PAV – PÓS ANESTESIA VETERINÁRIA

INSTITUTO BIOETHICUS
FAJ - FACULDADE DE JAGUARIÚNA

PRINCIPAIS FÁRMACOS ASSOCIADOS À INDUÇÃO

ANESTÉSICA COM PROPOFOL EM CÃES.
REVISÃO DE LITERATURA

MV. PRISCILA SOARES FERREIRA

R e s i d e n t e ( R 2 ) A n e s t e s i o l o g i a e M e d i c i n a d e E m e rg ê n c i a U F R R J
Orientador: Douglas dos Santos e Castro
Objetivo

• Promover levantamento bibliográfico sobre os principais fármacos

utilizados na co-indução anestésica em associação com o propofol
em cães saudáveis. Nessa revisão de literatura será abordado os
pontos de maior relevância clínica, como a qualidade de indução,
efeitos cardiovasculares, respiratórios e efeitos adversos.
Introdução
• Indução
• Co-Indução
• Propofol
• Fentanil
• Midazolam
• Quetamina
• Discussão das associações
 Introdução

Indução anestésica:

 Agentes hipnóticos : Agente inalatório: Isoflurano, Sevoflurano;

Agente intravenoso: Propofol, Etomidato, Tiopental.
*Agente Dissociativo: Quetamina.
Isolados ou Combinação
 Técnica ideal : Intubação endotraqueal rápida e suave
Mínimos efeitos cardiopulmonares
Sem efeitos adversos
 Introdução

Indução combinada (Co-indução):

 Associação de dois ou mais agentes

 Interações farmacológicas
 Redução da dose individual do agente
 Redução efeitos indesejáveis
 Somatório de fármacos variável imprevisível
 Avaliação Co-indutor ideal
 Revisão de literatura

Propofol

 Anestésico geral intravenoso família aquilfenólico

 Interação com neurotransmissor inibitório GABA
 Rápido início de ação
 Rápida redistribuição/ metabolismo/ Curta duração
 Longa meia vida de eliminação
 Metabolização hepática Prática
Dose:
Clínica:
3-5
Agente
mg.kg-¹
indutor
com MPA
ou
Manutenção
5-8 mg.kg-¹ sem
anestesia
MPA
 Revisão de literatura

Propofol: Ações indesejáveis (hemodinâmica)

Vasodilatação
 Resistencia vascular periférica
 Venodilatação
Contratilidade
 Contratilidade miocárdio
 Atividade reflexa barorreceptores Débito Cardíaco

Aumento ou diminuição
Hipotensão
FC associado à
MPA/Co-indutor/Intubação
 Revisão de literatura

Propofol: Ações indesejáveis (respiratório)

 Depressão respiratória
 Apnéia
 Dose utilizada
 Tempo de administração
20 mg.kg-¹ Propofol administrados durante 3 minutos:
 Indução mais profunda
 Maior duração da anestesia 60 - 80Atenção
segundosà rápida
satisfatório
 Menor depressão cardiovascular (COVEY-CRUMP
redistribuição e metabolismo
& MURISON,
do fármaco!
2008)
 Revisão de literatura

Propofol: Outros efeitos indesejáveis

 Fenômenos excitatórios
- Espasmos musculares
- Opistótono
- Rigidez de extensão
 Revisão de literatura

Fentanil:

 Opióide sintético da morfina

 Ações intrínsecas receptores µ
 Potencia analgésica
 Curto período de latência
 Curta duração de ação
 Revisão de literatura

Fentanil: Somente Fentanil

Diminuiu CAM em 33% em
animais anestesiados com ISO.
 Analgésico Trans-cirúrgico (STEAGALL, et. al 2006)
- Bólus
- Infusão Contínua
Fentanil + Lidocaína +
 Associação à indução Quetamina
Diminuiu CAM em 97% em
animais anestesiados com ISO.
(AGUADO, et al 2011)
 Revisão de literatura

Fentanil: (Ações indesejáveis)

 Bradicardia
 Arritmia
 Estabilidade cardiovascular
 Resistencia vascular, contratilidade Pressão arterial
 Revisão de literatura

Fentanil: (Ações indesejáveis)

 Depressão respiratória dose-dependente

 Depressão centro respiratório
 Ocorrência de taquipnéia
 Revisão de literatura

Midazolam:

 Benzodiazepníco Hidrossolúvel
 Modulação do neurotransmissor inibitório GABA
 Curto período de latência
 Rápida distribuição
 Rápida eliminação
 Menor efeito cumulativo e rápida recuperação
 Revisão de literatura

Midazolam:

 Alterações cardiovasculares discretas

 Apnéia
 Excitação e Aumento da atividade motora
 Revisão de literatura

Midazolam:

 Tranquilizante/ Sedativo
 Associação na indução
 Revisão de literatura

Quetamina:

 Tônus serotoninérgico, dopaminérgico e adrenérgico

 Interação com os receptores do tipo NMDA
 Redução da atividade GABAérgica
 Dissociação atividade neuronal no tálamo e no sistema límbico
Catalepsia
 Revisão de literatura

Quetamina:

 Rápido ínicio de ação

 Curta duração de ação
 Doses na co-indução 0,25 a 2 mg/kg
 Revisão de literatura

Quetamina:

 Estimulo cardiovascular
 Isolado: Resposta ventilatória
 Associação: Hipóxia e Hipercapnia
 Tônus muscular, movimentos espontâneos e recuperação agitada
DISCUSSÃO
 Discussão
 STEGMANN & BEST 2001 : Estudo clínico randomizado;
Sem medicação prévia.
- Midazolam 0,1mg/kg 2 minutos antes propofol
- 4 mg/kg, administrado em bolus durante 60”
- 3.4 (0.8) mg/kg MP
37%
- 5.5 (0.8) mg/kg CP
- Ocorrência de apnéia apenas no grupo MP
- Mudança de comportamento grupo MP
 Discussão

 COVEY-CRUMP & MURISON 2008: Fentanil maior redução do propofol na

indução anestésica de cães pré-medicados ( Acepromazina 0,025mg/kg +
morfina 0,25 mg/kg ) Sem benefício cardiovascular

30” 2”
Fentanil 2mcg/kg
PPF
Midazolam0,2mg/kg 4mg/kg/min
 Discussão

 COVEY-CRUMP & MURISON 2008:

Tabela: Incidência de complicações em

cães recebendo diferentes protocolos de
co-indução: Controle-propofol (CP),
Fentanil-propofol (FP) e Midazolam-
propofol (MP)
 Discussão

• HOPKINS et. al. 2014 : Midazolam reduziu a dose de propofol em cães

pré-medicados (acepromazina 0,025mg/kg + morfina 0,25mg/kg), ainda
causando excitação e redução significativa na PAS.

0”

CP PPF
3mg/kg/min 34%
15”

Midazolam0,2mg/kg MP
 Discussão

• SANCHEZ et. al. 2013 : Grupo PM: Maior redução da dose de propofol e
da severidade e frequência de excitação em cães pré medicados
(acepromazina 0,02 mg/kg + morfina 0,4 mg/kg)

30”
1’’ Midazolam 0,25mg/kg Propofol 1mg/kg 30”
0”
2 mg/kg/mim
30” Propofol 1mg/kg Midazolam 0,25mg/kg 1’’
 Discussão

 SANCHEZ et. al. 2013:

2 mg/kg/mim
Propofol
 Discussão

• MAIR et. al. 2009: Quetamina não parece ser útil como agente na co-
indução com propofol em cães pré-medicados (acepromazina 0,03 mg/kg
+ morfina 0,2 mg/kg).
 Sem
Duasefeito
dosesna
deredução
Quetamina:
da concentração alvo controlada de
propofol
- 0,25mg/kg e 0,5mg/kg
 Sem diferenças hemodinâmicas
- 1 minuto antes da indução alvo controlada com propofol
 0,5mg/kg Apnéia
 Lerche et. al. (2000) 2,0mg/kg Redução Apnéia
 Discussão

 CABALA 2012 : Fentanil maior redução do propofol na indução anestésica

de cães pré-medicados ( Acepromazina 0,05mg/kg + morfina 0,1 mg/kg )

Fentanil 5mcg/kg

Diazepam 0,2mg/kg
2’ antes
Ketamina 0,5mg/kg
 Discussão

 CABALA 2012 : Redução da PAM significativa no G-FP

 Diazepam e Quetamina Estabilidade cardiovascular.

 Fentanil hipotensão (Controle)
 Não houve depressão respiratória nos tratamentos utilizados.
 Propofol como agente indutor único revelou melhores escores de
indução e intubação.
 Discussão

 Razões para o conflito entre as evidências encontradas entre os

diferentes trabalhos são:

• Diferentes populações estudadas;

• Administração de diferentes protocolos medicações pré-anestésicas;
• Taxa e método da administração do propofol;
• Tempo de intervalo de administração entre os fármacos.
CONCLUSÃO
OBRIGADA!
 REFERÊNCIAS
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with propofol or a propofol and alfentanil admixture. Veterinary anaesthesia and analgesia, 35: n. 4, p. 319–25, 2008.
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 REFERÊNCIAS
 
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