Morrer em casa

Morte e processo de morrer

• São problemáticas de difícil abordagem que gera nas intervenientes

uma multiplicidade de sentimentos e uma complexidade de atitudes,
que influenciam a postura em todo o processo de cuidar.
• Quem assume o compromisso de cuidar no domicílio durante o
processo de morrer, tem que primeiramente ultrapassar obstáculos
pessoais, redefinir prioridades e atender a pessoa como um todo.
(Silva, 2014)

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Processo de morrer

• As respostas emocionais e psicológicas de adaptação ao processo de

morrer diferem de acordo com cada pessoa.
• É um acontecimento único, irreversível e definitivo na vida das
pessoas, gera habitualmente uma grande intensidade emocional, com
um risco acrescido de importantes desajustes.
• As perturbações de luto prolongado são uma realidade preocupante
que aumentou de forma marcada nos últimos tempos, impulsionado
pela realidade vivida no período COVID.

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Que nos diz a literatura?

• 51,2% das pessoas preferem morrer em casa

• 35,7% das pessoas preferem morrer em UCP
• 8,2% das pessoas preferem morrer no Hospital
• MAS
• Mais de 50% dos óbitos ocorre no HOSPITAL

Gomes et al, 2013

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O que nos diz a literatura?

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O que nos diz a literatura?

• É necessário devolver o sentido à morte, “reumanizá-la”, e para isso é

necessário compreender melhor as nossas relações com ela e tentar
melhorar a forma como a abordamos e lhe fazemos frente. (Barbosa,
2003)
• A fase da morte é uma etapa de grande impacto emocional para o utente,
família e profissionais. Um período de expressão de sentimentos, de
despedidas, de conclusões, de encerrar ciclos, o que carece de alguma
intimidade etranquilidade. O domicílio é certamente o local onde, todas
estas tarefas melhor se podem cumprir. (Neto, 2010)

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Mas será possível, morrer em casa?

“Se nascer e viver foi e será o privilégio de apenas alguns biliões de

seres humanos, morrer é a certeza de todos quanto nasceram. Uma vez
nascidas, todas as criaturas têm uma probabilidade de morrer de
100%.”

Filipe Almeida (1997)

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Continuando...

• A partir do momento em que a família começa a conviver com o

familiar doente e se envolve com os cuidados diários, os sentimentos
de medo, negação e desespero acabam por se transformar em
aceitação. (Potter e Perry,2002)
• As famílias independentemente da sua estrutura desenvolvem um
equilíbrio onde cada membro tem o seu lugar. O aparecimento de uma
doença grave ou a morte de um dos seus membros, provoca uma
alteração profunda no sistema familiar, gerando situações de crise e
exige uma readaptação a um realidade nova.
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Mas será possível?

Alguns dados:

2022 – de um total de 139 óbitos – 90 ocorreram no domicílio (65%) e

23 em ERPIs. Vinte e seis óbitos ocorreram no hospital.

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Quais as dificuldades?

• Assumir a perda de um membro da família

• negação, conspiração do silêncio, superproteção, excesso de realismo e
isolamento social
• Comunicação
• Equipas de saúde vs utente vs família
• Desgaste físico e psicológico
• Exaustão do cuidador

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Quais as dificuldades? – família

• Dor que não cede à medicação

• Agitação psicomotora
• Delirium
• Dispneia
• Nausea
• Vómito
• Gestão de terapeutica
• ...
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Que fazer?

• Escuta ativa
• Antecipar e reavaliar
• Disponibilidade
• Comunicação clara e inequivoca
• Atenção ao detalhe
• ...

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Estraégias – pilares dos Cuidados Paliativos

Controlar sintomas Comunicar

Cuidados Paliativos

Trabalho em equipa Apoio á família

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Casos clínicos

Primeira consulta, a partir da EIHSCP no internamento da Cirurgia

Diagnóstico Principal: Oncológico, neoplasia do reto
Utente sexo masculino de 61 anos, casado, operário da construção civil.
Funcionalidade: até ao internamento anterior era autónomo, com cognição preservada. Agora
faz cama cadeirão, tenta dar alguns passos com risco elevado de queda, dependente em todas
as AVDs. Periodos de confusão.
Social: Vive com a esposa (F. 999999999)
Sem dispositivos médicos crónicos. Ulcera grau II no sacro.
Sem registo de DAV.
Seguimento:
* CSP: USF ...
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Casos clínicos

# Neoplasia do recto avançada estenosante, cT3-4 N+ Mx (hipótese de carcinomatose peritoneal)

- Tratamento:
* Por Oncologia dado estado atual, apesar da idade, assume-se que o doente não tem condições para tratamento
anti-neoplásico. CE de grupo multidisciplinar a 08/03 para rediscussão.
* Por Cirurgia sem condições para realização de Colostomia
- Controlo de sintomas: edemas generalizados
# HTA
# Dislipidemia
# Fumador, 1 cigarro/dia (fumava 1 maço/dia)
» Doença Pulmonar crónica
- PFR(10/02/2023): Espirometria sugestiva de alteração ventilatória restritiva moderadamente grave.
» Internado em 2019 na pneumologia por Abcesso pulmonar complicado com derrame pleural
» Orquidectomia unilateral em 2007
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Casos clínicos

SO)
Incapacidade funcional progressiva, cama-cadeirão mas quase sempre na cama. Esposa com dificuldade na gestão. Já
com apoio e seguimento pela assistente social da comunidade. Já com episódios de disfagia
Dificuldade económica
Vigil, discurso escasso mas consciente e colaborante, já com períodos de desorientação
Edema MIs até à raiz da coxa, abdómen globoso, não doloroso, com edema da parede abdominal, edema da glande
Apesar de ter edemas significativos no internamento e ter estado a fazer terapeutica diurética não foi prescrito à
data de alta
Úlcera do sacro
Nao tem capacidade economica para comprar espessante nem temos aqui disponível, vai falar com asistente social,
explicados cuidados
Fez aqui 80mg de furosemida IV
Leva caixa de furosemida 40mg para fazer 1+1cp e espironolactona 25mg, 1 de manhã.

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Caso Clínico - Admissão

• Referenciado a 5/4 Primeira visita a 6/4 Óbito a 8/4

O que precisa este doente para que possa morrer em casa?

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 Dúvidas

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