SEJAM TODOS BEM-VINDOS

BOA LEITURA
 PRINCIPAIS FACTORES QUE ESTÃO
NA BASE DO ÍNDICE ELEVADO DE
MORBILIDADE E MORTALIDADE
POR TÉTANO NO HOSPITAL GERAL
Colégio Pitágoras DO CUANDO CUBANGO.
ENSINO PARTICULAR
AUTORES:

MENONGUE Cecília Ungamba

Trabalho de fim do curso para obtenção ao
grau de técnico médio em Enfermagem
Geral.
Delfina Ngueve Ngunza
Melchi Calu Intumba Vanda
Zita Antónia Waluza
Tutor: Rafael Sangulungo Henrique

MENONGUE/ 2023
 ESTRUTURA DO TRABALHO

O presente trabalho estrutura - se em : introdução,

três capítulos, conclusão, recomendações, referencias
bibliográficas, e anexos.
 INTRODUÇÃO

“O tétano é uma doença infeciosa devido a uma bactéria de

grão positivo, o bacilo de Nicolaier ou Clostridiumtétani. O

bacilo de Nicolaier vive sob forma de esporos na terra e no
intestino no mamíferos, que entram no organismo através de
um ferimento ou lesões na pele e não é transmitido de
individuo para individuo. (Larousse-Bordas, 1997).
 JUSTIFICATIVA

Tendo em conta o grão de recidiva por parte de pacientes com

prolemas de tétano levando os mesmos a óbito, nos perguntamos:
porquê que os pacientes com tétano têm mais probabilidade de
morrer que de recuperar? Com base a esta pergunta criamos o
interesse de estudar, mas sobre o assunto, e analisar o porque de
muitas mortes por tétano.

Tem sido um problema e uma ameaça a saúde da população, sendo

esta patologia a causadora de morte como já aflorado anteriormente.
 PROBLEMA
Quais são os principais factores que contribuem para o Índice
elevado de morbilidade e mortalidade por tétano no hospital geral do
Cuando Cubango?
 HIPÓTESES
 A falta de educação sanitária evidencia o índice elevado de
morbilidade e mortalidade por tétano.
 Falta de vacinação a população evidencia o índice elevado de
morbilidade e mortalidade por tétano.
 Falta de conhecimentos especializados aos técnicos evidencia o
índice elevado da morbilidade e mortalidade por tétano.
 OBJECTIVO GERAL
 Reduzir o índice de mobilidade e mortalidade por Tétano

aos pacientes que ocorrem ao Hospital Geral do Cuando

Cubango no Período de Outubro de 2022 a Abril de 2023.
.

OBJECTIVOS ESPECÍFICOS

 Dar educação sanitária aos pacientes que ocorrem ao Hospital

Geral do Cuando Cubango.

 Proporcionar Campanha de vacinação as Crianças de 0 aos 5

anos de idade, e incentivar aos adultos a terem o habito de
apanharem as doses de reforços.

 Proporcionar formação contínua aos técnicos que atendem

pacientes com tétano.
 CAPITULO - I:

FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
SOBRE O TÉTANO
 O tétano é uma doença infeciosa devido a uma bactéria de
grã positivo, o bacilo de Nicolaier ou Clostridium tétano. O
bacilo de Nicolaier vive sob forma de esporos na terra e no
intestino dos mamíferos, que entram no organismo através de
um ferimento ou lesões na pele e não é transmitido de
individuo para individuo. (Larousse-Bordas, 1997).
 HISTÓRIA DO TÉTANO
O primeiro registro de ocorrência de tétano é de auditório de
Hipócrates, que escreveu no seculo V a.C. dando inúmeras
descrições clínicas da doença. Com tudo a sua causa foi descoberta
somente em 1884, por Carle e Rattone. A primeira imunização
passiva contra a doença foi implementada durante a primeira
guerra mundial.
 Fisiopatologia:
A toxina entra nas terminações nervosas periféricas liga-se
de modo irreversível então percorre de maneira retrogrado aos
longos axónios, e através das sinapses finalmente entra no
sistema nervosos central. (Drauzio Varella 2019)
 Habitat:
Os clostridium são saprófitos encontrados no solo, na água fresca
ou em sedimento marinho com potencial redox apropriadamente
baixo. Eles constituem parte do micróbio intestinal normal, e
alguns podem ser isolados como endósporos no músculo ou no
fígado. Endósporos isolados, quando são ativados, podem
produzir doenças. (Zenaide Neto, 2009)
 Modo de Infeção:
As infeções ocorrem quando endósporos são introduzidos
nos tecidos traumatizados a partir do solo ou de fezes. Locais
comuns de infeção incluem feridas profundas em equinos,
ovinos e bovinos. (Zenaide Neto, 2009)
 Origem do tétano:
Essa bactéria é encontrada nas fezes de animais e de seres
humanos, na terra, nas plantas, em objetos e pode contaminar
as pessoas que tenham lesões na pele. (Augusto Carvalho
2002 p1)
 Características clínicas do Tétano:
A gravidade e a frequência podem variar de caso a caso,
dependendo da quantidade de toxina tetânica que atinge o SNC.
Os sintomas e os sinais podem progredir no máximo, 2 semanas
após o início da doença. A gravidade está relacionada com o
período de incubação da doença e o intervalo a partir do início
dos sintomas ao aparecimento de espasmos. (Thwaites CL.
Farrer 2003)
 Características Morfológicas:
O clostridium tetânico são bactérias Grã - positivas,
anaeróbicas, grandes, fermentativas, catalase-negativas,
oxida-negativas e que requerem meios enriquecidos para
crescer. São bacilos retos e delgados, e a maioria possui
motilidade pela presença de flagelos peritríquios. (Thwaites
CL. Farrer 2003)
 Epidemiologia:
Devido a vacinação, quase universal, das crianças com toxoide
tetânico em países desenvolvidos, a incidência de Tétano nessas regiões
caiu de forma drástica e constante desde 1940. Durante o período entre
2001 e 2008, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC)
informou que houve 233 casos de Tétano nos EUA. A taxa de letalidade
foi de 13,2% do total, alcançando 31,3% entre os indivíduos com 65
anos de idade ou mais. (Zenaide Neto, Maria Celeste Soares 2009)
 Os Sinais E Sintomas De Tétano:
opistótono sorriso sardônico; abdome rígido em tábua;
períodos de apneia e/ou obstrução das vias aéreas superiores
devido à contração dos músculos torácicos e/ou contração
muscular da glote ou faringe, respetivamente; disfagia.
Raramente, o Tétano apresenta-se com espasmos tónicos em
uma extremidade ou região do corpo.. (Thwaits Cl. Farrar
2003).
 Imagem: - 1 - Indica o agente causal forma de transmição e alguns sinais e sintomas do
tétano.
 Período de Incubação do Tétano:
O tempo que os sintomas levam para aparecer desde as
infeções é curto: em média de 5 a 15 dias, mais pode variar
de 3 a 21 dias. (Carvalho, 2002, p. 1)
 Causas do tétano:
O tétano é transmitido ao homem através de uma lesa cutânea-
mucosa (ferimento, mordedura, quer a ferida seja profunda ou
ligeira ou mesmo ínfima, tal como um arranhão, uma picada de
roseira, um espinho. Pode também ser uma lesão crónica que não
suscita particular atenção, como uma ulcera varicosa da perna. O
recém-nascido pode contrair o tétano a partir da ferida umbilical
quando e o corte do cordão é feito com objectos inapropriados.
(Zenaide Neto, 2009)
 Factores predisponentes do tétano:
 Não ter se vacinado contra o tétano ou não ter tomado a segunda doce
da vacina;

 Estar infetado com outra bactéria;

 Apresentar uma ferida ou um ferimento na pele, causado por um

objeto enferrujado e sujo, a exemplo de pregos;

 Inchaço ou redor da ferida;

 As feridas, em geral, associadas ao Tétano incluem lesões
contaminadas como as causadas por metais enferrujados, arma
de fogo, fraturas expostas, queimaduras e injeções
intramuscular ou subcutânea não esterilizadas. (Drauzio
Varella 2019)
Imagem- 2 - paciente com postura conhecida como Opistótono decorrente na confratura
muscular, causada pela toxina tetânica.
 Evolução do Tétano
A tétanospamina, ou toxina tetânica, é liberada após a morte do
clostridiumtetani e, em seguida, ativada por protéases bacterianas teciduais
desenvolvendo sua forma ativa. A tetanolisina é outra toxina produzida por
clostridiumtetani durante a Sua fase inicial de crescimento, tem propriedades
hemolíticas e provoca danos na membrana em outras células. (Drauzio Varella
2019)

Complicações do Tétano
O tétano pode apresentar complicações sérias como: fraturas ósseas, sobretudo
em vértebras devido aos espasmos musculares, incapacidade de ventilar e até
mesmo parada respiratória. (Sociedade Brasileira)
 O Tétano em relação aos padrões clínicos,
podem ser divididos em:
1. Generalizado: Este Tétano é caracterizado pelo trismo, devido
a contração dos músculos da mimica facial, ocasionando o riso
sardónico. (Augusto Carvalho 2002)
2. Tétano localizado: O início dos sintomas ocorre com mialgia
por contrações involuntária dos grupos muscular próximo ao
ferimento, podendo ficar restrito a um determinado membro.
(Augusto Carvalho 2002)
3. Tétano cefálico: ocorre devido a ferimentos em coro cabeludo, face,
cavidade oral e orélia, levando a paralisia facial, ipsilateral à lesão
trismo, disfasia e comprometimento dos pare cranianos III, IV, IX, X,
XII. (Augusto Carvalho 2002 )
4. Tétano Neonatal: é causado pela aplicação de substâncias
contaminadas na ferida do coto umbilical. O período de incubação é
de aproximadamente sete dias e tem como característica principal o
opistótono. No início, a criança pode apresentar apenas dificuldade
para se alimentar.
 Imagem: - 3 – criança com sinais de Imagem: - 4 – Neonato com
tétano tétano.
 Tratamento
O tratamento do Tétano deve ser realizado em unidade de
terapia intensiva com equipe multidisciplinar e
especializada. No tratamento são utilizados antibióticos,
relaxante muscular sedativos e soro antitetânico.
Tabela 1- indica os medicamentos utilizados para o tratamento do tétano.

Drogas Apresentação Dose Intervalo

Diazepam 1 amp = 10 mg 10 mg 6/6h até /1/1h conforme a

(0,25-05 mg­/kg) necessidade
Noxino de 1mg kg/dia

Clorpramozin 1 amp = 25 mg 1 amp 25-43 mg (1mg/kg 6/6h 4/4h

a = 4 mg

Cloripromazin 1 amp = 4 mg 4 mg (0,04 a 0,2mg/kg 4/4h até 1/1h conforma a

a necessidade
 Utiliza -se o soro anti-tetânico (SAT), para a neutralização
da toxina circulante, na dosagem de 20.000 UI IV
(independente do peso do paciente ou da gravidade do caso).
(Augusto Carvalho 2002 p2)
 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:

 Executar as diluições corretamente, por via adequada e no

horário correto, observando o local de infusão reconhecer os
sinais e sintomas de hipersensibilidade.
 Observar via de administração e sinais de intoxicação.

 Reconhecer os efeitos colaterais tais como diarreia, náuseas,

vômitos, resistência dos microrganismos.
 CUIDADOS DE ENFERMAGEM QUANTO
À HIGIENE CORPORAL E ORAL:
 Dar banho no leito. Sempre que possível esse cuidado será aplicado por
uma enfermeira e um funcionário da UTI.

 Fazer higiene oral com água bicarbonatada.

 Retirar crostas dos lábios com uso de emolientes.

 Fazer higiene íntima minuciosa, observando presença de secreção,

esmegma, lesões, irritações.

 Evitar excesso de sabão, durante o banho, pois resseca a pele. (Thwait

CL Ferrar 2003)
 CUIDADOS GERAIS DIANTE DO TÉTANO:
O paciente deverá sempre ser transferido para o isolamento, em quarto
fechado, escuro e silencioso, a fim de se prevenir as contracturas da
incorporação de aminoácidos às cadeias de polipeptídeos. É de se deduzir
que a migração do potássio venha a prejudicar seriamente a síntese de
proteínas específicas, dentre os quais merecem destaque as
imunoproteínas, de que tanto necessita o organismo frente a qualquer
agressão“ O paciente deve estar em constante vigilância pela enfermagem
(BRANCO MACHADO, 1987).
 Prevenção
Manter o esquema manutenção de vacinação em dia, as
vacinas devem ser tomadas a cada dez anos para garantir a
proteção contra a doença e podem ser obtidas em qualquer posto
de saúde. (Drauzio Varella 20219)
 CAPITULO - II:
MÉTODOS E PROCEDIMENTOS
EMPREGADOS NA INVESTIGAÇÃO.
 Metodologia utilizada na investigação.
A metodologia a utilizar tem como o objetivo de guiar uma análise da
situação do tema a ser tratado e sua relação com o problema científico,
determinou-se que o tipo de investigação a realizar é do tipo quali-
quantitativo quanto a abordagem, do tipo descritivo quanto aos objetivos
pois estuda os fenómenos ou objetos e analisa a relação entre suas
variáveis. Durante a investigação se empregaram diferentes métodos tais
como o empírico, social, sustentados todos num enfoque sistémico e
dialético.
CAPITULO III. DISCUSSÃO
 A pesquisa foi realizada no Hospital Geral do

Cuando Cubango, nas seções de urgências e pediatria

onde estavam internados pacientes com tétano,

trabalhamos com um universo de 50 pacientes com

uma amostragem de 30 doentes, também trabalhamos

com 12 enfermeiros no universo de 20 profissionais.

 Os dois factores que concorrem para o aumento da taxa de
morbilidade e mortalidade por tétano no hospital Geral do cuando
cubango: é a falta de conhecimento da população, as pessoas inquiridas
montraram que desconhecem do tétano nem mesmo conhecem os
métodos de prevenção da doença e quando alguém é mordido por um
cão e ou cortado por um objeto não têm aquela preocupação de ir ao
hospital para apanhar uma vacina de reforço, muitos mostraram que já
ouviram falar da doença mais não conseguem descrever o que é e quais
são os métodos de prevenção contra a doença.
 Registamos também que muitos dos casos de tétano que afecta as
crianças é pelo facto de que o parto tenha acontecido em casa sem o
cumprimento das medidas de assepsia e antissepia, o que faz com que a
criança tenha esta enfermidade no futuro.

Relativamente aos cuidados prestados vimos que existe uma disparidade

entre os cuidados observados e os que as literaturas narão, entendemos
nós que tal deficit de cuidados têm contribuído bastante para o aumento
de caso de mortalidade no hospital geral do Cuando Cubango.
 Grafico: Nº1- INQUÉRITO AOS PROFISSIONAIS
12 PROFISSIONAIS INTREVISTADOS – que corespondem À 100%
Dos quais 70 % que coresponde a 8 mostraram que conhecem os cuidados mas mas ressaltar que o que observamos
não coaduna com as respostas.
30% que corespode a 4 não tinham noções dos cuidos prestados a pacientes com tétano

100 %

30 %

70 %  

Profissionais com cuidado Profissionais sem cuidado

 Gráfico: : - 2- INQUÉRITO AOS PACIENTES
Aos medirmos o nivel de conhecimento por intermedio dos inqueritos encontramos que dos 30
pacientes inqueridos dos quais 24 que coresponde a 80% não tem conhecimento sobre a doença e 6 que
coresponde a 20 % conhecem a doença.

100 %

20 %

80 %

Com conhecimento da doença

Sem conhecimento da doença
 Nivel de letalidade
35 120%

30
100%

25
80%

20
60%
15

40%
10

20%
5

0 0%
Números de casos Números de morte

Series1 Series2
 CONCLUSÕES

Depois das pesquisas feitas concluímos que o tétano é uma doença

fatal e deve merecer atenção de todos nós.

O pouco conhecimento dos utentes sobre a enfermidade em causa, falta de

cuidados especializados aos doentes com tétano e a falta de vacinação são
tidos como os principais factores que têm aumentado o índice de
morbilidade e mortalidade por tétano no hospital Geral do Cuando
Cubango e que as palestras dadas durante nossa estadia naquela unidade
hospitalar vai minimizar o problema em causa.
 RECOMENDAÇÕES
 Educação sanitária diariamente a todos os pacientes
que acorrem ao Hospital Geral Para uma Consulta.
 Campanha de vacinação das crianças de 0 á 5 anos e
dos adultos para vacinas de reforços.
 Formação contínua aos técnicos que cuidam pacientes
com tétano.
 FIM
N O S SO
O
M U I T O
I G A D A
OB R