Coloplast Professional

Manejo do exsudato, espaço morto,infecção de

feridas e biofilme
Para chegar a menos
dias com feridas, nós, da
Coloplast, acreditamos que o
manejo do exsudato é a chave
para condições ideais de
cicatrização.
O que é o espaço morto?
O que é espaço morto?
O “Espaço Morto” é a área entre o leito da ferida e o curativo. Ele ocorre quando um
curativo não se conforma totalmente e acaba não preenchendo essa lacuna entre o leito
e a cobertura utilizada.

Referências:
Coloplast Professional HEAL. – Cicatrização em meio úmido
Relatório de reunião: o desafio do espaço morto na prática clínica. Wounds International 2018.Vol 9 (3)
Essas feridas possuem espaço morto?

Ferida com exposição do tendão Lesão por pressão sacra Deiscência cirúrgica Ferida com espessura
total com esfacelo

Ferida com espessura Ferida com tecido Úlcera venosa com Ferida por exérese
parcial com esfacelo de granulação bordas enroladas de sinus pilonidal
Copyright Coloplast A/S
Desafio clínico do espaço morto
Desafios do espaço morto
O acúmulo de exsudato causa a maceração
1 O espaço morto entre o leito
da ferida e o curativo permite 3 da borda e pele perilesional
o acúmulo de exsudato. da ferida, atrasando a cicatrização.

O acúmulo de exsudato promove o

2 crescimento bacteriano e aumenta o
risco de infecção e biofilme.
C Mouës, F Heule, R Legerstee & S. Hovius, Five Millennia of Wound Care Products – What is new? A Literature Review , Ostomy Wound Management, 2009, p. 16
G Sibbald, D Williamson, H Orsted, K Campbell, D Keast, D Krasner & D Sibbald, Preparing the Wound Bed – Debridement, Bracterial Balance, and Moisture Balance, Ostomy Wound Management, 2000, p. 19
U Adderly, Managing Wound Exudate and Promoting Healing, Wound Care, 2010, p. 18-20
O que é o exsudato?
O que é o exsudato?

• É um material composto de soro, fibrina

e glóbulos brancos.
• O exsudato é geralmente límpido, pálido
e de consistência aquosa.
• Embora o exsudato da ferida contenha
frequentemente microrganismos, sua presença
não significa necessariamente
que a ferida está infectada.
Direitos autorais da Coloplast

World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Consensus Document. Wound exudate: effective assessment and management Wounds International, 2019
Composição
do exsudato cel. mortas/
glicose
tecido
desvitalizado

microrganismo fibrina

cel.
produtos imunológicas
metabólicos

plaquetas
proteases World Union of Wound Healing Societies (WUWHS)
Consensus Document. Wound exudate: effective
assessment and management Wounds International,
fator de proteínas 2019

crescimento
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Tipos de exsudato

World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Consensus Document. Wound exudate: effective assessment and management Wounds International, 2019
A quantidade de exsudato produzido
por uma ferida depende da:
• Etiologia das feridas
Alguns tipos de feridas são mais propensos
a níveis altos ou baixos de exsudato.

• Tamanho, profundidade e posição da ferida

Feridas maiores e mais profundas podem
produzir níveis mais altos de exsudato.

• Fase de cicatrização das feridas

A quantidade de exsudato produzido por uma ferida geralmente
diminui à medida que a cicatrização progride.

Wound exudate and the role of dressings A consensus document; A World Union of Wound Healing Societies’ Initiative. Principles of best practice.
Importância do exsudato da ferida
Qual é a importância
do exsudato da ferida?

Em condições normais, o exsudato

favorece o processo de cicatrização por
propiciar um ambiente úmido para as
feridas. O exsudato é bom!

World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Consensus Document. Wound exudate:
effective assessment and management Wounds International, 2019
Desafio do manejo do exsudato da ferida

• No entanto, o excesso de exsudato, no local errado

ou com a composição errada, pode afetar
negativamente a cicatrização das feridas.

• A avaliação e o manejo do excesso do exsudato são

essenciais para garantir condições favoráveis de
cicatrização das feridas.
Direitos autorais da Coloplast

World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Consensus Document. Wound exudate: effective assessment and management Wounds International, 2019
Desafio do manejo do exsudato
O excesso de exsudato se torna um problema
quando não é gerenciado adequadamente

Isso pode causar:

• Vazamento de exsudato, levando à maceração.
• Efeitos psicológicos e isolamento social. Gerenciar o espaço
morto e o acúmulo
• Desconforto, dor e odor.
de exsudato é
• Infecção e biofilme. fundamental!
• Necessidade de trocas frequentes de curativos.
• Aumento do tamanho da ferida.
• Atraso na cicatrização.

Romanelli et al. Exudate management Made Easy. Wounds international 2010;1(2).

Soluções no manejo do exsudato
Utilize o curativo que tenha capacidade
de manejar o exsudato de forma efetiva
Camada
Borda absorvente
Mas quando sabemos o
momento mais adequado para
trocar um curativo?
Para realizar este procedimento,
devemos
estar atentos à saturação
do curativo.
Recomendado Recomendado Recomendado trocar
não trocar não trocar o curativo
Principais critérios para a escolha
do curativo no manejo do exsudato

Absorção vertical
Disponível em uma variedade Conformidade ao leito da ferida (evita maceração)
de formas e tamanhos

Impermeável e não Retenção do exsudato

requer curativo secundário sob terapia compressiva

Confortável, flexível Custo-benefício

e atraumático Fácil de aplicar
Manejo do espaço morto
Como manejar o espaço morto?

CONFORMIDADE

No contexto de um curativo, a conformidade

significa que ele deve seguir os contornos da superfície
da ferida ou da pele perilesão para preencher completamente
o espaço morto.

M Waring, M Butcher, An investigation into the conformability of wound dressings. Wounds UK, 2011
Conformidade em úlcera diabética
Conformidade em lesão por pressão
Conformidade em lesões nos pés
Conformidade em deiscência de ferida operatória
Conformidade na prática clínica

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Conformidade na prática clínica

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Infecção em Feridas
Relevância clínica da infecção de feridas

A infecção provoca:

• Atraso na cicatrização
Infecção é uma • Piora na qualidade de vida do paciente
complicação • Aumento dos custos do tratamento
comum da ferida
e, frequentemente, é
difícil de identificar. Com uma abordagem holística, avaliação adequada e
intervenção precoce, muitos problemas podem ser
evitados. Assim, os resultados clínicos trazem
melhores resultados.

International Wound Infection Institute (2016). Wound Infection in Clinical Practice – Principles of best practice An international consensus update
O que é a infecção da ferida?
• Todas as feridas são contaminadas por microrganismos.

• Infecção é a presença de microorganismos em

número ou virulência (capacidade de causar danos
ao hospedeiro) suficiente para provocar uma resposta
local e/ou sistêmica.

• O sistema imunológico do hospedeiro e as espécies

de microrganismos influenciarão no desenvolvimento da
infecção da ferida.
Direitos Autorais da Coloplast

International Wound Infection Institute (2016). Wound Infection in Clinical Practice – Principles of best practice An international consensus update
Biofilmes em Feridas
Biofilmes

• Foi demonstrado que existem biofilmes

em 78% das feridas que não cicatrizam.

• Os biofilmes podem crescer na superfície

da ferida e no tecido abaixo do leito.

Biofilmes são difíceis de combater Direitos autorais da Coloplast

Malone et al. “The prevalence of biofilms in chronic wounds: A systematic review and meta-analysis of published data” Journal of Wound Care, 2017 Jan 2;26(1):20-25.
Schultz et al. Consensus guidelines for the identification and treatment of biofilms in chronic nonhealing wounds. Wound Rep Reg, 2017; 25: 744–757
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS), Florence Congress, Position Document. Management of Biofilm. Wounds International 2016
 O que é biofilme ?
• O biofilme é uma comunidade estruturada com diversas espécies
de microrganismos capazes de criar uma infecção crônica.
• Este biofilme pode se formar em 24 horas.
• Ele é caracterizado por uma tolerância significativa a antibióticos e antimicrobianos,
mantendo-se protegido da defesa do hospedeiro.

Direitos autorais da Coloplast

International Wound Infection Institute (2016). Wound Infection in Clinical Practice – Principles of best practice An international consensus update
Sinais de infecção
são sinais de biofilme
Os biofilmes não são visíveis a olho nu, mas os
sinais de infecção indicam a presença dessa
comunidade estruturada de microrganismos.

Os indícios de infecção podem ser:

• Atraso na cicatrização de feridas (> 30 dias)

• Aumento do exsudato

• Aumento do tecido desvitalizado

• Aumento da resposta inflamatória

• Eritema

• Odor fétido

• Aumento da carga bacteriana

Melhores práticas para
tratar a infecção e o biofilme
Melhores práticas internacionais
para gerenciamento de biofilmes
1. Preparo do leito da ferida
A limpeza e o desbridamento de feridas infectadas
retiram o tecido necrótico e alguns focos de biofilmes.

2. Manejo do exsudato
O curativo deve absorver e reter o exsudato, criando um
ambiente menos favorável ao desenvolvimento do biofilme.

3. Tratamento da infecção – antimicrobiano tópicos

Para apoiar condições ideais de cicatrização, o componente
ativo deve ser eficaz contra biofilmes e uma ampla variedade de
bactérias e fungos.

World Union of Wound Healing Societies (WUWHS), Florence Congress, Position Document. Management of Biofilm. Wounds International 2016
Obrigada

Carolina Néia