• Assistir o filme “História da Saúde Pública no Brasil -

Um século de luta pelo direito a saúde” – Próximo
encontro.