Sistemas de Infusão:

MCI

Luiz Eduardo de P. G. Miziara - TSA

Pós graduando do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP
Corresponsável do CET/SBA-Centro Médico de Campinas
 Picos

Alterações hemodinâmicas Eleva a incidência de efeitos

indesejáveis adversos

Hipotensão arterial e
eventualmente déficit de
perfusão tecidual Náuseas, vômitos e
despertar prolongado

Risco de acidentes
isquêmicos perioperatórios
 Vales
Concentração plasmática
freqüentemente se apresenta
abaixo da faixa terapêutica do
fármaco. Analgesia aquém do
necessário

Plano anestésico inadequado.

Alterações hemodinâmicas
indesejadas, como
hipertensão arterial e
Insuficiente hipnose pode taquicardia.
permitir a ocorrência de
memória intraoperatória, com
potencial para graves sequelas.
Efeito de “Picos e Vales” após bolus
sucessivos
 MCI
(Infusão manualmente-controlada)

Taxa de infusão fixa – (ml/h,mcg/kg/min,mg/kg/h)

Controle manual da taxa de infusão

Concentração plasmática aumenta lentamente – platô ou

estado de equilíbrio após longo tempo.
Pode ou não ser precedida de bolus inicial.
DOSE DE CARREGAMENTO do fármaco à
circulação

MASSA de Moléculas ao COMPARTIMENTO

CENTRAL/ distribuidas pelo VOLUME =

CONCENTRAÇÃO
PLASMÁTICA.
Janela Terapêutica

Efeitos desejados com o mínimo de para-efeitos

 Tabelas de infusão decrescentes
(propofol, alfentanil e sufentanil)

Concentrações efetivas (EC 50 e EC 95)

 MCI - Propofol
• t1/2 Keo do propofol 2,6 minutos -
equilíbrio entre o plasma e a biofase após cerca de 8 a 10
minutos do início da infusão.

• Elevado clearance metabólico -

sugere a existência de sítios de metabolismo e eliminação
extra-hepáticos.

• Fator determinante do sucesso na AGVT-

meia vida contexto dependente favorável à infusão contínua
 MCI - Propofol
Bolus de indução - 2 e 2,5 mg.kg-1
reduzida em idosos para cerca de 1 mg.kg-1,
elevada para 3 mg.kg-1 em crianças.

Progressiva redução da taxa de infusão ao longo do tempo

manter concentração ao redor de 3mcg.ml-1 na biofase
evitar hipotensão arterial e alargamento do tempo de despertar.
 Infusão decrescente para propofol.

Dose (EC 50 – EC 95)

PROPOFOL (alvo 3,2 – 4,4 mcg.ml-1) Duração

Bolus indução 2 – 2,8 mg.kg-1 30 segundos

Infusão 1 9 – 12 mg.kg-1.h-1 40 minutos

Infusão 2 7 – 10 mg.kg-1.h-1 dos 40 aos 150 minutos

Infusão 3 6,5 – 8 mg.kg-1.h-1 após 150 minutos

Adaptada de Vuyk et al., 1997
 Bolus – 1mg/kg
10 mg/kg/hr por 10 minutos
8 mg/kg/hr por 10 minutos
6 mg/kg/hr

ESQUEMA DE ROBERTS – 3mcg/ml

 MCI - Remifentanil
• Metabolizado por esterases plasmáticas e tissulares
Rápido término de ação.

• Baixa ligação a proteínas plasmáticas.

• Alta afinidade pelo receptor.

• Rápido início de ação

com volume de distribuição extremamente pequeno, virtualmente
restrito ao compartimento central (5% das moléculas chegam ao
terceiro compartimento).
 MCI - Remifentanil
• Menor e mais adequada meia vida contexto dependente entre os opióides.

• 4 minutos após interrupção - redução de 50% da concentração no plasma

e biofase.

• Alterações
Alterações hemodinâmicas (hipotensão
hemodinâmicas arterial
(hipotensão e bradicardia),
arterial e rigidez etorácica.
e bradicardia), rigidez
torácica

• Conseqüentes não só à dose mas principalmente ao emprego de bolus na

indução ( 1mcg.kg-1 em 1 minuto ).

Restrito às indicações de indução em seqüência rápida

pacientes jovens e hígidos.
 REMIFENTANIL Dose Duraçao
(alvo 6ng.ml-1)

INDUÇÃO 1 0.3mcg.kg.min-1)
5 minutos

0.5 mcg.kg.min-1)
INDUÇÃO 2 3 minutos

Manutenção – ajuste de acordo com as caracteristicas do paciente e do procedimento

associação com o propofol - maior sinergia entre os opióides –

taxa de infusão reduzida em até 50%.

•compartimento central
20% menor no idoso e até 50% maior no recém nascido

•depuração
reduzido em 30% no idoso e elevada em 20% na criança.

dose de manutenção no idoso deve ser um terço da usada no adulto jovem

criança até 2 anos, 50-100% maior.
 MCI - Alfentanil

• Latência curta-
pH fisiológico tem 90% de suas moléculas na
forma não-ionizada, prontas para ligação aos
receptores na biofase)

• Sinergia com propofol é da ordem de 25%-

deve ser considerada no cálculo da dose de
indução e manutenção.
 Infusão decrescente para alfentanil associado ao propofol
Adaptada de Vuyk et al., 1997

ALFENTANIL
Dose (EC 50 – EC 95) Duração
(alvo 90 – 130 ng.ml-1)

Bolus indução 25 – 35 mcg.kg-1 30 segundos

Infusão 1 50– 75 mcg.kg-1.h-1 30 minutos

Infusão 2 30– 40 mcg.kg-1.h-1 Após 30 minutos

meia vida contexto dependente é maior que a do remifentanil, e maior também que a do sufentanil, até

cerca de 600 minutos de infusão.

 MCI - Sufentanil
• Maior taxa de ligação a proteínas plasmáticas
Limita seu volume de distribuição, e deposição em
gorduras.

• Clearance hepático superior ao do fentanil-

o segundo opióide mais lipossolúvel em uso clínico.

• Menor volume de distribuição e maior clearance-

quando comparado com o fentanil (infusão contínua).
 Infusão decrescente para sufentanil
et al., 1997 associado ao propofol

SUFENTANIL
Dose (EC 50 – EC 95) Duração
(alvo 0,2– 0,3 ng.ml-1)

Bolus indução 0,2 –0,4 mcg.kg-1 30 segundos

Infusão 1 0,2 – 0,35 mcg.kg-1.h-1 90 minutos

Infusão 2 0,15 – 0,25 mcg.kg-1.h-1 Após 90 minutos

Procedimentos prolongados, interromper com antecedência de 20 a 40 minutos

do término do procedimento.
Infusão Alvo Controlada vs Infusão Manual
Infusão Alvo Controlada vs Infusão Manual
Números de Ajustes

Pior

P<0,01

Melhor
TCI Manual

Rossel D. Et.. British Jounal of Anaesthesia 1995; 75; 562-566

Infusão Alvo Controlada vs Infusão Manual
Movimento Intraoperatório 15,00%

14,58%

11,25%

7,50%

4,57% 3,75%

0%

TCI (7/153) Manual (21/144) ;

p<0,05

Rossel D. Et.. British Jounal of Anaesthesia 1995; 75; 562-566

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