ORIENTAÇÕES

DE EXAMES
LABORATORIAIS
Padronizando informações!
 OBJETIVO
PADRONIZAR INFORMAÇÕES SOBRE
AS ORIENTAÇÕES DOS EXAMES
LABORATORIAIS PASSADAS PARA OS
PACIENTES POR FLEBOTOMISTAS E
RECEPCIONISTAS
 JEJUM – TEMA DE AMPLA DISCURSÃO
• Impactos nos resultados dos exames e na segurança do paciente;
• Valores de referencia estabelecidos nestas condições;
• Sem pré-requisito cada exame teria que ser analisado de acordo com o que a pessoa ingeriu;
• Perfil lipídico para risco cardiovascular, jejum recomendado devido aos variações dos níveis
de triglicérides, após as refeições;
• Consenso europeu demonstrou pequenas diferenças nas variações com e sem jejum, as quais
poderiam ser corrigidas através de novos valores referenciais;
• Dosagem com jejum, apenas quando triglicérides sem jejum, for acima de 440 mg/Dl.

SBPC/Julho 2022
AINDA NÃO EXISTE UM CONSENSO A CERCA DA NECESSIDADE OU NÃO DO JEJUM
 DESAFIOS
 Triglicérides

Atrelado à formação da placa de aterosclerose nas artérias do coração, podendo acarretar doenças
cardiovasculares, como o infarto.

 Hipertrigliceridemia

• Hábitos alimentares
• Bebida alcoólica
• Medicamentos
• Exercícios físicos

SBPC/agosto 2022
 ALIMENTOS QUE AUMENTAM O TRIGLICÉRIDES:

•Açúcar •Pão não integral

•Bebidas alcoólicas •Biscoitos
•Farinha de trigo •Bolos
•Farinha branca •Refrigerantes
•Pizza •Doces e sobremesas
•Salgados
•Sucos artificiais adoçados
•Macarrão não integral
 OBJETIVO DA FLEXIBILIZAÇÃO DO JEJUM PARA
EXAME DE COLESTEROL E TRIGLICERÍDEOS
 Tornar a coleta de sangue mais segura em diversas situações:

• Prevenir casos de hipoglicemia por uso de insulina em pacientes com diabetes melito;

• Evitar jejum prolongado no caso de gestantes, crianças e idosos, minimizando intercorrências

e aumentando a adesão para a realização de exames e o comparecimento às consultas médicas.

• é uma quebra de paradigma que precisa ser consolidada na sociedade científica nacional e nos
laboratórios clínicos.

• Se o paciente apresentar triglicérídes acima de 440 mg/dL, o médico deve informá-lo que ele
precisa manter jejum de 12 horas antes da coleta.
 JEJUM
 Crianças:

• Para crianças até 5 anos, recomenda-se jejum de 3 a 4 horas.

• Em amamentação, o jejum deverá ser de 1 a 3 horas ou no intervalo entre uma mamada e
outra.
• Em crianças acima de 5 anos de idade, o jejum recomendado é o mesmo que para os adultos.

Durante o período de jejum, todo paciente poderá

beber água habitual, sem excesso, e não deve suspender o uso
de medicamentos sem autorização de seu médico.
 JEJUM – O QUE AFETA OU NÃO NOS EXAMES
LABORATORIAIS?
• Jejum prévio à coleta de sangue pode evitar turbidez do soro, que interfere em
algumas metodologias.

• Logo após refeição, ocorre elevação fisiológica da enzima fosfatase alcalina

especialmente a isoenzima intestinal.

• Períodos prolongados de jejum, acima de 12 horas, devem ser evitadas coletas de

sangue, pois podem levar ao aumento do Ac. Úrico e corpos cetônicos(dor de cabeça,
náuseas, mal humor, cansaço).

SBPC/agosto 2022
 O colesterol total e o HDL-c são os componentes do perfil lipídico que poderiam ser
dosados sem jejum prévio, pois não tiveram alterações significativas nos indivíduos
avaliados. Porém, os estudos que discutem esses critérios ainda são escassos. Dessa
forma, são necessários mais estudos que tenham uma população maior e mais
heterogênea, compreendendo diferenças socioeconômicas, de alimentação e estilo de
vida. Além disso, constatou-se a necessidade de ações de promoção à saúde para a
melhoria da qualidade de vida da população estudada.

ARTIGO ORIGINAL • J. Bras. Patol. Med. Lab. 55 (4) • Jul-Aug 2019

IMPORTÂNCIA SOBRE DIETA DO PACIENTE
 EXEMPLOS:

• Consumo em excesso de leite integral => Lipemia (soro)

• Ingestão excessiva de álcool às 5 vésperas da coleta => Ácido úrico elevado, acidose sem
explicação ou elevação de lactato

• Etilista crônico => Gama Gt, TGO, TGP, Lactato, Ac. Úrico, Triglicérides e Bilirrubina
direta Cálcio.

• Álcool 2 a 4 horas após a sua ingestão = Glicemia Lactato e ácido úrico

• Informações equivocadas = Investigação de problemas que não existem.

 RECOMENDAÇÕES
 Ingestão de água:

• Exames de usg de abd total, usg de vias urinárias e usg de próstata

• Teste de TOTG
• Teste de Lactose
• Exames de urina
 RECOMENDAÇÕES
 Exames de urina x Ultrasson:

• Caso o paciente tome os 4 copos de água recomendados para a ultrassonografia, após a

realização do exame, terá que esvaziar a bexiga e esperar pelo menos 2 horas para realizar a
coleta.
 RECOMENDAÇÕES
 Urocultura:

• Ingesta de água
• Higienização
• Uso de antibióticos – falso negativo – coleta 72 horas após uso

O maior desafio para se obter resultados de urocultura fidedignos está na

fase pré-analítica. A qualidade doesses resultados é influenciada pelo
procedimento de coleta e de transporte. A coleta deve ser feita de modo a
evitar máximo de contaminação com as microbiotas uretral e perineal. Mesmo
quando a coleta é adequada, os índices de contaminação podem variar de 7 a
31%, segundo a Sociedade Brasileira de Patologia Clínica (SBPC/ML).
 RECOMENDAÇÕES
 Cultura de fungos:

• Lesões descamativas deve-se suspender um dia antes da coleta o uso de produtos

dermatológicos, cosméticos e esmaltes.
• Lesões na virilha e/ou axila, não fazer depilação dois dias antes da coleta.
• Medicamento antifúngico tópico aguardar 10 dias após uso para realizar a coleta.
• Uso de antifúngico por via oral e intravenosa, deve ser suspenso durante 30 dias se possível e
conforme orientação médica.
 RECOMENDAÇÕES
 Micológico:

• Pacientes que estejam fazendo uso de qualquer medicamento antifúngico devem suspender o
uso por pelo menos uma semana antes da coleta.
• Para lesões descamativas deve-se suspender o uso de cremes, pomadas e hidratantes pelo menos
um dia antes da coleta.
 ACRESCENTANDO CONHECIMENTO
 Drogas de abuso:

• Uso de morfina enzimas pancreáticas (amilase e lípase) e da insulina e da noradrenalina.

Maconha pode os níveis de sódio, potássio, ureia e cloro, a glicose e o
ácido úrico.

 Cigarro:
• Aumento dos eritrócitos; Aumento dos níveis de Hb;
Aumento do volume corpuscular médio (VCM);
Leucocitose e Eritrocitose.
Uso de contraste antes da coleta de
sangue
◦ Substância radiopaca, aplicada para
melhorar os resultados das imagens;
◦ Via oral, venosa, arterial, uretral, anal,
dentre outros mais específicos;
◦ Coleta recomendada após 72 horas.
 Efeito da atividade física
antes do exame
◦ Exercício físico = alteração das células sanguíneas
a depender do tipo e da intensidade do treinamento.

◦ Glóbulos vermelhos (O2), Glóbulos brancos

(defesa) e plaquetas (coagulação).

◦ Podem ocorrer, por exemplo leucocitose, por

neutrofilia, após mobilização do pool marginal de
neutrófilos, após intensa atividade física.

◦ Diminuição do nível de glicose e de triglicerídeos.

◦ Aumento do ácido lático e creatinofosfoquinase

(CPK), Mioglobina, TGO e TGP.
 TOTG

• Jejum: 8h

• Não gestantes: submetida a TOTG com 75g de glicose após jejum de 8 horas, com coleta de
glicose em jejum, e 2 horas após sobrecarga de glicose ou conforme orientação médica.

• Sugere-se que toda mulher sem diagnóstico reconhecido de DM ou DMG seja submetida a
TOTG com 75 g de glicose após jejum calórico mínimo de 8 horas, entre 24 e 28 semanas de
gestação, com coleta de glicose em jejum, 1 e 2 horas após sobrecarga, conforme
recomendação da IADPSG e da OMS.

(Sociedade-Brasileira-de-Diabetes-2019-2020)
 INTOLERÂNCIA A LACTOSE
• Lactose: açúcar presente no leite e seus derivados, e a sua absorção pelo intestino é
dependente da enzima lactase.

• O distúrbio na produção da lactase é conhecido como hipolactasia ou intolerância à

lactose, que é diferente da alergia à proteína do leite de vaca (APLV), que ocorre em
até 5% dos bebês e crianças pequenas e envolve o sistema imune.
 CURVA DE LACTOSE X TESTE GENÉTICO

• Jejum de 8 horas;

• Coleta é realiza com 4 tempos, quando não especificados pelo médico (0’, 15’, 30’ e
60’ minutos);

• Teste genético: análise do DNA.

 SITUAÇÕES DIFERENCIADAS

• Cortisol – Coletar entre 7 e 9 horas (melhor horário as 8h);

• Glicose – Jejum de 8 horas (coleta pela manhã);
• Ferro – Jejum de 8 horas (coleta pela manhã);
• Prolactina - Aconselhável repouso de 30 minutos para
pacientes que antes da coleta tiveram algum estímulo como:
exercícios físicos, relações sexuais, hipoglicemia e estresse;
 SITUAÇÕES DIFERENCIADAS

• Vitamina A, C, E – Jejum de 4 horas ou mais;

• Vitamina B1 – Jejum de 8 horas e não ingerir álcool 24 horas
antes;
• Vitamina K-1 (FILOQUINONA) - Não ingerir qualquer bebida
alcoólica 24 horas antes. Crianças até 6 anos de idade: Jejum
obrigatório de 4 horas / Crianças a partir de 7 anos e adultos:
Jejum obrigatório de 8 horas. Informar o uso de medicamentos.
 QUALIDADE DO RESULTADO
Uma equipe bem treinada para coleta correta de
informações sobre as condições prévias ao
exame laboratorial e sua aplicação adequada no
momento da interpretação das alterações
associadas nos exames laboratoriais contribui
decisivamente para a garantia da qualidade no
laboratório de análises clínicas.
OBRIGADA!