“Atualidades em audiologia: perspectivas para o

mercado de trabalho”

Triagem Auditiva Neonatal no DF

Prof Gabriela Guenther Ribeiro Novanta

Mestre em Ciências Médicas - UnB
Doutoranda em Ciências Médicas – UnB
Servidora da SES desde 2015 – Neonatologia
Docente do Centro Universitário Planalto do DF (UNIPLAN) desde 2014
Prevê a obrigatoriedade e gratuidade em todos os
hospitais e maternidades, a realização do exame
Emissões Otoacústicas Evocadas, o “Teste da
Orelhinha” por meio da Triagem Auditiva
Neonatal Universal (TANU), em todas as crianças
nascidas vivas em suas dependências.
E POR QUE ESTE
TESTE É TÃO
IMPORTANTE???
 RELATÓRIO MUNDIAL DA AUDIÇÃO

Lançado em 03 de março de 2021 Estima-se que a população global chegou a 7,9

bilhões em outubro de 2021.
BRASIL – IBGE (2010)
 2012, Ministério da Saúde
“Diretrizes de Atenção da Triagem Auditiva Neonatal .
 A prevalência é considerada elevada se comparada a
outras doenças passíveis de triagem na infância, como:

Fenilcetonúria
1:10.000;

Anemia falciforme
2:10.000

Perda auditiva
30:10.000

DATAN, 2012
 PROGRAMA DE TRIAGEM AUDITIVA
A TAN faz parte de um conjunto de
ações que devem ser realizadas para a
atenção integral à saúde auditiva na
infância...

MONITORAMENTO E
ACOMPANHAMENTO
DO
TRIAGEM DIAGNÓSTICO (RE)HABILITAÇÃO
DESENVOLVIMENTO
DA AUDIÇÃO E
LINGUAGEM
 TAN: Integrada à
Extrema importância:
Rede de Cuidados à
articulação,
Pessoa com
capacitação e
Deficiência E ações de
integração com a
acompanhamento
atenção básica
materno-infantil.

garantir o
e para a adesão aos monitoramento e
encaminhamentos acompanhamento do
para serviços desenvolvimento da
especializadosTAN audição e da
linguagem
Comitê Multiprofissional em
Saúde Auditiva (Comusa) (Lewis, 2010)
Cobertura da TAN em pelo menos 95% dos recém nascidos vivos com a meta de
alcançar 100%.

Realizar a TAN até o primeiro mês de vida dos neonatos, ou até o terceiro mês
de vida dos lactentes (idade corrigida), considerando os prematuros e aqueles
com longos períodos de internação

Índice entre 2% e 4% de neonatos encaminhados para diagnóstico

Comparecimento ao diagnóstico de pelo menos 90% dos neonatos encaminhados,

com conclusão do diagnóstico até os três meses de vida
Comitê Multiprofissional em
Saúde Auditiva (Comusa) (Lewis, 2010)

Início de terapia fonoaudiológica em 95% dos lactentes confirmados com perdas auditivas
bilaterais permanentes, assim que concluído o diagnóstico.

Adaptação de aparelho de amplificação sonora individual/AASI em 95% dos lactentes

confirmados com perdas auditivas bilaterais ou unilaterais permanentes no prazo de
um mês após o diagnóstico

Todos os recém-nascidos devem realizar a TAN e não apenas aqueles com indicador de
risco para deficiência auditiva, uma vez que a deficiência auditiva pode ser encontrada
em crianças com e sem indicadores de risco, na mesma proporção

Estima-se que entre os recém-nascidos vivos 10% apresentam IRDA.

A TAN deve ser realizada, preferencialmente, nos
primeiros dias de vida (24h a 48h) na
maternidade, e, no máximo, durante o primeiro
mês de vida, a não ser em casos quando a saúde
da criança não permita a realização dos exames

Emissão otoacústica ou Peate triagem?

Qual teste deve ser realizado?

RN SEM IRDA RN COM IRDA

• EOAT • PEATE-T
ÍNDICADORES DE
RISCO
DEFICIÊNCIA
AUDITIVA

(JCIH, 2007; LEWIS et al., 2010):

 IRDAS
1. HEREDITARIEDADE
2. CONSANGUINIDADE
3. PERMANÊNCIA NA UTI
4. VENTILAÇÃO MECÂNICA
5. MEDICAÇÃO OTOTÓXICA
6. HIPERBILIRRUBINEMIA
7. ANÓXIA PERINATAL
8. APGAR 0-4 / APGAR 0-6 (5MIN)
9. PESO INFERIOR A 1500 G
10. PREMATURIDADE
11. RN PIG
12. INFECÇÃO CONGÊNITA (TORCHS)
13. ANOMALIA CRANIOFACIAL
14. SÍNDROMES GENÉTICAS
15. INFECÇÕES PÓS NATAIS
16. OUTROS (ALCOLISMO, DROGAS,
CONVULSOES NEONATAIS…)
* 1 a 3 por 1000 apresentam perda auditiva neonatal
* Quando provenientes da UTI, a presença da perda auditiva aumenta
para 2 a 5 em 100.
HEREDITARIEDADE CONSANGUINIDADE

VENTILAÇÃO PERMANÊNCIA NA
MECÂNICA UTI

ANOXIA
 Constituem os antibióticos
OTOTÓXICA
MEDICAÇÃO aminoglicosídeos: tobramicina,
gentamicina, amicacina,
: (tobramicina,vancomicina,
gentamicina, amicacina, indometacina e
vancomicina, indometacina e usados na combinação
usados na combinação
diuréticos, como furosemida, por exemplo).

diuréticos, como furosemida,

por exemplo).
Tratam infecções graves por
serem altamente eficazes.

Tomás et al., 1996; Fischel e Ghodsian (2004)

 ÍNDICE OU TESTE DE APGAR:
0-4/0-6

•Teste feito no recém-nascido logo

após o nascimento que avalia seu
estado geral e vitalidade.
Identifica se é necessário qualquer
tipo de tratamento ou cuidado
médico extra após o nascimento.

•São avaliados no 1° e 5º minutos,

na sala de parto.
Apgar, Virgínia, 1953.
Rev. CEFAC 17 (3) • May-Jun 2015
 PREMATURIDADE

São mais suscetíveis

alterações neurológicas
Limítrofe: de 36 à 35SIG
Nascimento até 36s e como as hemorragias
Moderada: de 34 à 31SIG
6 dias intracranianas e
Extrema: inferior 30SIG
apresentam mais IRDA
associados

Manfredi, Santos (2002); Pinheiro et al. (2004), Sociedade Brasileira de Pediatria.

 PEATE-T É REALIZADO A PARTIR DA 34s de IGc:
* IMATURIDADE EPITELIAL PREJUDICA A CAPTAÇÃO DA RESPOSTA ELÉTRICA
EVOCADA E PRODUZ IMPEDÂNCIO ELEVADA.
* A LOCALIZAÇÃO REBAIXADA DA FONTANELA NA FRONTE PRODUZ
ARTEFATOS, ISTO É, ELEVADO EEG
* A IMATURIDADE DO SISTEMA AUDITIVO PODE APRESENTAR RESPOSTA
ELETROFISIOLÓGICA COM LATÊNCIA MUITO ATRASADA, QUE PODE ESTAR
ALÉM DA JANELA DA CAPTAÇÃO DO EQUIPAMENTO.
CONSULTA DOS IRDAS

PRONTUÁRIO

CADERNETA DE VACINAÇÃO

AZ53: HIV
ANAMNESE (HIST. FAMILIAR E CONSANG)
Z21: SÍFILIS
B18:HEPATI
TE C
B58:
TOXOPLAS
MOSE
AZ53:
ZIKA: HIV Z21: SÍFILIS B18:HEPATITE
C B58: TOXOPLASMOSE ZIKA:
ALERTA
ALERTA PC=32,5cm para RNT
PC=32,5cm
para RNT
 PROTOCOLO TANU
• SEM IRDA - EOAT
• Teste rápido, simples, não invasivo, com alta
sensibilidade e especificidade
• Capaz de identificar a maioria das perdas
auditivas cocleares em torno de 30-35 dB.
• O registro das EOAE não possibilita a
identificação de perdas auditivas
retrococleares, que, no entanto, são mais
prevalentes na população com Irda.
• Para a realização do registro das EOAE é
necessária a integridade anatômica da
orelha externa e média.
PARÂMETROS
E LEITURA
DOS EXAMES
 PARÂMETROS EOAT
•F: Frequency (06)
•P: Pressão Sonora (dBNPS)
•TE (TRANSIENT EMISSION): acima -12dB
•NF (Noise Frequency)
•SN (DIFERENÇA ENTRE NF E TE): igual
ou maior de 6dB
•Apresentar critérios acima em no
mínimo 3 frequências (50% do número
de frequências utilizadas no teste).
•(PADRONIZAÇÃO UTILIZADA NA SES/DF)
 PROTOCOLO TANU

• COM IRDA – PEATE-T

• Procedimento barato, em relação ao
Peate diagnóstico
• Análise da resposta é feita
cautomaticamente pelo equipamento,
com critérios estatísticos de aprovação
• Não avalia integridade de vias
auditivas, pois não possibilita a
visualização das ondas I, III e V.
Possibilidades de resultados:

PASSA FALHA
PRESENÇ AUSÊNCIA
A DA DA ONDA
ONDA V V EM 35
EM 35 dB dB
 PARÂMETROS DE PEATE-T
•Resposta de Tronco Cerebral em 35dB:
xxxxxxxxxxxxxx
• PASSOU OU FALHOU x

•EEG: ARTEFATO, RUÍDO:

- AMBIENTAL (ELETRODO, CAMPO M AGNÉTICO,

COLOCAÇÃO DA SONDA)
- INTERNO (MOVIMENTOS MM, M Á POSTURA

CERVICAL).

•IMPEDÂNCIO: ATÉ 5 ohms E

•DIFERENÇA DE 3 ohms ENTRE OS ELETRODOS

 LEITURA DOS
PARÂMETROS
XXXXXXXXXXXXxx
PROTOCOLO DA TANU:
POPULAÇÃO SEM IRDA
PROTOCOLO DA TANU:
POPULAÇÃO COM IRDA
 REGISTRO DOS DADOS
RESULTADOS NO PRONTUÁRIO

DISPONÍVEL EM: https:/

/www.fonoaudiologia.org.br/resolucoes/
 REGISTRO DOS DADOS
RESULTADOS NO PRONTUÁRIO
EOAT PASSA NO TESTE
Serviço da TANU do HRT -
FONOAUDIOLOGIA
-Realizada Triagem Auditiva
Neonatal com Emissões
Otoacústicas Transientes (EOAT).
- Resultado: PASSOU em ambas as
orelhas.
-Conduta: Realizadas orientações a
respeito dos marcos do
desenvolvimento da audição e
linguagem. Em casos de dúvidas ou
atrasos de comportamentos, procurar o
médico.
EOAT FALHA NO TESTE
Serviço da TANU do HRT -
FONOAUDIOLOGIA
-Realizada Triagem Auditiva
Neonatal com Emissões
Otoacústicas Transientes (EOAT).
-Resultado: FALHOU em orelha
direita e PASSOU em orelha
esquerda.
-Conduta: Realizadas orientações a
respeito da falha. Agendado reteste
para dia 28/02/2021 às 14:30h, 3°
Andar, sala do teste da orelhinha/HRT.
 REGISTRO DOS DADOS
RESULTADOS NO
PRONTUÁRIO
PEATE-T PASSA FALHA PEATE
Serviço da TANU do HRT - Serviço da TANU do HRT -
FONOAUDIOLOGIA FONOAUDIOLOGIA
-Realizada Triagem Auditiva
-Realizada Triagem Auditiva
Neonatal com Potencial Evocado
Neonatal com Potencial Evocado
Auditivo de Tronco
Auditivo de Tronco
Encefálico/PEATE-triagem (35dB).
Encefálico/PEATE-triagem (35dB).
- Resultado: PASSOU em ambas as - Resultado: FALHOU em ambas as
orelhas. orelhas.
-IRDA (Índice de risco para perda
-IRDA (Índice de risco para perda
auditiva): 10 (RN pretermo).
auditiva): 10 (RN pretermo).
-Conduta: Realizadas orientações a
-Conduta: Monitoramento
respeito da falha. Agendado reteste
auditivo/Avaliação auditiva infantil
para dia 28/02/2021 às 14:30h, 3°
aos 12 meses. Procurar atenção
Andar, sala do teste da orelhinha/HRT.
básica.
REGISTRO DOS DADOS
BANCO DE DADOS

ESTATÍSTICA DA TANU EM MARÇO DE 2021- ÍNDICES DE RETESTE

HRT/SES-DF
ÍNDICE DE RETESTE EOAT 7,65%
TOTAL PROCEDIMENTOS 313 ÍNDICE DE RETESTE PEATE-T 4,81%
AMBULATORIAIS 38
EOAT 20
PEATE-T 18
INTERNAÇÃO 275 ÌNDICE PARA DIAGNÓSTICO ²
EOAT 186
PEATE-T 95 1 0,3

COMUSA & Lewis (2010)¹ : 95% à 100%

COMUSA & Lewis (2012)²: 2 à 4%

COBERTURA A: AMBULATÓRIO
I: INTERNAÇÃO
TOTAL DE TRIAGENS 300
NASCIDOS NO MÊS DE MARÇO 304
 Maternidades públicas DF que realizam os
exames de EOAT E PEATE
• HOSPITAL REGIONAL SANTA
MARIA
• HOSPITAL REGIONAL DA
CEILANDIA
• HOSPITAL REGIONAL DE
TAGUATINGA
• HOSPITAL REGIONAL DE
SAMAMBAIA
• HOSPITAL REGIONAL DE
SOBRADINHO
• HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE
BRASÍLIA
• HOSPITAL REGIÃO LESTE
(PARANOÁ)
Maternidades Públicas DF
• Hospital Regional do Gama
– agenda para HRSM
• Hospital de Braslândia -
envia para HRC
• Hospital Regional Asa Norte
– encaminha para seu
hospital de origem
* realizam apenas EOAT.
Maternidades Particulares DF
• Taguatinga:
• 1 hospital realiza apenas
EOAT e quando necessário
(IRDA), encaminha para
PEATE diagnóstico
• 1 hospital realiza o exame de
EOAT ou PEATE-T,
dependendo da
necessidade.
• Plano Piloto:
• 1 hospital realiza o exame de
EOAT ou PEATE-T,
dependendo da
necessidade.
VIRÃO NOVAS PUBLICAÇÕES
(ORIENTAÇÕES) DO MINISTÉRIO
DA SAÚDE E COMUSA EM
BREVE.
Já chegamos muito longe…
Quais são nossas maiores
dificuldades?
Obrigada!