S T OR N O D I S RU P T I V O S , D E

TRAN E
T R OLE D E IM P U LS O S E D
CON
CONDUTA DRA JORDANA FARIAS

PSIQUIATRA

CRM: 6347-AL

RQE:4163
 PROBLEMAS DE AUTOCONTROLE
DSM V
TRANSTORNO DE TRANSTORNO EXPLOSIVO TRANSTORNO DE CONDUTA
OPOSIÇÃO DESAFIANTE INTERMITENTE
PROBLEMAS DE AUTOCONTROLE
DSM V

PIROMANIA CLEPTOMANIA
 TRANSTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE
DSM V

• A. EXPLOSÕES COMPORTAMENTAIS RECORRENTES REPRESENTANDO UMA FALHA EM CONTROLAR IMPULSOS

AGRESSIVOS, CONFORME MANIFESTADO POR UM DOS SEGUINTES ASPECTOS:

• 1. AGRESSÃO VERBAL (P. EX., ACESSOS DE RAIVA, INJÚRIAS, DISCUSSÕES OU AGRESSÕES VERBAIS) OU
AGRESSÃO FÍSICA DIRIGIDA A PROPRIEDADE, ANIMAIS OU OUTROS INDIVÍDUOS, OCORRENDO EM UMA MÉDIA DE
DUAS VEZES POR SEMANA, DURANTE UM PERÍODO DE TRÊS MESES. A AGRESSÃO FÍSICA NÃO RESULTA EM
DANOS OU DESTRUIÇÃO DE PROPRIEDADE NEM EM LESÕES FÍSICAS EM ANIMAIS OU EM OUTROS INDIVÍDUOS.

• 2. TRÊS EXPLOSÕES COMPORTAMENTAIS ENVOLVENDO DANOS OU DESTRUIÇÃO DE PROPRIEDADE E/OU

AGRESSÃO FÍSICA ENVOLVENDO LESÕES FÍSICAS CONTRA ANIMAIS OU OUTROS INDIVÍDUOS OCORRENDO
DENTRO DE UM PERÍODO DE 12 MESES.
 TRANSTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE
DSM V
• B. A MAGNITUDE DA AGRESSIVIDADE EXPRESSA DURANTE AS EXPLOSÕES RECORRENTES É GROSSEIRAMENTE
DESPROPORCIONAL EM RELAÇÃO À PROVOCAÇÃO OU A QUAISQUER ESTRESSORES PSICOSSOCIAIS PRECIPITANTES.

• C. AS EXPLOSÕES DE AGRESSIVIDADE RECORRENTES NÃO SÃO PREMEDITADAS (I.E., SÃO IMPULSIVAS E/OU
DECORRENTES DE RAIVA) E NÃO TÊM POR FINALIDADE ATINGIR ALGUM OBJETIVO TANGÍVEL (P. EX., DINHEIRO, PODER,
INTIMIDAÇÃO).

• D. AS EXPLOSÕES DE AGRESSIVIDADE RECORRENTES CAUSAM SOFRIMENTO ACENTUADO AO INDIVÍDUO OU PREJUÍZO

NO FUNCIONAMENTO PROFISSIONAL OU INTERPESSOAL OU ESTÃO ASSOCIADAS A CONSEQUÊNCIAS FINANCEIRAS OU
LEGAIS.

• E. A IDADE CRONOLÓGICA É DE PELO MENOS 6 ANOS (OU NÍVEL DE DESENVOLVIMENTO EQUIVALENTE).

• F. AS EXPLOSÕES DE AGRESSIVIDADE RECORRENTES NÃO SÃO MAIS BEM EXPLICADAS POR OUTRO TRANSTORNO
MENTAL (P. EX., TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR, TRANSTORNO BIPOLAR, TRANSTORNO DISRUPTIVO DA
DESREGULAÇÃO DO HUMOR, UM TRANSTORNO PSICÓTICO, TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ANTISSOCIAL,
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE BORDERLINE) E NÃO SÃO ATRIBUÍVEIS A OUTRA CONDIÇÃO MÉDICA (P. EX.,
TRAUMATISMO CRANIANO, DOENÇA DE ALZHEIMER) OU AOS EFEITOS FISIOLÓGICOS DE UMA SUBSTÂNCIA (P. EX., DROGA
DE ABUSO, MEDICAMENTO).
 TRANSTORNO DE CONDUTA
DSM V
• A. UM PADRÃO DE COMPORTAMENTO REPETITIVO E PERSISTENTE NO QUAL SÃO VIOLADOS DIREITOS BÁSICOS DE
OUTRAS PESSOAS OU NORMAS OU REGRAS SOCIAIS RELEVANTES E APROPRIADAS PARA A IDADE, TAL COMO
MANIFESTADO PELA PRESENÇA DE AO MENOS TRÊS DOS 15 CRITÉRIOS SEGUINTES, NOS ÚLTIMOS 12 MESES, DE
QUALQUER UMA DAS CATEGORIAS ADIANTE, COM AO MENOS UM CRITÉRIO PRESENTE NOS ÚLTIMOS SEIS MESES:

• AGRESSÃO A PESSOAS E ANIMAIS

• 1. FREQUENTEMENTE PROVOCA, AMEAÇA OU INTIMIDA OUTROS.

• 2. FREQUENTEMENTE INICIA BRIGAS FÍSICAS.

• 3. USOU ALGUMA ARMA QUE PODE CAUSAR DANOS FÍSICOS GRAVES A OUTROS (P. EX., BASTÃO, TIJOLO, GARRAFA QUEBRADA, FACA, ARMA DE
FOGO).

• 4. FOI FISICAMENTE CRUEL COM PESSOAS.

• 5. FOI FISICAMENTE CRUEL COM ANIMAIS.

• 6. ROUBOU DURANTE O CONFRONTO COM UMA VÍTIMA (P. EX., ASSALTO, ROUBO DE BOLSA, EXTORSÃO, ROUBO À MÃO ARMADA).

• 7. FORÇOU ALGUÉM A ATIVIDADE SEXUAL.

 TRANSTORNO DE CONDUTA
DSM V

• DESTRUIÇÃO DE PROPRIEDADE

• 8. ENVOLVEU-SE DELIBERADAMENTE NA PROVOCAÇÃO DE INCÊNDIOS COM A INTENÇÃO DE CAUSAR

DANOS GRAVES.

• 9. DESTRUIU DELIBERADAMENTE PROPRIEDADE DE OUTRAS PESSOAS (EXCLUINDO PROVOCAÇÃO DE

INCÊNDIOS). FALSIDADE OU FURTO

• 10. INVADIU A CASA, O EDIFÍCIO OU O CARRO DE OUTRA PESSOA.

• 11. FREQUENTEMENTE MENTE PARA OBTER BENS MATERIAIS OU FAVORES OU PARA EVITAR
OBRIGAÇÕES (I.E., “TRAPACEIA”).

• 12. FURTOU ITENS DE VALORES CONSIDERÁVEIS SEM CONFRONTAR A VÍTIMA (P. EX., FURTO EM
LOJAS, MAS SEM INVADIR OU FORÇAR A ENTRADA; FALSIFICAÇÃO).
 TRANSTORNO DE CONDUTA
DSM V

• VIOLAÇÕES GRAVES DE REGRAS

• 13. FREQUENTEMENTE FICA FORA DE CASA À NOITE, APESAR DA PROIBIÇÃO DOS PAIS, COM INÍCIO ANTES
DOS 13 ANOS DE IDADE.

• 14. FUGIU DE CASA, PASSANDO A NOITE FORA, PELO MENOS DUAS VEZES ENQUANTO MORANDO COM OS
PAIS OU EM LAR SUBSTITUTO, OU UMA VEZ SEM RETORNAR POR UM LONGO PERÍODO.

• 15. COM FREQUÊNCIA FALTA ÀS AULAS, COM INÍCIO ANTES DOS 13 ANOS DE IDADE.
 TRANSTORNO DE CONDUTA
DSM V

• B. A PERTURBAÇÃO COMPORTAMENTAL CAUSA PREJUÍZOS CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS NO FUNCIONAMENTO

SOCIAL, ACADÊMICO OU PROFISSIONAL.

• C. INÍCIO EM MÉDIA DE 15 ANOS, AOS 18 ANOS AVALIAR SE PREENCHERÁ CRITÉRIO PARA PERSONALIDADE
ANTISOCIAL.
 PIROMANIA
DSM V

• A. INCÊNDIO PROVOCADO DE FORMA DELIBERADA E PROPOSITAL EM MAIS DE UMA OCASIÃO.

• B. TENSÃO OU EXCITAÇÃO AFETIVA ANTES DO ATO.

• C. FASCINAÇÃO, INTERESSE, CURIOSIDADE OU ATRAÇÃO PELO FOGO E SEU CONTEXTO SITUACIONAL (P. EX., EQUIPAMENTOS, USOS,
CONSEQUÊNCIAS).

• D. PRAZER, GRATIFICAÇÃO OU ALÍVIO AO PROVOCAR INCÊNDIOS OU QUANDO TESTEMUNHANDO OU PARTICIPANDO DE SUAS

CONSEQUÊNCIAS.

• E. O INCÊNDIO NÃO É PROVOCADO COM FINS MONETÁRIOS, COMO EXPRESSÃO DE UMA IDEOLOGIA SOCIOPOLÍTICA, PARA OCULTAR
ATIVIDADES CRIMINOSAS, PARA EXPRESSAR RAIVA OU VINGANÇA, PARA MELHORAR AS CIRCUNSTÂNCIAS DE VIDA DE UMA PESSOA,
EM RESPOSTA A UM DELÍRIO OU ALUCINAÇÃO OU COMO RESULTADO DE JULGAMENTO ALTERADO (P. EX., NO TRANSTORNO
NEUROCOGNITIVO MAIOR, NA DEFICIÊNCIA INTELECTUAL [TRANSTORNO DO DESENVOLVIMENTO INTELECTUAL], NA INTOXICAÇÃO
POR SUBSTÂNCIAS).

• F. A PROVOCAÇÃO DE INCÊNDIOS NÃO É MAIS BEM EXPLICADA POR TRANSTORNO DA CONDUTA, POR UM EPISÓDIO MANÍACO OU POR
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ANTISSOCIAL.
 CLEPTOMANIA
DSM V

• A. FALHA RECORRENTE EM RESISTIR AOS IMPULSOS DE ROUBAR OBJETOS QUE NÃO SÃO NECESSÁRIOS PARA
USO PESSOAL OU EM RAZÃO DE SEU VALOR MONETÁRIO.

• B. SENSAÇÃO CRESCENTE DE TENSÃO IMEDIATAMENTE ANTES DE COMETER O FURTO.

• C. PRAZER, GRATIFICAÇÃO OU ALÍVIO NO MOMENTO DE COMETER O FURTO.

• D. O ATO DE FURTAR NÃO É COMETIDO PARA EXPRESSAR RAIVA OU VINGANÇA E NÃO OCORRE EM RESPOSTA A
UM DELÍRIO OU A UMA ALUCINAÇÃO.

• E. O ATO DE ROUBAR NÃO É MAIS BEM EXPLICADO POR TRANSTORNO DA CONDUTA, POR UM EPISÓDIO
MANÍACO OU POR TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ANTISSOCIAL.
CASO CLÍNICO:
• UM PSIQUIATRA É CHAMADO PELA VARA DA INFÂNCIA E JUVENTUDE PARA AVALIAR UM RAPAZ DE 14
ANOS DE IDADE, APREENDIDO PELA POLÍCIA POR TER FURTADO UM PAR DE TÊNIS. ELE NÃO
FREQUENTA REGULARMENTE AS AULAS E APRESENTA BAIXO RENDIMENTO ESCOLAR. OS PAIS
REFEREM QUE O RAPAZ COSTUMA COLOCAR FOGO EM CESTAS DE LIXO E QUE O MESMO ESTEVE
ENVOLVIDO COM VENDA DE APARELHOS DE CELULAR ROUBADOS. DESDE OS 10 ANOS DE IDADE,
ARRANJAVA BRIGA COM GAROTOS DA VIZINHANÇA. DIVERTIA-SE SOLTANDO ROJÕES EM DIREÇÃO
DE CÃES E GATOS NA RUA. COM BASES NESSAS INFORMAÇÕES, O DIAGNÓSTICO MAIS PROVÁVEL
É:
CASO CLÍNICO:
• UM ADOLESCENTE DE 13 ANOS, CUJOS PAIS FORAM PRESOS POR TRÁFICO DE DROGA, É TRAZIDO AO
PSIQUIATRA PELA AVÓ MATERNA, QUE FICOU COM SUA GUARDA, POR ORIENTAÇÃO DA COORDENADORA
PEDAGÓGICA DA ESCOLA ONDE ELE ESTUDA. NA CLASSE, O GAROTO RESPONDE DE MANEIRA HOSTIL AOS
PROFESSORES E NÃO SEGUE AS NORMAS DA ESCOLA QUANTO A OUVIR MÚSICA OU CONVERSAR NA SALA
DURANTE AS AULAS. QUANDO LHE É CHAMADA A ATENÇÃO, ELE REAGE COM IRRITAÇÃO E CULPA OS OUTROS
COLEGAS. O RENDIMENTO ESCOLAR É INSATISFATÓRIO. FORAM REALIZADOS TESTES PSICOLÓGICOS QUE NÃO
CONSTATARAM QUALQUER DISTÚRBIO DE APRENDIZADO. A AVÓ DIZ QUE VEM MANTENDO UMA LUTA DIÁRIA COM
O GAROTO NO ÚLTIMO ANO E ACHA QUE ELE PRECISAS DE CONTROLE E ESTRUTURA. ELE DIZ QUE NÃO ESTÁ
GOSTANDO DE MORAR COM A AVÓ PORQUE ELA NÃO SAI DO SEU PÉ E NÃO DEIXA QUE ELE FAÇA NADA. O
DIAGNÓSTICO MAIS PROVÁVEL PARA O GAROTO, NESSE CASO, SERIA: