Anamnese e

Relação médico-
paciente

Salete A. Ponte Nacif

salete@climed.epm.br
Disciplina de Clínica Médica-UNIFESP/EPM
 Carta de boas vindas
Aos
Participantes da Liga de Clínica Médica

Promover e fortalecer a Clínica Médica democratizando o conhecimento e incentivando o humanismo

na medicina tem sido nosso paradigma.

Nossa missão como professores é incentivar as gerações futuras a praticar a verdadeira medicina
cuidando do paciente com um ser único e não apenas tratando suas doenças, sempre
valorizando a relação médico-paciente e a individualidade de cada um.

A boa formação acadêmica e o desenvolvimento do raciocínio clínico são condições indispensáveis

para o clínico que procura a saúde de seu semelhante. Em relação às outras profissões, a
medicina, e em particular a Clínica Médica, tem como diferencial “tocar no paciente” e é quando
algo extraordinário acontece!

Sejam bem vindos(as) e que aproveitem o máximo este curso cuidadosamente elaborado.

Prof. Dr. Antonio Carlos Lopes

“A importância
da
anamnese...”
 Conceito

“A anamnese (do grego anamnesis

significa recordação) consiste na
história clínica do paciente, ou seja, é
o conjunto de informações obtidas
pelo médico por meio de entrevista
previamente esquematizada.”
 Conceito

“A anamnese (do grego anamnesis

significa recordação) consiste na
história clínica do paciente, ou seja, é
o conjunto de informações obtidas
pelo médico por meio de entrevista
previamente esquematizada.”
 Conceito

“ A anamnese é individual e
intransferível!!!”
 Conceito

“ A anamnese leva à
hipótese diagnóstica em
cerca de 70-80% das
vezes.”
 Anamnese

Ambiente tranqüilo
Boa relação médico-paciente
Apresentação
Posição do médico
 Anamnese
Ativa
Passiva
Mista

Cuidado para não

tendenciar as perguntas!!!
 Elementos da anamnese

Identificação (ID)
Queixa e duração (QD)
História pregressa da moléstia atual (HPMA)
Interrogatório complementar (IC)
Interrogatório sobre os diversos aparelhos (ISDA)
Antecedentes pessoais (AP)
Antecedentes familiares (AF)
História profissional-ocupacional
História sócio-econômica
História espiritual/cultural
 Identificação
Nome
Idade
Cor
Estado civil
Naturalidade
Procedência
Profissão
Religião
 Queixa e duração
Queixa principal do paciente, àquela que
o levou a procurar assistência médica.
Deve ser expressa de modo sumário e de
preferência com os termos usados pelo
doente.

Exemplo: “Dor nas costas há três dias”

 HPMA
Ampliação da queixa principal
Ordem cronológica
Sintomas que se relacionam com a queixa
principal

Etapa mais importante da anamnese

 HPMA

Início do sintoma
Fatores desencadentes
Duração
Intensidade
Periodicidade
Fatores acompanhantes ou condições clínicas associadas
Fatores de melhora ou piora
Períodos de semelhança e dissemelhança ou de acalmia
Repercussão em outros sistemas, nas condições psicológicas do
paciente e na sua vida como um todo
Tratamentos já realizados e seus resultados
 HPMA
Exemplo: “Paciente hipertenso e diabético há dez anos,
relata dor precordial de forte intensidade (nota 9 em 10),
que iniciou há cerca de três meses, desencadeada pelo
esforço físico (ao subir uma ladeira ou uma escada), é
continua, irradia para braço esquerdo e mandíbula,
acompanhada de sudorese e náuseas e melhora com
repouso e nitrato sublingual. Nas últimas duas semanas,
também vem tendo dispnéia progressiva que era aos
grandes esforços e agora já ocorre aos médios esforços.
Tal sintomas tem preocupado bastante o paciente e está
prejudicando suas atividades diárias”.
 IC
Febre
Calafrios
Sudorese
Modificações do peso
Aumento ou diminuição no apetite
Falta de disposição ou fraqueza
generalizada (astenia)
Alterações do sono
 ISDA
CABEÇA E PESCOÇO
APARELHO RESPIRATÓRIO
APARELHO CARDIOVASCULAR
APARELHO DIGESTÓRIO
APARELHO GENITO-URINÁRIO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA ENDÓCRINO-METABÓLICO
SISTEMA OSTEOMUSCULAR
PELE
PSIQUISMO
 AP
Antecedentes fisiológicos
Antecedentes ginecológicos e obstétricos
Antecedentes patológicos
Medicações em uso
Hábitos de vida
Viagens recentes.
 AF
Doenças adquiridas
Doenças hereditárias  genealogia
Causa dos óbitos em parentes de 1o grau
Idade em que ocorreu os eventos
cardiovasculares
 História ocupacional
ocupações prévias do indivíduo
tempo em que trabalhou em cada uma
delas
função de risco
caracterizar se as devidas proteções
foram feitas
 História sócio-econômica

Condição de habitação
Alimentação
Aspectos sócio-econômicos
Lazer
Grau de escolaridade
 História espiritual/cultural
- Familiarizar-se com as crenças dos ptes e
o modo como encaram o tto médico

- Entender o papel que a religião tem ao

lidar com a doença ou provocar estresse

- Identificar necessidades espirituais que

necessitem de acompanhamento
 Religião / Doutrina Total Homens Mulheres %

Católica Apostólica
124.976.912 61.806.740 63.170.173 73,60
Romana
Evangélicas 26.166.930 11.497.751 14.669.179 15,41
Espírita 2.337.432 954.350 1.383.082 1,38
Umbanda 432.001 210.019 221.981 0,25
Budismo 245.870 120.246 125.625 0,14
Candomblé 139.328 68.126 71.202 0,08
Judaica 101.062 48.978 52.084 0,06

Tradições Esotéricas 67.288 30.498 36.790 0,04

Espiritualista 39.840 8.550 31.290 0,02

Islâmica 18.592 12.011 6.581 0,01

Tradições Indígenas 10.723 4.991 5.732 0,01

Hinduísta 2.979 1.757 1.222 0,00

Outras religiosidades 1.978.633 900.437 1.078.196 1,17

Outras Religiões
181.579 69.556 112.022 0,11
Orientais
Não determinada 382.489 185.436 197.053 0,23
Sem religião 12.330.101 7.442.834 4.887.267 7,26
Total Geral 169.799.170 83.576.015 86.223.155

Fonte: IBGE, Censo Demográfico 2000.

 História espiritual da ACP

- A fé (religião espiritualidade) é importante para você nesta doença?

- A fé tem sido importante para você em outras épocas de sua vida?

- Você tem alguém para falar sobre assuntos religiosos?

- Você gostaria de tratar de assuntos religiosos com alguém?

Ann Int Med, 1999:130;744-749

 História espiritual/cultural

“ Para pacientes não religiosos,

a história espiritual deve tomar
outro rumo...”
Relação médico-paciente
 Relação médico-paciente
Profissão
Paciência
Compaixão
Consentimento

J Med Phil 1979;4:32-56

 Relação médico-paciente

Profissão: “obrigação de ser competente e

habilidoso na prática médica; a necessidade de
colocar o bem-estar do paciente acima do
interesse próprio.”

J Med Phil 1979;4:32-56

 Relação médico-paciente

Paciência: “...a pessoa que procura

tratamento médico está sofrendo e se
encontra em posição vulnerável...”

J Med Phil 1979;4:32-56

 Relação médico-paciente

Compaixão: “o médico é convidado a

sofrer com o paciente, dividindo sua
situação existencial (a qual também
sugere um papel espiritual...)”

J Med Phil 1979;4:32-56

 Relação médico-paciente

Consentimento: “a relação médico-

paciente é baseada em informações
dadas livremente, pelas duas partes
envolvidas e esse consentimento deve ser
dado sem pressão ou força de qualquer
um dos lados.”

J Med Phil 1979;4:32-56

Obrigada!